VCO Cy TET DESCRIGAO ‘Abordagem da a métodos @ de suas vantagens @ desvantagens na avaliagdo nutricional de adultos. 20 da composi¢ao corporal, dos modelos de compartimentos corporais e da antropametria, com descrigao dos PROPOSITO Apresentar a metodologia de avaliacao da composi¢3o corporal de adultos, incluindo a antropometria @ os modelos de compartimentos corporis, 08 métodos @ as técnicas de avaliago para auxlliar no processo de ensino @ aprendizagem da avaliagéo nulricional OBJETIVOS MODULO 1 Descrever a antropometria e suas técnicas de medigao MODULO 2 Identiicar os modelos de compartimentos corporais e os métodos diretos,indiretos e duplamente indiretos utlizados na avaliagao da ‘omposigéo corporal INTRODUGAOVOCE SABIA? A COMPOSIGAO CORPORAL REPRESENTA A DISTRIBUIGAO DA MASSA CORPORAL EM COMPARTIMENTOS SEPARADOS. A ESTIMATIVA OU A MEDIGAO DE DIFERENTES TECIDOS E COMPARTIMENTOS DO CORPO DEVE SER FEITA UTILIZANDO METODOLOGIAS E INSTRUMENTOS QUE NAO INFLIJAM DANOS AOS INDIVIDUOS AVALIADOS. O TEMPO E OS RECURSOS NECESSARIOS PARA REALIZAR DETERMINADO PROCEDIMENTO PODEM TER LIMITAGOES DE USO EM ALGUNS AMBIENTES E SITUAGOES. NESTE TEMA, VAMOS... Imagem: Ensine Me APRESENTAR A METODOLOGIA APLICADA NA AVALIAGAO ANTROPOMETRICA. COMUMENTE UTILIZADA NA ANALISE DO ESTADO NUTRICIONAL DE INDIVIDUOS ADULTOS.Imagem: Ensine Me ABRANGEREMOS AS MEDIDAS ANTROPOMETRICAS E AS TECNICAS DE MEDIGAO MENCIONANDO ALGUNS PROS E CONTRAS DA ANTROPOMETRIA. Imagem: Ensine Me APRESENTAREMOS TAMBEM OS MODELOS DE COMPARTIMENTOS CORPORAIS E A DESCRIGAO DOS METODOS DIRETOS, INDIRETOS E DUPLAMENTE INDIRETOS, ALEM DE APONTAR VANTAGENS E DESVANTAGENS DE CADA UM NO CONTEXTO DA AVALIAGAO DA COMPOSIGAO CORPORAL. MODULO 1 © Descrever a antropometria e suas técnicas de medigao ANTROPOMETRIA‘A antropometria consiste na obtengéo de medidas extemas aferidas no corpo. A medigao do tamanho do corpo 6, em geral representada pela medida de varidveis antropométricas que incluem o peso, representando a massa corporal, ea altura, ‘A proporgio de diferentes compartimentos do corpo pode ser avaliada por outras variévels antrapométricas, como as medidas do tronco (eiteunferéneias da cintura’e quad) © dos membros (circunferéncias do|mieio do brago|e\da/panturrlha) © a espessura de dobras cutfneas, iteis na estimativa da massa corporal gorda e néo gorda. AS VARIAVEIS ANTROPOMETRICAS PODEM SER COMBINADAS COMPONDO INDICES, POR EXEMPLO O INDICE DE MASSA CORPORAL (IMC), QUE REFLETE O TAMANHO TOTAL DA MASSA CORPORAL INCLUINDO NO SEU CALCULO AS MEDIDAS DE PESO E ALTURA. \Vejamos algumas vantagens e desvantagens da antropometria para uso na avalia¢do nutrcional de rotina VANTAGENS + Aplicagao simples e pratica; permite ampla utlizagdo @ demanda baixos recursos e gastos. + Pormite a andlise da magnitude da alteragao, desde subnutrigao grave até o excesso de gordura, relacionando-o com o risco para doengas. + Combinada com testes de aptidao fisica, serve de base para avallagso da capacidade funcional x DESVANTAGENS + Limitada por condigBes fisicas que impedem sua realizagSo de acordo com a técnica padronizada + Impreciso na medigao das variéveis antropométricas aferidas. ‘Amaneira mais eficaz de melhorar a preciso das medi¢Ses de variavels antropomiétricas 6 sempre seguir 0 mesmo procedimento e a ‘mesma técnica de forma padronizada ®t ATENGAO € importante interpretar os resultados usando 08 valores de corte especicos da populagao avaliada ‘Acescolha da varisvel antropométrica mais apropriada depende: DO OBJETIVO¥ DO CONHECIMENTO DAS VARIAVEIS ANTROPOMETRICAS E SUAS. TECNICAS DE MEDIGAO ¥ DA APLICABILIDADE E DAS LIMITAGOES DE USO. TECNICAS DE MEDIGAO DA ALTURA ‘Aaltura 6 usada como varidvel no célculo do IMC e 6 util na detecgao de alteragao da massa corporal estimada. A medida da altura deve ser feltautllzando equipamento apropriado e técnica padronizada, = Imagem: Shutterstock com UMA OPGAO E 0 USO DO ESTADIOMETRO QUE CONTEM UMA PLATAFORMA HORIZONTAL LISA E PLANA PARA O POSICIONAMENTO DOS PES, UMA HASTE VERTICAL COM ESCALA DE MEDIDA POSICIONADA EM ANGULO RETO COM A PLATAFORMA E UMA HASTE HORIZONTAL (CURSOR) NA PARTE SUPERIOR PARA SER POSICIONADA NO TOPO DA CABEGA (EM UM ANGULO RETO COM A HASTE VERTICAL). Imagem: Shutterstock com A técnica de medi¢ae padréo para aferir a altura descreve que: ZzO individuo deve pisar descalgo sobre a plataforma do estadidmetro mantendo angulo reto com a haste vertical Deve ainda ficar em pé com os calcanhares juntos e 0 peso distibuido uniformemente em ambos os pés. x Os calcanhares devem ficar encostados na haste vertical e, se possivel, também as nadegas e as omoplatas. zx Os pés, voltados para fora em angulo de 60 graus. Em caso de genu valgo (ou seja, joe!nos voltados para dentro encostando um no ‘outro), 08 pés precisam ficar separados para evitar a sobreposigdo dos joelhos, mas o contato entre os joethos deve ser mantido. z Os bragos soltos ao lado do corpo com as palmas voltadas para as coxas, a cabega ereta e os olhos focados & frente (plane de Frankfort). zx Anaste horizontal do estadiémetro, também chamada de cursor, deve ser ajustada ao ponto mais ato da cabega comprimindo 0 cabelo (‘etirar acessérios da cabeca e dos cabelos do cliente). z ‘Ao posicionar 0 cursor e proceder a leitura di O,tom. ltura, 0 individuo deve inspirar — a medida ento observada com aproximagéo deNao havondo um estadiometro, pode-se usar uma fita métricaflexivele inelastica presa a parede. Veja as etapas desta medi¢ao Posicionar a fita verticalmente em Angulo reto no limite da parede com o chao (liso, plano e sem radapé). ¥ Manter o inicio da fta (escala comegando no zero) para baixo © seu ponto maximo na ponta superior. ¥ Posicionar uma barra plana ¢ lisa no topo da cabega para marcar 0 ponto correto de leitura da medida da altura na fta métrca, t ATENGAO ‘A medic&o da altura aferida na parede, com base em procedimentos adequados, nao apresenta diferenca significativa da obtida pelo so do estadimetro (GEETA et al, 2009) Imagem: Shutterstock com LIMITAGOES DA TECNICA DE MEDIGAO PADRAO DA ALTURA ‘Alguns fatores podem limitar ou alterar a preciso da aferigao da altura com o estadiémetro, tais como:Curvatura da espinha dorsal, por exemplo em casos de lestio medular. Escoliose idiopatica @ distrofia muscular. Incapacidade de se levantar, por exemplo em individuos hospitalzades.Incapacidade de ficar de pé, comum em muitas condigdes neurologicas, em caso de lesées cerebrais graves ocorrendo contraturas, Pés-operatério imediato para tratamento de lesées artculares, ésseas, de ligamentos e tendées em membros inferiores com indicagéo. de repouso completo e confinamento no leito. QUANDO A ALTURA NAO PODE SER AFERIDA, O VALOR DA MEDIDA POR AUTORRELATO (DO INDIVIDUO AVALIADO OU DE SEU REPRESENTANTE) OU POR ESTIMATIVA SAO AS OPGOES POSSIVEIS.A ESTIMATIVA DA ALTURA E CALCULADA COM O USO DE OUTRAS MEDIDAS CORPORAIS EMPREGADAS EM EQUAGOES DE PREVISAO, COMO VEREMOS ASEGUIR. ESTIMATIVA DA ALTURA Entre as medidas corporais utlizadas nas equagdes de previsdo, temos: envergadura corporal; semnienvergadura (metade da envergadura corporal); comprimento do braco; comprimento do antebraco; altura do joetho; altura recumbente; comprimento da mao. @t ATENGAO ‘Ao usar a fita métrica para aferigao da altura e do comprimento, deve-se atentar para que seja uma ftaflexivel e ineléstica, \Vojamos cada uma dessas medidas corporais: ENVERGADURA CORPORAL Medida pela distincia entre os bragos na horizontal. Medida da distancia maxima entre as pontas dos dedos médios das duas maos. A MEDIGAO PODE SER FEITA COM UMA FITA METRICA OU COM UM ESTADIOMETRO HORIZONTAL COLOCADO NA SUPERFICIE DA PAREDE PLANA. © individuo deve estar em pé com o tronco ereto contra a parede, os braces esticados e estendidos lateralmente (abertos) e alinnados com os ombros e as pontas dos dedos no mesmo nivel horizontal ‘Acestimativa da altura 6 felta a partir de equacées derivadas. MULHERES: ALTURA = 52,1 + (0,68 ENVERGADURA) HOMENS: ALTURA = 56,8 + (0,67 ENVERGADURA) DE LUCIA ef al, 2000 MULHERES: ALTURA = 49,57 + (0,674 ENVERGADURA) MOHANTY; BABU; NAIR, 2001MULHERES: ALTURA = 43,1 + (0,75 ENVERGADURA) - (0,08 IDADE) HOMENS: ALTURA = 54,1 + (0,70 ENVERGADURA) - (0,08 IDADE) CAPDEROU ef al, 2011 SEMIENVERGADURA Medida através da aferigao do comprimento, tomando assim a distancia entre o ponto médio do esterno e a ponta de dedo médio (melo da fUroula estemal a falange distal do dedo medio). A fla métrica deve passar paralelamente a clavicula A altura 6 entdo calculada a partir de equagées derivadas, MULHERES: ALTURA (CM) = 1,35 X SEMIENVERGADURA (CM) + 60,1 HOMENS: ALTURA (CM) = 1,40 X SEMIENVERGADURA (CM) + 57,8 BASSEY, 1986 ALTURA = SEMIENVERGADURA X 2 MITCHELL; LIPSCHITZ, 1982 Altura = 63,525 — (3,237 x sexo*) — (0,06904 x idade) + (1,293 x semienvergadura) > © tengaot Para visualizagao completa da equacio utlize a rolagem horizontal *Sendo 1 para masculino e 2 para feminino (RABITO et al, 2006) ALTURA= [0,73 X (2 X METADE DA ENVERGADURA DOS BRACOS)] + 0,43 WHO, 1999A MEDIDA DA ENVERGADURA PODE TER LIMITAGOES PARA SER AFERIDA COM PRECISAO EM IDOSOS COM DIFICULDADES DE ESTICAR OS BRACOS OU EM INDIVIDUOS COM ALTERAGAO NAS MEDIDAS DO TORAX (POR EXEMPLO, EM DOENGAS PULMONARES, CIFOSE E OSTEOPOROSE) E ESPECIALMENTE EM INDIVIDUOS HOSPITALIZADOS ACAMADOS. ASSIM, UMA ALTERNATIVA DE ESTIMATIVA DA ALTURA E O USO DA MEDIDA DO COMPRIMENTO DO BRAGO OU DA MAO, QUE PODE SER REALIZADA COM FACILIDADE, COMO VEREMOS A SEGUIR. COMPRIMENTO DO BRACO Media do comprimento total do brago do inicio do ombro até o punho (ponta do proceso acromial da escapula até o final do proceso estilide da ulna). Alternativamente, pode-se ullizar a medida do antebrago ou o comprimento da mao, ENTRE ESSAS MEDIDAS, A MAIS DIFUNDIDA E 0 COMPRIMENTO DO ANTEBRAGO. COMPRIMENTO DO ANTEBRAGO Media do comprimento do cotovelo até o punho. Afere-se a medida da ulna entre a ponta do cotovelo (processo olécrano da ulna, que 6 a ponta inicial superior da una) @ o ponto médio do osso proeminente do punho (final do processo estiloide da ulna, que é 2 lextremidade final inferior da ulna). 