AVALIACAO NUTRICIONAL DE CRIANCAS E ADOLESCENTES DESCRIGAO Fundamentagao e desenvolvimento laboral-pratico de técnicas, conceitos e critérios de avaliagao nulricional em criancas adolescentes por meio de principios individuals e epidemiologicos para compreensdo das diretrizes especiticas por faixa etd. PROPOSITO Compreender as bases da avaliagao nutvicional de criangas e adolescentes 6 importante para o desenvolvimento de diagnéstico rutricional como referéncia & intervenes dietética PREPARAGAO ‘Antes de iniciarmos o estudo deste tema, pesquise as tabelas e referéncias de avaliagéo nuticional, especialmente antropométricas, os seguintes materiais: ‘Tabola de peso o estatura (Percentil 50) utilizande como referencial o NCHS 77/8 - género masculino - disponiblizada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Orientacdes para a coleta e andlise de dados antropométricos em servigos de saiide: Norma Técnica do Sistema de Vigilancia Allmentar @ Nutricional - SISVAN — disponibilizada pelo Ministerio da Saude. Avaliagao nutricional da crianga e do adolescente ~ manual de orientagao — disponibilzado pela Sociedade Brasilera de Peciatria (SBP). Pirdmide alimentar — disponibilizada pola Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), OBJETIVOSMODULO 1 Descrever a avaliagao antropométiica em criancas e adolescentes MODULO 2 Reconhecer manifestagGes fisicas e semiclogia clinica em criangas e adolescentes MODULO 3 Identificar biomarcadores de estado nutricional e dados de inqueritos dietéticos em criancas e adolescentes INTRODUGAO CCriangas, caracteristicamente, sao individuos com requerimentos fundamentals para cognigao e crescimento. O perfodo da infancia constitusse em uma fase de grande vulnerabilidade do ponto de vista nuticional, justamente em funcdo de sua significativa rapidez de desenvolvimento geral. A viséo da fragilidade nutrcional infantil é intensificada quando se considera que a desnutrigao hospitalar consiste em condi¢ao frequentemente subdiagnosticada na realidade brasileira e mundial (© comprometimento do crescimento geral e o aumento das taxas de mortalidade infantil so as principais consequéncias do processo de desnutricao em pediatria (CAO of al ., 2014), Aullizagao de variéveis antropométricas, clinicas, bioguimicas, energéticas e dietéticas 6 relevante para a identifcagao mais sensivel dda evolugao da saide infantil e pabere. Embora importante, a ulizagéo de ferramentas de avaliagdo bioquimica e semiologia clinica costuma constatar condigées j8 estabelecidas e, eventualmente, avangadas de mau estado nutrcional. Em contrapartida, os indicadores antropométricas e dietéticas costumam ser mais sensiveis as alteragGes de curto prazo e, assim, sdo significativamente preventivos para ajustes nutvicionais (ONIS, 2000). MODULO 1 © Descrever 1940 antropométrica em criangas e adolescentes CRESCIMENTO INFANTIL E PUBERAL ‘A anélise do controle de crescimento infantil leva om considera¢ao a comparagao de medidas individuals com pertis populacionais padronizados em diversos paises, com caracteristicas regionais que devem ser levadas om conta para determinacao local da sade da crianga. Embora 0 processo de crescimento infantl tena grande grau de complexidade, inespecificidade ¢ multifaoriedade a partir defatores genéticos, hormonals, nutricionals e psicossociais, sua evolugéo ocorre de forma bastante previsivel e identificavel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2008). ‘As principais referéncias para andlise do controle de crescimento infantil estabelecem, de maneira padronizada, que o periodo da Infancia compreende idade entre 0 @ 10 anos. t ATENGAO ‘Amassa de dados para intorpretago e classificagao das masidas tem origam a partir dos estudos multicéntricas da Organizagao ‘Mundial da Sade (OMS) em combinagao com a coleta de informagées do Centro de Controle e Prevengo de Doengas (CDC) e do Centro Nacional para Estatisticas em Saude (NCHS) norte-americanos (MONTEIRO, 1984; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2006), DADOS Pariicularmente no Brasil, o Ministério da Satide procurou organizar material de orientacdo para coleta e analises de dados antropométricos em servigo de satide como Norma Técnica do Sistema de Vigilancia Alimentar @ Nuticional (SISVAN), com 0 intuito de padronizar o servico de profssionais de saide na detecrao e interpretacao de medidas e de dados (BRASIL, 2011). A interpretagao dos dados para gerar diagndstico depende da observagao dos pantos de corte ou valores crticos. Essas medidas observaveis determinam faixas limitrofes que segmentam individuos saudaveis de possiveis quadros de risco. Para tal, empregam-s0 medidas de estatistica descrtva, tals como: PERCENTIS Dividem a populagao amostral em 100 partes. ESCORE-Z Escore padrdo sobre os estudes multicéntrices disponiveis, ou seja, numeras de desvios padrdo acima ou abaixo da média, Frequentemente, embora desafiadora, a coleta de dados alimentares também 6 necesséria para aprimorar bases de dados e pesquisas epidemiolagicas e clinicas sobre as associagées entre dieta e sade infantojuvenil A identiicagao de preditores e resultados da ingestao alimentar de criangas 6 capaz de gerar apontamentos mais especificos para intervengao nutrcional de curte ¢ longo prazo, compreensio de comportamento dietético © mesmo pollicas de ingeréncias alimentares sociais (PEREZ-RODRIGO ef al. 2015) Embora o Estatuto da Crianga e do Adolescente (Lei i®8, 069/90) estabeleca faixa etéria de 12 a 18 anos para compreensdo de individuos no periode de adolescéncia, do ponto de vista de avaliagao nutrcional, preconiza-se normalizagao da OMS, que define adolescentes como individuos de 10 anos totalmente completos a 20 anos parcialmente completos (GOMES; ANJOS: VASCONCELLOS, 2010). Especiticamente, a adolescéncia compreende periodo de maturacdo sexual e intensas mudangas de distintas etiologias, tals como evolugses:FISIOLOGICAS ESTRUTURAIS PSICOSSOCIAIS EMOCIONAIS CULTURAIS O crescimento vertical puberal agi & resultado da intensa produgao e secre¢o hormonal corporal, que afeta todos os rgaos do corpo. ‘Assim, nota-se demanda energética significativa, o que pode gerar potencial perigoso para escassez ou déficit em alguns casos. ‘A finalizagao completa da adolescéncia ocorre quando o indviduo completa sua formagao de personalidade individual, integragao social peculiar e independéncia de escolhas, inclusive econémicas (HEALD, 1985), ®t ATENGAO Em fungao da miscigenagdo entre requerimentos fsiolégicos © percepgdes pessoais e psicolégicas, a avaliaedo nutricional puberal demanda cuidado amplo do nutricionista Nesta fase, os habites alimentares mudam intensamente e a desestruturagéo dietética é comum, Ha tendéncias de se realizar corriqueiramente lanches pobres e rapidos e pularrefeigées, Outras vezes, séo