ELABORADO EM:

04/09/2017
MARCA: MODELO:
PLACA: ANO / FABRICAÇÃO: Van Automóvel Caminhonete Ônibus Exemplifique:_____________________________
ITENS A SEREM INSPECIONADOS MÊS:____________________ ANO:_____________
DOCUMENTAÇÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Renavan, DUT, Seguro Obrigatório (Estão Atualizados?)
2 A CNH (Validade em dia?)
SINALIZAÇÃO
3 Faróis e Lanternas
4 Luz de Ré
5 Triangulo de Sinalização
6 Buzina
7 Luzes Painel
8 Luz de Alerta
9 Lanterna da Placa do Veículo
ACESSÓRIOS BÁSICOS DE SEGURANÇA
10 CINTOS DE SEGURANÇA (em condição de uso?)
11 Limpador de Para-brisas
12 Palhetas do Limpador (em condição de uso?)
13 Sistema de Injeção de Água do Para-brisa
14 Giroflex (3 metros do Chão)
15 Bandeirola de Sinalização (adequada? 3 metros do chão)
16 Extintor (validade e carregado)
17 Sinalização Sonora de Ré
18 Velocímetro, Nível de Combustível
19 Macaco ((em condição de uso?)
20 Retrovisores (em condição de uso?)
21 Chave de Roda
CONDIÇÕES BÁSICAS DE FUNCIONAMENTO E CONSERVAÇÃO
22 Rodas e Pneus inclusive Step (em condição de uso?)
23 Para-Brisa e Vidros (em condição de uso?)
24 Freio Estacionamento
25 Sistema de Fechamento / Trava das Portas (em condição de uso?)
26 Bancos (estado e regulagem )
27 Limpeza e Higiene nterna do Veículo

LEGENDAS
C - CONFORME
NC - NÃO CONFORME
NA - NÃO APLICÁVEL
ASSINATURA RESPONSÁVEL
 ELABORADO EM:
INSPEÇÃO DIÁRIA DE VEÍCULOS AUTOMOTORES 04/09/2017

REPARO

ITENS DESCRIMINAR

RESULTADO DA INSPEÇÃO

Declaro que todas as informações repassadas para este check list durante a inspeção, são verdadeiras

APTO AO TRABALHO INAPTO AO TRABALHO

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO: ASSINATURA:

REPARO / REGULARIZAÇÃO
Declaro ter procedido aos reparos / regularizações necessárias indicadas no documento estando o veículo:

APTO AO TRABALHO INAPTO AO TRABALHO

__________ de ______________________ de ___________ ____________________________________ _________________________________

Data RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO ASSINATURA

OBSERVAÇÕES: