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IDF / SACA

Diabetes
ANAD

Clínica
JORNAL MULTIDISCIPLINAR DO DIABETES E DAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS

2001
VOL

5
JANEIRO / FEVEREIRO

MARÇO / ABRIL

MAIO / JUNHO

JULHO / AGOSTO

SETEMBRO / OUTUBRO
2001
NOVEMBRO / DEZEMBRO
VOL. 5

www.atlanticaeditora.com.br
 Diabetes Clínica
Diabetes Clínica 04 (2000) 1

JORNAL MULDISCIPLINAR DO DIABETES E DAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS

Índice
(vol. 5 nº1 - 2001)

EDITORIAL
Plano de reorganização da Atenção ao Diabetes mellitus e Hipertensão arterial, Fadlo Fraige Filho ....... 3

MANIFESTO
Insulina Humana Recombinante: O Governo decidindo contra si mesmo e contra o povo ........................ 5

INFORMES DO DIABETES NO MUNDO ............................................................................................ 7

O DIABETES NA IMPRENSA ................................................................................................................ 21

AVANÇOS TERAPÊUTICOS E TECNOLÓGICOS ............................................................................ 25

PRODUTOS E NOVIDADES
Pêssego Grego Diet (La Pastina), Docigual (Vivalev Diatt), Freestyle (Therasense),
NC-stat (Neurometrix) ................................................................................................................................. 31

RESUMOS DE TRABALHOS E CONGRESSOS ................................................................................. 33

ARTIGOS CIENTÍFICOS
Características clínicas do diabetes mellitus tipo 2 no Nordeste do Brasil,
Josivan G. Lima, Lucia H. C. Nóbrega, Francisco Bandeira, William J. Jeffcoate, Geisa Macedo ........... 41

Aspectos sócio-psico-somáticos de uma amostra de pacientes diabéticos tipo 2,

Maria Geralda Viana Heleno ...................................................................................................................... 48

NOTÍCIAS DAS ASSOCIAÇÕES

O tabagismo e o diabetes,
Mário Albanese, Rodolfo Brumini ............................................................................................................... 55

FICHAS PRÁTICAS
Insulinas humanas e animais disponíveis no Brasil..................................................................................... 63
Tabela de prognóstico de risco coronariano de Framingham ...................................................................... 64

CALENDÁRIO DE EVENTOS ............................................................................................................... 65

Formulário de assinatura de Diabetes Clínica ............................................................................................. 68

Inscrição ao 6º Congresso Brasileiro Multiprofissional em Diabetes ......................................................... 62
 Diabetes Clínica
2 Diabetes Clínica 04 (2000)

JORNAL MULDISCIPLINAR DO DIABETES E DAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS

Diabetes Clínica é um jornal multidisciplinar sobre os aspectos médicos, psicológicos e sociais do diabetes e dos
distúrbios associados. Para os especialistas Diabetes Clínica é um veículo de informação e formação continuada sobre
o conhecimento científico da doença, a atualidade da prática clínica no tratamento do diabetes e das patologias associa-
das. Diabetes Clínica edita artigos científicos selecionados pelo editor científico, o conselho consultivo e profissionais
de reconhecido saber na área. O objetivo do jornal é favorecer a discussão interdisciplinar em todas as questões relati-
vas à diabetologia, bem como através de suas diferentes sessões idealizadas pelo editor científico, informar de uma
maneira rápida, atual e sintética os múltiplos aspectos dos estudos em diabetes.

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Plano de reorganização da Atenção ao
Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial
Prof. Dr. Fadlo Fraige Filho,
Coordenador - Editor Científico
de Diabetes Clínica
3
Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas
EDITORIAL
Fadlo Fraige Filho
Desde abril de 2000 estamos nos reunindo no Ministério da Saúde,
em uma comissão em que participam técnicos e autoridades do Ministé-
rio da Saúde, das Sociedades Brasileiras de Diabetes, Cardiologia e Hi-
pertensão, a FENAD e a Associação Paulista de Assistência ao Hiper-
tenso, para elaborar o projeto do plano de reorganização da Atenção ao
Diabetes Mellitus e Hipertensão arterial.
Vem este plano, preencher uma lacuna dentro da saúde pública (até
então de um programa inexistente), para atender aos diabéticos e hiper-
tensos, tal qual como foi concebido.
Constará de três fases, sendo que a primeira será numa mega Campa-
nha de detecção da doença, através da glicemia capilar, onde serão reali-
zados 36 milhões de testes, em aproximadamente 6500 municípios no
Brasil, para a população acima de 40 anos de idade.
Lembramos que os locais serão as Unidades básicas de Saúde do SUS.
Em virtude da complexidade e do custo da 2a e 3a fases, optou-se, em
todo o Brasil, com exceção de São Paulo, para ser um plano apenas de
atenção ao diabetes. Naquele Estado, serão feitas medições de pressão
arterial juntamente com outras ações específicas de hipertensão.
A 2a fase do plano, após a detecção, é o encaminhamento para o trata-
mento secundário nas Unidades de Saúde do SUS, bem como assegura-
do o acesso gratuito aos medicamentos necessários para o controle da
doença.
Estão sendo treinados, em todo o Brasil, através de um programa de
capacitação multiprofissional, os profissionais de saúde da rede SUS que
irão operacionalizar o plano.
A 3a fase constará do tratamento das complicações tardias do diabetes
em hospitais, por especialistas de cada setor, sempre assegurada a medi-
cação gratuita.
Considerando que o defasado estudo de prevalência do Ministério da
Saúde (publicado em 1990) estimava em 7,6% da população entre 30 e
69 anos de idade como portadores de diabetes, com o agravante de 50%
desconhecer sua doença, a 1o fase terá como objetivo a busca do diag-
nóstico precoce nesta população, que embora portadora, desconhece a
doença.
4 Diabetes Clínica 01 (2001)

Obviamente, espera-se que o chamamento da mídia
para a realização da Campanha seja para o grupo de ris-
co de ser portador de diabetes.
A questão de um grande volume de pessoas diagnosti-
cadas, em algumas semanas, poderá eventualmente criar
uma pletora no atendimento da 2a fase, porém como defi-
niu o Sr. Secretário de Políticas de Saúde do Ministério
da Saúde, Dr. Claúdio Duarte da Fonseca: “Que se criem
as dificuldades que o Ministério em conjunto com as Se-
cretárias estaduais e Municipais buscarão as soluções.”
Uma posição corajosa e correta, contrário aos raros e
infelizes médicos que no passado (ano de 1999) impedi-
ram o Ministério de entrar na 2a Campanha nacional da
FENAD, sob alegação da pletora das Unidades Assis-
tenciais, defendendo assim, o NÃO DIAGNOSTICO,
quando sabemos ser o diagnóstico precoce um dos prin-
cipais pontos da prevenção das complicações graves do
diabetes.
As Campanhas têm sido, entre inúmeras atividades,
uma ação quase que exclusiva das associações e Ligas
de todo o Brasil e de clubes como Lions e Rotary, na
maioria das vezes com o patrocínio dos laboratórios
Farmacêuticos da área. Iniciamos as Campanhas na
ANAD, há 17 anos, coordenadas e em conjunto com as
Secretárias de saúde do ABC paulista e ao assurmimos
a presidência da Fenad em março de 1998, já em no-
vembro do mesmo ano foi realizado sob nossa coorde-
nação a 1a Campanha Nacional de Detecção, Educação
e Prevenção das Complicações do Diabetes. O sucesso
dessa 1a Campanha foi repetido em 1999 e 2000, onde
tivemos a parceria das nossas federadas e das secretari-
as da saúde de aproximadamente 500 cidades no Brasil.
Assim, acreditamos que a semente que plantamos,
gera neste ano uma grande árvore, desenvolvida pelo
Ministério da Saúde, que seguramente frutificará em
grandes benefícios e melhoria das condições de vida
adversas dos portadores de diabetes no Brasil.
A 1a fase do plano, que é a Campanha de detecção,
será realizada de 6 a 30 de março próximo.
Destacamos, ainda, nesta edição, o trabalho produzi-
do no Departamento de Diabetes e Endocrinologia do
Hospital Agamenon Magalhães de Recife, que é uma
referência para a implantação de um programa de aten-
dimento ao paciente portador de diabetes, enfatizando o
atendimento por uma equipe multiprofissional. Tenho
impulsionado o mesmo ponto de vista a cerca de 17 anos
na ANAD e há 11 anos, quando idealizei o 1o Congresso
Brasileiro Multiprofissional em Diabetes.
O 6o Congresso será realizado em 7, 8 e 9 de julho de
2001, para o qual desde já convido todos os multiprofis-
sionais da área a participarem, visto que pela excelência
na programação e amplitude de abordagem multiprofis-
sional continuará sendo “o mais completo evento em
Diabetes.”

Comunicado: fim da comercialização dos refis 1,5 ml de Humulin e Humalog (Lilly)

A Lilly tem sido a líder no mercado de diabetes desde a introdução de nosso primeiro produto a base de insulina em
1922. Nossa linha de produtos tem evoluído continuamente: de insulina animal para insulina humana (Humulin) e mais
recentemente a insulina Lispro (Humalog). Esses avanços tecnológicos na produção das insulinas beneficiam os pacientes,
oferecendo maior eficácia e segurança no tratamento, melhorando o controle glicêmico e reduzindo as complicações.
Dentro desta evolução estamos comunicando que a partir de março de 2001, não estaremos comercializando mais os refis
de 1,5 ml das insulinas Humulin e Humalog. Todos os refis de Humulin e Humalog serão de 3 ml. Atualmente, os refis de
3 ml são os mais utilizados no mundo devido a sua comodidade diminuindo a freqüência da troca do refil nas canetas.
 Diabetes Clínica 01 (2001)
Manifesto
Insulina Humana recombinante:
O Governo decidindo contra si mesmo e contra o povo
A FENAD (Federação Nacional de Associações de
Diabéticos), que congrega 307 associações, Ligas e
Centros de Diabetes, abrangendo cerca de 200.000
pacientes e 4.000 profissionais da área de saúde, vem,
em nome dos 5 milhões de portadores de diabetes neste
país manifestar sua preocupação e indignação com a
Circular no 5 da SECEX – Secretária de Comércio
Exterior do Ministério do Desenvolvimento, Indústria
e Comércio Exterior, publicada no Diário Oficial da
União do dia 12/02/2001, que recomenda o aumento do
preço da Insulina Humana Recombinante Importada sob
suposta alegação de dumping.
Distante de competições de ordem comercial e
políticas, que eventualmente possam ter determinado
essa decisão, queremos alertar para os seguintes pontos
que temos certeza não foram considerados pelas
autoridades da área do Governo-SECEX ao sugerir o
aumento do preço do medicamento:
1) O Governo, obrigando os laboratórios a aumentar
os preços em até 76,1%, contraria seus próprios
interesses, do Ministério da saúde, das Secretarias
Municipais de Saúde; contraria o bolso dos portadores
de diabetes, que há 7 anos não têm o seu salário
reajustado, e o dos idosos que recebem ume pensão
ínfima do INSS, também congelada;
2) O impacto financeiro que sofrerão as contas do
próprio governo federal, que adquire Insulina Humana
Recombinante para mais de 70% da população diabética
de todo o país;
3) O impacto financeiro que o possível aumento
ocasionará aos milhares de pacientes diabéticos,
consumidores, que adquirem o produto nas farmácias
5
em todo o País, que hoje utilizam a Insulina Humana
Recombinante;
4) No momento que vemos o Ministério da Saúde
desenvolver um enorme esforço para manter os preços
dos medicamentos em patamares acessíveis às condições
do povo brasileiro, a política dos genéricos para baratear
os já existentes, o acordo de não aumentar o preço dos
medicamentos no ano de 2001 e às vésperas do início
do Plano de reestruturação da Atenção ao Diabetes e
Hipertensão organizado pelo Ministério da Saúde, com
apoio desta Federação e outras entidades da área, com
distribuição de medicamentos e insulinas em uma
segunda fase, concluímos que esta decisão é
intempestiva e lesiva aos interesses dos pacientes
portadores de diabetes e do próprio Governo.
A quem interessa este aumento ?
Diante do exposto, queremos ressaltar nossa
preocupação e reiterar que somos contrários a qualquer
medida que resulte em aumento de preços de produtos
essenciais à vida de milhares de pacientes em todo o
País.
A FENAD vem demonstrar a sua indignação e tornar
público um fato que é lesivo à Nação e ao povo
brasileiro.
Este fato é inédito no mundo todo: Governo obrigar
o aumento de uma medicação considerada essencial à
vida num país pobre, que vive momentos difíceis, onde
há recessão e desemprego, parece inacreditável. É mais
uma vergonha nacional.
6 Diabetes Clínica 01 (2001)

Entraremos contra a recomendação da Secretaria de
Governo – SECEX – com ações no Ministério público,
Procon e no Instituto de Defesa do Consumidor.
Este fato também estará denunciado à International
Diabetes Federation (IDF), com sede em Bruxelas, da
qual somos Membros efetivos, para que medidas em
conjunto com a Organização Mundial de Saúde (OMS)
possam interferir em tal absurdo.
Convidamos a todos os interessados a divulgarem este
manifesto, denunciando e lutando em todas as instâncias
pelos interesses desta população que, além de portadora
de uma doença crônica, terá que arcar com custos maiores
para a sua sobrevivência.

“UNIDOS SEREMOS FORTES”.

Prof. Dr. Fadlo Fraige Filho

Presidente da FENAD
Delegado Executivo IDF – SACA- Brasil
Membro da Comissão do plano de reorganização da Atenção ao Diabetes e Hipertensão do Ministério da Saúde

Manifestações de protesto podem ser enviadas a:

Ministério do desenvolvimento Indústria e Comércio Exterior
Exmo. Sr. Ministro Alcides Lopes Tapias
Esplanada dos Ministérios – Bloco J – 6o andar
70058-900 Brasília DF

Exmo. Sr. Ministro da Saúde D.D Dr. José Serra

Esplanada dos Ministérios – Bloco G – 5o andar
70058-900 Brasília DF
E-mail: ministro@saude.gov.br
 Diabetes Clínica 01 (2001) 7

Informes do Diabetes no Mundo

Meigs JB et al, Diabetes Transmissão parental do diabetes tipo 2 no estudo Framingham

2000;49:2201-7, dezembro de 2000
Estudo da transmissão parental de diabetes fornece informações sobre as
contribuições relativas das influências maternal e paternal. Avaliamos o risco
para o diabetes tipo 2 e graus mais leve de intolerância à glicose associados a
diabetes parental em indivíduos do Framingham Offspring Study, no qual os
participantes são caucasianos com relativamente baixo risco de diabetes, e
cujos fenótipos dos pais e filhos foram avaliados por exame clínico. O diabe-
tes parental, avaliado por 40 anos de acompanhamento bi-anual, foi definido
pelo uso de tratamento hipoglicemiante ou pela observação de uma taxa de
glicose plasmática > 11,1 mmol/l em qualquer consulta. A tolerância dos
filhos à glicose, avaliada durante 20 anos de acompanhamento, foi definida
pela taxa de glicose plasmática de jejum > 7,8 mmol/l em pelo menos duas
consultas, o uso de tratamento hipoglicemiante, ou pela realização de um
teste de tolerância à glicose oral 75g, na consulta a mais recente. Os 2.527
filhos nasceram em 1.303 famílias nucleares, das quais 77,6% tinham dois ou
mais irmãos por família e nas quais a prevalência do diabetes era 24,6%. A
idade média era 54 anos (26-82), 53% mulheres, 8,6% portadores de diabe-
tes, 11,4% com tolerância à glicose diminuída, 76,3% não tinham pais diabé-
ticos, 10,5% tinham diabetes maternal, 11,5% diabetes paternal, e 1,7% dia-
betes dos dois pais. Para os indivíduos sem diabetes parental, o odds ratio
ajustado à idade (IC 95%) para diabetes tipo 2 ou tolerância anormal à glico-
se (glicose plasmática de jejum > 6,1 mmol/l ou tolerância à glicose 2h pós-
carga > 7,8 mmol/l), eram, para os indivíduos com diabetes maternal 3,4 (2,3
– 4,9) e 2,7 (2,0 – 3,7), respectivamente, para os indivíduos com diabetes
paternal 3,5 (2,3 – 5,2) e 1,7 (1,2 – 2,4), respectivamente, e para os indivídu-
os com diabetes biparental 6,1 (2,9-13,0) e 5,2 (2,6-10,5), respectivamente.
Apesar de que o diabetes paternal ou maternal apresenta o mesmo risco de
diabetes tipo 2 para a descendência, os filhos com diabetes maternal apresen-
taram mais riscos de tolerância anormal à glicose do que os com diabetes
paternal (OR 1,6, 95% CI 1,1 - 2,4). Os filhos com diabetes maternal e idade
< 50 anos apresentam risco aumentado para ambos diabetes tipo 2 (9,7, 4,3 -
22,0) e tolerância anormal à glicose (9,0, 4,2 – 19,7). Concluímos que os
ratios de risco para o diabetes tipo 2 são consistentes com um modelo de
adição simples de riscos, onde o risco, quando os pais são portadores da
doença, está igual à adição dos riscos quando um dos pais é diabético. Para o
8 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 01 (2001)

Continuação diabetes maternal conferir risco a mais para intolerância a glicose leve mas
não declarada, os filhos de pai diabético podem apresentar relativamente rá-
pida uma tolerância a glicose anormal ou diminuída, ou as mães diabéticas
podem transmitir o risco de uma forma leve lentamente progressiva de tole-
rância anormal à glicose, em suplemento ao diabetes declarado. O risco mui-
to alto de glicose anormal entre os filhos de mães precocemente diabéticas é
consistente com a hipótese que a exposição perinatal aumento o risco de
diabetes. Dados ratios de risco equivalentes para diabetes tipo 2, os pais po-
dem transmitir fatores genéticos da mesma força do que os fatores ambien-
tais maternais.

Mauvais-Jarvis F et al, Diabetes Um modelo para estudar a interação entre a resistência à

2000;49(12):2126-34, dezembro de insulina no músculo e a disfunção da célula β no
2000 desenvolvimento do diabetes tipo 2

Diabetes tipo 2 é uma doença poligênica caracterizada por defeitos da se-

creção e da ação da insulina. Já observamos que a resistência isolada à insu-
lina no músculo pelo receptor tissular especifico de insulina (rato MIRKO)
não é suficiente para alterar a homeostase da glicose, enquanto que os ratos
com receptor de insulina específico de célula β (betaIRKO) apresentam into-
lerância progressiva severa à glicose, em razão da perda de produção de insu-
lina na fase aguda estimulada pela glicose. Para estudar a interação entre a
resistência à insulina no músculo e a secreção alterada de insulina, criamos
um receptor tissular de insulina duplo-específico nesses tecidos. Surpreen-
dentemente, os ratos betaIRKO-MIRKO apresentaram uma melhora mais do
que uma deterioração em relação aos ratos betaIRKO. Isso é o resultado da
melhora da produção da insulina na fase aguda estimulada pela glicose e da
redistribuição dos substratos com uma melhora da absorção da glicose em
tecido adiposo e fígado in vivo, sem diminuição significativa da absorção da
glicose no músculo. A resistência à insulina no músculo aumenta a secreção
da primeira fase insulínica estimulada pela glicose e provoca a derivação de
substratos para os tecidos não-musculosos, melhorando assim a tolerância à
glicose. Esses dados sugerem que o músculo, seja por mudanças na disponi-
bilidade do substrato seja agindo como tecido endócrino, comunica com ou-
tros tecidos e regula a sensibilidade à insulina.

Nielsen MF et al, Diabetes Eficácia da glicose prandial e gliconeogênese de jejum em

2000;49(12):2135-41, dezembro de parentes de primeiro grau resistentes à insulina de pacientes
2000 diabéticos tipo 2

A eficácia diminuída da glicose (i.e., a capacidade diminuída da glicose

per se para facilitar o seu próprio metabolismo), a gliconeogênese aumen-
tada, e a produção de glicose endogênica, são juntas, com a resistência à
insulina e as anormalidades das células β, as características do diabetes
tipo 2. Para estudar a fisiopatologia atrás o diabetes tipo 2, avaliamos em
grupo de indivíduos saudáveis predispostos a desenvolver diabetes tipo 2
(n = 23), chamados parentes de primeiro grau de pacientes diabéticos tipo 2
(FDR), 1) a produção de glicose endogênico e a gliconeogênese de jejum
medidas usando a técnica 2H2O e 2) a eficiência da glicose. O grupo FDR
10 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 01 (2001)

era resistente à insulina comparado ao grupo controle (idade, sexo, IMC)

sem histórico familiar de diabetes tipo 2 (n = 14), (clamp: 6,07 ± 0,48 vs.
8,06 ± 0,69 mg/kg peso corporal magro/min; P = 0,02). Taxas de gliconeo-
gênese de jejum (1,28 ± 0,06 vs. 1,41 ± 0,07 mg/kg peso corporal magro/
min; FDR vs. controle, P = 0,18) não foram diferentes nos dois grupos e
representaram 53 ± 2 e 60 ± 3% da produção total de glicose endogênica. A
eficiência da glicose foi observada usando uma infusão combinada de so-
matostatina e insulina (0,17 vs. 0,14 mU/kg/min, FDR vs. controle), a últi-
ma restaurando a insulina plasmática aos níveis da linha base. Uma infusão
de glicose de 360 min. foi instaurada para simular o perfil da glicose pran-
dial. Após infusão de glicose, a resposta integrada da glicose plasmática
em cima da linha base (1,817 ± 94 vs. 1,789 ± 141 mmol/l per 6h), a capa-
cidade da glicose para simular sua própria absorção (1,50 ± 0,13 vs. 1,32 ±
0,16 ml/kg peso corporal magro/min), e a capacidade da glicose per se para
suprimir a produção da glicose endogênica, não foram diferentes entre o
FDR e o grupo controle. Em conclusão, ao invés dos pacientes portadores de
diabetes tipo 2 declarado, os indivíduos saudáveis com risco de desenvolver
diabetes tipo 2 apresentam eficiência normal da glicose quando insulinemia é
próxima da linha base e com níveis normais de gliconeogênese de jejum.

Blaak EE et al, Diabetes Diminuição da oxidação dos ácidos graxos plasmáticos em

2000;49(12):2102-7, dezembro de 2000 pacientes diabéticos tipo 2 durante exercício de intensidade
moderada

Esse estudo foi desenvolvido para observar o uso dos diferentes compo-
nentes de ácidos graxos durante um período de 60 minutos de exercício de
bicicleta de intensidade moderada (50% de VO2max), em 8 indivíduos ho-
mens portadores de diabetes tipo 2 (idade 52,6 ± 3,1 anos, gordura corporal
35,8 ± 1,3%) e 8 homens obesos controle (idade 45,1 ± 1,4 anos, gordura
corporal 34,2 ± 1,3%), comparados por idade, composição corporal e capaci-
dade aeróbica máxima. Para quantificar os diferentes componentes do meta-
bolismo dos ácidos graxos, foi empregada uma infusão do isotópico [U-13C]-
palmitato combinada com calorimetria indireta. Em experiência separada, a
medida do 13C no ar expirado foi determinado durante uma infusão de [1,2-
13C]-acetato. Não existia diferenças nos gastos de energia ou carboidratos e
oxidação total de gordura entre os grupos. A taxa de ácido graxo livre (P <
0,05) e o aumento dessa taxa induzido pelo exercício foram significativa-
mente menores (P < 0,05), em diabéticos tipo 2 em comparação com indiví-
duos controle (linha base vs. exercício [40-60 min]; diabetes tipo 2, 11,9 ±
0,9 vs. 19,6 ± 2,2 micromol/kg de massa adiposa livre/min e controle 15,8 ±
1,8 vs. 28,6 ± 2,1 micromol/kg massa adiposa livre /min). A oxidação dos
ácidos graxos derivados do plasma era significativamente menor em diabéti-
cos tipo 2 nas duas condições (P < 0,05, linha base vs. exercício [40-60 min];
diabetes tipo 2, 4,2 ± 0,5 vs. 14,1 ± 1,9 micromol/kg massa adiposa livre/min
e controle 6,2 ± 0,6 vs. 20,4 ± 1,9 micromol/kg massa adiposa livre/min),
enquanto que a oxidação dos ácidos graxos derivados dos triglicerídeos era
mais elevada (P < 0,05). A hipótese é que essas diminuições no uso dos áci-
dos graxos podem ter um papel na etiologia da resistência insulínica hepática
e musculo-esqueletica.
12 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 01 (2001)

Weyer C et al, Diabetes A concentração elevada de insulina plasmática de jejum é um

2000;49(12):2094-101, dezembro de fator de prognóstico de diabetes tipo 2 independente da
2000 resistência à insulina: evidência para o papel patogênico da
hiperinsulinemia relativa

A hiperinsulinemia de jejum é uma medição muito usada de resistência à

insulina e é um fator de prognóstico do diabetes tipo 2 em várias populações.
Não sabemos se a hiperinsulinemia de jejum prevê o diabetes independente-
mente da resistência à insulina. Em 319 índios Pima com tolerância normal à
glicose, a concentração plasmática de insulina de jejum e a glicose estimula-
da por glicose (M) (clamp hiperinsulínico) eram em relação invertida, mas,
para um M dado, foram observadas variações importantes, em indivíduos
hiperinsulínicos e outros hipoinsulínicos em função de seu grau de sensibili-
dade à insulina. Em 262 dos 319 pacientes acompanhados durante 6,4 ± 3,9
anos, a concentração elevada de insulina plasmática de jejum era um fator de
prognóstico independente significativo de diabetes, mais do que o M baixo e
baixa resposta de insulina aguda (AIR). Em 161 dos 319 pacientes com acom-
panhamento das medições de M e AIR (5,1 ± 3,9 anos), uma concentração
elevada relativa de insulina plasmática de jejum era um fator prognóstico da
diminuição de AIR mas não de M antes a declaração do diabetes. A concen-
tração ajustada de insulina plasmática de jejum era uma característica famili-
ar e a pesquisa genética mostrou uma ligação com uma região do cromosso-
mo 3q, que possui o gene GLUT2. Esses resultados representam a primeira
evidência em seres humanos que a hiperinsulinemia de jejum tem um papel
na patogênese do diabetes, independentemente da resistência à insulina. Ain-
da deve-se elucidar se a melhora da hipersecreção de insulina pode prevenir
o diabetes.

Oscar A. Paniagua et al, Hypertension. Hipertensão transitória diminui a vasodilatação dos microvasos
2000;36:941, dezembro de 2000 humanos

Hipertensão é associada à diminuição da vasodilatação dependente do en-

dotélio. Mais é desconhecido se a disfunção endotelial é a causa ou a conse-
quência da elevação da pressão sanguínea. Para determinar se a hipertensão
pode causar diretamente uma disfunção endotelial, investigamos o efeito de
aumentos da pressão intra-arterial sobre a vasodilatação dependente do en-
dotélio em microvascularização humana. Pequenas artérias (diâmetro inter-
no 202 ± 75 µm) foram isoladas a partir de biopsias de gordura glútea em 12
indivíduos saudáveis normotensos (8 homens e 4 mulheres; idade, 46 ± 10
anos). As artérias foram perfusadas em câmaras oxigenadas a 37°C. As res-
postas dependentes e independentes do endotélio a acetilcolina (Ach; 10-9
para 10-4 mol/l) e sódio nitroprussiato (SNP; 10-9 to 10-4 mol/l), respectiva-
mente, foram obtidas após ter incubado o vaso com pressão intravascular
incremental de 50, 80, e 120 mm Hg para 60 minutos cada um. A resposta a
Ach foi também obtida em artérias diferentes após 3 incubações consecuti-
vas a 50 mmHg. O diâmetro interno arterial foi medido diretamente a partir
de imagens digitalizadas amplificadas. Uma diminuição significativa da res-
posta vasodilatadora a Ach foi observada com aumentos da pressão (vasodi-
latação média, 40%, 52%, e 57% a 50, 80, e 120 mm Hg, respectivamente; P
= 0,10). Não foram observadas diferenças nas curvas dose-resposta a Ach
obtidas com a mesma pressão intravascular (vasodilatação média 48%, 46%,
 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 01 (2001)
Continuação
Torffvit O et al, J Diabetes
Complications 2000;14(6):301-306,
novembro de 2000
JAMA, 2001; 285: 67-72
13
e 49%; P = 0,61). Aumentos transitórios da pressão intravascular diminui
significativamente a vasodilatação dependente do endotélio em artérias hu-
manas. Esses achados sugerem que a elevação da pressão sanguínea per se
pode causar uma disfunção endotelial em seres humanos e ter implicações na
fisiopatologia da disfunção endotelial na hipertensão.
Prognóstico em pacientes diabéticos tipo 2 portadores de doença
cardíaca. Estudo de 10 anos em 385 pacientes
O objetivo foi estudar o desenvolvimento e a progressão da doença cardí-
aca em pacientes diabéticos tipo 2 e avaliar a influência dos processos de
revascularização e seus sucessos. Foi realizado um estudo de observação de
385 pacientes acompanhados em ambulatório hospitalar. 156/385 pacientes
apresentaram infarto do miocárdio (n = 68), angina (n = 44), insuficiência
cardíaca (n = 34) ou morreram (n = 109). A taxa elevada de óbito foi observa-
da em pacientes com infartos (73%) e insuficiência cardíaca (71%), ao invés
dos pacientes com angina (25%). 30 pacientes foram submetidos à angiogra-
fia coronariana em razão da angina, dos quais 23 foram revascularizados.
Quatro pacientes (17%) submetidos à cirurgia bypass ou angioplastia falece-
ram em comparação de 57 (67%) dos pacientes sem intervenção (p < 0,001).
A ocorrência de infarto do miocárdio foi associada com idade (p < 0,0001),
pressão sanguínea sistólica (p < 0,05) e diastólica (p < 0,05) média e grau de
albuminúria no início (p < 0,05). Insuficiência cardíaca foi associada à idade
(p < 0,0001) e níveis médios de HbA1c (p < 0,05) e angina foram associados
só à idade (p < 0,05). O óbito foi associado à idade (p < 0,0001), duração do
diabetes (p < 0,05), pressão sanguínea média diastólica (p < 0,05), e grau de
albuminúria no início (p < 0,0001). Esse estudo mostra a elevada incidência
da doença cardíaca em pacientes diabéticos tipo 2. O prognóstico melhorou
em pacientes submetidos à revascularização. Um atitude mais ativa em rela-
ção à revascularização pode melhorar o prognostico dos pacientes diabéticos
tipo 2 com doença cardíaca aterosclerótica.
A análise de cabelo tem pouco valor para a informação
nutricional ou mineral
A análise de cabelo de pacientes para determinar a taxa de elementos mine-
rais ou o balanço nutricional não é confiável nos Estados Unidos. Os serviços
de saúde da Califórnia recomendam aos médicos que utilizam a análise de
cabelos de verificar o balanço nutricional de seus pacientes. Os pesquisado-
res examinaram os dados de seis laboratórios comerciais que efetuam 90%
das análises minerais a partir de amostras de cabelo nos EUA. Uma amostra
de cabelo de uma mulher saudável de 40 anos, com cabelo não tratado, foi
usada. Os resultados indicam que as diferenças entre as mais altas e mais
baixas concentrações de minerais ultrapassam 10 vezes para 12 minerais.
Valores extremos foram reportados por 14 dos 31 minerais analisados por
três ou mais laboratórios. A pesquisa mostra a não confiabilidade desse tipo
de testes. A análise de cabelo já foi usada para confirmar o envenenamento
humano com elementos como arsênico ou mercúrio, mas para a maioria das
outras substancias não existe evidência experimental que o cabelo posse ser
um marcador biológico significativo.
 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 01 (2001)
Kay-Tee Khaw et al, BMJ 2001
322:15-18, janeiro de 2001
Giancarlo Tonolo et al, Eur J Clin
Invest 2000;30:980-987,
novembro de 2000
15
A concentração sanguínea de glicose é associada ao risco
cardiovascular em homens não-diabéticos
O aumento das concentrações de HbA1c pode ser um marcador da morta-
lidade cardiovascular para todos os homens e não só para com os portadores
de diabetes. Os pesquisadores coletaram os dados de todas as causas de óbito
como também de mortalidade cardiovascular em 4662 homens, idade entre
45 e 79 anos, que participaram na coorte Norfolk do European Prospective
Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC-Norfolk). Na linha base, de
1995 a 1997, HbA1c foi medida e os pacientes foram acompanhados até
dezembro de 1999. Como esperado, os pacientes diabéticos apresentam uma
mortalidade aumentada para todas as causas, doenças cardiovasculares e is-
quêmicas. Foi notado também que as concentrações de HbA1c foram cons-
tantemente relacionadas à mortalidade cardiovascular e isquêmica em toda a
população. As taxas de mortalidade as mais baixas foram associadas com
concentrações de HbA1c inferiores a 5%. O grupo de pesquisa notou que um
aumento de 1% da HbA1c é associada com um aumento de 28% do risco de
morte, independentemente de idade, pressão sanguínea, colesterol, IMC ou
tabagismo. 18% da população ultrapassa o risco de mortalidade associado à
concentração e HbA1c de 5% ou mais, como ocorrendo em homens com
diabetes, mas 82% ocorreram em homens com concentrações de 5% a 6,9%
(a maioria da população). Os pesquisadores propõem que as concentrações
elevadas de HbA1c sejam um marcador de risco absoluto maior para os ho-
mens, e que o tratamento preventivo da pressão sanguínea ou do colesterol
seja empregado em tais pacientes. Se a concentração de HbA1c diminuir em
0,1% na população de homens não diabéticos, a mortalidade total poderia ser
diminuída em 5%, e se a concentração diminuir em 0,2%, então a mortalida-
de total poderia ser diminuída em 10% nessa população.
As estatinas podem ter um efeito direito sobre a regulação da
pressão sanguínea
Em pacientes diabéticos tipo 2 hipertensos, o tratamento com sinvastatina
diminui a pressão sanguínea e a taxa de excreção de albumina urinária (AER)
independentemente da melhora do nível dos lipídios. Os pesquisadores ob-
servaram, de acordo com vários estudos anteriores, que os benefícios das
estatinas, também conhecidas como inibidores da atividade da enzima HMG-
CoA redutase, não podem ser explicados somente pelo efeito sobre o LDL-
colesterol. Uma hipótese seria que as estatinas podem restaurar a produção
de oxide nítrico dependente do endotélio, agindo independentemente da di-
minuição do LDL-colesterol. Para controlar a hipótese, os pesquisadores
mediram a pressão sanguínea e a taxa de excreção de albumina urinária du-
rante o tratamento com sinvastatina e colestiramina em 26 pacientes portado-
res de diabetes tipo 2, hipertensão e microalbuminúria. Embora que ambos
os remédios diminuem os níveis de colesterol, só a sinvastatina reduziu sig-
nificativamente a pressão sanguínea diastólica e os AER urinários. Sinvasta-
tina foi também associada à redução significativa do glicosaminoglicano uri-
nário total e a diminuição do complexo protéico condroitinossulfato, tão como
ao aumento significativo dos nitritos/nitratos no soro total. Os resultados su-
gerem que a sinvastatina ativa a produção de oxide nítrico, resultando em
uma diminuição da pressão sanguínea diastólica e AER.
18
Dennis C. Mynarcik et al, J Acquir
Immune Defic Syndr 2000;25:312-321,
janeiro de 2001
Frank Hu et al, Annals of Internal
Medicine, 16 de janeiro de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 01 (2001)
O estímulo inflamatório pode contribuir à lipodistrofia do
portador de HIV
Os pacientes portadores de lipodistrofia associadas a HIV são severamen-
te resistentes à insulina, mesmo quando os níveis plasmáticos são normais.
Essa síndrome é associada também com taxas elevadas de tumor necrosis
factor (TNF)-alfa tipo 2, sugerindo que o responsável é um processo infla-
matório. Os pesquisadores avaliaram a sensibilidade à insulina e a ativação
imunológica em 12 indivíduos controle saudáveis, 14 pacientes portadores
de HIV sem lipodistrofias e 15 pacientes portadores de HIV com lipodistro-
fias. Todos os indivíduos apresentaram taxas normais de glicose de jejum e
randomizada. A resistência severa à insulina, determinada como a taxa de
glicose injetada para manter a normoglicemia durante a infusão de insulina,
foi demonstrada nesses pacientes que apresentam uma perda patológica de
gordura periférica. A resistência à insulina foi significativamente correlacio-
nada à TNF-alfa solúvel tipo 2. A origem celular dessa citocina é até hoje
desconhecida. Os indivíduos com lipodistrofias são diferentes dos indivídu-
os diabéticos porque os níveis do fator de crescimento insulin-like binding
protein-1 de jejum são abaixo do normal. O tecido adiposo do tronco não era
significativamente associado a lipodistrofia e os níveis plasmáticos de ácidos
graxos livres eram normais. Os pesquisadores sugerem que as lipodistrofias
do HIV aparecem como formas raras de lipodistrofias adquiridas e congêni-
tas. Os pacientes portadores de HIV com redistribuição de gordura e níveis
elevados de triglicerídeos devem ser observados para prevenir uma progres-
são prematura do diabetes tipo 2 e da doença arterial coronariana.
A atividade física reduz o risco de doenças cardíacas e derrame
em pessoas diabéticas
Risco de doenças do coração é de duas a quatro vezes maior em pessoas
diabéticas do que na população em geral, e em mulheres diabéticas o risco é
de três a cinco vezes maior. É sabido que o exercício reduz o risco de doenças
cardiovasculares na população em geral, mas não estava claro se era benéfico
em pessoas com diabetes tipo 2 pois pode haver complicações. O quadro é
mais complicado para diabéticos do que para a população em geral. No pas-
sado, médicos viam a atividade física para diabéticos com cautela, porque o
exercício muda a taxa de açúcar no sangue, podendo induzir a uma hipogli-
cemia em diabéticos ou reduzir a quantidade de insulina que um diabético
precisa. No entanto, um estudo recente sugere que, apesar dos vários proble-
mas, atividade física moderada, como andar rápido, pode beneficiar os dia-
béticos. No estudo, que avaliou 5.125 enfermeiras diabéticas tipo 2 de 1980 a
1994, os pesquisadores descobriram que mulheres que praticavam exercícios
reduziram substancialmente o risco de complicações cardiovasculares. As
que se exercitaram de forma moderada e vigorosa por pelo menos quatro
horas semanalmente reduziram o risco de terem um ataque cardíaco ou um
derrame 40% mais do que as que eram sedentárias. Até andar vigorosamente
provou ser tão benéfico quanto exercícios mais pesados, como fazer jogging
ou correr, pois um ritmo mais intenso pode reduzir mais o risco do que andar
devagar. Os benefícios de reduzir problemas cardíacos podem ser mais im-
portantes do que possíveis perigos associados à atividade física no passado.
20 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 01 (2001)

Marjolein Visser et al, Pediatrics Detecção de uma inflamação sistêmica de baixo grau em
2001;107(1), janeiro de 2001 crianças com sobrepeso

As crianças com sobrepeso apresentam concentrações maiores de proteína

C-reativa e número maior de células sanguíneas brancas do que as crianças
com peso normal, o que é o sintoma de uma inflamação sistêmica de baixo
grau, podendo prognosticar futuras doenças cardiovasculares e diabetes. Os
dados foram coletados por um estudo multicêntrico a partir de 3512 crianças
de 8 a 16 anos de idade. Os pesquisadores encontraram níveis elevados de
proteína C-reativa (> 0,22 mg/dl) em 7,1% dos meninos e 6,1% das meninas.
As crianças com sobrepeso – os com índice de massa corporal ou três dobras
cutâneas em cima do 85o percentil específico do genro – tinham mais risco de
apresentar níveis elevados de proteína C-reativa, comparados com as crian-
ças de peso normal. Ainda mais os pesquisadores acharam que a taxa de
células brancas é significativamente mais elevada em crianças com sobrepe-
so. Esses achados, que não podem ser explicados por doenças sub-clínicas ou
outros fatores associados à inflamação, mostram que existe uma inflamação
sistêmica de baixo grau em crianças com sobrepeso. Embora que os efeitos
desta inflamação sobre a saúde das crianças sejam desconhecidos, já foi de-
monstrado que eles aumentam os riscos de doença cardiovascular e diabetes
mellitus em adultos saudáveis.

Robertsos et al, Diabetes 2001;50:47- Transplante das próprias ilhotas pancreáticas após
50, janeiro de 2001 pancreatectomia previne diabetes

Os pesquisadores demonstram que mais pacientes submetidos à pancrea-

tectomia por pancreatite crônica devem ser considerados para realização de
transplante das próprias ilhotas pancreáticas dentro do fígado, devido ao su-
cesso no tratamento em longo prazo na prevenção de diabetes. O estudo acom-
panhou seis pacientes não diabéticos submetidos ao transplante após pancre-
atectomia de 99% durante um período de 13 anos (6,2 anos média). Entre
290.000 e 678.000 células ilhotas foram transplantadas em cada paciente.
Foi demonstrado que o diabetes clínico com leve hiperglicemia de jejum de-
senvolveu-se em apenas um paciente, justamente o que recebeu menor nú-
mero de células. Dois dos pacientes apresentaram HbA1c elevada, porém a
dosagem declinou para dentro de níveis do controle glicêmico em diabéticos
tratados. Entretanto, foi evidenciada uma deterioração aparente na resposta
da insulina à presença de glicose. Parece que 500.000 ilhotas devem ser o
suficiente para normalizar a tolerância a glicose. Os autores concluem que a
função a longo prazo das ilhotas auto-transplantadas para prevenção de dia-
betes é possível em pacientes submetidos à ressecção de pâncreas devido a
pancreatite crônica.
 Diabetes Clínica 01 (2001) 21

O Diabetes na Imprensa
Governo faz campanha contra diabetes
14 de janeiro de 2001
Todos os adultos com mais de 40 anos de idade serão convocados aos postos
de saúde de todo o país no dia 6 de março. Eles são o alvo da campanha que o
Ministério da Saúde fará para diagnosticar por meio de exame de sangue tirado
do dedo, se sofrem ou não de diabetes. O resultado sairá em 20 segundos.
Estatísticas do Ministério indicam que 5 milhões de brasileiros têm diabe-
tes. Metade das pessoas não sabem que são portadoras da doença. Entre os
que têm conhecimento, 23% não fazem qualquer tipo de tratamento. O Mi-
nistério estima que em 2010 o número de diabéticos chegará a 11 milhões de
pessoas. O diabetes é a sexta cause de mortes no país com o registro de cerca
de 25 mil óbitos por ano.
“O diabetes é um grave problema de saúde pública”, afirma o Secretário
de Políticas de Saúde, Cláudio Duarte da Fonseca. Em parceria com as secre-
tarias estaduais e municipais, o Ministério quer fazer o diagnóstico precoce
da doença e ampliar o atendimento ao paciente na rede pública. “Se o exame
for positivo, a pessoa deve marcar consulta no poste de saúde e se inscrever
no programa de monitoramento de diabetes”, recomenda Fonseca.

Descoberto um dos genes responsáveis pelo diabetes tipo 2

4 de janeiro de 2001 Cientistas da Universidade Livre de Bruxelas acreditam ter descoberto um
dos genes responsáveis pelo diabetes tipo 2, que afeta cerca de 100 milhões de
pessoas em todo mundo. O SHIP2, nome dado pelos cientistas ao gene, parece
agir como um freio na produção de insulina, hormônio que controla os níveis
de açúcar no sangue. Sem o gene, os níveis de insulina no organismo podem se
elevar sem controle, empurrando os níveis de açúcar no sangue para baixo.
Para Stephane Schurmans a descoberta pode estimular pesquisas de drogas que
façam o gene SHIP 2 funcionar adequadamente. Assim, a sensibilidade da in-
sulina do paciente poderia ser recomposta fazendo com que seus níveis de
açúcar no sangue voltassem ao normal. Além disso, a descoberta pode motivar
a criação de testes para diagnosticar a doença precocemente. Normalmente,
muitas pessoas só ficam conhecendo sua condição de portadoras de diabetes
tipo 2 quando surgem as complicações como cegueira e insuficiência renal.

Estudos culpam computadores por falta de apetite sexual e

gordura
2 de janeiro de 2000
Dois estudos recentes sugerem que a sociedade moderna foi afetada de
forma negativa pelo advento dos computadores. O primeiro estudo revela
que homens americanos reclamam que perderam apetite sexual e, muitas ve-
zes, preferem ficar mais tempo à frente do computador do que tendo relações
22 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 01 (2001)

Continuação sexuais. O segundo estudo constatou que crianças estão engordando por fica-
rem mais tempo à frente da televisão ou dos computadores jogando videoga-
me, ao invés de saírem de casa para brincar ou praticar algum tipo de esporte.
O primeiro estudo, feito pela Youth Intelligence a pedido da revista Playboy,
entrevistou 750 homens e 250 mulheres em todos os estados dos EUA e reve-
lou ainda que os homens estão gastando menos tempo em outras atividades
para se divertir com os aparelhos ‘hi-tech’. Cerca de 75% disseram que estão
assistindo menos à televisão e também deixando de ir tanto ao cinema, en-
quanto 36% dizem que passam cada vez menos tempo fora de casa. Um terço
dos respondentes fazem menos esportes, enquanto 80% afirmaram que preci-
sam levar um dos ‘gadgets’ quando viajam em férias.
O segundo estudo constatou que o número oficial de crianças obesas na
Grã-Bretanha dobrou e a culpa é dos jogos de computador. Pesquisadores do
King’s College, em Londres, analisou crianças entre quatro e 11 anos por
cerca de 20 anos e notou que o número de meninas com sobrepeso subiu
50%, enquanto o número de meninos dobrou. Entre 1984 e 1994 os pesquisa-
dores pesaram mais de 30 mil crianças. Em 1984 apenas 5% dos meninos e
9,3% das meninas estavam com sobrepeso. Em 1994, no entanto, os números
evoluíram para 9% e 13,5%, respectivamente.

Pesquisas brasileiras em genética do diabetes

20 de novembro de 2000
Quem acredita que produto nacional é de menor qualidade que o importado,
engana-se. Mal a equipe do Departamento de Biologia da USP anunciou ter con-
seguido obter linhagens de células-tronco embrionárias de camundongos, dois
candidatos apareceram para usá-las: o Instituto Fernandes Figueira, da Fiocruz, e
o Instituto de Biofísica da UFRJ. No primeiro, as células estão viabilizando pes-
quisas para comprovar a relação de uma mutação genética com a diabetes tipo 1.
No segundo, em breve, elas participarão de estudos de sangue artificial.
A geneticista Letícia Guida, do Instituto Fernandes Figueira, está alterando
geneticamente o gene galanina, presente tanto em camundongos como em hu-
manos no cromossomo 11. Uma mutação neste gene, que os pesquisadores
ainda não identificaram, faz com que ele atue no organismo inibindo a libera-
ção de insulina, hormônio que regula a taxa de glicose no sangue. Embora não
haja comprovação de que o gene mutante esteja relacionado com a diabetes
tipo 1 - caracterizada pela não produção do hormônio -, Letícia acredita que o
galanina é forte candidato a ser um dos genes causadores da doença. “Estamos
na fase de alterar o gene. A partir do ano que vem vamos introduzir os genes
mutantes em camundongos e observar seu comportamento. Se as cobaias se
tornarem diabéticas nossa hipóteses está certa”. Esta é apenas uma parte da
pesquisa. Letícia também selecionou 20 famílias com histórico de diabetes -
pelo menos dois casos - para analisá-las geneticamente à procura de mutações
no gene galanina. Das 10 já analisadas, 1 já apresentou alterações no gene. “É
cedo para afirmar qualquer coisa, mas acho que estamos no caminho certo”.

Insulina: inalação substitui injeção

11 de fevereiro de 2001 Em vez de picadas, a insulina inalada pode ser usada, com ação igual a das
injeções, no tratamento do diabetes. Absorvida pelos alvéolos pulmonares,
ela começa a agir em 15 minutos e seu efeito perdura por até 4 horas. A idéia
 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 01 (2001) 23

Continuação surgiu há 76 anos na Alemanha. Mas só recentemente a formulação em pó de

insulina para inalação, da Inhalc Therapeutics Systems e dos laboratórios
Pfizer e Aventis, mostrou eficácia. A forma inalada da insulina permitiria a
introdução precoce do hormônio no tratamento de diabéticos que ainda pro-
duzem um pouco de insulina orgânica, mas em quantidade insuficiente, o que
permitiria melhor controle da doença tipo 2 e reduziria as complicações. No
Brasil, conduzem estudos comparando a eficácia da insulina inalada em dia-
béticos tipo 2 as médicas Cristiani Adão Poço, Adriana Valente e Valéria Cos-
ta Bueno, sob chefia do médico Freddy Eliaschewitz, chefe da Endocrinolo-
gia do Hospital Heliópolis, do SUS.

Diabetes e pressão alta causam declínio mental

Pessoas com diabetes e pressão alta não só tem o risco de morrer mais cedo,
12 de janeiro de 2001 como também começar a perder as faculdades mentais na maturidade, e é
importante tratar as duas condições o quanto antes, alertaram pesquisadores.
Dr. David Knopman, da Clínica Mayo, em Rochester, Minnesota, condu-
ziu um estudo abrangendo mais de 10.000 pessoas com idades entre 47 e 70
anos, nos Estados Unidos. Os pesquisadores aplicaram vários testes para medir
função mental, incluindo testes de memória e agilidade mental, contra o reló-
gio. “O que vimos especificamente foi que, na realidade, não só a memória
diminui em pessoas com diabetes e hipertensão, mas a velocidade delas em
realizar tarefas mentalmente declinou”, disse, acrescentando que a situação
se agravava em quem apresentava as duas condições.
Knopman disse que as descobertas, relatadas na publicação Neurology,
sustentam outros estudos que associam o declínio mental com diabetes. O
hábito de fumar, assim como níveis altos de colesterol, não têm relação com
o declínio mental. Mas não ficou claro, segundo Knopman, como as duas
condições possam causar a perda de uma função cerebral. Calcula-se que de
14 a 15 milhões de norte-americanos têm diabetes tipo 2, que se desenvolve
na maturidade e cerca de 50 milhões, a partir de 6 anos de idade, têm pressão
sangüínea alta.
Uma recente pesquisa mostrou que cerca de 39 por cento dos norte-ameri-
canos se consideram acima do peso, mas apenas um terço se considera sob
risco de desenvolver diabetes. Na verdade, mais da metade dos norte-ameri-
canos é obesa, fator que aumenta muito o risco de diabetes. “Esses resultados
são alarmantes porque mostram que os norte-americanos não fazem a liga-
ção entre obesidade e diabetes tipo 2,” afirmou Dr. Steven Heymsfield, dire-
tor do centro de pesquisa sobre obesidade de Nova York, no Hospital St.
Lukes-Roosevelt.

Hormônio de crescimento - A droga do verão

Em busca de um corpo perfeito e da eterna juventude, homens e mulheres

28 de janeiro de 2001
recorrem ao GH – hormônio de crescimento – que pode causar doenças como
diabetes e hipertensão.
Produzido no corpo pela hipófise, o GH começou a ser usado há cerca de
35 anos, em crianças com problemas de nanismo. Na última década, sua ver-
são sintética, também chamada de hGH, deixou os consultórios médicos,
ganhou ar de novidade e conquistou adeptos entre adultos interessados em
24 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 01 (2001)

Continuação seus efeitos estéticos imediatos. Sua aplicação, acompanhada de dieta balan-
ceada e exercícios físicos, provoca a redução da gordura do corpo e aumenta
a massa muscular, além de dar uma sensação de bem-estar. Virou o anaboli-
zante do verão nas academias de ginástica de São Paulo, apesar dos prejuízos
que pode trazer à saúde. E eles não são poucos: risco de desenvolver diabetes
resistente à insulina, acromegalia, inflamação e dores crônicas nas mãos e
câncer do fígado, principalmente em pessoas com histórico familiar da doen-
ça. “O hGH é a nova moeda corrente do tráfico de ilusão”, critica o especia-
lista em medicina esportiva Victor Matsudo. A maioria dos endocrinologistas
procurados pela revista, tais como Fadlo Fraige Filho (Beneficiência Portu-
guesa) ou Geraldo Medeiros Neto (USP) são opostos ao uso indiscriminado
do hormônio: “É uma total imbecilidade jovens tomarem esse hormônio. Es-
sas pessoas estão abrindo caminho para se tornarem diabéticas”, diz Geral-
do Medeiros Neto. Mesmo entre os sabidamente deficientes, o uso é conside-
rado arriscado. Há três anos, o Hospital das Clínicas aplica o hGH em um
grupo de 20 pessoas, com idade média de 60 anos, que revelam tendência à
osteoporose, colesterol alto e diabetes. “Os resultados não foram uniformes.
Em média, houve redução de gordura, melhora no colesterol e na sensação
de bem-estar”, explica Sami Liberman. Um outro frente de estudo, com obe-
sos, está sendo coordenado pelo endocrinologista Alfredo Halpern, no Hos-
pital das Clínicas. Parte deles tem a chamada gordura perigosa, localizada no
abdômen, que predispõe a hipertensão, infartos e derrames, além de diabetes.
Halpern acredita que o medicamento pode diminuir essa gordura, mas ainda
não concluiu a pesquisa.

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Avanços terapêuticos e tecnológicos
Carlo Caravaggi, MD, Diabetes Care
2000;23:1746–1751, dezembro de 2000
Diabetes Clínica 01 (2001) 25
Eficácia e segurança de formas de fibra de vidro versus calçados
terapêuticos no tratamento de úlceras em pé neuropático
Objetivo: Avaliar e comparar a taxa de redução da superfície de ulceras
plantares neuropáticos em pacientes diabéticos tratados com formas de fibra
de vidro com rigidez diferenciada ou calçados com palmilha rígida e correti-
vos de descarga. O objetivo secundário era avaliar os efeitos adversos e o
grau de aceitação do tratamento pelo paciente.
Desenho e métodos: 50 pacientes diabéticos com ulceras plantares neuro-
páticos foram randomizados para participar de um dos dois grupos. Dentre os
50 pacientes, 24 foram equipados com calçados especiais incluindo palmilha
rígida e corretivos de descarga (grupo calçado), e 26 pacientes foram equipa-
dos com formas rígidas de fibra de vidro (grupo formas). Todos os pacientes
foram avaliados semanalmente no consultório. As suas úlceras foram trata-
das com as técnicas padrão. Desenhos das úlceras foram realizados no dia do
início do tratamento e 30 dias depois. A presença de novas úlceras causadas
pólo uso do equipamento foi notada. A aceitação do tratamento pelo paciente
foi medida usando uma escala visual analógica.
Resultados: No fim do tratamento, um aumento de 8,3% da superfície da
úlcera foi observado em 2 pacientes do grupo calçados, enquanto que no
grupo formas, nenhum paciente apresentou um aumento. A diminuição da
superfície da úlcera foi estatisticamente mais rápida no grupo formas (teste
de Mann-Whitney, P = 0,0004). O numero de úlceras completamente cicatri-
zadas no fim do período de 30 dias era 13 (50%) no grupo formas e 5 (20,8%)
no grupo calçados (P = 0,03). Nos dois grupos, nenhum efeito adverso foi
observado. O resultado médio ± DS de aceitação pelo paciente foi 91,15 ±
9,9 no grupo calçados e 88,33 ± 17,3 (NS) no grupo formas.
Conclusões: Nosso estudo mostrou uma diferença significativa na velo-
cidade de redução de úlceras plantares neuropáticas tratadas com forma de
fibra de vidro, em comparação com calçado sob medida. O uso da fibra de
vidro com rigidez variável mostrou também dois resultados importantes:
eliminação dos efeitos adversos, incluídas as úlceras causadas pela forma,
e alto nível de aceitação. Os dados comprovam que o uso de formas feitas
de bandagens de fibra de vidro com rigidez variável é um tratamento ade-
quado para úlceras plantares neuropáticas.
26 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 01 (2001)

S. Gentile et al, Diabetes, Obesity & Estudo de eficácia comparativa de atorvastatina vs. sinvastatina,
Metabolism 2000;2(6):355-362, pravastatina, lovastatina e placebo em pacientes diabéticos tipo 2
dezembro de 2000 com hipercolesterolemia

Embora exista pouca informação sobre estudos de prevenção primária ou

secundária com agentes anticolesterol em pacientes diabéticos, a diminuição
do colesterol elevado é altamente recomendada nesse grupo. A American
Diabetes Association (ADA) recomenda terapia em pacientes diabéticos se o
LDL-colesterol é > 130 mg/dl, ou > 100 mg/dl em pacientes portadores de
macroangiopatia, após tratamento dietético. Quando o tratamento anticoles-
terol é indicado, a escolha do remédio deve considerar as outras anormalida-
des lipidicas e a necessidade de manter o controle glicêmico ótimo. Nesse
estudo, comparamos a eficácia e a segurança do inibidor da HMG-CoA redu-
tase atorvastatina, na dose de 10mg/dia com sinvastatina, lovastatina e pra-
vastatina nas doses de 10, 20 e 20 mg/dia, respectivamente, e placebo, em
pacientes diabéticos tipo 2 com aumento moderado do LDL-C com ou sem
aumento dos triglicerídeos. Todos os agentes são inibidores enzimáticos efe-
tivos para a diminuição do LDL-C em seres humanos. A eficácia foi medida
pela média das percentagens de diminuições em concentrações de LDL-C
plasmático, colesterol total, triglicerídeos, HDL-C a partir da linha base até o
fim do tratamento (24 semanas). Atorvastatina na dose de 10 mg/dia produz:
1) diminuição significativa do LDL-C (- 37%) em comparação com doses
equivalentes de sinvastatina (- 26%), pravastatina (- 23%), lovastatina (- 21%),
e placebo (- 1%); 2) aumento do HDL-C (7,4%) igual ou melhor do que os
obtidos por sinvastatina (7,1%), pravastatina (3,2%), lovastatina (7,21%), e
placebo (- 0,5%); 3) redução significativa do colesterol total (- 29%) maior
do que o resultado obtido por sinvastatina (- 21%), pravastatina (- 16%), lo-
vastatina (- 18%), e placebo (1%); e 4) diminuição significativamente maior
dos triglicerídeos em comparação com outros remédios e placebo. Em todos
os grupos de tratamento não foi observada variação significativa da concen-
tração do fibrinogênio. Todos os inibidores de redutase estudados apresen-
tam os mesmos níveis de tolerância. Não foram observados aumentos persis-
tentes de aminotransferases plasmáticas ou miosite.

Hundal RS et al, Diabetes Mecanismo da diminuição da produção de glicose pela

2000;49(12):2063-9, dezembro de 2000 metformina em diabetes tipo 2

Para examinar o mecanismo pelo qual a metformina abaixa a produção

endogênica de glicose em pacientes diabéticos tipo 2, estudamos 7 indivídu-
os diabéticos tipo 2, com hiperglicemia de jejum (15,5 ± 1,3 mmol/l), antes e
depois três meses de tratamento com metformina. Sete indivíduos saudáveis,
e comparáveis para sexo, idade e IMC foram empregados como controle. As
taxas de glicogênese hepática, estimada pela ressonância magnética nuclear
13C, foram combinadas com as estimações das contribuições à produção de
glicose provenientes da gliconeogênese e da glicogenólise, medidas pela la-
belização da glicose sanguínea por 2H a partir de 2H2O ingerido. A taxa de
produção de glicose foi duas vezes mais elevada nos pacientes diabéticos do
que em controles (0,70 ± 0.,5 vs. 0,6 ± 0,03 mmol/m2/min, P < 0,0001).
Metformina diminuiu essa taxa em 24% (para 0,53 ± 0,03 mmol/m2/min, P =
0,0009) e a glicose plasmática de jejum em 30% (para 10,8 ± 0,9 mmol/l, P =
0,0002). A taxa da gliconeogênese era três vezes mais elevada em indivíduos
 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 01 (2001) 27

Continuação diabéticos do que em controles (0,59 ± 0,03 vs. 0,18 ± 0,03 mmol/m2/min) e
a metformina diminuiu essa taxa em 36% (para 0,38 ± 0,03 mmol/m2/min, P
= 0,01). O método 2H2O mostra um aumento de duas vezes das taxas de
gliconeogênese em pacientes diabéticos (0,42 ± 0,04 mmol/m2/min, e uma
diminuição em 33% após tratamento com metformina (0,28 ± 0,03 mmol/m2/
min, P = 0,0002). Não há ciclo do glicogênio em indivíduos controle, mas em
portadores de diabetes o ciclo do glicogênio contribui para 25% da produção
de glicose e explica as diferenças entre os dois métodos empregados. Em
conclusão, os pacientes portadores de diabetes tipo 2 pouco controlado apre-
sentam taxas elevadas de produção de glicose endogênica, que podem ser
atribuídas às taxas elevadas de gliconeogênese. A metformina diminui a taxa
de produção de glicose em esses pacientes pela redução da gliconeogênese.

Herlitz J et al, J Diabetes Impacto do histórico diabético sobre a melhoria dos sintomas
Complications 2000;14(6):314-321, e da qualidade de vida durante 5 anos após desvio arterial
dezembro de 2000 coronariano

O objetivo do estudo é observar o impacto do histórico de diabetes melli-

tus sobre a melhoria dos sintomas e vários aspectos da qualidade de vida
(QoL) durante 5 anos após desvio arterial coronariano (CABG). Os pacientes
que foram submetidos a CABG entre 1988 e 1991 na Suécia responderam a
um questionário antes a cirurgia e 5 anos depois. QoL foi estimada por três
índices: Physical Activity Score (PAS), Nottingham Health Profile (NHP) e
Psychological General Well-Being (PGWB). 876 pacientes participaram na
avaliação, dos quais 87 (10%) tinham um histórico de diabetes. Sintomas de
dispnéia e dor no peito aumentaram em pacientes diabéticos e não diabéticos.
Os pacientes diabéticos apresentaram escores piores do que os não diabéti-
cos antes e 5 anos depois a CABG, mas sem diferença significativa na me-
lhoria entre os dois grupos segundos os dados dos índices de QoL. O PAS
melhora um pouco mais em não diabéticos do que em diabéticos, enquanto
que a melhoria em NPH e PGWB foi similar independentemente do histórico
de diabetes. Os pacientes diabéticos têm escores de QoL inferiores antes e 5
anos depois CABG. Pacientes diabéticos e não diabéticos melhoram em sin-
tomas e QoL após a operação. Em alguns aspectos, a melhoria é menos signi-
ficativa em pacientes diabéticos mas a melhoria total é similar em compara-
ção com não-diabéticos.

Carl Erik Mogensen et al, BMJ Estudo controlado randomizado do bloqueio do sistema renina-
2000;321:1440-1444, dezembro de angiotensina em pacientes portadores de hipertensão,
2000 microalbuminúria e diabetes tipo 2: o estudo candesartan e
lisinopril microalbuminúria (CALM)

Objetivos: Avaliar e comparar os efeitos de candesartan ou lisinopril, ou

ambos, sobre a pressão sanguínea e a excreção de albumina urinária em paci-
entes com microalbuminúria, hipertensão e diabetes tipo 2.
Desenho e métodos: Estudo duplo-cego, randomizado, com grupo parale-
lo, período de 4 semanas de placebo, monoterapia 12 semanas com candesar-
tan (916 mg uma vez ao dia) ou lisinopril (20 mg uma vez ao dia), seguida de
12 semanas de monoterapia ou tratamento conjugado. Foram envolvidos 199
28
Continuação
Michael B Kastan, Nature Cell Biology.
2000;12:893-898, dezembro de 2000
Giancarlo Tonolo et al, Eur J Clin
Invest 2000;30:980-987, novembro de
2000
Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 01 (2001)
pacientes com idade entre 30 e 75 anos em 37 centros de 4 países. As princi-
pais medições foram pressão sanguínea e ratio albumina/creatinina urinário.
Resultados: A diminuição media da pressão sanguínea diastólica em 12 se-
manas (IC 95%) foi 9,5 mm Hg (7,7 mm Hg para 11,2 mm Hg, P < 0,001) e
9,7 mm Hg (7,9 mm Hg para 11,5 mm Hg, P < 0,001), respectivamente, e a
diminuição do ratio albumina/creatinina foi 30% (15% to 42%, P < 0,001) e
46% (35% para 56%, P < 0,001) para candesartan e lisinopril, respectivamente.
Em 24 semanas, a diminuição média da pressão sanguínea diastólica com o
tratamento combinado (16,3 mm Hg, 13,6 mm Hg para 18,9 mm Hg, P < 0,001)
estava significativamente maior do que com candesartan (10,4 mm Hg, 7,7 mm
Hg para 13,1 mm Hg, P < 0.,01) ou lisinopril (média 10,7 mm Hg, 8,0 mm Hg
para 13,5 mm Hg, P < 0,001). A diminuição do ratio albumina/creatinina uriná-
rio com o tratamento conjugado (50%, 36% para 61%, P < 0,001) foi maior do
que com candesartan (24%, 0% para 43%, P = 0,05) e lisinopril (39%, 20%
para 54%, P < 0,001). Todos os tratamentos foram bem tolerados.
Conclusão: Candesartan 16 mg uma vez ao dia é tão eficaz com lisinopril
20 mg uma vez ao dia para diminuir a pressão sanguínea e a microalbuminú-
ria em pacientes hipertensos portadores de diabetes tipo 2. O tratamento
conjugado é bem tolerado e mais eficaz para reduzir a pressão sanguínea.
O gene da ataxia-telangiectasia é associado à função insulínica
Pesquisadores descobriram que ATM, o gene da doença rara ataxia-telan-
giectasia (AT), tem uma função potencial importante para a sinalização da
insulina nas células. Esses achados poderiam esclarecer problemas fisiológi-
cos de pacientes portadores de AT, e poderiam também explicar como a insu-
lina funciona. A proteína ATM é conhecida para ser envolvida nas respostas
celulares à terapia por radiação. A próxima etapa, segundo os pesquisadores,
será caracterizar quais são as células dependentes de ATM para as respostas à
insulina e determinar o seu impacto sobre os processos fisiológicos, tais como
o metabolismo da glicose, a formação dos vasos sanguíneos, o crescimento
celular, o crescimento corporal e o metabolismo da célula adiposa. AT é uma
doença genética rara, caracterizada por incidência elevada de cânceres, hi-
persensibilidade à radiação e alguns tratamentos quimioterapêuticos, e uma
degeneração neurológica progressiva. Essa nova função da ATM pode ajudar
os pesquisadores a explicar outros problemas dos pacientes portadores de AT,
incluídas complicações metabólicas.
As estatinas podem ter um efeito direito sobre a regulação da
pressão sanguínea
Em pacientes diabéticos tipo 2 hipertensos, o tratamento com sinvastatina
diminui a pressão sanguínea e a taxa de excreção de albumina urinária (AER)
independentemente da melhoria do nível dos lipídios. Os pesquisadores ob-
servaram, de acordo com vários estudos anteriores, que os benefícios das
estatinas, também conhecidas como inibidores da atividade da enzima HMG-
CoA redutase, não podem ser explicados somente pelo efeito sobre o LDL-
colesterol. Uma hipótese seria que as estatinas podem restaurar a produção
de oxide nítrico dependente do endotélio, agindo independentemente da di-
 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 01 (2001)
Continuação
Vandermolen DT et al, Fertil Steril
2001;75:310-315, fevereiro de 2001
Sten Madshad et al, 17th International
Diabetes Federation Congress, Mexico
City, Mexico, 5 a 10 de novembro de
2000
29
minuição do LDL-colesterol. Para controlar a hipótese, os pesquisadores
mediram a pressão sanguínea e a taxa de excreção de albumina urinária du-
rante o tratamento com sinvastatina e colestiramina em 26 pacientes portado-
res de diabetes tipo 2, hipertensão e microalbuminúria. Embora que ambos
os remédios diminuem os níveis de colesterol, só a sinvastatina reduziu sig-
nificativamente a pressão sanguínea diastólica e os AER urinários. Sinvasta-
tina foi também associada à redução significativa do glicosaminoglicano uri-
nário total e a diminuição do complexo protéico condroitinossulfato, tão como
ao aumento significativo dos nitritos/nitratos no soro total. Os resultados su-
gerem que a sinvastatina ativa a produção de oxide nítrico, resultando em
uma diminuição da pressão sanguínea diastólica e AER.
Metformina e clomifeno induzem ovulação em mulheres com
síndrome de ovários policísticos
Em mulheres com síndrome de ovários policísticos resistentes ao trata-
mento com citrato de clomifeno, o acréscimo de metformina aumenta a res-
posta ovulatória. O estudo multicêntrico, liderado por Dr. avaliou 27 mulhe-
res não-diabéticas com síndrome de ovário policístico e anovulatórias a des-
peito de curso de cinco dias de clomifeno. Doze mulheres foram aleatoria-
mente alocadas para receber metformina 500mg três vezes ao dia, enquanto
que 15 receberam placebo. O índice de massa corporal médio foi de 37,6 kg/
m2 e de 38,4 kg/m2 nos dois grupos, respectivamente. Depois de sete sema-
nas, as 25 pacientes anovulatórias receberam 50mg diárias de clomifeno por
cinco dias. Se necessário, o clomifeno foi repetido por até seis ciclos ovulató-
rios, com aumento de 50mg/dia por ciclo até 150mg/dia. A ovulação ocorreu
em 75% das mulheres com metformina e 27% das mulheres com placebo,
enquanto os índices de gravidez foram de 55% e de 7%, respectivamente. As
mulheres sob tratamento com metformina apresentaram índices de concep-
ção compatíveis com a fecundidade de ciclos normais, o que sugere que o
tratamento não apresente efeitos adversos nos eventos reprodutivos pós-ovu-
latórios. Os autores observam que o tratamento com metformina e clomifeno
é menos caro e mais seguro do que a ovulação induzida por gonadotropinas
ou fertilização in vitro.
Melhor controle glicêmico com repaglinida comparada com
glipizida em diabetes tipo 2
A eficácia a longo prazo e a segurança do regulador da glicose prandial
repaglinida foram comparadas com a sulfoniluréia glipizida em um estudo
multicêntrico de 1 ano, duplo-cego com grupo paralelo. Pacientes diabéticos
tipo 2 diabetes (n = 256; idade 40-75 anos, IMC 20-35 kg/m2, HbA1c 4,2% -
12,8%), sem sintomas de complicações severas micro ou macrovasculares,
foram randomizados para receber repaglinida, 1-4 mg durante as refeições,
ou glipizida, 5-15 mg/dia. Mudanças da glicose plasmática de jejum e HbA1c
durante os 12 meses de tratamento mostraram uma diferença significativa em
favor da repaglinida. Nos grupos repaglinida e glipizida, HbA1c diminuiu de
1,5% e 0,3% respectivamente, enquanto que a glicose plasmática de jejum
diminuiu de 2,4 mmol/l no grupo repaglinida e 1,0 mmol/l no grupo glipizida.
30
Continuação
Yoshinori Miyazaki et al, 17th
International Diabetes Federation
Congress, Mexico City, Mexico, 5 a 10
de novembro de 2000
Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 01 (2001)
Na população do estudo, as mudanças da HbA1c após 12 meses foram signi-
ficativamente melhores com repaglinida. Repaglinida mantém o controle gli-
cêmico (ao nível HbA1c), enquanto que o controle deteriorou significativa-
mente com glipizida. A mais, a glicose plasmática de jejum deteriorou signi-
ficativamente no grupo glipizida em comparação com o grupo repaglinida. O
peso corporal diminuiu (não significativamente) no grupo repaglinida. Ne-
nhum paciente em ambos os grupos experimentou um evento hipoglicêmi-
co significativo. Em conclusão, repaglinida é eficaz e seguro para o trata-
mento do diabetes tipo 2, e é superior à glipizida para o controle dos níveis
de HbA1c e da glicose plasmática de jejum. A ausência de ganho de peso e
a baixa incidência de eventos hipoglicêmicos com repaglinida são também
fatos positivos.
Efeito da pioglitazona sobre o metabolismo da glicose em
pacientes diabéticos tipo 2 tratados com sulfoniluréias
Esse estudo foi desenhado para observar os mecanismos pelos quais a
pioglitazona melhora o metabolismo da glicose em pacientes portadores de
diabetes tipo 2. 23 pacientes diabéticos tipo 2 (idade = 54 ± 2 anos; IMC =
29,3 ± 0,8 kg/m2), tratados com dose estável de sulfoniluréia, foram rando-
mizados para receber placebo ( n = 11) ou pioglitazona 45 mg/dia (n = 12)
durante 4 meses. Antes e após a meses, os indivíduos realizaram um teste de
tolerância à glicose 75 g via oral (OGTT) e um clamp euglicêmico (taxas de
infusão de insulina: 40 e 160 um/m2.min) com 3 horas de glicose e medição
da calorimetria indireta. Após 4 meses de tratamento com pioglitazona, a
glicose plasmática de jejum FPG (184 ± 15 para 135 ± 11 mg/dl, P < 0,01), o
pico de glicose médio durante OGTT (293 ± 12 para 225 ± 14 mg/dl, P <
0,05), e HbA1c (8,9 ± 0,3 para 7,2 ± 0,5%, p < 0,01) diminuíram significati-
vamente sem mudanças nas concentrações de C-peptídeo ou de insulina de
jejum ou estimulada por glicose. FFA plasmática de jejum (0,65 ± 0,04 para
0,49 ± 0,05 mEq/l, P < 0,01) e a concentração media de FFA durante OGTT
(0,48 ± 0,03 para 0,35 ± 0,03 mEq/l, P < 0,01) diminuíram significativamen-
te após pioglitazona. Antes e após pioglitazona, a produção de glicose hepá-
tica (HGP) e a glicose plasmática de jejum (FGP) eram fortemente relaciona-
das (r = 0,67, p < 0,01). Durante a primeira etapa do clamp insulínico (1a
HGP), a supressão do HGP era significativamente maior após pioglitazona
(17,6 ± 4,2 para 12,6 ± 3,7 mg/m2.min, p < 0,05). A glicose total durante a 2a
etapa do clamp (2a TGD) aumentou de 222 ± 30 to 299 ± 28 mg/m2×min (P <
0,01) após pioglitazona. Nenhuma mudança importante em glicose plasmáti-
ca de jejum ou pós-OGTT/FFA/insulina/C-peptídeo, HGP ou TGD foi obser-
vada no grupo placebo. Em conclusão, a pioglitazona em pacientes diabéti-
cos tipo 2 tratados por sulfoniluréias melhora o controle glicêmico pelo au-
mento da sensibilidade à insulina no fígado e no tecido periférico (músculo),
apesar de um aumento do peso corporal (4,3 ± 1,4 kg, P < 0,05).
 Diabetes Clínica 01 (2001) 31

Produtos e novidades
La Pastina: Pêssego Grego Diet

Especialista da importação de produtos alimentares de qualidade, La Pas-

tina amplia a sua linha de produtos com o lançamento de uma fruta dirigida
ao consumidor portador de diabetes, o Pêssego Grego Diet. A empresa im-
porta o tradicional pêssego grego desde o início da década de 90 e desenvol-
veu pouco tempo depois a versão Light da conserva, diminuindo a teor de
açúcar. Agora existe uma nova opção o Pêssego Diet que, além de saudável,
é indicada para portadores de diabetes. O Pêssego Diet, que contém 5,5 g de
carboidratos (naturais da fruta)/100 g ao invés de 16g/100g na versão nor-
mal, passou pelos testes do Ministério da Saúde e recebeu o aval da ANAD
(Associação Nacional de Assistência ao Diabético).

Vivalev Diatt: Adoçante dietético culinário Docigual

Docigual de Diatt é o primeiro adoçante dietético culinário líquido no Bra-

sil, para o preparo de alimentos de forno e fogão. Os pratos criados com
Docigual possuem volume e sabor iguais aos dos doces feitos com açúcar. A
Vivalev Diatt está lançando este ano vários produtos dirigidos aos portadores
de diabetes: o Bolottone Light (Frutas ou Maçã com canela) é produzido sem
adição de açúcar e sal. Tem redução de 82% de gordura e 33% de calorias. É
acrescido de nutrientes como fibras, vitaminas e sais minerais. Bolottone
contêm ainda Ômega 3, ácido graxo não produzido no organismo que age
reduzindo o colesterol LDL no sangue. Outro novo produto é o Pão de Mel
Diatt em duas versões: com cobertura ao leite e com cobertura branca (sem
adição de açúcar). Enfim a Vivalev completa a sua linha de adoçantes com
Frutose Light, usado como adoçante de sucos, cafés e bebidas (redução de
38% de calorias e 38% de carboidratos), e Lev Stévia Diatt, multiadoçante
para ser consumido diariamente (ciclamato, sacarina e stévia).
32 Produtos e Novidades – Diabetes Clínica 01 (2001)

Continuação Freestyle de Therasense: a menor amostra de sangue e

resultados em 15 segundos

Freestyle é o primeiro produto da empresa Therasense (Califórnia, EUA),

inaugurada em 1996. É um medidor de glicose, composto de uma lanceta
original, usando uma amostra de sangue do antebraço e não do dedo, o que é
menos doloroso. A amostra é uma das menor do mercado, porque Freestyle
precisa de somente de 0,3 microlitro de sangue. O resultado aparece na tela
de freestyle em 15 segundos.
1 2 3

1 – Insere a tira, ligando automaticamente o Freestyle.

2 – Usa a lancete especial para tirar uma gota de sangue da pele do antebraço.
3 – Toca a gota de sangue com a tira até ouvir o bip do sistema.

Mais informações: www.therasense.com

NC-stat de Neurometrix: novo biosensor para avaliar a

neuropatia no território do nervo mediano

A empresa Neurometrix (Massachusetts, EUA), fundada em 1996, é espe-

cialista no desenvolvimento de tecnologias para estudar e avaliar as doenças
neuro-musculares. O NC-stat, recentemente comercializado, é um sistema
que integra um biosensor flexível, de fácil instalação, permitindo medir em
alguns minutos a condução nervosa no nervo mediano. Essas medições são
importantes para estudar o desenvolvimento de uma neuropatia, síndrome do
túnel do carpo e ferimentos de estresse. O biosensor é instalado no punho do
paciente e conectado ao monitor, onde os resultados aparecem em 4 minutos.
O sistema mede a latência motor distal (intervalo entre o estímulo e a ação
muscular nos músculos de eminência tênar) e outros parâmetros.

Mais informações: www.neurometrix.com


Resumos de trabalhos e congressos
Leopoldo Piegas, Álvaro Avezum, Klas
Malmberg, Hertzel Gerstein, Joanne
Brown, Feng Zhao, James Calvin,
Andrzej Budaj, Matyas Keltai, Salim
Yusuf, Centro coordenador brasileiro de
estudos clínicos em cardiologia &
OASIS Registry Coordinating Centre,
São Paulo, SP e Hamilton, Canadá, LV
Congresso da Sociedade Brasileira de
Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ, junho
de 2000
Antônio J Néri-Souza, Gilson L
Godinho, Nilson B. Ramos, Rogério
Santos-Jesus, Álvaro Rabelo, Fundação
Bahiana de Cardiologia UCCV-
HUPES-UFBA, Salvador, BA, LV
Congresso da Sociedade Brasileira de
Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ, junho
de 2000
Diabetes Clínica 01 (2001) 33
Impacto do diabetes mellitus no prognóstico da angina instável e
infarto do miocárdio sem supradesnivelamento de ST: resultados
do registro OASIS
Introdução: Pacientes com diabetes mellitus (DM) apresentam reconheci-
damente morbidade e mortalidade mais elevadas do que pacientes não-DM
após um infarto agudo do miocárdio (IAM).
Objetivo e métodos: Os tratamentos utilizados e o prognóstico durante um
seguimento de 2 anos de pacientes com e sem DM, hospitalizados com angi-
na instável e IAM sem supradesnivelamento de ST, foram coletados prospec-
tivamente em 6 diferentes países participantes do registro OASIS.
Resultados: Foram analisados os dados de 8013 pacientes. Destes, 1718
(21%) apresentavam DM, variando a prevalência de 16% a 31% entre os
países participantes. Durante a fase hospitalar, os pacientes com e sem DM
apresentaram taxas similares de cinecoronarografia e ATC, sendo que uma
maior proporção de pacientes com DM foram submetidos à cirurgia de revas-
cularização miocárdica (11% vs. 9%; p < 0,05). Durante os dois anos de
seguimento, as taxas de intervenção não diferiram, e a presença de DM foi
um marcador independente de maior mortalidade após ajuste para as diferen-
tes características basais [risco relativo (RR) 1,57; 95% IC 1,38 – 1,81; p <
0,001)] e para novo infarto (RR = 1,34; 1,14 – 1. 57; p < 0,001), novo episó-
dio de insuficiência cardíaca (RR = 1,41; 1,24 – 1.60; p < 0,001) e acidente
vascular cerebral (RR = 1,45; 1,09 – 1, 92; p < 0,01).
Conclusão: SCA sem supradesnivelamento de ST são comuns em DM
e sua presença é marcador prognóstico desfavorável e independente a lon-
go prazo. Hospitalização por SCA sem supradesnivelamento de ST reflete
doença crônica contínua subjacente, mais avançada e progressiva em paci-
entes com DM. Novas estratégias de tratamento a longo prazo são urgente-
mente necessárias para este grupo de alto risco.
Stents em diabéticos. Diferente dos não-diabéticos ?
Objetivo: Identificar diferenças entre os pacientes submetidos a implante
de stents, estratificando para a variável diabetes mellitus.
Fundamentos: Portadores de diabetes mellitus estão sob risco aumentado
de mortalidade cardiovascular. Diabéticos tratados por angioplastia têm su-
cesso semelhante, porém maior número de complicações.
Delineamento: Estudo de corte transversal.
Material e métodos: 331 pacientes foram submetidos a implante de stents
no período de 10/95 a 01/2000, sendo 78 (23,6%) diabéticos (DM) e 253
(76,4%) não diabéticos (NDM). Foram tratadas 83 lesões nos DN e 280 nos
NDM. Utilizou-se o teste de Qui-quadrado ou teste exato de Fisher bi-cau-
dal; considerando p < 0,05 estatisticamente significante.
34 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 01 (2001)

Continuação Resultados:
DM NDM p
Lesões restenóticas 12 (15,4%) 10 (4,0%) < 0,002
Hipertensão 62 (79,3%) 154 (60,9%) < 0,004
Sexo feminino 38 (48,7%) 79 (31,2%) < 0,008
Idade 65 anos 28 (55,9%) 93 (36,8%) NS
Disfunção VE mod/sev 20 (26,0%) 61 (24,4%) NS
Multiarteriais 43 (45,1%) 107 (42,3%) < 0,06
Angina estável 31 (39,7%) 56 (22,2%) NS
Angina instável 34 (43,6%) 82 (32,5%) NS
IAM 13 (16,7%) 56 (22,2%) NS
Lesões B2 + C 62 (72,9%) 198 (70,7%) NS
Sucesso do procedimento 76 (97,4%) 251 (99,2%) NS
Sucesso clínico 69 (88,5%) 246 (97,2%) < 0,005
Complicações maiores 9 (11,5%) 7 (2,8%) < 0,005

Conclusões: Lesões restenóticas, hipertensão e sexo feminino foram

significativamente mais freqüentes nos DM. Além disso, DM obtiveram
menor sucesso clínico e maior percentual de complicações maiores com
diferença estatisticamente significante.