0 individuo deve posic‘onar o brago esquerdo sobre o peito, cruzando o térax e tocando com a mao ‘no ombro oposto, ‘Aaltura 6 obtida a partic de uma tabela com valores corespondentes entre a medida da ulna (em em) ¢ a respectiva medida da altura Ulnafem) 92,0 -31,531,0 90,5300 285 29,0 858.0278 27,0 28,8265 184 183° 1811479 4,781,76 1,751,738 1,71 1,701.88 1,88 anos Ce Ty Uina(cm) 25.0 4,5 24.0 23,5 230 2252.0 HS 21,0 205 200198 <65 169467188 1,84 1621.80.58 4,87 155453181149 ‘anos 265 165 1.63162 1,60 1,591.57 1,861,840 1,52 1,81 1481.48, Ce <65 165463 162,4,61 159158156 4,85 154152181 1,50 anos 265 161 1.60158 1,55 4,551,530 1,52 1,80148 147145 1,44 . © Atencio! Para visualzagdo completa da tela utlize a rolagem horizontal @ Valores de altura correspondentes a valores de comprimento da ulna. Autor: The ‘MUST report. Nutiional screening for adults: a ‘multidisciptinary responsibilty. Development and use ofthe ‘Malnutrition Universal Sereening Too!’ (MUST) for adults, Elia M, 2003. ALTURA DO JOELHO Media do comprimento do joetho. A perna deve ser posicionada para formar um angulo de noventa graus com 0 joetho @ o tomozelo. Afere-se a medida utlizando um paquimetro (ou fita métrica) posicionado na superficie plantar do pé (calcanhar) até a cabeca da patela (6tula. Aaltura é entéo calculada a partir de equagées derivadas,ALTURA = MULHERES BRANCAS: 70,25 + (1,87 X ALTURA DE JOELHO) - (0,06 X IDADE) MULHERES NEGRAS: 68,1+ (1,86 X ALTURA DE JOELHO) — (0,06 X IDADE) HOMENS BRANCOS: 71,85 + (1,88 X ALTURA DE JOELHO) HOMENS NEGROS: 73,42+ (1,79 X ALTURA DE JOELHO) CHUMLEA; GUO; STEINBAUGH, 1994 Altura = 60,76 + (2,16x altura de joelho) - (0,06 x idade) + (2,76 x sexc © Atenglot Para visuaizagao completa da equagdo uiize a rlagem horizontal ** Sendo 1 para masculino @ 0 para feminine (CEREDA; BERTOLI; BATTEZZATI, 2010). ALTURA RECUMBENTE Consiste na medigao da altura do corpo usando uma fita métrica flexivel eno eléstica, medindo © comprimento do individuo deitado na ‘cama em posigao supina do topo da cabeca alé a planta do ps. Assim, a altura 6 igual a altura recumbente. COMPRIMENTO DA MAO utr avaliagao alternativa para individuos com limitagdes fisicas que permite aferr a distancia que vai desde a linha do punho até 0 onto mais distal do dedo médio, comprimento da falange proximal (Baro al palia GalMiG) ou da falange média do dedo indicador. Deve ser utlizada uma fta métrica ou um instrumento especitice para medir comprimentas de segmentes incluindo os corporais (segmometro) com resolugao de 0, em e 20,0em de alcance. © valor do comprimento da mao pode ser calculado a partir de equagées derivadas. ALTURA = MULHERES: 80,400 + (5,122 COMPRIMENTO DA MAO) - (0,195 IDADE) HOMENS: 80,400 + (5,122 COMPRIMENTO DA MAO) - (0,195 IDADE) + 6,383, GUERRA of al, 2014 CUIDADOS COM A ESTIMATIVA DA ALTURA ‘Quando for necessério utilzar medidas corporais alternativas para estimar a altura, deve-se escolher uma equagéo derivada de ‘um estudo cuja populagao seja compardvel ao individuo que se pretende avaliar. Da mesma maneira, a medida deve ser aferida com praticidade e estar de acorde com a capacidade do individuo avaliado, exigindo dele o minimo esforgo. ‘Oso de equagées derivadas de um grupo populacional com idade e etnia incompativeis com os individuos que se pretende avaliar resulta em baixa preciso da altura estimada,Aaltura autorrelatada pode levar & tendéncia de se superestimar a altura. Ao utlizar a medida da envergadura ou semienvergadura para avaliar certos grupos étnicos (africanos negros e asiaticos, por ‘exemplo) eidosos pode ocorrer superestimagio. ‘Ao usar equagao derivada de grupos de individuos jovens e saudaveis para aplicar a individuos hospitalizados portadores de cenfermidades, a altura estimada ¢ inadequada. © Atengdot Para visuatizagsocompleta da tabela utize a rlagem horizontal ‘Adultos com idade 2 65 anos Mutheres com perda éssea ou osteoporose TECNICAS DE MEDICAO DO PESO ‘A-soma de todos os compartimentos do corpo 6 representada pela medida do peso corparal. As mudangas no peso de um individuo podem representar alteragdes em um ou mals componentes do corpo, por exemplo alteragdes musculares, desequilfrio hidrico e excessiva adiposidade. t ATENGAO ‘A medida de peso néo é capaz de discriminar qual ou quais compartimentos se apresentam alterados. Mesmo assim, dada a Praticidade da sua medigao, o peso consiste na variével antropométricainical a ser coletada nas rotinas de andlise do estado nuticional, das condigdes de satide e do risco clinico am um individuo, ‘A medigao do peso deve sor feita utilizando balanga de travessao com pesos méveis (mais Gomumiente Usada) ou balanga eletronica digital, calibradas adequadamente. A pesagem padronizada requer a remocdo dos sapatos @ de vestimentas extemas, além de outros ‘objetos come joias e acessérios pesados.O INDIVIDUO DEVE SE MANTER EM PE NO CENTRO DA BALANGA COM O PESO DISTRIBUIDO UNIFORMEMENTE EM AMBOS OS PES (POSICIONADOS SOBRE A PLATAFORMA DA BALANGA, SEM QUE AS PONTAS DOS DEDOS OU CALCANHARES FIQUEM DE FORA). OS BRAGOS SOLTOS AO LADO DO CORPO E A CABEGA VOLTADA PARA A FRENTE. A LEITURA DO PESO DEVE SER FEITA COM O INDIVIDUO IMOVEL E O VALOR TOTAL EXPRESSO EM QUILOGRAMAS COM APROXIMAGAO DE 1006. Imagem: Shutterstock com FATORES QUE INTERFEREM NA PRECISAO DA MEDIGAO DO PESO Imagem: Shutterstock com ROUPAS E ACESSORIOS ‘As roupas podem alterar a medida da real massa corporal. Embora a técnica padronizada preconize o uso de vestimentas leves ou ventas, pode haver situagdes que limitem esse procedimento. Assim, para diminuir 0 erro de aferigs, sdo recomendadas abordagens consistentes. Por exemplo, estimar 0 peso das roupas ou padronizar as opgSes de roupas a serem usadas no momento da pesagem, descontando a estimativa do valor total aferido,Imagem: Shuttestock.com HORARIO DE MEDIGAO A preciso da medida de peso pode ser influenciada pelo horario ou turno do dia em que 6 felta a aferigdo. Isso se relaciona com 0 esvaziamento de bexiga ou intestino @ com a proximidade da ingestéo de alimentos ¢ das refeigbes. Essas condigées podem levar a variagbes entre 0 peso aferido e 0 real em aproximadamente 2kg tt Imagem: Shutterstock com ESTADO DE HIDRATAGAO E EQUILIBRIO HIDRICO {A fidedignidade do peso corporal que reflete 0 estado nutrcional pode ser comprometida diante de futuagées relacionadas com alteragées fisiolégicas no equllbrio de Nuidos corporais. Imagem: Shutterstock com AUSENCIA DE SEGMENTOS CORPORAIS 0 peso corporal pode nao refetr 0 real estado nutricional quando aferido em individuos com membros ausentes ou atrofiados. ‘Assim, deve-se corrigir 0 peso aferido de acordo com a situacao.ALTERAGOES FISIOLOGICAS ‘Alguns exemplos dessas variagées incluem o ciclo menstrual das mulheres, a desidratagéo de individuos com morbidades associadas perda excessiva de liquidos (vémitos e diarreias) e & retengo hidrica (na doenga hepaiica, por exemplo, que pode tevoluir com 0 actimulo de liquido na cavidade peritoneal), © PESO AFERIDO EM INDIVIDUOS COM EDEMA PODE SER CORRIGIDO POR CALCULO, EMBORA AS EVIDENCIAS SOBRE ESSES VALORES NAO ESTEJAM ESTABELECIDAS. ASSIM, AS ESTIMATIVAS DE PESO RELATIVAS A RETENGAO DE FLUIDO DEVEM SER FEITAS COM CAUTELA, REGISTRADAS DE MANEIRA. CLARA E SUAS LIMITAGOES RECONHECIDAS. UM EXEMPLO DE CALCULO EM CASO DE EDEMA E SUBTRAIR 2KG DO PESO AFERIDO (PESO AFERIDO = 56KG - 2KG = 54KG). ATENTE QUE, EM CASOS DE EDEMA GRAVE, O PESO DE FLUIDOS RETIDOS PODE EXCEDER 10KG. MEMBROS AUSENTES OU ATROFIADOS © valor estimado da parte do corpo ausente deve ser subtraido do peso medido. Na tabela abaixo, os valores esto apresentados como percentual em relagdo ao peso corporal otal (massa corporal) @ como fator de correo ou aluste do peso corporal aferido. Por exemplo: peso estimado = peso aferido x fator referente ao segmento ausente.Membros superiores 4,9 % (1,05) Membros inferiores 15,65 (1,18) Braco 2,7 % (1,03) Antebraco 1,6 % (1,02) Mao. 0,6 % (1,01) Coxa 97% (1,11) Tornozelo 45% (1,05) Pé 14% (1,01 Imagem: BAPEN, adaptado por Maria Inés Barreto. 