identiicads altos niveis de restrigdo alimentar, que costumam se relacionar com as preocupagées de autoimagem corporal, desencadeando alteragdes de comportamentos de dicta G RESUMINDO 0s dados antropomiétricas e dietéticos de adolescentes so, portanto, valiosos para melhor avaliagao do estado e diagnéstico nuticional (individual ou populacional) a fim de identificar aqueles em risco de deficiénciasicaréncias/excessos de nutrientes ou doengas crénicas do estilo de vidaDe modo geral, a adocao de variéveis antropométricas, bioqulmicas,clinicas e dietéticas especificas, deve ser organizadamente realizada e anal'sada pelo nutrcionista, com intuto de desenvolver diagnésticos mais eficientes da sade nutrcional desses grupos, bem como de criar parémetros e critérios para melhores intervengdes nutricionals. AVALIAGAO ANTROPOMETRICA DE CRIANGAS Na abordagem pratica, © nutrcionista deve segmentar a avaliago nuticional de criangas e adolescentes de maneita simples & evolutiva, Para criangas, indica-se, inicialmente, calcular a idade corrigida do avaliado. Para tal, deve-se: Conhecer a data de nascimento. Estipular ndmero preciso de idade em anos, meses e dias. t ATENGAO O ndmero de dias ¢ determinante para padronizagdo da idade na soma de anos e meses, Como regra estabelecida pelo Sistema de Vigilancia Alimentar e Nutricional (SISVAN), quando o nimero de dias completos do titimo més vigente datado for superior a 15, deve-se somar um més a quantidade de meses ja completos. Caso o ndmero de dias seja inferior 8.15, mantém-se o niimero de meses ja completos. EXEMPLO 1 CCrianga com idade de 7 anos, 8 meses e 21 dias de vida. Como o ntimero de dias de vida completos no titimo més vigente (8°) & superior a 15, corrige-se a idade da crianga para 7 anos e 9 meses de vida ou 93 meses, ¥ EXEMPLO 2 Crianga com idade de 5 anos, 11 meses e 8 dias de vida. Como o numero de dias de vida completos no uitimo més vigente (11°) é inferior a 15, a idade corrigida da crianca é de § anos e 11 meses de vida ou 71 meses, ‘Aés 0 clculo da idade da crianca, indica-se inicio da avaliagdo antropométrica com as medidas ¢ os indicadores compativeis com a Taxa etéria corigidaCriangas com idade superior a 5 anos ou 60 meses de vida apresentam indicagdes de parametros antropométricos levemente distintos quando comparadas com criangas abaixo desta faixa etaria. De modo geral, os principaisindicadores de identiicagao de estado nutricional antropomeétrico levam em consideracao peso, estaturalcomprimento, sexo e idade. Vejamos quais sao esses indicadores: ¥ Estatura ou comprimento por dade. Paso para estatura ou comprimento — indicado para criangas abaixo de 60 meses de vida. Y Peso por dade. 4 Indice de Massa Corporal (IMC) por Idade - indicado para criancas acima de 60 meses de vida. Y ‘A antropometria pode reunir dados de composi¢o corporal, tals como:ANTROPOMETRIA E a interface entre a anatomia humana e o movimento por meio da quantificagao de tamanho, forma, proporséo e composi¢o Corporal, para descrever ou explicar ungo, crescimento, maturagdo, nutrigéo e desempenho, Esse termo também pode ser definido como a detecciio de medidas por via de pontos mensuraveis padronizados isoladamente no corpo de um individuo e ccombinagao dos valores na forma de indices para gerar diagnésticos. PESO Massa corporal total. MASSA LIVRE DE GORDURA OU MASSA MAGRA ‘Soma do conteiido nao gordo corporal, como gua, massa muscular, massa éssea e massa proteica, MASSA GORDA ‘Soma de toda constituigao adiposa do corpo, geralmente, visceral e subcuténea. ‘Sequencialmente a definigao da falxa etara, 0 nutrcionista deve pesar corretamente a crianga, ullizando balanca callbrada compativel com a idade do avaliado. O peso de criangas de até 24 meses de vida deve ser medido por melo de balancas pediatricas, Popularmente conhecidas como baby scales (ou “tipo bebé"), com peso maximo de *6kg e gradagao de 10g. Foto: Shutterstock.com @ Balanga pedistrica digital ‘A ctianga deve estar totalmente desprovida de roupas, acessbrios efraldas, além de nao segurar brinquedos ou enduricalhos (6 EXemIpl6| GAUBEIAS) © ndo ter nenhuma parte do corpo molhada ou umedacida fundamental e obrigatéria a presenca do responsavel no local da avaliagao durante a conduta antropométrica‘© cumprimento do protocolo & imprescindivel, uma vez que quaisquer itens nao considerados podem afetar o resultado fidedigno da massa corporal total infantile estabelecer erros no diagnéstico nutricional. ‘Atencdol Para visualizacdo completa da tabela utllze a rolagem horizontal (© manuseio correto de uma balanga pediatrica deve cumprir as seguintes etapas, nesta ordem: Posicionar a crianga deltada ou sentada. A Indicago da posigao depende da capacidade fisica @ cognitiva da crianga de manter postura com 0 minimo de auxillo possivel. Criangas mais jovens, geralmente, séo medidas deitadas, com a atengao do profissional, para que nao tenham perda de conta total ou sustentagao na balanga. Destravar 0 equipamento, mover 0s cursores de medigao de quilos e gramas até que o fil (ponteiro do meio) da balanga esteja, totalmente almhado com a agulha do brago do equipamento,‘Travar 0 equipamento, realizar letura em frente & balanga e anotar culdadosamente a medida em quilos e em gramas no material de atendimento do paciente, # RECOMENDAGAO No caso da avaliagao antropométrica de criancas de 24 até 120 meses de vida, 6 indicada a ullizagao de balanga de plataforma Imeciinica ou digital clinica calibrada e regular —a mesma utlizada para adultos, ou seja, com capacidade de até 150kg @ gradagao de 1009. (© manuselo correto de uma balanga de plataforma deve cumprir as seguintes etapas, nesta ordem: 44 2 38 “a 48 Inicialmente, verificar se a balanga ndo esta apoiada ou afixada na parede, mantendo-a afastada. 2 Na presenca do responsdvel, posicionar a crianga em pé, com 08 pés unidos e totalmente descalcos. A crianca deve portar 0 minimo de roupas possivel e manter postura ereta, 38‘A pattir desse momento, a balanca deve ser destravada. Deve-se mover, inicalmente, o cursor de regulagem de quilose, posteriormente, o cursor de gramas, até encontrar equlibrio do fel do equipamento. “a Finalize travando novamente a balanga com culdado para realizar a letura em frente ao equipamento. Anote a medida na planiha de atendimento. ‘Antes mesmo da aplicago da medida isolada do peso em indicadores antropométrcos infantis, indica-se observagdo do peso encontrado na medigao da balanca com férmula de estimativa de Peso Aproximado universalmente utlizada na pratica profissional, A {formula cons'ste na muttilicagao da idade da crianga, em anos, por dois (2) e na soma desse resultado com nove (9). A equagdo é deserita da seguinte maneira PESO ‘Atencio! Para visualizagdo completa da equagao utlize a rolagem horizontal we EXEMPLO Peso Aproximado