DESCRIGAO Determinantes do estado nutricional e aplicabilidade dos métodos e técnicas para atuagéio no campo da Nutrigao. PROPOSITO Apresentar os determinantes do estado nutricional, seus métodos e técnicas para auxillar no proceso de ensino e aprendizagem da avaliagdo nutricional de adultos. OBJETIVOS MODULO 1 Reconhecer a importancia da avaliagdo do estado nutricional de individuos, seus determinantes e os métodos diretos e indiretos de avaliagao nutricionalMODULO 2 Identificar os principais métodos da avaliagao nutricional clinica € os instrumentos de triagem de risco nutricional de individuos com desnutrigao proteico-energética MODULO 3 Descrever a aplicabilidade e a classificagao dos métodos de inquérito alimentar na avaliagao do consumo alimentar INTRODUGAO Neste tema, vamos apresentar os principais determinantes do estado nutricional de individuos adultos. Descreveremos a importancia da avaliagao nutricional para a satide dos individuos e mencionaremos os principais métodos e técnicas para a avaliagdo do estado nutricional. Abrangeremos também as varidveis do exame fisico, clinico, laboratorial e dietético. estado nutricional do corpo humano é resultado de varios fatores que interagem entre si em diferentes niveis, Reconhecer 0 papel da alimentagao e nutri¢ao para proteger 0 corpo e avaliar o estado nutricional de um individuo, familia e comunidade importante para a prevengdo do aparecimento de muitas doengas e para a promogao da satide. A avaliagdo nutricional informa sobre o estado nutricional e essencial para a identificagdo de potenciais riscos de deficiéncias e/ou excessos de nutrientes, Além disso, 6 a base para a formulagao de recomendagées de ingestdo de nutrientes ¢ para o planejamento, implementacao e monitoramento de ages e programas de prevengao de doengas relacionadas ao estado nutricional (ELMADFA; MEYER, 2014). ‘A metodologia de avaliagao nutricional deve ser padronizada para ser aplicada de forma sistematica, utilizando técnicas de avaliago e instrumentos apropriados de coleta de dados e de medidas. Desse modo, é possivel analisar e interpretar corretamente as informagées para suportar a tomada de decisses sobre a natureza e a causa dos problemas de satide relacionados nutrigéio que afetam um individuo (GURINOVIC, 2016). A avaliaco nutricional é 0 primeiro passo no proceso de cuidado nutricional. Ela deve incluir a obtengao dos principais elementos sobre a satide do individuo e sobre a presenga de possiveisproblemas, incluindo as medidas fisicas, os parametros laboratoriais € as informagdes sobre a rotina alimentar e as condigées de satide. MODULO 1 © Reconhecer a importancia da avaliagao do estado nutricional de individuos, seus determinantes e os métodos diretos e indiretos de avaliagao nutricional CONCEITOS E DETERMINANTES DO ESTADO NUTRICIONAL A ingestao, absor¢do e utilizagao de nutrientes so fatores relacionados ao estado nutricional e ao bindmio satide-doenga. O estado nutricional adequado é alcangado quando as necessidades esto em equilibrio com a ingestdo de nutrientes de modo a wath Imagem: shutterstock.com Promover o crescimento e desenvolvimento até a idade adultaImagem: Shutterstock.com Sustentar as atividades didrias “¥ G Imagem: Shutterstock.com Manter as condigées de satide protegendo contra as enfermidades Os determinantes do estado nutricional incluem as caracteristicas fisicas, fisiolégicas e bioquimicas, a ingestao de alimentos e nutrientes, além da capacidade funcional do individuo e do seu estado de satide. Miltiplos fatores que interagem em diferentes niveis determinam o estado nutricional. Tais fatores podem ser agrupados em dois tipos: fatores determinantes externos e fatores determinantes internos, Aavaliagao desses fatores possibilita a detecgao de alteragdes no estado nutricional, as quais tem impacto na ocorréncia de doencas e nos desfechos desfavoraveis, como desnutri¢do, obesidade, incapacidade fisica, baixa qualidade de vida e mortalidade. Os fatores externos determinantes do estado nutricional de individuos incluem as politicas e programas de seguranga alimentar e seu impacto sobre o padréo de alimentagao e seus efeitos sobre a satide. Ww EXEMPLO A oferta e disponibilidade de alimentos, 0 poder de compra, a difusdo de conhecimento sobre a qualidade e quantidade de alimentos e nutrientes que favorecem o bom estado nutricional. As caracteristicas culturais, sociais e econémicas que impactam o padrao alimentar também so exemplos de determinantes externos. A relagéo desses fatores com o estado nutricional pode ser ilustrada com a escolha e compra de alimentos influenciada pelos costumes regionais e religiosos, caracterizando o padrdo alimentar que, muitas vezes, pode nao atender completamente as necessidades nutricionais, Os fatores internos determinantes do estado nutricional incluem aqueles diretamente relacionados & ingestdo e a utilizag4o adequada de nutrientes, como as caracteristicas genéticas, a idade e 0 sexo. we EXEMPLOA ingestao didria de alimentos tem impacto significativo sobre a adequagao qualitativa e quantitativa das necessidades nutricionais de um individuo, da mesma forma que a atividade fisica pode determinar aumento dessas necessidades que precisam ser atendidas para favorecer o efeito da atividade sobre estado nutricional. Outro fator interno determinante do estado nutricional inclui a presenca ou nao de enfermidades, Em geral, a presenga e a gravidade das doengas tém um impacto importante sobre as necessidades nutricionais de um individuo, assim como sobre a capacidade de ingestao, digestdo, absorgao e utilizagao de nutrients, podendo comprometer o bom estado nutricional IMPORTANCIA DA AVALIAGAO NUTRICIONAL ( Imagem: Shutterstock.com A avaliagao nutricional pode ser definida como a abordagem voltada para a interpretagao de dados e informagées obtidos por meio de técnicas e métodos empregados de forma organizada, padronizada e precisa. A metodologia da avaliacéo nutricional é aplicada em estudos populacionais, em subgrupos de individuos, de acordo com os aspectos social, cultural, econémico, étnico e patolégico. VOCE SABE QUAL E A IMPORTANCIA DA AVALIAGAO NUTRICIONAL? A importancia de realizar a avaliago nutricional inclui a identificagao de grupos de alto risco para 0 estado nutricional inadequado e a andlise de diferentes fatores que influenciam na alteragao do estado nutricional. Uma série de medidas e estratégias podem ser implementadas em prol da satide e do bom estado nutricional a partir dos resultados de uma avaliaao nutricional conduzida de forma confidvel.DIFERENTES FATORES Situagdo financeira, disponibilidade de alimentos, influéncia cultural, estresse, capacidade absortiva, doengas crénicas, crescimento, gestagao etc. A avaliagao nutricional se destaca por contribuir com uma coleta de dados direcionada ao diagnéstico do estado nutricional de acordo com cada condigéo especifica Imagem: Shutterstock.com Imagem: Shutterstock.com Vale mencionar que a avaliagdo representa a estratégia metodolégica principal da investigago cientifica focada no estado nutricional e sua relagdo com a prevaléncia de disturbios nutricionais e com 0 desenvolvimento e prevaléncia de doengas. Desse mods, ela fornece a base para o planejamento de uma série de medidas e agdes estratégicas voltadas corregao e promogao da satide e do adequado estado nutricional das populagées e de subgrupos da sociedade, Portanto, permite a identificagao de fatores de risco e de grupos vulnerdveis, indicando grupos-alvo para intervengoes. ‘A tomada de decisdo para alocagao de fundos a serem empregados na formulagao, implementacao e gestéo de politicas, programas e pesquisas tem como alicerce as informagdes geradas pela avaliagao nutricional. A eficdcia das medidas e estratégias implementadas para corrigir os problemas nutricionais é verificada e aprimorada pela realizagao de uma avaliagao nutricional rotineira e programadaA monitorizagao das mudangas que ocorrem durante uma intervengao nutricional tem como principal ferramenta a avaliago nutricional. © acompanhamento da eficdcia de um tratamento é imprescindivel para 0 sucesso da terapéutica, além de direcionar sobre as decisdes de manter ou modificar a mesma para alcangar os objetivos. No Ambito da pesquisa, a avaliacao nutricional oportuniza a andlise da acuracia de métodos e técnicas, proporcionando o desenvolvimento de melhorias e de novas metodologias, servindo de base para a proposigdo de recomendagées nutricionais. we EXEMPLO Dentre as fungdes da avaliagao nutricional, podemos citar o registro e a analise de informagées diferenciadas que, para casos de subnutrigao, possibilita direcionar a busca por variaveis relativas & ingestao e utilizagao limitada de nutrientes (Doengas) ou de excessos nutricionais em que se pode preferir observar os fatores relativos aos habitos e preferéncias alimentares e as alteragdes psicolégicas. ACERCA DA IMPORTANCIA DA AVALIAGAO NUTRICIONAL, PODE- SE DIZER QUE: Propicia a coleta de dados para fins de diagnéstico, investigacao cientifica e prevaléncia de disturbios nutricionais. Permite a identificagao de fatores de risco e de grupos vulneraveis, indicando grupos-alvo para intervengées. Favorece a tomada de decisdo para alocagao de fundos a serem empregados na formulagao, implementagao e gestdo de politicas, programas e pesquisas, utilizando medidas e estratégias voltadas a corregao € promogao da satide e do adequado estado nutricional. Possibilita a andlise da eficacia das medidas e estratégias implementadas para corrigir os problemas nutricionais. Contribui como a principal ferramenta na monitorizagao das mudangas durante uma intervengéo nutricional. Oportuniza a andlise da acurdcia de métodos de avali¢ao nutricional e proporciona 0 desenvolvimento de melhorias e de novas metodologias. Serve de base para a proposicao de recomendagées nutricionais.METODOS E TECNICAS DE AVALIAGAO DIRETA E INDIRETA DO ESTADO NUTRICIONAL A diversidade de metodologias para a realizagao da avaliagao nutricional propicia analise nutricional através do uso de métodos diretos e indiretos, os quais possibilitam a identificagao de individuos ou grupo em risco nutricional. Através dos métodos diretos, a andlise do estado nutricional pode ser feita a partir da observagao no corpo do individu das manifestagées fisicas, quimicas e biolégicas quando ha alteragées nutricionais. Enquanto os métodos indiretos buscam informagées do contexto do individuo/grupo para identificagao de fatores causais associados ao desenvolvimento de problemas relativos ao estado nutricional. METODOS DIRETOS O método direto de maior precisdo 6 a técnica de dissecagao de cadaveres. Essa técnica ¢ utilizada para medir o tamanho (quantificar, pesar) de diferentes compartimentos corporais e