Tratamento das

Disfagias Orofaríngeas
Parte 1
Profª Viviane Marques
Coordenadora da Pós graduação em
Fonoaudiologia Hospitalar e Disfagia- UVA
Caixa de Ferramentas do Fonoaudiólogo
Incentivadores Respiratórios
Eletroterapia
Fonoaudiologia sem Eletroterapia e
Fototerapia continua sendo
Fonoaudiologia. Eletroterapia e
Fototerapia sem Fonoaudiologia são
somente aparelhos.
Profª Viviane Marques
Kinesioterapia
ETTG
 Como
realizar o
planejamento
terapêutico?
Qual a patologia de
base?
Existe contra
indicações para
algum dos recursos
da minha caixa de
ferramentas?
Anamnese
Análise de exames

Avaliação Fonoaudiológica
Devolutiva para família e
equipe

Elaboração do Planejamento
terapêutica
Reabilitação Fonoaudiológica
 Terapêuticas
A terapia indireta é a intervenção fonoaudiológica que tem por
objetivo melhorar as condições de força, mobilidade e sensibilidade
geral do paciente sem apresentação do alimento. Deve ser
trabalhado a motricidade oral, incluindo laringe, faringe, língua,
bochechas, lábios, mastigação, palato mole, fechamento das pregas
vocais A terapia indireta é indicada para pacientes que aspiram
todas as consistências e volumes de alimento.
A terapia direta tem os mesmos objetivos da anterior, porém, envolve
a apresentação de alimento real.
Logemann (1983, 1997), Furkim (2008)
 Estimulação da Sensibilidade
A sensibilidade é um aspecto de extrema importância na terapia do paciente com
disfagia, especialmente idosos, que devido as modificações fisiológicas ocorridas
durante a vida, o condicionam a uma sensibilidade mais precária, pois mesmo que
o paciente consiga uma mobilidade do sistema estomatognático eficaz para a
preparação do bolo, na primeira fase da deglutição, conduzindo-o coeso e em
tempo adequado para a faringe na fase oral, todo o sistema de aferência de
estímulos que é o que prepara o disparo do reflexo da deglutição, deverá receber
o estímulo em intensidade precisa. Porém, se o paciente estiver com
hipossensibilidade ou hiperssensibilidade intra-oral, (esta última comumente
ocorre quando a disfagia é neurogênica) compromete este processo, podendo
manifestar-se no atraso do trânsito oral, dificultando o iniciar da fase oral ou o
atraso no disparo do reflexo da deglutição.
Chave de segurança para abertura de bucal
Parte ventral do Polegar voltada para cima

Parte ventral do Indicador voltado para baixo

 Inibição do reflexo de mordida

O reflexo de mordida
ou de travamento:
aplica-se uma pressão com
vibração nas gengivas,
acima dos molares,
bilateralmente, para que o
paciente consiga
novamente abrir a boca.
 Manobra de Abertura
Bucal em Músculo
Pterigoideo Medial,
somente pode ser utilizada
em uma emergência,
nunca como estímulo
terapêutico.
Estímulo térmico Morno – Termoterapia - Relaxamento muscular
Propriocepção
Higiene oral Proprioceptiva
- Preparo do anti-séptico
bucal, luvas e gaze;
Abertura da cavidade oral
(chave de segurança); Vestíbulo da
boca; Álveolos; Língua;
-Assoalho da boca; Palato;
Velofaríngeo; Valéculas.
 Estudos mostram que as alterações de
deglutição mais comumente encontradas após a
ocorrência de AVE são disfunção motora da
faringe e atraso na iniciação da deglutição,
seguida de resíduos em recessos faríngeos.
Palato
Estimulação da Sensibilidade

Quando se faz uma pressão com o

dedo na papila incisiva, o paciente
tende levar a língua até a região
estimulada. Conseguindo assim,
que o paciente faça ativamente
uma elevação da ponta de língua
sem solicitação do fonoaudiólogo.

