SISTEMA DE GESTÃO DE SEGURANÇA, SAÚDE OCUPACIONAL E MEIO AMBIENTE

LISTA DE VERIFICAÇÃO DO VEÍCULO

MOTORISTA:

KM INICIAL: KM FINAL: HORA DE INÍCIO:

DATA: VAN OU CAMINHÃO:

MARCA: MODELO: ANO:

B: BOM M: MAU M/A: NÃO APLICÁVEL

ITEM DESCRIÇÃO B M N/A ESTADO ITEM DESCRIÇÃO

LICENÇA DE CIRCULAÇÃO ATUALIZADA EXTINTOR

DOCUMENTAÇÃO

SEGURO OBRIGATÓRIO EM DIA REMÉDIOS

CERTIFICADO DE REVISÃO TÉCNICA TRIÂNGULOS (CONES)
CERTIFICADO DE GÁS ALARME DE REVERSÃO
PROGRAMA DE MANUTENÇÃO BARRA

ACESSÓRIOS
ALTO CHAVE DE RODA
BAIXO FITA REFLEXIVA
RECUO PERTIGA
DESVIAR BÓIA
LUZES

EMERGÊNCIA CINTO DE SEGURANÇA

TERCEIRA LUZ DE FREIO COMUNICAÇÃO/RÁDIO CELULAR
ESTACIONAMENTO RELÓGIOS INDICADORES
PATENTE LIMPADOR DE PARA-BRISA
INTERIOR DA CABINE CONJUNTO DE CUNHAS
LUZ PERDIGA ÓLEO DE MOTOR
ATACANTE ESQUERDO ÁGUA DO RADIADOR
À DIREITA PARA A FRENTE ÓLEO DE TRANSMISSÃO
NÍVEIS

TRASEIRA ESQUERDA ÓLEO HIDRÁULICO

INTERIOR ESQUERDO COMBUSTÍVEL
PNEUS

BUMBUM DIREITO GARRAFAS HIDRÁULICAS (VAZAMENTOS)

DIREITO INTERIOR MANGUEIRAS HIDRÁULICAS (VAZAMENTOS)
OPERADOR

POUPAR SCI. MUN. POR DIA (AULA____)

PARAFUSOS LICENÇA INTERNA
PRESSÃO LBS. (AÉREO) CURSO DE DIREÇÃO DEFENSIVA
PÁRA-BRISAS ESTABILIZADORES
ÓCULOS

JANELA (VIDRO TRASEIRO) BRAÇO SWIVEL

PORTA ESQUERDA ESCADAS DE ACESSO
GERAL

PORTA DIREITA SISTEMA OPERACIONAL

ESPELHOS

LADO ESQUERDO PINO / CONJUNTO DE JUNTAS

LADO DIREITO POLIAS/CABOS
INTERIOR DA CABINE GANCHO
SEGURO DE GANCHO
OBSERVAÇÕES:
FEITO POR APROVADO POR

NOME: NOME:

ACUSAÇÃO: ACUSAÇÃO:

ASSINATURA: ASSINATURA:
TURNO:

HORA DE FIM:

PATENTE:

B M N/A ESTADO
AVALIADO POR

NOME:

ACUSAÇÃO:

ASSINATURA:
 Lm
Código: PB-REG-SSOMA-008
SISTEMA DE GESTÃO DE SEGURANÇA, SAÚDE OCUPACIONAL E MEIO AMBIENTE
Versão : 01
F. Aprovado em: 20-11-2016
CONFIRA LISTA DE VEÍCULOS HNOSS. A.C.
Página : 1 de 1

DATA: VAN OU CAMINHÃO:

MOTORISTA: TURNO:
KM INICIAL: KM FINAL:
BR M DESCRIÇÃO BR M DESCRIÇÃO B R M DESCRIÇÃO
Cartão de Farol dianteiro esquerdo
Freio de estacionamento
Propriedade SOAT Farol traseiro direito
Sistema de direção
Estojo de ferramenta Direcional frontal direito
Sistema de embreagem
Emblemas Frente: Esquerda, Direcional
Pneus
Luas Direita, Traseira, Direcional
Espargos de roda
Placas do () Poste () Esquerda, Traseira, Luzes de
Pneus sobressalentes
Tampa de gasolina Perigo Direcionais
Para-brisa
Tampa do radiador Luzes do painel de instrumentos
Lâminas do limpador
Tampa de óleo Luzes de freio
Cinto de segurança
Tampa de freio líquido Luzes do salão Macaco hidráulico e
Cintos alavanca
Luzes do terceiro farol
Chave de roda
Espelho retrovisor
Circulina
Espelho direito Blocos de bloqueio
Corno
Espelho esquerdo Extintor
Alarme reverso
Farol direito Triângulo de segurança
Freios de serviço
Remédios

Bom: Não há necessidade de ação Regular: Possível Ruim: Precisa de

Observação: problema ação

Assinatura

Nome