relacionar com 0 peso corporal total. Por isso, é considerada o método de referéncia para a anélise da preciso de outros métodos ¢ técnicas de avaliago da composigao corporal. Tal técnica apresenta elevada preciso. No entanto, vale ressaltar as dificuldades de seu uso frequente na pesquisa e na rotina, tendo poucos estudos utilizando esse procedimento. Além disso, a utlizago das equagées derivadas propostas por esses estudos deve ser cuidadosa, pois, na maioria deles, a amostra incluiu individuos idosos, o que pode ser um viés se utilizada em outros grupos etarios A epidemiologia nutricional aborda a avaliagao das condigées nutricionais por meio de métodos diretos objetivos de estimativas que incluem:Imagem: Shutterstock.com METODOS ANTROPOMETRICOS Usam as medidas de peso, altura, dobras cuténeas, perimetros etc. para estimar a massa ea composigao corporal (estimativa de compartimentos corporais como massa adiposa e massa livre de gordura) Imagem: Shutterstock.com EXAMES LABORATORIAIS Analisam a concentragao de proteinas séricas para estimar as reservas proteicas do corpoImagem: Shutterstock.com ANALISE CLINICA-NUTRICIONAL Utiliza os sinais e sintomas apresentados para inferir sobre as deficiéncias de nutrientes Ban Imagem: Shutterstock.com INFORMAGOES SOBRE A INGESTAO ‘So obtidas através do uso de técnicas adequadas como recordatério alimentar de 24 horas e frequéncia de consumo de alimentos.No entendimento epidemiolégico, os métodos diretos de avaliagao nutricional incluem também aqueles considerados subjetivos. Alguns exemplos incluem: a semiologia nutricional que implica no exame de varios segmentos corporais (pele, cabelo, dentes, gengivas, labios, lingua e olhos), possibilitando a identificagao de sinais fisicos relacionados com deficiéncias e alteragdes nutricionais. SEMIOLOGIA Se refere ao estudo dos sinais e dos sintomas. METODOS INDIRETOS Os métodos indiretos de avaliagao nutricional incluem a coleta e a andlise de informagées relativas aos fatores relacionados com os processos de determinagao do estado nutricional. Tais fatores so aqueles de carater ecolégico e politico com foco na oferta de alimentos, no eixo suprimento-demanda-controle de pregos, na produgdo agricola, na disponibilidade no mercado, e na oferta para venda de produtos nacionais, importados e de cultivo familiar. Na categoria de métodos indiretos de avaliagao nutricional estao aqueles que buscam informacées relacionadas com as condigdes de satide em termos de: Disponibilidade de servigos de saneamento (agua potavel e rede de esgoto tratado); Ulilizagao dos servigos de satide (quantidade e qualidade); Qualidade dos servigos disponiveis em nivel de organizacdo, supervisdo e treinamento; Educagao em satide; Taxas de morbidade e mortalidade, incluindo também os indices de expectativa de vida. Os métodos indiretos de avaliagao nutricional abrangem ainda aqueles voltados aos fatores econémicos que impactam na aquisigao de alimentos. Nesses casos, o foco é voltado para a busca de informagées relativas ao poder de compra levantando dados sobre fonte de renda e salério, renda per capita (tamanho da familia), oportunidades de emprego, nivel educacional (escolaridade), habilidades profissionais e ocupagao, além de densidade populacional relativa.ti Renner Fonte: Shutterstock.com @ Os fatores econémicos sao relevantes nas avaliagées. Fonte: Shutterstock.com Nesse entendimento, a avali \¢do de fatores demograficos como sexo e idade/faixa etéria completa 0 entendimento dos aspectos sociais e econdmicos que determinam indiretamente riscos ao estado nutricional. s fatores culturais compreendem importantes determinantes indiretos do estado nutricional, pois influenciam significantemente os padrées e preferéncias alimentares, como os habitos sociais, os tabus alimentares, as caracteristicas locais especificas, o estilo de vida e de alimentagao. De grande importancia, dentre os métodos indiretos de avaliago nutricional, esto os inquéritos alimentares. A medigo da ingestdo alimentar é uma parte importante da avaliagao geral do estado nutricional, mas as analises de comportamento alimentar constituem um grande desafio, pois acomplexidade da dieta humana e as relagées entre os fatores dietéticos € a satide séo multivariadas. Desse modo, a analise e interpretagao dos dados de ingestdo alimentar devem considerar a associagao entre todos esses elementos. Os métodos de avaliagéo do consumo alimentar podem ser direcionados aos niveis individual, familiar, nacional e outros. Além disso, a perspectiva observacional, periodo de tempo, método de administragao, estimativa da quantidade de alimento ingerido e converséo em componentes alimentares constituem elementos que as ferramentas de avaliagao dietética podem suprir. Os métodos de avaliagao da ingestao alimentar tém vantagens e limitag6es. Dentre as vantagens dos inquéritos de consumo de grupos populacionais se pode exemplificar: Vantagens A identificagao de tendéncias no perfil de consumo alimentar de grandes grupos populacionais; A descrigao da relagao do consumo alimentar com indicadores de satide da populagao; © reconhecimento dos fatores associados com comportamento alimentar. Desvantagens Nao descrevem o consumo de cada membro do grupo avaliado; Nao identificam a frequéncia de consumo alimentar fora do domicilio. No que se refere aos métodos de avaliagao da ingestao alimentar de individuos ou de pequenos grupos, as vantagens incluem a descrigéo do consumo de cada membro do grupo avaliado poder refletir 0 consumo habitual ou atual, além de o custo ser relativamente baixo. Porém, a precisdo pode ser relativa dependendo da colaboragao e motivagao do entrevistado. Conhecer as caracteristicas desses métodos permite melhor interpretagao dos resultados. Portanto, deve-se definir os objetivos da avaliagao dietética antes de escolher a estratégia mais adequada. METODOS E TECNICAS DE AVALIAGAO DIRETA E INDIRETA DO CONSUMO ALIMENTARFonte: chromatos/Shutterstock Os métodos de avaliagao do consumo alimentar so diversos e, dentre esses, estéo os métodos de avaliagao dietética indireta e direta. A avaliagdo dietética direta pode ser realizada por subcategorias de meétodos de avaliagao dietética: os objetivos e os subjetivos. 4 METODOS DE AVALIAGAO DIETETICA INDIRETA Em termos de abordagem metodolégica, podemos medir indiretamente o consumo de alimentos em nivel nacional através dos métodos de avaliagdo dietética indiretos que fornecem uma visdo abrangente Esses métodos incluem folhas de balango alimentar, pesquisa de orgamento familiar e inventério. METODOS DE AVALIAGAO DIETETICA DIRETA ‘A medigao direta do consumo alimentar abrange métodos objetivos e subjetivos. A avaliagao dietética direta pode ser realizada por andlise de duplicatas da dieta, que é baseada na medigao objetiva. Aanélise subjetiva do consumo alimentar é baseada em relatérios (registro de consumo alimentar, recordatério de 24 horas e frequéncia de consumo alimentar). Por sua vez, a avaliagao dietética direta realizada por relatorios subjetivos pode ser di categorias: métodos prospectivos e retrospectivos. © Os métodos de avaliagao dietética direta subjetiva prospectivos se baseiam no registro de dados no momento do consumo dos alimentos (registro alimentar): os alimentos registrados podem ser pesados ou estimados, 0 registro pode ser realizado por periodos de tempo variaveis, dependendo dos objetivos e do nivel de preciséio desejado. ‘D Os métodos de avaliagao dieté a direta subjetiva retrospectivos se baseiam na coleta de dados sobre a dieta consumida no passado, podendo ser um passado recente, como 0 obtido pela aplicagao de inquérites recordatérios dietéticos de 24 horas, ou podem capturar dados sobre o consumo habitual a partir de histérico alimentar e questionario de frequéncia de consumo alimentar. A figura a seguir sintetiza informagées sobre métodos direto e indireto de avaliago do estado nutricional.Imagem: MAHAN, ESCOTT-STUMP, RAYMOND, 2018 "VT Métodos direto e indireto de avaliagao do estado nutricional. A acurdcia dos resultados da avaliagao nutricional e a preciséo diagnéstica sao melhores quando métodos diretos e indiretos so empregados de forma combinada. O tipo de estudo nutricional a ser conduzido direciona a selego do método mais adequado da avaliagao nutricional de acordo com os objetivos e hipéteses, o nivel necessario de exatidao e preciso, as caracteristicas da populagao-alvo, 0 pessoal e os recursos financeiros disponiveis, 0 tipo de dados desejado e a aplicabilidade dos resultados obtidos. Os estudos que utiizam aplicam a avaliagao nutricional sao clasificados, de acordo com GIBSON (2005) da seguinte forma:Imagem: Shutterstock.com INQUERITO NUTRICIONAL Consiste na coleta dos fatores determinantes ¢ causais das alteragées nutricionais e das manifestages organicas dos problemas nutricionais. Além de descrever a relag4o entre o perfil nutricional e os seus fatores relacionados, é util para a descrigao do grupo populacional e para analise do impacto de intervengdes. A série de Pesquisas de Orgamentos Familiares (POF) realizadas no Brasil é um exemplo desse tipo de estudo de avaliagao nutricional.Imagem: Shutterstock.com VIGILANCIA NUTRICIONAL Consiste no estudo voltado ao monitoramento do estado nutricional de grupos populacionais, identificando as possiveis causas das alteragées nutricionais que servem de base para o planejamento de estratégias de intervengao, com a finalidade de corrigir os problemas nutricionais. Pode ser empregado para descrever o impacto de tais estratégias. < O00 Imagem: Shutterstock. comTRIAGEM NUTRICIONAL Voltado & identificacao de alteragdes nutricionais, através da andlise de fatores de risco e classificagao de risco nutricional de um individuo, ttt na rotina de avaliagao de individuos hospitalizados ou em atendimento ambulatorial. Dentre estes tipos, o inquérito nutricional e a triagem nutricional possibilitam a identificagao de grupos ou subgrupos de individuos alvo de intervengées nutricionais voltadas a corregao dos problemas nutricionais. OS DIFERENTES METODOS DIRETOS E INDIRETOS NA AVALIAGAO DO ADULTO Assista ao video que aborda, através de uma visao pratica, a importancia dos diferentes métodos de avaliagao nutricional do adulto,Para assistir a um video D>, sobre o assunto, acesse a ° verso online deste contetido. ~o— VERIFICANDO O APRENDIZADO 1. MARQUE A ALTERNATIVA CORRETA CORRESPONDENTE AO PREENCHIMENTO ADEQUADO DAS LACUNAS NA AFIRMATIVA A SEGUIR: O ESTADO NUTRICIONAL ALTERADO PODE SER AVALIADO A PARTIR DE METODOS DIRETOS, QUE PERMITEM A IDENTIFICAGAO DE ; ENQUANTO OS METODOS INDIRETOS POSSIBILITAM A DETECGAO DE FATORES ASSOCIADOS AO DOS PROBLEMAS NUTRICIONAIS. A) Padrdes de consumo alimentar de grupos populacionais; sintoma orgénico. B) Manifestagdes organicas; processo de determinagao e causa. €) Sinais e sintomas clinicos; consumo alimentar individual. D) Disponibilidade de alimentos 4 populagdo; impacto no sistema de satide. E) Estimativas laboratoriais; depésito de gordura corporal. 