ATUAO DO ENFERMEIRO NO PROCESSO SADE - DOENA RESUMO: A competncia profissional na rea da Enfermagem fator importante para elevar o nvel

l de sade da populao, o qual depende do alcance do profissional para evitar problemas de sade ou para resolver os que se apresentam. Faz-se necessrio que o enfermeiro conhea sua rea de atuao frente a preveno e os diferentes fatores que determinam as condies de sade do indivduo. Tendo presente tais aspectos, so importantes estudos que sinalizem problemas na formao profissional, como fator indispensvel permitir adaptaes constantes s reais necessidades da populao, a quem se destina o trabalho. O presente trabalho baseado em pesquisas bibliogrficas de diferentes autores; foram procuradas reportagens em sites da Internet, mas no foram encontrados assuntos especficos de interesse. PALAVRA-CHAVE: Atuao profissional preveno em sade 1 INTRODUO Na proximidade da virada do sculo, velhos desafios ainda percorrem a vida em sociedade, como o desemprego, a misria, a violncia... que tm relao direta com o processo sade/doena de uma populao. Evidenciam-se relaes significativas da desigualdade de renda da populao com todos os indicadores de sade, onde as piores condies de sade no podem ser dissociadas dos ndices de pobreza, aumento da criminalidade e deteriorao dos servios de sade. neste cenrio que se insere a questo da cidadania, dos direitos sociais, no qual se inclui o direito sade. necessrio que a atuao profissional, dentro de seus diferentes nveis, seja continuamente orientada por um conhecimento de qualidade, pertinente e relevante para a melhoria das condies de sade da populao. O conjunto de conceitos que constituem a base tecnolgica pode ser atualizado constantemente por um processo contnuo de produo de conhecimento. 2 SADE: DIREITO DO CIDADO Amlia Cohn (1998) acredita que para formular uma poltica de sade e instituir um sistema compatvel com a realidade, necessrio a presena decisiva do Estado. Cabe a ele redistribuir recursos sob a lgica do interesse social coletivo, promovendo e consolidando um padro de solidariedade social e permitindo que todo cidado tenha garantido o acesso ao atendimento, atravs de servios estatais e privados. O Brasil institui o preceito constitucional que coloca a sade como direito do cidado e dever do Estado.

Berlinguer (1996) afirma que "a sade difere dos outros direitos humanos pois est contida no direito vida". Cria obrigaes sociais mutveis, em que tais direitos podem ser ampliados ou reduzidos. A realidade nos mostra o ocultamento e mistificao destes direitos, com possibilidades restritas para determinados grupos sociais. Os direitos do homem no so absolutos; so constitudos pela forma como os homens relacionam-se entre si, pelos embates das foras sociais presentes na sociedade. Maria Camilo (1999) considera o processo sade/doena a partir das determinaes econmicas, sociais, prevendo o acesso universal e igualitrio aos servios de sade (SUS). Mas, estudos recentes de Gerschman (1995) sinalizam para o fato da chamada Reforma Sanitria ser um movimento democrtico inconcluso. O que tem ocorrido a dificuldade de construir um sistema pblico eficiente, em decorrncia das grandes diferenas sociais e da divergncia de interesses dela decorrente. Assim, algumas classes sociais ficam com possibilidades restritas de acesso sade. 3 SADE E PREVENO comum, entre os profissionais de sade e a populao em geral, uma concepo limitada do significado do termo sade, definindo-a como o oposto da doena (ausncia de doena). Segundo estudos realizados por Nilva Stdile (1996), grande parte da populao acredita que sade e doena so apresentados como fenmenos "dicotmicos" e invariavelmente separados. Na verdade, os indivduos em geral, no so saudveis ou doentes. Apresentam diferentes graus nas suas condies de sade, que podem variar, dependendo de uma grande quantidade de fatores que as determinam em dado momento. As variaes dependem, inclusive, do tipo de combinaes que esses fatores apresentam em um momento especfico, determinando condies de sade que podem ser boas ou ruins em graus diversos. No fcil separar o momento exato em que um indivduo pode ser considerado saudvel ou doente. A OMS (Organizao Mundial da Sade - 1948) apresenta uma definio de sade como "um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia da afeco ou doena.. A VIII Conferncia Nacional de Sade (1988) ampliou significativamente o conceito, incluindo nele no s as condies de vida (alimentao, habitao, trabalho...) mas, tambm, direitos ligados ao acesso universal e igualitrio aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade e exigncias ligadas a uma poltica nacional de sade. Nesse sentido, sade o resultado da inter-relao entre variveis determinantes das condies de sade. A multideterminao e multifatorialidade propiciam uma noo da complexidade que pode haver nos eventos relacionados com a sade dos indivduos. Sade e doena no aparecem como fenmenos estticos, separados ou dicotmicos, mas so gradientes resultantes da combinao de inmeros fatores que podem

