GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA

SECRETARIA DE CULTURA
SECRETARIA DA FAZENDA
PROGRAMA ESTADUAL DE INCENTIVO AO PATROCÍNIO CULTURAL - FAZCULTURA

FICHA DE HABILITAÇÃO DE PATROCINADOR

Razão Social:________________________________________________________________
C.N.P.J.: _______________________________ Inscrição Estadual: ____________________
Endereço: __________________________________________________________________
Nome do representante legal: ___________________________________________________
Telefone para contato: _____________________________Fax:________________________
Endereço eletrônico (email):____________________________________________________

O signatário, acima qualificado, manifesta o seu interesse em patrocinar o Projeto

Cultural_________________________________________________________aprovado pela
Comissão Gerenciadora do FAZCULTURA em sessão de ____/____/____, conforme processo
nº __________________, gozando dos benefícios da Lei nº 7015 de 09/12/96, com percentual
de _______%, do seu ICMS, correspondendo à importância de R$______________ -
(_______________________________________________________), com previsão de
utilização em conformidade com o § 1º do Art. 1º da Lei 7015 de 09/12/96, com a redação dada
pela lei 11.899 de 30/03/2010.

O Signatário se compromete ainda a financiar, com recursos próprios, a importância de

R$ _____________ - (________________________________________________________),
equivalente a ________% da sua contribuição total no referido projeto.

__(local)__, ____ de ___________________ de 201__.

_________________________
Assinatura
Patrocinador

Anexar cópia da seguinte documentação:

 Identificações do contribuinte beneficiário (Contrato Social, Cartões do CNPJ, da I.E. e RG do responsável);
 Comprovação de que o solicitante está autorizado a assinar o requerimento pela empresa.