2. DENTRE OS PRINCIPAIS ITENS QUE DETERMINAM A IMPORTANCIA DA REALIZAGAO DE UMA AVALIAGAO DO ESTADO NUTRICIONAL, E CORRETO AFIRMAR QUE A AVALIAGAO NUTRICIONAL: A) Possibilita a identificagao de grupos de pacientes com leucemia e alto risco e do papel de diferentes fatores causais dessa condigao. B) Promove a corregao do estado nutricional ao aplicar as recomendagées nutricionais.€) Contribui como instrumento de monitorizagao de imunoterapia, D) Delimita 0 uso de suplementos e medicamentos para a recuperagao do estado nutricional. E) Prové informagdes para formulagdo, implementagao e gestdo de politicas e programas voltados 4 adequagao do estado nutricional. GABARITO 1. Marque a alternativa correta correspondente ao preenchimento adequado das lacunas na afirmativa a segi © estado nutricional alterado pode ser avaliado a partir de métodos diretos, que permitem a identificagao de ; enquanto os métodos indiretos possibilitam a deteccao de fatores associados ao dos problemas nutricionais. Aalternativa "B " esta correta. Os métodos de avaliagao do estado nutricional podem ser diretos, ou seja, permitem a identificagao de manifestagées organicas dos problemas nutricionais ao nivel do corpo; ou podem ser indiretos quando possibilitam a deteceao de fatores associados ao processo de determinagao e causa da alteragao do estado nutricional. Os métodos indiretos explicam a ocorréncia do problema nutricional, além de identificarem individuos ou grupos em risco nutricional. 2. Dentre os principais itens que determinam a importancia da realizacao de uma avaliagao do estado nutricional, é correto afirmar que a avaliagao nutricional Aalterativa "E " esta correta A importancia de realizar a avaliagao nutricional inclui: identificagao de grupos de alto risco para estado nutricional inadequado e analise do papel de diferentes fatores na alteragao do estado nutricional; serve de base para a proposigdo de recomendagées nutricionais; contribui como a principal ferramenta na monitorizagdo das mudangas durante uma intervengdo nutricional; e favorece a tomada de decisao para alocago de fundos a serem empregados na formulagdo, implementagao e gestdo de politicas, programas e pesquisas utiizando medidas e estratégias voltadas a corregao e promogao da satide e do adequado estado nutricional. MODULO 2© ldentificar os principais métodos da avaliagdo nutricional clinica e os instrumentos de triagem de risco nutricional de individuos com desnutrigao proteico-energética AVALIAGAO NUTRICIONAL CLINICA E BIOQUIMICA LABORATORIAL A condigao de desequilfbrio no estado nutricional pode ser resultante de deficiéncia ou excesso nutricional. A nivel individual, a avaliago nutricional tem importante papel na identificagao de individuos saudaveis e enfermos que apresentem desnutrigo ou obesidade. 0 foco deste médulo é a avaliacao da desnutrigao energético-proteica (uma subnutrigéo), dada sua alta frequéncia e grande impacto no desfecho das enfermidades, assim como as deficiéncias de nutrientes especificos que se relacionam com a desnutrigao. A obesidade também é uma condigao de alta prevaléncia mundial que acarreta complicagées para a satide dos individuos, mas, dada sua complexidade, deve ser considerada em uma abordagem separada, Portanto, nao serd tratada neste médulo. ATIVIDADE DE REFLEXAO DISCURSIVA VOCE SABE QUAIS SAO OS OBJETIVOS DA AVALIAGAO NUTRICIONAL CLINICA E BIOQUIMICA? RESPOSTAA histéria clinica e a andlise laboratorial bioquimica (que inclui testes realizados em amostras biolégicas como sangue, soro, plasma, fezes, urina etc.) consistem em métodos diretos da anélise clinica- nutricional. A semiologia nutricional e dos indices prognésticos nutricionais propostos como os instrumentos de triagem de risco nutricional também se constituem em métodos da anélise clinica nutricional. A coleta e andlise combinada de varidveis dos métodos diretos propiciam uma conclusdo diagnéstica mais precisa do estado nutricional, conforme o diagrama abaixo: eee ee Saeed prceeet utricional eee Piscir tsi) Su Os Analise Imagem: MAHAN, ESCOTT-STUMP, RAYMOND (2018), adaptado por Américo Jr. '* Principais métodos diretos de avaliagao nutricional clinica, INSTRUMENTOS DE TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL © risco nutricional pode ser avaliado a partir da coleta de dados sobre os multiplos fatores determinantes do estado nutricional alterado. Desse modo, deve-se considerar, por exemplo, o padrao de ingestao alimentar, fatores sociais e econémicos, psicolégicos e emocionais, informagées médicas sobre a presenga de enfermidade e suas complicagées, condigées dos compartimentos corporais (tamanho e funcionalidade), alteragdes laboratoriais e uso de substancias que se relacionam com a alteragao do estado nutricional. A avaliagao do risco nutricional deve ser realizada regularmente visando a detecgao de subnutrigao ou excesso nutricional. Os individuos portadores de enfermidades crénicas, especialmente as agudas, sao © alvo principal da avaliagao clinica de risco nutricional. Nesses individuos, a meta deve ser focada em identificar aqueles em maior risco em curto prazo e o mais precocemente possivel, caracterizando tal abordagem como uma avaliagdo de triagem. A triagem de risco nutricional permite identificar se ha ou no a necessidade de se seguir com uma avaliagdo mais minuciosa do estado nutricional e possibilita a imediata tomada de decisao para inicio dos cuidados nutricionais terapéuticos.Imagem: Shutterstock.com @ Avaliagao de risco nutricional em comunidade no Kenya. Os fatores que se relacionam ao prejuizo do estado nutricional devem ser contemplados na avaliagao do risco nutricional, como: os padrées psicossociais, culturais e econémicos relacionados ao padrao alimentar, a presenga de alteragGes fisicas e de enfermidades, o uso de substancias que interferem na alimentagao e nutrigéo adequada. Abaixo, séo relacionados alguns exemplos de fatores de risco a serem considerados para o desenvolvimento de uma ferramenta de triagem ou para a realizagdo da triagem nutricional: PADRAO ALIMENTAR Ingestao acima ou abaixo das necessidades; Alteragdes no apelite ou em dieta restritiva nao prescrita; Distiirbios na mastigagao, deglutigao, digestao e/ou absorgao; Redugdo do apetite ou jejum nao prescrito e continuado via oral; Incapacidade de se alimentar independentemente por via oral ou se alimentando por cateter. Fatores psicossociais e culturais-econémicos relacionados aos hébitos e consumo alimentares (influéncia regional, cultural, social e religiosa; condigdes emocionais como depressao e ansiedade; uso de substancias que criam dependéncia, como alcool ou outras drogas; grau de instrugao; recursos de compra e preparo de alimentos).CONDIGOES FISICAS Idade avangada em adultos; criangas prematuras ou pequenas para a idade; Diagnéstico de lesao corporal ou enfermidades crénicas e agudas (doenga renal crénica, doencas cardiacas, diabetes, obesidade, cdncer e tratamentos relacionados, sindrome da imunodeficiéneia adquirida, doengas inflamatérias intestinais, estresse catabdlico ou hipermetabélico como trauma, sepse e queimadura, osteoporose, comprometimento neurolégico sensorial e visual); Mudanga significante na capacidade de realizar as atividades fisicas; Deplegdo dos compartimentos corporais de reserva energético-proteica (tecido adiposo e muscular); Condigées fisiolégicas especiais relacionadas com o estado nutricional (gestagao e lactagao, especialmente na adolescéncia); Imobilizagao (confinamento exclusivo ao leito). EXAMES LABORATORIAIS Niveis séricos de proteinas viscerais (albumina, transferrina, pré-albumina, etc.); Perfil lipidico (colesterol total e fragées, triglicerideos) Valores sanguineos de hemoglobina e outras variaveis hematologicas; Concentragées de ureia, creatinina, glicose, eletrélitos. De um modo geral, os fatores de risco nutricional mais comumente avaliados dentre essas ferramentas de triagem incluem: a histéria de perda de peso atual; a necessidade de se alimentar por cateter e/ou em uso crénico de dietas modificadas em suas caracteristicas fisicas, quimicas e nutricionais de modo a atender as necessidades; a presenga de lesdo na pele devido a pressao de contato; e as condiges relacionadas com prejuizo na integridade corporal (cancer, trauma, cirurgia de grande porte, etc.) As ferramentas de triagem de risco nutricional recomendadas pela aplicabilidade, confiabilidade e validade estdo apresentadas a seguir: INSTRUMENTO UNIVERSAL DE TRIAGEM DE DESNUTRICGAO — MUST (MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING TOOL )Esta ferramenta identifica pacientes desnutridos ou em risco de desnutrigao, A abordagem de avaliagdo ¢ realizada em pacientes em risco de desnutrigao, nos seguintes intervalos: Semanalmente, em pacientes hospitalizados. Mensalmente, em pacientes que vivem em lares comunitérios) Anualmente, para baixo risco e mensalmente ou a cada trés meses, dependendo do estado clinico e se ndo for de baixo risco em pacientes ambulatoriais. Essa ferramenta pode ser utilizada em adultos por todos os profissionais de satide que atuem em hospilais, na comunidade ou em outras instalagdes de cuidados. MINI AVALIAGAO NUTRICIONAL (MAN) Esta ferramenta é utiizada como avaliagao da desnutrigdo de pacientes idosos. A abordagem de avaliagao ocorre em duas sessées: Sesso de triagem: ingestéo de alimentos, perda de peso, mobilidade, estresse, condi¢ao neuropsicolégica e IMC (se o IMC no estiver disponivel, substituir pelo perimetro da panturrilha). Sessao de avaliagao: informacées sobre autocuidado independente (ou se depende de clinica ou hospital), uso regular de medicagao, lesdes na pele por pressao, ingestdo alimentar (ntimero de refeigdes, alimentos proteicos, frutas e hortaligas, ingestdo de liquidos, capacidade de se alimentar sem auxilio, percep¢ao subjetiva do paciente sobre seu estado nutricional e de satide). INDICE DE RISCO NUTRICIONAL (IRN) — NRS (NUTRITION RISK IN THE CRITICALLY Ill - SCORE ) Ferramenta utilizada como avaliagao de pacientes hospitalizados com risco de desnutrigao. A abordagem de avaliagdo ocorre, preferenciaimente, dentro das 24 horas iniciais da internagao hospitalar. IRN foi desenvolvido para fornecer um dispositive de triagem breve, de facil administragao e pontuagao, para identificar pacientes em risco de deficiéncias relacionadas a nutrigéo. Embora inicialmente tenha sido originada de uma amostra baseada na comunidade de 401 pessoas com 65 anos ou mais, IRN quantifica a desnutrigdo com confiabilidade e