Christiane Albuquerque

DIAGNÓSTICO
FUNCIONAL
CORRETO
=D
TERAPEUTICA
ADEQUADA

MEDIDAS DE EFICÁCIA
TERAPEUTICA

C.ALB 2009
Análise , planejamento e ação
- baseado em informações!!!

Conhecimento desatualizado,
informações incorretas,
previsões incertas = Decisão
errada e objetivos não
alcançados
▪ Favorecer deglutição de saliva e alimentação
oral (parcial ou plena) de modo a não oferecer riscos
a saúde pulmonar e estado nutricional;

▪ Proteção de vias aéreas;

▪ Manutenção do estado nutricional e hidratação;
▪ Facilitação da interação entre cuidador e paciente;
▪ Conforto, segurança e prazer na função.
 Adaptação de consistências e utensilios
 Exercícios oromiofuncionais
 Estimulação tátil térmica gustativa
 Manobras posturais e de reabilitação
 Exercícios Vocais
 Eletroestimulação
 Bandagem neuromuscular
 Treino muscular respiratório
 Valvula de fala e deglutição
 Recursos tecnológicos atuais
✓ ESTÍMULO TÁTIL TERMICO GUSTATIVO
✓ TREINO DE VO
✓ MANOBRAS E EXERCÍCIOS
✓ EXERCÍCIOS RESISTIDOS
✓ TREINO REGULAR E INTENSIVO DE DESINSUFLAÇÃO DO CUFF
(Tempo de Tolerancia / Volume/Pressão na Desinsuflação)
✓ TREINO MUSCULAR RESPIRATÓRIO
✓ VÁLVULA DE FALA UNIDIRECIONAL DE SISTEMA FECHADO
(PASSY-MUIR)

C.ALB 2009
-Nível de consciência: não se intervém em pacientes
comatosos ou sedados
-Estado confusional
-Comportamento
-Interação
-Prognóstico

CALB2010
 OBSERVAÇÃO (para indicação de x dinâmica)
 Tempo de latência de resposta
 Qualidade de resposta
 Modulação do estímulo conforme necessidade do
paciente;
 Processo: lembrar que o importante é completar o
processo da deglutição.

CALB2010
 CURTO PRAZO – 03 MESES ?

 MÉDIO PRAZO – 06 MESES ?

 LONGO PRAZO – 09 MESES ?

Entendendo que se o paciente não fez fonoterapia anteriormente ou fez

acompanhamento não especializado, o investimento será como se não
tivesse feito.
CALB2010
 INDIRETA
- SENSORIOMOTORA :TODA INTERVENÇÃO SEM OFERTA DE
ALIMENTO.

 DIRETA
-SENSORIO MOTORA- INTERVENÇÃO COMO ESTÍMULO
GUSTATIVO.

-DE DEGLUTIÇÃO- INÍCIO DA ALIMENTAÇÃO ORAL.

(JÁ HÁ APORTE ORAL COM OBJETIVO NUTRICIONAL)

CALB2010
 TÉCNICA DE INDUÇÃO
TOQUE FACIAL E INTRA-ORAL ALEATÓRIO COM OBJETIVO
DE PROMOVER MOVIMENTO QUE RESULTE EM DEGLUTIÇÃO.

 PERCEPÇÃO E ESTIMULAÇÃO DIGITAL

PONTOS ESPECÍFICOS: GENGIVAS, LÍNGUA E PALATO, UTILIZA-SE
ESTÍMULOS GUSTATIVOS E TÉRMICOS.

 TÉCNICA DE FACILITAÇÃO
APROXIMAÇÃO MORFOFUNCIONAL DE UMA AÇÃO
BIOMECÂNICA DA DEGLUTIÇÃO ORAL OU FARÍNGEA.

CALB2010
 Manual de Técnicas e Receitas para Espessamento de Alimentos.
Suely Barros, Flávia Munhoz e Luciano Bruno, 2009.
ESPESSAMENTO www.ebooksonline.com.br

Nectar Mel Pudim

LIMPEZA

POSTURAIS

DE REABILITAÇÃO
SUPRA-GLOTICA
SUPER-SUPRAGLÓTICA
SHAKER
MENDELSHON
MASAKO / TONGUE ROLDING
VALSALVA
C.ALB 2009
 Chin tuck/ flexão cervical
Objetivo: Proteção de vias aéreas
pois amplia o espaço valecular .
Como : fletir a cabeça em direção ao
peito antes e durante a deglutição
Extensão:
Objetivo : maximizar a ejeção
oral;
Como: entender a cabeça para
trás no momento da deglutição
Lateralizar para o lado ruim Inclinar para o lado Bom

Objetivo : Estimular a descida do alimento pelo

lado bom da faringe /laringe
Como: orientar a inclinação /lateralização
durante a deglutição
CALB2010
MANOBRAS DE LIMPEZA

(COMENTADAS, MAS NÃO TESTADAS NA LITERATURA )

PROTRUSÃO DE LÁBIOS (BEIJOS)