1 Exemplos de valores da proporco de segmentos corporais em relagdo & massa corporal e os fatores de ajustes do peso corporal aterdo. ®t ATENGAO Nas casos de pacientes com gesso, por exemplo, também se pode considerar subtrair do peso aferido 0 valor do material. Embora a vvariagdo da estrutura e do material utllizado no preparo do gesso seja variével (podendo ser < tkg em gesso do membro superior e variar de 0,9 a 4,5kg na parte inferior da perna), recomenda-se obter um valor mais aproximado possivel junto & equipe especializada, LIMITAGOES DA TECNICA DE MEDICAO DE PESO Individuos acamados ou com limitagSes de mobilidade e sustentago do proprio corpo, com dificuldade para ficar de pé e se apoiar para subir em balanga convencional (como os dependentes de cadeira de rodas), podem ser pesados em balangas para leto. Elas funcionam por melo de um mecanismo digital ou de equilbrio, NESSE CASO, PROCEDIMENTOS PADRONIZADOS TAMBEM DEVEM SER APLICADOS. Para 0 uso de balangas para leito, recomenda-se remover a maior parte da roupa de cama, exceto o lencol de baixo € o travesseiro. A callbragao regular da balanga 6 necesséria para garantr que valores conflaveis sejam obtidos. t ATENCAO Na indisponibilidade dessas balangas, o peso autorreferido @ uma solugdo. Pade-se também estimar 0 peso empregando medidas corporais alternativas em equacées derivadas, como veremos a seguir CHUMLEA ET AL., 1988Peso Corporal (kg) = Mulheres: (1,27 X CIRCUNFERENCIA DE PANTURRILHA) + (0,87 X ALTURA DE JOELHO) + (0,98 X CIRCUNFERENCIA DE BRAGO) + (0,4 X ESPESSURA DE DOBRA CUTANEA SUBESCAPULAR) - 62,35 Homens: (0,98 X CIRCUNFERENCIA DE PANTURRILHA) + (1,16 X ALTURA DE JOELHO) + (1,73 X CIRCUNFERENCIA DE BRAGO) + (0,37 X ESPESSURA DE DOBRA CUTANEA SUBESCAPULAR) — 81,69 RABITO ET AL., 2006 A) (0,5030 X CIRCUNFERENCIA DE BRAGO) + (0,5634 X CIRCUNFERENCIA DE ABDOME) + (1,3180 X CIRCUNFERENCIA DE PANTURRILHA) + (0,0339 X ESPESSURA DE DOBRA CUTANEA SUBESCAPULAR) - 43,1560 B) (0,4808 X CIRCUNFERENCIA DE BRAGO) + (0,5646 X CIRCUNFERENCIA DE ABDOME) + (1,3160 X CIRCUNFERENCIA DE PANTURRILHA) ~ 42,2450 C) (0,5759 X CIRCUNFERENCIA DE BRAGO) + (0,5263 X CIRCUNFERENCIA DE ABDOME) + (1,2452 X CIRCUNFERENCIA DE PANTURRILHA) — (4,8689 X SEXO*) + 32,9241 *Sendo 1 para masculino e 2 para feminino. THE ROSS KNEE HEIGHT CALIPER. IP.COM ELETRONIC PUBLICATION, 2002 Peso corporal (kg) = Mulheres brancas: (altura de joelho x 1,01) + (circunferéncia de brago x 2,81) - 66,04 © Atongsot Para vsuatzacdo completa da equacéo utlize rlagem horizontal Mulheres negras: (altura de joelho x 1,24) + (circunferéncia de brago x 2,81) — 82,48 © tengo! Para visuatzago completa da equacdo ute a rolagem horizontal Homons brancos (altura de joelho x 1,19) + (circunferéncia de brago x 3,21) — 86,82 © Atongéot Para vsuakzagao completa da equagao utlize rlagem horizontal Homens negros:(altura de joelho x 1,09) + (circunferéncia de brago x 3,14) - 83,72 > © atoncaot Para visualizagao completa da equacéo ullize a rolagem horizontal INDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) ‘Aaltura 6 0 peso sao importantes na avaliagao e categorizagao diagnéstica nutricional, quando utlizados para o calculo do indice de ‘massa corporal (IMC). Esse indice representa a relagdo entre 0 peso e altura corporal E catculado por meio da divisdo do peso pelo quadrado da altura, expresso em valores de kgim?: IMC = peso corporal (kg) / altura(m)” 5 © Atengiot Para vsualzagto completa da equagéo ullize a rlagem horizontal ®t ATENGAO A aplicabilidade do IMC pode ser destacada na identiicagao de grupos populacionais com alterado estado nutricional e no diagndstico rutricional de individuos sadios ou enfermos, COMO VIMOS, A METODOLOGIA DE AFERIGAO DAS VARIAVEIS ANTROPOMETRICAS ALTURA E PESO E SIMPLES, BARATA E FACIL. © IMC 6 amplamente utiizado para indicarrisco do salide relacionado ao estado nulticional do individu, portanto, é um indice importante na rotina clinica, ‘Ao indicar obesidade, o IMC possibilita a identiicaeao de risco de doengas crénicas de alta prevaléncia mundial e de mortalidade como as doencas cardiovasculares. ¥ ‘Ao indicar magreza e desnultigéo, 0 indice aponta para o risco de complicagées pés-cirurgicas, infecgo, maior tempo de internagdo hospitalar © de mortaidade, © SAIBA MAIS A classificagdo do estado nutrcional de risco a partie do uso do IMC tem como referéncia de pontos de corte os valores recomendados pela Organizagéo Mundial de saiide (OMS) para definigdo de adequagao (18,5-24,99kgim?),LIMITAGOES DO IMC ‘Aanélise do risco de enfermidades relacionadas com o estado nulicional pode ter baixa fidedignidade se apenas o IMC for utlizado como método de avaliagao. Tal imitagao se explica porque: INC nao discrimina na massa corporal total os compartimentos corporais, como a massa livre de gordura e a massa gorda. IMC considera 0 corpo como um todo, assim, néo identifica a localizagao da gordura corporal: se é maior nas extremidades corporais U na parte central, como por exemplo depésitos de gordura visceral Medigdes imprecisas de altura e peso podem levar a erros na classificagao do diagnéstico nutricional com implicagSes na pratica clinica, por exemplo: um erro de tom na altura e 0,5kg no peso implica um erro de 0,3kgim? e de 0,2kg/? no IMC, respectivamente. Essses erros combinados podem resultar em valores imprecisos de IMC que variam de 0,6 a 0,9kgim’, Diante de situagdes em que @ medigao do peso corporal élimitada, indisponivel ou obtida com elevada impracisao, pode-se utilizar ‘como alternativa o indice de adiposidade corporal (IAC). O IAC & caleulado utllzando como alternativa 0 peso a circunferéncia do quadril (BERGMAN et af, 2011); IAC = (cixcunferéncia do quadril /altura’*) -18: 5 © tencéot Para visualizagao completa da equacto utlize @rolagem horizontal @ COMENTARIO Na andlise do risco do estado nutricional, a antropometria pode ser uma metodologia mais eficiente quando, além de utilizar a altura © 0 peso, separadamente e combinados no IMC, emprega também outras variaveis antropomeétricas para realizar o diagnéstico nutricional Entre essas variaveis estao as medidas de circunferéncias ou perimetros © as dobras cutane: TECNICAS DE MEDIGAO DAS CIRCUNFERENCIAS ‘As medidas de circunferéncia so importantes para estimar os compartimentos corporais e permitem distinguir na massa corporal total 6 tecido gordo e 0 tecido magro. A afericao das medidas de circunferéncias deve ser realizada com fita métrica flexivel e nao elastica, @ 0 avallador deve estar devidamente treinado, CIRCUNFERENCIA DOS MEMBROS Essa medida é utlizada na avaliago de risco de deplegao do estado nulricional. Em geral, as medigées séo feitas na parte média do brago e na panturiha A circunferéncia do brago (CB) pode ser utlizada na triagem nutricional (BAPEN, 2012). Além disso, pode identificar a deficiéncia energética crénica. E muito til como precitor de mortalidade em adultos hospitalizados por condigdes clinicas agudas, ‘Amedi¢ao deve ser reaizada com o individuo em pé com o brago pendurado livemente ao lado do corpo, sem contrair os musculos do brago. A fita métrica 6 usada para medir 0 comprimento do braro, encostando a extremidade da fta na borda superior da espinha daescdpula, seguindo até o olécrano e passando sobre o centro do triceps. Imagem: Shutterstock com © valor do comprimento do brago deve ser anotado sem que 0 avaliador retire afta da posigao. ¥ ‘Apés anotar 0 valor, proceder a marcagao do local médio do brago para, em seguida, relirar a fita e usévla para aferir a circunferéncia do brago, neste local marcado, ®t ATENCAO ‘A colocagao da fita métrica deve ser confortével em torno do ponto médio do brago, sem comprimir a pele, ‘A circunferéncia do brago pode ser usada para prever o IMC quando a altura ou 0 peso néo esto disponiveis HOMENS: IMC (KG/M2) = 1,01 X CB (CM) - 4,7 MULHERES: IMC (KG = M2) = 1,10 X CB (CM) - 6,7 MADDEN; SMITH, 2014 @® COMENTARIO A pattir dossas equagées, valores de CB <25 e <23,5cm equivalem aproximadamente a valores de IMC <20 e <18,5kgim2, respectivamente. Acircunferéncia da panturrlha fomiece uma previsao das condigSes da massa muscular corporal total, pois a maior parte dos misculos esquelsticos om adultos esta distribuida nos membros inferiores —@ no nos membros superiores.OS ESTUDOS DE MEMBROS INFERIORES TEM SE CONCENTRADO NA MEDIGAO DA CIRCUNFERENCIA DA PANTURRILHA E SUA RELAGAO COM A CAPACIDADE FUNCIONAL, QUALIDADE DE VIDA, FRAGILIDADE E RISCO DE QUEDA. Imagem: Shutterstock com Deve-se posicionaro individuo em pé com a panturrha visivel (sem estar coberta por saia ou calga). A aferigao se faz passando a fita rmétrica na parte de maior perimetro da panturriha, sem comprimir a pee. FATORES LIMITANTES PARA A MEDIGAO ‘As principais limitagdes relativas & medi¢o das circunferéncias do brago ¢ da panturiiha advém do erro de medigao pelo avaliador e do uso das medidas em situagées de presenga de edema perférico, CIRCUNFERENCIA DA CINTURA Essa medigdo pode ser utlizada para estimar a distribuigo da gordura corporal Esta relaclonada com a adiposidade na regido central 0 corpo, podendo refletir os depésitos intra-abdominals de gordura, + A circunferéncia da cintura é medida com uma fila métrica com aproximagao de 0,1em, + O individuo deve remover roupas externas ou apertadas e sapatos volumosos com saltos, esvaziar a bexiga e ficar em posigao ortostatica (#6)p8) com os braces soltos ao lado do corpo sem realizar contragdes. + A fta deve ser passada ao redor do corpo e posicionada no ponto médio entre a crista ilaca e a margem costal da costela inferior, garantindo que esteja horizontal ¢ sem torgao. + No momento da aferigao da medida, o individuo deve olhar para frente. + A medigao é felta no final da expiraco.Imagem: Shutterstock com Pode-se optar por posicionar os bragos cruzades sobre os ombros contralaterais. FATORES LIMITANTES PARA A MEDICAO Ha fatores que podem limitar a medigao da circunferéncia da cintura, por exemplo, individuos que nao consequem ficar de pé, como os pacientes com colostomia, leostomia ou ascte, gestantes ou pacientes com excesso de gordura corporal, especialmente elevados dopésitos na regido abdominal, NESTES CASOS, RECOMENDA-SE OBTER UM INDICE DA RAZAO ENTRE CIRCUNFERENCIA DA CINTURA E ALTURA (RCA). RCA = circunferéncia da cintura (cm)/altura (cm). © Atengdot Para visuatzagdo completa da equagéo vtlize rlagem horizontal CIRCUNFERENCIA DO QUADRIL Essa medida pode fornecer estimativa de adiposidade corporal, porém ndo esta estabelecida sua relacdo com condigdes nutricionais de saiide ateradas. O PROCEDIMENTO PADRONIZADO E SEMELHANTE AO DESCRITO PARA MEDIR A CIRCUNFERENCIA DA CINTURA.Imagem: Shutterstock com A circunferéncia do quadril deve ser medida com uma fita métrica e exige uma aproximago de 0, tem. CO individuo deve remover roupas externas