validade em muitas populagSes, INDICE DE RISCO NUTRICIONAL DE PACIENTES EM ESTADO CRITICO (NUTRIC) (NUTRITION RISK SCREENING-2002 ) Identifica pacientes gravemente enfermos que podem se beneficiar da terapia nutricional, aqueles que so particularmente propensos a ter um beneficio de terapia nutricional agressiva com menor mortalidade. E recomendado pelas diretrizes do American College of Gastroenterology (ACG) para terapia nutricional. Pode ser calculado sem IL-6, que nao é comumente solicitado em Unidade deTerapia Intensiva com significativo poder preditivo. Maior poder preditivo especificamente em pacientes em Unidade de Terapia Intensiva, em comparagao com outros escores de risco nutricional, como o NRS- 2002. AVALIAGAO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL (ASG) Utilizada como avaliagao de pacientes hospitalizados com risco de desnutricéo, a ASG considera a trajetéria de ingestdo, sintomas, e perda de peso nas duas semanas anteriores a avaliagdo. A abordagem de avaliagao considera: Ingestdo de nutrientes: avalia a adequagao da ingestdo de nutrientes, principalmente energia proteina, em relagao as necessidades metabélicas (verificar presenga de estresse metabdlico). Perda de peso, Sintomas clinicos: sintomas que afetem a ingestdo dietética. Capacidade funcional: é parte do contexto geral da condigao clinica do paciente. Necessidades metabdlicas aumentadas: estados de alta demanda metabdlica, ou seja, presenga de estresse metabélico como na sindrome da resposta inflamatéria sistémica (SIRS), doenga inflamatéria intestinal grave, queimaduras, traumatismo craniano e tireotoxicose s4o associados a um aumento da necessidade metabdlica. Composigao corporal (perda de gordura e musculo): depésitos de gordura e da massa muscular; é importante estar atento para os fatores, como desuso (por exemplo, diminuigao da deambulagao secundaria a uma osteoartrite grave), caquexia e sarcopenia, independentemente da nutri¢ao. Presenga de edema e ascite: detectar a retengao de fluidos é relevante, pois aumenta falsamente as medidas de peso corporal A aplicabilidade dessas ferramentas de triagem de risco nutricional recomendadas pela confiabilidade e validade estéo apresentadas a seguir, conforme MAHAN, ESCOTT-STUMP, e RAYMOND (2018): INSTRUMENTO UNIVERSAL DE TRIAGEM DE DESNUTRIGAO - MUST (4) Critérios utilizados para a pontuagao: indice de massa corporal (IMC): > 20 kg/m? (*30 kg/m?) = 0 ponto 18,5-20 kg/m? ponto<18,5 kg/m? = 2 pontos “obesos em condigées agudas devem ser controlados antes do tratamento de obesidade Perda de peso nao intencional nos ultimos 3 a 6 meses: <5% = 0 ponto 5% a 10% = 1 ponto >10% = 2 pontos Efeito da doenga aguda Nos casos de individuos com doenga aguda, se houve ou se houver possibilidade de auséncia repetir a de ingestao alimentar por periodo > 5 dias = 2 pontos Ao somar os pontos de cada critério possivel obter o Risco Geral de Desnutrigao: Baixo = 0 Médio = 4 Alto 2 2 MINI AVALIAGAO NUTRICIONAL (MAN)(A) (8) Variéveis utilizadas para a pontuagao: Ingestao de alimentos, antropometria, mobilidade, estresse, condigao neuropsicolégica e olinicas ‘Asoma da sesso de triagem fornece um total de 14 pontos: estado nutricional normal: de 12 a 14 pontos sob risco nutricional: de 8 a 11 pontos desnutrigao: de 0 a7 pontos ‘Asoma da sessao de avaliagao fornece total de 16 pontos Pontuagao Final da MAN (somatério das duas sessées: total= 30 pontos): estado nutri jonal normal: de 24 a 30 pontos sob risco de desnutrigdo: de 17 a 23,5 pontos desnutrigdo: < 17 pontos INDICE DE RISCO NUTRICIONAL (IRN)Avaliacdo do Risco de Desnutrigao Critérios utiizados para a pontuagao: perda de peso nao intencional (atual - prévio) e valor da albumina sérica IRN = [1,519 x albumina (g/L) + (0,417 x (peso atual/peso corporal ideal* x 100))] * peso corporal ideal (PCI; kg) Feminino: PCI= estatura (cm) - 100 — {[estatura (cm) -150]/2} Masculino: PCI= estatura (cm) - 100 — {[estatura (cm) -150)/4} Pontuagao Final do IRN: nutrigdo satisfatéria: >100 pontos desnutricdo leve: de 97,5 e 100 pontos desnutrigdo moderada: de 83,5 a 97,5, desnutrigao grave: <83,5 © Notas: (@ Traduzido do inglés: Malnutrition Universal Screening Tool (©) E uma ferramenta de triagem e avaliagdo nutricional validada que pode identificar pacientes geriatrics com 65 anos ou mais que estao desnutridos ou em risco de desnutri¢ao. (©) Férmula de Lorentz, obtida em Bouillanne O ef al . 2005. Observe abaixo o modelo do formulario de Triagem do Risco Nutricional:Imagem: Kondrup, Allison, Elia, Vellas & Plauth, 2002. i Triagem do risco nutricional. © Notas: (@) APACHE Il Score : Recomendada para pacientes recém-admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI). E uma ferramenta util para estratificagdo de risco e para comparar o atendimento recebido por pacientes com caracteristicas de risco semethantes em unidades diferentes. £ amplamente utilizado para predigao de mortalidade na UTI. O APACHE II 6, dentre os escores APACHE, o mais utilizado. Pode ser menos preciso quando aplicado a populagdes especificas (exemplo: pacientes com HIV) e, por isso, a confiabilidade pode estar comprometida ao ser usado em uma populagdo diferente daquela em que foi derivado (recém-admitidos na unidade de terapia intensiva). HISTORIA CLINICA E SEMIOLOGIA NUTRICIONAL A avaliagéo da histéria clinica permite identificar as condigdes gerais de satide dos pacientes, contribuindo com a conclusao diagnéstica mais confidvel e o delineamento mais adequado da abordagem terapéutica a ser adotada. De um modo geral, a histéria clinica inclui informagées relativas: & histéria médica e de satide, ao uso regular de medicamentos, as caracteristicas sociais e ao perfil di HISTORIA MEDICA E DE SAUDE - FOCO PRINCIPAL NA DOENCA (ético e nutricional. Representam componentes da histéria clinica para avaliagao nutricional:Iniciar pela queixa principal e sua relagao com doenga atual, a fim de identificar fatores que determinem direta ou indiretamente prejuizo na alimentagao e nutrigaéo adequada; Listar a(s) doenga(s) pregressa(s), cirurgia(s) recente(s) e pregressa(s) (incluindo as de pequeno e grande porte), pois sao fortemente relacionadas com aumento das necessidades metabdlicas ¢ das perdas nutricionais e possiveis perdas de peso; Obter informagées sobre doenga(s) na familia, alergias, consumo de alcool e de drogas; Observar em idosos as condigdes mentais; deficiéncias fisicas (visual e/ou auditiva, membros etc.); limitagdes de alividades fisicas de rotina e reflexos nos movimentos; funcionamento intestinal e urinario alterado (constipagao, incontinéncia etc.) REGISTRO DE USO REGULAR DE MEDICAMENTOS - FOCO PRINCIPAL NOS EFEITOS ADVERSOS DOS MEDICAMENTOS Obter informagées sobre os férmacos em uso regular, pois podem ter efeitos sobre as condigées de alimentagao e nutrigéo, como: Ingestdo de alimentos: paladar (sabor e/ou aroma) dos alimentos; Fungées gastrointestinais: dispepsia, ulceragées, irritagdes, nduseas, vmitos, constipagao, diarreia, peristalse alterada, flatuléncia, mé absorgdo; Toxicidade: hepatica, pulmonar, renal etc.; Metabolismo glicidico: glicemia alterada (hipo/hiperglicemia), resisténcia a insulina, diabetes; Metabolismo de vitaminas e minerais: aumento da metabolizagao, bloqueio de ativagao, inibigao de sintese endégena etc CARACTERISTICAS SOCIAIS - FOCO PRINCIPAL NOS FATORES SOCIOECONOMICOS Identificar os fatores que podem interferir na quantidade e qualidade da ingestéo alimentar adequada, ‘como: compra de alimentos (poder aquisitivo e preferéncias, habitos e costumes de quem realiza as compras), preparo dos alimentos (preferéncias, habitos e costumes de quem prepara, quantas pessoas ‘comem, instalagdes e equipamentos), limitagées fisicas, confusao mental, religiéo, educagao (formal e alimentar)PERFIL DE CONSUMO DIETETICO E NUTRICIONAL - FOCO PRINCIPAL NA INGESTAO Avaliar 0 consumo alimentar alterado por: ageusia (perda do paladar), digeusia (diminuigao ou distorg4o do paladar), anosmia (perda do olfato), problemas dentarios etc. Analisar a histéria dietética (alergias e intolerancias alimentares), apetite, atitude alimentar (interesse, ideias), doenga crénica (tratamento), cultura, etnia ¢ religido, satide dental ¢ oral, padrdo alimentar domiciliar, uso farmacos, suplementos, condigées fisicas para se alimentar e se movimentar. AVALIAGAO QUALI-QUANTITATIVA DA INGESTAO DE ALIMENTOS - FOCO NA INGESTAO QUALITATIVA E QUANTITATIVA DE NUTRIENTES Avaliar 0 consumo alimentar por métodos de inquéritos nutricionais. EXAME FISICO FOCADO NA NUTRIGAO — SEMIOLOGIA NUTRICIONAL A avaliagao nutricional clinica deve ser completada pelo exame fisico para identificagao de sinais de deficiéncias nao especificos, mas relacionados ao estado nutricional. A realizagéo do exame pode seguit uma abordagem organizada e focada nos sistemas corporais de acordo com a histéria clinica e diagnéstico da doenga de cada individuo. O exame deve ser conduzido por inspe¢do, palpagao, percussao e ausculta. Os principais locais de sinais de deficiéncias nutricionais incluem: pele, cabelo, dentes, gengivas, ldbios, lingua e olhosImagem: Shutterstock.com @ Exame fisico, avaliagéo da unha para identificar deficiéncia nutricionais. Dentre os achados mais comuns nos exames fisicos podemos citar: Imagem: Shutterstock.com Redugdo da musculatura facial (visivel nas témporas) e tordcica (visivel na altura do esterno na parte anterior do térax). Imagem: Shutterstock.comEmaciagao da reserva de gordura (retragao ou auséncia da bola de Bichat nas bochechas). Imagem: Shutterstock.com Sinais de desidratagao (observado pela diminuida elasticidade da pele e o aspecto escamoso, e do aspecto ressecado das mucosas) Imagem: Shutterstock.comFeridas na pele de dificil cicatrizagao, incluindo as suturas cirirgicas, Imagem: Shutterstock.com Palidez da pele e da conjuntiva. AVALIAGAO NUTRICIONAL POR EXAMES LABORATORIAIS E BIOQUIMICOSA anélise bioquimica consiste em um método direto objetivo da avaliagao nutricional cuja validade das medidas 6 verificada a cada vez que uma amostra é testada em relagdo a um padrdo. Os testes laboratoriais nutricionais sao titeis para estimar a disponibilidade de nutrientes e apontar deficiéncias nutricionais ainda na fase subclinica do problema nutricional. Portanto, apresentam alta sensibilidade diagnéstica, possibilitando o inicio de uma intervengao terapéutica nutricional antes do aparecimento de alteragées clinicas e antropométricas. Imagem: Shutterstock.com No entanto, é importante que os resultados dos testes bioquimicos isolados sejam analisados com os achados da avaliagao da histéria clinica e medicamentosa, dos exames fisicos (composigao corporal, mudanga de peso), da semiologia clinico-nutricional e da ingestao diete I ATENGAO Os testes