RI E RA
DEGLUTIÇÃO SECA
PIGARRO
EXTERIORIZAÇAO EXAGERADA DE LÍNGUA
TOSSE

Objetivo: Mobilizar resíduos e eliminar estase em recessos

faríngeos e laringe .
CALB2010

Objetivo : maximizar proteção de
vias aéreas
Como: orientar: inspire , pare de
respirar, degluta e tussa.
Objetivo : maximizar proteção de
vias aéreas . Otimzar fases da
deglutição
Como: orientar: inspire , pare de
respirar, degluta forte e CALB2010
tussa.
 Manobra de Shaker

Objetivo : maximizar elevação da laringe por

aumentar a atividade suprahioidea ;

Como: deitado: elevar a cabeça

Objetivo : maximizar elevação da direcionando o queixo em direção ao peito.
laringe pode ser isotônico ( 30 repetições ) ou
Como: orientara manter a laringe isométrico sustentar por 60’ e repetir por 3
alta durante a deglutição vezes ) CALB2010
 MASAKO
Objetivo : maximizar a contração da faringe ;
Como: deglutir com a língua presa entre os dentes ( é um exercicio. Não fazer junto
da alimentação )
 VALSALVA (restrições)
Objetivo : Abrir esfincteres
Como: Fazer força semelhante a defecção.

 DEGLUTIÇAO COM ESFORÇO ( restrições)

Objetivo : maximizar todas as etapas da deglutição
Como: engolir forte ou associado a um empuxe.

CALB2010
 voz Suporte Aerodinâmico
Fonte Glótica

Suporte Aerodinâmico
DEGLUTIÇÃO Pressão Aérea Subglótica
Fechamento Glótico
Mobilização hiolaríngea

CALB2016
 OBJETIVOS:
Favorecer deslocamento vertical e
abertura da TFE

Aumento da Pressão Aérea Subglótica

Favorecimento de adução glótica

Otimizar coordenação pneumofônica

CALB2016
 Exercícios de sopro
 Fricativos surdos e sonoros
 Vibraçao de Mucosa
 Plosivos
 Técnicas de empuxe (considerar possibilidade de
trauma laringeo)
 Emissão de sons agudos
 Emissão de escala ascendente/ glissandos
 Curva melódica com agudos
 Fonação inspiratória
 Tecnicas associadas a empuxe e para maximização
da aduçao glótica em casos de paralisias de pregas
vocais

CALB2016
✓PRESSÃO AÉREA SUB-GLÓTICA

EXERCÍCIOS VOCAIS

Favorecimento de Adução
Direcionamento Aéreo
Firmeza glótica
Trato vocal semiocluido com tubos ou
Tubo de alta resistência

J Voice. 2015 Mar;29(2):155-64

J Voice. 2013 Jul;27(4):523.e19-34.
C.ALB 2016
 Treino Muscular
Respiratório

Journal of Speech, Language, and Hearing Research • Vol. 51 • 1072–1087 • October 2008 • D American Speech-Language-
Hearing Association
Neurology. 2010 Nov 23;75(21):1912-9.
J Rehabil Res Dev. 2014;51(2):305-10
Treino Muscular
Respiratório
EMST : é um tipo de Threshold que
impõe até 150 CmH2O de resistência .

Especialmente utilizado para deglutição.

Treino muscular respiratório;

PREcisa ser utilizado com uma carga de

30% predita e avaliada por espirometria .
Caso contrario, se não for realizada a
avaliação, que não é o ideal, começar
com valores de pouca resistência e
aumentar conforme tolerância.

EXCELENTES RESULTADOS EM DISFAGIA EM ESTUDOS CLÍNICOS MAS

AINDA EM INVESTIGAÇÃO.

Journal of Speech, Language, and Hearing Research • Vol. 51 • 1072–1087 • October 2008 • D American Speech-Language-Hearing Association
Neurology. 2010 Nov 23;75(21):1912-9.
J Rehabil Res Dev. 2014;51(2):305-10
Treino Muscular
Respiratório
Respiron é um incentivador a fluxo de
carga alinear.

Foi idealizado para estimulo inspiratório;

Em caso de uso para deglutição deve ser
girado e soprado conforme tolerância do
paciente;

Apresenta resultados promissores. É um

tipo de sopro resistido de carga alinear e
baixa resistência.
Há apenas um trabalho do grupo da UFSM
com redução do tempo de transito faríngeo.
Treino Muscular
Respiratório
Tem sido utilizado inspiratório e expiratório na pratica clinica;

Em geral, todos são usados com o mesmo propósito de treino de

sopro resistido. Mas alguns são de carga alinear, outros carga
linear pre-estabelecida.

Em linhas gerais têm sido utilizados com o mesmo propósito.

