CHECK-LIST INSPEÇÃO DE EMPILHADEIRA

Empilhadeira: Área: Revisão:

Data da inspeção: Horário da inspeção: Responsável da área:

01- INSPEÇÕES DA EMPILHADEIRA:

10.1 - O nível do óleo do motor está de acordo com o recomendado? Sim Não N.A.

10.2 - O nível de água do radiador está de acordo com o recomendado? Sim Não N.A.

10.3 - Os cilindros de GLP estão devidamente instalados sem vazamentos? Sim Não N.A.

10.4 - Os pneus estão em boas condições de uso? Sim Não N.A.

10.5 - Possui sinal sonoro (buzina) e está em perfeitas condições de funcionamento? Sim Não N.A.

10.6 - Possui sinal sonoro de ré e está em perfeitas condições de funcionamento? Sim Não ✘ N.A.
10.7 - Possui farol dianteiro e traseiro, luz de sinalização traseira e giroflex em perfeitas condições de
funcionamento? Sim Não N.A.

10.8 - Possui retrovisor em perfeitas condições de uso? Sim Não N.A.

10.9 - Possui extintor de incêndio em perfeitas condições de uso? Sim Não N.A.

10.10 - Os cabos elétricos estão em ordem? Sim Não N.A.

10.11 - O garfo está em perfeitas condições de trabalho? Sim Não N.A.

10.12 - O banco está em condições de uso? Sim Não N.A.

10.13 - Possui cinto de segurança em perfeitas condições de uso? Sim Não N.A.

10.14 - A direção está com folga? Sim Não N.A.

10.15 - Os freios estão em ordem? Sim Não N.A.

10.16 - O acelerador e a embreagem estão em boas condições de uso? Sim Não N.A.

10.17 - Possui vazamentos? Sim Não N.A.

10.18 - O operador está devidamente habilitado e portando o crachá de habilitação? Sim Não N.A.

10.19 - A torre (Sistema hidráulico de elevação) está em ordem? Sim Não N.A.

10.20 - O relógio de temperatura está em perfeitas condições de funcionamento? Sim Não N.A.
02- DESCRIÇÃO DOS PROBLEMAS LEVANTADOS (ITEM E OBSERVAÇÃO):

03- ASSINATURA
 CHECK-LIST INSPEÇÃO DE EMPILHADEIRA
Empilhadeira: Área: Revisão:

Data da inspeção: Horário da inspeção: Responsável da área:

 FOR_036
CHECK-LIST INSPEÇÃO DE EMPILHADEIRA Rev04
Pág 1/2
Mês da Inspeção: JUNHO N° Empilhadeira ANO
Intruções de preenchimento
Preencher OK/NOK na data específica sempre no início do turno (em caso de final de semana, preencher NA)
Item 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 - O nível do óleo do motor está de acordo com o
recomendado?
2 - O nível de água do radiador está de acordo com o
recomendado?
3 - Os cilindros de GLP estão devidamente instalados sem
vazamentos e reabastecidos?

4 - Os pneus estão em boas condições de uso?

5 - Possui sinal sonoro (buzina) e está em perfeitas

condições de funcionamento?
6 - Possui sinal sonoro de ré e está em perfeitas condições
de funcionamento?
7 - Possui farol dianteiro e traseiro, luz de sinalização
traseira e giroflex em perfeitas condições de
funcionamento?

8 - Possui retrovisor em perfeitas condições de uso?

9 - Possui extintor de incêndio em perfeitas condições de

uso?

10- Os cabos elétricos estão em ordem?

11 - O garfo está em perfeitas condições de trabalho?

12 - O banco está em condições de uso?

13 - Possui cinto de segurança em perfeitas condições de

uso?
14 - Não há folga na direção?
15 - Os freios estão em ordem?
16 - O acelerador e a embreagem estão em boas
condições de uso?

17 - Não possui vazamentos?

18 - O operador está devidamente habilitado?

19 - A torre (Sistema hidráulico de elevação) está em

ordem?
20 - O relógio de temperatura está em perfeitas condições
de funcionamento?
 FOR_036
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Pág 2/2
Mês da Inspeção: Operador: Setor:
Intruções de preenchimento
Informar ações realizadas em caso de apontamentos " NOK" nas datas de inspeção / Observações gerais
DATA: AÇÃO NOK:

DATA: AÇÃO NOK:

DATA: AÇÃO NOK:

DATA: AÇÃO NOK:

DATA: AÇÃO NOK:

DATA: AÇÃO NOK:

DATA: AÇÃO NOK:

Observações Gerais:
 Mês
CHECK-LIST INSPEÇÃO DE EMPILHADEIRA

Mês da Inspeção:
Intruções de preenchimento

Preencher OK/NOK na data específica sempre no início do turno (em caso de final de semana, preencher n/a)
Item 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 - O nível do óleo do motor está de acordo com o
recomendado?

2 - O nível de água do radiador está de acordo com o

recomendado?

3 - Os cilindros de GLP estão devidamente instalados sem

vazamentos?
4 - Os pneus estão em boas condições de uso?
5 - Possui sinal sonoro (buzina) e está em perfeitas
condições de funcionamento?

6 - Possui sinal sonoro de ré e está em perfeitas condições

de funcionamento?