ou apertadas e sapatos volumosos com sallos e esvaziar a bexiga, Estar em posi¢ao ortostatica (4@)p6) com os bracos saltos ao lado do corpo, sem realizar contragées. A FITA DEVE SER PASSADA AO REDOR DO QUADRIL E POSICIONADA NA PARTE MAIS LARGA, SOBRE AS NADEGAS E ABAIXO DA CRISTA ILIACA, GARANTINDO QUE ESTEJA HORIZONTAL E SEM TORGAO. FATORES LIMITANTES PARA A MEDIGAO Aqui os fatores limitantes s80 semelhantes aos observados na obtengto da circunferéncla da cintura. Assim, a medigao do quadrilndo pode ser realizada ou resulta em valores ndo confldveis em situagbes nas quais os individuos ndo conseguem ficar de pé ou tam retengdo de fluidos corporais concentrados principalmente na parte inferior do corpo. A MAIOR APLICABILIDADE DA MEDICAO DA CIRCUNFERENCIA DO QUADRIL E UTILIZAR O VALOR DA MEDIDA COM O DA CIRCUNFERENCIA DA CINTURAPARA OBTER UM INDICE DA RAZAO ENTRE CINTURA E QUADRIL (RCQ). RCQ = circunferéncia da cintura /circunferéncia do quadril. > © Atengéot Para visualizagao completa da equagao utilize a rolagem horizontal © indice da RCQ pode indicar risco de saide, Quando é elevado, prediz, por exemplo, risco de complicagdes metabdlicas associadas com elevada ad posidade corporal. Esse indice pode ser usado para designar a distribuigo da gordura corporal inferior e superior, Portanto, Medidas indicando elevada gordura na parte superior do corpo definem um fenétipo de adiposidade corporal androide (o formato do corpo se assemelha a uma magé, arredondado na parte central). x \J4 as medidas indicando elevada gordura na parte inferior do corpo definem um fendtipo de adiposidade corporal ginoide (o formato do corpo se assemelha a uma pera, arredondado na érea do quad), AMBOS OS FENOTIPOS SUGEREM RISCO DE PROBLEMAS DE SAUDE RELACIONADOS A OBESIDADE. TECNICAS DE MEDIGAO DAS DOBRAS CUTANEAS Essa medigdo consiste em aferr a espessura do tecido subcutdneo alravés do uso de um compasso calibrador ou adipémetro. Assim, a medida da dobra cutanea permite estimar a medida da gordura depositada sob a pele (subcutanea). ‘As técnicas e posigdes anatémicas so especificas, e existem varios segmentos corporais onde as dobras cuténeas podem ser aferidas. Os segmentos corporais mais comuns do: BICEPS TRICEPS SUPRAILIACACOXA PANTURRILHA SUBESCAPULAR ABDOME PEITORAL lt ATENGAO ‘A técnica é semelhante para todos 0s locais de afericdo. {> Imagem: Shutterstock com 4° 2 © primero passo & marcar o local de pingamento da dobra a ser aferda, ou seja, o ponto médio espectico (Quadro 1). Em seguida, de -s@ segurar a pele 2om acima do panto médio marcado com o polegar @ o dedo indicador para criar uma dobra cutanea, Esse sera o local de posicionamento das duas pontas do compasso (adipémotro). Existe uma ampla variedade de compassos. Os mais comumente usados 80 0 Holtain, o Lange e o Harpenden, que medem com preciso de 0,2mm,y Imagem Shutterstock com @ Compasso Harpenden A aferigdo da dobra cutanea deve ser feta preferencialmente com 0 individuo em pé. Uma alternativa pode ser a posigéo sentada, ou excopcionaimente a posicdo supina, porém 6 muito importante que o avaliador tenha experiéncia na medigao de dobras, para que os valores fiquem to conflavels quanto na medi¢ao em posi¢ao vertical ies Don Dod Cue) Coca ons Prey Posey Vertical Mesmo ponto da aferigao dos triceps, porém, anteriormente, sobre 0 biceps: Ponto médio do brago entre o processo acromial da escapula e o proceso Triceps Horizontal clecraniane da una (mesmo ponte descito para a afeio da ckcunforéncia do brago) coxa Vertical Linha inguinal e paola (tansferiro peso do corp para a pema no aferida) Panturha Vertical Lina de malorcrcuneréncia Petoral Diagonal Ponto médioente @axla 6 mamilo Diagonal ou ‘Subescapular * Angulo infeior da escépula oblqua car Vertical ou Provesso noid estemo horizontalDiagonal ou ‘Suprailiaca i Crista iliaca obliqua Vertical ou ‘Abdominal : Cicatriz umbilical horizontal 5 © tengo! Para visualizagaocompleta da tabela utlize a rolagem horizontal 1G Quadro 1. Exemplos de pontos médios e de dirego de pincamento de dobras cuténeas. Autor: STEWART @ SUTTON, adaptado or Maria Inés Barreto, DIREGAO DE PINGAMENTO DA DOBRA CUTANEA Pingamento feito com 0 polegar ¢ dedo indicador em relagao ao corpo em pé, na vertical PONTOS MEDIOS Marcagao do local onde a dobra cuténea devera ser pincada., FATORES LIMITANTES PARA A MEDIGAO. A medida das dobras cutdneas néo possibilta @ avaliago do tecido adiposo intra-abdominal. A constancia da compressao da gordura, a espessura da pele ¢ a variabilidade das medidas podem variar amplamente quando realizadas por avaliadores sem treinamento @ pouca experiéncia, Tal limitagdo pode ser contorada pelo uso de téenicas padronizadas e pratica. NA CONDICAO DE EXCESSIVA ADIPOSIDADE CORPORAL, O USO DA MEDIDA DE DOBRA CUTANEA PERDE A CONFIABILIDADE. PORTANTO, NESTE CASO, RECOMENDA-SE NAO UTILIZAR A MEDIDA DE DOBRA CUTANEA E APRIMORAR O TREINAMENTO E TECNICA EM UM PROCEDIMENTO ESPECIFICO PARA A SITUAGAO. POR EXEMPLO, CALIBRANDO A MEDIDA COM OUTRO METODO DE MAIS ALTA PRECISAO, COMO OS QUE UTILIZAM TECNOLOGIA DE IMAGENS. Entre 0s fatores que interferem na preciséo da medida de dobras na obesidade, estéo: + A dificuldade de palpagao dos pontos referencials ésseos. + O pingamento da dobra pode incluirtecidos adjacentes & gordura no local de aferi¢ao. *Aabertura do adipémetro pode ser lmitada para o tamanho da espessura da dobra pingada+ As hastes muito abertas dificultam a pressdo necesséria sobre a dobra (podem deslizar impedindo a parada necessdria no mesmo ponto para a realizagao da letura das medias). ‘A aplicabilidade mais difundida da medigao das dobras cuténeas é a estimativa da gordura corporal total A partir das medidas de dobras cutaneas, 6 possivel realizar o célculo da densidade corporal (DC), que 6 estimada por equacao derivada, PARA SE OBTER O PERCENTUAL DE GORDURA CORPORAL TOTAL (GC %) ESTIMADO, O VALOR DA DC E UTILIZADO EM EQUAGOES DERIVADAS. UMA SERIE DE EQUAGOES FORAM DESENVOLVIDAS E SAO ESPECIFICAS PARA CADA GRUPO DE INDIVIDUOS. ‘A seguir, va um exemple de equagéo para estimar densidade corporal e gordura corporal total usando dobras cutaneas. EQUAGAO PARA ESTIMAR A DC EMA MULHERES (18 - 55 ANOS) Dc (G/CM?) = 1,0994921 - 0,0009929 X (SOMA DOBRAS: TRICEPS + COXA + SUPRAILIACA) + 0,0000023 X (SOMA DOBRAS: TRICEPS + COXA + SUPRAILIACA)? - 0,0001392 X IDADE HOMENS (18 - 61 ANOS) Dc (G/CM3)=1,109380 - 0,0008267 X (SOMA DOBRAS: TRICEPS + COXA + SUPRAILIACA) + 0,0000016 X (SOMA DOBRAS: TRICEPS + COXA + SUPRAILIACA)? - 0,0002574 X IDADE EQUAGAO DA ESTIMATIVA DA GC(%)® %G=[(5,01/DC)-4,57] JACKSON; POLLOCK; WARD, 1980; SIRI, 1961 @ COMENTARIO Aullizagao das medidas de dobras cutdneas em equagées derivadas permite estimar a proporeéo da adiposidade corporal total, ‘expressa om percentual do peso corporal, Do mesmo modo, empregadas no célculo da area muscular, as dobras cutdneas possibiltam 2 estimativa das reservas proteicas somaticas do corpo.TECNICAS DE MEDIGAO DA CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DO BRAGO ‘A circunferéncia muscular do brago no pode ser medida diretamente por antropometria. € calculada a partir de uma equagao derivada. Esa técnica pode ser usada para avatar a massa livre de gordura ou os components magros do corpo na avaliagdo nuticional ‘A seguir, mostramos alguns exemplos de equagSes derivadas para estimar a crcunferéncia ou a érea muscular do brag. FRISANCHO, 1974. CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DO BRAGO (CM)= CIRCUNFERENCIA DO BRAGO (CM) - [DOBRA CUTANEA DO TRICEPS (MM) X 0:3142] GURNEY E JELLIFFE, 1973. AREA MUSCULAR DO BRAGO (CM?)= (CIRCUNFERENCIA DO BRAGO (CM) - DOBRA CUTANEA DO TRICEPS (MM) X 0:3142)/12,57 HEYMSFIELD ET AL, 1982. AREA MUSCULAR DO BRAGO (CM?) = (CIRCUNFERENCIA DO BRAGO (CM) - DOBRA CUTANEA DO TRICEPS (MM) X 0:3142]2/12,57 - K Onde k é igual 2 10 em homens e 6,5 em mulheres (leva-se em consideracao a area ocupada pelo osso no brago). A aplicabilidade da medi¢ao da circunferéncia ou area muscular do brago é importante na avaliac3o de prognéstico de deplego do estado nutricional, principalmente em ambientes clinicos, relacionando-se com a evolugao de doengas, menor eficécia de tratamentos, ‘maior tempo de intemagao haspitalar,riscas de infecgo e mortalidade nos casos criticos, A AREA MUSCULAR TEM UMA RELAGAO SIGNIFICATIVA COM A MASSA CORPORAL LIVRE DE GORDURA. COMPARATIVAMENTE, O PODER PREDITIVO DA CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DO BRAGO E DA AREA MUSCULAR DO BRAGO E SEMELHANTE, MAS A PRIMEIRA E MAIS FACIL DE CALCULAR. G RESUMINDO + Aaplicabildade da antropometria no diagnéstico de rsco nutvcional e de morbidades depende da comparagao das medidas aferidas com os valores de ponto de core para cada uma das vardvels antropométricas utlizades. + Diferentes valores de corte so recomendados para diferentes populagées em razéo das variagbes na massa corporal proporcionalidade e distbuigdo nos compartimentos corporais ¢ nos diversos tecidos. + Assim, para cada situacdo 0 diagnéstico nuticional deveré ser abordado na area de atuago do avaliador e de acordo com género, einia, dade e condigio de sade do individuo ou da populagdo avaliada,A ANTROPOMETRIA E SUA IMPORTANCIA NA PRATICA CLINICA: UMA VISAO DO NUTRICIONISTA CLINICO Acespociaista Renata Baratta dos Passos fala sobre a importancia da antropometria para o profissional de nutricao. Para assistir a um video sobre 0 assunto, acesse a verso online deste contetido. VERIFICANDO O APRENDIZADO 1. VIMOS QUE A ANTROPOMETRIA CONSISTE NA OBTENGAO DE MEDIDAS EXTERNAS QUANTITATIVAS AFERIDAS DO CORPO, CONSISTINDO NA MEDICAO DO TAMANHO DO CORPO POR VARIAVEIS