Porém, na prática clínica, a indicação de cada um deles é

diferente. Por exemplo: o Shaker é indicado para auxiliar na
expectoração de secreções, o Voldyne é um incentivador a
volume e o Threshold é muito mais utilizado na pratica clinica na
sua versão inspiratória pela fisioterapia e no momento não tem
disponibilidade de venda de Threshold expiratório no Brasil.
Treino Muscular
Respiratório

Voldyne
Acapela

Threshold

Shaker
• BIAS OPEN • BIAS CLOSE
– Válvula permanece – Sistema de fechamento
Aberta automático ao final da
Inspiração
– Necessidade de
exalar contra o – Não há a necessidade de
diafragma da Válvula exalar contra a válvula
para fechar para obter o seu
Fechamento
– escape de ar pela
Válvula – Não requer esforço do
Paciente
– Probabilidade da
Entrar secreção na – Restaura PEEP
Cânula e na válvula fisiológico

Christiane Albuquerque 2014

SEM VENTILAÇÃO MECÂNICA:

• Shiley Phonate Speaking Valve

• Montgomery Speaking Valve

• Passy Muir Speaking Valve

COM VENTILAÇÃO MECÂNICA

• Montgomery Vent-Trach
• Passy Muir

Christiane Albuquerque 2014

 Tipo Bias Open

Tipo Bias CLOSE • Biesalski (bias open)

Passy Muir •Shiley Phonate (bias open

► COM e SEM ventilação mecânica •Shikani (bias open)

• Tracoe (bias open)

• Montgomery (bias open)

•Blom LPV (bias open)

►Uso SEM Vent. Mecânica

Christiane Albuquerque 2014

“Positive Closure”

Sistema de fechamento automático ao final da inspiração

Não há a necessidade de exalar contra a válvula para fechar
Não requer esforço do paciente
Pressão de abertura menor que 02 cmH2O
Gera 02 cmH2O de PEEP

Christiane Albuquerque 2014

✓Tolerânica Fisiológica

-Patência das VAs

- Tolerância a deflação do cuff, manejo de secreção e PIT

Monitoração dos Sinais Vitais: FC, Sat O2, FR, WOB, Cianose.

✓Tolerância comportamental

Atenção aos pacientes DPOC

Christiane Albuquerque 2014
AVALIAR RISCO DE AIR TRAPPING

MANOMETRIA INTRATRAQUEAL

< 6 cmH2O ótima patÊncia de vias aéreas;

6 a 10 cm H2O utilizar sob supervisão
> 10 cmH2O contra-indicado uso da válvula

Christiane Albuquerque 2014

PARA USO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA

✓Critérios Ventilatórios

• FiO2 < 60%

• PEEP < 10 cmH2O
• PIP < 40 cmH2O

✓ Desinsuflar TOTALMENTE o cuff

✓ Avaliar a pressão intratraqueal
✓Retirar o filtro de umidificação passiva
✓Ajustar parâmetros ventilatórios
✓Verificar necessidade de base aquecida
Christiane Albuquerque 2014
✓Peso do circuito
✓Vapor úmido – névoa
✓Medicação – pushing de medicamentos

Higienização
fundamental e complexo na rotina

Christiane Albuquerque 2014

Christiane Albuquerque 2014
NOVOS RECURSOS QUE PODEM SER USADOS NA
TERAPIA DA DISFAGIA
EENM
Tem sido utilizado inúmeros equipamentos e correntes na prática clinica;

Algumas pesquisas tem demosntrado resultados promissores com alguns tipos de

corrente;

As pesquisas referem excelentes resultados com o Vital Stim que tem uma
frequência pré-estabelecida e programa definido de uma hora de estimulação com
variação de intensidade;

Não se recomenda o uso em bebês, gestantes, quem tem marcapasso,

marcapasso dafragmatico e implante coclear.

Os melhores resultados são com associação entre Eletroestimulação +

Fonoterapia;

É fundamental a criação de um protocolo de estimulação com os dados definidos ;

Resultados variáveis. Em muitos pacientes há melhora e
outros não. Avaliar caso a caso.
✓MOBILIDADE HIO-LARINGEA

 EXERCÍCIOS :
Fortalecimento de musculatura supra-hioidea/ força e
Resistência

EXERCÍCIOS VOCAIS:
Agudos
Hiperagudos

MANOBRAS
Mendelsohn
Shaker isotônico
isométrico C.ALB 2009
Excelentes resultados na pratica e em pesauisas . Pode ser
feito isotônico e isométrico
 IsoSwalow: Mesma proposta mas pouco
usado na clinica .

NeckLine : Excelentes resultados na prática. Pode ser

feito isotônico e isométrico. Sem evidência .
✓PRESSÃO AÉREA SUB-GLÓTICA

EXERCÍCIOS VOCAIS

Favorecimento de Adução
Direcionamento Aéreo
Firmeza glótica
Excelentes resultados na prática. Não testado em
disfagia .

C.ALB 2009
•OBJETIVO: comparar a eficácia do Programa de Terapia Disfagia McNeill
(quadro de reabilitação sistemática baseada em exercícios para a
deglutição), com as tradicionais técnicas de terapia de deglutição
emparelhados com eletromiografia de superfície (EMG) biofeedback.

PARTICIPANTES: Pacientes disfágicos encaminhados a um ambulatório de

serviço de terapia de deglutição.

•24 sujeitos - controle: grupo que usava a terapia tradicional + EG

Ambas as abordagens facilitaram a melhora da função de

deglutição. O Programa de Terapia Disfagia (McNeill) apresentou
resultados superiores em comparação com a terapia tradicional da
disfagia suplementado com biofeedback EMG