determinar, dependendo dos tipos de combinaes, diferentes graus nas condies de sade dos organismos. A forma como os servios de sade esto organizados, restringem o campo de atuao profissional atuao predominante nas situaes em que os organismos j estejam apresentando "doenas". "O campo profissional parece voltado para apenas uma pequena parte de um objeto de trabalho: a doena. E poderia haver uma atuao dirigida para todos os valores ou nveis das condies de sade de um organismo ou de uma populao, bem como para os determinantes desses nveis ou valores nas condies de sade". (Rebelatto e Botom, 1987, p.2). Por esse motivo, o conceitos de preveno tambm precisa ser revisto. Alguns parecem limitar a utilizao desse termo a atividades de orientao ou a cura precoce de uma doena isolada. Leavell e Clark (1976) apresentam preveno como uma categoria geral, dividida em trs subcategorias: # Preveno primria: Onde a forma de atuao profissional est voltada para a promoo sade e a proteo especfica; # Preveno secundria: Atua no diagnstico precoce, tratamento adequado da doena e limitao da invalidez; # Preveno terciria: Atuao baseada na reabilitao do paciente. Prevenir implica agir em relao aos determinantes dos problemas e no apenas em relao aos problemas ou suas conseqncias. algo feito antes que o problema acontea e para imped-lo de acontecer. Rebelatto e Botom (1981) propuseram sete nveis possveis de atuao profissional, considerando graus nas condies de sade. 1 ATENUAO: Nesse nvel de atuao profissional, o objetivo atenuar o sofrimento, relacionado a problemas ou danos definitivos produzidos nos organismos. O importante criar condies para que o organismo viva com a dificuldade existente, tendo o menor sofrimento possvel. Significa que no possvel eliminar o problema existente, mas apenas reduzir alguma quantidade do sofrimento relacionado com ele. 2 COMPENSAO: Nesse caso, o objetivo compensar o dano produzido nas condies de sade, por meio do desenvolvimento de outras capacidades que permitam obter benefcios que "compensam" o dano apresentado pelo organismo. 3 REABILITAO: Nele o que importa reabilitar ou reduzir danos produzidos nas condies de sade dos organismos, melhorando mais possvel o que o organismo pode conseguir realizar. Para o indivduo com problema, este nvel de atuao satisfatrio.

4 RECUPERAO: Neste quarto nvel de atuao, o objetivo eliminar ou corrigir danos produzidos na qualidade das condies de sade dos organismos, para voltar ao nvel de sade do organismo antes do problema aparecer. 5 PREVENO: Cujo objetivo impedir a existncia de danos nas caractersticas das condies de sade existentes. No se trata mais de agir em relao aos problemas, mas sobre a probabilidade de ocorrncia desses fatos. preciso atuar em relao aos fatores que determinam o problema. Significa que o objeto de atuao profissional no o problema existente e sim a probabilidade de sua ocorrncia. 6 MANUTENO: O objetivo neste nvel no mais resolver problemas existentes ou provveis, mas manter as caractersticas adequadas nas condies de sade, preservando e conservando as condies responsveis pela ocorrncia de nveis satisfatrios de sade. 7 PROMOO: O objetivo do exerccio profissional neste nvel melhorar as condies de sade existentes e propor novas tecnologias que garantam melhorias nas condies de sade. Ao que parece, a nfase dos cursos de graduao que preparam os profissionais para atuar na rea da sade tem sido os quatro primeiros nveis de atuao apresentados. Significa dizer que os profissionais limitam-se a atuar na atenuao, compensao, reabilitao e recuperao da sade. Esses quatro nveis parem ter como caracterstica comum a ateno sobre os sinais e sintomas de problemas de sade circunscritos ao indivduo. Parece importante para o profissional enfermeiro rever o referencial que utiliza para referir a concepo de preveno, como forma de propor novas aes profissionais que possam contribuir para o desenvolvimento de atividades preventivas. Se preveno for entendida como uma possibilidade de atuao profissional, aumenta a probabilidade de investigar, propor e desenvolver comportamentos especficos a essa forma de atuar, que possam ser "ensinados" nos cursos de graduao em Enfermagem.

