Data: 12/12/2022

CHECK LIST Rev: 00 PAG. 1/2

Elaborado por:
CARRETA PRANCHA Guilherme Macedo
Obra Código: Local da Inspeção: Identificação:
LEGENDA: C=Conforme NC=Não Conforme NA=Não se Aplica Inspeção Reinsp. Inspeção Reinsp. Inspeção Reinsp. Inspeção Reinsp.

PC=Para e Corrige CC=Continua e Corrige Prazo Prazo Prazo Prazo

Nº ITENS INSPECIONADOS C NC NA PC CC C NC C NC NA PC CC C NC C NC NA PC CC C NC C NC NA PC CC C NC
1 Cabine e prancha apresentam-se em bom estado de conservação?

2 O pneus e estepe estão em bom estado de consevação?

3 Alarme de ré e buzina funcionam?

4 Luz de freio, faróis, setas, lanternas e pisca alerta funcionam?

5 Limpadores de para-brisa em bom estado de conservação?

6 Esapelhos retrovisores apresentam boas condições de uso?

7 Possui extintor de incêndio dentro do prazo de validade?

8 Possui cintos de segurança para condutores e passageiros?

9 O sistema hidráulico apresenta boas condições de uso sem vazamentos?

10 Os freios apresentam boas condições de uso?

11 Possui faixas refletivas e placas legiveis?

12 Esta sendo respeitada a capacidade de materiais e passageiros?

13 Possui gancho com trava em bom estado de conservação?

14 Sistema de freios estacionário e serviço funcionam?

16 O condutor possui CNH com categoria C e está no prazo de validade?

17 Possui Kit de Mitigação?

INSPEÇÂO - ÍNDICE DE FUMAÇA TIPO RINGELMANN REDUZIDO 1 2 3 4 5 média 1 2 3 4 5 média 1 2 3 4 5 média 1 2 3 4 5 média
Considerar valor final o valor mais frequente
Registro Satisfatório ? ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não
INSPEÇÂO - ÍNDICE DE FUMAÇA TIPO RINGELMANN REDUZIDO 1 2 3 4 5 média 1 2 3 4 5 média 1 2 3 4 5 média 1 2 3 4 5 média
Considerar valor final o valor mais frequente
Registro Satisfatório ? ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não
RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO NOME
(
) VISTO
DEPTO DE SEGURANÇA E MEIO NOME
AMBIENTE
(
) VISTO
RESPONSÁVEL PRODUÇÃO NOME
ENCARREGADO( ) - MESTRE( ) - ENGENHEIRO( ) VISTO
 Data: 12/12/2022
CHECK LIST Rev: 00 PAG. 1/2
Elaborado por:
CARRETA PRANCHA Guilherme Macedo
DATA OBSERVAÇÕES