para uma crianga de 8 anos, 3 meses ¢ 17 dias, Idade corrigida: 8 anos © 4 meses. Peso Aproximado = (8x2) + 6+ 25kg. © peso esperade para uma crianga de 8 anos gira em torno de 25kg, Agora é com vocs! Calcule a idade corrigida, o peso aproximado e 0 peso esperado para uma crianga de 2 anos, 11 meses e 23 dias. RESOLUGAO Idade corrigida: 2 anos © 12 meses ou 3 anos ou 36 meses. Peso Aproximado = (3x2) +9= 6+ 9= 15kg. peso esperado para uma crianga de 3 anos gira em torno de 15kg. Compara-se, assim, inicialmente, o peso real da crianga medido no equipamento com Peso Aproximado calculado. Depois da aferi¢ao do peso, o nutrcionista avaliador deve medi, precisamente, a estatura ou o comprimento da crianca, utllzando Instrumentos indicados. Para criangas de até 24 meses de vida, indica-se medigdo do comprimento em centimetros por melo de estadiémetro (também conhecido como antropémetro) horizontal. Ja esse equipamento vertical 6 usado para aferir a estatura em centimetros de criangas de 24 a 120 meses. Tecnicamente, a medic&o de comprimanto de eriangas infaiores a 24 meses de vida deve cumprir 0 sequinte protocolo:Imagem: Shutterstock com Medir a crianga na frente do responsével Imagem: Shutterstock com Acctianga deve estar completamente despida e desprovida de quaisauer aderesos, Imagem: Shutterstock com Acctianga deve permanecer deitada no centro do equipamento,4 Imagem: Shutterstock com Com auxilio do responsavel, o nutricionista deve manter a cabega da crianga apoiada firmemente contra a parte fa da régua, ‘antropométrica, com o pescogo reto @ o queixo afastado do pai. Imagem: Shutterstock com Os ombros devem estar totalmente em contato com a superficie de apoio; e o8 bragos, estendidos ao longo do corpo. Imagem: Shutterstock.com‘As nddegas e os calcanhares da crianga devem estar em pleno contato com a superficie que apoia o equipamento. Imagem: Shutterstock com Deve-se pressionar, com cuidado, 0s joslhos da crianga para baixo, com uma das maos, de modo que fiquem plenamente estendidos. Imagem: Shutterstock.com 0s pés devem ser unidos coincidindo em angulo reto com as pemas. Qs. Imagem: Shutterstock.comLevar a parte mével da régua antropométrica até as plantas dos pés. Ova. Imagem: Shutterstock com Realizarleitura do comprimento da crianga junto ao equipamento. ll. Imagem: Shutterstock.com ‘Anotar cuidadosamente os dados na planitha de atendimento do paciente. Em caso de avaliagdo da estatura para criangas de 24 a 120 meses, indica-se o seguinte protocolo de aferigao: ¥ ‘A ctianga deve ser medida descalca e com a cabega livre de aderegos, na presenga da mae ou do responsive,‘Ajuste da postura em pé (ereta) com os bragos estendidos ao longo do corpo e com a cabeca erguida, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos. 'Nuca, ombros, nédegas e calcanhares devem permanecer encostados no equipamento, e os joelhos devem permanecer unidos. 4 (Os ossos internos dos caleanharas devem se tocar. 5 Unir os pés, fazendo um angulo reto com as pernas. 6 CO nuticionista deve abaixar a parte mével do antropémetro, fxando-o contra a cabeca, com pressao suficiente para comprimir o cabelo. YRatirara crianga e realizar a leitura da estatura sem soltar a parte mével do equipamento. ‘Anotar 0 valor obtido no prontuario ou na ficha de avaliacdo da crianga. Y ‘Assim como indicado para o peso, & possivel realizar apicagdo de férmula para eslimativa da altura de criangas de 3 a 10 anos de idade. A equagao 6 descrita da seguinte forma: ESTATURA = [(IDADE EM ANOS -— 3) X 6] + 95 ‘Atencio! Para visualizagao completa da equagao ullize a rolagem horizontal ke EXEMPLO Grange de 7 anos, 4 meses 63 dies Idade corrigida: 7 anos e 4 meses. ‘Altura estimada = [(7 - 3) x 6] + 95 = [4 x 6] + 95 = [24] + 95 = 1190. Calcule a idade corrigida e a altura estimada de uma crianga de 5 anos, 2 meses © 28 dias. RESOLUGAO Idade corrigida: 5 anos © 3 meses. ‘Altura estimada = [(5 ~ 3) x 6] + 95 = [2 x 6] + 95 = [12] + 95 = 107em. ‘Além cisso, para exiangas de 24 a 120 meses do vida, indica-se, em sequéncia, daterminagdo da relagéo de distribuigao harmoniosa do eso junto & estatura pala método de cdleulo do Indice de Massa Corporal (MC). A equagdo & a seguinte: IMC = PESO / ESTATURA2 (EM METROS)‘Atensiol Para visualizagdo completa da equagéo utlize a rolagem horizontal we EXEMPLO Ctianga de 2 anos, 4 meses o 5 dias / Estatura de 7Bom e peso de 10kg, Idade conigida: 2 anos e 4 meses. IMC = 10 / 0,782 = 10 / 0,608 = 16,5kgim2. Calcule o MC de uma cranga de 9 anos, 1 més e 22 das /Estatura de 1,27m e peso de 2,5ks, RESOLUGAO IMC = 26,5 / 1,27? = 26,5 / 1,61 = 16,5kg/m? Embora a medigéo de perimetriasicircunferéncias néo constitua método considerado padrao-ouro de determinagao do estado nutticional de crangas, sua uliizagao adiciona dados antropométricos & comparacao evolutiva, bem como estabelece comparacao de faixas mais indicadas de status nutricional frente as bases de referéncias internacionais. ESTADO NUTRICIONAL INFANTIL: AVALIAGAO DE PERIMETROS Entre os principais perimetros avaliados para identificagao do estado nutricional de criancas, destacam-se PERIMETRO BRAQUIAL ¥ PERIMETRO CEFALICO E PERIMETRO TORACICO ¥ PERIMETRO DA CINTURA PERIMETRO BRAQUIAL‘A medigdo do perimetro braquial (ou circunferéncia do brago) é usualmente empregada em criangas menores de 60 meses de vida, ‘quando nao é possivel medigéo adequada do peso ou de altura/comprimento. Essa perimettia constitul uma soma de todas as massas ‘corporais presentes na regiao at liada, ou seja, uma soma das éreas constituidas pelos tecidos ésseo, muscular e adiposo. © nutricionista deve cumprir o seguinte padrao de afericao (FRISANCHO, 1993): ‘Sempre medir 0 brago direto. Flexionar o brago do paciente, formando Angulo de 90°. Localizar e assinalar ponto médio entre as insergies sseas da base do acrémio e 0 olecrano. Estender e relaxar 0 brago do paciente, mantendo a mao espalmada para a coxa. Contorar 0 brago (relaxado) com fita métricaflexivel e legivel no ponto previamente marcado, Deve-se evitar compressso da pele do paciente ou folga entre o brago ea medida, ‘Anotar a medida em centimetros no prontuério de atendimento do paciente. Comparar o resultado com as medidas de referéncia.Foto: Shutterstock.com @ Perimetria braquial @ COMENTARIO Observe a localizagao e a marcago da circunferéncia do braco. Emibora o ponto seja assinalado com o brago flexionado, a media deve ser coletada com o brago estendido. Para finalidade diagnéstica, a faixa considerada eutréfica para perimetria braquial consiste na medida entre o Percentil 3 ¢ o Percent 97 (ou-2.0 +2 escore-2) Medidas inferiores ao Percent 3 (ou menores que -2 escore-2) sto consideradas de magreza nutrcional Enquanto valores superiores ao Percentl 97 (ou maiores que +2 escore-2) séo consideradas de excedente de