Furkim (2005)
 Palato

Posicionamento correto de língua: pressão na papila incisiva, estímulo póstero-anterior com o dedo.
 Palato

Estimulação da deglutição: Pressão na papila incisiva, estímulo ântero-posterior

Manobra Indutora para a Deglutição
 A sensibilidade e os reflexos orais
Os reflexos orais em hiperatividade ocorrem
normalmente em pacientes com algum
comprometimento neurológico, interferindo de
forma decisiva na reintrodução de via oral, esses
reflexos em distúrbio alteram padrões motores
necessários à captação, preparo e propulsão do
bolo para a faringe de forma coordenada e
sincronizada.
 Reflexo de Gag
ou nauseoso ou de vômito
A técnica consiste em
pressionar a língua com
o dedo mantendo
firmemente a pressão
até que o reflexo reduza,
objetivando aumentar o
nível de tolerância do
paciente, que deverá
suportar posteriormente
os alimentos e os
utensílios para a
alimentação.
 Estimulação da Sensibilidade
Toque no arco
palatoglosso, que
estimula por aferência o
reflexo da deglutição,
sensibilizando esta região
para a passagem do bolo.
Reflexo de deglutição
Crioestimulação
Contraste térmico
Estimulação gustativa
Crioterapia literalmente significa "Terapia com Frio", isto é,
aplicação terapêutica de qualquer substância do corpo que
remova o calor corporal, diminuindo a temperatura dos
tecidos.
Objetivando contração muscular o estímulo com gelo deve
ser rápido, tempo médio entre 10” à 30” segundos.
O procedimento consiste em passar o gelo
longitudinalmente até encontrar o ponto motor, que
ocasione contração muscular, respostas reflexa e motora.
O gelo utilizado por tempo prolongado promove
relaxamento muscular, anestesia, analgesia, tempo
médio 20 à 30 minutos (não deve ser utilizado como
estimulação pela Fonoaudiologia)
Porque usar gelo?
Qual a explicação
neurofisiológica?
 Técnicas de tratamento para
dificuldades específicas.
Técnica de facilitadora para a deglutição “Os
cotonetes frios de Francine” esta técnica consiste
em colocar água destilada estéril nos dois lados
das hastes do cotonete, e colocá-lo no freezer.
Desta forma, o toque no arco palatoglosso, o
estímulo frio facilita o disparo do reflexo de
deglutição.
Organização Postural – Retificação Cervical
Inibição da salivação
 O excesso de salivação em geral acontece mais por um
atraso, diminuição ou ausência do reflexo de deglutição, do
que propriamente aumento de produção de saliva. Os
estímulos de deglutição, manobra de inibição de salivação e
crioterapia, tendem a ter maior eficiência no controle da
salivação.
Quando existe sinais de risco de aspiração de saliva e
exclusivamente com a terapêutica Fonoaudiológica, o
controle não foi satisfatório para dar segurança ao paciente,
pode ser sugerido a equipe médica ou uso concomitante de
fármacos inibidores de saliva associados aos estímulos
fonoaudiológicos.
 Farmacologia
Inibidores:
Sulfato de atropina - A atropina é um alcalóide extraído, principalmente da planta
Atropa belladona, usado na forma de sulfato, consiste em um bloqueador muscarínico
potente com ação tanto central quanto periférica, com duração de quatro horas, exceto
quando administrado no epitélio ocular que pode durar alguns dias os seus efeitos.
Todos os receptores muscarínicos são 2 bloqueados pela atropina. Embora seja um
fármaco relativamente seguro, em doses elevadas bloqueia as funções do sistema
nervoso parassimpático. Tende a provocar Xerostomia após a administração. Os
médicos, em geral, receitam o máximo de 4 gotas por dia intra oral.
Os anticolinérgicos, apesar do baixo custo e a facilidade de prescrição, podem produzir
efeitos colaterais mais desagradáveis do que a própria sialorreia: xerostomia excessiva,
retenção urinária, constipação, aumento de pressão intraocular, redução de
transpiração, aumento da temperatura corporal e turvação visual. Em idosos, são
particularmente importantes os efeitos sobre o sistema nervoso central: confusão,
desorientação, prejuízo de memória, sedação. O glicopirrolato, por sua dificuldade em
cruzar a barreira hematoencefálica, é menos associado a tais efeitos;
Tratamento de salivação em excesso – Sialanar (glicopirrônio)
Estimulação da salivação
Para existir identificação de sabores, se faz necessário
a presença do meio aquoso que é a saliva. Por isso a
xerostomia geralmente vem acompanhada da
inapetência para a ingestão via oral.
A saliva além de ser essencial para o preparo dos
alimentos, ter uma função bactericida sobre os
alimentos, também possui enzimas que iniciam o
processo de digestão.
O chá de camomila pode estimular a produção de
saliva e quando associado a manobras tendem a
melhorar o fluxo salivar e melhorar a viscosidade.
 A anosmia e a disgeusia são sintomas com grande prevalência nos
pacientes diagnosticados com a Covid-19, mesmo aqueles que
tiveram formas leves da doença. Esse sintomas sempre foram tratados
pela fonoaudiologia como sintomas prevalentes de algumas doenças
neurológicas ou como sintomas a tratamentos oncológicos. Esses
protocolos estão sendo utilizados para o tratamento dos pacientes
com anosmia e disgeusia pós Covid-19, a associação de técnicas
fonoaudiológicas com o uso do laser tem tido excelentes resultados. O
olfato e a gustação são sentidos essenciais para a qualidade de vida
dos indivíduos. Deve-se pensar que o olfato tem uma função
importante de defesa, é o olfato que identifica alimentos que não
estão bons antes de serem ingeridos, além de preparar a nossa
salivação e as enzimas para a futura digestão dos alimentos que serão
ingeridos, a gustação envolve também a proteção, quando
qualificamos os alimentos assim que introduzidos na cavidade oral,
para a identificação de alimentos adequados ou não para serem
ingeridos. A gustação nos dá apetência para nos nutrirmos, pois é um
sentido fundamental para o prazer da alimentação. Reconhecer os
sabores é fundamental para uma alimentação segura e prazerosa.
Olfato e Gustação
Olfato e Gustação
Teste de Identificação do Olfato da Universidade da Pensilvânia
(UPSIT). O UPSIT é constituído de quatro cartelas de dez odores, com
um odor por página, totalizando 40 odores.
“Nasal Airflow-Inducing Maneuver” Manobra de indução do fluxo de
ar nasal é uma técnica de fácil e rápida aprendizagem, sem a
necessidade de dispositivos, não invasiva, de baixo custo e com o
objetivo de restabelecer o fluxo aéreo nasal, melhorando assim o
olfato.
Amargo
Ácido
Umami
Salgado
Doce
 Doce
Salgado
Ácido
Amargo
Umami

