SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃO E DO ESPORTE | SEED

DIRETORIA DE EDUCAÇÃO | DEDUC

DEPARTAMENTO DE DESENVOLVIMENTO CURRICULAR | DDC
COORDENAÇÃO DE ARTICULAÇÃO ACADÊMICA | CAA

ANEXO I

REQUERIMENTO

SOLICITAÇÃO DE CAMPO DE ESTÁGIO AO NRE DE Informar a cidade

1. Etapa – Aluno
Nome da Instituição de Ensino Superior – IES: Unicesumar

ORIENTADOR (IES)
Nome Completo: Waleria Henrique dos Santos Leonel
RG: 535.385-09 CPF: 020.701.489-20
E-mail: waleria.leonel@unicesumar.edu.br
Data de Nascimento: 03/06/1975 Celular com DDD: (44) 3027-6360 ramal 2501
ESTAGIÁRIO
Nome Completo: Inserir seu nome
RG: Inserir o RG CPF: Inserir o CPF
Data de Nascimento: Inserir a data de Celular com DDD: Inserir o número do celular
nascimento
E-mail: Inserir o e-mail
Curso (Graduação): Bacharelado em Psicopedagogia
Disciplina (objeto de estágio):Inserir a disciplina de estágio que deseja
Número do Termo de Convênio da IES com SEAP:3223 vencimento 10/2024
Carga horária do Estágio: Inserir a carga horária que deve ser cumprida em campo
Período de Realização: 08/05/2023 a 15/07/2023
Sugestão da Escola (Campo de Estágio): Inserir o nome da escola que deseja solicitar a
vaga de estágio
Anexar os documentos: RG, CPF, Carta de Apresentação, Comprovante de Matrícula e Termo de
Compromisso - Covid.

(assinado eletronicamente) (assinado eletronicamente)

_____________________________ ______________________________
Assinatura do Estagiário Assinatura do Orientador

Avenida Água Verde, 2140 | Vila Isabel | Curitiba/PR | CEP 80240.900 | Brasil | Fone:41 3340.1500 www.educacao.pr.gov.br
 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃO E DO ESPORTE | SEED
DIRETORIA DE EDUCAÇÃO | DEDUC
DEPARTAMENTO DE DESENVOLVIMENTO CURRICULAR | DDC
COORDENAÇÃO DE ARTICULAÇÃO ACADÊMICA | CAA

ANEXO II

TERMO DE COMPROMISSO DE CUMPRIMENTO DE DIRETRIZES

ESTABELECIDAS NO PROTOCOLO DE SEGURANÇA | COVID-19
RETORNO DAS AULAS PRESENCIAIS DE ACORDO COM O CONTIDO NO
DECRETO n.º 6.637 DE 20 DE JANEIRO DE 2021

Eu, Nome do estudante, portador do CPF inserir o número do CPF acadêmico (a) do
curso Inserir o curso, da Instituição de Ensino Superior Universidade Unicesumar,
solicitante de campo de estágio,

DECLARO que:

● estou ciente sobre os protocolos de segurança necessários durante a pandemia de Covid-19,

disponível no endereço eletrônico https://www.educacao.pr.gov.br/AulasSeguras2021.
● não apresentei, nos últimos 14 (quatorze) dias, nenhum dos sintomas de contaminação, tais como:
febre, tosse ou tive o diagnóstico de infecção pelo Covid-19.
● entrarei em contato com a colégio/escola, caso apresente quaisquer dos sintomas causados pela
infecção do Covid-19.
● estou ciente de que necessito usar constantemente a máscara de tecido, assim como realizar a
correta higienização das mãos, por meio de lavagens com água e sabão e por uso do álcool em gel,
bem como RESPEITAR TODAS AS DIRETRIZES CONSTANTES NO PROTOCOLO DE
SEGURANÇA DE RETORNO ÀS AULAS.
● utilizo o seguinte tipo de transporte para deslocamento a instituição de ensino:

( ) utilizo transporte municipal. Nome da linha:

( ) utilizo transporte particular.
( ) utilizo outros meios de locomoção para chegar até a escola: bicicleta, a pé e etc.

Cidade, Dia de Mês de 2023.

(assinado eletronicamente)
________________________________
Assinatura do Estagiário
( ) Ciente.

Avenida Água Verde, 2140 | Vila Isabel | Curitiba/PR | CEP 80240.900 | Brasil | Fone:41 3340.1500 www.educacao.pr.gov.br