Miguel Sousa Todos os direitos reservados ao autor

Inaloterapia e dispositivos de inalação

Inaloterapia – administração de fármacos por via inalatória, com fins terapêuticos

Aerossol – suspensão estável de partículas líquidas ou sólidas num gás

Nebulização – produção de um aerossol a partir de uma solução líquida

Via preferencial na terapêutica da patologia da Via Aérea

Vantagens:

 Ação mais rápida

 Maior eficácia terapêutica
 Doses inferiores
 Menos efeitos sistémicos

Fatores que influenciam a deposição de fármaco na Via Aérea Inferior

 Quantidade de aerossol administrado

 Características das partículas de aerossol (tamanho, forma e densidade)
 Padrão ventilatório do doente
 Características anatómicas da via aérea
 Modo de administração

Características das partículas de aerossol Padrão Ventilatório

 5 um: depositam-se na naso e orofaringe 1. Débito inspiratório (ideal ± 30 L/min)
 entre 2 e 5 um: atingem as vias aéreas 2. Manobra de expiração inicial
 entre 0,8 e 3 um: depositam-se no parênquima pulmonar 3. Inalação lenta e profunda, por via bucal
 < 1 um: exaladas 4. Pausa inspiratória (5-10s)
Inaladores Pressurizados Doseáveis

 MDI (metered dose inhaler)

 MDI + Câmara expansora (spacer)

Inaladores de Pó Seco (DPI)

 Multidose
 Unidose

Nebulizadores

Inaladores Pressurizados Doseáveis

o Contentor estanque, estéril e inviolável

o Liberta uma mistura de dose fixa do fármaco e
propelente através de uma válvula de dose
controlada
o Débitos inspiratórios ideais de 25 a 30 L/min
o ± 10% de deposição pulmonar
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Técnica de Inalação Erros

1. Remover a tampa  Esquecimento de agitar
2. Agitar o inalador  Colocação do inalador ao contrário
3. Expirar  Não realização da expiração inicial
4. Selar os lábios à volta do inalador  Inalação não lenta e pouco profunda
5. Inalar lentamente e pressionando o  Descoordenação mão-pulmão
inalador ao mesmo tempo  Interrupção da inalação ao sentir o
6. Manter a inalação lenta aerossol na faringe
7. Manter a inspiração durante 5-10  Não realização da pausa inspiratória
segundos
8. Esperar 1 minuto antes de repetir
outra dose

Manutenção

 não perfurar a embalagem

 conservar a temperaturas
 < 50º - lavagem do aplicador
3X/semana (detergente suave)
 cada doente deve ter o seu MDI

Inaladores
pressurizados
1. Remover a tampa
doseáveis em
2. Agitar o inalador e conectar à câmara expansora mantendo-o direito
câmara expansora
3. Expirar
4. Colocar a câmara na boca entre os dentes e selar os lábios à volta da peça bocal
5. Pressionar o inalador 1 vez
6. Inspiração lenta e profunda pela boca
7. Manter a inspiração durante 5-10 segundos
8. Em alternativa efetuar inspiração e expiração pelo dispositivo 3 a 4 xs seguidas

Jetspacer – Budesonido Budiair®

1. Remover a tampa
2. Agitar o inalador
3. Expirar completamente
4. Colocar a câmara na boca e selar os lábios à volta da peça bucal
5. Pressionar o inalador 1 vez
6. Inspiração lenta e profundamente pela boca (se necessário expirar para o dispositivo
e voltar a inspirar)
7. Manter a inspiração durante 5-10 segundos

Autohaler (Qvar® – beclometasona)

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1. Remover a tampa
2. Segurar o dispositivo na posição vertical
3. Empurrar a válvula para cima
4. Expirar completamente e colocar o bocal na boca selando os lábios à sua volta
5. Inalar lenta e profundamente
6. Manter a respiração durante 10 segundos e depois expirar devagar
7. Colocar a válvula na posição inicial

Câmara Expansora (spacer)

Vantagens

 Diminuição da necessidade de coordenação mão-pulmão

 Ausência do efeito cold freon
 Redução da deposição na orofaringe
 Possibilidade de utilização em doentes de todas as idades
 Baratas e menos risco de infeção (nebulizadores)
 Aumento da deposição intrapulmonar (17-24%)

Desvantagens

 pouco portáteis
 atraso entre a ativação do MDI e a inalação diminui o efeito terapêutico
 depósito nas paredes da câmara

ERROS

 Má adaptação/ posição incorreta

 Não realização da pausa inspiratória - atraso entre a ativação do MDI e a inalação
 Administração de várias doses por inalação
 Introdução de ≥ 2 fármacos no spacer por inalação

Manutenção

 Lavagem 1X/semana (detergente suave)

 Secar ao ar (↓ a electricidade estática)
 Substituição anual

Inaladores de Pó Seco

 Aerossol produzido pelo débito inspiratório do doente

 Necessidade de débitos inspiratórios >30 L/min
 Eficácia ≥ MDI (condições ótimas - deposição de 10-35%)

Unidose Multidose
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“Inaladores com cápsula de pó”