Lise Tarnow et al, Diabetes Care Efeito protetor do rim a longo prazo da nisoldipina e lisinopril
2000;23:1725–1730, dezembro de 2000 em pacientes diabéticos tipo 1 portadores de nefropatia diabética

Objetivo: Comparar os efeitos a longo prazo sobre a função renal de um

antagonista do cálcio (nisoldipina) vs. inibidor de ACE (lisinopril) em paci-
entes diabéticos tipo 1 hipertensos com nefropatia diabética.
Desenho e métodos: Estudo prospectivo de 4 anos, randomizado, contro-
lado, duplo-cego, comparando nisoldipina (20-40 mg uma vez ao dia) com
lisinopril (10-20 mg uma vez ao dia). O estudo era duplo cego o primeiro
ano. O estudo incluiu 51 pacientes diabéticos hipertensos tipo 1 com nefro-
patia diabética. Três pacientes desistiram durante o primeiro mês. Os resulta-
dos de 48 pacientes são apresentados.
Resultados: Na linha base, os dois grupos são comparáveis: taxa de filtração
glomerular (GFR) era 85 ± 5 e 85 ± 6 ml · min–1 · [1,73 m]–2; a pressão sanguí-
nea média ambulatória de 24 horas era 108 ± 3 e 105 ± 2 mmHg, e a albuminú-
ria era 1,554 mg/24 h (95% CI 980–2,465) e 1,033 mg/24 h (760–1,406), nos
grupos lisinopril e nisoldipina, respectivamente. A pressão arterial média de 24
horas durante o estudo não foi significativamente diferente entre os grupos
lisinopril e nisoldipina (100 ± 2 e 103 ± 1 mmHg, respectivamente). As varia-
ções das taxas de albuminúria foram diferentes entre os grupos (P < 0,001). O
início do tratamento com lisinopril resultou em diminuição da albuminúria de
52% (95% IC 14–73), e a albuminúria não mudou no grupo nisoldipina durante
o estudo. A GFR diminuiu de maneira bifásica com redução inicial (0-6 meses)
de 1,3 ± 0,3 ml · min–1 · mes–1 no grupo lisinopril, comparado com 0,2 ± 0,4 ml
· min–1 · mes–1 no grupo nisoldipina (P < 0,01). A diminuição posterior (6-48
meses ou até o fim do tratamento) foi idêntica nos dois grupos: 0,5 ± 0,1 ml ·
min–1 · mes–1 (NS). Dois pacientes do grupo lisinopril e três do grupo nisoldipi-
na começaram uma terapia para estagio de funcionamento renal terminal.

Conclusões: O tratamento a longo prazo com lisinopril ou nisoldipina

tem efeitos similares sobre a progressão da nefropatia diabética em paci-
entes hipertensos diabéticos tipo 1.
36 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 01 (2001)
Nelia Bueno, Bárbara Fletcher, Gerald
Fletcher, Salvador Serra, Pedro di
marco da Cruz, Deborah Kelly, Luísa
Meirelles, Elizabeth Atkinson, Leigh
Ann Tabor, Iran Castro, Instituto de
Cardiologia do Rio Grande do Sul
FUC, Porto Alegre, RS, LV Congresso
da Sociedade Brasileira de
Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ, junho
de 2000
Michael D. Brown, Diabetes Care
2000;23:1731–1736, dezembro de 2000
Comparação entre o nível de desconhecimento dos fatores de
risco coronariano e os hábitos de vida de indivíduos com história
familiar de doença arterial coronariana no sudeste do Brasil e
dos Estados Unidos
Introdução: Existe maior prevalência de fatores de risco coronariano (FRC)
em regiões economicamente menos desenvolvidas comparadas às mais de-
senvolvidas. A redução de mortalidade cardiovascular dos países desenvol-
vidos foi obtida principalmente às custas de prevenção primária.
Objetivo: Comparar o nível de desconhecimento das FRC e os hábitos de
vida dos filhos de indivíduos com DAC.
Métodos: Os pacientes completaram questionários (Q) e listaram os fi-
lhos. Q sobre FRC e hábitos de vida foram enviados aos filhos (n = 166). O
teste t de Student foi utilizado para análise das variáveis contínuas e o Qui-
quadrado para as variáveis categóricas.
Resultados: Idade [BR (31 ± 7,89); EUA (38,61 ± 7,090) p < 0,001]; sexo
masculino [BR = 41 (40,19%); EUA 36 (56,24%) p = 0,78]; Nível de desco-
nhecimento: colesterol [BR (53,7%); EUA (31,7%) p = 0,01]; glicose [BR
(51%); EUA (76,1%) p = 0,03]; PAS [BR (32,6%); EUA (20,6%) p = 0,15];
PAD [BR (31,8%); EUA (22,2%) p = 0,98]; tabagismo [BR (29,4%); EUA
(7,8%) p = 0,002]; fisicamente ativos [BR (23,7%); EUA (50%) p = 0,001];
Dieta: pouco gordura [BR (30,6%); EUA (59,3%) p = 0,01]; Alterações no
estilo de vida: relacionada a DAC [BR (48%); EUA (30,9%) p < 0,01].
Conclusão: Conclui-se que o nível de desconhecimento em relação ao
colesterol e glicose nos filhos de indivíduos com DAC difere no sudeste
do Brasil e do Estados Unidos. Não houve diferença em relação à pressão
arterial. Diferem, também, os hábitos alimentares, tabagismo, sedenta-
rismo e alterações no estilo de vida. Estas diferenças, provavelmente,
refletem fatores geográficos, sociais e/ou econômicos.
Sensibilidade à insulina em mulheres menopausadas
Objetivo: Os efeitos da atividade física combinada com terapia de reposi-
ção hormonal (TRH) sobre a sensibilidade à insulina em mulheres menopau-
sadas não são bem conhecidos. O objetivo do estudo era testar as seguintes
hipóteses: 1) As mulheres menopausadas bem treinadas apresentam sensibi-
lidade à insulina maior do que as mulheres menopausadas simplesmente ati-
vas ou sedentárias, e 2) as mulheres usando TRH são mais sensíveis à insuli-
na do que as mulheres que não usam TRH. Também procuramos descobrir se
a composição corporal ou o exercício cardiovascular eram marcadores da
sensibilidade à insulina nessas mulheres.
Desenho e métodos: Três grupos de mulheres classificadas em sedentárias
(n = 18), fisicamente ativas (n = 19), e atletas (n = 23) efetuaram testes de
tolerância à glicose endovenosa para avaliar o índice de sensibilidade à insu-
lina (Si) e absorciometria para determinar a composição corporal.
Resultados: Existe uma associação significativa entre ambos atividade física
(P = 0,036) e TRH (P = 0,007) e os níveis plasmáticos de insulina de jejum. As
mulheres menopausadas atléticas apresentaram os níveis de insulina plasmática
os mais baixos e o Si o mais elevado. Qualquer seja o nível de atividade física,
as mulheres menopausadas usando TRH (n = 29), apresentaram taxas de insu-
lina plasmática de jejum significativamente mais baixas e um Si menor que
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 01 (2001) 37

Continuação mulheres não usuárias de TRH (n = 31). TRH foi significativamente associada
(P = 0,025) com a tolerância à glicose endovenosa (KG); mulheres não usuárias
de TRH apresentaram KG maior do que mulheres usando TRH (0,83 ± 0,08 vs.
0,60 ± 0,05% por minuto). A percentagem de gordura corporal (r = – 0,37, P =
0,004) e Vo2max (r = 0,35, P = 0,007) foram marcadores similares de SI.
Conclusões: Enquanto que TRH seja associada à diminuição de Si, o
treinamento físico é associado à melhora de Si. As mulheres menopausa-
das usando TRH podem beneficiar de níveis menores de insulina plasmá-
tica mas apresentam também uma menor Si.

Suzanne E. Geerlings, Diabetes Care Fatores de risco de infecção do trato urinário em mulheres
2000;23:1737–1741, dezembro de 2000 diabéticas

Objetivo: Mulheres portadoras de diabetes têm infecções do trato urinário

(ITUs) mais freqüentes que as mulheres não-diabéticas. O objetivo desse
estudo multicêntrico foi avaliar as características clínicas associadas ao de-
senvolvimento de UTI sintomática durante um período de acompanhamento
de 18 meses.
Desenho e métodos: Pacientes portadores de diabetes tipo 1 ou 2, com idade
entre 18 e 75 anos, foram incluídas no estudo. Os resultados de acompanhamen-
to foram disponíveis para 589 das 636 mulheres incluídas no estudo. Todas as
pacientes foram entrevistadas sobre histórico medical e pelo menos uma cultu-
ra de urina não-contaminada foi coletada no momento da entrada no estudo.
Resultados: 115 (20%) das 589 mulheres desenvolveram uma UTI sinto-
mática, e 96 (83%) receberam um tratamento antibiótico. 34 mulheres (14%)
portadores de diabetes tipo 1 desenvolveram uma UTI. O fator de risco o
mais importante para essas mulheres foi relações sexuais durante a semana
antes de entrar no estudo (44% sem vs. 53% com relação sexual, risco relati-
vo [RR] = 3,0, P = 0,01). 81 mulheres (23%) portadores de diabetes tipo 2
desenvolveram uma UTI. O fator de risco o mais importante para essas mu-
lheres era a presença de uma bacteriúria assintomática na entrada no estudo
(25% sem vs. 42% com bacteriúria, RR = 1,65, P = 0,04).
Conclusões: Os fatores de risco para desenvolvimento de UTI são a
presença de bacteriúria assintomática em mulheres diabéticas tipo 2 e as
relações sexuais durante a semana anterior ao estudo em mulheres diabé-
ticas tipo 1.

Theodora S. Temelkova-Kurktschiev, Glicose plasmática pós-carga e picos glicêmicos são mais

Diabetes Care 2000;23:1830–1834, associados com aterosclerose do que glicose de jejum e
dezembro de 2000 nível de HbA1c

Objetivo: Observar a relação da glicose plasmática de jejum (FGP), a glico-

se plasmática pós-carga (PG) (30, 60, 90, e 120 min. durante um teste de tole-
rância à glicose oral [OGTT], bem como a PG máxima durante o OGTT, os
picos de glicose pós-carga (PGS), a glicose abaixo da curva de OGTT), e HbA1c
com a espessura da intima-media (IMT) como marcador da aterosclerose.
Desenho e métodos: OGTT, medição com ultra-som da IMT carotídea, fato-
res de risco de aterosclerose, histórico familiar de diabetes, obesidade e/ou
hiperlipoproteinemia, mais sem diabetes conhecido, foram analisados em 582
indivíduos de 40-70 anos de idade e apresentando risco de diabetes tipo 2.
38 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 01 (2001)
Continuação
Yuko Uto et al, 17th International
Diabetes Federation Congress, Mexico
City, Mexico, 5 a 10 de novembro de
2000
D.G. Carey et al, 36th Annual Meeting
of the EASD, Jerusalem, 17 a 21 de
setembro de 2000
Resultados: Em uma análise univariável, todos os parâmetros glicêmicos
analisados foram significativamente correlatos à IMT. A glicose plasmática
pós-carga mostrou o odds ratio (OR) o mais elevado de 1,88 (1,34–2,63) em
relação à IMT anormal. Todos as variáveis PG, exceto a glicose 30 min no
OGTT, mostraram um OR significativo, enquanto que o OR para HbA1c e
FPG não era significativo. Na análise regressiva, a PG de 2h foi identificada
com o mais importante parâmetro da IMT de todos os parâmetros glicêmi-
cos. A PG de 2h e a PGS, mas não a FGP, foram associados com um aumento
significativo da IMT. Os parâmetros glicêmicos eram fortemente relaciona-
dos uns aos outros e com vários fatores de risco de aterosclerose. Em análise
multivariáveis incluindo vários fatores de risco de aterosclerose, a PG 2h foi
um determinante independente significativo de IMT.
Conclusões: PG e PGS são mais associados com IMT carotídea que os
níveis de FPG e HbA1c e modificam sensivelmente o risco de ateroscle-
rose, estimado pelo nível de HbA1c só, em uma coorte com risco de dia-
betes e em estádio de diabetes iniciante.
Nateglinida melhora a fase precoce da secreção de insulina e a
hiperglicemia pós-prandial em pacientes diabéticos tipo 2
Objetivo: Nateglinida é um novo agente hipoglicemiante de ação curta que
estimula diretamente as células β do pâncreas. Para confirmar o efeito agudo e
as ações farmacológicas da nateglinida, estudamos as mudanças da glicose
plasmática e os níveis de insulina durante um teste de tolerância (refeição).
Material e métodos: 10 pacientes portadores de diabetes tipo 2 recentemen-
te diagnosticados e não-tratados. Após dieta e exercício durante uma semana,
eles receberam 270 mg/dia de nateglinida. Os testes de tolerância foram reali-
zados antes (linha base) e após uma administração única de nateglinida (dia 1),
após 7 dias de tratamento (dia 7), e após o fim do tratamento (dia 8).
Resultados: A glicose plasmática de jejum era 8,1 ± 0,3 mmol/l na linha base e
7,2 ± 0,3 mmol/l no dia 7 (P = 0,01). O nível de glicose plasmática 2h após a
refeição era 12,5 ± 0,6 mmol/l n linha base, 8,0 ± 0,5 mmol/l no dia 1 (P = 0,0001),
e 10,5 ± 0,8 mmol/l no dia 8 (P = 0,01 vs. linha base, P = 0,002 vs. dia 7). O nível
de insulina de jejum era 32,4 ± 6,0 pmol/l e não mudou significativamente durante
o estudo. O nível de insulina 30 min após a refeição era 86,4 ± 11,4 pmol/l na linha
base, 237,0 ± 27,0 pmol/l no dia 1 (P = 0,00004), e 141,6 ± 21,6 pmol/l no dia 8 (P
= 0,008 vs. linha base, P = 0,002 vs. dia 7). A insulina total (AUC?IRI) era 23,9
± 4,2 x1000 pmol?min/l na linha base, 38,8 ± 4,8 pmol?min/l no dia 1 (P =
0,00003), e 36,1 ± 11,4 pmol?min/l no dia 8 (P = 0,008 vs. linha base).
Conclusões: A secreção da fase precoce da insulina aumentou, mesmo após
uma única tomada de nateglinida. A melhora da secreção de insulina foi efeti-
va reduzindo a hiperglicemia pós-prandial em portadores de diabetes tipo 2.
Rosiglitazona diminui a gordura hepática e aumenta a gordura
subcutânea mas não a gordura intra-abodominal
Objetivos: In vitro, rosiglitazona (RSG) causa diferenciação de pré-adipocí-
tos extraídos do tecido subcutâneo, mas não da gordura intra-abdominal. O
estudo examina o efeito da RSG sobre a distribuição de gordura em pacientes
diabéticos tipo 2, usando ressonância magnética, spectroscopia e absorciome-
tria de raios-X (DXA).
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 01 (2001) 39

Continuação Material e métodos: 33 pacientes (27 homens, 6 mulheres) foram rando-

mizados para receber em duplo-cego RSG 8 mg ao dia (em duas doses diári-
as) ou placebo. A distribuição de gordura e os parâmetros biológicos de je-
jum foram medidos no início e após 16 semanas de tratamento.
Resultados: A gordura hepática foi significativamente reduzida após trata-
mento com RSG (-30% D da média da linha base) más não com placebo. O
peso corporal total e a massa adiposa aumentaram com RSG (D médio 2,1
kg; DXA D 1,4 kg), más não com placebo (0,08 kg; -0,23 kg de gordura).
95% do aumento da massa adiposa ocorreram em regiões não-abdominais.
Na região abdominal, RSG aumenta a área de gordura abdominal subcutânea
(SAFA) (8%D da linha base), más não na gordura intra-abdominal (IAFA) (<
2% da linha base). Essas mudanças acompanham-se de diminuições signifi-
cativas da insulina de jejum (- 63,5 pmol/l), da glicose plasmática (-1,9 mmol/
l) e dos ácidos graxos livres no grupo RSG.

Conclusões: RSG diminui significativamente a gordura hepática, ha-

bitualmente elevada em pacientes portadores de diabetes tipo 2. O uso de
RSG é associado ao aumento da gordura subcutânea más não da visceral
(hepática e intra-abdominal).

Placebo (n = 14) RSG (n = 10)

IAFA (cm2)
Linha base média 205,4 ± 67,33 191,6 ± 47,72
D Médio da linha base (valor de p) 2,9 ± 23,57 (0,652) 2,8 ± 21, 54 (0,695)
SAFA (cm2)
Linha base média 307,4 ± 90,16 304,8 ± 123, 62
D Médio da linha base (valor de p) 4,8 ± 29,95 (0, 559) 25,0 ± 28,67 (0,022)
Gordura hepática (%)
Linha base média 27,4 ± 15,35 22,0 ± 17,96
D Médio da linha base (valor de p) 0,69 ± 6,81 (0,692) -6,7 ± 9,72 (0,036)

Carina Törn et al, Diabetes/ Anticorpos do ácido glutâmico descarboxilase (GADA) é o mais
Metabolism Research and Reviews, importante fator de prognóstico de insulinoterapia nos três
2000;16(6):442-447, dezembro de 2000 próximos anos em jovens pacientes diabéticos adultos não
classificados como diabéticos tipo 1

Objetivo: A diferenciação entre diabetes tipo 1 e 2 em adultos é um diag-

nóstico difícil. O estudo testou a hipótese que os auto-anticorpos são fatores
de prognóstico para o tratamento insulínico no prazo de 3 anos em pacientes
que não foram classificados inicialmente como diabéticos tipo 1.
Métodos: No estudo de população, amostras de sangue foram obtidos de
764 pacientes, todos diagnosticados como portadores de diabetes durante um
período de 2 anos. No momento do diagnostico, 583 (76%) foram classifica-
dos como tipo 1, 110 (14%) como tipo 2 e 71 (9,3%) não foram classificados.
Resultados: Dentre os pacientes não classificados como diabéticos tipo 1,
52 (47%) de tipo 2 e 42 (59%) dos pacientes não classificados foram positi-
vos para os anticorpos de células de ilhotas (ICA), anticorpos de ácido glutâ-
mico descarboxilase (GADA) ou anticorpos de tirosina fosfatase (IA-2A).
Esses pacientes (n = 94) apresentaram índice de massa corporal (IMC) me-
nor (p < 0,001) e C-peptídeo menor (p < 0,001) em comparação com os paci-
entes negativos para auto-anticorpos (n = 87). Comparados com pacientes
40
Tracey A. Jones et al, 17th International
Diabetes Federation Congress,
Mexico City, Mexico, 5 a 10 de
novembro de 2000
Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 01 (2001)
classificados como diabéticos tipo 1 e positivos para auto-anticorpos (n =
477), eles apresentaram IMC maior (p < 0,001), C-peptídeo maior (p < 0,001)
e as mesmas taxas de ICA, GADA e IA-2A. Após 3 anos, 93% dos pacientes
positivos para os auto-anticorpos e não classificados inicialmente como dia-
béticos tipo 1 eram submetidos ao tratamento insulínico. Quando ICA, GADA,
IA-2A, IMC e C-peptídeo foram usados em uma regressão logística múltipla,
somente GADA foi significativo para o tratamento insulínico no intervalo de
3 anos (OR = 18,8), em pacientes tratados com dieta ou agentes hipoglicemi-
antes no momento do diagnostico.
Conclusões: A classificação correta é difícil em pacientes diabéticos
adultos. A presença de auto-anticorpos pancreáticos, especialmente
GADA, é um fator de prognóstico da necessidade de tratamento insulíni-
co nos próximos três anos a partir do diagnostico.
Rosiglitazona e eficaz quando adicionada a metformina em
pacientes obesos, insulino-resistentes e portadores de diabetes
tipo 2
Objetivo: Em pacientes obesos, resistentes à insulina e portadores de dia-
betes tipo 2, inadequadamente controlados com metformina (MET), a terapia
combinada com um agente que diminui a resistência à insulina pode ser mais
apropriado do que o uso de um agente secretagogo. O estudo avaliou a eficá-
cia da rosiglitazona (RSG) administrada a pacientes obesos tratados com doses
elevadas de metformina.
Métodos: Dois estudos duplo-cego de RSG adicionada à dose quase máxi-
ma de MET (2,5 g/dia), em 550 pacientes dois quais foram avaliados glicose
plasmática de jejum e IMC. Os pacientes foram classificados em peso nor-
mal, sobrepeso e obesidade de acordo com o IMC na linha base, usando os
critérios da OMS (<25 kg.m-2, 25-30 kg.m-2, >30 kg.m-2, respectivamente).
Resultados: Os três subgrupos apresentaram melhora significativa da gli-
cose plasmática de jejum com RSG; O efeito foi mais importante em pacien-
tes obesos. Os pacientes obesos apresentaram também diminuições mais im-
portantes da resistência à insulina e da insulina de jejum com RSG (4mg
[28% e 12%], 8mg [51% e 32%], respectivamente). Os efeitos adversos não
foram diferentes em pacientes obesos e não-obesos.
Mudanças da FPG (mM) após tratamento de 6 meses
MET + placebo MET + RSG 4 mg MET + RSG 8 mg
IMC N Média±DP N Média±DP N Média ± DP
<25 21 +1,2 ± 0,7 13 -2,2 ± 0.8 21 -1,8 ± 0.5
25-30 80 +0,6 ± 0,3 44 -1,6 ± 0.4 94 -2,1 ± 0.3
>30 118 0,0 ± 0,2 59 -2,0 ± 0.4 100 -3,6 ± 0.3
Conclusões: RSG é eficaz para melhorar o controle glicêmico, a sensi-
bilidade à insulina e diminuir a insulina de jejum em pacientes obesos
inadequadamente controlados por metformina.
 Lima JG et al / Diabetes Clínica 01 (2001) 41~47 41
Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 01 (2001) 41~47

ARTIGO ORIGINAL

Características clínicas do Diabetes Mellitus tipo 2 no Nordeste do Brasil

Josivan G. Limaa, Lucia H. C. Nóbregaa, Francisco Bandeirab, William J. Jeffcoatec, Geisa Macedod

Departamento de Diabetes e Endocrinologia do Hospital Agamenon Magalhães, Recife, Brasil e Departamento de Diabetes e Endocrinologia, City Hospital,
Nottingham NG5 1PB, UK.

aMédico Endocrinologista – Centro de Endocrinologia de Natal - RN.

bF.A.C.E. Professor de Endocrinologia – Universidade de Pernambuco, Unidade de Endocrinologia – Hospital Agamenon Magalhães, Recife - Pernambuco.
cMédico Endocrinologista – Departamento de Diabetes e Endocrinologia, City Hospital, Nottingham NG5 1PB, UK.
dMédico endocrinologista – Chefe da Unidade de Diabetes do Hospital Agamenon Magalhães, Recife – Pernambuco.

Resumo
Objetivo: Determinar o perfil do diabético tipo 2 em Recife, Nordeste do Brasil. Material e métodos: Foram estudadas características clínicas
e laboratoriais de 632 pacientes com diabetes tipo 2 e encaminhados para a clínica de diabetes do Hospital Agamenon Magalhães. Resultados:
A média de idade dos 632 pacientes (415 mulheres) foi de 57,1 anos. A duração da doença (mediana) foi de 5,0 anos. 136 (22,4%) pacientes
eram obesos (IMC ³ 30) e 233 (38,3%) tinham IMC < 25 kg/m2. Doença vascular periférica, neuropatia e retinopatia foram encontrados em
32,9%, 47,4% e 38,0% dos pacientes e sua presença foi associada com uma maior duração da doença (p < 0,001) e idades maiores (p < 0,001
para vasculopatia e neuropatia e p < 0,05 para retinopatia). Proteinúria foi encontrada em 8,3% dos pacientes e também foi associada com
maior duração da doença (p < 0,05) mas não com maior idade (p = 0,72). Amputação foi realizada em 6,3% dos pacientes. A glicemia de jejum
(mediana) foi 166,0 mg/dl e a HbA1, 8,6%. Colesterol total foi > 240,0 mg/dl em 77 pacientes (23,4%) e < 200,0 mg/dl em 161 (48,9%).
Triglicerídeos de jejum foram < 150,0 mg/dl em 220 (69,6%) pacientes. Conclusões: A baixa prevalência de obesidade difere da relatada em
outros estudos também no Brasil. Apesar do mau controle glicêmico, houve uma baixa prevalência de hipertrigliceridemia, sugerindo a possi-
bilidade de uma resistência à insulina seletiva. A prevalência de complicações crônicas foi similar ou maior que a apresentada em estudos de
outros países, apesar da taxa de amputação ter sido maior. Como diabetes é uma doença com elevada prevalência no Brasil, as conseqüências
econômicas e sociais são drásticas, sendo necessária uma reestruturação do serviço de saúde atualmente vigente.

Abstract
Objective: To assess the clinical profile of type 2 diabetes in Recife, Northeastern Brazil. Research design and methods: Clinical and laboratory
characteristics were studied of 632 patients with type 2 diabetes referred to a specialist clinic. Results: 632 patients (415 female) with a mean
age of 57.1y and median disease duration of 5.0y were studied. 136 (22.4%) were obese (BMI ³ 30) but 233 (38.3%) had BMI < 25 kg/m2.
Peripheral vascular disease, neuropathy and retinopathy were found in 32.9%, 47.4% and 38.0% of the patients and their presence was associ-
ated with longer disease duration (p < 0.001) and older age (p < 0.001 for vasculopathy and neuropathy and p<0.05 for retinopathy). Proteinuria
was found in 8.3% of the patients and was also associated with longer disease (p < 0.05) but not with age (p = 0.72). Amputation had been
performed in 6.3%. Median fasting glycemia was 166.0 mg/dl and HbA1, 8.6%. Total cholesterol was > 240.0 mg/dl in 77 (23.4%) and < 200.0
mg/dl in 161 (48.9%) patients. Fasting triglycerides was < 150.0 mg/dl in 220 (69.6%) patients. Conclusions: The low obesity rate differs from
previous reported studies from Brazil. The overall glycemic control was poor but with a low prevalence of hypertriglyceridemia, suggesting the
possibility of selective insulin resistance. The prevalence of chronic complications was similar to or greater than most studies from other
countries although the amputation rate was higher. As diabetes is a disease with high prevalence in Brazil, the economic and social consequen-
ces are vast and consideration needs to be given to the structuring of health care services.

Endereço para correspondência: Dr Josivan Gomes de Lima, Rua Joaquim Fabricio, 233/1200 Petrópolis, 59012-340 Natal – RN, Telefone: (84) 222 6328 /
94319432 - Fax: (84) 211 6324, E-mail: josivan@usa.net
42 Lima JG et al / Diabetes Clínica 01 (2001) 41~47
Introdução
O Brasil é o quinto maior país do mundo, com uma
população de aproximadamente 160 milhões e com uma
elevada prevalência de diabetes, pelo menos nas co-
munidades urbanas. Malerbi et al. [1] mostraram em
um grande estudo, multicêntrico, em nove cidades, que
diabetes acomete 7,6% da população entre 30 e 69 anos.
Isto contrasta com as prevalências apresentadas em pa-
íses das Américas Central (3,2%) e do Sul (2,3%) [2].
Apesar de ser reconhecido como um grande problema
de saúde pública no Brasil, poucas tentativas têm sido
feitas para avaliar o impacto clínico do diabetes. [1, 3,
4, 5].
No entanto, é muito difícil obter uma visão compre-
ensível do perfil da doença na população brasileira –
em parte pelo grande número de áreas rurais esparsas,
remotas de esquemas de estruturas de saúde e por ou-
tro lado, porque aproximadamente 50% dos casos de
diabetes não são diagnosticados mesmo em populações
urbanas [1, 4]. Além disso, o Sistema de Saúde pública
brasileiro, apesar de gratuito, constitui-se de um servi-
ço primariamente baseado em hospitais e dirigido a sin-
tomas. As facilidades para a detecção de doenças crô-
nicas como diabetes e que objetivam aumentar a so-
brevida de diabéticos não são utilizadas plenamente e
as medidas que visam a acessar o impacto clínico do
diabetes atingirão uma população selecionada – em
parte por ter mais fácil acesso a profissionais de saúde
ou por ter uma prevalência maior de complicações e
de sintomas já que o paciente só procura ajuda médica
quando está com alguma sintomatologia. Um estudo
com estas características também exclui os pacientes
que desfrutam de planos de saúde privados e seguros
saúde.
Estudamos pacientes com diabetes que compareceram
ao ambulatório de Endocrinologia no Hospital Agame-
non Magalhães, um Hospital Universitário em Recife,
Nordeste do Brasil. A grande maioria das pessoas nessa
região são de raça mestiça, sem predominância de um
grupo étnico específico (seja índio, negro ou branco).
Material e métodos
Este é um estudo retrospectivo de todos os pacientes
com Diabetes tipo 2 acima de 18 anos encaminhados
pelo Sistema de Saúde ao Serviço especializado em Di-
abetes do Hospital Agamenon Magalhães, Recife, entre
maio de 1995 e agosto de 1997. Como poucos pacientes
não foram incluídos, acreditamos que a população re-
crutada foi o mais consecutiva possível. A maioria era
encaminhada por clínicos gerais ou outras clínicas es-
pecializadas, mas alguns não tinham encaminhamentos
(auto-referidos). Alguns não tinham freqüentado o hos-
pital previamente e, dos que já eram pacientes do Hos-
pital, nenhum deles era acompanhado regularmente no
ambulatório de Diabetes.
Diabetes tipo 2 foi definido pelos seguintes critéri-
os (National Diabetes Data Group) [6]: Capacidade de
controlar a doença com dieta ou hipoglicemiantes orais,
ausência de história de cetoacidose e tempo de dura-
ção da doença prévio ao início da insulinoterapia. Es-
ses critérios clínicos têm comprovadamente uma boa
correlação com as dosagens de peptídeo C basal e após
estímulo [7].
História clínica e o exame físico foram colhidos. O
índice de massa corpórea (IMC = peso/altura2) foi cal-
culado a partir das medidas do peso e estatura. A pres-
são arterial foi verificada com o paciente sentado e
hipertensão foi definida como pressão arterial sistóli-
ca > 140 e/ou diastólica > 90mmHg, ou pelo uso de
terapia antihipertensiva. Macroproteinúria foi deter-
minada na amostra da primeira urina da manhã, na
ausência de infecção do trato urinário. Medida de mi-
croalbuminúria não era disponível no serviço. Doen-
ça vascular periférica foi definida pela ausência ou
considerável diminuição de dois ou mais pulsos peri-
féricos, confirmados por dois examinadores diferen-
tes e neuropatia periférica, por diminuição da sensi-
bilidade vibratória (diapasão 128 Hz), tátil ou dolo-
rosa em qualquer membro ou ausência de ambos os
reflexos patelares e aquileus – confirmado por dois
observadores. Fundoscopia foi realizada por dois ob-
servadores através de pupilas dilatadas e a retinopa-
tia, no olho com grau mais avançado, foi classificada
de acordo com critérios convencionais nas seguintes
categorias: ausente, background, pré-proliferativa e
proliferativa. Quando possível, foi coletada amostra
de sangue venoso após jejum de não menos que 12
horas e realizado as dosagens de glicemia, HbA1 (va-
lores normais em não diabéticos 6-8%), colesterol total
(normal < 240 mg/dl) e triglicerídeos (normal 40-150
mg/dl).
Métodos estatísticos
Os dados são apresentados como média ± desvio pa-
drão ou, se não paramétricos, como mediana (interva-
lo). Testes de Mann-Whitney-Wilcoxon, Chi-quadrado,
Anova e Spearman foram aplicados quando necessári-
os, utilizando Stat100 - Biosoft [8]. Dados de idade e
HbA1 mostraram-se com distribuição normal através do
teste de Kolmogorov-Smirnov.
 Lima JG et al / Diabetes Clínica 01 (2001) 41~47 43

Resultados mal (Distância Kolmogorov-Smirnov = 0,08, p < 0,05;

Pacientes
Estudamos 632 pacientes, sendo 415 (65,7%) mulhe-
res. A idade média do grupo total foi de 57,1 ± 12,2 anos
(mediana 58,0 anos; intervalo 22,0 - 90,0); sem diferença
entre a idade média de homens (58,2 ± 12,4 anos) e mu-
lheres (56,5 ± 12,1 anos; p = 0,06, Mann-Whitney). A
mediana (intervalo) da duração da doença desde o diag-
nóstico foi de 5,0 anos (0,1 - 40,0; Tabela 1). 375 (59,3%)
tinham história familiar positiva para diabetes.
A mediana do IMC para a população estudada (n =
608; 206 homens, 402 mulheres) foi 26,1 kg/m2 (inter-
valo 16,1 - 50,0), com as mulheres se mostrando signifi-
cantemente mais pesadas (p < 0,001, Mann-Whitney).
A distribuição da obesidade entre os grupos não foi nor-
Tabela 2, Fig. 1). 136 (22,4%) foram classificados como
obesos (IMC ³ 30) sendo 14 (2,3%) com obesidade mór-
bida (IMC ³ 40), mas 233 (38,3%) foram classificados
como normais ou mesmo com baixo peso (IMC < 25 e <
20, respectivamente). Não encontramos diferença esta-
tística nos níveis de glicemia entre o grupo de baixo peso
e o restante da amostra (227,7 ± 124,9 vs. 177,8 ± 75,9
mg/dl; p > 0,05, Mann-Whitney).
Tratamento
No momento do cadastramento, 131 (20,7%) estavam
controlando o diabetes apenas com dieta enquanto 308
(48,7%) estavam usando hipoglicemiantes orais (gliben-
clamida 134, clorpropamida 123, metformina 23). 193
(30,6%) estavam em uso de insulina, com uma dose

Tabela 1 – Características clínicas.

Pacientes Idade (anos) Duração da doença (anos)

n (%) Média ± SD ; mediana (intervalo) Mediana (intervalo)

Grupo total 632 (100) 57,1 ± 12,2 ; 58,0 (22,0-90,0) 5,0 (0,1 - 40,0)
Homens 217 (34,3) 58,2 ± 12,4 ; 59,0 (22,0-89,0) 5,0 (0,1 - 40,0)
Mulheres 415 (65,7) 56,5 ± 12,1 ; 57,0 (23,0-90,0) 5,0 (0,1 - 40,0)
p* - P = 0,06 P = 0,21

* Teste de Mann-Whitney entre pacientes homens e mulheres. Figura 1 – Distribuição do IMC. do IMC
Distribuição
Tabela 2 – Distribuição do índice de massa corpórea. 151
160
Número de pacientes

140
IMC (kg/m2) Pacientes n = 608 (%) 120 104
100 81 88
80
< 20,0 48 (7,9) 60
59
39 38
20,0-24,9 185 (30,4) 40 17
20 9 8 6 8
25,0-29,9 239 (38,3) 0
30,0-39,9 122 (20,1) <17,5 17.5- 20.0- 22.5- 25.0- 27.5- 30.0- 32.5- 35.0- 37.5- 40.0- >42.5
> 40 14 (2,3) 19.9 22.4 24.9 27.4 29.9 32.4 34.9 37.4 39.9 42.4

Tabela 3 – Correlação entre triglicerídeos e glicemia, HbA1, Colesterol e IMC.

Triglicerídeos <100mg/dl 100-149mg/dl > 150 mg/dl P

(n = 316) Anova

Pacientes (%) 123 (38,9) 97 (30,7) 96 (30,4) -

Glicemia* 149,1 ± 58,5 173,0 ± 75,1 213,6 ± 89,2 P < 0,001
(mg/dl) n = 247 136,0 (66,0 - 326,0) 163,0 (75,0 - 398,0) 196,0 (70,0 - 470,0)
HbA1* 8,3 ± 1,7 8,5 ± 1,7 9,0 ± 1,8 P < 0,05
(%) n = 231 8,5 (4,5 - 14,7) 8,3 (4,7 - 13,6) 9,0 (5,0 -16,0)
Colesterol* 186,2 ± 30,4 206,6 ± 46,5 234,3 ± 48,7 P < 0,001
(mg/dl) n = 314 184,0 (119,0 - 280,0) 200,0 (115,0 - 396,0) 231,0 (115,0 - 439,0)
IMC* 26,5 ± 5,2 26,6 ± 5,8 27,9 ± 5,6 P = 0,17
(kg/m2) n = 302 26,1 (16,8 - 41,0) 25,7 (17,7 - 49,6) 27,0 (17,7 - 47,7)

* Dados apresentados como média ± DP e mediana (intervalo)

44 Lima JG et al / Diabetes Clínica 01 (2001) 41~47

média de 42,1 ± 21,3 unidades/dia. 102 estavam usando
apenas uma aplicação de insulina por dia, enquanto 91
usavam duas ou mais.
Controle glicêmico e lipemia
A mediana da glicemia de jejum (n = 321) foi 166,0
mg/dl (intervalo 66,0 - 500,0) e a mediana da HbA1 (n =
255) foi 8,6 (4,5 - 16,0)%. O controle glicêmico nos 379
pacientes que tinham uma ou ambas as dosagens reali-
zadas foi julgado como Bom (Glicemia £ 140mg/dl e/
ou HbA1 £ 8,0%) em 112 pacientes (29,6%), Regular
(glicemia 141-180mg/dl e/ou HbA1 8,1 - 10,0%) em 124
pacientes (32,7%), e Pobre em 143 (37,7%). Colesterol
total sérico (n = 329) foi menor que 200 mg/dl em 161

Tabela 4 - Características de pacientes com e sem complicações crônicas.