ANTROPOMETRICAS. ASSIM, E CORRETO AFIRMAR SOBRE A APLICABILIDADE DA ANTROPOMETRIA NO DIAGNOSTICO DE RISCO NUTRICIONAL: 'A) Nao depende da comparagito das medidas aferidas com valores de ponto de corte, B) A preciso da medigio depende de técnicas padronizadas com aplicagao fidedigna e uniforme feita por avaliador treinado. ) Detecta risco somente na altera¢o do estado nutricional por deficiéncias nutrcionais. ) Independe de género e etnia para a andlise comparativa com valores de referéncia das variaveis antropométricas utllzadas na avaliagdo diagnéstica E) As concigées de satide do individuo avaliado no se relacionam com a avaliagao antropométrica.2. AMEDIGAO DA ALTURA UTILIZANDO O ESTADIOMETRO E COM 0 INDIVIDUO EM PE PODE NAO SER REALIZAVEL OU SER REALIZADA COM IMPRECISAO. QUAL ALTERNATIVA APRESENTA FATORES QUE NAO LIMITAM OU ALTERAM A PRECISAO DA AFERIGAO DA ALTURA? ‘A) Curvatura da espinha dorsal em caso de leso medular. BB) Incapacidade de se levantar por distrofia muscular. C) Sonoléncia diurna e letargia leve em caso de sobrepeso. ) Contraturas com perda de movimento articular em caso de lesao cerebral grave. ) Confinamento 20 leito em pés-operatério imediato por cirurgia de reparo no joetho. GABARITO 1. Vimos que a antropometria consiste na obtencao de medidas externas quantitativas aferidas do corpo, consistindo na ‘medigae do tamanho do corpo por variaveis antropométricas. Assim, 6 correto afirmar sobre a aplicabilidade da antropometria no diagnéstico de risco nutricional: Aalternativa std correta ‘Aescolha da variavel antropométrica mais apropriada depende do objetivo. Deve-se ter um bom entendimento das limitagdes préticas © te6ricas, aderir a um protocolo de madigao padronizado e definido para se abter uma aplicagao fidedigna feita por avaliador treinado. 2. A medigdo da altura utilizando o estadiémetro e com o individuo em pé pode nao ser realizével ou ser realizada com Imprecisao. Qual altornativa aprosonta fatoros que NAO limitam ou alteram a preciso da aforigdo da altura? Aalternativa ‘std correta, ‘A medio da altura utlizando 0 estadiémetro e com o individuo em pé pode nao ser reaizavel ou ser realzada com imprecisdo. Alguns {atores que podem imtar ou alterar a preciso da aferigao da altura incluem: curvatura da espinha dorsal, por exemplo em casos de lesd0 medular;incapacidade do se lovantar, por exemplo em individuos hospitalizados; incapacidade de fcar de pé, comum om multas condigBes neurolégicas e em caso de lesées corebra's graves ocorrendo contraturas; pés-operatérlo imediato para tratamento de losses articuares, ésseas, de igamontos ¢ tondéas om membros inferiores com indicagdo de repouso completo confinamento no MODULO 2 © Idontificar os modelos do compartimentos corporais o os métodos diratos, indiretos duplamente indiretos utilizados na avaliagdo da composico corporal AVALIAGAO DA COMPOSICAO CORPORAL A-composigao corporal é definida pela distrbuigao da massa corporal em compartimentos do corpo. As medi¢des da composi¢ao corporal compreendem métodas objetivos de avaliago nutricional e sao importantes na rotina de trabalho dos profssionais da area da sade,A AVALIAGAO DA COMPOSIGAO CORPORAL FORNECE INFORMAGOES sy Estabelecer 0 prognéstico e o dlagnéstico de alteragdes do estado nutrcional. ‘Analisar a relagao prediiva entre as condig6es nutricionais ¢ risco de doengas. Monitorar as mudangas associadas as doencas. Embasar a concepgao de estratégias nulvicionais. Avaliar e acompanhar a eficdcia das intervenges nutricionais. Subsidiar a andlise da capacidade funcional e das condigbes para o desempenho de atividades isicas. ~ © Atengiot Para visualzasdo completa da tela utlize a rolagem horizontal Diferentes métodos sao utlizados para determinar a composigéo corporal com base em diferentes principio fisicos e diferentes modelos de compartimentalizagao dos componentes corporais. Os métodos variam em sua precisdo e exatidao. ‘Acescolha do método para a avaliagio da composigao corporal depende: DO OBJETIVO DA AVALIACAO. ¥ DO SIGNIFICADO CLINICO DO COMPARTIMENTO DO CORPO A SER MEDIDO. ¥DAS CONDIGOES E DOS RECURSOS PARA A APLICAGAO DA TECNICA SELECIONADA. Para selecionar uma metodologia de anélise da composiedo corporal, deve-se levar em consideragae que, de mado geral, as mais, avangadas stio menos acessiveis ¢ mais caras, muilas demandam treinamento especializacao de pessoal, Além disso, recomenda-se conhecer pontos fortes, imitacées e aplicabiidade pratica dos métodos e das técnicas de avaliagao da composi¢ao corporal. A SEGUIR, OS MODELOS DE ORGANIZAGAO DOS COMPARTIMENTOS CORPORAIS E ALGUNS EXEMPLOS DE TECNICAS PARA AVALIAGAO DA COMPOSIGAO CORPORAL (VER TAMBEM QUADRO 2). Modelos de 0s diversos métodas de avaliagao da composigao corporal se baselam na organizagao dos, compartimentos , diferentes componentes do corpo em modelos de compartimentalizagéo. corporais Modelo de um Representa a massa corporal total ~ refere-se ao corpo todo, ‘compartimento (1C) Preconiza a simples diviso da massa corporal total (peso) em massa gorda © massa livre de Modelo de dois ‘gordura, refere-se a0 nivel tecidual. Com base na densidade, é possivel reconhecer que a massa ‘compartimentos (2C) _gorda é mais leve (0,9007g) comparada a massa livre de gordura (1,1000g, sendo 0,73 referente a0 teor de agua). Neste modelo, mede-se a densidade corporal e a 4gua corporal total, assumindo que a proporgéo Modelo de trés. ‘mineral/proteina é constante (0,35). A densidade corporal expressa a massa do compartimento ‘compartimentos (3C) _avallado em relagdo ao seu volume (gilt). Ao utlizar © modelo de 3C, é possivel conhecer a variagio na hidratacdo da massa livre de gordura de um individuo. Recomenda a avaliaeao da composi¢o corporal a partir da combinago de varios métodos de Modelo de quatro anélise da massa corporal. Os comparimentos corporais analisados no modelo de 4C so: massa compartimentos (4C) gorda, contetido mineral 6sseo, égua corporal totale tecido metabélico (que inclu a proteina corporal). Modelos Consiste na combinagao de técnicas de medic&o para avaliar a composigo corporal total. AS multicomportamentais _técnicas mais ulllzadas nos modelos multicomportamentais sao as que analisam: 2) Medias de volume corporal avaliadas por hidrodensitometra ou pletismografia de deslocamento dear: ») Agua corporal total através da técnica de diuigdo de isstopos na égua, «¢) Massa mineral 6ssea avaliada pela DXA,Ss a . Atengdol Para visualizagaocompleta da tabela utlize a rolagem horizontal MODELO DE DOIS COMPARTIMENTOS (2C) {As técnicas de media comumente usadas e com preciso valida para a avaliago da massa gorda e massa livre de gordura incluem a hidrodensitometria e a pletismografia de deslocamento de ar. Os possiveis erros associados a esse modelo de 2C podem ser em parte explicados pelo fato de os valores das densidades sserem obtidos por suposicdes feitas a partir da andlise de trés cadaveres do sexo masculino. MODELO DE TRES COMPARTIMENTOS (3C) Esse modelo difere do modelo de 2C por incluir uma subdiviséo no compartimento da massa livre de gordura. O modelo de 3C prope a compartimentaliza¢ao do corpo em: massa gorda, contetido mineral e massa de tecido magro (contendo agua corporal total, proteinas e minerals, massa seca livre de gordura. ‘A técnica de medigéo comumente usada (rapida e ndo invasiva) para avaliar a composi¢o corporal otal ¢ regional com base no modelo de 3C 6 a absorciometria de raios X de energia dupla (DXA). A preciso no uso de tal técnica pode ocorrer devido a situagdes de alteragao do estado de hidratagdo, de reserva de protefna e de contedido mineral O MODELO DE 3C DEVE SER USADO COM CAUTELA EM PACIENTES COM DEPLECAO DE PROTEINA CORPORAL OU DE MASSA MINERAL OSSEA, POIS OS VALORES ESTIMADOS DE DENSIDADE NAO SERAO PRECISOS E, POR CONSEQUENCIA, A ESTIMATIVA DA MASSA GORDA PODERA SER MENOS CONFIAVEL. POR EXEMPLO, AO USAR O MODELO DE 3C NA AVALIAGAO DE UM INDIVIDUO COM BAIXA MASSA OSSEA, O VALOR DA DENSIDADE ESTIMADO SERA MENOR E A PROPORGAO DA MASSA GORDA ESTIMADA RESULTARA ENVIESADA E MAIOR DO QUE A REAL. MODELO DE QUATRO COMPARTIMENTOS (4C)(© modelo de 4C pode inclu andiises em nivel molecular. Exemplos de métodos que avaliam cada um desses compartimentos incluem ressonancia magnética, DXA, hidrodensitometra, métodos de andlises por uso de isétopos. Nesse modelo, a variablidade do contetido mineral 6sseo e da dgua corporal total de um individuo é conhecida e analisada separadamente por técnicas espectficas. Desse modo, elimina-se a necessidade de fazer suposigBes sobre a proporgao relativa desses compartimentas no corpo. A DENSIDADE DA PROTEINA E A DO MINERAL SAO SUPOSTAMENTE 1,34KG/L E 3,075KG/L, RESPECTIVAMENTE. © modelo de quatro compartimentos ¢ considerado referéncia para medir os constituintes individuais da massa livre de gordura, som precisar assumir uma densidade constante (1.100g/cm e hidratagao de 0,73) como no modelo 3C. ‘A principal limitag0 do uso do modelo de 4C para a avaliagao da composigao 6 que o resultado pode conter erros inerentes 8s técnicas de medigao individual de cada compartimento, afetando assim a preciso da andlise. A DESVANTAGEM DA AVALIAGAO DA COMPOSICGAO EMPREGANDO O MODELO DE 4C E A SUA LIMITAGAO DE USO EM AMBIENTES CLINICOS E GRANDES ESTUDOS, EM RAZAO DO TEMPO, CUSTO E EQUIPAMENTO NECESSARIO PARA AS MULTIPLAS MEDIDAS. POR ISSO, RECOMENDA-SE QUE SEJA USADO PRINCIPALMENTE PARA VALIDAGAO DE METODOS DE COMPOSIGAO CORPORAL E PARA DERIVAGAO DE EQUAGOES PREDITIVAS. MODELOS MULTICOMPORTAMENTAIS ‘Aandlise deta dos principais elementos que compdem a massa corporal pode ser feta, por exemplo, pela técnica de alivagao de néutrons. Esta técnica possibilta medir o contetido corporal total de elementos como célelo, sécio,cloreto,f6sforo, nitrogénio, hidrogénio, oxigénio e carbono, Também pode ser feita a andlise de seis componentes: agua, nitrogénio, célco, potéssio, sédio cloreto. Bem como o nivel atémico. A pattir de andlises da agua, dos minerals e tomos, pode-se compor o modelo multicompartimental descrevendo os seguintes compartimentos:LIPIDEO NAO ESSENCIAL E LIPIDEO ESSENCIAL (COMPONENTES DA MASSA GORDA). AGUA CORPORAL TOTAL. PROTEINA (PRINCIPAL COMPONENTE DO TECIDO METABOLICO). © CONTEUDO MINERAL ANALISADO A PARTIR DO CONTEUDO MINERAL OSSEO, MINERAL DE TECIDO MOLE E GLICOGENIO. AS TECNICAS DE ANALISE DESSES COMPONENTES FORNECEM MEDIDAS PRECISAS DA COMPOSIGAO CORPORAL E SAO REFERENCIA PARA A VALIDAGAO DE OUTROS METODOS. POREM, A PRINCIPAL LIMITAGAO PARA O USO REGULAR DESSE MODELO E A NECESSIDADE DE INSTALAGOES DE ALTO CUSTO. ALEM DISSO, AS TECNICAS REPRESENTAM EXPOSIGAO A RADIAGAO. © compartimento de massa gorda, no modelo multicompartimental, 6 representado pelos lipideos essenciais endo essenciais. 