massa corporal A tabela 6 (p. 6) de avaliagdo nutricional antropométrica da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), que consta no material indicado para pesquisa no item Preparagéo, apresenta as medidas de perimetria braquial de acordo com a idade e o género do paciente, h EXEMPLO Crianga do sexo feminino com idade de 7 anos, 4 meses e 7 dias apresentou circunferéncia do brago de 17,6cm. Idade corrigida: 7 anos ¢ 4 meses. De acordo com a distribuigéo de pontos de corte de perimetria do brago para classiticagéo nutricional de criangas, a crianga em questo estaria entre os Percentis PS © P50, ou seja, acima do PS @ abaixo de P97, consttuindo diagnéstico de eutrofia, Para verficar essa distibuigdo, consulte a tabela 6 de avaliagso nutricional da Sociedade Brasileira de Pediatia. PERIMETRO CEFALICO E PERIMETRO TORACICO0 Perimetro Cefélico (PC) consiste em circunferéncia comparativa com progresso neurolégica e de crescimento nutricional, especialmente em criangas de até 6 meses de vida. ‘Além cisso, a combinagao entre o Perimetro Cefélico (PC) e o Perimetro Tordcico (PT) pode indicar qualidade do estado nutrcional da crianga pela razdo PTIPC. ATE 6 MESES Para eriangas de até 6 meses de vida, indica-se razdo PTIPC igual a 1 (um) 6 A60 MESES Para criangas de 6 até 60 meses, indica-se resultante superior a 1. Modidas inferiores a 1 podem indicar rico significativo de desnutrigdo para criangas desta faixa etaria ‘Tecnicamente, no procedimento da medigao de PC, deve-se tomar como referéncia a glabela (ESpAgB| Sia SOBFAREEINAS)) como limite anterior © 0 polo occipital como posterior, com o cuidado de nao incluir parte do pavilhdo auricular nessa medida Uiilza-se fita métrica ineléstica de fbra de vidro autorretrati, que deverd ser mantida justa & superficie cutdnea, sem pressdo excessiva. Foto: Shutterstock.com @ Perimetria Cefalica F Foto: Shutterstock.com @ Perimetria Tordcica. 4J4 para medigao de PT, indica-se que a crianga esteja deitada com respiragdo entre a inspiragdo e a expiragao. A ta métrica dave ser circundada na altura exata dos mamilos, como mostra a figura.PERIMETRO DA CINTURA No que tange a perimetrias, a circunferéncia da cintura também pode ser empregada come método antropométrice para caracterizagso de magraza, eutrofa ou sobrepeso corporal, uma vez que alguns estudos (FREEDMAN of al ., 1999; TAYLOR et al ., 2000) apontam boa correlagao entre a medida e o IMC em criangas e adolescentes. ‘A medida de perimetria da cintura deve ser realizada com a crianga em pé, utilzando fita mética inelastica. ‘A fita deve, especficamente, circundar 0 corpo na regido do tronco no ponto médio entre a distancia da utima costela e da crista ‘aca, Aleitura deve ser colhida no momento da expiragso do paciente. ‘Atencio! Para visualizagao completa da tabela utilize a rolagem horizontal ‘Atabela a seguir apresenta o ponto de corte de Percentil 80 com medida indicada para perimetria da cintura de acordo com a idade @ 0 ‘género: CTC) 3 50,3 53,1 4 53,3 558 5 56,3 58 6 59,2 604 7 620 629 8 647 653 9 673 er7 10 696 704 @ Pontos de corte em Percentis(P) da Circunferéncia da Cintura (CC) em criangas,‘Atencio! Para visualizagao completa da tabela utilize a rolagem horizontal MEDIGAO DE DOBRAS CUTANEAS EM CRIANGAS Ainda tratando de medidas adicionais para dlagnéstico de estado nutrcional infantil, as dobras (ou pregas) cutaneas podem apresentar valores classificavels individual e coletivamente para eriangas. l ATENGAO Em geral, sdo detectadas as Dobras Cutaneas Tricipital e Subescapular, que devem seguir padrdo de aferi¢do do SISVAN ou do Intemational System of Advanced Kinanthropometry (Sistehia intemacional de Cineantrepometia Avanigada) (ISAK), bem como gorarinterpretagdo Isolada ou combinada ‘A Dobra Cutanea Triiptal (DCT) deve ser medida na metade da distancia entre o acrémio e o olecrano ulnar na face posterior do brago direto © avaliador deve estar atrés do avaiado, que, por sua vez, precisa manter-se em pé com as bragos relaxados. ‘A medida deve ser efetuada de maneira paralela ao eixo longitudinal 4J4 a Dobra Cuténea Subescapular (DCSE) deve ser medida 2om abaixo do Angulo inferior da escapula do lado direito do corpo, A marcagao deve seguir orientagdo dos arcos costal. © nutticionista deve se posicionar atrés do avaliado, enquanto este se encontra de pé com os bracos relaxados e alongados. © adipémetro deve sor posicionado de mado obliquo ao exo longitudinal ADIPOMETRO Instrumento utiizado para medicao da espessura do tecido adiposo. @ COMENTARIO ‘Segundo a OMS, valores considerados adequados esto compreendidos na faixa entre os Percentis 3 ¢ 97, respectivamente entre 0 escore-z-20 42‘A tabela 5 (p. 5) de avaliagdo nutrcional antropométrica da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), que consta no material indicado para pesquisa no item PreparacSo, apresenta os Percentis DCT de acordo com o género do paciente. we EXEMPLO Crianga de 1 ano, 5 meses e 17 dias do sexo masculino apresentou medida de DCT de 10,2mm. Apresente o diagnéstico nutricional Idade corrgida: 1 ano e 6 meses ou 18 meses. De acordo com a distribuigao de pontos de corte para classificagdo nutrcional de criancas a partir da DCT, a crianga de 18 meses do sexo masculine com DCT de 10,2 encontra-se entre o P&S e P97. Portanto, asta em condigdes de eutrofia, uma vez que no excede Pav. Para vericar essa distribuigo, consulte a tabela 6 (p. 5) de avaliacao nutrcional da Sociedade Brasileira de Pediat ‘material do tépico 1 do item Preparagéo. que consta no APLICAGAO DOS [NDICES ANTROPOMETRICOS EM CRIANGAS De modo a sustentar a verificagao do estado nt clonal anttopometricamente,indica-se adoglo da aplicago des indices: Peso por Idade EstaturalComprimento por dade Peso por Estatura/Comprimento IMciidade Cada medida isolada deve ser combinada nas tabelas de referéncia do National Center for Health Statistics (NCHS) ~ Centro Nacional de Estatisticas de Sade ~ (BRASIL, 2011) para constatagao do quadro nutrcional da erianga, A tabela abaixo apresenta a classiicagdo do estado nutricional de crangas de menores de § anos para cada um dos quatro indices antropométricos, segundo as recomendagdes do SISVAN: Pence Corer Ty srry Muito baixo Muito baixa percent 4 scores Magreza —-Magreza <ouxPercentilie< — >ou=Escorez-Se< Bao peso Ma Bova estatura aroza fagreza Percentil3 Escore-2-2 para idade para idade >ou=Percentiise< >ou=Escorez-2e< Peso Estatura Eutrofa Eutroia ercentil 15 Escore-z-1 adequado adequada para idade para idade>ou=Percenti|15e< > ou=Escorez-te< Risco de Risco de ou = Percent 85 scorez+1 sobrepeso _sobrepeso >ou=Percentil85e< > ou=EscorezHe< ‘ou = Percent 97 ou=Escorez +2 >ou=Percentil97e< > ou=Escorez +2e< Sobrepeso _Sobrepeso. ‘ou = Percent 99,9 ou =Escore-z +3 Peso elevado para idade > Percentil 99,9 > Escorez +3 Obesidade —_Obesidade @ Classiicagao do estado nutrcional de criangas menores de § anos de idade, ‘Atengdo! Para visualizacao completa da tabela utlize a rolagem horizontal ‘Jaa tabela a seguir direciona parametros para criangas de 5 a 10 anos de idade: Percy Cerny Taree Peers Muito baixo peso Magreza Muito axa ou=Percenti0,1 ¢< > ou=Escore-2-30< Baio peso pare, Balxa estatura para Percentil 3 Escore-z -2 idade “sr idade > ou=Percentii30< > ou=Escorez-20< Eutvofa Percentil 15 Escores-t >ou=Percentil1Se ou=Escorez-teou=Percentil85e ou=EscorezH1eou=Percentil97e ou=Escorez#2e Percentil 99,9 > Escorez +3 Obesidade@ Classtficagao do estado nutricional de criancas de 5 a 10 anos de idade. ‘Atengdo! Para visualizago completa da tabela utilize a rolagem horizontal @® COMENTARIO Note que os pontos de corte de cada medida geram diagndsticos aistintos. Todavia, de maneira geral e com raras excegdes, medidas de risco nuricional encontram-se em Percentis menores do que 3 (ou escore-z menor que +2) ou maiores que P97 (ou escore-z acima de +2), Grianga do sexo feminino, de § anos, 10 meses e 20 dias apresenta estatura de 120cm e peso de 22kg. Determine diagnéstico nutricional com base na antropometria disponivel, verificando 0 indicador do Peso por Idade e o IMC também por Idade. RESOLUGAO Idade corigda:§ anos & 11 meses ou 71 meses 2) Verificago do indicador Peso por Idade para criangas do sexo feminino ~ conferir no material do t6pico 2 indicado para pesquisa no item Preparagdo, a tabela 20 do ANEXO A (BRASIL, 2011, p. 71). Resultado entre 0 P50 e P85 (entre o escore-z 0 +1) = Diagnéstice de Peso Adequado para Idade de acordo com os pardmetras do SISVAN - conforme tabela 5 do ANEXO A do mesmo material (BRASIL, 2011, p. 48-47). b) Verificagao do indicador IMC por Idade para criangas do sexo feminino ~ canferir no material do t6pico 2 indicado para pesquisa no item Preparagao, a tabela 16 do ANEXO A (BRASIL, 2011, p. 61-63). PesolEstatura? 211,202 = 15,3kgim? Resultado de 15 3kg/M? para 71 meses encontra-se precisamente sobre o P50 (ou escore-z 0) = Diagnéstico de eutrofia de acordo ‘com parémetros do SISVAN - conforme tabela 5 do ANEXO A do mesmo material (BRASIL, 2011, p. 46-47). €) Veriicagao de indicador Estatura por Idade para crianas do sexo feminino — conferir no material do tépico 2 indicado para pesquisa ro item Preparago, a tabela 18 do ANEXO A (BRASIL, 2011, p. 67-68). Resultado entre 0 P85 © P97 (ou entre escore-z + 1 e +2) = Diagndstico de Estatura adequada para Idade de acordo com parametros do SISVAN ~ conforme tabela 5 do ANEXO A do mesmo material (BRASIL, 2011, p. 46-47). Para fins de organizagao, a tabela a seguir apresenta a descrigdo de cada tabela @ as paginas dos indicadores antropométicos infantis. localizados no material de orientagSes nutrcionais do SISVAN (BRASIL, 2011): Tree oy 1 eso por idade (menores de 6 anos) para sexo masculine 40 2 Peso por idade (menores de 5 anos) para sexo ferinino a 3 Peso por comprimento (menores de § anos) para sexo masculino 42043 4 eso por comprimento (menores de 5 anos) para sexo ferinino 4404510 " 2 cry “4 18 16 7 18 19 20 eso por estatura (menores de 5 anos) para sexo masculino Peso por estatura (menores de § anos) para sexo feminino Comprimento por idade (menores de 6 anos) para sexo masculine Comprimento por idade (menores de 5 anos) para sexo ferinino Estatura por Idade (menores de 5 anos) para sexo masculino Estatura por idade (menores de 5 anos) para sexo feminino IMC por idade (menores de 2 anos) para sexo masculino IMC por idade (menores de 2 anos) para sexo ferninino IMC por idade (entre 2 ¢ 5 anos) para sexo masculina IMC por idade (entre 2 ¢ 5 anos) para sexo feminino IMC por idade (a partir de 5 anos) para sexo masculino IMC por idade (a partir de 6 anos) para sexo feminino Allura por idade (a partir de 5 anos) para sexo masculino ‘Altura por idade (a partir de 5 anos) para sexo feminino eso por dade (a partir de 5 anos) para sexo masculino eso por dade (a partir de 5 anos) para sexo feminino 46047 48.049 50 51 52 53 55 58 57 58, 59 © 60 61, 62063 64,65 066 67, 68.669 70 n@ Organizagao de medidas antropométricas anexadas no SISVAN. ‘Atengdo! Para visualizagao completa da tabela utilize a rolagem horizontal AVALIAGAO ANTROPOMETRICA DE ADOLESCENTES E durante a adoloscéincia que algumas caractarisicas de composigdo corporal apresentam distingdo mais observavel na comparagao do géneros. Em virtude de caracteristicas hormonais mais androgénicas... Individuos do sexo masculine costumam apresentar maior concentragao de distribulgdo adiposa androide e maior conteddo de massa livre de gordura, especialmente, densidade mineral 6ssea, massa muscular esquelética e massa proteica geral Em contrapartida, mulheres com maior dstribuigdo hormonal estrogénica reservam conteddo adiposo de maneira ginolde e detém, ou= Percent 0,4 6 < Percentil 3 > ou=Percentil $e ou=Percentil 15¢ou Percentil 99, ou=Escorez-3 0 < Escore-z 2 > ou=Escorez 20 ou=Escore-2-1e ou=Escorez+1e Porcontil 99,9 > Escore-z +3 Grave @ Classtficagdo do estado nutricional de adolescentes de acordo com indices antropométticos, ‘Atencio! Para visualizagao completa da tabela utilize a rolagem horizontal Adolesconte do 16 anos o 2 meses de idado e do sexo masculino apresonta estatura de 174cm o 62kg. Determine o estado nutricional do paciente, verificando 0 IMC por Idad RESOLUGAO Idade corrgida: 194 meses. © indicador de Estatura por Idade. 2) Verificago do indicador IMC por Idade para individuos do sexo masculino ~ canferirno material do tépico 2 indicado para pesquisa no item Preparagao, a tabola 15 do ANEXO A (BRASIL, 2011, p. 58-60). IMc = 62/1,742 = 6213,03 = 20,5kgim? Para individuo de 194 meses e 20,5kgim2, notamos medida entre P15 e PSO (ou entre escore-2-1 e 0), resultando em diagnéstico de eutrofia b) Verifcagao do indicador Estatura por Idade para individuos do sexo masculine — conferir no material do t6pico 2 indicado para pesquisa no item Preparagdo, a tabela 17 do ANEXO A (BRASIL, 2011, p. 64-66) Para individuo de 174om e idade de 194 meses, notamos medida entre P50 e PBS (ou entre os escore-z 0 € +1), 0 que gera, portanto, diagnéstico de estatura adequada para idade, OUTRAS MEDIDAS PARA AVALIAGAO NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES ‘Além de indicadores antropométricos ditetos do estado nutrilonal, outras medidas podem ser adicionadas a avallagao nutricional para acompannamento evolutve do adolescente, tals como: Dobras cutaneas (OCT e DCSE) Perimetria braquial Perimetrial muscular braquial Para obtengo dos valores de percentual de gordura em adolescentes, especificamente, para homens, & necesséria a classificagio de estagio de maturagao sexual e étnica, que compreende: CALCULO DE PERCENTUAL DE GORDURA PARA HOMENS (BRANCOS) Pré-paberes: 1,21 x (DCT + DCSE) — 0,008 x (DCT + DCSE)?