Complicação Paciente(%) Idade (a)* Doença (a)* Glicemia(mg/dl)* HbA1(%)*

Retinopatia 218 (38) 57,9 ± 10,4 10,6 ± 7,7 176,6 ± 75,8 8,6 ± 1,4
57,5(30-84) 10(0,1-40) 164(68-500) 8,7(4,6-11,6)
Ausência 355 (62) 55,2 ± 12,8 4,6 ± 4,9 181,4 ± 82,2 8,5 ± 2,0
8,7(4,6-11,6) 3(0,1-23) 167,5(66-500) 8,6(4,5-16)
p - P = 0,02 P < 0,001 P = 0,765 P = 0,548

Proteinúria 26 (8,4) 58,1 ± 11,8 10,4 ± 8,1 197,1 ± 85,4 8,7 ± 1,4 8,7
59(23-81) 9,5(0,1-30) 203(70-326) (5,3-11,2)
Ausência 282 (91,6) 57,7 ± 11,9 7 ± 6,6 173,6 ± 76,4 8,5 ± 1,8
58(23-85) 5(0,1-35) 164(68-470) 8,6(4,5-16)
p - P = 0,72 P = 0,04 P = 0,2 P = 0,37

Vasculopatia 207 (32,9) 62,9 ± 11 9,6 ± 8,1 178,9 ± 80,5 8,6 ± 1,7 8,6
63(25-90) 8(0,1-40) 167,5(68-500) (4,6-12,8)
Ausência 423 (67,1) 54,3 ± 11,8 6,3 ± 6,2 182 ± 81,5 8,6 ± 1,8
55(22-85) 4(0,1-33) 165,5(66-500) 8,6(4,5-16)
p - P < 0,001 P < 0,001 P = 0,83 P = 0,75

Neuropatia 299 (47,4) 59,9 ± 11,5 9,2 ± 7,9 183,7 ± 85,2 8,7 ± 1,8
61(30-89) 8(0,1-40) 168(66-500) 8,8(4,6-16)
Ausência 332 (52,6) 54,6 ± 12,4 5,9 ± 6,2 178 ± 77,4 8,4 ± 1,7
55(22-90) 4(0,1-40) 164,5(68-470) 8,4(4,5-14,7)
p - P < 0,001 P < 0,001 P = 0,647 P = 0,202

Disfunção 122 (56,2) 59,4 ± 11,2 8,1 ± 7,3 192,9 ± 83,2 8,6 ± 1,5
Erétil 60(23-83) 6(0,1-40) 183,5(75-470) 8,8(4,6-12,1)
Ausência 95 (43,8) 56,7 ± 13,7 5,8 ± 7,1 183,9 ± 97,7 8,3 ± 2,3
58(22-89) 3(0,1-30) 162(70-500) 8,1(4,5-16)
p - P = 0,12 P < 0,001 P = 0,25 P = 0,207

Tabela 5: Características de pacientes com retinopatia background, pré-proliferativa e proliferativa.

Retinopatia Pacientes* Idade** Doença** Glicemia** HbA1**

(anos) (anos) (mg/dl) (%)

Background 175 (80,3) 58 ± 10,5 10,4 ± 7,9 177,5 ± 78,2 8,7 ± 1,4
57(30-84) 10(0,1-40) 164(68-500) 8,8(4,6-11,6)
Preprolife-rativa 24 (11) 57,9 ± 11,1 9,8 ± 7 193,3 ± 63,4 8,5 ± 1,1
58(40-78) 8,5(0,3-26) 187(94-310) 8,8(6-9,5)
Proliferativa 19 (8,7) 57 ± 9,3 13,2 ± 6,4 157,3 ± 67,1 8 ± 1,6
61(38-68) 15(0,4-20) 132(79-271) 7,8(5,8-11,6)
P (Anova) - P = 0,92 P = 0,29 P = 0,54 P = 0,39

*Dados apresentados como n (%)

** Dados apresentados como média ± DP e mediana (intervalo)
 Lima JG et al / Diabetes Clínica 01 (2001) 41~47
pacientes (48,9%), entre 200 e 240 mg/dl em 91 (27,7%)
e maior que 240 mg/dl em 77 (23,4%). Triglicerídeos de
jejum (n = 316) foi < 100 mg/dl em 123 pacientes
(38,9%), entre 100 e 149mg/dl em 97 (30,7%) e maior
que 150mg/dl em 96 (30,4%). Correlações significati-
vas foram observadas entre a concentração de triglicerí-
deos e a glicemia de jejum (r = 0,32; p < 0,001), HbA1 (r
= 0,12; p < 0,05) e colesterol total (r = 0,43; p < 0,001),
mas não com IMC (r = 0,1; p > 0,05) (Tabela 3).
Retinopatia
Fundoscopia foi realizada de acordo com o protocolo
em 573 pacientes (90,7%) da amostra total estudada.
Destes, 218 (38,0%) tinham algum grau de retinopatia,
e quando comparados com os pacientes sem retinopatia,
aquele grupo era mais velho (57,9 10,4 vs. 55,2 12,8
anos; p = 0,022, Mann-Whitney) e tinha maior tempo de
duração da doença (mediana 10,0 vs. 3,0 anos; p < 0,001),
mas não encontramos diferença no controle glicêmico
global (Tabela 4). 19 pacientes (3,3% da amostra exami-
nada) tinham retinopatia proliferativa, e 24 pacientes
apresentavam (4,2%) doença pré-proliferativa. Não ha-
via diferença entre qualquer desses grupos e aqueles
pacientes com alterações tipo background (n = 175,
30,5%) em relação a idade, duração da doença, glicemia
de jejum ou HbA1 (Tabela 5).
Proteinúria
Proteinúria positiva foi detectada na primeira amos-
tra de urina da manhã em 26 (8,4%) dos 308 pacientes
pesquisados. A duração da doença foi maior que nos
pacientes sem proteinúria (mediana 9,5 vs. 5,0 anos; p =
0,04), mas não encontramos diferença no controle gli-
cêmico (Tabela 4).
Hipertensão arterial
A pressão arterial foi verificada em todos os 632 pa-
cientes. Dos 632 pacientes, 281 (44,5%) já tinham o di-
agnóstico prévio de hipertensão e outros 65 pacientes
(10,3%) apresentaram pressão arterial elevada no mo-
mento do exame. Dentre os pacientes com diagnóstico
prévio de hipertensão, as médias das pressões arteriais
sistólica e diastólica foram 147,7 24,6 mmHg e 88,0
13,8mmHg, respectivamente, e a pressão arterial foi
considerada bem controlada (sistólica £ 140 mmHg e
diastólica £ 90 mmHg) em 123 (43,8%).
Doença vascular periférica
207 (32,9%) dos 630 pacientes examinados tinham
evidências objetivas de doença vascular periférica. Des-
tes, 36 (17,4%) eram fumantes ou tinham parado de fu-
mar nos últimos 10 anos, quando comparados com 96
45
(22,7%; p = 0,15) dos 423 sem vasculopatia. Os pacien-
tes com vasculopatia eram, no entanto, mais velhos (62,9
11,0 vs. 54,3 11,8 anos; p < 0,001) e tinham o diagnós-
tico de diabetes há mais tempo (mediana 8,0 vs. 4,0 anos;
p < 0,001), mas não houve diferença no controle glicê-
mico (Tabela 4).
Neuropatia
Evidência de neuropatia distal (sensorial e/ou moto-
ra) estava presente em 299 de 631 (47,4%) pacientes
cujos dados foram registrados de forma completa. Os
pacientes com neuropatia eram mais idosos (59,9 11,5
vs. 54,6 12,4 anos; p < 0,001) e tinham uma duração de
doença maior (mediana 8,0 vs. 4,0 anos; p < 0,001), mas
tinham um similar controle glicêmico (Tabela 4).
Disfunção erétil
122 dos 217 homens (56,2%) admitiram, frente a um
questionário direto, apresentar alguma forma de disfun-
ção erétil. Os homens afetados tinham maior mediana
de duração de doença (6,0 vs. 3,0 anos; p < 0,001), mas
não houve diferença na idade ou controle glicêmico (Ta-
bela 4). 42 dos 122 homens com disfunção (34,4%) eram
fumantes ou recentemente tinham parado de fumar (<
11 anos), comparado com 33 de 95 (34,7%) com potên-
cia normal.
Amputação
40 pacientes (6,3%) da amostra total estudada apre-
sentavam história prévia de cirurgia de amputação nos
membros inferiores em qualquer nível (dedos, antepé
ou joelho). Houve forte associação entre amputação e a
presença de vasculopatia e neuropatia. 33 (11,0%) de
299 pacientes com neuropatia e 30 (14,5%) de 207 paci-
entes com doença vascular periférica tinham sofrido
amputação, comparados com apenas 6 (1,8%) de 332 (p
< 0,001) e 9 (2,1%) de 423 (p < 0,001), respectivamen-
te, sem neuropatia e vasculopatia. A prevalência de am-
putação nos pacientes portadores de ambas, neuropatia
e vasculopatia, foi de 17,2% (26 pacientes).
Discussão
A prevalência de diabetes no Brasil é alta, atingindo
7,6% da população urbana entre 30 e 69 anos de idade.
Esta prevalência excede a apresentada em outros países
da América do Sul incluindo Argentina [9] e Colômbia
[10], e também nos brancos dos Estados Unidos [11], mas
é menor que a relatada na cidade do México [12] e entre
mexicanos [13] e negros [11] dos Estados Unidos. Ape-
sar desta elevada prevalência, há poucas tentativas de do-
cumentar o perfil da doença nesta população. O atual es-
46 Lima JG et al / Diabetes Clínica 01 (2001) 41~47
tudo é limitado por ter sido realizado em uma população
inevitavelmente selecionada e também por seus dados te-
rem sido coletados durante o curso da clínica prática de
rotina e um certo número de itens estarem faltando. No
entanto, no nosso conhecimento, este artigo representa o
mais abrangente estudo até agora publicado sobre o qua-
dro clínico e apresentação do Diabetes tipo 2 no Brasil.
A aparente predominância do diabetes no sexo femi-
nino observada em estudos populacionais prévios no
Brasil [1, 4] foi confirmada em nosso estudo. Apesar de
não ter sido demonstrada uma diferença de idade entre
os sexos, o que justificaria esta predominância, demons-
tramos uma tendência das mulheres apresentarem um
IMC mais elevado que os homens. No entanto, a preva-
lência global de obesidade foi baixa e, surpreendente-
mente, demonstrou-se sob a forma de uma curva desvi-
ada para a esquerda (Fig. 1) apesar do acesso a aconse-
lhamento dietético especializado ser limitado nesta po-
pulação e apesar do fato da metformina não ser disponí-
vel gratuitamente e ser custeada pelos pacientes que a
utilizavam. As principais opções terapêuticas disponí-
veis para pacientes com diabetes tipo 2 pobremente con-
trolados com dieta são sulfoniluréias (glibenclamida,
clorpropamida) e insulina. Não encontramos evidências
que sugiram que o baixo IMC desta população relacio-
nava-se com pobre controle glicêmico e não vimos ra-
zão para suspeitarmos que aqueles com baixo peso (IMC
< 20) tinham diabetes tipo 1 não diagnosticado já que
30 dos 48 pacientes não estavam usando insulina apesar
de uma duração de doença mediana de 4 anos. No en-
tanto, a prevalência de obesidade foi muito maior em
outros estudos, chegando a 72,6% em Foss et al [3]. A
discrepância é inexplicável, porém deve se relacionar a
diferenças em origens raciais nas duas populações.
Também foi observada uma taxa relativamente baixa
de hipertrigliceridemia surgindo a possibilidade dos paci-
entes diabéticos do Nordeste do Brasil exibirem uma
menor resistência insulínica relacionada ou não à menor
prevalência de obesidade. Devemos ainda considerar a
possibilidade desta população tão heterogênea sob o pon-
to de vista racial manifestar a resistência insulínica de uma
forma seletiva, caracterizada por hiperglicemia atingindo
níveis diagnósticos de diabetes, porém com uma menor
tendência a anormalidades do metabolismo lipídico.
O controle glicêmico em geral foi ruim, e não diferiu
de outras populações [14, 15]. Apesar disto, a prevalên-
cia de hiperlipidemia e particularmente hipertrigliceri-
demia foi mais baixa que as previamente relatadas por
outros grupos da América do Sul [3] e também de outras
regiões [12]. 38,9% dos pacientes estudados tinham tri-
glicerídeos menor que 100 mg/dl. O fato de não ter sido
possível definir uma associação entre qualidade de con-
trole glicêmico e a presença ou ausência de complica-
ções foi atribuído a reflexo das limitações de um estudo
transversal.
A prevalência de retinopatia foi da mesma ordem de
muitos outros estudos em diabéticos tipo 2 reportados
por todo o mundo [2, 16], assim como para proteinúria
positiva. A prevalência desta foi, no entanto, menor que
a relatada por Paisey et al no México [17]. A prevalên-
cia de neuropatia periférica foi maior que a relatada em
outras populações com diabetes tipo 2 [2, 18], mas simi-
lar aos 40,8% reportados no México [17] e Estados Uni-
dos [19]. Queixas de disfunção erétil também foram
maiores que em outros estudos [20, 21], mas isto pode
ser resultado do fato da população ter sido selecionada,
pelo menos em parte, por ser sintomática.
Hipertensão (prévia ou recentemente diagnosticada)
pareceu ser mais freqüente que em muitos estudos pre-
viamente relatados [2] talvez porque o diagnóstico de
novos hipertensos foi dependente de uma única e casual
medição clínica da pressão arterial. O nível de controle
da pressão arterial pareceu surpreendentemente bom para
uma população com diagnóstico prévio de hipertensão
A prevalência de doença vascular periférica foi, no en-
tanto, similar à esperada apesar de menor, mais uma vez,
que a relatada no México [22]. Por outro lado, o número
de amputados de 6,3% foi muito maior que na maioria
dos outros estudos previamente publicados. Prevalênci-
as neste nível têm sido relatadas apenas em Nauru (7,7%)
[23], Tonga (7,0%) [2] e Holanda (5,0%) [24]. As pre-
valências em todas as outras séries são menores que 3,0%
[2, 16, 25, 26]. Como não há a menor razão para se crer
que a prevalência de doença vascular periférica seja di-
ferente da dos outros países, esta elevada taxa de ampu-
tação deve ser resultado de outros fatores incluindo, por
parte do paciente, falta de reconhecimento do risco e
tendência a se apresentar a serviços médicos inapropri-
adamente tarde e, por parte dos profissionais, inacessi-
bilidade, falha na prescrição de antibióticos apropriados
(por qualquer motivo), falta de recursos suficientes para
um adequado tratamento conservador, recursos limita-
dos para reconstrução vascular e inabilidade de prover
adequada manutenção de profilaxia para aqueles paci-
entes de risco.
Como 20% de todas as hospitalizações para diabéti-
cos se devem a problemas nos pés [27], e a média de
duração da internação após amputação é de 20 a 42 dias
[28, 29], o custo direto de cada amputação (anestesia,
cirurgia e hospitalização) é da ordem de U$20.000,00 a
U$25.000,00 nos Estados Unidos [29], e de U$16.000,00
na Holanda [28]. Se considerados os danos indiretos
(problemas psicológicos, incapacidade, perda do empre-
go e/ou carreira do paciente) o custo total de uma ampu-
 Lima JG et al / Diabetes Clínica 01 (2001) 41~47
tação torna-se incalculável. A implementação de servi-
ços especializados em pé diabético tem mostrado redu-
zir a incidência de amputação relacionada ao diabetes
em aproximadamente 45% [28], e deve ser considerada
prioridade máxima em populações como a brasileira, que
parece ser de particular risco.
Desta forma, nós mostramos neste estudo que a pre-
valência de complicações do diabetes na população bra-
sileira é semelhante ou maior que a relatada em popula-
ções equivalentes em outras regiões. Como o diabetes é
mais comum no Brasil que em muitos outros países e
afeta mais de 7,6% da população urbana entre 30 e 69
anos de idade, as conseqüências econômicas e sociais
desta condição são vastas e medidas apropriadas preci-
sam ser tomadas visando estruturar os Serviços de Saú-
de para atender satisfatoriamente toda esta população.
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48 Heleno MGV / Diabetes Clínica 01 (2001) 48~54
Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 01 (2001) 48~54

ARTIGO ORIGINAL

Aspectos sócio-psico-somáticos de uma amostra

de pacientes diabéticos tipo 2

Maria Geralda Viana Heleno

Profa. Dra Coordenadora do Núcleo de Estudos e Atendimento Psicológico da Universidade Cruzeiro do Sul – UNICSUL
Pesquisa realizada no Centro de Diabetes da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP e apresentada no III Congresso Paulista de Diabetes e
Metabolismo - 1998.

Resumo

Este trabalho teve como objetivo analisar uma amostra de pacientes com diabetes do tipo 2, para servir de subsídios que pudessem orientar o
planejamento de atividades visando à manutenção ou melhora da qualidade do controle glicêmico, aprimorando o atendimento a estes pacien-
tes. Interessava saber quais variáveis apresentavam correlação significante com o controle glicêmico para que elas fossem controladas. A
amostra era composta de cinqüenta pacientes e foram coletados os seguintes dados: Idade, Sexo, Peso, Altura, Conhecimento sobre a doença,
Dieta, Tempo de Diabetes, Exercício Físico, Familiares Diabéticos, Orientação, Classe Sócio-econômica e Eficácia Adaptativa. A análise dos
dados mostrou que a classe sócio-econômica é uma variável a ser considerada pois apresenta correlação significante com o controle glicêmico.
As variáveis que apresentaram uma forte correlação com o controle glicêmico foram, orientação, eficácia adaptativa e dieta. Os resultados
mostraram que um programa eficiente para pacientes diabéticos deve visar a dieta e a promoção da melhora na eficácia adaptativa e orientação
destes pacientes.

Endereço para correspondência: Maria Geralda Viana Heleno,

rua Gilda, 173, 09190-510 São Paulo SP,
Tel: (11) 4992-1643, E-mail: heleno@syscom.com.br
 Heleno MGV / Diabetes Clínica 01 (2001) 48~54 49

Introdução sidade Federal de São Paulo (UNIFESP), para servir de

A importância dos estudos sobre diabetes se deve ao
fato de que ela está entre os quatro mais importantes
problemas de saúde no País, em termos de pessoas afe-
tadas. E os elevados custos para controle e tratamento
das complicações, aliados aos casos de mortalidade e
incapacidade decorrentes da doença justificam que o
problema seja tratado como público. Além disso, o Censo
Nacional de Diabetes (MS/CNPq-1989) [2], mostrou que
7,6% da população adulta urbana do Brasil é diabética;
desses 46,5% desconheciam sua condição e 22,3%, em-
bora soubessem, não faziam qualquer tipo de tratamen-
to. Isto quer dizer que 69% dos pacientes diabéticos não
tinham qualquer tipo de cuidado com sua saúde. A não
aceitação da doença e conseqüentemente do tratamento
justificam as pesquisas nesta área, principalmente no
contexto preventivo.
Considerando os dados acima, observamos a impor-
tância do atendimento ao paciente diabético, principal-
mente pensando a equipe como facilitadora das mudan-
ças que o paciente precisa imprimir em sua vida. Para a
eficiência do tratamento é necessário, em primeiro lu-
gar, conhecermos os pacientes que serão atendidos. As-
sim, este trabalho teve como objetivo, analisar uma amos-
tra de pacientes do Centro de Diabetes (CD) da Univer-
Quadro I - Ficha de avaliação
subsídios que pudessem orientar o planejamento do tra-
balho, com o intuito de aprimorar o atendimento desta
população. Também interessava saber quais as variáveis
que apresentavam, nesta amostra, uma correlação signi-
ficante com o controle glicêmico.
Método
Amostra
A amostra, composta de cinqüenta pacientes diabéti-
cos do tipo 2, foi atendida no primeiro semestre de 1997
no CD da UNIFESP.
Os pacientes de ambos os sexos tinham idade varian-
do entre 31 e 70 anos e pertenciam as classes sociais E,
D e C. Este número foi determinado em função da po-
pulação mensal do CD de aproximadamente 400 paci-
entes.
Instrumentos
1) Ficha de avaliação
Esta ficha serviu para a coleta de dados com o objeti-
vo de traçar o perfil do paciente que frequenta o CD e
para a analise de variáveis com influência sobre o con-
trole glicêmico.

Nome: __________________________________________________________________________________Data: ___/___/___

Data Nascimento: ___/___/___ Idade: _____ Natural: ____________________________________________________________
Peso: ________Altura: _______ Peso Ideal: ______Sexo: _________________
Endereço: _______________________________________________________________________________________________
Tempo de Residência __________ Filiação: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Estado Civil : _____________ Número de Filhos: ________________________
Setor Econômico:
Renda Mensal Familiar: ____________________________________________
Habitacional:
Casa Própria, Aluguel, outros: _________________ Água Encanada: ________ Esgoto: ____________ Luz: ______________
Alvenaria: _____________
Asfalto: ______________ Números de Cômodos: ________________________
Diabetes: Sabe o que é diabetes?
_________________________ _______________________________________
Quantas vezes foi internado por diabetes?______________________________
Qual o tipo de dieta?__________________________________________________________________________________________
Já foi orientado? _________________Onde?____________________________ Como foi ? ________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
Faz exercícios físicos? ___________ Quantas vezes por semana?___________
50 Heleno MGV / Diabetes Clínica 01 (2001) 48~54

2) Classificação sócio-econômica nos quatro setores de funcionamento do indivíduo que

Foram utilizados os critérios da Associação Brasilei- são: 1) Afetivo-Relacional: compreende os sentimen-
ra de Pesquisa de Mercado (ABIPEME) para a classifi- tos, atitudes e ações do indivíduo com relação a si pró-
cação da classe sócio-econômica a qual pertenciam os prio e ao semelhante; 2) Produtividade: relacionado com
pacientes. os sentimento e atitudes do indivíduo frente ao trabalho,
estudo ou qualquer atividade produtiva considerada como
Tabela 1 - Classificação de classes sócio-econômicas no Brasil* principal em sua vida; 3) Sócio-Cultural: engloba sen-
timentos, atitudes e ações em relação ao ambiente soci-
Itens e pontuação levados em conta na classificação sócio-econô-
al, normas e valores frente à cultura e tradições e 4)
mica dos indivíduos no Brasil
Orgânico: compreende o estado e funcionamento do
Escolaridade do Chefe da Casa Pontos organismo, e ainda os sentimentos, ações e cuidados do
indivíduo em relação ao próprio corpo.
Analfabeto 00 A avaliação de cada resposta é feita a partir de
Primeiro Grau incompleto 01
Primeiro Grau completo / Segundo Grau incompleto 03 três possíveis tipos de adequação. Resposta Adequa-
Segundo Grau completo / Superior incompleto 05 da: proporciona satisfação e não provoca conflitos in-
Superior completo 10 ternos ou externos; Resposta Pouco Adequada: solu-
ciona e proporciona satisfação, mas provoca conflitos
internos ou externos, ou não provoca conflitos internos
Itens de conforto
ou externos mas não traz satisfação e Resposta Pou-
Pontos 0 1 2 3 4 5 6 ou + quíssimo Adequada: soluciona mas não proporciona
satisfação e ainda traz conflitos internos ou externos.
Itens de conforto Para cada setor são atribuídas de um a três pon-
TV 0 2 4 6 8 10 12 tos. As respostas adequadas terão três pontos (+++); as
Rádio 0 1 2 3 4 5 6
pouco adequadas dois pontos (++) e as pouquíssimo
Banheiro 0 2 4 6 8 10 12
Empregada fixa 0 6 12 18 24 24 24
adequadas um ponto (+).
Aspirador de pó 0 5 5 5 5 5 5 A classificação do grau de adaptação foi obtida a
Máquina de 0 2 2 2 2 2 2
partir da somatória dos pontos nos quatro setores e da
lavar roupa presença ou não de crises.
Automóvel 0 4 8 12 16 16 16
Procedimentos

Classificação: Os pacientes foram atendidos individualmente e foi

preenchida a Ficha de Avaliação (Quadro I). Os dados
Se X = soma de pontos de um particular sujeito (S), vem: coletados nesta ficha serviram para caracterizar a amos-
se X > 35 S ∈ Classe A
tra estudada e observar possíveis variáveis com influên-
se 21 < X < 34 S ∈ Classe B
cia sobre o controle glicêmico. Foram analisados os se-
se 10< X < 20 S ∈ Classe C
guintes dados: idade, sexo, peso ideal, conhecimentos
se 5 < X < 9 S ∈ Classe D
sobre o diabetes, tipo de dieta, prática de exercícios físi-
se 0< X < 4 S ∈ Classe E cos, ocorrência de diabetes na família e orientação so-
bre diabetes.
* ABIPEME - Associação Brasileira de Institutos de Pesquisa de Em seguida foi realizada a coleta dos dados para a
Mercado análise e classificação da classe sócio-econômica a que
pertenciam os pacientes (Tabela1).
Finalmente foi realizada a Entrevista Clínica Preventiva
3) Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionaliza- conforme proposta do Prof. Dr. Ryad Simon (1989) [5],
da - EDAO onde procurou-se abordar os quatro setores de adapta-
A EDAO foi elaborada pelo Dr. Ryad Simon (1989) ção (Afetivo-Relacional, Orgânico, Produtividade e Só-
[5] e tem como objetivo identificar a eficácia adaptati- cio-Cultural) para avaliação através da Escala Diagnósti-
va, através da classificação do sujeito a partir da ade- ca Adaptativa Operacionalizada - EDAO (Quadro II).
quação das respostas que ele apresenta para solucionar Para determinar o peso ideal consideramos a tabela
as necessidades provocadas por estímulos provenientes de referência adaptada do Metropolitan Life Fundation
do mundo interno e externo. As respostas são avaliadas (Tabela 2).
 Heleno MGV / Diabetes Clínica 01 (2001) 48~54 51

Tabela 2 - Tabela de referência - Correlação peso/altura para adultos Quadro II - Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada
Homens(porte) Mulheres(porte)
Altura pequeno médio grande pequeno médio grande Entrevistador: _________________________________________

1,47 46 -50 49 - 55 54 - 59 Paciente :_____________________________________________

1,50 47 - 51 50 - 56 54 - 61
1,52 47 - 52 51 - 57 55 - 62 ______________________________________________________
1,56 48 - 54 52 - 59 57 - 64
1,58 58 - 61 59 -64 63 - 68 49 - 55 54 - 60 59 - 65 Nº;___________
1,60 59 - 62 60 - 65 64 - 69 50 - 56 55 - 61 59 - 67
1,63 60 - 63 61- 66 64 - 71 52 - 58 56 - 63 61 - 68 Idade: _______ Sexo: ________________
1,65 61 - 64 62 - 67 65 - 73 53 - 59 58 - 64 62 - 70
1,68 62 - 65 63 - 68 66 - 74 54 - 60 59 - 65 64 - 72 Estado Civil: _________________________________________
1,70 63 - 66 64 - 69 68 - 78 59 - 62 60 - 67 65 - 74
1,73 64 - 67 66 - 71 69 - 79 57 - 63 62 - 68 66 - 76
1,75 64 - 68 67 - 73 70 - 80 59 - 64 63 - 69 68 - 77 Dados relevantes por setor
1,78 65 - 69 68 - 74 72 - 82 60 - 66 64 - 71 69 - 78
1,81 66 - 71 70 - 75 73 - 83 61 - 67 66 - 72 70 - 80 Afetivo - Relacional
1,83 68 - 73 71 - 77 74 - 85 63 - 68 67 - 73 71 - 81
1,85 69 - 74 73 - 79 76 - 87
1,88 70 - 76 74 - 81 78 - 89 Produtividade
1,90 72 - 78 76 - 83 80 - 92
Adaptado de Metropolitan Life Foundation - Shroeder et al. Ed.
1990 Sócio - Cultural

A qualidade da dieta foi determinada a partir da adap- Orgânico

tação da tabela da Clínica Joslin (Tabela 3)

Tabela 3 - Padrões de aderência à dieta Grupo Adequação

Classificação Características 1 AR PR Soma
+++ +++
Pobre Evitam-se doces e massas, mas a dieta é variável e 3 2 5 { }Adaptação Eficaz
em geral irrestrita { }Em Crise
Favorável Estimam-se as quantidades de alimentos com a ++ +++
restrição de doces e alimentos ricos em açúcar,
2 2 2 4 { }Adap. Ineficaz Leve
mas não há discriminação no resto da dieta
{ }Em Crise
Boa Aderência cuidadosa à dieta com medida do
+++ ++
alimento não menos que uma vez por mês e quase
nunca indiscriminações dietéticas. 2 3 1 4
Adaptado de Krall LP. Manual do Diabetes de Joslin, 1983, 11ª ++ ++
edição, p. 43 3 2 1 3 { }Adap.Ineficaz Mod
+ +++ { }Em Crise
A análise da qualidade do controle glicêmico foi feita 3 1 2 3
por uma médica residente do Centro de Diabetes atra- +++ +
vés da coleta de dados dos prontuários dos pacientes, 3 3 0,5 3,5
considerando a média das glicemias de jejum de seis ++ +
meses. 4 2 0,5 2,5 { }Adap.Ineficaz Severa
Tabela 4 - Qualidade do controle glicêmico + ++ { }Em Crise
4 1 1 2
bom regular ruim
+ + { }Adap.Ineficaz Grave
< 140 > 140 e < 200 > 200 5 1 0,5 1,5 { }Em Crise
52 Heleno MGV / Diabetes Clínica 01 (2001) 48~54

Resultados

A Ficha de avaliação, a análise sócio-econômica e a A análise dos dados, através de parâmetros estatísti-
EDAO revelaram os seguintes dados mostrados no qua- cos, mostrou os seguintes resultados, quando compara-
dro a seguir (Quadro IV). dos à qualidade do controle sobre o diabetes (Tabela 4).
Quadro IV - Aspectos socio-psico-somáticos de uma amostra de pacientes diabéticos do tipo2 do CD da UNIFESP

Idade Sexo Peso Alt Peso Conh Dieta Tempo Exer Fam Orie Cla Glic GrCon EDAO
Ideal Diab

69 F 78,5 1,65 NÃO SIM POBRE 2 NÃO NÃO SIM D 140 bom Gr 3
72 F 70,5 1,58 NÃO NÃO POBRE 5 NÃO NÃO SIM D 271 ruim Gr 5
47 F 65 1,54 NÃO NÃO POBRE 4 NÃO SIM SIM E 306 ruim Gr 5
39 F 65 1,6 SIM NÃO POBRE 0 NÃO SIM NÃO D 239 ruim Gr 5
41 F 72 1,67 SIM NÃO POBRE 0 NÃO SIM SIM D 141 reg Gr 5
62 M 93,5 1,74 NÃO NÃO POBRE 8 NÃO NÃO SIM D 177 reg Gr 5
70 F 71,8 1,61 NÃO SIM POBRE 10 NÃO NÃO NÃO D 294 ruim Gr 5
61 F 50,3 1,53 SIM SIM FAVOR 3 NÃO NÃO NÃO D 296 ruim Gr 5
61 F 56,8 1,56 SIM SIM FAVOR 0 SIM NÃO SIM D 159 reg Gr 3
66 M 58,1 1,72 NÃO NÃO POBRE 1 SIM NÃO SIM D 104 bom Gr 5
68 M 69 1,68 SIM NÃO POBRE 4 NÃO SIM NÃO D 296 ruim Gr 5
59 F 78,7 1,58 NÃO NÃO POBRE 7 NÃO NÃO SIM E 189 reg Gr 5
59 M 84 1,73 NÃO NÃO POBRE 0 NÃO SIM NÃO D 235 ruim Gr 5
58 F 68 1,52 NÃO NÃO POBRE 3 NÃO NÃO NÃO D 229 ruim Gr 5
66 F 62 1,54 SIM NÃO POBRE 0 NÃO NÃO NÃO D 117 bom Gr 5
70 F 65,1 1,65 SIM NÃO POBRE 8 SIM NÃO NÃO E 221 ruim Gr 5
62 F 40,1 1,65 NÃO NÃO POBRE 1 NÃO NÃO NÃO D 305 ruim Gr 5
49 F 55,1 1,45 SIM NÃO POBRE 0 NÃO NÃO NÃO C 202 ruim Gr 5
68 F 70 1,74 SIM NÃO POBRE 0 NÃO SIM SIM D 163 reg Gr 5
62 F 60,2 1,4 NÃO NÃO BOA 3 SIM SIM SIM D 130 bom Gr 5
47 M 50,4 1,5 SIM NÃO POBRE 0 NÃO NÃO NÃO C 183 reg Gr 5
31 F 76,2 1,59 NÃO SIM POBRE 11 SIM SIM SIM D 189 reg Gr 3
64 F 67 1,59 SIM NÃO BOA 8 SIM SIM SIM E 129 bom Gr 3
55 F 62,5 1,54 SIM SIM POBRE 9 NÃO SIM SIM D 133 bom Gr 3
65 F 71 1,73 SIM NÃO POBRE 20 NÃO NÃO NÃO D 207 ruim Gr 5
50 F 60,5 1,56 SIM NÃO POBRE 1 NÃO SIM NÃO D 192 reg Gr 5
68 M 67,3 1,59 SIM NÃO POBRE 1 NÃO NÃO NÃO D 265 ruim Gr 5
51 F 97,8 1,67 NÃO SIM BOA 3 SIM SIM NÃO C 237 ruim Gr 5
57 F 65,3 1,49 NÃO NÃO POBRE 11 NÃO NÃO SIM E 195 reg Gr 3
70 F 63,8 1,63 SIM NÃO POBRE 1 NÃO NÃO NÃO E 147 reg Gr 3
68 F 71.7 1,46 NÃO SIM POBRE 10 NÃO NÃO SIM D 186 reg Gr 3
64 F 55,5 1,48 SIM SIM BOA 13 NÃO NÃO NÃO D 111 bom Gr 3
56 F 54,5 1,45 SIM SIM POBRE 1 NÃO NÃO NÃO E 143 reg Gr 5
60 M 85,5 1,7 NÃO NÃO POBRE 10 NÃO SIM SIM E 195 reg Gr 3
51 F 70,9 1,67 SIM NÃO BOA 5 NÃO SIM SIM D 139 bom Gr 3
50 F 51,5 1,56 SIM NÃO BOA 0 NÃO NÃO NÃO D 140 bom Gr 5
53 F 69 1,45 NÃO SIM FAVOR 20 NÃO SIM NÃO D 220 ruim Gr 5
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56 F 83 1,49 NÃO SIM BOA 1 SIM SIM SIM D 132 bom Gr 3
63 F 65,5 1,59 SIM NÃO POBRE 15 SIM SIM NÃO E 142 reg Gr 5
41 F 69 1,5 NÃO NÃO POBRE 1 NÃO NÃO NÃO D 247 ruim Gr 5
57 M 82,3 1,64 NÃO SIM POBRE 5 NÃO SIM NÃO D 207 ruim Gr 5
68 F 58,3 1,52 SIM NÃO BOA 2 SIM NÃO SIM E 121 bom Gr 3
51 M 56,1 1,6 NÃO SIM BOA 0 NÃO SIM NÃO C 236 ruim Gr 5
53 F 87,3 1,54 NÃO NÃO BOA 2 NÃO SIM NÃO C 117 bom Gr 5
52 M 65 1,58 SIM NÃO POBRE 1 NÃO NÃO NÃO D 151 reg Gr 5
74 F 64 1,5 NÃO NÃO POBRE 0 NÃO NÃO NÃO E 142 reg Gr 3
55 M 78 1,66 NÃO SIM FAVOR 4 NÃO SIM NÃO E 247 ruim Gr 5
 Heleno MGV / Diabetes Clínica 01 (2001) 48~54 53

Tabela 4 - Resultados
Conhecimento Família Diabética Peso Ideal Exercício Físico Sexo
2 2 2 2 2
X =0,240 X =0,320 X =2,281 X =2,973 X =3,040
0 0 0 0 0
2 2 2 2 2
X =3,841 X =3,841 X =3,841 X =3,841 X =3,841
C C C C C
H não H não H não H não H não
0 0 0 0 0
rejeitada rejeitada rejeitada rejeitada rejeitada

Tempo de duração Classe sócio Orientação Eficácia adaptativa Dieta

econômica
2 2 2 2 2
X = 3,706 X = 5,622 X = 11,940 X = 15,900 X = 22,675
0 0 0 0 0
2 2 2 2 2
X = 3,841 X = 3,841 X = 3,841 X = 3,841 X = 3,841
C C C C C
H não H rejeitada H rejeitada H rejeitada H rejeitada
0 0 0 0 0
rejeitada

A análise dos dados mostrou, nesta amostra, que co- Discussão

nhecimento sobre a doença e familiares diabéticos são
variáveis que não afetam o controle glicêmico. Peso ide-
al, prática de exercícios físicos, sexo do paciente e tem-
po de duração do diabetes, são variáveis que apesar de
não terem uma forte correlação com o controle glicêmi-
co devem ser consideradas, pois o número referente ao
dado observado e o dado crítico estão bem próximos. A
classe sócio-econômica é uma variável a ser considera-
da pois apresenta uma correlação significante com o
controle glicêmico. As variáveis que apresentaram uma
forte correlação com o controle glicêmico são: orienta-
ção, eficácia adaptativa e dieta.
Outro dado a ser considerado refere-se ao tempo de
duração do diabetes. De maneira geral o tempo de dura-
ção do diabetes parece ter pouca influência sobre a qua-
lidade do controle. Mas, analisando os dados separada-
mente (Quadro III) podemos observar que a maior difi-
culdade para um bom controle encontra-se nos primei-
ros anos de diabetes, até 5 anos, e após 11 anos. Apesar
do número reduzido da amostra pensamos que este dado
deveria ser investigado em outras pesquisas.
Quadro III - Correlação entre tempo de duração do diabetes e
qualidade do controle
controle ruim regular
tempo
até 5 anos 16 11
de 6 a 10 anos 2 4
após 11 anos 2 3
Os resultados mostraram que um programa eficiente
para pacientes diabéticos deve voltar-se para a dieta, para
a promoção da melhora na eficácia adaptativa e para a
orientação destes pacientes. Faz necessário ressaltar a
diferença entre conhecimento e orientação. O primeiro
restringe ao fato do paciente saber (= informação), su-
põe-se que o paciente tendo acesso às informações e
“sabendo” como deveria ser o tratamento, estaria garan-
tindo um bom controle sobre a doença, principalmente
evitando complicações agudas e crônicas. A prática e
alguns estudos [1, 3. 4] não corroboram essa suposição.
O fato do paciente “saber” como deve proceder para
manter um bom controle nem sempre é suficiente. As
informações a respeito do diabetes e do tratamento são
importantes, mas o profissional da saúde deve reconhe-
cer que esta não é uma condição para a aderência do
paciente ao tratamento.
Nos casos em que apesar da informação não ocorre a
aderência ao tratamento deve-se considerar a possibili-
dade de orientação a este paciente. O modelo de orien-
tação que citamos é diferente da oferta de informações,
pois implica no vínculo estabelecido entre o paciente e
o profissional de saúde. O profissional possui a técnica
bom que é de fundamental importância para o paciente dia-
bético, mas não se restringe a ela. Este profissional não
pode ter a ingenuidade de imaginar que tudo que é ensi-
9 nado é automaticamente aprendido e leva a uma trans-
3
0
formação interna acompanhada de uma mudança da ati-
54 Heleno MGV / Diabetes Clínica 01 (2001) 48~54

tude do paciente. O orientador é capaz de passar infor- Referências

mações importantes e ao mesmo tempo escutar seu pa-
ciente sobre a intensidade de sua dor. Ele funciona como
um facilitador para as transformações do paciente. O
orientador não se coloca em uma condição de saber to-
tal, mas é alguém que vai caminhar com seu paciente na
tentativa de juntos descobrirem uma maneira do pacien-
te aderir ao tratamento e melhorar, consequentemente,
sua eficácia adaptativa.
Conclusão
1- Docherty M. Glycaemic Control, Regimen Compliance and
Causal Attribution in Diabetic People. Pract
Diabetes.1988;5(6):274-6.
2- Franco LJ (coord). Estudo Multicêntrico da Prevalência do
Diabetes Mellitus no Brasil, Ministério da Saúde, CNPq,
Fapesp, OPASm, INAMPS, SEMS,1989.
3- Heleno MGV. Estudo da Eficácia Adaptativa e do Controle
Glicêmico em pacientes diabéticos do tipo II. Tese de Mestrado.
Universidade Metodista de São Paulo, 1992.

Este trabalho é uma referência para a implantação de 4- Howard M. et al. Retention of Knowledge and Self-Care Sills
um programa de atendimento ao paciente diabético. after na Intensive in Patient Diabetes Education Program,
Diabetes Res Clin Pract.1986;2(1):51-7.
Concluímos que o maior investimento deve ser feito junto
à equipe de profissionais. Deve-se garantir a presença 5- Simon R. Psicologia Clínica Preventiva. São Paulo, Editora
não só dos médicos e enfermeiros, mas da Nutrição e da Pedagógica e Universitária, 1989, 2a edição.
Psicologia. Além disto, é de fundamental importância
que esta equipe tenha um perfil do “orientador” descrito
acima. Com esta equipe será possível conhecer o paci-
ente e criar a possibilidade de um tratamento eficiente.

Agradecimentos

Nossos sinceros agradecimentos à Cristina Khawali

pela colaboração.
 Albanese M et al / Diabetes Clínica 01 (2001) 55~61 55

NOTÍCIAS DAS ASSOCIAÇÕES

O tabagismo e o diabetes
Mário Albanesea, Rodolfo Bruminib

aAdvogado, jornalista e presidente da CIPA/CETESB – Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental, Fundador e presidente da ADESF – Associação
de Defesa da Saúde do Fumante, Membro da CETAB - Comissão Estadual de Prevenção e Controle do Tabagismo da Secretaria de Estado da Saúde,
bPresidente do Conselho de Educação da ADESF, Assistente técnico da Secretaria de Estado da Saúde/CVE/São Paulo.