0s essenciais compreendem os fosfoipidios presentes nas membranas celulares, na medula de ossos, no coragdo e nos pulmées, érgdos intracavitérios abdominais (figado, baco, rinse intestine), muisculos e no sistema nervoso central x 5 lipideos nao essencials representam a gordura depositada no tecido adiposo © compreende principalmente trigicarideos.Imagem: Kuriyan; SIERVO e JEBB; adaptado por Maria Inés Barreto, @ Quadro 2. Modelos de organizagdo dos compartimentos corporais e exemplos de técnicas para avaliagao da composi¢ao corporal. G RESUMINDO ‘A avaliagdo da composi¢ao corporal pode ser realizada por uma variedade de métodos. A escolha do método depende do compartimento que se pretende analisar, dos recursos lispon'veis e da compreensao sobre a técnica a ser utlizada, incluindo sua aplicabilidade, suas vantagens e desvantagens. CATEGORIZAGAO DOS METODOS DE MEDIGAO METODO DIRETO Consiste na avaliagdo por medigao direta dos componentes do corpo. A técnica empregada a dissecagao de cadaveres, em que os diferentes componentes do corpo so separados @ pesados. ESSA E UMA TECNICA DE ELEVADA CONFIABILIDADE E PRECISAO PARA DETERMINAR A MASSA DE ORGAOS E TECIDOS. ALEM DISSO, OS DADOS OBTIDOS SAO UTEIS PARA A VALIDAGAO DE OUTROS METODOS INDIRETOS DE ESTIMATIVA DA COMPOSICAO CORPORAL, COMO POR EXEMPLO A DENSITOMETRIA. NO ENTANTO, E UM PROCEDIMENTO DE DIFICIL ACESSO E POR ISSO POUCO DIFUNDIDO. Técnicas diretas de andlise da composi¢o corporal também incluem incisdo de tecido para dissecgao microscépica em laboratério & extragao lipidica. Tal procedimento 6 de alta preciso, porém invasive.METODO INDIRETO Compreende a estimativa ou extrapolagao de medidas obtidas indiretamente e validadas a parti de método direto. AS TECNICAS INDIRETAS TEM ALTA PRECISAO. Na indisponibilidade de um método direto, sdo alternativas para servir de referéncia na validago de métodos duplaments indiretos (como a antropometria ¢ a impedancia bioelétrca), we EXEMPLO Entre os métodos indiretos, pademos citar: + Hidrometria + Contagem de isétopo radioativo de potassio + Diluigdo de Sxido de deutério + Pesagem hidrostatica + Pletismografa por deslocamento de ar + Tomagrafia computadorizada + Ressonancia magnética = DXA AS LIMITAGOES DE SUA APLICAGAO PRATICA INCLUEM. O alto custo dos equipamentos‘A demanda de recursos especificas de instalagdo dada a sofisticagao tecnolégica ‘A domanda de pessoal treinado para executar as medigies: ‘A dificuldade de envolvimento dos individuos avaliadosENTRE AS TECNICAS INDIRETAS CONSIDERADAS COMO REFERENCIA, A PESAGEM HIDROSTATICA E A PLETISMOGRAFIA DE DESLOCAMENTO DE AR SAO AMPLAMENTE UTILIZADAS EM PESQUISAS E TEM ELEVADOS GASTOS DE TEMPO, PESSOAL E FINANCEIRO. A PESAGEM HIDROSTATICA, POR EXEMPLO, REQUER QUE TECNICOS SEJAM ALTAMENTE TREINADOS E EQUIPAMENTOS LABORATORIAIS CAROS ESTEJAM DISPONIVEIS. lt ATENGAO ‘A depender do compartimento que se deseja avaliar e da disponibilidade de recursos, os métodos indiretos alternativos como referéncia para validagao incluem: + Atomogratia computadorizada + Aressonancia magnética + A absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) METODO DUPLAMENTE INDIRETO Esse método inclui a antropometria ¢ a bioimpedéncia elétrica (BIA), que estimam massa gorda e massa live de gordura a partir de equagées derivadas utlizando um método indireto como referencial para validagdo. @ VOCE SABIA ‘A melhor aplicagao pratica na rotina clinica € no trabalho de campo e o menor custo representam as principais vantagens dos métodos dduplamente indiretos para a avaliagso da composi¢o corporal (Os métodos indiretos mais utlizados como referéncia para validagao dos métodos duplamente indiretos so: A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ¥ A RESSONANCIA MAGNETICA ¥ADXA VEJAMOS ABAIXO ALGUMAS TECNICAS REFERENTE AOS METODOS CITADOS: METODOS INDIRETOS TECNICAS DENSITOMETRICAS ‘S80 utlizadas para a medigao do corpo inteiro, expressando a densidade corporal pelo célculo da relagdo entre a massa ¢ o volume corporal tl ATENGAO ‘As técnicas densitométricas tm alta confiabilidade e precisdo e entre as mais difundidas estdo a pesagem subaquitica e a pletismogratia por deslocamento de ar, as quals avallam a composigae corporal segmentada em dols compartimentos (2C): a massa gorda e a massa livre de gordura. PESAGEM HIDROSTATICA Também denominada densiomeiria ou hidrodensitometria ou pesagem subaquilica, a pesagem hidrostatica obtém a densidade corporal (DC) calculada pela relagao entre o volume do corpo dentro da égua e o seu peso fora da agua, 0 procedimento da técnica consiste: 4° 2 3° 4° Na submersio do individuo em um tanque de gua, em geral algado por um suporte suspenso, ‘Ap6s a total submersao, ou sea, todo 0 corpo abaixo da superficie da Agua, o ar dos pulmées deve ser totalmente expirado e nesse momento 0 peso & registrado. Aalerigdo da 4gua destocada pelo corpo, apés tolal submersao, ¢ combinada com o volume pulmonar residual (pois, mesmo na expiragdo maxima completa, o pulméo retém um ar residual que é uma variavel constante e conhecida). © peso do individuo aferido fora da agua é subtraido do peso submerso e assim se determina 0 volume corporal@® COMENTARIO Considerando que os corpos mais densos que a agua tendem a afundar e os menos densos tendem a futuar, quanto mais pesado for um corpo dentro da égua em relagdo a um mesmo volume maior @ sua densidade. Por exemplo: Um individuo com maior percentual de massa livre de gordura vai pesar mais na agua e ter maior DC e, portanto, menor massa gorda. Enquanto um individuo com maior massa gorda terd o corpo mais leve na agua resultando em menor DC e, assim, menor proporgao de massa livre de gordura \VANTAGENS DA PESAGEM HIDROSTATICA +E confiavele valida para medir a densidade corporal. Apresenta fidedignidade de até 89% com o método direto de dissecagio de cadaveres. +E definida como padrao-ouro na andlise da composigéo corporal por 2C. +E considerada o método de critério, ou seja, serve como padrao de referéncia na validacdo de outros métodos de estimativa da massa gorda. +E atiinas estimativas da massa gorda e da massa livre de gordura (medidas avaliadas no modelo de compartimentos 2C). x DESVANTAGENS DA PESAGEM HIDROSTATICA + Requer a cooperagao do individue que vai ser avaliado, pols pode ser demorada e causar descontort. + Tem alto custa © por isso sua aplicagdo ¢ limitada a ambientes clinicos; 6 mais empregada em locais pesquisa altamente especialzados. PLETISMOGRAFIA DE DESLOCAMENTO DE AR E um método semelhante & hidrodensitometria, ou seja, também utiliza a OC para estimar a massa gorda e @ massa live de gordura na avaliagdo por 2 compartimentos (2C). A PLETISMOGRAFIA DE DESLOCAMENTO DE AR PODE SER CONSIDERADA UM METODO ALTERNATIVO A PESAGEM HIDROSTATICA. © procedimento do método consiste em colocar 0 individue sentado dentro da cémara de pesagem, vestindo trajes leves @ descaleo. v. 0 equipamento utlizado 6 uma cdmara fechada com volume de aproximadamente 450 liros, feta de flbra de vidro com uma janela de ‘acriico, No interior, um assento & usado pelo individuo avaliado, O fechamento da porta é eficiente com dispositives eletromagnéticos. Vy pressdo dentro da cémara vazia é captado por um software instalado em um microcomputador conectado a cdmara: quando o individuoentra, ocorre um deslocamento de ar, o volume do ar deslocado pode ser determinado a partir da mudanca de pressao e essa variac3o 6 detectada e registrada pelo software, Vy por sua vez, 6 usado para determinar a DC. DE MODO SEMELHANTE A PESAGEM HIDROSTATICA, A DC E EMPREGADA NA EQUAGAO DERIVADA PARA ESTIMAR A MASSA GORDA CORPORAL TOTAL. VANTAGENS DA PLETISMOGRAFIA DE DESLOCAMENTO DE AR + Requer uma cooperagao minima do individuo avaliado. +E répida, simples, néo invasiva e segura, produzindo menos ansiedade em comparacéo a pesagem hidrostatica + Tem validade em comparagao & pesagem hidrostatica + Possui excelente precisao e exatidéo para a medigao de volume corporal + Pode ser usada com seguranca em todas as faixas etérias + Acomoda com conforto individuos com elevada massa corporal total + 0s calculos de modelo de multicompartimento podem usar a DC. x DESVANTAGENS DA PLETISMOGRAFIA DE DESLOCAMENTO DE AR + Allo custo dos equipamentos técnicos necessérios para realizar as mecigSes. METODOS DE ISOTOPOS OU TECNICAS DE DILUIGAO DE ISOTOPOS HIDROMETRIA Consiste na medigao da Agua corporal total através do uso de andlise de isstopos diluidos na agua. O individuo avaliado deve ingerir (via endovenosa) uma substancia em solugdo de Agua, ou seja, contendo isétopo tragador nela diluldos, Os