— 1,7, Piiberes: 1,21 x (DCT + DCSE) - 0,008 x (DCT + DCSE)*- 3.4 Pés-paberes: 1,21 x (DCT + DCSE) - 0,008 x (OCT + DCSE)? - 5,5 CALCULO DE PERCENTUAL DE GORDURA PARA HOMENS (AFRODESCENDENTES)Pré-paberes: 1,21 x (OCT + DCSE) ~0,008 x (OCT + DCSE)? 3,2 Puberes: 1,21 x (DCT + DCSE) - 0,008 (DCT + DCSE) -5,2 Pés-paberes: 1,21 x (DCT + DCSE) - 0,008 x (OCT + DCSE)? - 6.8 MULHERES (INDEPENDENTEMENTE DE ETNIA E MATURAGAO SEXUAL) 41,83 x (DCT + DCSE) - 0,013 x (OCT + DOSE)? - 2,5 Caso 0 somatéro de DCT DCSE ultrapasse 35mm, aplicamos, entao, as seguintes férmulas: Homens 0,783 X (DCT + DCSE) + 1,6 ‘Atengio! Para visualizagao completa da equago ullize a rolagem horizontal Mulheres 0,546 X (DCT + DCSE) + 9,7 ‘Atencio! Para visualizagao completa da equagao ullize a rolagem horizontal Como referéncia, a tabela abaixo apresenta a classificago nutricional do percentual de gordura para adolescentes de acordo com 0 Excessivamente elevado >3t >36@ Pontos de corte de percentual de gordura para adolescentes, ‘Atengdo! Para visualizagao completa da tabela utilize a rolagem horizontal O NUTRICIONISTA ESPECIALISTA EM NUTRIGAO MATERNO- INFANTIL E A SUA PRATICA CLINICA: UMA VISAO ANTROPOMETRICA. ‘Acespecialista Mariana Souto fala sobre a atuacao em avaliagao nutticional de criangas e adolescentes. =) VERIFICANDO O APRENDIZADO Para assistir a um video sobre 0 assunto, acesse a versao online deste conteuido. 1. PACIENTE S.A.0., PARDA, DO SEXO FEMININO, COM IDADE DE 3 ANOS, 5 MESES E 17 DIAS, CHEGOU AO SERVICO AMBULATORIAL DE NUTRIGAO JUNTO A MAE PARA ACOMPANHAMENTO. NUTRICIONAL REGULAR, AS MEDIDAS ANTROPOMETRICAS COLETADAS DA CRIANCA APONTAM OS SEGUINTES VALORES: PESO = 16,3KG ESTATURA = 96CMDE ACORDO COM OS INDICADORES ANTROPOMETRICOS INFANTIS UTILIZADOS PELO MINISTERIO DA SAUDE, QUAL E 0 DIAGNOSTICO DA PACIENTE? A) Eutrofia geral e estatura adequada para idade, B) Magreza e estatura baixa para idade, C) Eutrofia acompanhada de risco de sobrepeso e estatura adequada para idade. ) Sobrepeso geral estatura adequada para idade. E) Obesidace e estatura adequada para idade. 2. PACIENTE TEM DIFICULDADE PARA ACORDAR, APRESENTA PERDA DE PESO NOS ULTIMOS MESES E INICIOU ATIVIDADE SEXUAL HA CERCA DE 2 ANOS. ALEM DA ATIVIDADE DE AUXILIAR DO, D.S.J. JOGA FUTEBOL DIARIAMENTE. GERALMENTE, REALIZA REFEIGOES EM CASA OU NA CASA DA NAMORADA E TEM PREFERENCIA POR LANCHES, SEMPRE QUE POSSIVEL. PACIENTE NASCEU A TERMO (ENTRE A 37" A 42" SEMANA DE GESTAGAO), MAS NAO SABE INFORMAR POR QUANTO TEMPO FOI AMAMENTADO DEVIDO A MORTE DE SUA MAE POUCOS MESES DEPOIS DO PARTO. APOS AVALIAGAO ANTROPOMETRICA, CONSTATOU-SE QUE D.S.J. APRESENTA PESO DE 52,4KG, ESTATURA DE 1,79M, PERIMETRIA BRAQUIAL DE 17,4CM E PERIMETRIA DA CINTURA DE 62CM. A INVESTIGAGAO DIETETICA APONTA POR DEFICIENCIA DO CONSUMO DE ALIMENTOS DOS NIVEIS 2 3 DA PIRAMIDE ALIMENTAR (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2018). A FREQUENCIA ALIMENTAR GIRA EM TORNO DE 1 A 2 REFEIGOES POR DIA. ASSINALE ALTERNATIVA COMPATIVEL COM O DIAGNOSTICO NUTRICIONAL DE D.S.J.: |A) Obesidade B) Sobrepeso ©) Eutroia D) Magreza E) Magreza grave GABARITO 1.Paciente S.A.0., parda, do sexo feminino, com idade de 3 anos, 5 meses e 17 dias, chegou ao servigo ambulatorial de hutrigdo junto & mde para acompanhamento nutricional regular. As modidas antropométricas coletadas da crianca apontam os Seguintes valores: Poso = 16,3kg Estatura = 960m De acordo com os indicadores antropométricos infantis utilizados pelo Ministério da Saiide, qual é 0 diagnéstico da paciente? Aaltemativa "Cesta corretaCom a idade corrgida de 43 meses, 16,3kg, 96cm e IMC de 17,7kgim? (calculado), 6 possivel observar: Peso por Idade: entre P50 ¢ P8: utrofia Estatura por Idade: entre P15 e P50 = estatura adequada para idade Peso por Estatura: entre P85 e P97 = risco de sobrepeso IMC por Idade: entre P85 © P97 = risco de sobrepeso 2. Paciente tem dificuldade para acordar, apresenta perda de peso nos dltimos meses e iniciou atividade sexual ha cerca de 2 anos. Além da atividade de auxi do, D.S.J. joga futebol diariamente. Geralmente, realiza refeigdes em casa ou na casa da namorada o tem preferéncia por lanches, sempre que possivel. Pa nte nasceu a termo (entre a 37" @ a 42° semana de sgestagdo), mas ndo sabe informar por quanto tempo fol amamentado devido a morte de sua mie poucos meses depois do parto. Apés avaliaco antropométrica, constatou-se que D.S.J. apresonta peso de 52,4kg, estatura de 1,79m, perimetria braquial de 117,4om @ parimetria da cintura de 62cm. A investigagdo dietética aponta por deficiéncia do consumo de alimentos dos nivels 2 3 da Piramide Alimentar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2018). A frequéncia alimentar gira em torno de 1 a2 rafeigées por dia. Assinale alternativa compativel com o diagnéstico nutricional de D.S.J.: Aalternativa "C" esta correla, IMC do paciente resulta em 52,4/1,79: constatar na tabela 15 de IMC por Idade do SISVAN (BRASIL, 2011, p. 58-60) —disponivel no material do tépico 2 indicado para 6.4kgim2. Controntando esse resultado com sua idade corrigida de 182 meses, é possivel pesquisa no item Preparagao — que as mecidas apresentam resultado entre os Percentis P3 © PS ou escore-z 2-1, indicando eutrofia MODULO 2 © Reconhecer manifestagées fisicas e semiologia clinica em criancas @ adolescentes SEMIOLOGIA CLINICA EM CRIANGAS E ADOLESCENTES ‘A semiologia clinica/nutricional infantile pabere inclui apreciagao geral de quaisquer sinais ou sintomas relevantes relacionados a comorbidades ou doencas. ®t ATENGAOAinspegdo de estado de hidratagéo, volume muscular e gordura subcutdnea pode ser informativa de desequlfbrio nutricional avangado € significativa, levando em considera¢do que o aparecimento visual ou verificdvel de instablidades ja denota vasto periodo de deficiéncia, Assit 15 buscas por evidéncias de deficiéncias nutrcionais especificas podem ser identificadas examinando as maos, 0 rosto, a pele e o cabelo, por exemplo. (© exame fisico meticuloso deve considerarriscos nutrcionais relacionados tanto & obesidade quanto & desnutricao, inimamente conectados com excesso ou deficiéncias energéticas, hipovitaminoses ou outras caréncias de micronutriontes. (Os quadros a seguir ilustram a relagdo de sinais/sintomas com deficiéncias ou excessos nutrcionais comuns em eriangas & adolescentes: Cr Senet ty cn Predominio de gordura geral, especialmente, abdominal Edemas, problemas posturais e dores articulares. Obesidade Sinais de resisténcia insulinica como estrias, acanthosis nigricans. © hirsutismo. Membros atrofiados, longilineos e com baixo contetido aparente de massa muscular @ adiposa Pele frouxa, costelas destacadas e proeminentes, abdémen globoso e nadegas aréficas. Marasmo ‘Sinal generalizado de apatia cursando com initabilidade. Mais comum em criancas de até 1 ano. Lesdes na pele, acometimento capilar, ascite, hepatomegalia, edema facial (“ace de lua" ‘apatia e anasarca. Kwashiorkor Apalia © magreza observaveis, Mais comum em criancas acima de 2 anos. @ Caractoristicas cliicas de deficiéncias ou excessos proteico-energéticos om criancas e adolescentes. ‘Atencio! Para visualizagao completa da tabela utilize a rolagem horizontal ACANTHOSIS NIGRICANS Manchas escuras em dobras corpora.Dern Booey ey ‘Anemia: apatia geral,fraqueza, indisposi¢go, baixa concentragao capacidade de raciocinio. ‘Comprometimento do crescimento ponderal (de peso) estatural. Xeroftalmia, Piscar excessive, ‘Manchas de Bitot ou ulceragao da cémea,Estomatite angular. Vitaminas do Complexo Bou Ferro Lingua palida e lisa ‘Alopecia perda de cabelo. Ferro ou Biotina Dor nas articulagées Inchago gengival, dentes frageis/soltos/moles. Vitamina © Hemorragia espontanea, Fadiga, iritabilidade, fata de concentragao, fraqueza ¢ parestesia de membros inferiores. 