Doces = Pirulito, chiclete, pó de gelatina

Sal = Queijo ralado, mix de ervas
Azedo = limão, abacaxi
Amargo = café, chá de camomila
Umami = aminoácidos, proteínas, glutamato
monossódico
Umami (palavra de origem japonesa que significa "delicioso e
apetitoso") é o nome do quinto sabor básico descoberto pelo
pesquisador japonês Kikunae Ikeda, no ano de 1908.
O umami complementa os outros quatro gostos básicos do paladar
humano: amargo, doce, azedo, salgado.
O sabor umami é composto por três principais substâncias
presentes em diversos alimentos: glutamato, inosinato e guanilato.
O glutamato é um aminoácido comum que se encontra em grande
quantidade em alimentos como carnes, frutos do mar, tomate,
ervilhas, milho e queijo parmesão e foi a primeira substância
associada ao umami.
Alguns alimentos e molhos utilizados na culinária japonesa, como
peixes e molho shoyu também são grandes fontes de umami.
O umami é descrito como um gosto denso, profundo e duradouro.
 Língua
• Assim como no trabalho com o lábio, o objetivo da
realização dos exercícios de língua é adquirir
precisão de força e de mobilidade;
• Deve-se realizar os exercícios de resistência para
melhorar o tônus muscular, solicitando ao
paciente que ele empurre com a língua o dedo do
fonoaudiólogo envolto em gaze, enquanto o
terapeuta exerce uma força contrária resistente;
• Exercícios ativos de língua, lateralização, protusão
e retração, mobilidade nos pontos cardeais;
• Gelo envolto em gaze para auxiliar na
lateralização de língua;
• Sucção
Exercícios para controle oral do
bolo: deverão ser trabalhados
os lábios e a língua
melhorando sua mobilidade e
força. Para tanto utilizamos
alimento envolto por gaze e
este deve ser manipulado pelo
paciente de forma precisa
quando solicitado pelo
terapeuta.
Que possamos multiplicar o conhecimento.
Juntos somos mais fortes!
Somente juntos a Fonoaudiologia
será mais forte!
Profª Viviane Marques