Sumário

A informação verdadeira é um direito do consumidor e um alicerce da cidadania. Tratando-se de saúde esse direito ganha dimensão por
envolver o interesse público. Não existe cigarro isento de riscos ou efeitos colaterais e, nesse sentido, iludir com propaganda abusiva e engano-
sa, é desinformar. Enfatize-se que a desinformação, de acordo com o IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, atinge um contin-
gente de 54,1 milhões de pobres, um pouco mais de um entre três brasileiros. O cigarro é um multitóxico com mais de 5000 substâncias
químicas, reconhecido como um cancerígeno completo. O tabagismo vicia, adoece e mata 4 milhões de pessoas por ano no mundo, em um
universo de mais de 1 bilhão de fumantes. Estima-se que esse número dobra nos fumantes passivos. Diante dessa realidade, não se pode mais
ignorar que o tabagismo tenha implicações determinantes nos riscos gerados pelo diabetes.

Endereço para correspondência: Mario Albanese, rua Haddock Lobo, 1663/171,

01414-001 São Paulo SP, Tel: (11) 3081-2159, E-mail: albanese@cetesb.sp.gov.br,
homepage: www.adesf.com.br
56 Albanese M et al / Diabetes Clínica 01 (2001) 55~61
Introdução
A Classificação Internacional de Doenças (CID), em
sua 10ª Revisão, conceitua no capítulo V, o tabagismo
como uma desordem mental e de comportamento, em
razão da síndrome de abstinência a nicotina. Seu código
é F17.2
No presente trabalho os termos cigarro e fumo refe-
rem-se a todas as formas de utilização do tabaco e ma-
neiras de fumar.
O tabagismo é um fator de risco que mata 4 milhões
de pessoas a cada ano no mundo e interage para agravar
mais de 50 doenças, entre elas o diabetes. O tabaco con-
centra 4720 substâncias tóxicas (Dube & Green, 1982)
às quais somam-se, de acordo com o Centro de Controle
e Prevenção de Doenças (Center for Disease Control
and Prevention – CDC/USA) um número aproximado
de 700 aditivos diferentes. Portanto, são mais de 5000
substâncias tóxicas responsáveis pela degradação do ar
que se respira nos ambientes fechados e que, interagin-
do com outros poluentes ambientais, produzem a PTA -
Poluição Tabágica Ambiental.
A queima do cigarro, da qual se origina a fumaça,
tem uma parte gasosa representada primordialmente pelo
monóxido de carbono, uma fase particulada identifica-
da pelo alcatrão e seus subprodutos, além da nicotina e
água. Ora, se o ar e a água são elementos vitais para a
sobrevivência, seria insensato oferecer para consumo,
água turva e cheia de impurezas. Beber água límpida e
pura é o desejo de todos. Comparativamente, nos ambi-
entes fechados de qualquer natureza, respira-se um ar
poluído, por mais de 5000 elementos tóxicos, tudo em
nome de um suposto “convívio civilizado”.
Sabe-se que a indoor pollution (poluição dos ambi-
entes internos) foi detectada em 1976, nos Estados Uni-
dos, onde gerou a SED – Síndrome do Edifício Doente
(Sick Building Syndrome), que ainda não foi suficiente-
mente avaliada no Brasil.
Na respiração, os pulmões isolam o oxigênio do ar
para distribuí-lo, pela circulação arterial, por todo o cor-
po. É característica do sangue arterial ser vermelho, lim-
po e vivo, tendo como contraponto o sangue venoso,
que corre nas veias e é mais escuro pelas impurezas que
carrega. O sangue venoso devolve à natureza, pela expi-
ração, o gás carbônico. Com as plantas acontece o in-
verso, absorvem o gás carbônico de que necessitam e
eliminam oxigênio. Assim, quando uma árvore é abati-
da, esse processo chamado fotossíntese não se realiza e,
como conseqüência, respira-se ar poluído pelo acúmulo
de gás carbônico.
No Brasil são abatidas 25 milhões de árvores, 50 por
minuto, a cada ano. Esse desmatamento destina-se ao
plantio de tabaco e para a utilização da lenha como com-
bustível nos 96 mil fornos utilizados no processo de se-
cagem das folhas de fumo. Além do dano ambiental ir-
reparável a indústria tabaqueira enriquece, enquanto os
pobres e indigentes morrem de fome...
Diabetes e os principais elementos tóxicos do fumo
A nicotina é responsável pelo vício (dependência quí-
mico-física), pela vasoconstrição, hipertensão e pela ele-
vação da freqüência cardíaca do fumante. O impacto da
nicotina na arteriosclerose é muito maior no diabético.
Se para um indivíduo sadio o cigarro é altamente no-
civo, para o diabético, que já possui um distúrbio meta-
bólico que exige medicação permanente, o risco de morte
é ainda maior. O que caracteriza a arteriosclerose é o
acúmulo de gordura (colesterol) na parede interna das
artérias. A vasculopatia e a neuropatia têm no tabagis-
mo um inimigo de alto poder destrutivo. Releve-se que
as amputações, decorrentes dos problemas circulatórios
nos diabéticos, são freqüentes (pé diabético).
Outro componente do fumo, em sua fase gasosa, é o
monóxido de carbono, que facilita a formação da carbo-
xihemoglobina, que favorece e acelera o depósito de
gordura nas artérias, dificultando e impedindo a livre
circulação do sangue.
O diabético é um doente crônico com predisposição
para alguns fatores de risco como a hipertensão, estres-
se, alterações da taxa de colesterol, obesidade, fatores
genéticos e sedentarismo, aos quais soma-se ainda o ta-
bagismo, de séria e nefasta repercussão no agravamento
de sua saúde.
Saliente-se ainda, que na fase particulada da queima
do cigarro, origina-se o alcatrão e seus derivados cance-
rígenos.
A extraordinária mistura química da fumaça do ci-
garro contém, entre seus componentes (Tabela 1)
O tabaco, um cancerígeno completo
Os tóxicos do cigarro produzem na cadeia metabóli-
ca a formação de produtos terminais chamados glicoto-
xinas que reagem, por ligação cruzada, com as proteí-
nas, provocando efeitos mutagênicos no DNA (ácido
desoxirribonucléico) que induzem ao câncer e às neo-
plasias em geral.
As glicotoxinas, além das doenças malignas, contri-
buem para o envelhecimento precoce, catarata, arterios-
clerose, insuficiência renal e retinopatias.
De fato, sendo indutor do efeito mutagênico e promo-
tor de multiplicação de células, o fumo é considerado um
 Albanese M et al / Diabetes Clínica 01 (2001) 55~61 57

Tabela 1 - Número de elementos identificados em 15 funções Tabela 2 - Doenças tabaco - relacionadas e prejuízos à saúde
químicas existentes no fumo
Ref: Prof. Dr. José Rosemberg Outubro/99
1 Infarto do miocárdio
Funções químicas Número identificado
2 Angina pectoris
Amidas, imidas 237 3 Hipertensão
Ácidos carboxílicos 227 4 Aterosclerose
Lactonas 150 5 Acidente vascular cerebral
Ésteres 474 6 Tromboangeite obliterante
Aldeídos 108 7 Bronquite crônica
Cetonas 521 8 Enfisema pulmonar
Álcoois 379 9 Gripe
Fenóis 282 10 Pneumonia por Legionella pneumophila
Aminas 196 11 Pneumonia por Branhamella catarrhalis
N-heterocíclicos 921 12 Pneumonite a colesterol
Hidrocarbonetos 755 13 Tuberculose
Nitrilas 106 14 Câncer do pulmão
Éteres 311 15 Câncer da boca
Carboidridos 42 16 Câncer da faringe
Anidridos 11 17 Câncer da laringe
18 Câncer do esôfago
Total 4720 19 Câncer do estômago
20 Câncer do pâncreas
Dube M, Green CR. Methods of collection of smoke for 21 Câncer da bexiga
analitical purposes. Recent Advances in Tobacco. Science 22 Câncer do rim
1982;8:42. 23 Leucemia mielóide
Janoff A, Carp H, Laurant P. et al. - The role of oxidative 24 Câncer do colo do útero
processes in emphysema. Am. Rev. Dis. 1983;127, supl. S-31. 25 Câncer da mama
Informação farmacológica. Interaciones entre tabaco y 26 Doença de Crohn (Mycobacteria paratuberculosis)
medicamentos. Bull. Of. Sanit. Panamericana. 1983;94:398. 27 Úlcera do estômago
28 Úlcera do duodeno
29 Osteoartrite
cancerígeno completo. O alcatrão é uma substância pro- 30 Osteoporose
duzida pela queima do cigarro na sua fase particulada e 31 Catarata
concentra quarenta e três substâncias comprovadamente 32 Estomatite
cancerígenas, como o arsênio, níquel, benzopireno e o 33 Bronquite
cádmio. Essas substâncias que provocam câncer têm, en- 34 Pneumonia
35 Amigdalite
tre elas, resíduos de agrotóxicos, como o DDT, e até ele- 36 Otite
mentos radioativos, como é o caso do polônio 210. 37 Sinusite
Por sua disseminação o cigarro, na comparação com 38 Morte súbita infantil
o cachimbo, charuto e fumo mascado, é o de maior ris- 39 Sindactilia
co, não obstante sejam as demais formas igualmente 40 Estrabismo
41 Lábio leporino
agressivas à saúde. 42 Prenhez tubária
43 Aborto
Aditivos 44 Descolamento precoce da placenta
45 Placenta prévia
Os fabricantes de cigarros acrescentam um número 46 Diabetes – O fumo retarda a absorção da insulina em razão
da vasoconstrição periférica provocada pela ação da nicotina
aproximado de 700 aditivos diferentes em seus produ- 47 Câncer da pleura (associado com asbesto)
tos. Entre os aditivos incluídos na lista emitida para co- 48 Aneurisma da aorta
nhecimento público pelo CDC – Center for Disease 49 Aneurisma abdominal
Control and Prevention, USA, se encontram aromatizan- 50 Câncer da próstata
51 Câncer do intestino
tes artificiais que aumentam ainda mais a toxicidade do 52 Câncer do reto
produto que já contém, in natura, 4720 substâncias tó- 53 Linfoma
xicas. Esse expediente vem se processando há mais de 54 Menopausa precoce
40 anos, com adição, entre outros, de mentol, cacau, 55 Derrame subaracnóide na mulher com associação de
melaço, canela, anis, cravo, passas, figo, cereja, folhas anovulatórios
56 Periodontite
de chá, gengibre, rum, água, levedura, limão, maçã,
caramelados e componentes químicos. Todos são irri-
58 Albanese M et al / Diabetes Clínica 01 (2001) 55~61
tantes dos brônquios e, muitos deles, ao serem queima-
dos liberam substâncias cancerígenas.
O sabor é um elemento que os fabricantes utilizam
para qualificar e distinguir seu produto. O tabaco vai
para a indústria de beneficiamento, onde as folhas são
selecionadas, picadas e classificadas em mais de 120 ti-
pos. A mistura de vários tipos de fumo é que determina
o blend característico de cada marca de cigarro. Dessa
forma os fabricantes têm a sua disposição mais de 1000
sabores de tabaco para escolher.
Portanto, não existe fumo inofensivo, sendo o cigar-
ro o maior multitóxico consumido livre e irresponsavel-
mente pelo ser humano.
Novas terapias
Surgem a cada dia novidades no tratamento do diabe-
tes. A esperança se renova com os transplantes do pân-
creas e das células bêta.
Depois de 30 anos de estudo, pesquisadores da Uni-
versidade de Alberta no Canadá, liderados pelo médico
inglês James Shapiro, anunciaram a eficácia de um tipo
de transplante capaz de reverter por completo o diabetes.
Com muita expectativa anuncia-se também o surgi-
mento de aparelhos para medir glicose sem a inconveni-
ente dor da picada.
Fala-se em medicação oral mais eficiente e de insulina
com maior tempo de duração e que, se confirmados, pode-
rão melhorar a qualidade de vida do diabético e, nesse caso,
insere-se também a insulina inalada, que funciona como
um spray aspirado pela boca, de ação rápida e curta.
Essas novidades foram apresentadas no maior con-
gresso americano sobre o assunto: 60ª Sessão Científica
da Associação Americana de Diabetes, realizada nos
EUA, de 9 a 13 de junho de 2000, que prevê o lança-
mento desses produtos até 2003.
Os avançados estudos médicos já estão proporcionan-
do aos diabéticos a possibilidade de uma vida normal.
Todavia, muitos diabéticos, ao fumar, destroem sua qua-
lidade de vida e invalidam a eficácia das terapias médi-
cas. Todos esses avanços da ciência renovam os anseios
de cura por parte dos diabéticos e foram publicados no
The New England Journal of Medicine, uma publicação
científica de renome no mundo.
Ação e reação - considerações
Hipócrates (377 A.C.), célebre médico grego, cha-
mado o Pai da Medicina, ensinou que é melhor prog-
nosticar do que diagnosticar, ou seja, é melhor prevenir
do que remediar. Ensinou também que a natureza cura e
o médico trata, que é a atividade dos membros que revi-
taliza o organismo e, finalmente, que qualquer fenôme-
no possui duas funções: ação e reação.
A neuropatia, para o diabético, é uma afecção do sis-
tema nervoso que atinge um em cada quatro diabéticos
e torna insensíveis as extremidades do corpo.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Medicina e
Cirurgia do Pé (SBMCP), 30 mil amputações são reali-
zadas a cada ano no Brasil.
O pé diabético, por não ter sensibilidade à dor, não
reage aos impactos recebidos e sofre deformações.
O problema levou a American Orthopedic Foot and
Ankle Society (Sociedade Americana de Ortopedia do
Pé e Tornozelo), a instituir o ano 2000 como o Ano do
Pé Diabético. Nesse sentido empenhou-se em campa-
nhas de informação e prevenção, objetivando reduzir esse
elevado número de amputações.
As implicações para o diabético repercutem em to-
dos os setores da vida, no convívio profissional, na frus-
tração do tratamento, quando a doença já está em estado
avançado, pelo seu custo social, no preço inacessível
das próteses de reparo das amputações, pela insuficiên-
cia de doadores para transplante e, por fim, na perda de
sua qualidade de vida.
Além disso tudo, o diabetes é significativamente agra-
vado pelo tabagismo.
Agravos à saúde do diabético fumante
No nariz, a capacidade olfativa é extraordinariamen-
te prejudicada pelo alcatrão, um potente cancerígeno.
Na laringe, além da inflamação crônica e da rouqui-
dão, o fumo é responsável por 97% do total de casos de
câncer.
Nos pulmões, 90% das mortes por câncer, bem como
85% dos óbitos por bronquite e enfisema são decorren-
tes do tabagismo.
No coração, além dos fatores hereditários, o fumo
aumenta o risco de infarto e dobra a probabilidade de
morte por doenças cardíacas.
Na circulação, os níveis de açúcar no sangue, ele-
vam a taxa de triglicérides e colesterol, favorecendo o
entupimento das artérias.
A vasoconstrição, provocada pela nicotina do cigar-
ro, bem como o monóxido de carbono para a formação
da carboxihemoglobina, são fatores agravantes da arte-
riosclerose.
No pênis, o caminho é para a impotência, motivada
pelo entupimento dos microvasos que dificultam ou im-
pedem a ereção.
No cérebro, a iminência do risco de um derrame, tri-
plica.
 Albanese M et al / Diabetes Clínica 01 (2001) 55~61
Nos olhos, a irritação ocasionada pela fumaça do ci-
garro agrava a retinopatia diabética que leva à cegueira.
A perda da visão é 25 vezes mais freqüente no diabético
pois os vasos sanguíneos da retina, com altos níveis de
açúcar, ficam alterados.
Na boca, o fumante perde o paladar e, por esse moti-
vo, exagera na utilização de condimentos para sentir o
gosto pela comida. Conseqüentemente, esses ingredien-
tes aumentam a pressão arterial, predispõem à gastrite,
úlceras e outras lesões como o câncer da boca. Sigmund
Freud (1856-1934), inveterado fumante de charuto, teve
câncer na boca. Submeteu-se a 26 cirurgias sem suces-
so. A desmistificação do charuto e do cachimbo é im-
portante pois seus usuários têm como argumento, para
justificar seu consumo, o fato de não tragar a fumaça.
Alimentam assim a idéia de que não terão os mesmos
problemas de quem fuma cigarros.
No entanto há evidência cientifica de que o tabagis-
mo é um potente causador de câncer na boca, com o
mesmo grau de risco para os fumantes de cigarros, cha-
rutos e cachimbos. Assinale-se que o risco de câncer
dos lábios é maior para os que fumam cachimbo.
Os estudos revelaram também forte sinergismo do
álcool com o tabagismo para o surgimento de tumores
malignos nos lábios, língua, soalho, gengivas, palato e
orofaringe em geral. De fato, a ação oncogênica do fumo
do tabaco tem vários mecanismos. Na boca, incide dire-
tamente sobre os tecidos, o que não ocorre com outros
órgãos onde os componentes carcinogênicos chegam por
via sangüínea ou linfática agindo por si ou por meio de
produtos metabolizados igualmente cancerígenos.
Os aborígenes da América usavam o cachimbo nos
rituais religiosos e para as convenções de paz.
Além do tabaco mascado (fumo de rolo) e aspirado
(rapé), surgiu o charuto que difundiu-se em todos os
continentes.
Todavia foi nos Estados Unidos que alcançou maior
prestígio. Os charutos tornaram-se cada vez mais volu-
mosos e longos chegando a 25 centímetros. Foi propa-
gado como símbolo de masculinidade. Assim, com o
nascimento de um filho homem, o orgulhoso pai, por
tradição, oferece ainda hoje, um charuto aos amigos para
festejar o nascimento de um menino.
A popularidade e, ao mesmo tempo o símbolo de po-
der do charuto, exteriorizou-se na figura americana do
“Tio Sam”, de cartola e com um enorme charuto na boca.
Nos dentes, o fumo altera sua coloração, inflama as
gengivas e favorece a deposição de tártaro. O diabético
fumante perderá os dentes por não sentir dor. Dentes
quebrados e abscessos, resultam em focos de infecção.
No aparelho digestivo, provoca câncer no estôma-
go, pâncreas e esôfago, além de gastrite e úlcera.
59
No sistema reprodutor, favorece o câncer do colo
do útero, a menopausa precoce e impede o desenvolvi-
mento normal do feto. Nos homens, o fumo prejudica a
potência e a fertilidade.
Nos rins, o espessamento dos microvasos evolui para
insuficiência renal (nefropatias).
Na bexiga, aumenta três vezes o risco de câncer.
Na mulher, o fumo agride diretamente os ovários re-
duzindo a fertilidade e seu desempenho sexual. É muito
elevado o índice de malformações congênitas decorren-
tes do fumo, particularmente na gravidez, tais como lá-
bio leporino, fissura palatina, dactilia e estrabismo. Re-
almente, no útero materno o bebê é um fumante cativo,
preso e sem opção. Com todas essas injúrias à saúde do
nascituro, se conseguir nascer, terá menor peso e maior
risco de morrer depois do nascimento (morte súbita in-
fantil). Fumar, durante a gravidez, irá retardar e reper-
cutir no raciocínio da futura criança e interferir no seu
desenvolvimento intelectual.
A beleza da mulher fica seriamente comprometida:
sua pele torna-se opaca e sem viço; os olhos, averme-
lhados e com olheiras acentuadas; os dentes, amarela-
dos e as gengivas inflamadas; seu timbre de voz altera-
se para o grave, além do hálito fétido. Acentue-se que,
na mulher diabética e grávida, as malformações estão
igual e diretamente relacionadas com seu grau de hiper-
glicemia.
Um simples exame bucal, feito por um dentista ou
médico clínico, seria suficiente para o rastreamento de
um câncer prevenível e curável. Entretanto, a realidade
revela que um crescente número de pacientes apresen-
ta-se com a doença em fase tão avançada que seu trata-
mento torna-se paliativo. As estatísticas de câncer na
boca revelam que cerca de 95% dessas neoplasias ma-
lignas ocorrem pela ausência de diagnóstico precoce.
Acrescente-se que significativa parcela da população
é constituída por indigentes e analfabetos que não têm
acesso aos indispensáveis serviços médico-odontológi-
cos e de saneamento básico, o que agrava sobremaneira
esse quadro.
Sabe-se que no fumante a assimilação da vitamina C
fica seriamente prejudicada, tornando-o mais suscetível
às doenças. A depleção do ácido ascórbico (vitamina C)
compromete o status antioxidante no diabetes.
Nos ossos das mulheres, na pós-menopausa, existe
maior risco de osteoporose.
No tabagismo passivo, por meio do aleitamento
materno, a absorção da nicotina pelo nenê durante a
amamentação, está cientificamente comprovada. A in-
tensidade depende do número de cigarros fumados e da
poluição ambiental existente. As comprovações foram
feitas em análises da urina dos lactentes de zero a seis
60 Albanese M et al / Diabetes Clínica 01 (2001) 55~61
meses.
Para o diabético tabagista o estresse origina-se pela
síndrome de abstinência à nicotina. Sabe-se que o fu-
mante é compelido a fumar em intervalos de 20 a 30
minutos, em média.
O fumo induz ao álcool e vice-versa. O fumo associ-
ado ao álcool faz do diabético uma vitima desamparada,
pois quanto mais bebe mais fuma.
A explicação é simples: ao excretar a maior parte da
nicotina pela urina, o organismo do fumante exige sua
imediata reposição. Forma-se assim um círculo vicioso
extremamente prejudicial, principalmente para o diabé-
tico. O sincronismo desses vícios confirma a carcinogê-
nese de tumores na boca, faringe, esôfago e bexiga.
Fumo e alergia
Numerosos estudos feitos para comprovar os agra-
vos à saúde, provocados pela fumaça inalada pelas cri-
anças, revelaram a precipitação e agravamento dos qua-
dros alérgicos, com destaque para asma e rinite, aumen-
to na freqüência de internações hospitalares, tudo isso
evidentemente relacionado com o número de cigarros
fumados e a conseqüente degradação do ar ambiental.
A criança, ainda em formação, é mais suscetível ao
fumo e, como decorrência, tem maior incidência de do-
enças nas vias respiratórias, efusão do ouvido médio e
síndrome da morte súbita.
Percebe-se que o tabagismo e o diabético, considera-
dos isoladamente, têm como denominador comum, pro-
blemas circulatórios originados pela ação vasoconstri-
tora da nicotina no fumante, pelo acúmulo de gordura,
no diabético. Sendo fumante e diabético a predisposi-
ção à esclerose das artérias é maior. Ressalve-se ainda
que a circulação sangüínea veicula por todo o corpo
humano e é de vital importância para todos os órgãos,
sem exceção. Que não se pense que o tabagismo é prer-
rogativa de prejuízo somente para o sistema respiratório
que é, inegavelmente, o mais atingido.
De fato, 90% dos cânceres de pulmão estão direta-
mente relacionados ao fumo. Esse quadro torna-se dra-
mático em razão das últimas estatísticas que indicam
que o brasileiro está fumando mais, notadamente as
mulheres.
Portanto, vergar-se aos interesses da mídia e da in-
dústria tabaqueira e continuar admitindo a propaganda
abusiva e enganosa feita a favor do fumo, é desconhecer
a importância de preservar a saúde pública com infor-
mações corretas e verdadeiras.
Da sobrevivência
O ser humano diferencia-se dos animais por ser inte-
ligente. Enquanto os animais se conformam com os li-
mites de sua natureza, o homem tenta obstinadamente
ultrapassar os seus.
Na pré-história a média de vida do homem era de
apenas 8 anos e, mesmo assim, conseguiu sobreviver e
preservar a espécie. Inteligente, criou e empunhou o ta-
cape para multiplicar o poder de seus músculos. Ardilo-
so, inventou armadilhas e passou a capturar e dominar
os animais ferozes. Criativo, descobriu o fogo para ven-
cer o frio e a escuridão. Investigativo, aprendeu a plan-
tar, colher e conservar alimentos para vencer a fome, o
inverno e a seca.
Atualmente, já no 3º milênio, o homem, se souber
preservar-se na saúde, poderá viver por mais de cem
anos.
Todavia, nas guerras, no trânsito, na ignorância, na
ambição desmedida, no preconceito, na violência urba-
na, na fome e no vício, o homem é vítima do próprio
homem.
O valor da esperança
Nada melhor do que reproduzir trechos do discurso
do notável Prof. Dr. Mário Rigatto, proferido na cerimô-
nia de inauguração da estátua de Asclépio, Deus da
Medicina, no Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo, em junho de
1999:
“A Medicina tem 250 mil anos de história enquanto a
Ciência Médica, de tantas conquistas e avanços, tem
apenas 300 anos. A Medicina, ao longo de sua história,
nunca precisou da Ciência Médica para impor-se. To-
dos os que vestiram a roupagem de médico, tanto o pajé,
quanto o sacerdote e o feiticeiro, exerceram a Medicina
com parcos recursos e foram comprovadamente úteis à
sociedade de seu tempo.
De fato, o gesto médico, quando exercido com auto-
ridade, mobiliza no íntimo do paciente reservas que o
levam a superar o mal que o debilita. Sendo assim, os
limites da ciência podem esgotar-se para o médico, mas
se a vida ainda não se esgotou para o paciente, ele com
certeza buscará por outros recursos para sobreviver.”
Deixando exemplo e saudade o Prof. Dr. Mário Ri-
gatto faleceu aos 17 de janeiro de 2000.
 Albanese M et al / Diabetes Clínica 01 (2001) 55~61
Referências
Campos S. Medicina Biomolecular e Radicais Livres, São Paulo,
1996, Francolor, Coletâneas vol I .
Cerami C, Founds H, Nicholl I, Mitsuhashi T, Giordano D,
Vanpatten S, Lee A, Al-Abed Y, Vlassara H, Bucala R, Cerami
A. Tobacco smoke is a source of toxic reactive glycation
products, Proc Natl Acad Sci USA 1994;25:3915-20
Chaturvedi N, Jarrett J, Shipley MJ, Fuller JH. Socioeconomic
gradient in morbidity and mortality in people with diabetes:
cohort study findings from the Whitehall Study of Vascular
Disease in Diabetes, BMJ 1998;316:100-5
Colhoun HM, Dong W, Barakat MT, Mather HM, Poulter NR. The
scope for cardiovascular disease risk factor intervention
among people with diabetes mellitus in England: a
population-based analysis from the Health Surveys for
England 1991-94, Diabet Med 1999;16(1):35-40
Costa AA, Almeida Neto JS. Manual de Diabetes, Servier, 1998,3ª
edição.
Hargrave DR, McMaster C, O’Hare MM, Carson DJ. Tobacco
smoke exposure in children and adolescents with diabetes
mellitus, Diabet Med 1999;16(1):31-4
61
Holl RW, Grabert M, Heinze E, Debatin KM. Objective assessment
of smoking habits by urinary cotinine measurement in
adolescents and young adults type 1 diabetes. Reliability of
reported cigarette consumption and relationship to urinary
albumin excretion, Diabetes Care 1998;21(5):787-91
Howard G, Wagenknecht LE, Burke GL, Diez-Roux A, Evans GW,
Mc Govern P, Nieto FJ, Tell GS. Cigarette smoking and
progression of atherosclerosis: The Atherosclerosis Risk in
Communities (ARIC) Study, JAMA 1998;279(2):119-24
Mehler OS, Jeffers BW, Biggerstaff SL, Schrier RW. Smoking as a
risk factor for nephropathy in non-insulin-dependent
diabetics, J Gen Intern Med 1998;13(12):842-5
Nicholl ID, Bucala R. Advanced glycation endproducts and
cigarette smoking, Cell Mol Biol (Noisy-le-grand),
1998;44(7):1025-33
Riva L. Noção Sumária sobre Nicotina, Laboratório Schilling,
Contam 98 - Congresso Brasileiro sobre Tabagismo no
Ambiente de Trabalho,1998.
Rosemberg J. Temas sobre Tabagismo, São Paulo, Secretaria de
Estado da Saúde, 1998.
 FICHA DE INSCRIÇÃO
6º Congresso Brasileiro Multiprofissional em Diabetes
6ª Exposição Nacional de Produtos e Alimentos para Diabéticos
7, 8 e 9 de Julho de 2001 - Fundação Álvares Penteado - FECAP - SP BRASIL

Nome: ........................................................................................................................................................................
Endereço: ...................................................................................................................................................................
Cidade:....................................................................... Estado: ...................................................
CEP: .............................. Fone: (.......) ..................................... Fax:..........................................
Recibo em nome de:....................................................................................................................
Cheque Nr.............................. Banco:.....................Valor total:...................................................
Data: ................................ Profissão: .........................................................................................
Assinatura: _________________________________

INSTRUÇÕES PARA INSCRIÇÃO

Preencher esta ficha de inscrição e enviá-la junto com o comprovante de depósito (via fax ou carta) para:
ANAD - Associação Nacional de Assistência ao Diabético
Rua Eça de Queiróz, 198 - Vila Mariana
Cep: 04011-031 - São Paulo - SP BRASIL
Fone/Fax: (11) 5549-6704 / 5572-6559
IMPORTANTE: Sua inscrição só estará confirmada após o recebimento do comprovante
do depósito junto com a impressão desta ficha de inscrição.

TAXA DE INSCRIÇÃO PRINCE TOUR - Viagens e Turismo

até 07 de junho de 2001 Rua da Glória, 234 - Liberdade - CEP
Profissionais: R$ 80,00 01510-000 São Paulo SP
Estudantes: R$ 50,00 Tel. (11) 3104-3111 / Fax: (11) 3106-7564
Após esta data, acréscimo de R$ 20,00 E-mail: princetr@zaz.com.br
OBS: Se você for Nutricionista e quiser participar das Com Cláudia ou Vera
OFICINAS deverá depositar mais R$ 10,00 e informar Reserva de Hotel - Passagens - Transfer
na sua inscrição (temos 180 vagas). Tour by night - Ônibus - Vans

FORMA DE PAGAMENTO ORGANIZAÇÃO:

Depósito bancário - Banco Real - Agência 0985 - C/ ANAD - Associação Nacional de
C 37-5, em nome da Associação Nacional de Assis- Assistência ao Diabético
tência ao Diabético Rua Eça de Queiróz, 198 - Vila Mariana
VAGAS LIMITADAS - Confirmar se há vaga Cep: 04011-031 - São Paulo - SP - BRASIL
antes de efetuar depósito Fone/Fax: (11) 5549-6704 / 5572-6559
AGÊNCIA DE TURISMO OFICIAL
 FICHA PRÁTICA
Diabetes Clínica 06
Ficha Prática / Diabetes Clínica

Insulinas humanas e animais disponíveis no Brasil

(Ref: Recomendação da SBD – Sociedade Brasileira de Diabetes, 2000)

INSULINAS HUMANAS AVENTIS BIOBRÁS LILLY NOVO-NORDISK

Ação ultra-lenta (UR) Humalog
Ação rápida (R) Insuman R Biohulin R Humulin R Novolin R
Ação intermediária
· NPH (N) Insuman N Biohulin N Humulin L Novolin N
· Lenta (L) Biohulin L Humulin N Novolin L
Ação prolongada (U) Biohulin U Novolin U
Pré-misturas (N+R)
90/10 Biohulin 90/10 Humulin 90/10 Novolin 90/10
85/15 Insuman Comb 85/15
80/20 Biohulin 80/20 Humulin 80/20 Novolin 80/20
75/25 Insuman Comb 75/25
70/30 Biohulin 70/30 Humulin 70/30 Novolin 70/30
Pré-misturas (N+UR)
75/25 Humalog Mix25

INSULINAS ANIMAIS BIOBRÁS LILLY NOVO-NORDISK

Ação rápida (R) Neosulin R (suína) Insulina Mista Purificada R Actrapid (suína)
Monolin R (suína)
Iolin R (mista)
Ação intermediária
· NPH (N) Neosulin N (suína) Insulina Mista Purificada N Protaphane (suína)
Monolin N (suína)
Iolin N (mista)
· Lenta (L) Neosulin L (suína) Monotard (suína)

Perfil médio de ação das insulinas humanas e animais

INSULINAS HUMANAS PERFIL DE AÇÃO (HORAS)

INÍCIO PICO DURAÇÃO EFETIVA DURAÇÃO MÁXIMA
Ultra-rápida (R) 0,25 0,5 – 1,5 3-4 4-6
Rápida (R) 0,5 – 1,0 2 -3 3-6 6-8
NPH (N) 2-4 6 -10 10 - 16 14 - 18
Lenta (L) 2-4 6 - 12 12 -18 16 - 20
Ultralenta (U) 6 - 10 10 -16 18 - 20 20 - 24

INSULINAS ANIMAIS PERFIL DE AÇÃO (HORAS)

INÍCIO PICO DURAÇÃO EFETIVA DURAÇÃO MÁXIMA
Rápida (R) 0,5 – 2,0 3-4 4 -6 6 - 10
NPH (N) 4-6 8 - 14 16 - 20 20 - 24
Lenta (L) 4-6 8 - 14 16 - 20 20 - 24
Ultralenta (U) 8 - 14 Mínimo 24 - 36 24 - 36
Ficha Prática / Diabetes Clínica

Tabela de prognóstico de risco coronariano de Framingham

(Ref: Hospital de Clínicas José de San Martin, División Nutrición, Dr. Adolfo V. Zavala)

Some os pontos de riscos de acordo com a tabela “Fatores de Risco” . O total de pontos avalia o risco
absoluto de evento coronariano no próximos 10 anos

PONTOS DE RISCO RISCO ABSOLUTO

FATORES DE RISCO HOMENS MULHERES PONTOS DE RISCO ATÉ 10 ANOS (%)
HOMENS MULHERES
Idade (anos)
< 34 -1 -9 1 2 1
35 - 39 0 -4 2 3 2
40 - 44 1 0 3 4 2
45 - 49 2 3 4 5 2
50 - 54 3 6
55 - 59 4 7 5 6 2
60 - 64 5 8 6 7 2
65 - 69 6 9 7 9 3
70 - 74 7 10 8 13 3
Colesterol total (mg/dl) 9 16 3
< 160 -3 -2 10 20 4
160 - 199 0 0
11 25 7
200 - 239 1 1
240 - 279 2 2 12 30 8
> 280 3 3 13 35 11
HDL Colesterol (mg/dl) 14 45 13
< 35 2 5 15 15
35 - 44 1 2 16 18
45 - 49 0 1 17 20
50 - 59 -1 0
>60 -2 -3
Pressão arterial sistólica (mmHg)
< 120 0 -3
120 - 129 0 0
130 - 139 1 1
140 - 159 2 2
>160 3 3
Glicemia (mg/dl)
< 110 0 0
110 - 126 1 2
> 126 2 4 Risco elevado: > 20 %
Tabagismo Risco médio: 10-20 %
Não 0 0
Sim 2 2 Risco baixo: < 10 %

Some os pontos de acordo com a tabela

- Idade
- Colesterol total
- Colesterol HDL
- Pressão arterial sistólica
- Glicemia
- Tabagismo

Total

 Eventos / Diabetes Clínica 01 (2001) 65

Calendário de Eventos
Informações: EASL Secretariat, 17 rue de
MARÇO DE 2001 Cedrier, BP 1726
CH-1211 Geneva – Switzerland
14 a 17 de março Tel: +41 22 908 0488
7th Panafrican Diabetes Study Group Congress E-mail: easl2001@volny.cz
E-mail: psdsg2001@casanet.net.ma
19 a 21 de abril
25 a 30 de março International Course on Diabetes and
4th Mayo Clinic Endocrine Course macrovascular Disease
Hapuna Beach Prince Hotel, Mauna Keat resort Lugano, Switzerland
Kohala Cosat, Gig Island of Hawaii Informações: International Atherosclerosis
Fax: (507) 284-0532 Society
E-mail: cme@mayo.edu Via A Appiani, 7 – 20121 Milano – Itália
Tel: +39 02 2906 1879
ABRIL DE 2001 E-mail: ias@icil64.cilea.it
1 a 6 de abril
10th Bone and Mineral Metabolism Society 28 de abril a 1 de maio
Congress IXo Congresso da sociedade latino americana
37th SEMDSA (Society for Endocrinology Me- de tireóide
tabolism and Diabetes of South Africa Congress) Rio de Janeiro, RJ
Holiday Inn Corwne Plaza, Sandton, South Africa Informações: JZ Congressos
Tel: +27 11 807 0794 Tel: (21) 286 2846
E-mail: rsh@novo.dk
MAIO DE 2001
4 a 7 de abril 2 a 6 de maio
First International Symposium on PPARs 10th Annual meeting and Clinical Congress of
Firenze, Itália the American Association of Clinical Endocri-
Informações: Fondazione Giovanni Lorenzini nology (AACE)
Medical Science Foundation San Antonio, Texas
Via A Appiani, 7 – 20121 Milano - Itália E-mail: info@aace.com
18 a 22 de abril Fax: (904) 353-8185
36th Annual Meeting European Association For
the Study of the Liver 5 a 9 de maio
EASL 2001 VIIIo International Symposium on Insulin
Prag, Czech Republic Receptors and Insulin Action
66 Eventos / Diabetes Clínica 01 (2001)

Molecular and clinical aspects of insulin Ac- 22 a 26 de junho

tion in the New Millenium 61th Annual Scientific Sessions of the American
Geneva, Switzerland Diabetes Association
Informações: Symporg SA Philadelphia, Pennsylvania
Tel: (41) 22 839 8484 Informacões: www.diabetes.org
Fax: (41) 22 839 8485
JULHO DE 2001
10 a 12 de maio
VIIº Jornadas internacionales de 6 a 10 de julho
vasculopatías, factores de riesgo y pie diabético Local Organising Committee of The Pediatric
Palais Rouge, Buenos Aires, Argentina Endocrinology 2001
Organização: Dr. Adolfo V. Zavala , Hospital de Montreal, Quebec, Canadá.
Clínicas José de San Martín Tel: (514) 398 3770
Informações: Larrea 1403. (1117) Capital Federal, E-mail: pedendo@ums1.lan.mcgill.ca
Argentina Site: www.med.mcgill.ca/pedendo
Tel/Fax: (5411) 4805-7651
E-mail: azavala@intramed.net.ar. 7 a 9 de julho
6o Congresso brasileiro multiprofissional em
25 a 27 de maio diabetes
IVº COPEM - Congresso Paulista de 6a Exposição nacional de produtos e alimentos
Endocrinologia e Metabolismo para o diabético
Maksoud Plaza Hotel - São Paulo, SP Fundacão Álvares Penteado, Av Liberdade, 532
Organização: Paradigma Eventos São Paulo, SP
Tel: (11) 3813-8896/3815-9003 Informações: ANAD
Fax: (11) 3815-2285 Tel: (11) 5572-6559 - www.anad.org.br
E-mail: paradigma@uol.com.br
www.sbemsp.org.br AGOSTO DE 2001
16 a 19 de agosto
IXo Congresso brasileiro de obesidade
25 a 27 de maio Hotel Bourbon, Foz de Iguaçu, PR
36th SSSD Meeting (Scandinavian Society for Organização: ABESO
the Study of Diabetes) Informações: (41) 342 7175
Uppsala, Suécia E-mail: idealiza@idelaiza.com.br
Informações: SSSD 2001
Dragarbrunnsgatan 35, 753 20 Uppsala
Tel +46 18 150080
e-mail: uppsalakongress@hotmail.com SETEMBRO DE 2001
site: http://welcome.to/sssd01 9 a 13 de setembro
37th Annual Meeting European Association for
JUNHO DE 2001 the Study of Diabetes
20 a 23 de junho EASD 2001
Endo 2001 Glasgow, Escócia
83th Annual Meeting of the Endocrine Society Informações: Concorde Services Ltd
Denver, Colorado $b, 50, Speirs Wharf, Port Dundas
Tel (301) 941-0241 Glasgow, G4 9TB UK
E-mail: bglover@endo-society.org Tel +44 141 331 0123
E-mail: easd@concorde-uk.com
 Eventos / Diabetes Clínica 01 (2001) 67

OUTUBRO DE 2001 DEZEMBRO DE 2001

4 a 6 de outubro 1 a 3 de dezembro
IIo Congresso Internacional de Nutrição, Ali- IIo Encontro paranaense de Endocrinologia
mentação e Tecnologia - CINAT Informações: (41) 342-1415 Ramal 213 e 214
Centro de Convenções São Camilo, São Paulo SP (Fax)
Informações: SINESP (11) 3277 8422/8291 E-mail: amp@amp.org.br
www.sindicatonutricionistas.com.br
JUNHO DE 2002
10 a 14 de outubro
XIIIo Congresso brasileiro de diabetes 14 a 18 de junho
Rio de Janeiro, RJ 62th Annual Scientific Sessions of the American
Informações: JZCongressos Diabetes Association
Tel: (21) 286-2846/537-9134 San Francisco, California
E-mail: mail@jz.com.br Informacões: www.diabetes.org

SETEMBRO DE 2002
21 a 24 de outubro 1 a 5 de setembro
XIVo Congresso brasileiro de nutrição 38th Annual Meeting European Association for
parenteral e enteral the Study of Diabetes
VIIo Congresso latino americano de nutrição EASD 2002
parenteral e enteral Budapest, Hungria
IIo Congresso brasileiro de nutrição clínica Informações: Budapest 5, POB 741
Salvador, BA Hungary 1365
Informações: Eventus System Tel: +36 1 269 5883
Tel: (71) 264-3477
E-mail: easd2002@congress.blavo.hu
Fax: (71) 264-0508
E-mail: eventus@cpunet.com.br
FEVEREIRO DE 2003
NOVEMBRO DE 2001 3th International Symposium on Diabetes &
11 a 15 de novembro Pregnancy
XIo Congresso ALAD – Association Geneva, Switzerland
latinoamericana de diabetes Informações: PO Box 50006 Tel Aviv 61500
IIIo Congresso Uruguaio de Diabetologia Israel
Punta del Este, Uruguai Tel 972 3 514 0014
Informações: personas SRL, Av. 8 de octubre E-mail: conventions@kenes.com
2323, of. 305, Montevideo, Uruguai
Tel: (5982) 408-1015/408-2951 AGOSTO DE 2003
E-mail: personas@cs.com.uy 24 a 29 de agosto
18th Internacional Diabetes Federation
15 a 18 de novembro Congress
XIIIo Curso nacional de atualização em Paris, França
endocrinologia e metabologia Informações: www.idf.org
Gramado, RS
Organizacão: SBEM regional RS
www.vjs.com.br
Tel: (51) 330 1134
E-mail: vjs@vjs.com.br
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604 // 1102
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Rio de
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RJ -- 22010-010
22010-010 --
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 Diabetes Clínica
Diabetes Clínica 04 (2000) 69

JORNAL MULDISCIPLINAR DO DIABETES E DAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS

Índice
(vol. 5 nº 2 - 2001)

EDITORIAL
Desafios e sucessos da Campanha de Diabetes do Ministério da Saúde, Fadlo Fraige Filho ................... 71

INFORMES DO DIABETES NO MUNDO ............................................................................................ 73

O DIABETES NA IMPRENSA ................................................................................................................ 88

AVANÇOS TERAPÊUTICOS E TECNOLÓGICOS ............................................................................ 91

PRODUTOS E NOVIDADES
Açúcar líquido (Lowçucar), Classic Diet (Nestlé), Bolottone Light (Vivalev Diatt), Emed (Novel) ......... 109

RESUMOS DE TRABALHOS E CONGRESSOS ................................................................................ 111

ARTIGOS CIENTÍFICOS
Diabetes mellitus neonatal transitório – Relato de caso,
José Côdo Albino Dias, Willian Pedrosa de Lima ...................................................................................... 118

Perfil dos diabéticos assistidos em duas unidades básicas de saúde de Londrina – PR,
Ilidia Terezinha Martelli Takahashi, Henriqueta Galvanin Guidio de Almeida,
Maria Helena Dantas de Menezes Guariente, Carmen Lúcia Lázaro Garcia,
Maria do Carmo Lourenço Haddad, Olga Chizue Takahashi, Iria Roberta Staut Freitas,
Vânia Maria Vargas, Valéria de Araújo Elias, Denise R. Seigai ................................................................ 122

Cuidados nutricionais para pacientes diabéticos em uso de terapia nutricional enteral,

Viviane Chaer Borges, Anuraha Dudha ...................................................................................................... 129

NOTÍCIAS DAS ASSOCIAÇÕES

São Paulo: Lei estadual e projeto de lei municipal beneficiam portadores de diabetes ............................ 133
Insulina: Diminui o risco de aumento do preço.......................................................................................... 134

FICHAS PRÁTICAS
Educação: Questionário de avaliação da independência da criança diabética tipo 1 .................................. 135

CALENDÁRIO DE EVENTOS ............................................................................................................... 139

6o Congresso Brasileiro Multiprofissional em Diabetes .............................................................................. 131

Inscrição ao 6º Congresso Brasileiro Multiprofissional em Diabetes ......................................................... 137
Formulário de assinatura de Diabetes Clínica ............................................................................................. 138
 Diabetes Clínica
70 Diabetes Clínica 04 (2000)

JORNAL MULDISCIPLINAR DO DIABETES E DAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS

Diabetes Clínica é um jornal multidisciplinar sobre os aspectos médicos, psicológicos e sociais do diabetes e dos distúr-
bios associados. Para os especialistas Diabetes Clínica é um veículo de informação e formação continuada sobre o
conhecimento científico da doença, a atualidade da prática clínica no tratamento do diabetes e das patologias associadas.
Diabetes Clínica edita artigos científicos selecionados pelo editor científico, o conselho consultivo e profissionais de
reconhecido saber na área. O objetivo do jornal é favorecer a discussão interdisciplinar em todas as questões relativas à
diabetologia, bem como através de suas diferentes sessões idealizadas pelo editor científico, informar de uma maneira
rápida, atual e sintética os múltiplos aspectos dos estudos em diabetes.