4 - DETERMINANTES DAS CONDIES DE SADE A sade resultante da relao entre fatores biolgicos, mentais, sociais e aspectos do ambiente onde os indivduos vivem. Na sociedade existem comunidades, famlias e indivduos com maior probabilidade do que outros de apresentarem problemas de sade, acidentes, morte prematura; em contrapartida h os que apresentam maior probabilidade de usufruir de boas condies de sade. Quanto mais fatores influentes estiverem presentes, maior a probabilidade de ocorrncia de determinado dano. Anlises geogrficas e ecolgicas realizadas por Clia L. Szwarcwald e colaboradores (1999) mostram um estreito vnculo entre piores condies de sade e concentrao de pobreza. nas reas de maior concentrao de comunidades carentes,

que ocorrem os maiores coeficientes de mortalidade infantil e geral, os nveis mais baixos de expectativa de vida e as mais elevadas taxas de violncia. A atuao profissional frente a essa complexidade pode ser por meio da produo do conhecimento que possibilita caracterizar cada tipo de evento na natureza e intervir sobre as relaes entre as variveis que constituem as condies de sade, de forma a alter-las para melhor. Dora Chor (1999) reconhece em seu artigo, que alguns dos principais fatores de risco para doenas so passveis de alterao por meio de mudanas dos hbitos de vida. Isso toma uma dimenso coletiva, embora os hbitos relacionados sade sejam mediados culturalmente, tomando formas bastante pessoais. A autora sugere a presena de profissionais de sade em locais de trabalho, escolas, moradias, grupos religiosos. Ambientes coletivos podem ser adequados para a elaborao e implantao das aes de sade, visto que podem ser ajustadas a cada contexto especfico. Por este meio, podemos atingir os indivduos, partindo da compreenso de sua experincia de vida, seu vocabulrio, seus temores, esperanas e anseios frente a vida e a morte.

5 CONCLUSO Percebemos que a informao, o nvel de escolaridade e acesso a bens e servios de sade no so suficientes para causar mudanas necessrias de hbitos e atitudes, visando uma melhor qualidade de vida. Aponta-se a necessidade de integrar-se as vrias determinantes do comportamento humano, buscando estratgias de promoo da sade e preveno de doenas. Os profissionais da sade precisam estender seus servios comunidade, num esforo de atender no apenas seus pacientes que o procuram, mas tambm todos aqueles que podem estar sob a ao de riscos ambientais, estilo de vida, hereditariedade... Quanto maior a visibilidade do profissional em relao a esses referenciais, maior a probabilidade de identificar e interferir, de forma mais sistmica, sobre o fenmeno sade. Com um conhecimento de qualidade sobre competncias do enfermeiro, aumenta a probabilidade de uma interveno resultar proveitosa, aumentando a confiana de que um trabalho seja bem sucedido. Exige tambm um comportamento diferente dos polticos e dos prprios profissionais com relao ao processo sade, uma vez que a sade faz parte de um sistema no qual profissionais e indivduos esto inseridos. As aes de cada indivduo, em diferentes posies neste sistema, podem garantir melhora significativa nas condies gerais de sade.

H necessidade urgente de se implantarem polticas compensatrias para amenizar os efeitos danosos da desigualdade social. preciso um esforo coletivo para modificar esta situao desastrosa que se evidencia e afeta gravemente a sade e as prprias chances de sobrevivncia do ser humano. Com o presidente da Repblica autorizando a competitividade internacional de mercado no ramo da sade, esperamos aumento na qualidade de prestao de servios e barateamento dos custos, proporcionando um sistema universal, redistributivo e de interesse coletivo.

BIBLIOGRAFIA: CAMILO, Maria .V.R.F.- Trajetria do direito sade: uma experincia de hospital escola - Servio Social e Sociedade - Ano XX - Maro/99 Editora Cortez - SP. CHOR, Dora - Sade Pblica e mudanas de comportamento: uma questo contempornea - Cadernos de Sade Pblica - Vol. 15 - N 2 Abr/Jun/99 - RJ. COHN, Amlia - Poltica de Sade: Estado e mercado no Brasil Global Ser Mdico - Jan/Fev/Mar/98 - Ano 1 - N 2 - SP. STDILE, Nilva .L.R. - Preveno em Sade : Comportamentos profissionais a desenvolver na formao do enfermeiro - So Carlos (SP) - Universidade de Caxias do Sul (tese de mestrado) 1996 Universidade de Caxias do Sul (tese de mestrado) 1996 RS. SZWARCWALD, Clia L. e Colaboradores - Desigualdade de renda e situao de sade: o caso do Rio de Janeiro Cadernos de Sade Pblica Vol. 15 - N 1 Jan/Mar/99 - RJ