1. Abrir o dispositivo
2. Colocar a cápsula no dispositivo e fechar
3. Dispositivo direito e picar a cápsula carregando no ou nos botões laterais
4. Expirar completamente (afastado do dispositivo)
5. Colocar o bucal nos lábios e inalar lenta e profundamente (a cápsula vibra)
6. Manter a inspiração durante 5-10 segundos
7. Inalar novamente
8. Abrir o dispositivo, tirar a cápsula usada e verificar se está vazia

“Diskus”

1. Segurar o disco com uma mão e colocar o polegar da outra mão na reentrância
2. Rodar o polegar para a direita até ouvir o clique
3. Empurrar a alavanca até ouvir um clique
4. Expirar completamente (afastado do disco)
5. Colocar o bucal nos lábios e inalar rápida e profundamente
6. Manter a inspiração durante 5-10 segundos
7. Rodar a tampa para a esquerda até ouvir um clique

Novolizer – Formoterol, Budesonido, Salbutamol Novolizer®

1. Remover a tampa
2. Segurar o dispositivo na posição horizontal
3. Pressionar o botão do topo até surgir uma barra verde
4. Expirar completamente e colocar o bucal na boca selando os lábios à sua volta 5.
5. Inalar rápida e profundamente até a barra ficar vermelha
6. Suster a respiração durante 10 segundos e depois expirar devagar
7. Colocar a tampa na posição inicial

“Inaladores turbohaler”

1. Desenroscar a tampa
2. Segurar o dispositivo direito
3. Rodar a pega colorida para um lado e para o outro até ouvir um clique
4. Expirar completamente (afastado do dispositivo)
5. Colocar o bucal nos lábios e inalar profundamente
6. Manter a inspiração durante 5-10 segundos
7. Colocar a tampa

Inalador de pó seco multidose – Budesonida Farmoz

1. Desenroscar o inalador e retirar do tubo de proteção

2. Segurar o dispositivo direito
3. Carregar na tampa castanha, permitindo libertar a dose no inalador
4. Expirar completamente (afastado do dispositivo)
5. Colocar o bucal nos lábios e inspirar enérgica e profundamente pela boca
6. Manter a inspiração durante 5-10 segundos
7. Antes de expirar afastar o inalador da boca
8. Colocar o inalador no tubo de proteção e rodar para a esquerda, de modo a ficar pronto para a próxima
utilização
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Inaladores de pó seco Erros

 preparação incorreta do inalador

 posição inadequada do dispositivo
 soprar em vez de inspirar
 início de inspiração insuficiente
 repetição das doses além das prescritas

Manutenção
Utilização individual exclusiva

Limpeza do bucal com um papel após utilização

Não colocar dentro de água

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Escolha do sistema de inalação

 Grupo etário e características do doente
 Patologia Escolha do sistema de inalação
 Situações Agudas
 MDI + CE - Nebulizadores
 Situações Crónicas/Ambulatório
 Adulto – DPI ou MDI+CE
 Idoso – MDI+CE ou DPI
Broncodilatadores: 2 agonistas

- Relaxam o músculo liso das vias aéreas (+ recetores 2 adrenérgicos)

- Curta ação (4-6 horas):

 Salbutamol: Generis (MDI), Novolizer, Ventilan ® (MDI e nebulização): 100 mcg

 Terbutalina: Bricanyl turbohaler®
 Procaterol: Onsudil® nebulização

- Longa ação (12 horas):

 Salmetrol: Dilamax MDI (25 mcg) e Diskus (50 mcg); Serevent MDI (25 mcg) e Diskus (50 mcg); Ultrabeta MDI
(25 mcg) e Diskus (50 mcg) –
 Formoterol: Asmatec, Foradil®, Formoterol (Broncotec, Ciclum, Farmoz, Generis, Novolizer, Tolife, Winthrop)
(12 mcg) Atimos® MDI (12 mcg), Oxis® turbohaler (9 mcg)

Efeitos adversos: taquicardia sinusal, tremor, hipokaliemia (especialmente se + tiazidas), ligeira  PaO2

Broncodilatadores - Anticolinérgicos

- Curta ação (8 horas): brometo de ipratropio bloqueio da acl nos receptores M3 e M2

 Atrovent PA® (MDI e nebulização)

Longa ação (24 horas): brometo de tiotrópio bloqueio da acl nos receptores M3 e M1

 Spiriva®

Efeitos adversos: secura da boca, sintomas prostáticos, sabor metálico, glaucoma agudo (aerossol)  eventos
cardiovasculares com o B. Ipratropium

Broncodilatadores - Metilxantinas (aminofilina, teofilina)

 Inibidores não seletivos da fosfodiesterase

 Efeitos adversos: arritmias auriculares e ventriculares, convulsões, cefaleias, insónias, náuseas
 Filotempo®, Eufilina®, Unicontin®

Glucocorticoides: budesonida, beclometasona, fluticasona

Efeitos adversos: disfonia, candidíase orofaríngea, tosse, supressão do eixo HHSR (alterações cutâneas,  densidade
óssea, miopatia, cataratas, glaucoma)

Combinação de glucocorticoide inalado e 2 agonista de longa acção

 Fluticasona + Salmeterol Seretaide®

Outras associações:

 Berodual PA (MDI): brometo de ipratrópio + fenoterol

 Combivent (nebulização): brometo de ipratrópio + salbutamol