Diabetes Clínica Dr. Marcos Tambascia (SP) ATLANTICA EDITORA

Editor científico : Dr. Fadlo Fraige Filho, Enfermeria Mônica Antar Gamba (SP) Marketing
presidente da FENAD e ANAD, Professor Dr. Nelson Rassi (GO) Maurício Galvão Costa Anderson
Titular de Endocrinologia Faculdade de Dr. Orsine Valente (SP) ATMC - Av. São João, 56 sala 7
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Desafios e sucessos da Campanha de Diabetes do Ministério da Saúde
Prof. Dr. Fadlo Fraige Filho,
Coordenador - Editor Científico
de Diabetes Clínica
71
Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas
EDITORIAL
Fadlo Fraige Filho
A Campanha levada a cabo em todo o território brasileiro durante o
mês de março faz parte do Plano de reorganização da atenção ao Dia-
betes Mellitus e Hipertensão Arterial que é constituído por 4 fases.
Embora a mídia e para muitos e até para profissionais tenha sido
entendido apenas como uma Campanha é importantíssimo que se
entenda que estas 4 fases constituem o 1º Programa Nacional do
Governo Federal de Atenção ao Diabetes, planejado por uma comis-
são composta por membros do Ministério da Saúde, das Sociedades
de Profissionais das áreas de Diabetes e Hipertensão, Sociedade Bra-
sileira de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Diabetes, Sociedade
Brasileira de Hipertensão Arterial e FENAD (Federação Nacional
das Associações de Diabetes).
A primeira fase que foi iniciada em outubro de 2000 e foi até
fevereiro deste ano, constituiu-se na capacitação dos multiprofissio-
nais, principalmente médicos e enfermeiros para o atendimento dos
portadores de Diabetes na rede pública do SUS e das Secretarias de
Saúde dos Estados e Municípios. Esta capacitação partiu dos especi-
alistas em Diabetes que transmitiram para os profissionais de cada
região. Estes atuaram e ainda continuaram atuando como multiplica-
dores de conceitos básicos para o diagnóstico e tratamento corretos e
adequados do Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial associada,
bem como as hiperlipemias comuns a esses pacientes.
A 2ª fase, que constitui-se na Campanha de detecção, foi planeja-
da para 36 milhões de glicemias capilares, que teoricamente seria
suficiente para abranger a população acima de 40 anos. Teve como
objetivo principal a detecção dos 50% de portadores de Diabetes que
desconhecem a sua doença. Segundo os dados do estudo de preva-
lência do Ministério da Saúde, realizado em 1988 e 1989, este grupo
seria de dois e meio milhões de pessoas, e se mantido o mesmo per-
centual de 7,6%, obtido naquele estudo, na faixa etária de 30 a 69
anos, aplicado a atual população do ano 2000, seria de aproximada-
mente 4 milhões de pessoas.
Os dados ainda não foram totalmente compilados, no Brasil todo,
porém, parciais do Estado de São Paulo apontam para um índice en-
tre 12 e 13% de glicemias alteradas, alias índices iguais aos obtidos
72 Diabetes Clínica 02 (2001)
no estudo de prevalência realizado no Município de
Ribeirão Preto (SP) usando os mesmos critérios do
Ministro da Saúde, que chegou ao índice de 12% no
ano de 1999. Este índice de prevalência parcial obtido
está indicando que conforme dados de previsão da Or-
ganização Mundial de Saúde, o Diabetes Mellitus tipo
2 deverá ter caráter epidêmico neste século 21, passan-
do dos atuais 160 milhões de portadores no mundo para
320 milhões nos próximos 25 anos.
Os pacientes diagnosticados na Campanha, bem
como aqueles já conhecedores da sua doença, foram
enviados para as Unidades Básicas de Saúde para o aten-
dimento ambulatorial, onde serão acompanhados. Toda
medicação prevista para o tratamento será distribuída
gratuitamente, por verba própria do Ministério, através
do referido plano ou ação conjunta com as Secretarias
de Saúde.
A 4ª fase do plano é o diagnóstico, encaminhamento
e tratamento das complicações crônicas do Diabetes,
que serão realizados em Hospitais terciários, devida-
mente equipados e feitos por especialistas nas diferen-
tes áreas.
Algumas verdades sobre a Campanha e o plano
de atenção ao Diabetes
1ª) Desde 1996, pessoalmente vinha insistindo com
o então Sr. Ministro da Saúde, Dr. Adib Jatene, para um
Programa de Atenção ao Diabetes e trocas de insulinas
animais para as humanas – pouco conseguimos.
2ª) Em 1997 levamos as mesmas solicitações, em
nome da ANAD, ao Sr. Ministro Carlos Albuquerque.
3ª) No ano de 1998 o Sr. Ministro José Serra consti-
tui comitês de assessoramento nas diferentes áreas de
saúde, e o de Diabetes, do qual faço parte, e então pude
na 1ª Reunião, daquele ano atualizar a Relação Nacio-
nal de Medicamentos Essenciais (RENAME), com to-
dos os medicamentos disponíveis no mercado privado,
lembrando que até então apenas uma droga encontra-
va-se padronizada. Apresentei planilha de custos de
Insulinas Humanas, por DNA recombinante, com cus-
tos iguais as Insulinas animais adquiridas pelo Ministro
da Saúde, para distribuição em todo território nacional.
Como Presidente eleito da FENAD, neste ano de 1998
planejei e coordenei a 1ª Campanha Nacional de De-
tecção, Educação, Orientação e Prevenção das Compli-
cações, tendo levado esta proposta para uma ação con-
junta em 1999 com o Ministério da Saúde, que foi re-
jeitada por um membro do Comitê que entre outras ale-
gações colocava que “a rede de atendimento médico no
país, não suportaria uma Campanha de 500 mil exa-
mes em aproximadamente 450 cidades”.
A falta de visão, a parcialidade das colocações e vai-
dades individuais, impediu que com 2 anos de antece-
dência o Ministério da Saúde participasse de tão impor-
tante atividade.
A verdade está aí – 36 milhões de exames realizados
e não se tem noticias de nenhum tumulto, muito pelo
contrário, a grande receptividade por parte da popula-
ção, que com a motivação do plano e da Campanha re-
ceberam inúmeras informações sobre Diabetes e durante
aproximadamente 45 dias muito se falou sobre a doen-
ça, levando orientações, alertas, (até em novelas), e cons-
cientizando sobre o assunto.
Queremos deixar registrado que as ações de educa-
ção e detecção de Diabetes, são há muito tempo, a
META das Associações, Ligas, Núcleos e Centros de
todo o Brasil.
Aqui em São Paulo, a ANAD, em conjunto com as
Secretarias de Saúde do ABC promoveu as primeiras
campanhas nos anos de 1984, 1985 e 1986, nos mes-
mos moldes do atual plano do Ministério da Saúde, por
isso queremos dar o crédito de precursores do plano e
da Campanha às Associações de Diabéticos, Ligas,
Núcleos de Centros de Diabetes, que há décadas vêm
realizando em suas cidades e que em conjunto com a
FENAD, e as Secretarias de Saúde nos anos de 1998,
1999 e 2000 realizaram as primeiras três Campanhas
Nacionais.
Em nome dos profissionais que trabalham em Dia-
betes e dos portadores, queremos deixar aqui nossa gra-
tidão ao Ministro José Serra e sua equipe, bem como a
todos os participantes da Comissão que integrou e ide-
alizou o Plano de Atenção ao Diabetes Mellitus e Hi-
pertensão Arterial.
 Diabetes Clínica 02 (2001) 73

Informes do Diabetes no Mundo

Earl S. Ford et al., Prev Méd Consumo de frutas e legumes está inversamente associado à
2001;32:33-39, janeiro de 2001 incidência de diabetes

Pesquisadores afirmam que o alto consumo de frutas e legumes pode redu-

zir o risco de diabetes, especialmente em mulheres. O estudo do Centers for
Disease Control and Prevention, em Atlanta, avaliou adultos americanos de
25 a 74 anos que participaram do primeiro National Health and Nutrition
Examination Survey e que foram acompanhados por 20 anos.
Ao todo, 1018 indivíduos da amostra de 9.665 participantes apresentavam
diabetes. A porcentagem de indivíduos que consumiam cinco ou mais frutas
e legumes ao dia foi menor entre aqueles que desenvolveram diabetes do que
entre os que não desenvolveram.
Os autores calcularam que 19,6% dos homens diabéticos e 18,9% das mu-
lheres diabéticas consumiam cinco ou mais porções ao dia, comparados a
25,6% dos homens não diabéticos e 30,2% das mulheres não diabéticas. A
diferença foi estatisticamente significativa apenas entre mulheres.
Depois do ajuste de inúmeros fatores, incluindo idade, raça e pressão sis-
tólica, a razão de chances para os consumidores de cinco ou mais porções de
frutas e legumes ao dia comparados aos não consumidores foi de 0,73 para
todos os participantes, 0,54 para mulheres e 1,09 para homens.
Quando a escolaridade foi incluída no modelo, a razão de chances foi de
0,79 para todos os participantes, 0,61 para mulheres e 1,14 para homens.
Os autores concluem que os resultados corroboram os poucos estudos que
sugerem que o consumo de frutas e legumes reduz o risco de diabetes. Acres-
centam que a escolaridade pode se relacionar à incidência de diabetes por sua
relação positiva com o consumo de frutas e legumes.

Raida I. Harik-Khan et al, J Clin Distribuição de gordura no corpo influencia função pulmonar
Epidemiol 2001;54:399-406 em homens

Uma relação cintura-quadril (RCQ) elevada acarreta efeitos adversos em ho-

mens mais do que em mulheres. O estudo avaliou a associação entre a RCQ
e a função pulmonar em 1094 homens e 540 mulheres que participaram do
Baltimore Longitudinal Study of Aging, sendo que os pacientes tinham entre
18 e 102 anos. Foi observada uma associação inversa significativa entre RCQ
74 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 02 (2001)

Continuação e o volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) em homens, mas não

em mulheres. Além disso, valores maiores da RCQ também estavam associ-
ados com reduções maiores na capacidade vital forçada em homens. Os auto-
res concluem que esta diferença na distribuição de gordura corporal parece
afetar os mecanismos torácicos em homens ao contrário das mulheres e que
esta distribuição diferente pode explicar a associação entre um baixo VEF1 e
um risco coronariano elevado.

Laura Baines et al, Diabetes Inibidor da ECA não altera a estrutura renal em pacientes
2001;50:843-850 diabéticos com albuminúria

Pesquisadores demonstram que os efeitos da terapia com inibidor da enzi-

ma conversora de angiotensina (IECA) em pacientes com nefropatia diabéti-
ca (redução da taxa de filtração glomerular e redução da excreção de albumi-
na) não são alcançados por amenizar anormalidades estruturais nos gloméru-
los. O estudo randomizou 54 pacientes para receber somente enalapril 10mg,
nifedipina retard 2 vezes/dia ou placebo. Todos os pacientes apresentavam
uma taxa de excreção de albumina elevada, mas eram normotensos. Aproxi-
madamente todas as biópsias mostraram lesões glomerulares significativas
no início do estudo. Foi observado que enalapril reduziu a taxa de excreção
de albumina de 26% após seis meses, entretanto esta redução não foi susten-
tada em três anos. Nifedipina e placebo não mostraram efeitos significativos
na taxa de excreção de albumina. A taxa de filtração glomerular foi reduzida
de forma similar nos três grupos de tratamento, com uma média de declínio
de 4ml/min/ano e em todos os grupos também não houve mudança na pres-
são arterial e nos níveis de hemoglobina A1c ao longo dos três anos de estu-
do. Os autores concluem que IECA não alterou a estrutura glomerular em
três anos.

Nish Chaturvedi et al, Os inibidores da ECA diminuem a progressão para a

Ann Intern Med macroalbuminuria em diabetes do tipo 1
2001;134:370-379,
março de 2001 Em pacientes normotensivos portadores de diabetes do tipo 1 e de micro-
albuminúria, o uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina
(ECA) reduz significativamente a progressão para a macroalbuminúria e au-
menta a possibilidade de regressão. O Diabetic Nephropathy Trialist Group,
Londres, realizou uma meta-análise dos dados de 12 estudos.
Os 698 pacientes observados eram diabéticos com microalbuminúria e
eram tratados por inibidores da ECA ou placebo e acompanhados pelo me-
nos durante um ano. A análise mostrou que em pacientes recebendo inibido-
res da ECA a progressão para a macroalbuminúria foi reduzida (odds ratio
0,38), e a regressão para a normoalbuminúria foi aumentada (odds ratio 3,07).
Dentre os 646 pacientes de 10 estudos, acompanhados por 2 anos, a taxa
de excreção de albumina foi reduzida em 50,5% em pacientes recebendo
inibidores de ECA em comparação com grupo placebo controle. Mesmo após
ajuste para a pressão sanguínea de repouso na primeira consulta de pós-ran-
domização, a redução da taxa de excreção de albumina era significativamen-
te em 45,1%. Em conclusão, os inibidores da ECA podem prevenir e até
reverter a disfunção renal, segundo os pesquisadores.
 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 02 (2001)
Brazilian International Genome
Conference, Angra dos Reis,
abril de 2001
Michael Dosch et al, J Immunol
2001;166:2831-2841, fevereiro de 2001
75
Pesquisa do genoma da cana pode levar a açúcar que engorda
menos
Um trabalho desenvolvido no Brasil promete levar a variedades de cana
cujo açúcar será menos calórico. O açúcar que engorda menos poderá ser um
dos primeiros frutos do desdobramento do Projeto Genoma da Cana-de-Açú-
car realizado por um consórcio de pesquisadores paulistas organizado pela
Fapesp. Os cientistas já deram por concluída a missão de seqüenciar os genes
ativos da cana. O trabalho levou à identificação de milhares de seqüências de
genes - acredita-se que a cana tenha cerca de 35 mil genes, 12 mil deles até
agora desconhecidos em outras plantas. Os genes que podem levar ao açúcar
menos calórico estão entre eles, mais precisamente entre os 200 genes de
metabolismo de carboidratos já identificados. “Descobrimos, um novo tipo
de açúcar na cana. Com o uso de novas tecnologias, seria possível produzir
novas variedades de cana, cujo açúcar será menos calórico”, explica o coor-
denador do projeto, Paulo Arruda, da Unicamp.
Os genes do metabolismo de açúcares são uma amostra do potencial do
projeto. Já se sabe que a cana compartilha muitos de seus genes com outros
cereais, como milho, trigo e arroz. A estratégia de seqüenciamento do DNA
da cana se baseou em se decodificar apenas os genes expressos, isto é, ativos
da planta. O DNA lixo, parte significativa do genoma, foi deixado de lado. A
estratégia deu ao país a maior coleção do mundo de seqüências de genes
expressos de um vegetal. “São informações valiosas pois a imensa maioria
dos genes da cana estão presentes nos cereais. E o Brasil é o segundo país do
mundo na produção de grãos”, frisa Arruda.
Os pacientes portadores de diabetes de esclerose múltipla
possuem auto-antígenos similares
Células T auto-reativas provenientes de pacientes diabéticos e portadores
de esclerose múltipla (EM) alcançam auto-antígenos em células de ilhotas e
no sistema nervoso central, segundo os pesquisadores, que mostram “que o
que protege geralmente os diabéticos da EM e os pacientes EM do diabetes
poderia ter conseqüências terapêuticas.” Eles analisaram a auto-reatividade
das células T em 38 pacientes com EM estável ou recidivante, 54 crianças
portadores de diabetes recentemente diagnosticado, 105 de seus familiares
no primeiro grau, e 34 indivíduos controle.
Fora de identificar os epítopos de proteína de mielina básica, as células T
provenientes de pacientes EM alcançaram freqüentemente os auto-antígenos
associados ao diabetes auto-imune, fenômeno que ocorre raramente com as
células T de indivíduos saudáveis.
Similarmente, as células T de dois terços dos pacientes diabéticos e de
seus familiares com risco elevado de desenvolver diabetes mostraram res-
postas proliferativas para pelo menos um antígeno associado à EM. Os pa-
rentes com risco baixo tinham menos desse tipo de células T auto-reativas.
A auto-imunidade em diabetes e EM alcança o mesmo conjunto de auto-
proteínas, sem seletividade de tecido ou de doença, segundo os pesquisadores,
para os quais existiria uma longa e clinicamente silenciosa fase de pré-EM,
análoga à do pré-diabetes. De acordo com Michael Dosch, “existe um forte
78
Continuação
Carla J. Greenbaum et al, Diabetes
2001;50:470-476, março de 2001
Guidance on Pioglitazone for Type 2
Diabetes Mellitus, National Institute
for Clinical Excellence, Londres, 9 de
março de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 02 (2001)
consenso sobre o tratamento do diabetes, em um prazo razoável, por terapias
dirigidas para a cura precoce do pré-diabetes. Esperamos que pode ser possí-
vel também no caso do EM, para o qual os tratamentos atuais são ineficazes.”
O diabetes do tipo 1 assintomático pode se manifestar somente
através anormalidade do OGTT de 2 horas
Pesquisadores do Diabetes Prevention Trial of Type 1 Diabetes descobriram
um subgrupo anteriormente desconhecido de diabéticos do tipo 1 assintomáticos
e diagnosticados somente pelo teste oral de tolerância à glicose de 2 horas (OGTT).
O fato que estes pacientes apresentam glicose de jejum normal ou diminu-
ída sugere que fatores outros do que a diminuição da resposta insulínica de
primeira fase devem contribuir à tolerância a glicose pós-prandial em esses
pacientes, segundo os pesquisadores. Eles rastrearam os auto-anticorpos de
células de ilhotas em mais do que 65.750 parentes do primeiro e segundo
grau de pacientes portadores de diabetes do tipo 1. Dentre os indivíduos po-
sitivos, 585 apresentavam auto-anticorpos contra a insulina ou baixa respos-
ta da insulina de primeira fase, e foram testados por OGTT.
O diabetes foi identificado segundo o único critério do OGTT de 2 horas
em 61 indivíduos. Foi notado que pouco se sabe sobre a historia natural deste
tipo de fenótipo diabético, o risco de desenvolver um diabetes sintomático ou
os benefícios de uma intervenção precoce.
“Muitas pessoas entram no diabetes tipo 1 através este estádio no qual a
glicose sanguínea de jejum é normal e a pós-prandial anormal, mas, por
enquanto, não parece relevante de identifica-los. Alguns vão desenvolver uma
doença clínica, e não existe dados justificando um tratamento precoce”, se-
gundo Carla J. Greenbaum. Os autores recomendam uma avaliação freqüen-
te da progressão potencial da doença.
Pioglitazona reduz efetivamente os níveis da glicose sanguinea no
diabetes do tipo 2
O National Institute for Clinical Excellence (NICE) confirmou que a pio-
glitazona é eficaz para diminuir as taxas de glicose sanguínea em pacientes
portadores de diabetes o tipo 2. NICE recomenda que os pacientes que não
respondem a terapia conjugada metformina e sulfoniluréia, experimentam a
pioglitazona em combinação com metformina ou sulfoniluréia como alterna-
tiva ao tratamento por insulina.
NICE conclui que a pioglitazona, em combinação com metformina e
sulfoniluréia, pode ser uma opção menos onerosa do que a insulina para o
tratamento do diabetes do tipo 2, com uma diminuição de despesas de 12
milhões de libras para o NHS (National Health Service).
NICE notou também que a pioglitazona reduz os níveis de triglicérides e
aumenta os níveis de HDL-colesterol. Segundo John Betteridge, professor de
Endocrinologia da University College, Londres, “o tratamento do diabetes do
tipo 2! deve tomar em conta todos os fatores de risco que são uma parte do
síndrome altamente complexo da resistência à insulina. Vários estudos demons-
traram que a pioglitazona pode não só diminuir os níveis da glicose mas tam-
bém reduzir os triglicérides e aumentar o HDL colesterol, características da
dislipidemia presente na maioria dos pacientes diabéticos de tipo 2.”
80 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 02 (2001)

International Journal of Epidemiology As taxas de diabetes e hipertensão aumentam com o avanço da

2001;30:111-117, março de 2001 ocidentalização

As taxas de diabetes e hipertensão, ajustadas em função da idade, estão

aumentando com o avanço da ocidentalização entre as população de origem
africana. Pesquisadores de vários países (Inglaterra, Camarões, Jamaica e
França), realizaram estudos padronizados sobre a intolerância à glicose e a
hipertensão sanguínea em quatro populações representativas da origem afri-
cana: população de zona rural dos Camarões, população urbana dos Cama-
rões, população da Jamaica, e grupo de emigrantes dos Caribes na Inglaterra,
dos quais 80% provenientes da Jamaica.
O número de casos de diabetes aumentou com a ocidentalização. A taxa
de diabetes ajustada em fubnção da idade era de 0,8% na população rural dos
camarões. Ela aumenta para 2,4 e 8,5% nas populações urbanas dos cama-
rões e Jamaica, respectivamente. E 16,4% dos emigrantes do Caribe na In-
glaterra foram diagnosticados como portadores de diabetes.
O diagnóstico de hipertensão mostrou um aumento similar, com uma taxa
ajustada em função da idade de 7 e 16% respectivamente entre as populações
rurais e urbanas dos Camarões, o que deve ser comparado com as taxas de 21
e 34% de hipertensos entre as populações da Jamaica e dos emigrantes na
Inglaterra, respectivamente. Os fatores de riscos mostraram poucas altera-
ções, apesar que o IMC (índice de massa corporal) mostrou um aumento
similar ao da hipertensão e do diabetes.
Os autores concluem que o balanço energético e as influências sócio-eco-
nômicas têm muito mais importância na origem do diabetes e da maioria das
doenças crônicas do que os fatores étnicos ou genéticos. Entretanto o genóti-
po é menos importante do que o fenótipo. Eles sugerem que nas sociedades
ocidentalizadas com prevalência relativamente baixa de diabetes e doenças
crônicas, o rastreamento genético é bastante ineficaz e impreciso. O rastrea-
mento genético nestes grupos é geralmente oneroso e pouco confiável. En-
tretanto, os autores acrescentam que seria possível identificar deflagradores
ambientais que influenciam os genes.

Julio Rosenstock et al, Diabetes Care Insulina de longa ação reduz risco de hipoglicemia noturna no
2001;24:631-636 diabetes tipo 2

A insulina glargina menos provavelmente leva à hipoglicemia noturna e

associa-se menos ao ganho de peso do que a NPH. O estudo multicêntrico
avalia pacientes em uso de insulina por pelo menos três meses. Para o ensaio
de 28 semanas, 259 pacientes foram aleatoriamente escolhidos para o trata-
mento com insulina glargina ao deitar e outros 259, para tratamento com
NPH ao deitar ou pela manhã e ao deitar. Os medicamentos foram individua-
lizados com base em glicose sérica alvo de jejum de 4,4 a 7,8mmol/l. A
insulina regular antes das refeições foi mantida conforme uso habitual. Os
pacientes apresentaram melhoras na HbA1c e na glicose de jejum durante o
estudo, sendo as diferenças não significativas. Nove pacientes sob tratamen-
to com insulina glargina e sete com NPH foram retirados do estudo por efei-
tos adversos. Dor leve no sítio de injeção foi mais freqüente no grupo da
insulina glargina. Redução de 25% na hipoglicemia noturna foi alcançada no
grupo da insulina glargina em relação ao grupo da NPH. Um paciente do
grupo da insulina glargina apresentou hipoglicemia grave, enquanto seis o
82
Continuação
Vera Bril et al, Diabetes
Care 2001;24:250-256,
fevereiro de 2001
Ann Intern Med 2001;134:
203-207, fevereiro de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 02 (2001)
fizeram no grupo da insulina NPH. Os pacientes tratados com insulina glargi-
na apresentaram menor ganho ponderal, qual seja, 0,4 versus 1,4 kg no grupo
da NPH. Segundo os autores, a menor hipoglicemia noturna reflete o perfil
sem picos de atividade da insulina glargina em relação ao pico de NPH, o que
pode resultar em concentrações maiores de insulina à noite quando a NPH é
administrada ao deitar. Os autores sugerem que o maior ganho ponderal se
deva à ingesta calórica adicional do grupo da NPH na tentativa de compensa-
ção da hipoglicemia.
Testes simples de rastreamento identificam neuropatia periférica
em pacientes diabéticos
Pesquisadores demonstram que três testes simples podem rapidamente
identificar pacientes diabéticos quanto à neuropatia periférica. O estudo ava-
liou a eficácia de quatro manobras de rastreamento comparadas com testes
eletrofisiológicos para o diagnóstico de neuropatia periférica em 478 pacien-
tes diabéticos. Os quatro testes foram o exame do monofilamento Semmes-
Weinstein (MSW), sensibilidade dolorosa superficial, teste vibratório pelo
método on-off e pelo método do tempo.
Foi observado que os testes apresentaram características semelhantes, com
um resultado positivo, representado como cinco respostas incorretas a 8 estí-
mulos, e negativo se até uma resposta fosse incorreta aos 8 estímulos, além
de sensibilidade e especificidade comparáveis.
Os autores concluem que dos quatro testes, MSW, teste da vibração on-off
e o da sensibilidade dolorosa foram considerados os mais fáceis de serem
realizados e podem ser feitos ao nível ambulatorial, devendo, portanto, o
médico escolher um deles e realizá-lo rotineiramente em seus pacientes dia-
béticos.
Insulina inalada no tratamento do diabetes do tipo 2
A absorção pulmonar da insulina melhorou o controle glicêmico em paci-
entes portadores de diabetes do tipo 2 sem efeitos adversos pulmonares du-
rante um período de tratamento de 3 meses. Este estudo aberto e randomiza-
do avaliou a eficácia e a segurança do tratamento com insulina inalada em 26
pacientes portadores de diabetes do tipo 2. Os pacientes foram observados
durante uma consulta de rastreamento, uma fase de 4 semanas de linha base e
uma fase de 12 semanas de tratamento.
Eles receberam insulina inalada antes cada refeição com uma aplicação de
insulina ultralente ao deitar. Os pacientes realizaram testes de monitorização
da glicose em casa e a dose de insulina era ajustada cada semana de acordo
com o objetivo de alcançar um nível de glicose plasmática pré-prandial de
5,55 até 8,88 mmol/l.
Os resultados mostraram que o controle glicêmico melhorou significativa-
mente após insulina inalada em comparação com a linha base. O tratamento
foi bem tolerado e os testes da função pulmonar não detectaram efeitos ad-
versos após três meses.
84
New Mexico School of Medicine,
Albuquerque, New Mexico, Metabolism
Clinical and Experimental 2001; 50(2),
fevereiro de 2001
Robert Moses et al, Diabetes Care
Diabetes Care 2001; 24:11-15,
janeiro de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 02 (2001)
Jejum e desidratação têm efeitos diferentes sobre a patogênese
da cetoacidose diabética
Variações nas concentrações da glicose plasmática na cetoacidose diabéti-
ca resultam provavelmente da importância do jejum pré-existente e da desi-
dratação. Os pesquisadores observaram que a glicemia varia muito em paci-
entes em estado de cetoacidose: concentrações de glicose plasmática entre
10 e 50 mmol/l são comuns, mas o mecanismo desta variabilidade da glice-
mia fica pouco conhecido. O estudo observou os efeitos do jejum e da desi-
dratação sobre a hiperglicemia induzida pela remoção da insulina em diabé-
ticos do tipo 1.
Para avaliar os papeis respectivos do jejum e da desidratação, foram ob-
servados 25 pacientes portadores de diabetes do tipo 1 durante 5 horas sem
tratamento de insulina antes (controle) e após 32 horas de jejum (n = 10) ou
desidratação de 4,1% ± 2,0% do peso corporal (n = 15).
Amostras sanguínea foram efetuadas cada 30 minutos durante a remoção
de insulina para determinar os níveis da linha base de hormônio contra-regu-
latório e as taxas de produção e de disponibilidade da glicose.
O jejum resultou em concentrações de glicose plasmática mais baixas e a
desidratação em concentrações mais elevadas do que nos casos controle.
Assim, em comparação com os controles, a produção de glicose cai durante a
fase de jejum e aumenta durante a fase de desidratação.
As concentrações de glucagon e as taxas de desenvolvimento de cetose e de
acidose metabólica aumentam durante ambos o jejum e a desidratação, em
comparação com controles. Esses dados sugerem que o jejum e a desidratação
têm efeitos diferentes sobre a glicemia durante a deficiência da insulina. A
desidratação favorece a hiperglicemia e o jejum resulta em diminuição das con-
centrações da glicose. Esses resultados foram atribuídos às diferenças na dispo-
nibilidade do substrato e às concentrações de hormônio contra-regulatório.
A repaglinida melhora o controle glicêmico sem ganho de peso
significativo em diabetes do tipo 2
Um estudo multinacional mostra que o agente antidiabético oral repaglini-
da (Novonorm, Prandin), associado a dieta com horários variáveis, melhora
o controle glicêmico sem aumento significativo do peso corporal em pacien-
tes diabéticos do tipo 2. Os resultados são importantes porque o ganho de
peso é um problema comum com vários agentes antidiabéticos com também
com a insulinoterapia, e o excesso de peso aumento os riscos no caso do
diabetes do tipo 2.
O ganho de peso é conhecido para ser associado com terapias que aumenta a
exposição total do paciente à insulina, incluídos os agentes antidiabéticos de lon-
ga ação, tais como as sulfoniluréias ou certas formas de insulina. Isso é um desa-
fio pra o especialista porque o excesso de peso contribui para o desenvolvimento
do diabetes tipo 2 como também para as complicações cardiovasculares.
A repaglinida pertence à classe das “glinidas” que estimulam rapidamente a
secreção de insulina, o que faz que ela é especialmente preferida para o período
da refeição, quando o organismo precisa de insulina. A interrupção da estimu-
lação da secreção de insulina ocorre também muito rapidamente e o risco de
hipoglicemia é menor do que com os agentes antidiabéticos de longa ação.
 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 02 (2001) 85

Continuação Em um estudo duplo-cego controlado por placebo, 408 pacientes de 61

centros em 13 países portadores de diabetes tipo 2 foram randomizados para
receber repaglinida 0,5 – 1,0 mg (n- 270) ou placebo (n = 138), imediatamen-
te antes a refeição principal. Os pacientes nunca foram tratados por agentes
antidiabéticos orais e eram livres de seguir horários flexíveis de refeições
durante as 16 semanas do estudo.
Um total de 316 pacientes completaram o estudo. Os que tomaram repa-
glinida mostraram uma melhora significativa do controle glicêmico, como
demonstrado pela diminuição média de 1,14% da HbA1c e a diminuição de
1,8 mmol/l da glicose plasmática de jejum (dois resultados significativos p <
0,001). Estas melhoras foram obtidas sem aumento significativo do peso cor-
poral (ganho médio de peso: 0,35 kg, não significativo), qualquer sejam os
padrões de refeições dos pacientes. Não foi observada melhora do controle
glicêmico em pacientes tratados por placebo et foi observado um pequeno
ganho de peso, não significativo.
Como previsto, os efeitos adversos os mais freqüentes foram episódios de
hipoglicemia, reportados por 17% dos pacientes tratados por repaglinida e
3% dos pacientes controle. Os outros efeitos adversos foram raros e similares
nos dois grupos. Os mais comuns efeitos reportados por vários estudos, fora
da hipoglicemia, são os sintomas de resfriado, dor de cabeça, diarréia, dores
das articulações e das costas.

Pediatric Diabetes 2000; 1: 142-149, Agulhas mais finas não diminuem a dor da aplicação de insulina
janeiro de 2001 em crianças

A diminuição do diâmetro das agulhas de injeção de 0,4 para 0,3 mm não

diminuiu a percepção da dor durante as aplicações de insulina, segundo pes-
quisadores do Udevalla Hospital, da University de Linköping na Suécia e da
Novo-Nordisk, Dinamarca, em dois estudos randomizados e duplo-cego.
Estudo A: 60 crianças e adolescentes de 9 a 21 anos receberam injeções
com 3 agulhas: Novo 27G/13 mm (N27), B-D MicroFine IV 28G/13 mm
(B28) e NovoFine 28 G/12 mm (N28).
Estudo B: 40 crianças e adolescentes de 8 a 20 anos receberam também
injeções com 3 agulhas: NovoFine 28G/12 mm (N28), B-D MicroFine+ 29G/
13 mm (B29) e NovoFine30G/8 mm (N30).
As aplicações foram feitas com um ângulo de 45o em uma dobra de pele
em lugares diferentes (abdômen e coxa). A dor foi avaliada usando uma es-
cala visual análoga. Os resultados não mostraram diferenças significativas
na percepção da dor nos dois estudos. O sangramento era menos comum com
a agulha B29 (35,5%) comparada com a agulha N28 (48,1%). Nenhuma dife-
rença foi observada entre as agulhas B29 e N30. Nenhuma diferença entre as
agulhas foi observada para o vazamento de insulina, que ocorreu em todos os
casos em 14% das injeções abdominais e 25% das aplicações na coxa. Se-
gundo os pesquisadores, a diminuição do diâmetro de 0,4 para 0,3 mm não
parece diminuir a sensação de dor neste grupo de idade.
 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 02 (2001)
Tiinamaija Tuomi et al, J Clin
Endocrinol Metab 2001;86:574-582,
marco de 2001
87
Grupos de diabéticos tipo 1 e tipo 2 nas mesmas famílias
A interação de um antígeno HLA (human leukocyte antigen) poderia ex-
plicar a ligação genética entre os diabetes tipo 1 e 2, segunda a pesquisa de
Tiinamaija Tuomi et al. Eles estudaram no haplótipo HLA a expressão dos
anticorpos do ácido glutâmico descarboxilase (GADab) em 695 famílias nas
quais mais de um membro da família é portador de diabetes tipo 2. 14%
dessas famílias eram “misturadas”, tendo membros portadores também de
diabetes tipo 1
GADab e o genótipo HLA DQB1*0302/X foram encontrados com maior
frequëncia em diabéticos tipo 2 de famílias misturadas do que em diabéticos
tipo 2 de famílias com somente portadores de diabetes tipo 1. Os membros da
famílias misturadas com haplótipos de risco de classe II demonstraram res-
posta insulínica diminuída à teste de glicose oral, em comparação com paci-
entes não portadores desse haplótipo. Os pesquisadores concluem que diabe-
tes tipo 1 e 2 se encontram nas mesmas famílias. A susceptibilidade genética
ao diabetes tipo 1 conferida pelo lócus HLA predispõe à diminuição da fun-
ção da célula β em pacientes portadores de diabetes tipo 2.
88 Diabetes Clínica 02 (2001)

O Diabetes na Imprensa
2,5 milhões podem descobrir diabetes
25 de março de 2001 Cerca de 2,5 milhões de brasileiros terão um motivo importante para não
esquecer estas semanas de março. Ao longo deste mês, eles receberam ou
estarão recebendo a notícia, ainda preliminar, de que são diabéticos. Estima-
se que metade desse contingente nem desconfiasse que era portador da doen-
ça. Passado o susto da má notícia, a maioria vai constatar que seria muito pior
se não tivesse feito o teste e não fosse informado do resultado. Diagnosticado
no início e devidamente tratado, o diabetes pode ser controlado. No caso
contrário, a doença fará estragos graves quando aparecer, podendo provocar
derrames, amputações, cegueira e problemas cardíacos.
Reduzir os danos dessa doença silenciosa é o propósito da campanha do
Ministério da Saúde iniciada o dia 6 de março. Ana Luiza Vilasboas, coorde-
nadora da Campanha Nacional de Diabetes, diz que o SUS tem infra-estrutu-
ra para receber esse novo contingente de diabéticos, equivalente a mais de
duas vezes e meia a população de Campinas, em São Paulo. Segundo ela,
medicação e insumos – como fitas e aplicadores de insulina – já estão previs-
tos no orçamento. Além das 30 mil unidades de saúde – que receberão apare-
lhos glicosímetros para medir a glicose no sangue – cerca de 38 milhões de
pessoas já estão acompanhadas pelo programa de Saúde da Família.
Ainda falta um treinamento adequado dos profissionais. Segundo ministé-
rio, 5.500 multiplicadores municipais estão sendo treinados para atualizar
cerca de 40.000 profissionais da rede básica em todo o país.
Na prática, a realidade não é tão animadora. “O SUS não coloca à dispo-
sição todos os tipos de insulina e muitas cidades não recebam nenhum dos
tipos”, diz Lílian Fanny de Castilho, diretor-executiva da ANAD, Associa-
ção Nacional de Assistência ao Diabético. Com uma rede de pacientes em
todo o Estado de São Paulo e contatos com associações de muitas regiões, a
ANAD é um dos muitos “olhos” das entidades de pacientes diabéticos.
Hoje em São Paulo, pela Lei 10.782.01, cujo projeto é de autoria do depu-
tado Roberto Gouveia (PT), o SUS deve garantir medicamentos e insumos
para o autocontrole – glicosímetros e fitas – e auto-aplicadores de insulina.
Significa que cada paciente dependente da insulina terá direito a um aparelho
medidor da glicose (custo entre R$ 100,00 e R$ 200,00) e fitas para os testes,
que consomem cerca de R$ 50,00 a R$ 90,00 por mês. Um grupo a ser coor-
denado pela Secretaria de Estado da Saúde, com participação de entidades et
usuários, deverá detalhar a lei numa “norma técnica”.
“Oferecer condições para que o paciente e sua família tenham autonomia
no controle e tratamento do diabetes é a forma mais barata de evitar os
altíssimos custos da doença,” diz Gouveia.
Em 1999, O SUS gastou R$ 33 milhões com internações decorrentes de
complicações com o diabetes. Os Estados Unidos estimam em US$ 130 bi-
lhões por ano as perdas com tratamento e custos indiretos dessa doença.
 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 02 (2001) 89

Associações auxiliam pacientes

25 de março de 2001 As mais de 300 associações de diabéticos em atividade no país ilustram a
importância do trabalho de formiga que ONGs e voluntários vêm realizando.
O diabetes é uma doença que avança sem dar sinal e, quando diagnosticada,
exige cuidados cotidianos. Sem o apoio de associações e grupos de pacien-
tes, o abandono do tratamento seria maior.
No sobrado que abriga a Associação Nacional de Assistência ao Diabético
(ANAD), em São Paulo, a psicologia Ada verônica lida primeiro com o medo
dos pacientes, geralmente adultos que descobriram ser diabéticos necessitan-
do de insulina. “Imaginam que são pacientes graves porque precisam de
insulina”, diz a psicóloga. “Quando descobrem que todo organismo necessi-
ta de insulina, aderem ao tratamento e passam a viver melhor.”
Ada descobriu que tinha diabetes do tipo 1 aos 22 anos. Desde então ela se
aplica insulina duas vezes ao dia.
No mesmo sobrado, a voluntária Maria de Fátima Borges, bancária apo-
sentada, diabética há seis anos, é a primeira a receber os novos pacientes.
“Eles chegam desorientados e deprimidos”, diz Maria. “Ficam mais clmos
quando digo que também sou diabética.”
As associações, reunidas na Federação Nacional das Associações de Dia-
béticos (FENAD), são pontos de encontro de pacientes que chegam pedindo
informação e ajuda ou que já participam dos grupos. São também uma espé-
cie de “mercadinho para diabético”, onde o paciente pode encontrar de ali-
mentos a publicações.

