ANEXO XII - DECLARAÇÃO DE PAGAMENTO DE ALUGUEL

(ou contrato de aluguel)

Eu,_______________________________________,portador(a) da cédula de
identidade RG n°____________________________e inscrito(a) no CPF sob o
n°_______________________, declaro que pago aluguel do imóvel situado à
Rua:___________________________n°_____, bairro:_____________,cidade
de_____________, no valor mensal de R$_________(__________________
_______________________).
Proprietário do Imóvel: Sr.(a) ______________________________________________
______________________________________. CPF __________________________.

Declaro ainda a inteira responsabilidade pelas informações contidas neste instrumento,

estando ciente de que a omissão ou a apresentação de informações e/ou documentos
falsos ou divergentes poderão implicar nas medidas administrativas cabíveis.
Autorizo a Secretaria de Educação a certificar as informações acima.
(Este documento deverá ser registrado em cartório)

Local e data:______________________,_____ de______________de 20 ____.

________________________
Assinatura do Declarante

_______________________
Assinatura do Proprietário(a)

Anexo XII (4677934) SEI 19.0.142115-2 / pg. 1