DECLARAÇÃO IN Nº 11/96 MARE

IDENTIFICAÇÃO
NOME: MATRÍCULA:

CPF: ÓRGÃO SIAPE: SIGLA DA UPAG EBSERH:

26443 001000000
ENDEREÇO RESIDENCIAL: TELEFONE:

BAIRRO: MUNICÍPIO: UF: CEP:

UNIDADE DE LOTAÇÃO:

Declaro, para os fins do contido nos incisos XVI e XVII do art. 37 da Constituição Federal e
no Decreto nº 2.027, de 11 de outubro de 1996, que NÃO exerço o cargo, emprego ou
função pública.

_____________________, _____ de ____de_____________ de 2020.

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Assinatura

GESTÃO DE PESSOAS DA EBSERH

Atesto que não há acumulação de cargos declarada pelo nomeado (ou contratado)
conforme art. 37 da Constituição da República Federativa do Brasil.

_____________________, _____ de _________________ de 2020.

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Assinatura e Carimbo