2) Sindrome de Beribéri Perda de massa muscular esquelética, anorexia, insuficiéncia cardiaca e edema. Comum em criangas desnutridas de 2.a 3 meses ou amamentadas por mées carentes em Vitamina 81 Deficiéncia de Tiamina (Vitamina B1) ) Sindrome de Wemnick-Korsakoft ‘Acometimento de problemas mentais. Sinais evoluldos de encefalopatia, como distirbios oftalmolégicos, confusdo mental, perda de meméria e diminuigdo do nivel de consciéncia, ‘Anemia megaloblistica, Initabiidade. Glossite, carreia, parestesias. Vitamina B12 ‘Transtomos psiquidticos. Nouropatia desmi inizante central e periérica, Raquitismo, Vitamina D Fraqueza muscular goneralizada._esbes de pele (dermatites), anorexia, diarreia e reincidéncia de infecgées. ‘Comprometimento imune do crescimento e neuropsicomotor, @ Caracteristicas clinicas de deficiéncias de micronutrientes em criancas. ‘Atengdo! Para visualizacdo completa da tabela utlize a rolagem horizontal‘Anormalidades na formagao na placa epifiséria de crescimento, com reas no mineralizadas, desorganizagao da arquitetura Celular e retardo na maturagao éssea. Trata-se de deformidades e distirbios dsseos notaveis, especialme extremidades e jungbes condrocostas. HIPOTONIA Diminuigao do tOnus muscular. FERRAMENTAS DE AVALIAGAO NUTRICIONAL INFANTIL Para atendimento de criangas hospitalizadas, especificamente,indica-se instrumento de triagem nutricional especiica para essa faa ldria © nessa condi¢ao de vulnerabilidade. Dentro as principals ferramentas de avaliagdo nutricional dindmica infantil, destaca-se 0 métode Strongkids por sua facil aplicablldade e reprodugao. © SAIBA MAIS A.ullizagao deste instrumento foi aclamada por revisao sistemtica da literatura, que procurou avaliar a preciso de diferentes ferramentas de triagem nulricional em pediatia. Assim, 0 StrongKids passou a ser considerado o métado de melhor desempenho clinico (TEIXEIRA; VIANA, 2016). Em outro estudo comparativo sobre os aspectos metodolégicos das propostas existentes, concluiu-se que o StrongKids parece ser 0 método mais facil, confiével e prético para avaliaro risco nutrcional nesse grupo. Diversos ensaios vm sugerindo sua superioridade entre as ferramentas concorrentes (LING; HEDGES; SULLIVAN, 2011; JOOSTEN; HULST, 2014). A publicagdo de Carvalho ef al . (2013) traduziu meticulosamente material para aplicagao facile répida no Ambito laboral hospitalar. Observe no quadro a seguir: Strongkids (Preencher na admisséo e uma vez por semana) Quando a respesta for positiva, pontue. Doengas de alto risco Existe alguma doenga de base que pode causar desnutrigfo ou cirurgia de grande porte prevista (ver Quadro A para doengas de alto risco)? Avaliagao cli 0 paciente apresenta estado nulricional prejudicado de acordo com a avaliagao clinica subjetiva (massa muscular e/ou gordura subcuténea reduzidas efou face encovada)?Ingestio alimentar ¢ perdas (apresenta alguns dos itens abaixo?) Diarreia (> 5 vezes por dia) e/ou vamito (> 3 vezes por dia) excessivos nos iltimos dias? Diminuigdo da ingestdo alimentar durante os titimos dias antes da internagao (no incluindo jejum para procedimento ou ccrurgia eletivos)? Recomendagao de intervengéo nutricional preexistente? Incapacidade de ingestao alimentar adequada por causa de dor? Perda de peso ou pouco ganho de peso Houve perda de peso ou nenhum ganho de peso (em criangas < 1 ano) durante as ditimas semanas/os titimos meses? Quadro A: Doengas de alto risco Anorexia nervosa; queimaduras; displasia broneopulmonar (idade maxima de dois anos); doenga cellaca; rose elstica; dismaturidade/prematuridade (usar idade corrigida até 0 sexto més}; doenga cardiaca crénica; doenga infecciosa (Aids); doenga inflamatéria intestinal; cancer; doenga hepatica crénica; doenga renal cronica; pancreatite; sindrome do intestine curto; doenga muscular; doenga metabdlica; trauma; defciéncta/retardo mental; cirurgla de grande porte prevista; no especificada (classificada or um médico). Diagnéstico StrongKids : risco de desnutrigéo e necessidade de intervengdo 455 pontos = Alto risco Consulte um médico © um nutricionista para fazer um diagnéstico completo, orientacdo nutrcional individual e acompanhamento, Comece prescrevendo pequenas porgSes de alimento até o diagnéstico definitive. 1.3 pontos = Médio risco Consulte um médico para um diagnéstico completo, considere uma intervengao nutricional com um nutrcionista, Veriique o peso t ano:3,2- 5,0g/dt. 180- 260mg/c. 20-S0maidL 30-40ugimL Cec eee Individuos desidratados podem apresentar valores altos. Reduzida em estado inflamatério distirbios renals ou hepaticos. Para interpretagao de desnutrigéo, & necessario observar valores balxos ‘combinados com redugdo de outras proteinas séricas. Reduzida em estado inflamatério © istarbios hepaticos. Elevada na desidratagao e na deficiéncia de ferro. Reduzida em distirbios hepaticos, fbrose cistica, hipertireoidismo, infecedo e trauma, Reduzida em distirbios hepaticos, deficiencia de Zino, deficiéncia de vitamina A e quadro de infecgao, ‘Aumentada em doengas renais.Estado inflamatério ‘Aumentada em estado inflamatério agudo. agudo e infeccées < 3mgidt. Importante contraprova para comparagéo bacterianas ‘com albumina na busca de desnutrigao. Reativa horas @ Proteinas séricas ullizadas na evolugao nutricional de criancas e adolescentes. ‘Atengdo! Para visualizacdo completa da tabela utlize a rolagem horizontal (Os quadros abaixo apresentam biomarcadores nuticionals com suas respectivas referéncias ¢ interpretacbes: Ceo Referéncias Coe CLD Zinco > TOyaldl. Diminuido na deficiéncia de zinco e hipoalbuminemia. Retinol >1,05pmol, Diminuido na deficiéncia de zinco @ distros hepaticos. riangas: 7-35yumolL. Vitamina E Adolescentes: 14- Relagao direta com perfil lipidio, bioquimico e dietético, 42umoll. Vitamina D(25- Vera: 15-80yig/dL_ Reduzida em deficiéncias de concentragao e metabolismo da Vitamina D on) Invemo: 14-42ug/al. «@ no uso de medicamentos anticonvulsivantes. Vitamina ¢ 22,7-85,2umoll. Reduzida na deficiéncia de folato, B12 medicamentos, como fenitoina, Vitamina B12 147-616pmovL, inibidores de bomba de prétons, neomicina. Vitamina B6 14,6-72,8nmol. Reduzida na deficiéncia de BS e medicamentos, como isoniazida. Neonatos: 11- 147nmoliL. Lactentes: 34- Folato 126nmov/. Metotrexato,fenitofna e sulfassalazina antagonizam a ullizagao do folato. 