7 - Possui farol dianteiro e traseiro, luz de sinalização

traseira e giroflex em perfeitas condições de
funcionamento?

8 - Possui retrovisor em perfeitas condições de uso?

9 - Possui extintor de incêndio em perfeitas condições de
uso?
- Os cabos elétricos estão em ordem?
11 - O garfo está em perfeitas condições de trabalho?
12 - O banco está em condições de uso?
13 - Possui cinto de segurança em perfeitas condições de
uso?
14 - Não há folga na direção?
15 - Os freios estão em ordem?
16 - O acelerador e a embreagem estão em boas
condições de uso?
17 - Não possui vazamentos?
18 - O operador está devidamente habilitado?

19 - A torre (Sistema hidráulico de elevação) está em

ordem?
20 - O relógio de temperatura está em perfeitas condições
de funcionamento?
 Mês
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Intruções de preenchimento

Comentários
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650 - Rev. 3 - NOVEMBRO / 2022 650 - Rev. 3 - NOVEMBRO / 2022

Preencher OK/NOK na data específica sempre no início do turno (em caso de final de Preencher OK/NOK na data específica sempre no início do turno (em caso de final de
semana, preencher n/a) semana, preencher n/a)
Item 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Item 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 - O nível do óleo do motor está de acordo com o 1 - O nível do óleo do motor está de acordo com o
recomendado? recomendado?
2 - O nível de água do radiador está de acordo com o 2 - O nível de água do radiador está de acordo com o
recomendado? recomendado?
3 - Os cilindros de GLP estão devidamente instalados sem 3 - Os cilindros de GLP estão devidamente instalados sem
vazamentos? vazamentos?
4 - Os pneus estão em boas condições de uso? 4 - Os pneus estão em boas condições de uso?
5 - Possui sinal sonoro (buzina) e está em perfeitas 5 - Possui sinal sonoro (buzina) e está em perfeitas
condições de funcionamento? condições de funcionamento?
6 - Possui sinal sonoro de ré e está em perfeitas condições 6 - Possui sinal sonoro de ré e está em perfeitas condições
de funcionamento? de funcionamento?
7 - Possui farol dianteiro e traseiro, luz de sinalização 7 - Possui farol dianteiro e traseiro, luz de sinalização
traseira e giroflex em perfeitas condições de traseira e giroflex em perfeitas condições de
funcionamento? funcionamento?
8 - Possui retrovisor em perfeitas condições de uso? 8 - Possui retrovisor em perfeitas condições de uso?
9 - Possui extintor de incêndio em perfeitas condições de 9 - Possui extintor de incêndio em perfeitas condições de
uso? uso?
- Os cabos elétricos estão em ordem? - Os cabos elétricos estão em ordem?

11 - O garfo está em perfeitas condições de trabalho? 11 - O garfo está em perfeitas condições de trabalho?

12 - O banco está em condições de uso? 12 - O banco está em condições de uso?

13 - Possui cinto de segurança em perfeitas condições de 13 - Possui cinto de segurança em perfeitas condições de
uso? uso?
14 - Não há folga na direção? 14 - Não há folga na direção?

15 - Os freios estão em ordem? 15 - Os freios estão em ordem?

16 - O acelerador e a embreagem estão em boas 16 - O acelerador e a embreagem estão em boas
condições de uso? condições de uso?
17 - Não possui vazamentos? 17 - Não possui vazamentos?

18 - O operador está devidamente habilitado? 18 - O operador está devidamente habilitado?

19 - A torre (Sistema hidráulico de elevação) está em 19 - A torre (Sistema hidráulico de elevação) está em
ordem? ordem?
20 - O relógio de temperatura está em perfeitas condições 20 - O relógio de temperatura está em perfeitas condições
de funcionamento? de funcionamento?
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650 - Rev. 3 - DEZEMBRO / 2022
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Preencher OK/NOK na data específica sempre no início do turno (em caso de final de
Intruções de preenchimento
semana, preencher n/a)
Item 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Comentários
1 - O nível do óleo do motor está de acordo com o
recomendado?
2 - O nível de água do radiador está de acordo com o
recomendado?
3 - Os cilindros de GLP estão devidamente instalados sem
vazamentos?
4 - Os pneus estão em boas condições de uso?
5 - Possui sinal sonoro (buzina) e está em perfeitas
condições de funcionamento?
6 - Possui sinal sonoro de ré e está em perfeitas condições
de funcionamento?
7 - Possui farol dianteiro e traseiro, luz de sinalização
traseira e giroflex em perfeitas condições de
funcionamento?
8 - Possui retrovisor em perfeitas condições de uso?
9 - Possui extintor de incêndio em perfeitas condições de
uso?
- Os cabos elétricos estão em ordem?

11 - O garfo está em perfeitas condições de trabalho?

12 - O banco está em condições de uso?

13 - Possui cinto de segurança em perfeitas condições de
uso?
14 - Não há folga na direção?

15 - Os freios estão em ordem?

16 - O acelerador e a embreagem estão em boas
condições de uso?
17 - Não possui vazamentos?

18 - O operador está devidamente habilitado?

19 - A torre (Sistema hidráulico de elevação) está em
ordem?
20 - O relógio de temperatura está em perfeitas condições
de funcionamento?
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Intruções de preenchimento

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