SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃO E DO ESPORTE | SEED

DIRETORIA DE EDUCAÇÃO | DEDUC

DEPARTAMENTO DE DESENVOLVIMENTO CURRICULAR | DDC
COORDENAÇÃO DE ARTICULAÇÃO ACADÊMICA | CAA

ANEXO I

REQUERIMENTO

SOLICITAÇÃO DE CAMPO DE ESTÁGIO AO NRE DE Informar a cidade

1. Etapa – Aluno

Nome da Instituição de Ensino Superior – IES: Unicesumar

ORIENTADOR (IES)

Nome Completo: Mara Cecília Rafael Lopes

RG: 564.604-20 CPF: 018.264.749-86

E-mail: mara.lopes@unicesumar.edu.br

Data de Nascimento: 12/11 Celular com DDD: (44) 3027-6360 ramal 2065

ESTAGIÁRIO

Nome Completo: Jairo dos Santos

RG: 156605220 CPF: 04215306507

Data de Nascimento:13/05/1992 Celular com DDD: (4198466-6675)

E-mail: jairops4@hotmail.com

Curso (Graduação): Licenciatura em Educação Física

Disciplina (objeto de estágio): estágio supervisionado

Número do Termo de Convênio da IES com SEAP:3223 vencimento 10/2024

Carga horária do Estágio: 4 horas de observação/participação na Educação Especial;

4 horas de observação/participação no Ensino de Jovens e Adultos.

Período de Realização: 08/05/2023 a 15/07/2023

Sugestão da Escola (Campo de Estágio): Colégio estadual santa Rosa (Cajuru)

Anexar os documentos: RG, CPF, Carta de Apresentação, Comprovante de Matrícula e Termo de

Compromisso - Covid.

(assinado eletronicamente) (assinado eletronicamente)

_____________________________ ______________________________
Assinatura do Estagiário Assinatura do Orientador

Avenida Água Verde, 2140 | Vila Isabel | Curitiba/PR | CEP 80240.900 | Brasil | Fone:41 3340.1500 www.educacao.pr.gov.br
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ANEXO II

TERMO DE COMPROMISSO DE CUMPRIMENTO DE DIRETRIZES

ESTABELECIDAS NO PROTOCOLO DE SEGURANÇA | COVID-19
RETORNO DAS AULAS PRESENCIAIS DE ACORDO COM O CONTIDO NO
DECRETO n.º 6.637 DE 20 DE JANEIRO DE 2021

Eu, Jairo dos Santos, portador do CPF 04215306507 acadêmico (a) do curso licenciatura
em educação física, da Instituição de Ensino Superior Universidade Unicesumar,
solicitante de campo de estágio,

DECLARO que:

● estou ciente sobre os protocolos de segurança necessários durante a pandemia de Covid-19,

disponível no endereço eletrônico https://www.educacao.pr.gov.br/AulasSeguras2021.
● não apresentei, nos últimos 14 (quatorze) dias, nenhum dos sintomas de contaminação, tais como:
febre, tosse ou tive o diagnóstico de infecção pelo Covid-19.
● entrarei em contato com a colégio/escola, caso apresente quaisquer dos sintomas causados pela
infecção do Covid-19.
● estou ciente de que necessito usar constantemente a máscara de tecido, assim como realizar a
correta higienização das mãos, por meio de lavagens com água e sabão e por uso do álcool em gel,
bem como RESPEITAR TODAS AS DIRETRIZES CONSTANTES NO PROTOCOLO DE
SEGURANÇA DE RETORNO ÀS AULAS.
● utilizo o seguinte tipo de transporte para deslocamento a instituição de ensino:

( Não ) utilizo transporte municipal. Nome da linha:

( sim ) utilizo transporte particular.
( Sim ) utilizo outros meios de locomoção para chegar até a escola: bicicleta, a pé e etc.

Curitiba, 23 de Maio de 2023.

(assinado eletronicamente)
________________________________
Assinatura do Estagiário
( Sim ) Ciente.

Avenida Água Verde, 2140 | Vila Isabel | Curitiba/PR | CEP 80240.900 | Brasil | Fone:41 3340.1500 www.educacao.pr.gov.br