REQUERIMENTO

ILMO. SR. OFICIAL DO CARTÓRIO DE REGISTRO CIVIL E TABELIONATO DA COMARCA DE ICONHA-ES

I – REQUERENTE:
NOME COMPLETO: _____________________________________________________________________
IDENTIDADE: __________________________________________ CPF: ___________________________
ENDEREÇO:___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
TELEFONE: _________________________ EMAIL: ____________________________________________
PARENTESCO/RELAÇÃO COM O REGISTRADO: ( ) O PRÓPRIO ( ) OUTRO: _______________________
MOTIVO DESTE REQUERIMENTO: _________________________________________________________

II - REQUERIMENTO:
Vem pelo presente, respeitosamente, requerer a expedição da certidão do registro abaixo:

( ) 2º via atualizada/breve relato ( ) inteiro teor/digitada ( ) inteiro teor/cópia do livro/repográfica

1. ( ) NASCIMENTO: LIVRO: __________ FLS.: __________ TERMO: __________

NOME: ___________________________________________________________________________
NOME DO PAI: ____________________________________________________________________
NOME DA MÃE: ____________________________________________________________________
DATA DO NASCIMENTO: _____________________________________________________________

2. ( ) CASAMENTO: LIVRO: __________ FLS.: __________ TERMO: __________

NOME DO NOIVO: __________________________________________________________________
NOME DA NOIVA: __________________________________________________________________
DATA DO CASAMENTO: _____________________________________________________________

3. ( ) ÓBITO: LIVRO: __________ FLS.: __________ TERMO: __________

NOME: ___________________________________________________________________________
DATA DO ÓBITO: ___________________________________________________________________

Por ser livre expressão da verdade, firma a presente, sob responsabilidade civil e penal.

_______________, __________ de _________________ de ____________

__________________________________________________
Assinatura

*De acordo com a Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (LGPD) – Lei 13.709/2018, o requerente fica ciente que
para exercer o seu direito de acesso à informação, os dados do titular estão protegidos e por este motivo o
requerente fica ciente de sua responsabilidade civil e criminal pela utilização indevida ou ilícita dos dados obtidos
perante esta serventia.

*Dispensa o reconhecimento de firma, pois a assinatura foi aposta em cartório, após identificação da parte. Caso
contrário, constará neste requerimento o reconhecimento de firma por tabelião público.