PODER JUDICIÁRIO

TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DO ESPIRITO SANTO

SECRETARIA DE INFRAESTRUTURA

SISTEMA DE SERVIÇOS GERAIS

FORMULÁRIO IV – FICHA DE VISTORIA DE VEÍCULOS

COMARCA: VEÍCULO: PLACA: KM:

CRLV - ANO ___________ FUNC. PARTE ELÉTRICA: ESTADO DE CONSERVAÇÃO

Manual Retrovisores Pneus
Chave Reserva Buzina Step
TAG Limpador de para-brisa Extintor de incêndio
Cartão Abastecimento Esguicho Cintos de segurança
Cartão Seguro Luz interna Macaco
Adesivos Luz do painel Chave de roda
Luz alta Tampa do radiador
NÍVEL: Luz baixa Triângulo
Óleo de Motor Luz de ré Freio de serviço
Óleo de freio Pisca-alerta/pisca-pisca Freio de estacionamento
Água do radiador Faroletes Vazamentos de óleo
Água do esguicho Luz de freio Limp. do veículo
Luz de placa Acionador de vidros
TANQUE DE COMBUSTÍVEL Velocímetro Estado dos bancos
R ¼ ½ ¾ Cheio Temperatura Escapamentos

OBS.:

DATA DA VISTORIA: _______/_______/________ ______________________________________

Vistoriador:

______________________________________ ______________________________________
Condutor : Comarca :