Resolução nº 1.

025/2009 - Anexo I - Modelo A

Página 1/2

Anotação de Responsabilidade Técnica - ART ART de Obra ou Serviço

Lei nº 6.496, de 7 de dezembro de 1977 CREA-SP 28027230230684144
Conselho Regional de Engenharia e Agronomia do Estado de São Paulo

1. Responsável Técnico

SAMUEL APARECIDO DA SILVA

Título Profissional: Engenheiro Civil RNP: 2620672848
Registro: 5070994661-SP
Empresa Contratada: AGYLE INSTALAÇÕES DE GÁS LTDA. Registro: 2378395-SP

2. Dados do Contrato
Contratante: Fazenda Tietê Restaurante LTDA EPP CPF/CNPJ:19.156.981/0001-99
Endereço: Av. Raimundo Pereira de Magalhães N°: 1465
Complemento:Loja 3007 - piso 02 Bairro: Vila Pirituba
Cidade:São Paulo UF: SP CEP: 05144-085
Contrato: OS - 1245 Celebrado em: 23/05/2023 Vinculada à Art n°:
Valor: R$ 500,00 Ação Tipo de Contratante: Pessoa Jurídica
Institucional:

3. Dados da Obra Serviço

Endereço: Av. Raimundo Pereira de Magalhães N°: 1465
Complemento: Loja 3007 - piso 02 Bairro: Vila Pirituba

Cidade: São Paulo UF: SP CEP: 05144-085

Data de Início: 23/05/2023

Previsão de Término: 23/05/2023
Coordenadas Geográficas:

Finalidade: Código:

Proprietário: Fazenda Tietê Restaurante LTDA EPP CPF/CNPJ: 19.156.981/0001-99

4. Atividade Técnica
Quantidade Unidade
Execução
1 Execução de serviço técnico de tubulação de gás 1,00000 unidade

Fiscalização
2 Ensaio de tubulação de gás 2,00000 bar
Laudo de ligação individual de 23,00000 unidade
rede de gás

Após a conclusão das atividades técnicas o profissional deverá proceder a baixa desta ART

5. Observações

Esta ART compreende o serviço de "Capear Ponto de Gás" e "Teste de Estanqueidade", atendendo a norma NBR 15526, e tem validade de
um ano a partir da data de realização do serviço. Realizado teste de estanqueidade, conforme relatório N° 6972023. Disponibilizado cópia ao
contratante. Empresa responsável: Agyle Gás - (11) 9.4780-5093 Agyle Instalações de Gás Ltda Me - CNPJ: 18.573.363/0001-81.

6. Declarações

Acessibilidade: Declaro atendimento às regras de acessibilidade previstas nas normas técnicas da ABNT, na legislação específica e no
Decreto nº 5.296, de 2 de dezembro de 2004.
 Resolução nº 1.025/2009 - Anexo I - Modelo A
Página 2/2

7. Entidade de Classe 9. Informações

- A presente ART encontra-se devidamente quitada conforme dados
ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ENGENHEIROS CIVIS - ABENC - constantes no rodapé-versão do sistema, certificada pelo Nosso Número.
DEPARTAMENTO DO ESTADO DE SÃO PAULO
8. Assinaturas - A autenticidade deste documento pode ser verificada no site
www.creasp.org.br ou www.confea.org.br
Declaro serem verdadeiras as informações acima
São Paulo 25 de Maio de 2023 - A guarda da via assinada da ART será de responsabilidade do profissional
Local data e do contratante com o objetivo de documentar o vínculo contratual.
SAMUEL APARECIDO DA Assinado de forma digital por SAMUEL APARECIDO
DA SILVA:39015427879
SILVA:39015427879 Dados: 2023.05.25 07:48:48 -03'00'

SAMUEL APARECIDO DA SILVA - CPF: 390.154.278-79

www.creasp.org.br
Tel: 0800 017 18 11
E-mail: acessar link Fale Conosco do site acima
Fazenda Tietê Restaurante LTDA EPP
CPF/CNPJ: 19.156.981/0001-99
Valor ART R$ 500,00 Registrada em: 25/05/2023 Valor Pago R$ 500,00 Nosso Numero: 28027230230684144 Versão do sistema
Impresso em: 25/05/2023 07:40:55