bioquimicos podem ser mal interpretados por interferéncia de uso de medicago, pelo estado de hidratagao, por tempo de jejum no momento da coleta. Além disso, os valores de referéncia utiizados podem variar entre os laboratérios, e 0 ponto de corte para determinagao de deficiéncia ou toxicidade depende da condigao clinica da populagao de referéncia. Algumas vezes, pode nao haver disponibilidade do tipo de amostra ideal para um determinado teste, comprometendo a preciso do diagnéstico nutricional. s principais tipos de amostras utilizados na rotina de avaliagao bioquimica nutricional séo: sangue total (preserva os elementos como gldbulos vermelhos, brancos e plaquetas), soro (néo contém os elementos celulares), plasma (contém proteinas, eletrdlitos e fatores de coagulagao), fezes e urina.Os testes laboratoriais bioquimico-clinicos de rotina incluem aqueles uteis para o rastreamento metabélico basico, como as anilises de glicose, célcio, sddio, potéssio, CO2 e bicarbonato, cloreto, nitrogénio ureico sérico e creatinina, A an lise metabélica ampla deve acrescentar, além dos testes bdsicos acima citados, as andlises de albumina, proteinas totais, fosfatase alcalina, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase e bilirubina, Os exemplos de testes laboratoriais para avaliagao bioquimica e suas aplicagdes na indicagao do problema nutricional estao listados a seguir (detalhamento dos valores de referéncia e pontos de corte para fins de diagnéstico serdo apresentados posteriormente): TIPO DE AMOSTRA: FEZES TIPO DE AMOSTRA: URINA TIPO DE AMOSTRA: SANGUE TIPO DE AMOSTRA: FEZES Detectar a presenga de sangue (ttl para explicar anemia); Indicar cultura de patégenos (ittil para explicar diarreias infecciosas e por contaminagao alimentar); Identificar a flora bacteriana intestinal (stil para explicar sintomas gastrointestinais crénicos e desequilibrio entre as floras bacterianas patogénicas e a fisiolégica). TIPO DE AMOSTRA: URINA Detectar material celular na urina (itil para avaliar disturbios metabélicos e renais); Identificar a presenga de glicose, proteinas, cetonas, estado de hidratagao (osmolaridade, pH e densidade, sédio, potassio). TIPO DE AMOSTRA: SANGUEDelinear 0 hemograma completo (iit para indicar a contagem das células sangt descrigao dos globulos vermelhos); Indicar a analise metabélica ampla; Detectar as anemias nutricionais e deficiéncias de vitaminas. A aplicabilidade das anélises laboratoriais e bioquimico-clinicas para avaliagéo do estado nutricional podem ser visualizadas no quadro a seguir: CU EEN Ee eet ic Eletrélitossédio, ‘sta ‘crit Problemas renais, pulmonar obstrutivo, diabetes, disturbios endécrinos, potdssio, cloreto, condig6es de acidose ou alcalose CO2/bicarbonato Glicose Diabetes, resisténcia a insulina (elevagao) + Doenga renal (elevagao) Creatinina + Desnutrigao (diminuigao) Urela (nitrogénio + Doenga renal e catabolismo proteico (elevagao) ureico sérico) + Insuficiéncia hepatica e balango nitrogenado negativo (diminuigao) Albumina Desnutrig&o, doenga hepatica, inflamagao aguda (diminuigao) Alanina aminotransferase Doengas malignas, muscular, éssea, intestinal e hepatica, cdlculos biliares, Aspartato doengas do ducto biliar e hemélise intravascular (condi¢éo que ocorre por aminotransferase _ruptura dos eritrécitos dentro dos vasos sanguineos), liberando os glébulos Fosfatase vermelhos ou eritrécitos, as plaquetas e glébulos brancos ou leucécitos Alcalina (diminuigao) Bilirrubina Calcio + Disturbios endécrinos, malignidade, hipervitaminose D (elevagao)+ Deficiéncia de vitamina D, hiperpatiroidismo Fésforo Doenga renal e distiirbios na paratirecide Doengas hepaticas e hipertireoidismo, dislipidemia (acompanhado da lipoproteina de colesterol de baixa densidade-LDLc) (diminuigao), Colesterol total impidemia (acompanhado da lipoproteina de colesterol de baixa densidade-LDLe) (elevagao) Triglicérides Diabetes, resisténcia a insulina/intolerancia a glicose (elevagao) Atengao! Para visualizagaocompleta da tabela utilize a rolagem horizontal &B Aplicabilidade das andlises laboratoriais ¢ bioquimico-clinicas para avaliagdo do estado nutricional A aplicabilidade das andlises laboratoriais e bioquimicas para avaliagao do estado clinico-nutricional pode ser exemplificada nos casos olinicos abaixo. Note que os valores e faixas de normalidade podem variar um pouco de acordo com a técnica laboratorial e a referéncia utilizadas, embora, de um modo geral, se utilize metodologia semelhante. Assim, se deve atentar para as faixas de adequagao referenciada pelo laboratério que realizou os testes. CASO CLINICO 1 Paciente do sexo feminino, 57 anos, e diagnéstico de doenga renal crénica avangada. Os resultados dos ‘exames laboratoriais e bioquimicos se apresentaram da seguinte forma ‘Sangue: creatinina (4,7 mg/dl; adequado na mulher: 0,5-1,2), ureia (176 mg/dl; adequado até 50), albumina (2,6 (g/dl; adequado: 3,5-4,8), Acido Urico (8,6 mg/dl; adequado até 7,0), vitamina D (17 mg/ml; suficiéncia: 30-100; insuficiéneia: 21-29; deficiéncia: < 20,0), potdssio (6,1 mEq/L; adequado: 3,5-5,1), hemoglobina (11,2 g/dl; normal na mulher: 12,0-16,0), triglicerideos (314,0 mg/dl; adequado: até 150.0), colesterol total (160,0 mg/dl; adequado: até 200,0), colesterol HDL (38,0 mg/dl; mulher: 45-65) colesterol LDL (122,0 mg/dl; adequado até 130), Urina: proteina (1.200 mg/g; aceitavel até 30,0). Ao observar esses resultados, pode-se entender o diagnéstico de doenga renal erénica pelos valores de creatinina e ureia elevados, acompanhado dos valores elevados de Acido tirico e potassio e dos valores diminuidos de vitamina D e hemoglobina, achados caracteristicos desse diagnéstico também de acordo com a proteina elevada na urina (proteintiria). Além disso, pode-se observar que ha dislipidemia pelo aumento dos triglicerideos e diminuigéo de HDL colesterol. A albumina diminuida pode ser um sinal de desnutrigo, mas, como ha proteintria, esse achado pode estar enviesado e sem preciso, naorepresentando exclusivamente desnutri¢ao, sendo recomendado confirmar com exames fisicos, como a antropometria CASO CLINICO 2 Paciente do sexo masculino, 64 anos, e diagnéstico de cirrose alcodlica descompensada. Os resultados dos exames laboratoriais e bioquimicos se apresentaram da forma a seguir. Sangue: glicose (91 mg/dl; adequado: 70-100), ureia (32 mg/dl; adequado: até 50), creatinina (1,0 mg/dl; ,9), sddio (142 mmol/L; adequado: 135-145), potassio (5,1 mEq/L; adequado: 3,5-5,1), adequado: 0, alanina aminotransferase (29 unidades/L; adequado: 7-56 unidades/L), aspartato aminotransferase (57 unidades/L; adequado: 5-40 unidades/L), bilirrubina total (4,1 mg/dl; adequado: 0,2-1,2). Ao observar os resultados, pode-se entender o diagnéstico de cirrose pelos valores elevados das aminotransferases e da bilirrubina. Os demais valores indicam que nao ha comprometimento da fungao renal. A glicose adequada indica que nao ha resisténcia a insulina nem diabetes. s testes laboratoriais e bioquimicos podem ser especificos para avaliagdo da desnutrigdo do tipo aguda relativa ao estresse. A desnutrigao aguda ocorre como resultado do aumento da taxa metabdlica de repouso caracterizada pelo estresse metabdlico em situagées de lesao corporal grave, como trauma, sepse, sindrome da resposta inflamatéria sistémica, cancer etc. Desse modo, ha intensificagao da produgdo de energia relacionada ao catabolismo da proteina corporal. © perfil de células e substancias imunes se apresentam alterados, por exemplo, a diminuig&o dos linfécitos totais. A sintese hepatica de proteinas viscerais e de transporte como albumina e transferia diminui, enquanto a de proteinas relacionadas com a inflamagao (proteinas de fase aguda) como a proteina-C reativa aumenta. A aplicabilidade dos testes bioquimicos para avaliagao da desnutricao relativa ao estresse pode ser visualizada na figura a seguirImagem: MAHAN; ESCOTT-STUMP & RAYMOND, 2018. 'V" Testes bioquimicos para avaliago da desnutrigdo relativa ao estresse. 0 caso clinico abaixo ilustra o processo de avaliagdo de desnutrigao relativa ao estresse metabélico. CASO CLINICO — ESTRESSE METABOLICO Paciente do sexo feminino, 40 anos, apresentando queixa principal de diarreia com sangue e dor na bartiga. Refere diarreia sanguinolenta ha quatro meses associada a anorexia e dor abdominal e ‘emagrecimento de 10 kg neste perfodo. Apés avaliagdo e exames complementares, a paciente tem 0 diagnéstico de neoplasia intestinal no reto. Os resultados dos exames laboratoriais ¢ bioquimicos se apresentaram da forma a seguir. Sangue: glicose (132 mg/dl; adequado: 70-100), ureia (76 mg/dl; adequado: até 50), creatinina (0,5 mg/dl; adequado na mulher: 0,5-1,2), proteinas totais (5,4 g/dl; adequado: 6,0-8,0), albumina (2,3 g/dl; adequado: 3,5-4,8), globulinas (3,1 g/dl; adequado: 2,0-4,0), transferrina (89 mgidl (adequado: mulheres: 250-380), proteina C reativa (2,57 mg/dl; valor de referéncia < 0,8 mg/dl). Ao observar os resultados, pode-se identificar um aumento da glicose, o qual pode ser relacionado a uma menor resposta a agdo da insulina, enquanto a ureia, com pequeno aumento, pode refletir utilizagao corporal de prote(nas para produgao de energia. Proteinas totais, albumina e transferrina diminuidas indicam a redugo da sintese de proteinas viscerais e de transporte. A proteina C reativa elevada indica atividade inflamatéria frente ao diagnéstico de neoplasia, ou seja, ao estresse corporal. Assim, com base na utilizagao de marcadores laboratoriais e bioquimicos, pode-se definir a condigéo nutricional da paciente como de desnutrigao proteico-energética aguda relativa ao estresse.AVALIAGAO DE ANEMIAS NUTRICIONAIS POR TESTES LABORATORIAIS FERRO Deficiéncia indicada, por exemplo, por alteragdes no hematécrito, concentragao de hemoglobina, contagem de glébulos vermelhos, volume corpuscular médio, hemoglobina corpuscular média € concentragao de hemoglobina corpuscular média; ferritina sérica e ferro sérico circulante ligado transferrina; e capacidade total de ligagao do ferro e saturagao da transferrina. WwW VITAMINA B12 Deficiéncia relacionada @ anemia macrocitica pemiciosa. ¢ FOLATO Deficiéncia se deve a anemia macrocitica megaloblastica. No caso dessas formas de anemia, observa- se deficiéncia de sintese de glébulos vermelhos, resultando em liberagao na corrente circulatériasanguinea de glébulos vermelhos grandes e nucleados. AVALIAGAO DE DEFICIENCIAS DE VITAMINAS LIPOSSOLUVEIS POR TESTES LABORATORIAIS p>) DEFICIENCIA DE VITAMINA A Andlise do retinol sérico. Ww DEFICIENCIA DE VITAMINA D Andlise das concentragées plasméticas de 25-hidroxivitamina D (25-(OH) D3). ¢ DEFICIENCIA DE VITAMINA K Andlise do tempo de protrombina, de fatores de coagulagao Il, VIl, IX. X; e analise de osteocalcina,A TRIAGEM NUTRICIONAL COMO UM DIVISOR NO ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL DE PACIENTES DESNUTRIDOS video ressalta a importancia do processo de triagem nutricional no acompanhamento de pacientes VERIFICANDO O APRENDIZADO desnutridos. Para assistir a um video sobre o assunto, acesse a verso online deste conteudo.1. DENTRE OS PRINCIPAIS METODOS DIRETOS UTILIZADOS PARA A AVALIAGAO CLINICA DA DESNUTRIGAO PROTEICO-ENERGETICA, ESTAO: A) Exame fisico, urindlise, antropometria e indice subjetivo de risco nutricional. B) Andlise do padrao alimentar, testes sanguineos, estimativa da massa muscular e exame do uso de medicamentos. C) Histéria clinica, andlise laboratorial bioquimica, semiologia nutricional e instrumentos de triagem de risco nutricional. D) Estudo do perfil social, anélise de proteinas plasmaticas e histéria familiar de doengas graves. E) Inventario do consumo alimentar, exame da glicemia, estimativa da adiposidade central e exame funcional sistémico. 