Plantas podem controlar glicose

25 de março de 2001 As novas insulinas são cada vez mais eficazes, têm menos efeitos colate-
rais e são mais fáceis de aplicar. Mas, para muitos pacientes, o sonho ainda
está numa “cura” ou num controle que possa vir das plantas e dos alimentos.
Os resultados ainda estão restritos aos ratos, “mas são animadores”, diz
Jecelem Mastrodi Salgado, professora titular da Esalq-USP, Escola Superior
de Agricultura Luiz de Queiroz.
Entre as várias pesquisas sobre alimentos que coordena, pelo menos três
estão relacionadas ao diabetes. Uma delas é com a Cissus cyclod, trepadeira
conhecida como “insulina vegetal”.
“Nas pesquisas, essa planta tem diminuído o nível de glicose no sangue”,
diz Jecelem. Outro estudo vem sendo feito com a manga. Os pesquisadores
destruíram as células bêta do pâncreas, que produzem insulina, deixando os
ratos diabéticos. “Com o emprego da manga, notou-se um aumento da insu-
lina nos bichinos.”
A mesma professora – autora do livro “Previna Doenças, Faça do alimen-
to o seu medicamento (Ed. Adras) – coordena um estudo com o feijão guan-
do, que também reduziria a glicose. “O próximo passo serão trabalhos com
humanos, coordenados por endocrinologistas”, diz.
90 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 02 (2001)

Um terço dos diabéticos não recebe tratamento necessário para

Ophtalmology evitar a perda de visão
março de 2001
Mais de um terço dos portadores de diabetes não recebe o tratamento mé-
dico necessário para evitar a perda de visão, segundo George Blankenship,
presidente da American Academy of Ophtalmology O alto nível de açúcar no
sangue associado ao diabetes pode danificar os vasos sanguíneos da retina,
região sensível à luz no fundo do olho. A doença que resulta desta degenera-
ção, chamada de retinopatia diabética, deixa 8 mil pessoas cegas a cada ano
apenas nos Estados Unidos. Os primeiros sinais de retinopatia diabética po-
dem ser observados em um exame em que a pupila é dilatada por colírios e a
retina pode ser vista claramente Em uma pesquisa com 2.308 portadores de
diabetes, uma equipe de pesquisadores verificou que 35% dos pacientes não
havia sido submetido a um exame com dilatação de pupila no ano anterior.
Deste grupo, um terço foi submetido a exame sem dilatação da pupila. Os
portadores de diabetes do tipo 1, que pode causar perda de visão mais severa,
observaram mais as orientações de tratamento, verificaram os pesquisadores.
Pacientes mais velhos e os que receberam programas de educação formal
sobre diabetes foram mais propensos a ser submetidos anualmente a exame
ocular com dilatação de pupila. As pessoas que não seguiram as orientações
tenderam a procurar um optometrista (especialista na medição da acuidade
visual) para cuidar do olho em vez de procurar um oftalmologista.
 Diabetes Clínica 02 (2001) 91

Avanços terapêuticos e tecnológicos

S Schumacher et al, Diabetologia Farmacocinética da repaglinida em pacientes portadores de
1999;42:A242 diabetes tipo 2 apresentando ou não diminuição da função renal

Objetivos: Comparar a farmacocinética da repaglinida após dose única ou

múltipla em pacientes diabéticos do tipo 2, apresentando ou não diminuição
da função renal.
Metodologia: Estudo aberto, em centro único, com grupo paralelo. Após
avaliação da clearance da creatinina (Clcr), 34 pacientes (idade 45-75 anos)
foram separados em três grupos, em função do grau de insuficiência renal;
normal (NORM), leve/moderada (MOD) e severa (SEV). Os pacientes rece-
beram uma dose única 2 mg nos dias 1 e 5, e 3 doses 2 mg em pré-prandial
nos dias 2-4. Amostras de sangue foram coletadas durante 24 horas (dia 1) e
48 horas (dia 5) para observar os perfiles plasmáticos da repaglinida.
Resultados: AUC (área embaixo da curva) diminuiu quando CLcr aumenta
ambos nos dias 1 (p = 0,03) e 5 (p = 0,01). Quando os pacientes SEV foram
excluídos, a correlação entre AUC e CLcr nos dias 1 (p = 0,88) e 5 (p = 0,75)
desapareceu. Os valores médios de AUC após dose única (dia 1) ou múltipla
(dia 5) foram similares (aproximadamente 55 ng/ml.h) para os pacientes
NORM e MOD. Os valores de AUC em pacientes SEV foram aproximada-
mente 1,5 (dia 1) para 1,75 (dia 5) vezes mais elevados em comparação com
os outros grupos, o que é estatisticamente significativo. AUC aumentou a
partir dos dias 1-5 nos três grupos: para 5% no grupo NORM (NS), 21% no
grupo MOD (p = 0,0002) e 27% no grupo SEV (p = 0,0001). A taxa média de
eliminação e os valores de t½ foram similares para os pacientes NORM e
MOD nos dias 1 e 5, enquanto que para os pacientes SEV, a taxa de elimina-
ção foi similar no dia 1 mais menor do que nos dois outros grupos no dia 5 (p
= 0,014/0,017 respectivamente). Nos dias 1-5, foram observadas poucas
modificações da taxa de eliminação nos grupos NORM e MOD mas uma
diminuição significativa de 0,27/h (p = 0,019) no grupo SEV, com um au-
mento correspondente do t½ de 1,5 h no dia 1 para 3,6 h no dia 5 nesse grupo.
O perfil de segurança geral foi similar nos três grupos.
Conclusões: Os grupos de função renal NORM e MOD não podiam ser
distinguidos para todos os parâmetros farmacocinéticos estudados, enquanto
que o grupo SEV divergiu significativamente no que se refere a AUC e
taxa de eliminação. Por isso, baseando-se em considerações farmacociné-
ticas, os pacientes apresentando uma diminuição leve a moderada da fun-
ção renal podem ser tratados com repaglinida.
94
B Ludvik et al, Department
of medicine, University of
Vienna, Austria; LADSEB-
CNR, Padova, Itália, 36th
Annual Meeting of the
EASD, Jerusalem, Israel,
17-21 de setembro de 2000
E. Jungmann, T. Helling,
G. Jungmann, C. Mertens,
U. Snelting, St. Vincent’s Hospital
Rheda-Wiedenbrück, Germany 36th
Annual Meeting of the EASD,
Jerusalem, Israel, 17-21 de
setembro de 2000
Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 02 (2001)
Melhora da sensibilidade à insulina e da tolerância à glicose em
diabéticos do tipo 2 tratados com caiapó
Objetivos: Resultados primários de estudos não controlados sobre Caiapó,
extrato de batatas doces brancas, demonstrou uma melhora do controle da glico-
se em ratos e em pacientes diabéticos do tipo 2. O objetivo desse estudo duplo-
cego, randomizado, controlado por placebo foi de avaliar a eficácia, a tolerabili-
dade e o modo de ação de Caiapó em pacientes portadores de diabetes tipo 2.
Material e métodos: Efetuamos teste de tolerância oral (75 g) e testes fre-
qüentes de tolerância à glicose endovenosa (FSIGT) com modelos matemáti-
cos antes e após 6 semanas de administração oral diária de 2 g (B-baixa) ou 4
g (A-alta) de Caiapó ou placebo (P) em 18 homens diabéticos (idade = 58 ± 8
anos, IMC = 27,7 ± 2,7 kg/m2).
Resultados: Todos os resultados são dados como médios ± DP. Os 6 paci-
entes em cada grupo foram avaliados para a idade, IMC e glicose plasmática
de jejum (FPG). FPG mostrou uma diferença significativa (p < 0,05) entre os
respectivos grupos na sexta semana (7,1 ± 0,3 em H, 8,7 ± 0,3 in L, 8,6 ± 0,7
mmol/l in P). Após tratamento o ratio entre glicose e insulina AUC1 durante
OGTT estava significativamente menor em A em comparação com P (0,07 ±
0,07 vs. 0,11 ± 0,02 mg min/dl, p < 0,05). O índice de sensibilidade à insulina
(SI) avaliado a partir do FSIGT aumentou em B em 37% (2,0 ± 1,7 vs. 2,8 ±
2,2 (104 min-1/(µU/ml), p < 0,05) e em A em 42% (1,2 ± 0,8 vs. 1,7 ± 1,0 (104
min-1/(µUml), p < 0,05). Nenhuma modificação foi observada no grupo pla-
cebo. A eficiência da glicose e a extração hepática da insulina não foram
modificadas pelo tratamento com Caiapó. Nenhum efeito adverso foi obser-
vado.
Conclusões: O tratamento a curto prazo com Caiapó foi bem tolerado e
aumenta significativamente a sensibilidade à insulina e a tolerância à gli-
cose em pacientes portadores de diabetes do tipo 2, proporcionalmente à
dose. Esses achados necessitam estudos mais extensos sobre o caiapó para
avaliar o seu potencial no tratamento do diabetes do tipo 2.
Melhora persistente do controle metabólico em diabetes do tipo 2
controlado por tratamento intensivo de insulina usando insulina
lispro
Introdução e objetivos: Em pacientes diabéticos do tipo 2 do UKPDS, a
prevenção da deterioração metabólica progressiva pela terapia insulínica con-
vencional (CIT) era bem menos satisfatória do que previsto. Decidimos ob-
servar se um tratamento intensivo com insulina (IIT) utilizando insulina lis-
pro poderia dar resultados a longo prazo, no que se refere ao controle meta-
bólico, peso corporal e microalbuminúria.
Material e métodos: Avaliamos os dados clínicos de 50 pacientes diabéti-
cos do tipo 2 (idade: 62 ± 2 anos, duração conhecida da doença: 10 ± 2 anos,
HbA1c: 9,7 ± 0,4%), acompanhados durante três anos após participação em
nosso programa de tratamento e treinamento. 25 pacientes tinham CIT com
duas aplicações diárias de insulina. 10 pacientes tinham IIT com insulina
humana normal (NI) e 15 pacientes usavam insulina lispro.
Resultados: Em todos os grupos, foi observada uma melhora persistente do
controle metabólico (HbA1c: 7,4 ± 0,3%, p < 0,01 vs. antes tratamento). Com
96
N. Peled, G. Moss,
M. Yung, Amira Medical,
Scotts Valley, CA, USA,
36th Annual Meeting of
the EASD, Jerusalem,
Israel, 17-21 de setembro
de 2000
T.M. Wallace, D.R. Matthews, Oxford
Centre for Diabetes, Endocrinology
and Metabolism, The Radcliffe
Infirmary, Oxford, UK, 36th Annual
Meeting of the EASD, Jerusalem,
Israel, 17-21 de setembro de 2000
Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 02 (2001)
lispro, HbA1c era 6,7 ± 0,3% vs. NI, 7,9 ± 0,5% (p < 0,05), e o ganho de peso foi
em +0,8 ± 0,3 kg/m2 vs. NI, +2,0 ± 0,5 kg/m2 (p < 0,05). A pressão sanguínea
média era 153/83 ± 4/3 mmHg e não foi modificada pelo tratamento insulínico.
Conclusão: Em nossos pacientes diabéticos do tipo 2, uma melhora meta-
bólica persistente e um ganho de peso mínimo foram obtidos após 3 anos
de tratamento IIT utilizando insulina lispro.
Avaliação da exatidão do sistema de teste da glicose sanguínea
AtLast
Introdução e objetivos: A performance dos glicosímetros usados em casa
é uma modalidade importante no manejo do diabetes. O sistema da glicose
sanguínea AtLast, da empresa Amira Medical (Scotts Valley, Califórnia), é
um sistema inovador. Ele mede as concentrações da glicose em sangue capi-
lar obtido a partir de lugares com poucas terminações nervosas, tais como o
antebraço, evitando assim as picadas dolorosas do dedo. AtLast combina tes-
te de glicose com amostras de sangue em sistema todo-em-um. O sistema é
aplicado sobre o antebraço e um leve movimento de pressão faz aparecer
ume pequena amostra de sangue na pele. Por ação capilar o sangue entre na
área reativa do teste, onde ocorrem as reações químicas. Reportamos os re-
sultados de um estudo desenhado para determinar a exatidão e a reprodutibi-
lidade dos resultados de um grande número de sistemas AtLast, como tam-
bém a performance de lotes de tiras.
Material e métodos: O estudo avaliou a performance de 46 glicosímetros,
um para cada participante. Cada indivíduo foi testado duas vezes com um de
dois lotes de tiras, totalizando 4 medidas por indivíduo. Os resultados foram
comparados com a glicose capilar plasmática medida com o YSI 2300 Glu-
cose Analyzer (Yellow Springs Instruments, Ohio).
Resultados:
Amostras Slope Intercept correlação
Tiras lote 1 92 1,03 2,59 0,968
Tiras lote 2 91 1,02 3,97 0,966
Conclusões: O estudo mostra a excelente reprodutibilidade dos sistemas
AtLast como demonstrado pela exatidão dos dados dos 46 equipamentos
usados. Resultados comparáveis foram também obtidos pelos lotes de ti-
ras de testes AtLast, indicando uma performance confiável.
Uso de um sensor de cetona sanguínea portável e sua aplicação
clínica para separar a cetose da simples hiperglicemia
Introdução: Estudamos o uso de um sensor eletroquímico de cetona (Me-
disense da Abbott) que produz em 30 segundos um sinal elétrico proporcio-
nal à concentração de alfa-hidroxibutirato (alfa-OHB). Usando duas tiras di-
ferentes, o sistema permite medir alfa-hidroxibutirato e glicose a partir da
mesma amostral de sangue do dedo.
98
Continuação
Lawrence S. Cozma et al, 17th
International Diabetes
Federation Congress, Mexico
City, Mexico, 5 a 10 de
novembro de 2000
Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 02 (2001)
Objetivos: Estudar a relação entre a glicose sanguínea e a cetona sanguí-
nea em pacientes apresentando ou não descompensação metabólica para de-
senvolver recomendações clínicas sobre o uso do sensor de corpos cetônicos
em casa e no hospital.
Métodos: Foram recrutados 20 pacientes portadores de diabetes do tipo 1.
O sangue obtido por picada do dedo para medição da glicose foi testado para
alfa-OHB usando o sensor de cetona sanguínea em 14 pacientes do ambula-
tório e em 6 pacientes hospitalizados por cetoacidose. As concentrações de
alfa-OHB foram também medidas na entrada usando um metido enzimático
(Sigma diagnostics).
Resultados: 862 resultados de glicose e alfa-OHB em 14 pacientes sem
evidência de descompensação metabólica demonstraram que os níveis de alfa-
OHB não ultrapassaram 1 mmol/l, qualquer seja os níveis da glicose. O nú-
mero médio de leituras alfa-OHB/glicose foi 61,6, com um período médio de
acompanhamento de 30 dias. Na série de 6 pacientes com cetoacidose, as
concentrações de alfa-OHB ultrapassaram 3,8 mmol/l na entrada (intervalo:
3,9 – 9,34). Os pacientes foram observados durante um período médio de
49,4 horas e o número médio de leituras de alfa-OHB foi de 21,8 por indiví-
duo. A meia-vida média do alfa-OHB foi de 10,9 horas. O tempo necessário
para as concentrações de alfa-OHB cair para 1 mmol/f foi entre 10 e 54,5
horas.
Conclusão: A medição da cetona sanguínea do paciente é um teste útil ao
lado do monitoramento da glicose e apresenta a vantagem de separar a ceto-
se da simples hiperglicemia. Os dados do estudo sugerem como recomenda-
ção clínica que nível de cetona > 1 mmol/l necessitaria consulta médica.
Efeitos da repaglinida oral sobre os perfis da glicose e insulina
pós-prandial
Repaglinida é o primeiro membro da nova classe de secretagogos de insu-
lina de ação curta (família do ácido benzoico carbamoilmetil) disponíveis
para o uso clínico no tratamento do diabetes tipo 2. Esse estudo foi desenha-
do para observar os efeitos de doses únicas variáveis pré-prandiais de repa-
glinida sobre os perfis da glicose e da insulina durante um teste de tolerância
(refeição de 500 kcal). Estudamos 8 pacientes diabéticos do tipo 2, controla-
dos por dieta (7 homens), idade média 56 anos (intervalo 44-66), IMC médio
29 kg/m2 (intervalo 23-34), glicose plasmática de jejum 8,6 mmol/l (interva-
lo 7,4-10,0) e HbA1c média 7,6% (intervalo 7,4-8,4). Todos os pacientes
receberam o seguinte: placebo, repaglinida 0,5 mg, 1 mg, 2 mg e 4 mg em
ordem randomizada em 5 ocasiões diferentes, durante ume semana. A droga
foi administrada antes um teste de tolerância padrão (refeição) seguido por
amostra de sangue para glicose e insulina cada 30 minutos durante 4 horas.
Ambos insulina AUC0-60 e insulina AUC0-240 mostraram aumentos signi-
ficativos dependentes da dose de repaglinida 0,5 mg até 4 mg. O aumento foi
linear de 0,5 mg para 4 mg por insulina AUC0-240. A glicose AUC0-60
mostrou uma diminuição não significativa quando comparada com placebo a
qualquer dosagem. A glicose AUC0-240 mostrou diminuição significativa
com dosagem de 0,5 até 2 mg de repaglinida. Nenhum efeito suplementar
sobre glicose AUC0-240 foi observado com repaglinida 4 mg quando com-
parada com 2 mg.
100 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 02 (2001)

Continuação Dose Med p Med p Med p Med p

AUC 0-60 ins 0-240 ins 0-60 gluc 0-240 gluc
placebo 12570 - 62647 - 717 - 2571 -
0,5mg 19282 0,02 89186 0,01 689 0,2 2313 0,02
1mg 20670 0,02 92550 0,01 672 0,1 2192 0,04
2mg 22852 0,01 98842 0,01 646 0,1 2003 0,01
4mg 22578 0,01 123780 0,01 692 0,1 2163 0,03

Conclusão: Como regulador da glicose prandial, a repaglinida inicia sua

ação 1 hora após a ingestão. Aumentos significativos da insulina pancreá-
tica em relação com a dose foram observados na primeira hora. Existia
uma tendência não-significativa para diminuir a glicose AUC0-60, o que
poderia ser explicado pelo pequeno número de pacientes estudados e a
presença de resistência à insulina.

Cindy Rubin, Roberta Schneider. The
Pioglitazone Study Group, 17th
International Diabetes Federation
Congress, Mexico City, Mexico, 5 a 10
de novembro de 2000
O perfil enzimático hepático em tratamento com pioglitazona é
similar ao do placebo em estudos clínicos controlados
Objetivos: Pioglitazona (PIO) é uma nova tiazolidinediona aprovada para
administração uma vez ao dia em tratamento único ou conjugado com sulfo-
niluréia, metformina ou insulina par o tratamento do diabetes do tipo 2. pes-
quisas e experiência clínica om outros compostas desta classe sugerem que o
aumento dos enzimas hepáticos poderia ser um marcador para o risco de
eventos hepáticos adversos. O objetivo deste estudo foi pesquisar a incidên-
cia de aumentos de enzimas hepáticos durante o tratamento com PIO.
Métodos: Após o programa clínico americano PIO, foi feita ume revisão
de todos os pacientes com elevação de ALT > 3 vezes o limite superior do
normal (ULN). Durante os estudos controlados por placebo nos EUA, 4/1526
(0,26%) dos pacientes tratados por PIO e 2/793 (0,25%) dos pacientes trata-
dos por placebo apresentaram um aumento dos valores de ALT > 3xULN.
Resultados: Durante todos os estudos clínicos, 11/2561 (0,43%) dos paci-
entes tratados por PIO apresentaram ALT > 3xULN. Todos os pacientes com
testes de acompanhamento apresentaram uma diminuição secundária de ALT.
Nenhum desses aumentos foi considerado como sério.
Conclusão: Durante avaliação em monoterapia ou em tratamento conjuga-
do com outro agente antidiabético, PIO não foi diferente do placebo no
que se refere aos testes da função hepática.

Steven Kahn et al, 17th International
Diabetes Federation Congress,
Mexico City, Mexico, 5 a 10 de
novembro de 2000
Diminuição da relação proinsulina/insulina e melhora da função
da célula β em diabetes do tipo 2 tratado com rosiglitazona
Objetivo: Uma proinsulinemia disproporcionada significativa de um rela-
ção aumentada da proinsulina (PI) / insulina imunoreativa (IRI), foi observa-
da em diabéticos do tipo 2, e é inversamente relacionada à função da célula β,
positivamente relacionada à glicemia mas não é relacionada à sensibilidade à
insulina. As tiazolidinedionas não só aumentam a sensibilidade à insulina,
más têm também uma ação direta sobre a função da célula β.
Métodos: Para determinar se a rosiglitazona (RSG) aumenta a função da
 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 02 (2001)
Continuação
Julio Rosenstock et al, 17th
International Diabetes Federation
Congress, Mexico City, Mexico, 5 a
10 de novembro de 2000
101
célula β, medimos o ratio PI/IRI em dois estudos de pacientes portadores de
diabetes do tipo 2. O estudo 011 comparou RSG 2 mg/dia e 4 mg/dia a place-
bo durante um período de tratamento de 26 semanas, enquanto que o estudo
020 comparou essas duas doses de RSG com o tratamento adequadamente
titrado com gliburide durante 52 semanas.
Resultados: Como detalhado na tabela, nos dois estudos RSG foi associa-
da com redução proporcional à dose do ratio PI/IRI a partir da linha base. A
redução já é significativa com RSG 4 mg/dia. Ao contrário, a relação PI/IRI
aumenta significativamente em pacientes recebendo placebo ou gliburide.
No estudo 020, ambas as doses de RSH diminuíram significativamente o
ratio PI/IRI, em comparação com gliburide, apesar de os seus efeitos simila-
res sobre o controle glicêmico.
Tratamento Linha base Diferença média Diferença média
média PI/IRI Linha base(95% IC) Comparador (95% IC)
Placebo (N=158) 0,307 +0,036 (+0,017, +0,056)
RSG 2 mg bd (n=166) 0,267 -0,017 (-0,033, -0,001) -0,053 (-0,082, -0,023)
RSG 4 mg bd (n=169) 0,278 -0,044 (-0,063, -0,026) -0,081 (-0,111, -0,051)
Glyburide (n=157) 0,294 +0,028 (+0,005, +0,056)
RSG 2 mg bd (n=152) 0,293 -0,019 (-0,039, 0,0) -0,046 (0,078, -0,016)
RSG 4 mg bd (n=145) 0,282 -0,037 (-0,056, -0,019) -0,062 (-0,093, -0,035)
Conclusão: Pelo fato que o ratio PI/IRU seja inversamente relacionado ao
grau da função da célula β, esses dados sugerem que RSG melhora a fun-
ção da célula β para um período de mais de que 52 semanas, em mais do
que seu efeito de melhorar a sensibilidade à insulina. Esse efeito da RSG
sobre a função da célula β poderia aumentar sua capacidade a sustentar o
controle glicêmico a longo prazo em diabéticos do tipo 2.
Rosiglitazona combinada com glibenclamida é eficaz e bem
tolerada em pacientes diabéticos tipo 2 inadequadamente
controlados com dose máxima de glibenclamida
Objetivo: O potente agonista da PPARg, a rosiglitazona (RSG) melhora o
controle glicêmico em pacientes diabéticos do tipo 2. RSG (2 ou 4mg/dia) +
glibenclamida (GLB) resultou em diminuição significativa e proporcional à
dose da HbA1c, em comparação com linha base ou com GLB em estudos
clínicos. Este estudo avaliou a eficácia, segurança e tolerabilidade da dose
máxima de RSG 8mg + GLB em pacientes diabéticos do tipo 2 inadequada-
mente controlados com dose máxima de GLB.
Métodos: GLB foi administrada durante 6 a 7 semanas em estudo único-
cego, controlado por placebo, com doses de metade do máximo até o máxi-
mo (20 mg). Após o período, 114 pacientes com FGP > 7,8 mmol/l e < 15
mmol/l foram randomizados para receber PBO + GLB 10 mg/d ou RSG 4
mg/d + GLB 10 mg/d por 26 semanas.
Resultados: RSG + GLB resultou em diminuição significativa da HbA1c
média e da FGP a partir da linha base e também quando comparada com
GLB em tratamento único após 26 semanas. Doses maiores resultaram em
diminuição maior da HbA1c. Maiores diminuições da HbA1c média (-1,7%)
e FPG (- 4,9 mmol/l) foram observadas no subgrupo de pacientes com HbA1c
102
Continuação
Archana Mahankali, Yoshinori
Miyazaki, Masafumi Matsuda,
Kenneth Cusi, Lawrence Mandarino,
Ralph A. Defronzo, 17th International
Diabetes Federation Congress,
Mexico City, Mexico, 5 a 10 de
novembro de 2000
Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 02 (2001)
inicial > 9%. 47% dos pacientes do grupo RSG + GLB apresentaram FGP <
7,0 mmol/l e 64% dos pacientes tratados com RSG apresentaram uma redu-
ção da HbA1c > 1%. A proporção de pacientes reclamando de efeitos adver-
sos foi similar nos dois grupos. No grupo RSG, 5,4% dos pacientes reclama-
ram da falta de eficácia, comparados com 20,7% no grupo GLB. Hipoglice-
mia foi mais freqüente no tratamento conjugado com RSG.
Parâmetro/gr. de tratamento Modif. a partir Efeito do
da linha base tratamento
(média ± DP) (média ± 95% IC)
HbA1c (%) (linha base = 9,0)
PBO + GLB (n = 56) - 0,0 ± 0,13
RSG 8mg + GLB (n = 53) -1,4 ± 0,15* -1,3 (-1,66, -0,9*)
FPG (mmol/l) (linha base = 11,6)
PBO + GLB (n = 56) + 0,5 ± 0,29
RSG 8mg + GLB (n = 53) - 3,5 ± 0,43* -3,9 (-4,8, -2,9)*
*P < 0,0001
Conclusões: RSG 8mg/dia + GLB foi bem tolerado e eficaz, responsável
de uma melhora significativa do controle glicêmico em pacientes portado-
res de diabetes do tipo 2, anteriormente inadequadamente controlados por
monoterapia com GLB.
Efeito da pioglitazona sobre a tolerância à glicose e sensibilidade
à insulina em pacientes diabéticos do tipo 2 controlados por dieta
Pioglitazona é uma nova tiazolidinediona sensibilizante à insulina aprova-
da para o tratamento do diabetes do tipo 2. O objetivo do estudo foi entender
o mecanismo responsível de seus efeitos sobre a homeostase da glicose utili-
zando a técnica do clamp insulínico euglicêmico. 8 pacientes diabéticos do
tipo 2 controlados por dieta sem tratamento antidiabético anterior (H/M = 5/
3; idade = 49 ± 4 anos; IMC = 28 ± 1 kg/m2; peso = 76 ± 5 kg) fizeram um
teste de tolerância à glicose com 75 g de glicose via oral (OGTT) e um clamp
insulínico euglicêmico em duas etapas (taxas de infusão de insulina: 40 e 160
mU/m2.min) com calorimetria glicose-3H e indireta. Esses testes foram repe-
tidos após 4 meses de tratamento com pioglitazona (45 mg/dia via oral).
Mudanças significativas foram observadas nos seguintes parâmetros meta-
bólicos: peso (76 ± 5 para 78 ± 5 kg; p < 0,05), HbA1c (7,8 ± 0,4 para 6,6 ±
0,4%; p < 0,0001), glicose plasmática de jejum (174 ± 12 para 147 ± 15 mg/
dl; p < 0,01), Glicose plasmática média durante OGTT (283 ± 15 to 246 ± 22
mg/dl; p < 0,01), FFA plasmática de jejum (695 ± 60 to 550 ± 50 mEq/l; p <
0,05), FFA média durante OGTT (524 ± 43 to 402 ± 30 mEq/l; p < 0,05),
insulina plasmática de jejum (12 ± 2 to 8 ± 1mU/ml; p < 0,05). A glicose
dependente da insulina aumentou significativamente durante ambos a pri-
meira (86 ± 8 to 120 ± 11 mg/m2.min; p = 0,01) e a segunda etapa (227 ± 21
to 303 ± 27 mg/m2.min; p < 0,01) do clamp insulínico. O aumento da glicose
foi em primeiro explicado pelo aumento da glicose não-oxidativa (2a setapa:
131 ± 18 to 187 ± 23 mg/m2.min; p < 0,05). A supressão da FFA plasmática
(260 ± 27 to 164 ± 16 mg/l) e a oxidação lipídica (22 ± 3 to 15 ± 3 mg/
m2.min) durante a primeira etapa foram significativamente melhoradas por
 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 02 (2001)
Continuação
J. Gordon Still, Annual meeting of
the American Society for Clinical
Pharmacology and Therapeutics. 12
de março de 2001
19 de março de 2001
103
pioglitazona (p < 0,05). A concentração de triglicérides diminuiu de 162 ± 23
to 112 ± 18 mg/dl (p < 0,01) após tratamento com pioglitazona. HGP em
pacientes diabéticos não mostrou alterações significativas antes e após trata-
mento. Estes resultados sugerem que a melhora dos tecidos periféricos a sen-
sibilidade à insulina tem um papel importante na melhora da tolerância à
glicose após tratamento com pioglitazona em pacientes tratados por dieta. O
efeito positivo da pioglitazona sobre a sensibilidade à insulina pode ser rela-
cionada, em parte, à melhora do metabolismo lipídico.
Ume preparação de insulina disponível via oral oferece controle
fisiológico da glicose
Uma nova insulina via oral pode ser absorvida pela barreira intestinal e
fornecer um controle fisiológico da glicose sanguínea diretamente no fígado
em pacientes diabéticos como em indivíduos não diabéticos, segundo J. Gor-
don Still da Nobex Corporation (North Carolina, EUA).
Esta preparação é a hexil-insulina monoconjugado 2 (HIM2) com um plie-
tilenoglicol conjugado atachado no locus lisina B-29 da insulina, o que pre-
serva a atividade, melhora a estabilidade da insulina contra a degradação
enzimática e melhora também a solubilidade. Um estudo clínico randomiza-
do, duplo-cego, de fase II está em andamento com 6 pacientes portadores de
diabetes do tipo 1. Após medições de HIM2, os níveis sanguíneos da insulina
aumentaram proporcionalmente à dose, alcançando concentrações encontra-
dos só em indivíduos não diabéticos após uma refeição. A insulina era absor-
vida muita rapidamente, com pico de concentração máxima em 10 minutos, e
diminuindo também rapidamente em 1 ou 2 horas, para voltar as concentra-
ções da linha base. Os pesquisadores notaram diminuições significativas das
concentrações de glicose sanguínea durante 4 horas nos pacientes que rece-
beram HIM2 em comparação com placebo. Nenhum efeito adverso impor-
tante em relação com a administração de HIM2 foi observado.
O fígado é o órgão corporal envolvido na homeostase da glicose. A insuli-
na administrada por via subcutânea é em grande parte absorvida pelo múscu-
lo periférico e pela gordura. Segundo os pesquisadores, a re-insulinização do
fígado pela via oral tem implicações a longo prazo sobre a prevenção das
complicações cardiovasculares do diabetes, como por exemplo a dislipide-
mia. HIM2 tem o potencial de substituir os agentes hipoglicemiantes orais ou
poderia ser usada em terapia conjugada para o tratamento a longo prazo do
diabetes do tipo 2 e eliminar o risco de tratamento do diabetes do tipo 2 por
insulina injetável.
O sistema Innovo da Novo Nordisk está aprovado nos Estados
Unidos
A Novo Nordisk anunciou que a Food and Drug Administration (FDA)
dos Estados Unidos aprovou o plano de lançamento da nova geração de siste-
ma de administração de insulina, Innovo, a ser lançado no mercado america-
no no segundo semestre de 2001. Innovo tem o tamanho de um telefone celu-
lar, e é não só uma caneta de injeção mas um doser.
106
Continuação
George Steiner et al, Diabetes
Atherosclerosis Intervention
Study, Lancet 2001;357:905-
910, março de 2001
22 de março de 2001
Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 02 (2001)
Uma tela miniaturizada mostra a dose e o tempo usado desde a última
injeção, o que pode ajudar os pacientes no manejo da terapia insulínica. As
doses podem ser ajustadas de 1 UI até 70 UI. A memória e os dados de dosa-
gens evitam o esquecimento das injeções e melhoram a complacência do
paciente. Os pacientes podem também usar o sistema para administrar inje-
ções. Innovo inclui um compartimento para uma recarga de seringa de insu-
lina. Após cada injeção, o paciente abra o compartimento (similar ao com-
partimento de bateria em sistema eletrônico portátil) insere uma nova recar-
ga. A força da próxima injeção pode também ser ajustada.
O uso do fenofibrato diminui a progressão da doença arterial
coronariana em pacientes portadores de diabetes do tipo 2
Em pacientes diabéticos do tipo 2, o uso do fenofibrato (antihiperlipidemi-
ante) diminui a progressão angiográfica da doença arterial coronariana. Um
grupo de 418 pacientes diabéticos do tipo 2, homens e mulheres, foi rando-
mizado para receber 200 mg/dia de fenofibrato micronizado ou placebo, du-
rante 3 anos.
Todos os pacientes tinham um bom controle da glicemia com anormalidades
médias das lipoproteínas e pelo menos uma lesão coronariana visível. A meta-
de dos pacientes não apresentava histórico de doença arterial coronariana.
Dentre os pacientes do grupo fenofibrato, as concentrações de colesterol
total, LDL-colesterol e triglicérides foram significativamente reduzidos a partir
da linha base, e as concentrações de HDL-colesterol aumentaram significati-
vamente, em comparação com os pacientes do grupo placebo.
A angiografia mostrou os pacientes do grupo fenofibrato apresentaram
uma progressão significativamente menor de 42% do diâmetro da estenose
em comparação com o grupo placebo. A redução média do diâmetro mínimo
do lúmen foi de – 0,06 mm no grupo fenofibrato, significativamente menor
do que o – 0,10 mm do grupo placebo.
O estudo recomenda que as medições das lipoproteínas sejam feitas no
período do diagnostico do diabetes do tipo 2 e todos os anos. A correção de
pequenas anormalidades pode reduzir significativamente o risco de doença
coronariana.
Indicações antidiabéticos para o orlistat (Xenical)
O laboratório Hoffman-La Roche anunciou que depositou um pedido na
Food and Drug Administration dos Estados Unidos para ampliar as indica-
ções do orlistat (Xenical), indicado desde abril de 1999 para a perda de peso,
mas que poderia ser também um tratamento de complemento para o diabetes
do tipo 2.
Como inibidor da lípase intestinal, orlistat impede a digestão e a absor-
bção de aproximadamente um terço da gordura alimentar. Segundo pesquisas
do laboratório, estudos clínicos mostraram que orlistat, em conjugação com
dieta reduzida em calorias, promove a perda de peso e ajuda em diminuir a
hemoglobina glicosilada e a glicose plasmática de jejum. Os estudos mos-
tram também que os pacientes tratados por orlistat pode reduzir, e, às vezes,
108 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 02 (2001)

Continuação interromper o uso de medicamentos antidiabéticos. Orlistat poderia auxiliar

para reduzir ou inverter o ganho de peso associado ao uso de alguns medica-
mentos antidiabéticos, ou ainda atrasar a administração de medicamentos
antidiabéticos no início do tratamento do diabetes do tipo 2.

22 de março de 2001 Aprovação do lançamento do GlucoWatch da Cygnus pela FDA

A FDA (Food and Drug Administration dos Estados Unidos) aprovou o

plano de lançamento do Biographer GlucoWatch da empresa Cygnus, siste-
ma de monitoramento não-invasivo da glicose sanguínea, desenhado para ser
usado como um relógio de pulso pelos pacientes diabéticos acima de 18 anos.
O sistema, que funciona extraindo fluídos da pele pelo uso de minúsculos
correntes elétricos, é um das primeiras etapas em direção da tecnologia que
substituirá o tradicional método da picada de dedo para monitoramento da
glicose. Por enquanto, segunda a FDA, o GlucoWatch deve ser usado em
conjugação com as clássicas tiras em razão do potencial de erros do sistema.
Em estudos clínicos, os resultados obtidos por GlucoWatch diferem em 30%
dos resultados da medida direta da glicose sanguínea, em 25% dos casos. Em
mais, o GlucoWatch é menos confiável para detectar as baixas concentrações
do que as altas, e não funciona se o braço do paciente transpira demais.
Segundo a empresa Cygnus, apesar da taxa de erro, o GlucoWatch fornece
muita mais informações medindo a glicose sanguínea em continuo e sem
precisar de amostras sanguíneas. O sistema não funciona quando o paciente
apresenta taxa elevada de transpiração, porque o sistema não mostra as medi-
ções até o fim da transpiração. Cygnus estabeleceu essa norma para prevenir
as leituras erradas dos altos níveis de glicose, porque a glicose é também
presente na suor. Os especialistas acreditam que o método clássico de pica-
das do dedo vai persistir muito tempo.
 Diabetes Clínica 02 (2001) 109

Produtos e novidades

Açúcar líquido de Lowçucar: fonte de glicose para episódios de

hipoglicemia

Desenvolvido em parceria com a ANAD, o Açúcar líquido aromatizado

de Lowçucar é uma fonte alternativa de açúcar para consumo oral, nos casos
emergenciais de hipoglicemia em diabéticos ou pessoas que por qualquer
razão possam momentaneamente necessitar de glicose. O açúcar líquido está
apresentado em sachets com 15 g no formato de Melzinho com sabor moran-
go, tornando fácil, prático e prazeroso o seu consumo nos casos de carência.
A quantidade de 15 g por sachet oferece mais segurança no controle da
dosagem ingerida de glicose, sendo possível, se necessário, a ingestão con-
trolada de maior quantidade de açúcar líquido. Quando o açúcar líquido é
ingerido, a absorção da glicose é rápida, propiciando conforto instantâneo às
pessoas que necessitam consumi-la.

