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Estado do Piauí

Tribunal de Contas
REQUERIMENTO
INDENIZAÇÃO DE TRANSPORTE
(Resolução nº 903/2009)

Dados do(a) requerente:

Nome Matrícula

Cargo Função

Lotação (Diretoria/Divisão/Seção)

Percurso
De: Para: Data:

Portaria (Anexar Portaria)

Objetivo da viagem (Descrever a finalidade da viagem, de forma clara e objetiva)

Nestes termos,
Pede deferimento.

Teresina, de de .

Assinatura (Requerente)
Visto da Chefia imediata
Carimbo e assinatura do responsável

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