2:46 anos: 11- 48nmoll, > 16 anos: 7-45nmolLcalcio 8,0-10,5mal. Nao refete de forma deta os estoques corpora ¢ esta diminuindo (,)na hipoalbuminemia 1G Principais micronutrientes no monitoramento do estado nutricional bioquimico de criangas e adolescentes, ‘Atencio! Para visualizacdo completa da tabela utilize a rolagem horizontal 4J4 nas tabelas a seguir, sdo apresentadas referéncias bioquimicas para diagnéstico de distirbios do metabolismo do ferro ou indicadores de anemia para criangas e adolescentes, respectivamente: Poor en Ce) CT) Menores de 2 anos 42G/DL HEMATOCRITO 34,8% > 36% SATURAGAO DE TRANSFERRINA 271MGIDL 200-250MG/DL VITAMINA B12 244PMOLIL > 445PMOLIL ATENGAO! PARA VISUALIZAGAO COMPLETA DA TABELA UTILIZE A ROLAGEM HORIZONTAL BASEADO NOS RESULTADOS BIOQUIMICOS, QUAL SERIA O POSSIVEL DIAGNOSTICO NUTRICIONAL, DA PACIENTE? A) Desnutrigao grave 8) Dislipidemia €) Anemia megaloblastica D) Anemia ferropriva E) Anemia falcitorme 2. A INVESTIGAGAO DO PADRAO ALIMENTAR DE L.C. DE 18 ANOS E 1 MES POR MEIO DE RECORDATORIO ALIMENTAR DE 24H NO DIA DO ATENDIMENTO NUTRICIONAL APONTA PARA O SEGUINTE CONSUMO: oly A To sae} nef Vm Nos) QUANTIDADE a) CAFE PRETO 1 XICARA ADIGAO DI CAFE DA 08:30 RESIDENCIA GOTAS DE MANHA OLEO DE 1 COLHER DE STEVIA coco CHA 14:00 ALMOGO —_—RESTAURANTE BAP ADADE RRGIEARE ADIGAC eu PEPINO, INFORMAR SAL TOMATE E MARINE CEBOLA NASAL3 PEDAGOS FILE DE BROCO GRANDES DE PEITO DE REFOG PEITO DE FRANGO. COM Al FRANGO. GRELHADO E PIME! 1 CALAB| BROCOLIS ESCUMADEIRA REFOGADO DE CHA DE BEBIDA BROCOLIS GASEIFICADA S00ML DE 20 BEBIDA 3 UNIDADES DE vos OMELETE DE JUMBO LANCHE 22:00 CASA ovos com DA NOITE QUEWO 3 FATIAS DE QUEVO PRATO ATENGAO! PARA VISUALIZAGAO COMPLETA DA TABELA UTILIZE A ROLAGEM HORIZONTAL PARTIR DA ANALISE DO RECORDATORIO ALIMENTAR DA PACIENTE, E POSSIVEL AFIRMAR, COM BASE COMPARATIVA DA PIRAMIDE ALIMENTAR (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2018), QUE: |A) Embora a dicta seja desestruturada em macro e micronuitrientes, é indicada para emagrecimento sauddvel B) A frequéncia alimentar e 0 numero de porgSes desejadas para atender és demandas nutrcionais de adolescentes ¢ incompativel com a pirdmide, inclusive, caso a paciente deseje emagrecer. C) As porgdes dos niveis 1, 3 6 4 encontram-se compativeis com as demandas na puberdade, ) As porgdes dos nivels 2 e 4 encontram-se compativets com as demandas na puberdade. E) A restric de porgées de grupos alimentares parece estar associada ao desejo de emagrecimento da paciente. Por isso, rocomenda-se que a pacionte realize a reintrodugao das indicagbes dos niveis 2 a0 4 da Piramide Alimentar. GABARITO 1.C.AN,, do sexo fominino, 16 anos e & meses de idade, apresentou-se deliberadamente acompanhada de sua mée ao servigo, ambulatorial de atendimento nutricional do Hospital Universitario Pedro Emesto, na cidade do Rio de Janeiro. Recentements a adolescente passou por processo de perda significativa de peso. Clinica e antropometricamente, indicadores apontam para estado nutricional de magreza. Em se tratando de recursosbioquimicos, dentre os exames entregues no dia da consulta nutricional, foram observados os seguintes marcadores séricos: Ets Cee Sc Homogtobina 404g/a. > t2gia. Homatécrto 248% > 26% Saturagio de Transferrina 271ml 200.250maidl. Vitamina 812 244pmolt. > 145prnol. ‘Atengdo! Para visualizago completa da tabela utilize a rolagem horizontal Baseado nos resultados bloquimicos, qual ria © possivel diagnéstico nutricional da paciento? Aaltomativa "D " esta correta As variveis bioquimicas séricas apontam para quadro de distirbio de oxigenagao das hemacias, especialmente, pela redugéo de sua oncentragio no contetido total da amostra (hematécrito) e da proteina transportadora de oxigério (hemoglobina) combinado com valores significativos nas taxas de saturagao de Transferrin 2. A investigacao do padréo alimentar de L.C. de 18 anos e 1 més por meio de recordatério alimentar de 24h no dia do atendimento nutricional aponta para o seguinte consumo: ae ~~ 1 xicara Café preto Café da Adigdo de 3 gotas de Residéncia manha 1 colher de Stevia Oleo de coco cha 14:00 ‘Almoco _—_—Restaurante on ae saullo informar marinho na salada 3 pedagos Brécolis refogado grandes de ‘com alho e pimenta Filé de peito peito de frango calabro de frango grelhadoBrécolls 1 escumadeira refogado de ché de brécolis 500mL de bebida 3 unidades de ‘vos jumbo Lanche Omelete de ovos 2:00 Casa da noite com queljo 3 fatias de queljo prato ‘Atengao! Para visualizacao completa da tabela utilize a rolagem horizontal Apartir da andlise do recordatério alimentar da paciente, é possivel afirmar, com base comparativa da Pirdmide Alimentar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2018), que: Aalterativa "B" esté correta Independentemente do propésito dietétice pessoal da paciente, a restrigao deliberada e descontrolada de porgées indicadas na Prramide Alimentar pode desencadear deficiéncias nutricionais e manifestagdes clinicas que colocam em risco a satide da adolescente. CONCLUSAO CONSIDERAGOES FINAIS. ‘As pecullaridades centrais na avallagdo do estado nuiticional de eriangas e adolescentes estao intimamente associadas ao crescimento, ao desenvolvimento e & formagao estrutural, hormonal, neurolégica, sexual e psicolégica que estes grupos demandam. © requerimento energética é significative e, quando é combinado com as caractersticas iniciais de independéncia alimentar de alguns momentos deste ciclo da vida, hd rsco de nao atendimento ajustado da demanda nutricional Na avaliagdo das necessidades nutricionais de criancas @ adolescentes, 6 obrigatério considerar o estado atual de sade por melo da ‘medigdo, da plotagem e da interpretagao antropométrica, paralelamente aos questionamentos simples sobre ingestio alimentar © apette ‘A avallagao nutriclonal detalhada deve incluir inquérito dletético preferido, medigio antropométrica, histria clinica e exames complementares, caso sejam necessérios. Para que toda a agenda de avallagdo do estado nutticional consiga ser organizada, discutida e interpretada, recomenda-se 0 desenvolvimento de planos de gestao envolvendo equipe de médicos, psicélogos e, quando ha pacientes hospitalizados, enfermeiros © fonoaudiélogos para intervengo multidisciplinar dedicada a eles.