República de Moçambique

Província do Niassa
Governo do distrito do lago
Posto administrativo de Lunho
Chia -B

Barnabé Ngalamao, secretario do bairro de Chia B, declaro por minha honra que o
nacional de nome_________________________ filho de________________________
e de __________________, nascido no dia ____/____/20___, Posto Administrativo de
________, distrito de _______________, Província de ______________, Portador de
B.I Nº _________________, emitido pelo arquivo de identificação de ____________-
___ em ___/___/20__, NUIT ______________, e residente em chia B, no Posto
Administrativo de Lunho.

A presente declaração destina-se para o

efeito__________________________________________________________________
na vila municipal de Metangula.

Por ser verdade e me sido pedido, mandei passar a presente declaração que vai por
assinada.

Chia-B, ___/___/20__

Secretario do Bairro

_______________________
Barnabé Ngalamao