isstopos estavels de deutério (020, égua deuterada-2H; ou D3, agua tritada-3H) ou de oxigénio 18 (H2180) so preconizados. O deutério é mais utlizado por ter menor custo. x0 procedimento consiste na analise em amostras de saliva, urina e sangue antes ¢ depois da administragao da solugo com 0 isétopo ‘escolhido (hidrogénio ou oxigénio) z Depois disso, em torno de 3-4 horas, 0 isépoto jé & capaz de ser distribuido pelo corpo. A égua com isétopos se distribuiré igualmente por toda a égua contida no corpo. x ‘A Aqua total do corpo compreende de 40 % a 60 % do peso, distibuida princ/palmente na massa live de gordura. A diferenga na ‘concentragao (antes @ apés a administrago) 6 medida, e o volume do compartimento & determinado pela razio: isdtopo tragador ‘corporal antes da administragdo/concentragao do tracador administrado. zx ‘A pattir da aqua total do corpo, pode-se estimar a massa livre de gordura, a qual 6 constitulda com aproximadamente 73 % de agua (presumido, podendo variar entre 70 % © 76 %). VANTAGENS DA HIDROMETRIA. +E segura e pratica para o campo da pesquisa. + Pormite estimar a massa livre de gordura © amassa gorda (modelo de 2 compartimentos). +E facil de administra. + Tem alta preciso e confiabiidade para ser usada nos célculos de modelo de multicompartimentos.DESVANTAGENS DA HIDROMETRIA + E invasiva devido & necessidade de ingerir uma substancia com carga radioativa (isétopo). + Tem alto custo © requer elevada pericia técnica nas andlises quimicas dos is6topos. + Sao necessarias varias suposi¢bes com relagao a distibuigao do tragador e o efeito no corpo. + Depende da hidrataedo assumida do compartimento de massa live de gordura (~73,2%). CONTADOR DE POTASSIO DE CORPO INTEIRO (© método consiste em utlizar um detector contador de potassio, capaz de detectar 0 potassio goK, uma forma naturalmente radioativa de potéssio que pode ser quantiicada, © procedimento requer que © individuo avaliado permanega deltado em decdbite dorsal por 30 minutos em uma cama mével, que & parte do equipamento de contagem de potissio corporal total (a cama & envolta sob detectores). ‘A mesigao & feta no corpo todo, da parte superior até a inferior, em trés momentos seguidos com intervalo de 10 minutos entre ‘cada um. 0 potassio corporal total é estimado a partir da proporgao constante de potassio e seus principais isétopos estéveis. Sto também analsados 0 nirogénio corporal oll, assumindo uma razBo potéssolnitregénio de 2,15mmol de potéssio(gN © Atongiot Para visuatzagdo completa da tabeta utlize a rolagem horizontal A pattir dos valores do potassio e nitrogénio corporal total, pode-se estimar a: proteina corporal total = 6,25 x nitrogénio corporal total (g) © Atongdot Para visuatzacdo completa da equagéo utlize rlagem horizontal massa celular corporal (kg) = 0,0092 x potdssio corporal total (mmol) © Atengdot Para visuaizagao completa da equagdo utilze a rlagem horizontal DESSE MODO, ESTE METODO PERMITE AVALIAR A COMPOSIGAO CORPORAL AO NIVEL DE 4 COMPARTIMENTOS (4C). VANTAGENS DO CONTADOR DE POTASSIO DE CORPO INTEIRO+ E 0 padrdo-ouro para medir com preciso a massa celular corporal, ou seja, o tecido metabolicamente ativo, o qual contém mais de 98% de potassio. + Pode ser usado como um método nao invasivo para estimar a proteina corporal e a massa muscular esquelética, + Independe de mudanga no estado de hidratago corporal (desicratagao ou edema). + Nao implica em exposigao a radiacao +E seguro e aplicdvel em todas as faixas etarias. + Pode fomecer estimativas de gordura corporal por meio de estimativas de peso e da massa celular corporal x DESVANTAGENS DO CONTADOR DE POTASSIO DE CORPO INTEIRO + E limitado a ambientes de pesquisa especializades e requer hablidades técnicas avangadas para operar. + Tem alto custo com equinamento e pessoal especializado. ANALISE DE ATIVAGAO DE NEUTRONS IN VIVO Esta técnica 6 usada para determinar com preciso 0 conteiido de varios elementos do corpo humano: NITROGENIO CARBONO HIDROGENIO CALCIO OXxIGENIO TAIS ELEMENTOS SAO ANALISADOS PARA DETERMINAR COMPARTIMENTOS ESPECIFICOS, COMO PROTEINA, MASSA GORDA, AGUA CORPORAL TOTAL E MASSA MINERAL OSSEA.© pracedimento consiste em expor o corpo do individuo avaliado a um feixe de néutrons que faz com que esses elementos se tormem Isétopos radioatvos (atomos isot6picos ou elementos atémicos) e entao emitam radiagBes e caminhos de decaimento especificas que podem ser medidas. Os espectras das emissées sfo analisados e com isso se pode determinar 0 contetido de cada elemento no corpo. VANTAGENS DA ANALISE DE ATIVAGAO DE NEUTRONS IN VIVO + Afonte rapida de néutrons 6 um campo de baixa radioatividade, + Permite estimar com alta preciso compartimentes especifics, como protalina, massa gorda, Agua corporal total e massa mineral ossea, x DESVANTAGENS DA ANALISE DE ATIVAGAO DE NEUTRONS IN VIVO + Tem alto custo, incluindo instalagdo @ manutengao, + Possui baixa disponibilidade, lmitada, + Demanda exceléncia ¢ habilidade técnica de pessoal + Envolve a exposi¢ao a radiacao de néutrans (embora relativamente baixa, limita a utlizagao em gestantes, por exemplo) DIAGNOSTICOS POR IMAGEM ABSORCIOMETRIA DE RAIOS X DE DUPLA ENERGIA (DXA) © método DXA consiste na andlise da atenuagao de raios X com duas energias (altas e baixas energias de fétons) quando passam através do corpo. Assim, a fonte de raios X passa por um fitro que converte 0s feixes de raios X em picos fotoelétricos de baixa e alta tenergia que, por sua vez, atravessam o corpo do paciente. © procedimento preconiza que: 4° 2 3° O individuo avaliado deve permanecer deitado em dectbito dorsal (posi¢o supina) e imével sobre a mesa de exame, a fonte de feixes de raios X percorre todo 0 corpo por baixo do individuo, 0s raios X atenuados séo medidas por um detector discriminante de energia que faz varreduras transversais em intervalos de tom a partir da cabeca até 0 pé, captando a atenuacao do corpo (tecidos corporais) a0s raios. ‘A obtengao da composigao corporal éfeita alravés da medida de atenuagao dos picos fotoelétvicos no corpo, em que a emissao de alta ee baixa energia diferencia tecido mole e osso. Assim, a massa gorda ¢ determinada a partir de caracteristicas especificas de atenuacao dos tecidas moles. A variagao da atenuagdo depende das caracteristicas dos tecidos corporals, mudando de acordo com a densidade e 1 composicao quimica da gordura e do osso. VANTAGENS DO METODO DXA + Uiliza baixa radiagdo, 6 nao invasivo e nao traumatico. + Demanda pouca cooperagao do individuo avaliado, com preparo simples de rapida execugao. + Nocessita de pouca habilidade técnica do avaliador.+E padrac-ouro para avaliagdo da densidade mineral do osso. + Apresenta boa confiabilidade para estimar massa magra mole (massa livre de gordura, o conteddo mineral ésseo) e massa gorda corporal, podendo informar sobre o valor total do corpo e por regides corpora. + Confiabiidade compardvel & pesagem hidrostatica, x DESVANTAGENS DO METODO DXA + Pressupée que a quantidade de gordura sobre o osso 6 igual a quantidade de gordura sobre o tocido dsse0, o que nao é exato. Essa 6 uma limitagao na precisdo da andlise da gordura corporal + Presume que o compartimento magro contém uma frago de gua (73,2%), assim pode ter lmitagdes na estimativa de massa gorda massa magra em situagées de hidratagdo corporal alterada. Pressupée também uma hidratago constante do tecido mole magro, porém essa hidratagéo varia com a idade, o sexo e a doenca (casos de retenco de liquidos ou porda excessiva), + Existom diferencas entre fabricantes e versées de software + Nao tem capacidade de diferenciar compartimentas nos tecidos adiposo e magro (a qualidade desses tecidos) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Esse método baseia-se na atenuacao de raios X através dos tecidos do corpo (usando projegées de raios X de diferentes angulos do corpo) ena detecgao de miltiplas imagens que so usadas para produzir uma tnica imagem de volume tridimensional de alta resolugao de partes do compo. ®t ATENGAO ‘As diferengas de atenuagao entre as radiografias de tecido mole magro e tecido adiposo, miisculo esquelético, oss0, visceras e 6rgaos © 0 tecido cerebral séo detectadas. ‘A avaliagdo da composi¢ao corporal por tomografia computadorizada é feita por andlise bidimensional de cortes axiais especificos do corpo, @ a avaliagao da gordura corporal é mais precisa com imagens captadas na altura das vértebras lombares L4-L5. A IDENTIFICAGAO DE PONTO ESPECIFICO PARA A CAPTAGAO DAS IMAGENS COM PRECISAO FAVORECE A MENOR EXPOSIGAO A RADIAGAO. VANTAGENS DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA + Tem capacidade de medigées quantiativa e qualitativa e com alla precisdo de diferentes depésitos de gordura e inftrago de gordura fem érgaos. +E considerada padrao-ouro para analise de composigao corporal. + Possibilta a visualizagao e quantificagdo de tecidos, 6rgdios, misculo e tecido adiposo, + Permite discriminar a massa gorda corporal total regional + Apresenta alta resolugdo de imagem. +E util em ambientes clinicos, onde essas imagens séo adquiridas para fins de diagnéstico médico.x DESVANTAGENS DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA +E limitada a ambientes altamente especializados, é cara e requer habllidades especializadas para operar. + Requer grande exposi¢ao a radiagao. IMAGEM DE RESSONANCIA MAGNETICA (© método da ressonancia magnética permite a avaliagao da composigo a partir da andlise de imagens volumétricas tridimensionais dos diferentes tecidos que compéem 0 corpo. AS IMAGENS SAO PRODUZIDAS A PARTIR AGITAGAO/ATIVAGAO DE PROTONS, GERALMENTE O HIDROGENIO, PRESENTES NAS CELULAS DOS TECIDOS CORPORAIS. + Esses