2. A AVALIAGAO DO RISCO NUTRICIONAL NA PRATICA CLiNICA E UM PASSO IMPORTANTE PARA DETERMINAR SE UMA ANALISE MAIS MINUCIOSA DO ESTADO NUTRICIONAL DEVE SER CONDUZIDA E PARA DIRECIONAR A TOMADA DE DECISAO SOBRE 0 INICIO IMEDIATO DE UMA TERAPIA DE SUPORTE NUTRICIONAL. ASSINALE A ALTERNATIVA QUE APRESENTA INSTRUMENTOS DE AVALIAGAO DE TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL: A) Registro alimentar de 3 dias e teste de resposta imunocelular; B) indice de creatinina/altura e folha de balango de alimentos; €) Balango nitrogenado e indice de Quételet; D) Mini avaliagdo nutricional e instrumento universal de triagem de desnutrigao; E) Folha de balango de alimentos e avaliagao nutricional subjetiva global. GABARITO 1. Dentre os principais métodos diretos utilizados para a avaliagao clinica da desnutrigao proteico-energética, estdo: Aaltemativa "C esta correta. Ahistéria clinica e a andlise laboratorial bioquimica (que inclui testes realizados em amostras biolégicas ‘como sangue, soro, plasma, fezes, urina etc.) consistem em métodos diretos da analise clinica-nutricional. A semiologia nutricional, os indices prognésticos nutricionais propostos e os instrumentos de triagem de risco nutricional também se constituem em meétodos da andlise clinica-nutricional. A coleta e analise combinada de varidveis dos métodos diretos propiciam uma conclusao diagnéstica mais precisa do estado nutricional 2. A avaliagao do risco nutricional na pratica clinica é um passo importante para determinar se uma analise mais minuciosa do estado nutricional deve ser conduzida e para direcionar a tomada de decisao sobre o inicio imediato de uma terapia de suporte nutricional. Assinale a alternativa que apresenta instrumentos de avaliagao de triagem de risco nutricional: A altemativa “D " esta correta. Os fatores que se relacionam com o prejuizo do estado nutricional devem ser contemplados na avaliagao do risco nutricional, como: os padrées psicossociais, culturais e econémicos relacionados ao padrdo alimentar, a presenga de alteragées fisicas e de enfermidades, o uso de substéncias que interfere na alimentagao e nutrigéo adequada. As ferramentas de triagem de risco nutricional recomendadas pela aplicabilidade, confiabilidade e validade sao: Instrumento Universal de Triagem de Desnutrigéo — MUST (Malnutrition Universal Screening Too! ); Mini avaliagao Nutricional (MAN); Indice de Risco Nutricional ~ NRS (Nutrition Risk Screening-2002 ); indice de Risco Nutricional de pacientes em estado Critico (NUTRIC) (Nutrition Risk in the Critically Iil- Score); Avaliagao Nutricional Subjetiva Global (ASG). MODULO 3 © Descrever a aplicabilidade e a classificagéo dos métodos de inquérito alimentar na avaliagao do consumo alimentar AVALIAGAO DO CONSUMO ALIMENTAR perfil dietético e nutricional constitui informagao primordial no processo de avaliagao nutricional. A analise do perfil dietético e nutricional de populagées é mais apropriadamente denominado de consumo alimentar. Ja 0 perfil dietético e nutricional individual pode ser chamado de ingestdo alimentar (Pereira; Sichieri, 2007).Imagem: Shutterstock.com © consumo alimentar populacional é avaliado em estudos epidemiolégicos e possibilita estabelecer a relagao entre os binémios nutrigao-doenga e nutrigao-satide, além de descrever a disponibilidade alimentar de populagGes. Tais pesquisas de consumo de alimentos possibilitam: a avaliagao do balango entre consumo e necessidades (principalmente o balango energético); a identificagao de padrées e tendéncias alimentares; a identificagao de grupos populacionais com perfil alimentar de risco para doengas; o planejamento de programas de assisténcia alimentar. O consumo alimentar da populagao pode ser caracterizado por informacdes obtidas a partir de pesquisas de consumo alimentar utilizando instrumentos com boa eficacia e pouco custo. Ao avaliar a ingestao alimentar quantitativa individual, se deve ter como meta a defini¢ao de um diagnéstico sobre 0 estado nutricional, ou seja, se este esta mantido adequado ou se esta alterado. Desse modo, a ingestdo alimentar de um individuo constitui-se em um método complementar a outros instrumentos de avaliagao nutricional clinica, possibilitando a identificagao de fatores dietéticos que determinam risco para o estado nutricional prejudicado ((Desnutrigao oll excesso nutricional.) . Além disso, permite identificar 0 padrao e preferéncia alimentar e planejar medidas terapéuticas de adequagao nutricional. A ingestéo alimentar quantitativa individual pode ser estimada por diferentes métodos de inquérito alimentar. A depender do objetivo ou das informagées que se pretende obler é que se define 0 método de avaliagao do consumo e da ingestdo alimentar. we EXEMPLO Se a meta é descrever o consumo recente de alimentos, a escolha adequada é optar pelo registro ou diario alimentar, recordatério de 24 horas e/ou pesagem de alimentos; ou, se por outro lado se pretende descrever 0 consumo habitual de alimentos, entdo se pode escolher por proceder com a histéria dietética e/ou 0 questionério de frequéncia de consumo alimentar).. Vale ressaltar que, para uma adequada avaliagao do perfil dietético e nutricional, alguns detalhes metodolégicos precisam ser planejados e considerados nos estudos de resultados ¢ conclusées. Entre eles, pode-se mencionar:0 A ocorréncia de sub-relatos e registros superestimados; o A aquisigao das informagdes sobre ingestao de porgées; 4 A precisdo dos componentes e nutrientes dos alimentos das tabelas de composigao quimica de alimentos, como a Tabela Brasileira de Composigao de Alimentos (TACO), assim como das bases de dados dos softwares, por exemplo o Food Processor-ESHA Research INC. (Oregon-USA) ®, utilizados para a andlise. CLASSIFICAGAO DOS INQUERITOS ALIMENTARES Os inquéritos dietéticos podem ser categorizados entre diretos e indiretos. A avaliagao da ingestao alimentar direta pode ser realizada por métodos considerados objetivos ou subjetivos. Os inquéritos dietéticos diretos subjetivos podem ser do tipo prospectivos ou retrospectivos. Veja os inquéritos dietéticos apresentados de acordo com sua categorizagao: Os métodos inquéritos dietéticos indiretos sao: Folha de Balango de Alimentos, Inventario e Pesquisa de Orgamento Familiar. Os métodos inquéritos dietéticos diretos s4o divididos em Métodos diretos objetivos: Andlise de Duplicata da Dieta Registro de Consumo Alimentar com observagao e registro feito pelo profissional avaliador treinado em acompanhamento direto com o individuo avaliado.Métodos diretos subjetivos: A avaliagao nutricional dietética, de um modo geral, pode ter carater prospectivo ou retrospectivo, a depender da temporalidade de coleta e registro das informagées, PROSPECTIVOS RETROSPECTIVOS PROSPECTIVOS Os métodos inquéritos dietéticos diretos prospectivos fornecem dados mais recentes baseados em registro atual e quase simultaneo ao periodo de consum © Registro de Consumo Alimentar descreve a ingestao recente do individuo avaliado, com observagdo e registro feito por ele. RETROSPECTIVOS (Os métodos inquéritos retrospectivos informam sobre 0 consumo passado, ou seja, so baseados no consumo anterior ao registro. Recordatérios Alimentares (exemplo de 24 horas) caracterizados por descrever o consumo recente do individuo avaliado. Questionario de Frequéncia Alimentar caracterizado por descrever 0 consumo habitual do individuo avaliado. METODOS DE AVALIAGAO DA INGESTAO, DO CONSUMO E DA DISPONIBILIDADE ALIMENTAR De modo geral, os métodos mais utilizados na avaliagao nutricional dietética sao 0 consumo, em se tratando de inquérito voltado a grupos populacionais de carater coletivo; e ingestao, em se tratando de inquérito voltado ao individuo. Os métodos indiretos de consumo sao Folha de Balango de Alimentos,Inventario, Pesquisa de Orgamento Familiar (POF). Os métodos diretos objetivos séo Andlise de Duplicata da Dieta e Registro ou Didrio Alimentar (feito pelo avaliador) e os métodos diretos subjetivos so Registro ou Didrio Alimentar (feita pelo avaliado: pesando ou estimando), Recordatérios Alimentares, Questionario de Frequéncia Alimentar (QFA). A aplicabilidade dos métodos depende do grau desejado de agregacao dos individuos (nivel individual, subgrupos por categoria social, subgrupos por tipo de doengas, nivel far seguir: , Ou grandes grupos populacionais), conforme mostra o quadro a Dee ea ee eo Oe ORC CCE ei Ly Métodos Folha de Balango de Alimentos Inventario Pesquisa de Orgamento Familiar (POF) Registro ou Diario Alimentar (feito pelo avaliado) Questiondrio de Frequéncia Alimentar (QFA) Recordatérios (usualmente de 24 Aplicabilidade por nivel de agregagao dos individuos ~ Grandes grupos populacionais (exemplo: nivel de Pais e regides) - Grandes grupos populacionais (exemplo: nivel de Pais) - Subgrupos por categoria social - Nivel familiar - Grandes grupos populacionais (exemplo: nivel de Pais) - Subgrupos por categoria social + Nivel familiar = Subgrupos por categoria social ~ Nivel familiar + Subgrupos por tipo de doengas - Nivel individual - Nivel familiar + Subgrupos por tipo de doengas - Nivel individual + Subgrupos por tipo de doengashoras) + Nivel individual - Pequenos subgrupos por tipo de doencas Andlise de Duplicata da Dieta + Nivel individual Registro ou Didrio Alimentar (feito pelo - Pequenos subgrupos por tipo de doencas. avaliador) - Nivel individual Atengao! Para visualizagao completa da tabela utilize a rolagem horizontal FA Métodos de avaliagao e consumo de alimentos. Apresentados os métodos ¢ instrumentos utilizados, demonstramos abaixo alguns exemplos de aplicabilidade dos métodos de consumo alimentar: FOLHA DE BALANGO DE ALIMENTOS Folha de balango consiste em método indireto de consumo alimentar que fornece informagées sobre a disponibilidade de alimentos