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EMISSÃO PERÍODO FOLHA N°

EXTRATO DE UTILIZAÇÃO
04/01/2022 01/01/2021 a 30/06/2021 1/4
REGISTRO DA OPERADORA NA ANS RAZÃO SOCIAL DA OPERADORA
005711 BRADESCO SAÚDE S.A.
NOME DO BENEFICIÁRIO
ROMARIO DOS ANJOS LOPES
CARTÃO CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE REGISTRO DO PLANO NA ANS NOME DO PLANO
773496041033005 702501309217234 469999138 BRADESCO SAUDE TOP NACIONAL 2 SPP Q CE

CONSULTA

PRESTADOR
DATA DA REALIZAÇÃO CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO QTDE NOME/RAZÃO SOCIAL
CPF/CNPJ MUNICÍPIO
OCUPAÇÃO

Não existem eventos para o período de avaliação.

EXAMES/TERAPIAS

PRESTADOR
DATA DA REALIZAÇÃO CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO QTDE NOME/RAZÃO SOCIAL
MOTIVO DO ENCERRAMENTO CPF/CNPJ MUNICÍPIO
OCUPAÇÃO
CONSULT DE PAT CLIN A COSTA S/C LT
040301150 ACIDO URICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM
07/05/2021 1 04572038000190 BELEM

CONSULT DE PAT CLIN A COSTA S/C LT


040301583 COLESTEROL (HDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
07/05/2021 1 04572038000190 BELEM

CONSULT DE PAT CLIN A COSTA S/C LT


040301591 COLESTEROL (LDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
07/05/2021 1 04572038000190 BELEM

CONSULT DE PAT CLIN A COSTA S/C LT


040301605 COLESTEROL TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM
07/05/2021 1 04572038000190 BELEM

CONSULT DE PAT CLIN A COSTA S/C LT


040302040 GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
07/05/2021 1 04572038000190 BELEM
EMISSÃO PERÍODO FOLHA N°
EXTRATO DE UTILIZAÇÃO
04/01/2022 01/01/2021 a 30/06/2021 2/4
REGISTRO DA OPERADORA NA ANS RAZÃO SOCIAL DA OPERADORA
005711 BRADESCO SAÚDE S.A.
NOME DO BENEFICIÁRIO
ROMARIO DOS ANJOS LOPES
CARTÃO CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE REGISTRO DO PLANO NA ANS NOME DO PLANO
773496041033005 702501309217234 469999138 BRADESCO SAUDE TOP NACIONAL 2 SPP Q CE

EXAMES/TERAPIAS

PRESTADOR
DATA DA REALIZAÇÃO CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO QTDE NOME/RAZÃO SOCIAL
MOTIVO DO ENCERRAMENTO CPF/CNPJ MUNICÍPIO
OCUPAÇÃO
TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO) - CONSULT DE PAT CLIN A COSTA S/C LT
040302504
07/05/2021 PESQUISA E/OU DOSAGEM 1 04572038000190 BELEM

CONSULT DE PAT CLIN A COSTA S/C LT


040302547 TRIGLICERIDEOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM
07/05/2021 1 04572038000190 BELEM

CONSULT DE PAT CLIN A COSTA S/C LT


040302695 COLESTEROL (VLDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
07/05/2021 1 04572038000190 BELEM

HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRACOES CONSULT DE PAT CLIN A COSTA S/C LT
040304361
07/05/2021 (ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS) 1 04572038000190 BELEM

CONSULT DE PAT CLIN A COSTA S/C LT


040301630 CREATININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
07/05/2021 1 04572038000190 BELEM

CONSULT DE PAT CLIN A COSTA S/C LT


040301990 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM
07/05/2021 1 04572038000190 BELEM

TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANINA) - CONSULT DE PAT CLIN A COSTA S/C LT
040302512
07/05/2021 PESQUISA E/OU DOSAGEM 1 04572038000190 BELEM

CONSULT DE PAT CLIN A COSTA S/C LT


040302580 UREIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM
07/05/2021 1 04572038000190 BELEM

ROTINA DE URINA (CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E CONSULT DE PAT CLIN A COSTA S/C LT
040311210
07/05/2021 SEDIMENTOSCOPIA) 1 04572038000190 BELEM
EMISSÃO PERÍODO FOLHA N°
EXTRATO DE UTILIZAÇÃO
04/01/2022 01/01/2021 a 30/06/2021 3/4
REGISTRO DA OPERADORA NA ANS RAZÃO SOCIAL DA OPERADORA
005711 BRADESCO SAÚDE S.A.
NOME DO BENEFICIÁRIO
ROMARIO DOS ANJOS LOPES
CARTÃO CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE REGISTRO DO PLANO NA ANS NOME DO PLANO
773496041033005 702501309217234 469999138 BRADESCO SAUDE TOP NACIONAL 2 SPP Q CE

EXAMES/TERAPIAS

PRESTADOR
DATA DA REALIZAÇÃO CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO QTDE NOME/RAZÃO SOCIAL
MOTIVO DO ENCERRAMENTO CPF/CNPJ MUNICÍPIO
OCUPAÇÃO
QUANTIDADE TOTAL DE PROCEDIMENTOS: 14 VALOR TOTAL DE EXAMES/TERAPIAS: R$ 112,63

INTERNAÇÃO

PRESTADOR
DATA DE DATA DE CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO QTDE
INÍCIO TÉRMINO MOTIVO DO ENCERRAMENTO NOME/RAZÃO SOCIAL
CPF/CNPJ MUNICÍPIO

Não existem eventos para o período de avaliação.

OUTRAS DESPESAS

PRESTADOR
DATA DA REALIZAÇÃO CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO QTDE
NOME/RAZÃO SOCIAL
CPF/CNPJ MUNICÍPIO

Não existem eventos para o período de avaliação.


EMISSÃO PERÍODO FOLHA N°
EXTRATO DE UTILIZAÇÃO
04/01/2022 01/01/2021 a 30/06/2021 4/4
REGISTRO DA OPERADORA NA ANS RAZÃO SOCIAL DA OPERADORA
005711 BRADESCO SAÚDE S.A.
NOME DO BENEFICIÁRIO
ROMARIO DOS ANJOS LOPES
CARTÃO CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE REGISTRO DO PLANO NA ANS NOME DO PLANO
773496041033005 702501309217234 469999138 BRADESCO SAUDE TOP NACIONAL 2 SPP Q CE

OUTRAS DESPESAS

PRESTADOR
DATA DA REALIZAÇÃO CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO QTDE
NOME/RAZÃO SOCIAL
CPF/CNPJ MUNICÍPIO

Não existem eventos para o período de avaliação.

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