ANEXO I

INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 85 /PRES/INSS, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2016

(Substitui o Anexo XV da IN nº 77/PRES/INSS, de 21 de janeiro de 2015)

PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO – PPP

I
DADOS ADMINISTRATIVOS

1 - CNPJ do Domicílio 2 - Nome Empresarial 3 - CNAE

Tributário / CEI MOTO ROYAL POSTO DE SERVIÇOS LTDA 47.31-8
42.452.045/0001-47
4 - Nome do Trabalhador 5 - BR/PDH 6 –NIT
ANDREIA N/A 108.519.843-28

7 - Data do Nascimento 8 - Sexo (F/M) 9 - CTPS (Nº, Série e UF) 10 - Data de Admissão 11- Regime
18/10/1959 M 25982/625 RJ 01/08/1988 Revezamento
N/A
12II CAT REGISTRADA SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS
15 III SEÇÃO DE RESULTADOS DEEXPOSIÇÃO MONITORAÇÃO BIOLÓGICARISCOS
A FATORES
12.1-Data do Registro 12.2- Número da CAT 12.1- DataDE do Registro 12.2- Número da CAT
15.1-
17 ----- 15.2- 15.3- Fator de ------ 15.4- --- 15.6- EPC ----EPI
15.7- 15.8- CA
EXAMES MÉDICOS 15.5- Técnica Utilizada
Período Tipo Risco CLÍNICOS E COMPLEMENTARES
Intens./Conc. (Quadros Eficaz Não
I e II, da NR-07) (S/N) Eficaz (S/N)
Aplicável EPI
13 LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO E Postura inadequada N/A Qualitativa N/A N/A N/A
17.4- Exame
17.1-
13.1- Data
Período 17.2-
13.2- Tipo
CNPJ/CEI 17.3- Natureza
13.3- Setor (R/S) 13.4- Cargo17.5- Indicação
13.5- Funçãode Resultados
13.6- CBO 13.7-Cód. GFIP
01/08/1988
01/08/1988
01/08/1988
A 42.452.045/0001-47 Pista de abastecimento Frentista Frentista( ) Alterado 5211-35 ( ) Estável 04
A
16/10/1991 Q Admissional
Hidrocarbonetos e Clínico
Não mensurado ( ) Normal ( ) Agravamento
S ( ) Ocupacional
N/A N/A
16/10/1991
Etanol
Qualitativa
( ) Não Ocupacional
14IV PROFISSIOGRAFIA
RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES ( ) Alterado ( ) Estável
Risco de incendio e ( ) Agravamento ( ) Ocupacional
16/10/1991 A demissional explosão por
Clínico ( ) Normal
( ) Não Ocupacional
14.1- Período
Declaramos, para todos14.2- osDescrição
armazenamento das Atividades
fins de dedireito, que
N/A as informações prestadas neste documento S são verídicas
N/A e foram
N/A
combustivel Qualitativa
transcritas
18 fielmente
RESPONSÁVEL dos registros
Executa PELA administrativos,
MONITORAÇÃO
atividades de das demonstrações
BIOLÓGICA
abastecimento de veiculo ambientais
auto motor. e dos programas
Exposição ao agente médicos
físico ruídode e
15.9 ATENDIMENTO
responsabilidade AOS REQUISITOS DAS NR-06 E NR-09 DO MTE PELOS EPI INFORMADOS
da químico
empresa. É de nosso conhecimento que a prestação deem informações falsas (S/N)
neste documento
01/08/1988 Hidrocarbonetos
Foi tentada a implementação de medidas de proteção coletiva,
aromáticos.
18.3- Registro
de caráter
Atividade
Conselho exercida
de ou de18.4-
administrativo
área
Nome do e risco de incêndio
Profissional e explosão
Legalmente
18.1- Período
constitui crime de falsificação
por 18.2-de NIT
armazenamentodocumento público,
deinterinidade,
gasolina, nos termos
álcool do artigo 297organização
do Código do trabalho,
NRPenal
optando-
15. Oe,funcionário
também, que Ntaiso
se pelo EPIA por inviabilidade técnica, insuficiência ou aindaeem
Classe
ou diesel
caráterde acordo
complementar com ouaemergencial
Habilitado recebe
informações
Foram 16/10/1991
observadas são de adicional
caráter
as condições privativo
de funcionamento do etrabalhador,
de periculosidade do usocomo constituindo
registro
ininterrupto em ao
do EPI CTPScrime,
longo edo nos
registros
tempo, termos da Lei nº 9.029/95, práticas
na empresa
discriminatórias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação para terceiros, ressalvado N
Conforme especificação
01/08/1988 técnica do fabricante, ajustada às condições de campo.
quando
Foi observadoexigida pelos 107673714-59
órgãos públicos competentes CRM
. 52.38769-8
A o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação-CA do MTE. Claudio Fernando de souza braga N
16/10/1991
Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante
19-assinado
Data Emissão N
Recibo pelo usuário em20época própria.
REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
PPP
Foi observada a higienização N

16 20.1-NIT- Nome:
RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS
16.3- Registro Conselho de 16.4- Nome do Profissional Legalmente
16.1- Período 16.2- NIT/PASEP
Classe Habilitado
01/08/1988
A
OBSERVAÇÕES 107673714-59 CREA 136113 / D - RJ Dr Claudio Fernando de souza Braga
16/10/1991
Declaro ter recebido cópia do presente documento em: / / para fins de comprovação ao exigido pelo
INSS.
21/07/2022

___________________________________
Nome do Funcionário
Assinatura de Recibo do PPP __________________________________
(Carimbo) (Assinatura e carimbo)