Qualquer modelo de interveno nos comportamentos adictivos tem taxas de sucesso baixas.

A recada importante e temos de compreender porque ela ocorre para definirmos estratgias. O modelo aplica-se no s ao uso de drogas mas tambm a outros comportamentos adictivos (Marlatt et al., 1985). Modelo incompatvel com outras abordagens teraputicas. E.x.: psicodinmicas.

Identifica duas categorias de determinantes da recada: Categoria A determinantes intrapessoais lidar com estados emocionais negativos (frustrao, depresso) lidar com estados fsicos/fisiolgicos negativos (relacionados ou no com as drogas) intensificao de estados emocionais positivos testar o controlo pessoal ("vou consumir para ver se no volto a ficar dependente") ceder a tentaes ou desejos de consumir

Categoria B determinantes interpessoais intensificao de estados emocionais negativos conflito interpessoal presso social

Factores situacionais ou estados emocionais que imediatamente precedem uma recada. 1. Estados emocionais negativos (30%) O indivduo experiencia sentimentos como ansiedade ou depresso antes ou no momento em que ocorre a recada. 2. Presso social (27%) Situaes em que o indivduo submetido influncia de uma pessoa ou grupo os quais exercem presso para adoptar o comportamento adictivo.

3. Conflito interpessoal (15%) Situaes que envolvem conflito interpessoal relativamente recente.

Trabalhar a recada 1 Fase permitir ao indivduo identificar situaes de alto risco, permitindo-o compreender os factores associados a uma elevada probabilidade de adopo novamente de um comportamento adictivo. Situaes de alto risco (h mtodos que ajudam o indivduo a identificar estas situaes). Auto-monotorizao: tendo em vista o conhecimento de situaes de alto risco, pode dar indicaes sobre a motivao para a mudana.

 "Ratings" de auto-eficcia (conceito-chave): situaes que podem comportar um risco de recada e crenas acerca de como lidar com essas situaes de alto risco; expresso da opinio acerca da capacidade para lidar eficazmente com situaes de alto risco. Autobiografias: 5 a 10 pginas sobre a histria do problema. Descrio de episdios passados de recadas e fantasias de recadas: explicar como aconteceram.

2 Fase lidar com as situaes identificadas anteriormente Observao naturalista: implica a deslocao do terapeuta Respostas de "coping" em situaes simuladas de alto risco: role.play, dramatizao "Role-play"

3. Estratgias de Interveno

Metfora da viagem (tratamento com diferentes fases). Trata-se de ordenar as componentes do programa segundo uma sequncia temporal. Tem implicaes a dois nveis: a) permite perceber melhor ao toxicodependente as fases do processo teraputico; b) transmite uma mensagem acerca do processo das estratgias de preveno da recada, que se desenvolvem segundo um processo longo, com estratgias especficas;

 Fornece um quadro de referncia para ordenar as componentes do programa ao longo de uma sequncia temporal.

1 Fase: Preparao para a partida Importncia das questes relacionadas com a motivao. A matriz de deciso: vantagens e desvantagens de praticar o comportamento adictivo como forma de organizar a motivao para a mudana. Explorao da auto-magem do cliente em relao ao seu comportamento adictivo: centrada em factores externos ou internos. Descrio da interveno como um processo gradual. Objectivos distais (longo prazo - abstinncia, reduo do consumo) VS proximais (curto prazo - competncias de relaxamento).

2 Fase: Partida (i.e., deixar de usar drogas - fase de transio entre a preparao e a realizao) Mtodos para abandonar o consumo de drogas: interrupo abrupta ou gradual do consumo Listagem de apoios sociais Controlo do estmulo Cerimnia de partida

3 Fase: Viagem (i.e., combater o desejo de consumir e aprender a reconhecer e a fazer face a situaes e factores psicolgicos - racionalizaes ou outros mecanismos cognitivos de defesa - susceptveis de facilitar retorno ao consumo) - fase mais importante deste programa. Combater o desejo de consumir: analisar as crenas acerca do desejo de consumir.

Principais crenas: manifestao de sintomas de dependncia (" mais forte do que eu") aumento de intensidade at ao consumo da substncia ("o desejo para com o consumo") desejo de usar drogas como sinal de que o tratamento fracassou ("o tratamento fracassou") atribuio do desejo de consumir a factores externos (i.e., externalizar o desejo). Desenvolvimento de um sentimento de "desidentificao" atravs da externalizao do desejo de consumir a necessidade ou o desejo de consumir como uma resposta que aumenta de intensidade , atinge um pico e depois diminui desejo de consumir como reaco normal

Distores cognitivas comuns entre a toxicodependncia e a depresso

Abstraco selectiva Generalizao abusiva (abstraco selectiva) Responsabilidade excessiva Assumpo de uma causalidade temporal Auto-referncia Catastrofizar Pensamento dicotmico

Distores cognitivas especficas da toxicodependncia Quebra da fora de vontade absoluta Corpo sobre a mente (dependncia fsica)

Reestruturao cognitiva e reatribuio para os lapsos (orientar a mudana no sentido do indivduo externalizar o desejo) O lapso como um erro num processo de aprendizagem O lapso como um acontecimento especfico e nico no espao e

no tempo Reatribuio do lapso e factores externos, especficos e

controlveis A abstinncia ou o controlo s esto momentaneamente afastados O lapso como um momento de crise (i.e., combinao de perigo e

oportunidade). "Procedimentos de emergncia" para fazer face a um lapso

Eficcia desta modalidade de interveno

Particularmente em relao ao consumo de tabaco existe evidncia robusta em comparao com os resultados obtidos num grupo de controlo (Carrol, 1997) - sopremacia do modelo de preveno da recada. Maior eficcia em reduzir a gravidade das recadas quando estas ocorrem. A abordagem parece revelar-se particularmente eficaz junto de toxicodependentes com nveis elevados de consumo de drogas e dfices em competncias de "coping".