para a populagdo. A metodologia se baseia na selegdo e coletanea de dados relativos a importagao e exportagao de alimentos, e dos alimentos nao destinados ao consumo humano (por exemplo, os que so utilizados na industria, produgao de ragdo etc.), sendo também considerados os alimentos perdidos no armazenamento e transporte. Essas informagées so computadas e utilizadas para estimar periodicamente as quantidades per capita de energia e nutrientes disponiveis para a populagao. A estimativa de céilculo é: Energia e nutrientes disponiveis = [(alimentos produzidos + alimentos importados) - (alimentos utilizados na industria + destinados a rag4o animal + exportados + perdidos no transporte/armazenamento)] Todos os produtos obtidos nas pesquisas de folha de balango servem de banco de dados para as. pesquisas mundiais sobre alimentagao. PESQUISA DE ORGAMENTO FAMILIAR (POF) A obtengao de medidas e dados relativos a disponibilidade alimentar de populagdes tem como mais importantes ferramentas: Pesquisa de Orgamento Familiar (POF) e Folhas de Balango Alimentar. No Brasil, por exemplo, a POF é uma importante metodologia utilizada para estudo a nivel nacional sobre consumo alimentar. A POF é util para medir os gastos, os ganhos (rendimentos) ¢ analisar a variagao patrimonial das familias. Assim, a partir da andlise de seus orgamentos domésticos possivel tragar 0 perfil das condigées de vida da populacdo, evidenciando que a POF tem aplicabilidade para divulgagéo de informagies com cobertura nacional. Na figura a seguir, é possivel ter um exemplo das informagées divulgadas em uma pesquisa de orgamento familiar.Despesa com alimentagao de acordo com a imagem de uma tabela, demonstrando a aplicabilidade da POF para descrever o consumo alimentar da populagdo brasileira. DPE See enna CeO ed Oe SC ECT Ue ec RRC aun ae Oe ee URC URC CCRC COR (ie ied elo PATE) Despesa monetaria e nao monetaria média mensal familiar com alimentagéo Tipo de despesa, niimero e Classes extremas de rendimento total e tamanho médio das familias variagao patrimonial mensal familiar Total Ate R$ 1.908 (1) Mais de RS 23.850 Valor (R$) Despesa com alimentagao 658,23 328,74 2.061,34 Alimentagao no domicilio 442,27 261,05 1.025,48 Alimentagao fora do domicilio 215,96 67,69 1.035,86 Distribuigao (%) Despesa com alimentagao 100,0 100,0 100,0 Alimentagao no domicilio 67,2 79,4 49,7 Alimentagao fora do domictlio 32,8 20,6 50,3Numero de familias 69.017.704 16.470,313 1.842.567 Tamanho médio das familias 3,00 2,72 3,07 (pessoas) Fonte: IBGE, 2019. (1) Inclusive sem rendimento. Atengao! Para visualizagaocompleta da tabela utilize a rolagem horizontal METODOS DE AVALIAGAO DO CONSUMO E DA DISPONIBILIDADE ALIMENTAR FOLHA DE BALANGO DE ALIMENTOS Permite estimar a disponibilidade de alimentos de paises ou regides, sendo uttl para estabelecer a relagao do consumo alimentar com indicadores de satide da populagao. Esse método tem como vantagens A Possibilitar a estimativa das quantidades per capita de energia e nutrientes disponiveis para a populagdo. Utiliza dados relativos & produgo e importagao de alimentos (alimentos disponiveis) calcula os alimentos nao disponiveis (devido a exportagao, utilizagao na indiistria, produgao de ragéo etc., e perdas no armazenamento e transporte).Viabilizar a identificagao de tendéncias no perfil de consumo alimentar de grandes grupos populacionais, favorecendo a orientagdo de politicas agricola e de abastecimento. A desvantagem da estimativa de disponibilidade de alimentos desse método 6 a nao identificagao na populagao quem realmente consumiu os alimentos. INVENTARIO Este método consiste no registro de alimentos consumidos no domicilio num més, quinzena ou semana (pode-se definir o perfodo que precisa ser analisado). A metodologia-base consiste na realizagdo de um simples célculo que tem como varidveis: os produtos alimenticios existentes no inventario inicial adicionado dos produtos adquiridos durante o perfodo de avaliagdo, esse total é subtraido dos produtos existentes ao fim do periodo. Os fatores associados com comportamento alimentar so identificados ao se utilizar esse método, consistindo em uma vantagem. Por outro lado, ao utilizar esse método nao 6 possfvel reconhecer o consumo particular dos membros da familia e, portanto, o consumo individual nao & descrito. Imagem: Shutterstock com 1 ATENGAO Esse método ¢ limitado, pois nao é possivel contabilizar as refeigdes realizadas fora de casa, 0 consumo de outros integrantes que no sejam parte da familia, nem a participagao de cada membro da familiaindividualmente no consumo dos itens inventariados. PESQUISAS DE ORGAMENTO FAMILIAR (POF) © consumo alimentar da populagao de um pais pode ser avaliado pelo uso da POF, utilizado com frequéncia em estudos que analisamos despesas monetérias e néo monetérias efetuadas pelas familias com alimentos ¢ bebidas adquiridos. As préprias familias realizam o registro das informagées por um periodo que, em geral, é de uma semana, mas pode ser maior que sete dias. Imagem: Shutterstock.com Os detalhes das informagées registradas incluem detalhamento de cada produto adquirido, sua quantidade e valor gasto na aquisigdo, também se observa a unidade de medida e 0 local de aquisi¢ao, s habitos alimentares de familias so entéo descritos, consistindo em importante vantagem desse método, que também é util para descrever a cadeia de consumo desde 0 inicio, o que favorece 0 desenvolvimento de politicas publicas para modificar a oferta de alimentos e os padrées de compra da populagdo. No entanto, os itens que fazem parte da dieta das familias, mas que nao foram comprados & consumidos naquele perfodo de uma a duas semanas por qualquer motivo, nao entram no controle, podendo ficar sub-relatados, e a preciso do perfil de consumo alimentar pode ficar comprometida, sendo assim uma limitagéo da POF. Da mesma forma que a frequéncia de consumo alimentar fora do domicilio, principalmente no meio urbano, nao é registrada ao se utilizar esse método. METODOS DE AVALIAGAO DA INGESTAO ALIMENTAR OBJETIVOSImagem: Shutterstock.com ANALISE DE DUPLICATA DA DIETA Na andlise de duplicata da dieta, os participantes sao solicitados a coletar porgées duplicadas de todos 08 produtos alimenticios preparados, servidos e consumidos, em um recipiente adequado fornecido pelos pesquisadores. Os alimentos so coletados ao longo de um tempo definido, geralmente 24h (mas pode ser por varios dias consecutivos). As porgdes duplicadas fomecidas séo pesadas e as partes nao comestiveis so removidas; as amostras séo homogeneizadas para posterior andlise quimica. Este método também ¢ util para investigar a exposigao aos produtos quimicos de alimentos (como substancias téxicas), mas nao é aplicével para estudos de consumo alimentar em grande escala devido ao tempo, recursos e custos envolvidos. Este método é titil para pequenos grupos institucionais (residéncias, escolas, jardins de infancia etc.), pequenas subgrupos espectficos em risco de doengas e exposigao aos contaminantes da dieta. Neste método, 6 possivel que os individuos avaliados alterem 0 padréo de sua dieta durante o periodo de observagao. REGISTRO DE CONSUMO DE ALIMENTOS REALIZADO POR PROFISSIONAIS TREINADOS Neste método, 0 registro de consumo de alimentos & feito por profissional treinado que registra a ingestdo alimentar de individuos em determinado periodo, Isso favorece a coleta de informagao do consumo com mais preciso, jd que 0 registro dos dados é feito pelo pesquisador ou pelo profissional que esta realizando a avaliagdo, e nao pelo individuo avaliado. Esse profissional tem mais habilidades erecursos para registrar melhor os alimentos, preparagdes, porgdes, tipos ¢ quantidades. Em geral, 0 avaliador esta presente no domicilio ou no local onde o individuo avaliado faz as refeigdes, ao longo do. periodo definido de avaliagao (numero de dias). DICA Esta abordagem pode ser adotada quando se trata da avaliagao de individuos com baixo nivel de alfabetizagdo. Consiste em um método que requer treinamento especial dos avaliadores, para garantir a precisdio adequada e detalhada do processo de registro, Além disso, é trabalhoso e demorado, e os individuos avaliados podem considerar esse processo invasivo e alterar seu consumo alimentar. METODOS DE AVALIAGAO DA INGESTAO ALIMENTAR SUBJETIVOS Imagem: Shutterstock com Nos métodos de avaliagao da ingestao alimentar subjetivos, o individuo avaliado registra as informagoes sobre sua ingestéo alimentar. REGISTRO OU DIARIO ALIMENTARregistro alimentar consiste em um método no qual a ingestao alimentar (incluindo as bebidas) de um individuo é registrado a cada dia, com detalhes especificando o tipo de alimento e sua quantidade, bem como os horarios da ingesto. A quantidade de dias em que se registra a ingestao alimentar é definida com base nos objetivos da avaliagao em termos de obtengdio de informagao acerca da energ macro e micronutrientes, por exemplo. O mais importante é que o numero de dias deve ser capaz de estimar o consumo usual e, portanto, deve ser determinado em func da variabilidade intraindividual dos nutrientes de interesse e do grau de precisdo desejado. O registro pode ser feito de forma continua ou em dias alternados. Vale ressaltar que ntimero de dias pode reduzir a adesao. Por exemplo, para se estimar 0 consumo de energia, um registro alimentar de 3 dias ¢ capaz de fornecer a informagao desejada, uma vez que varios alimentos contribuem para 0 consumo total de energia. Para obter o melhor resultado do registro alimentar, deve-se orientar de forma padronizada e cuidadosa 08 individuos, explicando com detalhes acerca das informagées a serem registradas. we EXEMPLO Deve-se informar como proceder para registrar a porgao ingerida, incluindo as quantidades dos ingredientes de uma receita. Deve-se ainda destacar a importancia de informar sobre a adigao de temperos, agticar, sal, 6leos e gorduras. Outras informagées importantes incluem especificar as marcas e detalhes de produtos alimenticios ingeridos que nao sao de preparo domiciliar, como as especificidades de produtos industrializados Uma das vantagens deste método é a eliminagao do viés de memoria, acarretando maior preciso, em razo da obten¢ao de informagdes sobre quantidades com relativa acuracia. Dentre as desvantagens, estéo: Dependéncia da colaboragao e motivagao do entrevistado, do seu grau de escolaridade, restringindo seu uso em certos grupos populacionais (o uso de recursos tecnolégicos para o preenchimento do registro alimentar acarreta aderéncia ou acurdcia variével quando comparado ao so de formulario nao tecnolégicos). Risco de alteragao pelo individuo da escolha e o consumo de alimentos, por redugao real do consumo durante o periodo de coleta de dados, ou por subestimac4o do