protons de hidrogénio so ativados por uma onda de radiofrequéncia, absorvendo energia +O sinal gerado ¢ usado para desenvolver imagens regionais e transversais de corpo intero. + O hidrogénio 6 encontrado na 4gua e na gordura corporal Imagem: Shutterstock com A SEPARAGAO DOS SINAIS NA IMAGEM DA AGUA E DA GORDURA E FEITA USANDO AS FREQUENCIAS DE RESSONANCIA MAGNETICA DOS PROTONS NA GORDURA E NA AGUA. M4ASSIM, E POSSIVEL QUANTIFICAR TECIDO ADIPOSO, MUSCULO ESQUELETICO, EDEMA E ORGAOS VISCERAIS, E INFILTRAGAO DIFUSA DE GORDURA EM ORGAOS. VANTAGENS DA RESSONANCIA MAGNETICA + Faz medigées in vivo de diferentes depésitos de gordura e inftragdo de gordura em érgaos. +E considerada padrdo-ouro para a andlise de composigao corporal + Tem capacidade de visualizar e quantiicartecidos, érgfios ou constituintes, como misculo e tecido adipose. + Nao usa radiagéo ionizante + Possul excelente resolugdo de imagem. + E procedimento seguro para todas as idades. x DESVANTAGENS DA RESSONANCIA MAGNETICA + E limitada a ambientes altamente especialzados, dispendiosa e requer habilidades especializadas. + Exige que o individuo prenda a respiragdo durante o pracedimento. ULTRASSONOGRAFIA Baseia-se no uso de ondas aciisticas (de som) que, aplicadas ao corpo e transmits através da pele, sao parcialmente refletidas a0 tentrarem em contato com os tacidos e vollam para o transdutor. © SAIBA MAIS + Esse som refletido varia com a densidade dos compartimentos corporais, caracterizando a impedancia acistica dos tecidos, +O software transforma o som refletido em imagens, que podem ser mensuradas e permitem distinguir tecido gorduroso, tecido muscular e tecido ésseo, VANTAGENS DA ULTRASSONOGRAFIA +E segura, répida e de baixo custo. + Tem medi¢o confiével © reproduzivel x DESVANTAGENS DA ULTRASSONOGRAFIA + Falta de técnicas de medigao padronizadas. + Resultados podem ser afetados por erros técnicos, padronizagio de protocol e irregularidades anatomicas. + Fornece melhores dados qualitativos do que quantitativos. + Resultados so altamente dependentes da habilidade dos operadores.METODOS DUPLAMENTE INDIRETOS BIOIMPEDANCIA ELETRICA (BIA) Basela-se na condugéo de uma corrente elétrica a0 corpo e na impedéncia (2), que é resultado da razBo entre a resisténcia (R) reatdncia (Xe) que os diferentes tecidos produzem em resposta a passagem dessa corrente. Assim, a BIA permite estimar a ‘composi¢o corporal com base nas propriedades condutoras eléticas do corpo, A partir dos valores de Re Xc, empregados em equagses especificas, calcula-se o volume da égua corporal total e @ massa livre de gordura, @t ATENGAO ‘principal diferenga de aplicabilidade entre a BIA de uma certa frequéncia comparada & oulra de multirequéncia 6 que esta titima permite diferenciar na Agua corporal total a proporgao intracelular e extracelular distribuida, POR SE TRATAR DE UM METODO DE ANALISE POR CONDUGAO DE CORRENTE ELETRICA E COMO OS TECIDOS COM MAIOR HIDRATAGAO (COMO 0 TECIDO MAGRO CORPORAL) SAO BONS CONDUTORES ELETRICOS, O FATOR DE HIDRATAGAO DA MASSA MAGRA CORPORAL (0,73; 73%) E USADO NA ESTIMATIVA DA ANALISE DA AGUA CORPORAL TOTAL E DA MASSA LIVRE DE CORDURA PELA BIA. POR OUTO LADO, COMO O TECIDO GORDUROSO E UM MAU CONDUTOR ELETRICO, LOGO A IMPEDANCIA E DIRETAMENTE PROPORCIONAL A PROPORGAO DE GORDURA CORPORAL. 0 fatores que podem diminuir a preciso da estimativa nas andlises da BIA séo: As diferengas no comprimento dos membrosO nivel de atividade (© momento da analise imediatamente apés a execugdo de atividade fisica estado nutticionalO estado de hidratagao O ciclo menstrual 0 posicionamento adequado dos eletrados de condugao da corrente elétricoA temperatura ambiente ‘A equagéo de predigéo utiizada A PRINCIPAL APLICABILIDADE DA BIA E PERMITIR A AVALIAGAO DE MUDANGAS DE FLUIDOS E NiVEIS DE HIDRATAGAO NO CORPO. VANTAGENS DA BIOIMPEDANCIA ELETRICA (BIA) + Fornece estimativas répidas, faces e relatvamente baratas de Agua corporal otal e da massa livre de gordura. + Uiiiza instrumento porttl, seguro, fil de usar © de custo relatvamente baixo. = Demanda minimo esforgo © envolvimento ao individu avaliado. Tem baixo cust. x DESVANTAGENS DA BIOIMPEDANCIA ELETRICA (BIA)+ As estimativas dependem de equagdes preditivas que so espectficas para a populagao da qual foi derivada. + O estado de hidratagdo alterado compromete a confabilidade dos resultados. # RECOMENDAGAO Cuidados no proparo do individuo a sor avaliado + Nao comer ou beber quatro horas antes do teste. + Nao fazer exercicios 12 horas antes do teste. + Urinar 30 minutos antes do test. + Nao consumir loool nas 24 horas anteriores ao teste. [Nao estar em uso de medicamentas diuréticas nos 7 dias que antecedem o exame. A AVALIAGAO DA COMPOSIGAO CORPORAL E SUA IMPORTANCIA NA PRATICA CLINICA: UMA VISAO DO NUTRICIONISTA CLINICO. especialsta Daniel Ronaldo Chreem fala sobre a importancia da composi¢ao corporal para o profissional de nutrgao. VERIFICANDO O APRENDIZADO Para assistir a um video sobre 0 assunto, acesse a versao online deste conteuido.1, OS DIVERSOS METODOS DE AVALIAGAO DA COMPOSICAO CORPORAL SE BASEIAM NA ORGANIZAGAO DOS DIFERENTES COMPONENTES DO CORPO EM MODELOS. 0 MODELO DE TRES COMPARTIMENTOS SE CARACTERIZA POR COMPARTIMENTALIZAR A AVALIAGAO DA COMPOSICAQ. NOS SEGUINTES COMPONENTES CORPORAIS: ‘A) Massa soca lvra de goreura; proteinas; massa gorda B) Toco metabélico, lipideo no essencial; massa magra C) Massa gorda; contotido mineral 6sse0; agua corporal total ) Massa gorda; contetido mineral; massa de tecido magro E) Proteina; mineral de tecido nao ésseo: glicogénio 2. AESCOLHA DO METODO AVALIAGAO DA COMPOSIGAO CORPORAL DEPENDE DO COMPARTIMENTO QUE SE PRETENDE ANALISAR E DOS RECURSOS DISPONIVEIS. OS METODOS SAO CATEGORIZADOS DE ACORDO COM O(S) COMPARTIMENTO(S) CORPORAL(IS) QUE ANALISA E A METODOLOGIA (TECNICA) UTILIZADA PARA A AVALIAGAO. ASSINALE A ALTERNATIVA QUE APRESENTA A OPGAO DE CORRETA DE METODO INDIRETO E SUA RESPECTIVA METODOLOGIA (TECNICA) DE ANALISE. ‘A)Bioimpedncia; diagndstico por imagem 8) Pesagem hidrosttica;dluigdo de isdtopos ©) Absorciomotia de raios X de duplo foto; técnica densitometrica ) Uttassonograta; apicagao de correnteelérica E) Hidrometria;duigao de is6topos GABARITO 1.08 diversos métodos de avaliagdo da composi¢éo corporal se baselam na organizacdo dos diferentes componentes do corpo em modelos. O modelo de trés compartimentos se caracteriza por compartimentalizar a avaliagéo da composicao nos seguintes componentes corporais: Aaltemativa "D" esta correta © modelo de tr8s compartimentos (36) difere do modelo de 2C por incluir uma subdiviso no compartimento da massa live de gordura (© modelo de 3C prope a compartimentalizagao do corpo em massa gorda, contetido mineral e massa de tecido magro (contendo agua corporal total, proteinas e minerais © massa seca livre de gordura, 2, Aescolha do método avaliagao da composigio corporal depende do compartimento que se pretende analisar e dos recursos disponiveis. Os métodos so categorizados de acordo com o(s) compartimentos) corporal(is) que analisae a ‘metodologia (técnica) utilizada para a avaliagao. Assinale a alternativa que apresenta a opgao de correta de métod: to © sua respectiva metodologia ( Aalternativa "E " esta corretaAnidrometria consiste na medigao da agua corporal total através do uso de andlise de isétopos diluidos na agua. CONCLUSAO CONSIDERACOES FINAIS Vimos que a antropometria uma metodologia simples que ulliza poucos recursos e, quando aplicada de acordo com normas metedoligicas de medigao padronizadas, uniformemente e por avaliador treinado e experiente, representa uma excelente ferramenta para a avaliagéo nutricional na prética clinica e na andlise nulticional de grupos populacionais e de subgrupos de individues. A APLICABILIDADE DA ANTROPOMETRIA NO DIAGNOSTICO DE RISCO NUTRICIONAL E DE MORBIDADES DEPENDE DA COMPARACAO DAS MEDIDAS AFERIDAS COM VALORES DE PONTO DE CORTE PARA CADA UMA DAS VARIAVEIS ANTROPOMETRICAS UTILIZADAS. ELAS SAO ESPECIFICAS PARA CADA GRUPO POPULACIONAL DE ACORDO COM: GENERO CONDIGOES DE SAUDEDescrevemos ainda as limitagSes do uso da antropometria diante de situagdes nas quais as medigSes ndo podem ser realizadas com rigor. Porém, entendemos que, altemativamente, uma diversidade de equacGes derivadas possibilta 0 uso de medidas antropométricas variadas de modo a favorecer a avalagao de risco nutricional e de sade, Reconhecomas os modelas de compasigao corporal e as diferentes métodos de avaliago abordados no contexto de sua aplicabllidade para: A REALIZAGAO DE ANALISE DAS CONDIGOES NUTRICIONAIS E DE SAUDE. ¥ A DETERMINAGAO DE CONDIGGES DE RISCO NUTRICIONAL. Compreendemos que a metodologia de avaliagao da composigdo do corpo possibilta a andlise detalhada dos diversos compartimentos corporais © completa a antropomatria, a fornecer informagSes sobre a proporcionalidade dos compartimentos corporais e seu estado de integridade estrutural e funcional Para ouvir um podcast sobre o assunto, acesse a versao online deste contetido, REFERENCIAS BAPEN. The must report-nutritional screening of adults: a multidisciplinary responsibility. Executve summary, 2012. Consultado eletronicamente em: jan. 2021 BASSEY, E.J, Demi-span as a measure of skeletal size, Ann, Hum, Biol, 1986, 13(6), p. 499-602, BERGMAN, R.N. STEFANOVSKI, 0.; BUCHANAN, TA, SUMNER, AE, et al. A better index of body adiposity. Obesity, 2011, 19, p. 1083-1089, CAPDEROU, A.; BERKANI, M.; BECQUERMIN MH, & ZELTER M, Reconsidering the arm span-height relationship in patients referred for spirometry. Eur. Respir. J, 2011, 37, p. 157-163. CEREDA, E.; BERTOLI, Sj BATTEZZATI, A. 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