consumo ou sub-relato, que tende a ser mais frequente entre individuos com algum excesso de peso, idosos e aqueles submetidos a regime de restrigo alimentar. (Outras limitagdes incluem custo elevado, tempo necessério para a obtengao dos dados e o trabalhoso tratamento e andlise destes.Uma medida importante para aumentar a confiabilidade das informagées obtidas no registro alimentar é que um avaliador treinado deve rever os dados registrados com o individuo sob investigagao para garantir a adequada descrigao dos alimentos consumidos e suas quantidades. METODOS RECORDATORIOS Consiste em metodologia de coleta de informagdes sobre o consumo alimentar atual. Em geral, o relato se refere ao periodo das 24 horas anteriores ou ao dia anterior & entrevista, pois favorece maior acuidade de meméria para lembrar a ingestdo alimentar com o detalhamento desejado. Na: Imagem: Shutterstock.com lade e fornece estimativas validas do consumo de recordatério de 72 horas apresenta boa reproduti nutrientes. realizado através de uma entrevista conduzida por profissional treinado, com 0 objetivo de obter informagées dos alimentos e suas quantidades consumidas no periodo avaliado. O entrevistador solicita ao entrevistado que relate o que se lembra do seu consumo em ordem cronolégica. O uso de técnicas de entrevista contribui com a lembranga do consumo alimentar no dia anterior. Também se deve estimular a cooperagao e molivar o entrevistado, Sao utilizadas algumas técnicas de aplicagéo do las", que consiste em estimular o entrevistado a recordatério, como a técnica de "passagens multi recordar os alimentos consumidos no dia anterior, em trés fases distintas: LISTAGEM RAPIDA:Faz-se uma lista de todos os alimentos consumidos no dia anterior usando qualquer estratégia de lembranga, nao necessariamente em ordem cronoligica; o entrevistador nao interfere e no interrompe o entrevistado, ¥ DESCRIGAO DETALHADA: Faz-se uma averiguagdo para a obtengao de informagdes sobre outros alimentos que puderem ser acrescentados a lista, ou seja, 0 entrevistador repassa a lista da fase anterior e estimula o individuo avaliado a se lembrar de mais algum alimento consumido e no mencionado antes. ¥ REVISAO: Faz-se uma revisdo da lista para completar o relato. O processo de entrevista dos avaliados também pode ser realizado via telefone, sendo desenvolvido nas cinco etapas seguintes: © LISTAGEM Listagem rapida dos alimentos e bebidas consumidos no dia anterior; ©APRESENTAGAO Apresentagao de questées ao entrevistado a respeito de alimentos que sao usualmente omitidos em recordatorios de 24 horas, como os ingredientes de preparagées, balas, bebidas, doces e produtos de digo, como azeite, sal, agticar, manteiga, margarina, molhos para salada e temperos; © ORIENTAGAO Orientacao ao entrevistado para responder sobre o hordrio em que cada alimento foi consumido, detalhando local e ocasiao; © SOLICITAGAO Solicitagdo ao entrevistado para descrever com detalhes os alimentos relatados e sua quantidade, revendo as informagées sobre o horario ¢ a ocasidio do consumo (etapa de detalhamento); © REVISAOReviso final das informagées e sondagem sobre alimentos que tenham sido consumidos e nao foram relatados (iitima etapa) Para realizar a aplicagao do recordatério, é necessdria a observagao de alguns itens importantes como: Habilidade de comunicagao do entrevistador; 2 Treinamento ¢ a padronizagao do entrevistador; 3 Utilizagao de estratégias de detalhamento sobre os ingredientes de preparagées, marcas ¢ tamanho da embalagem de produtos industrializados e, especialmente, sobre os itens geralmente omitidos: balas, bebidas, doces e produtos de adigao como azeite, sal, agticar, manteiga, margarina, molhos para salada @ outros temperos; 4 Utilizagao de recursos como a apresentagao de utensilios, fotos ou modelos pode ajudar na estimativa das porgées consumidas; uso de fotografias com tamanhos de porgées de alimentos e fotos coloridas de cada alimento. Como os demais métodos, este também possui vantagens e limitagées em sua aplicagao. Entre as vantagens desse método, estdo 0 baixo custo, o tempo reduzido de aplicagao, a alla aceitagao, a nao alteragao dos habitos alimentares do entrevistado e a ndo exigéncia de habilidades especiais do respondente. Entre as desvantagens, esta a subestimagao ((Sub-telato) do consumo observada em obesos, mulheres, adolescentes e idosos. Os alimentos omitidos com maior frequéncia sao aqueles consumidos mais raramente e os itens de adigao (manteiga, molhos, agiicar).© nivel qualitativo das informagées coletadas no recordatério é influenciado por alguns fatores a ser considerados: Meméria e a cooperagdo do entrevistado; Capacidade de estimativa das quantidades consumidas; Caracteristicas sociodemograficas: sexo, idade e escolaridade. QUESTIONARIO DE FREQUENCIA DO CONSUMO DE ALIMENTOS (QFA) Consiste em um questionario contendo uma lista de alimentos e a frequéncia com que cada item alimentar é usualmente consumido em média, em ntimero de vezes por dia, por semana ou por més, em um dado periodo (iltimos 30 dias, seis ou 12 meses). Os alimentos incluidos na lista s4o, geralmente, escolhidos por razées especficas, e teoricamente esse método nao permite estimar o consumo total de alimentos. A vantagem desse método é permitir a avaliagao do consumo alimentar de longo prazo, ou seja, 0 ‘consumo habitual (refletindo o consumo retrospectivo), como uma altermativa ao registro alimentar e ao recordatério de 24 horas, que estimam o consumo pontual (atual em vez de usual). A principal desvantagem 6 o maior custo e tempo dispendidos, especialmente quando repetidos por longos periodos, o que predispée a obtengéo de informagdes menos precisas.OS DIFERENTES METODOS DE AVALIAGAO DO CONSUMO ALIMENTAR Este video apresenta uma abordagem sobre os principais métodos de avaliagao do consumo alimentar. Para assistir a um video D sobre o assunto, acesse a ° verso online deste contetido. ~o— VERIFICANDO O APRENDIZADO 1. O CONSUMO ALIMENTAR DESCREVE O PERFIL DIETETICO E NUTRICIONAL, DE GRANDES GRUPOS E POPULAGOES, ENQUANTO A INGESTAO ALIMENTAR APRESENTA O PERFIL DIETETICO E NUTRICIONAL INDIVIDUAL OU DE PEQUENOS GRUPOS ESPECIFICOS. DENTRE AS ALTERNATIVAS A SEGUIR, ASSINALE A QUE ATRIBUI DE FORMA CORRETA OS METODOS DE INQUERITO ALIMENTAR DE ACORDO COM A APLICABILIDADE PARA AVALIAR O CONSUMO ANIVEL POPULACIONAL E A INGESTAO A NIVEL INDIVIDUAL, RESPECTIVAMENTE: A) Anélise de duplicata da dieta; Questiondrio de frequéncia de consumo alimentar. B) Registro de consumo alimentar pesado; Folha de Balango de Alimentos. C) Inventario; Registro recordalério de 24 horas. D) Pesquisa de Orgamento Familiar; Inventario. E) Registro recordatério de 24 horas; Registro de consumo alimentar pesado.2. AESCOLHA DO METODO DE INQUERITO ALIMENTAR QUE SE DEVE USAR VAI DEPENDER DO OBJETIVO DO AVALIADOR. AO UTILIZAR O QUESTIONARIO DE FREQUENCIA ALIMENTAR E O REGISTRO DE CONSUMO ALIMENTAR COM OBSERVAGAO E REGISTRO FEITO PELO INDIVIDUO AVALIADO, O AVALIADOR OPTOU POR METODOS CLASSIFICADOS, RESPECTIVAMENTE, COMO: A) Direto Subjetivo Retrospectivo (descreve a ingestdo habitual); Direto Subjetivo Prospectivo (descreve a ingestao recente); B) Indireto Objetivo (descreve a ingestdo habitual); Indireto Objetivo (descreve a ingestao atual); €) Direto Objetivo (descreve a ingestdo pregressa); Indireto Objetivo (descreve a ingestao atual); D) Direto Subjetivo Prospectivo (descreve a ingestao habitual); Direto Objetivo Retrospectivo (descreve a ingestao recente); E) Inc to Retrospectivo (descreve a ingestao atual); Indireto Subjetivo (descreve a ingestdo pregressa). GABARITO 1. O consumo alimentar descreve o perfil dietético e nutricional de grandes grupos e populagées, enquanto a ingestao alimentar apresenta o perfil dietético e nutricional individual ou de pequenos grupos especificos. Dentre as alternativas a seguir, assinale a que atribui de forma correta os métodos de inquérito alimentar de acordo com a aplicabilidade para avaliar 0 consumo a nivel populacional e a ingestdo a nivel jual, respe Aalternativa “C " esta correta. A aplicabilidade desses métodos depende do grau desejado de agregacao dos individuos (nivel individual, subgrupos por categoria social, subgrupos por tipo de doengas, nivel familiar, ou grandes grupos populacionais). Para avaliar 0 consumo populacional, os métodos mais utilizados sao os indiretos Folha de Balango de Alimentos, Inventario, Pesquisa de Orgamento Familiar (POF); jé para avaliar a ingestao individual, costuma-se usar Registro ou Diario Alimentar, Recordatérios Alimentares & Questi ‘rio de Frequéncia Alimentar (QFA). 2. Aescolha do método de inquérito alimentar que se deve usar vai depender do objetivo do avaliador. Ao utilizar o Questionario de Frequéncia Alimentar e o Registro de Consumo Alimentar com observacao e registro feito pelo individuo avaliado, o avaliador optou por métodos clasificados, respectivamente, como: A alterativa “A " esta correta,Nos métodos de avaliagao da ingestao alimentar subjetivos, o individuo avaliado registra as informagies sobre sua ingestdo alimentar. O Registro de Consumo Alimentar é um método direto subjetivo prospectivo, aquele com observacao e registro feito pelo avaliador ou pelo individuo avaliado, podendo ser feito por pesagem dos alimentos consumidos e registrados ou por estimativa das quantidades e porgées dos alimentos consumidos. O Registro de Consumo Alimentar descreve a ingestao recente do individuo avaliado. Ja 0 Que: nario de Frequéncia Alimentar é caracterizado por descrever o consumo habitual do individuo avaliado e esta entre os métodos subjetivos retrospectivos. CONCLUSAO CONSIDERAGOES FINAIS Vimos que a avaliagao nutricional na pratica clinica pode ser realizada através do uso combinado de diversas ferramentas, contando com métodos e técnicas validadas e de alta confiabilidade Reconhecemos que o principal objetivo da avaliagao nutricional é identificar os determinantes da alterago do estado nutricional para que se desenvolvam estratégias efetivas de prevencdo e cuidado da satide dos individuos e grupos populacionais em risco nutricional. Através dos métodos diretos indiretos de avaliagdo nutricional, é possivel identificar os determinantes da alteragdo da condigéo nutricional. Na avaliagao nutricional clinica, é imprescindivel a identificago dos principais métodos da avaliagéo clinico-nutricional, incluindo o exame fisico e a semiologia nutricional, os instrumentos de triagem de risco nutricional de individuos com desnutrigao proteico-energética. Os métodos inquéritos dietéticos, voltados para a avaliagao de grupos populacionais e de individuos foram abordados com foco na descrigéo, na aplicabilidade, na classificagao, em suas vantagens e desvantagens. Imagem: Shutterstock.com