Composição:
Sacarose ................ 46%
Dextrose ................ 15%
Frutose .................. 15%
Água ..................... 24%

Informações: www.lowcucar.com.br

Vivalev Diatt: dois tipos de Bolottone dietéticos

Bolottone Light Vivalev Diatt (Frutas e Maçã com Canela) é a prova que
sabor e saúde podem estar juntos no mesmo produto. Sem adição de açúcar e
sal, o Bolottone tem redução de 82% de gordura e 33% de calorias. É acres-
cido de nutrientes como fibras, vitaminas e sais minerais. Contém
ainda, ômega 3 (ácido graxo não produzido no organismo que age
reduzindo o colesterol LDL no sangue). O Bollotone é adoçado
com Docigual Diatt, novo adoçante dietético culinário.
110 Produtos e Novidades – Diabetes Clínica 02 (2001)

Avaliação da distribuição da pressão plantar com o sistema

Emed de Novel

Emed é um novo sistema eletrônico para avaliar a distribuição da pressão

plantar. O sinal é produzido por 9.000 sensores de pressão e os resultados são
exibidos na tela em 4 cores ou impressos. O especialista pode ler imediata-
mente os resultados de pressão (em Newton/cm2), de tempo (em segundos) e
de localização da pressão (em coordenadas x/y), com programas simples de
usar (baseados em Windows). Todos os parâmetros importantes são calcula-
dos automaticamente, agilizando o diagnóstico. O sistema Emed está usado
por especialistas de ortopedia, cirurgiões, fisioterapeutas, especialistas do
esporte, de neurologia, e de diabetes, para avaliar as neuropatias diabéticas e
desenhar calçados para a prevenção das ulcerações.

Informações: www.novel.de

Nestlé Classic Diet: um gigante do chocolate ao serviço do

diabético

Nestlé lançou recentemente o seu primeiro chocolate dietético, o Classic

Diet (sabor Leite e Aveia em embalagens de 30 ou 200 g), onde a sacarose é
substituída pelo edulcorante maltitol. O maltitol, ou 4-0-a-D-glicopiranosil-
D-sorbitol, é um poliol dissacarídico não encontrado na natureza. Ele é pro-
duzido por hidrogenação da D-maltose obtida de hidrolisado enzimático de
amido de milho ou de batata. A hidrogenação do xarope de maltose resulta
no xarope de maltitol, que é purificado, desidratado e cristalizado. Os polióis
se comportam como carboidratos, mas são absorvidos independentemente da
insulina por absorção passiva (10-20 g/h) e sem elevação da taxa de glicose
sanguínea, podendo ser consumidos por diabéticos. Somente a porção utili-
zada para transformação em glicose ou glicogênio, necessita de insulina. Al-
guns estudos, segundo Nestlé, revelam que a presença simultânea de sorbitol
e glicose retarda a absorção de glicose pelo intestino. O maltitol procura uma
doçura relativa de 80 a 90% em relação à sacarose, induz uma resposta glicê-
mica baixa e é não cariogênico.

Composição nutricional do chocolate ao leite (100 g)

Valor energético ................................................................ 472 Kcal
Proteínas6,4 g
Carboidratos Lactose Sacarose Frutose ................................. 56,2 g
divididos em: 11,2 g menos de 0,1 g menos de 0,2 g
Gorduras ................................................................................ 32,3 g
Fibra alimentar ........................................................................ 2,3 g
Ingredientes: cacau, leite em pó integral, soro de leite em pó, flocos de aveia, edulcorante
maltitol, emulsifiante lecitina de soja e aromatizante.
Informações: falecom@nestle.com.br, Tel: 0800 11 24 11

Resumos de trabalhos e congressos
EH Serne et al., Department of
Medicine, Academic Hospital Vrije
Universiteit, De Boelelaan 1117,
1007 MB, Amsterdam, The
Netherlands, Cardiovasc Res
200;49(1):161-168, janeiro de
2001
Diabetes Clínica 02 (2001) 111
O recrutamento capilar é diminuído na hipertensão essencial e
correlato às ações metabólicas e vasculares da insulina
Objetivo: Em pacientes portadores de hipertensão essencial, defeitos em
ambos atividades vasculares e metabólicas da insulina já foram observadas.
A diminuição da função microvascular, anormalidade bem conhecida da hi-
pertensão essencial, pode explicar parte desses defeitos. Neste trabalho, estu-
damos se a função microvascular é diminuída na hipertensão essencial e cor-
relata à ação metabólica e vasodilatadora da insulina.
Métodos: Medimos a pressão sanguínea ambulatória de 24 horas, o recru-
tamento capilar após oclusão arterial e a resposta do fluxo sanguíneo da pele
à iontoforese da acetilcolina e nitroprussiato de sódio em 18 pacientes com
hipertensão essencial não tratada e 18 indivíduos controle. A sensibilidade à
insulina total do corpo e a vasodilatação da perna dependendo da insulina
foram avaliadas com clamp insulínico e pletismografia.
Resultados: Pacientes hipertensos, comparados com normotensos, apre-
sentaram sensibilidade à insulina diminuída (0,8 ± 0,3 vs. 1,7 ± 0,6 mg.kg-
1min-1 per pmol.l-1; P < 0,001), recrutamento capilar após oclusão arterial
(21,5 ± 5,8 vs. 45,9 ± 10,4%; P < 0,01), vasodilatação dependente da acetil-
colina (331 ± 84 vs. 688 ± 192 %; P < 0,001), e vasodilatação dependente da
insulina (mediana 29,3 vs. 47,2%; P < 0,05). Análises de correlações com
ajustes para idade, sexo, IMC e relação cintura/quadril mostraram relações
significativas do recrutamento capilar após oclusão arterial com pressão san-
guínea (r = 0,68; P < 0,01), sensibilidade à insulina (r = +0,55; P < 0,01) e
vasodilatação dependente da insulina (r = + 0,51; P < 0,05), em normotensos
como em hipertensos.
Conclusão: A função microvascular da pele é associada à pressão sanguí-
nea e ações vasodilatadora e metabólica da insulina, em indivíduos nor-
motensos como em hipertensos. Esses achados propõem uma explicação
potencial do mecanismo das relações entre resistência à insulina, diminui-
ção da vasodilatação dependente da insulina e hipertensão.
112
V Palmieri et al, Weill Medical
College of Cornell University
(V.P., J.N.B., J.E.L., M. -Y.S.,
R.B.D.), New York, NY,
Circulation 2001;103(1):102-7,
janeiro de 2001
AH Xiang et al., Department of
Preventive Medicine, the
Atherosclerosis Research Unit, and
the Department of Medicine,
University of Southern California
Keck School of Medicine,
Circulation 2001;103(1):78-83,
janeiro de 2001
Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 02 (2001)
Efeito do diabetes do tipo 2 sobre a geometria ventricular
esquerda e a função sistólica em indivíduos hipertensos: estudo
Hypertension Genetic Epidemiology Network (hyperGEN)
Introdução: O diabetes tipo 2 é um fator de risco cardiovascular. O estudo
investigou em amostra populacional se o diabetes é associado com mudanças
na estrutura ventricular esquerda (VE) e na função sistólica, independente-
mente da obesidade e da pressão sanguínea (PS).
Métodos e resultados: Dentre 1950 participantes hipertensos do estudo
HyperGEN sem doença coronariana ou doença valvular significativa, 20%
(n = 386) eram portadores de diabetes. Os diabéticos eram na maioria mulhe-
res, negras, idosas e tinham um IMC e relação cintura/quadril maiores do que
os não-diabéticos. Após ajustes par sexo e idade, os diabéticos apresentaram
PS sistólica mais elevada, como também pressão no pulso e freqüência cardí-
aca; a PS diastólica foi menor e a duração da hipertensão mais longa do que
em não-diabéticos. A massa VE e a espessura relativa da parede eram mais
elevadas em diabéticos do que em não-diabéticos, independentemente das
covariáveis. Os níveis de insulina e resistência à insulina eram mais elevados
em diabéticos não tratados por insulina (n = 195) que em não diabéticos (n =
1439) (ambos P < 0,01). A resistência à insulina foi positivamente, mas leve-
mente relacionada à massa VE e espessura relativa da parede.
Conclusões: Em amostra baseada em população, relativamente saudável,
de indivíduos hipertensos, o diabetes do tipo 2 é associado à massa VE
maior, geometria VE mais concêntrica, e função miocárdica mais fraca,
independentemente de idade, sexo, IMC e PS arterial. Na coorte Framin-
gham, o diabetes era associado com massa VE maior em mulheres mas
não em homens. A pressão sanguínea elevada, obesidade e perfil lipídico
anormal, que são bastante presentes em diabetes, são associados com anor-
malidades cardiovasculares pré-clínicas e podem contribuir à associação
do diabetes com eventos cardiovasculares. As características cardíacas dos
indivíduos hipertensos diabéticos e não-diabéticos são incompletamente
descritos em amostras de população. Nos comparamos as características
clínicas e metabólicas, a geometria VE e a função sistólica entre partici-
pantes diabéticos e não diabéticos do estudo HyperGEN.
Evidência para controle genético da sensibilidade à insulina e
pressão sanguínea sistólica em famílias hispânicas com probando
hipertenso
Introdução: O conjunto hipertensão, resistência à insulina e obesidade não
é explicado até hoje. Estudamos as influências genéticas e não genéticas so-
bre essa associação em famílias hispânicas com hipertensão. Os resultados
da pressão sanguínea e o índice de massa corporal (IMC) foram obtidos de
331 membros de 73 famílias hispânicas, nas quais existia um caso indicador
(probando) de hipertensão. A sensibilidade à insulina (Si) foi medida em 287
indivíduos e conjugues ou filhos adultos. A análise de correlação estudou as
ligações da síndrome dentro e entre as gerações. Foram estimadas as contri-
buições genéticas e não-genéticas à variabilidade da pressão sistólica sanguí-
nea, sensibilidade à insulina e a correlação entre elas. Na descendência, exis-
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 02 (2001) 113

Continuação te uma correlação significativa entre os indivíduos para cada caractere, como
também correlações significativas dentro e entre indivíduos para todas as
combinações possíveis de caracteres. Entre as gerações, a pressão sistólica,
sensibilidade à insulina e IMC em pais foram correlatos com os mesmos
caracteres nos filhos; IMC em pais correlata com Si e pressão sistólica em
filhos; e Si em pais correlata com pressão sistólica em filhos. A análise esti-
mou que dentre os filhos, os efeitos genéticos não-relacionados a IMC repre-
sentavam 60,8% da variação da pressão sistólica, 36,8% da variação da Si e
31,5% das correlações entre pressão sistólica e Si após ajustes para sexo e
idade. Os efeitos genéticos ligados a IMC representaram 14,0% adicionais na
variação da pressão sistólica, 26,8% da variação da Si e 56,3% da variação de
sua correlação.
Conclusões: O conjunto de hipertensão e resistência à insulina em Hispa-
no-Americanos pode ser explicado em parte por fatores genéticos associa-
dos e independentes do IMC.

José C Tarastchuk, Ronaldo da Pacientes diabéticos: o tipo do tratamento influi na re-estenose

RL Bueno, Ênio E Guérios,
Paulo MP Andrade, Deborah C
Nercolini, Álvaro LA Pacheco,
hospital Universitário
Evangélico de Curitiba, PR, LVo
Congresso da Sociedade
Brasileira de Cardiologia, Rio
de Janeiro, RJ, junho de 2000
clínica após o implante de stents?
Fundamento: Pacientes com doença arterial coronariana e diabetes melli-
tus (DM), submetidos a angioplastia com balão, têm alto índice de re-esteno-
se, quando comparados a pacientes sem DM. O implante de stents melhora
este índice nestes pacientes. No entanto, a influência da modalidade de trata-
mento do DM sobre re-estenose não está definida.
Objetivos: Comparar a evolução clínica de pacientes diabéticos em trata-
mento com dieta (D), hipoglicemiantes orais (HO) e insulina (I), após im-
plante de stents.
Material e métodos: Entre dezembro de 1998 e outubro de 1999, 67 paci-
entes diabéticos foram submetidos a implante de stent coronariano. Após um
período médio de 229,6 83,6 dias, estes pacientes foram entrevistados e ava-
liados quanto à presença de re-estenose clínica, julgada pela necessidade de
re-intervenção e/ou isquemia demonstrável no teste ergométrico
Resultados: As características clínicas e angiográficas e os índices de re-
estenose clínica encontrados encontram-se na tabela abaixo:

D (n = 14) HO (n = 40) I (n = 13) P

Sexo masc. 57,1% 67,5% 69,2% n/s
Idade 61,4 ± 12,5 61,4 ± 7,77 59 ± 9,3 n/s
HAS 71,4% 77,5% 76,9% n/s
Tabagismo 14,2% 20% 23% n/s
Dislipidemia 35,7% 37,5% 46,1% n/s
Diâm ref. 2,8 ± 0,7 3,1 ± 1,87 2,8 ± 0,66 n/s
Lesão B ou C 85,7% 80% 92,3% n/s
Lesão Res. 2,42 ± 17,9 -3,5 ± 12,05 -0,7 ± 16,67 n/s
Reest. clínica 20% 20% 11,1%

Conclusão: A modalidade de tratamento de DM não teve influência sobre

o índice de re-estenose clínica na população estudada.
114 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 02 (2001)
GR Franco, AL Moreno, RS Padula,
AM Bertini, Io Congresso de pesquisas
em Fisioterapia, São Carlos, São
Paulo, 1 de maio de 2001
Jean-François Yale et al, Diabetes Care
24:222–227, 2001
Tratamento fisioterapêutico do diabetes mellitus gestacional –
Estudo de caso
Objetivos: O objetivo deste estudo foi aplicar um programa de exercícios
em uma gestante com diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG),
com o intuito de observar se a atividade física em conjunto com dieta e insu-
linoterapia complementa a manutenção da euglicemia. Os estudos mostram
que a obtenção da normoglicemia é fundamental para promover reduções
nos níveis de morbidade e mortalidade do concepto.
Material e métodos: Neste estudo de caso foram selecionadas duas gestan-
tes do ambulatório do diabetes da Unifesp por meio de um protocolo de ava-
liação no qual gestantes portadoras de doenças associadas não foram inclu-
sas. No estudo, a gestante que se exercitou teve o diagnóstico de DMG na 22a
semana de gestação, com o início do programa de exercícios no mesmo perí-
odo. A gestante controle teve o diagnóstico na 16a semana, não realizando os
exercícios. Para o controle da glicemia foram colhidas duas medidas pela
equipe de enfermagem do ambulatório por meio do aparelho Advantage (Ro-
che). O primeiro valor glicêmico da gestante que se exercitou foi colhido
uma hora após a refeição e o segundo, após uma hora de exercícios diversos
(caminhada, exercícios em solo, relaxamento e percepção corporal). No caso
da gestante controle, o valor glicêmico foi colhido duas horas após a refei-
ção, correspondendo assim o mesmo tempo transcorrido ao da coleta dos
valores glicêmicos da gestante que se exercitou.
Resultados: Os resultados mostraram que a euglicemia foi mantida sem a
necessidade do uso de insulina na gestante que seguiu o programa de exercí-
cios propostos e não houve mortalidade nem morbidade do concepto. Em
média os valore glicêmicos foram mantidos em 89,4 mg/dl, havendo assim
uma redução de 30% em relação aos valores obtidos antes do exercício. Já a
gestante controle permaneceu durante todo o acompanhamento com valores
glicêmicos altos, além de ter sido necessária a administração de insulina após
a 23a semana, para manter os valores glicêmicos controlados.
Conclusão: Os resultados preliminares demonstram a viabilidade deste pro-
grama de exercícios na manutenção da euglicemia, porém há a necessida-
de de uma casuística maior.
Ensinar aos pacientes portadores de diabetes tipo 2 que
incorporar açúcares no plano nutricional diário promove
complacência dietética e não deteriora o perfil metabólico
Objetivo: Determinar que se ensinar aos portadores de diabetes do tipo 2 a
incorporar açucares ou doces na dieta diária resulta em maior consumo de
calorias (gorduras ou açucares) e deteriora os perfiles glicêmicos ou lipídicos
mas melhora a percepção da qualidade de vida.
Desenho da pesquisa e métodos: Em estudo controlado de 8 meses, 48
portadores de diabetes do tipo 2 foram randomizados para receber dieta con-
vencional (C) ou dieta permitindo ingerir 10% da energia total na forma de
acurares adicionados ou doces (A). A quantidade média de nutrientes por
indivíduo foi determinada usando a média de amostras feitas por telefone
durante 4 meses. Controle metabólico e qualidade de vida foram avaliados
cada 2 meses. Qualidade de vida foi medida usando o Medical Outcome Sur-
vey e o questionário Diabetes Quality of Life.
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 02 (2001) 115

Continuação Resultados: O grupo A não consumou mais calorias (gordura ou açúcar) e,

na realidade, comeu significativamente menos carboidratos (–15 vs. 10 g) e
menos polissacarídeos (–7 vs. 8 g) e tinha uma tendência de comer menos
calorias (–77 vs. 81 kcal) do que o grupo C. O peso ficou estável e o estudo
não mostrou que o maior consumo de açúcar deteriora o perfil metabólico ou
melhora a qualidade percebida da qualidade de vida.
Conclusões: Dar aos indivíduos portadores de diabetes do tipo 2 a liberda-
de de incluir açúcar no plano nutricional diário não tinha impacto negativo
sobre os hábitos dietéticos ou o controle metabólico. Os profissionais de
saúde devem ser estimulados a ensinar novas recomendações sobre o açú-
car, que podem resultar em um consumo mais consciente de carboidratos.

Kjeld Hermansen et al, Diabetes Care Efeitos de um suplemento dietético derivado do soja sobre os
24:228–233, 2001 níveis de lípides e os marcadores de risco cardiovasculares em
pacientes portadores de diabetes do tipo 2

Objetivo: Foi demonstrado recentemente que o consumo de proteínas de

soja aumenta os níveis de lípides no sangue em indivíduos não diabéticos. O
objetivo deste estudo foi avaliar se um suplemento dietético de proteínas de
soja, de isoflavonas e de fibras de cotilédone (Abalon) altera os marcadores
de risco cardiovasculares, a glicose sanguínea e os níveis de insulina em
pacientes portadores de diabetes do tipo 2.
Desenho da pesquisa e métodos: 20 pacientes portadores de diabetes do
tipo 2 participaram deste estudo transversal. Eles foram randomizados para
receber um suplemento durante 6 semanas de Abalon (proteína de soja [50 g/
dia] com altos níveis de isoflavonas [mínimo 165 mg/dia] e fibra de cotilédo-
ne [20 g/dia]) ou placebo (caseína [50 g/day] e celulose [20 g/dia]), separa-
dos por um período de 3 semanas para eliminação.
Resultados: Os resultados são dados em médias ± DP. A diferença média
entre Abalon e placebo mostrou valores médios significativamente menores
após Abalon para LDL colesterol (10 ± 15%, P < 0,05), relação LDL/HDL
(12 ± 18%, P < 0,05), apolipoproteina (apo) B100 (30 ± 38%, P < 0,01),
triglicérides (22 ± 10%, P < 0,05), e hemocisteína (14 ± 21%, P < 0,01). O
valor do colesterol total foi menos significativo mas menor ainda (8 ± 15%, P
< 0,08). Nenhuma alteração ocorreu para o HDL colesterol, relação apo B100/
apo A1, inibidor 1 do ativador do plasminogênio, fator VIIc, fator de von
Willebrand, fibrinogênio, lipoproteína(a), glicose, HbA1c ou pressão sanguí-
nea de 24 horas.
Conclusões: Estes resultados mostram os benefícios de um suplemento
dietético como Abalon sobre os marcadores de risco cardiovasculares em
portadores de diabetes do tipo 2. Esta melhora é significativa também em
indivíduos com valores de lípides perto do normal.

Aristidis Veves et al,
Diabetes Care 24:290–295,
março de 2001
Grafskin, equivalente da pele humana, é eficaz para o manejo
das ulceras diabéticas neuropáticas não-infectadas
Objetivo: Este estudo prospectivo randomizado avaliou a eficácia do Grafskin,
equivalente da pele viva, no tratamento de úlceras plantares crônicas de pé diabético.
Desenho da pesquisa e métodos: Em 24 centros dos EUA, 208 pacientes fo-
ram randomizados para receber um tratamento de úlcera com Grafskin (112 pa-
116 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 02 (2001)

Continuação cientes) ou com placebo (96 pacientes, grupo placebo). Terapias complementares
adequadas, com debridamento cirúrgico extensivo ou equipamento especial para
o pé, foram fornecidos a ambos os grupos. Grafskin foi aplicado no início do
estudo e semanalmente durante um período máximo de 4 semanas (máximo 5
aplicações) ou menos se a cura completa ocorreu antes. O objetivo era constatar
a cura completa da úlcera na consulta da décima-segunda semana de seguimento.
Resultados: Na consulta da 12a semana, 63 (56%) dos pacientes tratados por
Grafskin apresentaram uma cura completa da úlcera, comparados com 36 (38%)
no grupo controle (P = 0,0042). O tempo médio de Kaplan-Meier para obter a
cicatrização da úlcera foi 65 dias com Grafskin, significativamente menor do
que os 90 dias observados no grupo controle (P = 0,0026). Os odds ratio para a
cura completa para a úlcera tratada por Grafskin comparados com a úlcera
tratada no grupo controle foi 2,14 (95% IC 1,23–3,74). A taxa de reações ad-
versas foi similar entre os dois grupos, na excepção de osteomielite e de ampu-
tações do membro inferior, os dois sendo menos freqüentes no grupo Grafskin.
Conclusões: A aplicação de Grafskin por um período máximo de 4 sema-
nas resulta em uma taxa de sucesso maior quando comparada aos trata-
mentos atualmente disponíveis e não foi associada com efeitos adversos
significativos. Grafskin pode ser um complemento muito útil no tratamen-
to das úlceras de pé diabético resistentes aos tratamentos padrões atuais.

Lawrence S. Phillips et al, Diabetes Rosiglitazona uma ou duas vezes ao dia melhora o controle
Care 24:308–315, março de 2001 glicêmico em pacientes portadores de diabetes do tipo 2

Objetivo: Determinar a eficácia da rosiglitazona comparada com placebo

para diminuir a hiperglicemia.
Desenho da pesquisa e métodos: Após um período de 4 semanas de place-
bo, 959 pacientes foram randomizados para receber placebo ou rosiglitazona
(dose total por dia 4 ou 8 mg), durante 26 semanas. A medição primordial da
eficácia foi a alteração na concentração de HbA1c.
Resultados: O uso de rosiglitazona resultou em reduções dependentes da
dose na taxa de HbA1c de 0,8, 0,9, 1,1, and 1,5% respectivamente para os
grupos 4 mg 1 vez/dia, 2 mg 2 vezes/dia, 8 mg 1 vez/dia, e 4 mg 2 vezes/dia.,
em comparação com placebo. Diminuições clinicamente significativas da HbA1c
foram observadas em pacientes que nunca receberam tratamento antidiabético
para todas as doses de rosiglitazona e em pacientes anteriormente tratados com
monoterapia via oral para as doses de 8 mg 1 vez/dia e 4 mg 2 vezes/dia.
Diminuições significativas da HbA1c foram também observadas com rosiglita-
zona 4 mg 2 vezes/dia em pacientes anteriormente tratados por terapia conju-
gada via oral. Aproximadamente 33% dos pacientes não tratados anteriormen-
te do grupo rosiglitazona alcançaram HbA1c £ 7% no final do estudo. A propor-
ção de pacientes que apresentaram pelo menos um efeito adverso foi similar
entre os grupos rosiglitazona e placebo. Não foi observada nenhuma evidência
de toxicidade hepática nos dois grupos. Não foram observados aumentos esta-
tisticamente significativos do peso e do lípides séricos nos grupos tratados por
rosiglitazona quando comparados com placebo. Quanto o colesterol HDL e
LDL, o aumento observado parece relacionado com a dose.
Conclusões: Rosiglitazona, na dose total de 4 ou 8 mg/dia melhora signifi-
cativamente o controle glicêmico em pacientes diabéticos do tipo 2 e foi
bem tolerado.
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 02 (2001)
Reine M. Chaves-Fonseca et al., 17th
International Diabetes Federation
Congress, Mexico City, Mexico, 5 a 10
de novembro de 2000
117
Resultados da implantação do Staged Diabetes Management
(SDM) em um sistema de saúde público da Bahia
O Centro de Diabetes e Endocrinologia do Estado da Bahia (CEDEBA) é
um centro público de referência para o diabetes do Estado da Bahia. CEDE-
BA emprega uma equipe multidisciplinar e sua meta é melhorar os cuidados
do diabetes na Bahia. O Staged Diabetes Management (SDM) desenvolvido
pelo International Diabetes Center, Minneapolis, EUA, é um programa cien-
tífico para os cuidados primários. SDM usa algoritmos de estágios de trata-
mento para ajudar a tomada de decisão clínica e demonstrou melhoras no
controle metabólico e complicações relacionadas ao diabetes. CEDEBA adap-
tou os algoritmos de SDM para os recursos disponíveis do sistema de saúde
público da Bahia. O objetivo principal era avaliar o controle metabólico em
pacientes examinados em consultas de rotina usando o SDM versus os paci-
entes que receberam cuidados usuais não SDM. Os pacientes foram observa-
dos entre junho de 1998 e julho de 1999 e eram portadores de diabetes do tipo
2. Os médicos administrando os cuidados SDM eram diferentes dos que ad-
ministravam os cuidados usuais. Os pacientes SDM foram avaliados por uma
equipe multidisciplinar usando uma metodologia individual ou de grupo, com
o objetivo metabólico de HbA1c ao máximo 1,5% acima do limite. O grupo
SDM incluiu 121 pacientes (53 homens, 68 mulheres), com idade média de
50 anos e duração média de diabetes de 6,5 anos. Hipertensão arterial era a
complicação a mais freqüente (34,6%). Foram marcadas consultas individu-
ais para 60% dos pacientes e de grupo para 40%. 70% dos pacientes voltaram
para 100% das consultas agendadas e só 6,6% faltaram mais do que 50%. O
grupo não SDM incluiu 101 pacientes com idade média de 43,5% e duração
média de diabetes de 10,3 anos (51% homens, 49% mulheres). A incidência
de complicações era comparável à do grupo SDM. No grupo SDM a HbA1c
média diminuiu de 8,6% (normal 4,4-6,4%) para 7,34% em 6 meses e a gli-
cose sanguínea de jejum média diminuiu de 183,88 mg/dl (84-409 mg/dl)
para 163,73 mg/dl. No grupo não SDM a HbA1c aumentou de 8,61% para
10,96%. 68% do grupo SDM recebia uma monoterapia oral e 32% uma tera-
pia conjugada com agentes orais e/ou insulina. 50% dos pacientes do grupo
SDM alcançaram a mata de HbA1c estabelecida. Não foi notada diferença
em HbA1c entre os pacientes vistos em grupo ou em consultas individuais.
Concluímos que o método SDM pode ser um modelo menos oneroso para os
sistemas de saúde públicos que têm objetivos de controles metabólicos.
118 Dias JCA, Lima WP / Diabetes Clínica 02 (2001) 118~121 Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 02 (2001) 117~120

ARTIGO ORIGINAL

Diabetes mellitus neonatal transitório – Relato de caso

José Côdo Albino Dias, Willian Pedrosa de Lima

Serviço de Endocrinologia e Metabologia do Hospital Belo Horizonte, Centro de Atenção ao Diabético, Belo Horizonte, MG

Resumo
O diabetes mellitus neonatal é uma entidade rara ocorrendo em 1:500.000 nascidos vivos. Cerca de 50% desses pacientes apresentam o
diabetes mellitus neonatal transitório definido como inequívoca hiperglicemia desenvolvida durante o primeiro ano de vida e freqüentemente
necessitam do uso de insulina exógena para tratamento. Ocorre melhora progressiva do quadro o que torna o tratamento desnecessário dentro
de um prazo normalmente inferior a um ano. É descrito o caso de uma criança do sexo masculino que apresentou diabetes mellitus com a idade
de 45 dias, após ter sido submetida a hernioplastias inguinal e umbilical, necessitando de insulinoterapia. Quando apresentava a idade de um
ano e 8 meses a insulinoterapia foi suspensa com o paciente apresentando, até aos dez anos de idade, valores laboratoriais do perfil glicêmico
normais ou discretamente aumentados. O crescimento e desenvolvimento da criança até o momento são considerados normais. Postula-se,
como causa provável (já identificada em pelo menos 25% dos casos) a dissomia uniparental com um imprinted gene no cromossomo 6.

Palavras-chave: Diabetes mellitus neonatal transitório, dissomia uniparental, imprinted gene.

Abstract
Neonatal Diabetes Mellitus is a rare entity, occurring in 1:500,000 of living newborns. At about 50% of these patients display transitory defined
as a errorless hyperglycemia developed during the first year of life and frequently need the use of exogenous insulin for the treatment. A
progressive recovery of the status makes the treatment unnecessary within a period that normally is below one year. The case of a male child
who displayed Diabetes after 45 days of life is described, after having been submitted to surgical correction of inguinal and umbilical hernias,
with the need of insulin-therapy. When the child was one year and eight months old, the insulin-therapy was suspended with the patient
displaying up to ten years old, normal or only discretely increased laboratorial values of glicemic profile. The growth and development of the
child up to the moment is considered normal. It is believed that the probable cause (which has been identified in at least 25% of the cases) the
uniparental disomy with an imprinted gene in the chromosome 6.

Keywords: Transient neonatal diabetes mellitus, uniparental disomy, imprinted gene.

Endereço para correspondência: Avenida Antônio Carlos 1694, Sala 17, Portaria A. Cachoeirinha, 31210-000,
Belo Horizonte - MG. Tel/fax: (31) 3421 3987, (31) 449 7017, E-mail: wpedrosa@prover.com.br
119 Dias JCA, Lima WP / Diabetes Clínica 02 (2001) 118~121
Introdução
O diabetes mellitus neonatal é definido como hiper-
glicemia com aparecimento no primeiro mês de vida e
duração de pelo menos duas semanas requerendo insu-
linoterapia. O diabetes mellitus neonatal transitório
(DMNT) ocorre caracteristicamente em recém-natos
pequenos para a idade gestacional, apresentando-se, fre-
qüentemente, nas primeiras seis semanas de vida com
desidratação, glicosúria, hiperglicemia, acidose metabó-
lica e cetonúria ausente ou leve. Caracteriza-se pela re-
missão espontânea num período variável [1]. A incidên-
cia do diabetes mellitus neonatal tem sido reportada en-
tre 1:450.000 a 1:600.000 nascidos vivos, sendo que
aproximadamente 50% serão caracterizados como
DMNT [2].
Descrição do caso
Criança do sexo masculino nascida em 01/03/90, parto
normal a termo, pesando 2450 gramas. Aos 45 dias de
vida, foi submetida a hernioplastias inguinal e umbili-
cal. Durante o ato cirúrgico apresentou parada cardio-
respiratória e diagnóstico subseqüente de pneumonia
aspirativa. Após tratamento com antibióticos, recebeu
alta hospitalar. Dois dias após, retornou com quadro de
desidratação e hiperglicemia (glicemia inicial de 380 mg/
dl). Iniciou uso de insulina NPH humana com doses va-
riando entre 2 a 4 unidades/dia. Manteve insulinotera-
pia, com doses progressivamente menores, até a idade
de 1 ano e 8 meses quando foi suspensa após a verifica-
ção do bom controle glicêmico. O acompanhamento
dessa criança, até a idade atual de 10 anos, mostra de-
senvolvimento somático normal sem déficit cognitivo e
sensorial e ausência de sinais e sintomas de diabetes
mellitus. Seu crescimento manteve-se sempre adequa-
do, mantendo as medidas de peso e altura no percentil
10. Laboratorialmente o controle evidencia glicemias de
jejum e glicohemoglobinas no valor normal ou muito
discretamente aumentadas (Figura 1). A pesquisa de
auto-anticorpos (anti-ilhota/anti IA2, anti-GAD e anti-
insulina) foi realizada em seis ocasiões sendo o resulta-
do sempre negativo (a última realizada em setembro de
1999). Mantém-se em dieta com restrição de açúcar. A
história familiar de diabetes mellitus é negativa.
Discussão
As primeiras revisões sobre o diabetes mellitus neo-
natal foram publicadas na década de 30, no século pas-
sado [3, 4]. Nesses artigos os autores mencionam o pri-
meiro caso de DMNT descrito em 1927. Interessante-
mente, este mesmo paciente é reportado futuramente já
com 25 anos de idade e sem sintomas de diabetes melli-
tus [5]. A característica fundamental nessa ocasião é a
associação da síndrome com quadros infecciosos. Os
estudos com análise histológica do pâncreas mostraram
achados variados com relação às ilhotas, com predomí-
nios de atrofia, infiltrado celular e ausência de anorma-
lidades em algumas das séries [3, 5, 6].
À medida que os casos foram sendo descritos mais
freqüentemente, foram-se delineando características clí-
nicas e patogenéticas que contribuíram sobremaneira
para a caracterização do DMNT. Pode-se apontar, por
exemplo, o tempo médio para início da remissão entre
três e seis meses, a já mencionada associação com in-
fecção (gangrena, caxumba e outros), hidrocefalia e ou-
tras anormalidades do sistema nervoso central, cetonú-
ria discreta ou ausente, hipercortisolismo, hérnias ingui-
nal e umbilical, disfunção placentária, baixo peso ao
nascer, imaturidade das ilhotas pancreáticas, macroglos-
sia e fatores genéticos além da correlação com baixos
níveis fetais de IGF-1 [5-16]. O maior tempo em uso de
insulinoterapia é de 18 meses, até o presente momento.
Esses pacientes usualmente necessitavam de insulina
para controle do diabetes. As insulinas regulares e NPH
foram utilizadas na grande maioria dos casos. Um paci-
ente fez uso de clorpropamida com bom controle meta-
bólico [17]. Esse resultado não conseguiu ser reprodu-
zido em dois outros trabalhos que também utilizaram a
clorpropamida como forma de tratamento [1, 18]. O uso
da insulina ultralenta também foi relatado mostrando-
se, nesse trabalho, com vantagens para o controle glicê-
mico [19].
Os estudos familiares, inicialmente, foram pouco con-
sistentes, com a história familiar positiva para diabetes
mellitus detectada numa porcentagem pequena dos casos
[6, 10]. No entanto, a partir da descrição de duas meias-
irmãs, ambas com diagnóstico de DMNT, a possibilidade
de uma causa genética foi levantada [14]. Sucessivos re-
latos de pacientes com DMNT e com membros da mes-
ma família acometidos foram surgindo, constituindo a base
para os estudos genéticos posteriores. Coincidentemente,
um meio-irmão paterno das duas meias-irmãs, acima re-
latadas, também desenvolveu DMNT [20]. Foram tam-
bém observados casos em dois primos de primeiro grau e
em irmãos gêmeos idênticos [1, 10, 18].
Nos anos de 1993 e 1994, Blum e Abramowicz des-
creveram o caso de uma criança com diabetes mellitus
neonatal e acidemia metilmalônica. Tal paciente foi ava-
liado através da análise do DNA do locus HLA-B e HLA
classe II. Demonstraram através desses estudos que a
criança apresentava isodissomia paternal. Pela primeira
vez especulou-se a existência de um gene no cromosso-
mo seis envolvido na diferenciação das células bêta das
ilhotas do pâncreas [21, 22]. A dissomia uniparental sig-
nifica a herança de um par de cromossomos de somente
120 Dias JCA, Lima WP / Diabetes Clínica 02 (2001) 118~121

um dos pais. O termo pode ser aplicado a uma parte de
um cromossomo ou mesmo a marcadores moleculares
somente [23]. Temple [24] descreve duas famílias não
relacionadas que independentemente sugerem a existên-
cia de um imprinted gene expresso paternalmente e ma-
peado em 6q22-q23. Uma família tem uma duplicação
enquanto a outra, com DMNT familiar, mostra relação
com um marcador nesta região sugerindo uma herança
dominante.
Em outro estudo, na tentativa de se conseguir dados de
valor diagnóstico e prognóstico com relação ao diabetes
mellitus neonatal, foram avaliadas 19 crianças não se con-
seguindo diferenciar o diabetes definitivo do transitório
levando-se em consideração o peso e comprimento ao
nascimento, valores de glicemia e peptídeo-C, marcado-
res de auto-imunidade, resposta ao tratamento e fatores
de desencadeamento. Apesar desse achado muitos auto-
res encontraram concordância em alguns dados e propu-
seram tabelas de auxílio diagnóstico [25, 26].
Estudando-se um número maior de pacientes pode-
se assegurar, após avaliação genética, a presença da dis-
somia uniparental em 20 a 25% dos pacientes com
DMNT [7, 27].Técnicas laboratoriais modernas de cito-
genética e genética molecular são altamente sensíveis e
específicas. Entretanto, baixo nível de mosaicismo é fre-
qüentemente de difícil detecção. Sua relevância fenotí-
pica poderia ser imensa. Deve-se manter em mente que
na teoria e na prática é impossível excluir mosaicismo.
Uma revisão abrangente sobre a dissomia uniparental
pode ser encontrada em outras fontes [23, 28].
Os casos de recorrência do diabetes mellitus após um
período variável de remissão estão associados a perío-
dos de estresse e à puberdade. Nestes pacientes, o teste
de infusão de glicose com a aferição da liberação de in-
sulina na primeira fase pode ser utilizado no seguimen-
to predizendo, em alguns pacientes, o fim do período de
remissão [11, 29, 30, 31].
Hermann [32] sugere que o diabetes neonatal transitó-
rio provavelmente tem uma herança genética heterogê-
nea, e que um gene responsável pelo desenvolvimento do
diabetes neonatal em um subgrupo de pacientes está lo-
calizado no cromossomo 6. Possivelmente, a dissomia
uniparental do cromossomo 6 tem um papel crítico no
desenvolvimento da doença e pode estar relacionado com
a maturação da célula beta e secreção insulínica e pode
também influenciar a nutrição fetal e crescimento intra-
uterino. Trabalhos mais recentes têm demonstrado uma
associação ainda maior entre o DMNT com a dissomia
uniparental do cromossomo 6 tornando-se esse uma enti-
dade diferente do diabetes mellitus neonatal definitivo não
ligado à auto-imunidade e o tipo 1 precoce. Os genes can-
didatos foram mapeados na região 6q24 e tiveram suas
seqüências estabelecidas [33, 34].
A diferenciação entre as duas formas de diabetes
mellitus neonatal é baseada inteiramente no seguimento
clínico e laboratorial. Pode-se sugerir que as formas per-
manente e transitória dessa doença possam representar
dois componentes de um espectro de insuficiência da
célula beta de patogênese similar [35]. Por se apresentar
como uma entidade distinta com diagnóstico e prognós-

Fig. 1 Valores de glicemia de jejum x tempo

450
400
Glicemia (em mg/dl)

* Insulina NPH 3 para 4 UI/dia

350
** Insulina NPH 2 UI/dia
300
*** Suspenso insulina
250
200
150
100
50
0
*

ja *

ag 3

6
*

de 2

8
m 2

m 7
90

O /91

93
no 0

6
90

92

0
ag 1

5
94
**
N 91 *

l/9

l/9
/9

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9

9
0

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t/9
t/9

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ju

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ou

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ab
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ja
ag

fe
Ju

ut
ov

Período analisado
121 Dias JCA, Lima WP / Diabetes Clínica 02 (2001) 118~121
tico diferentes dos outros tipos de diabetes habitualmente
encontrados, o diabetes neonatal transitório necessita de
maior grau de suspeição clínica e acompanhamento per-
manente após o período de remissão. O seguimento des-
ses pacientes deve ser feito com avaliação do perfil gli-
cêmico, principalmente durante a puberdade e períodos
de maior estresse.
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122 Takahashi ITM et al / Diabetes Clínica 02 (2001) 122~128 Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 02 (2001) 00000043~49

ARTIGO ORIGINAL

Perfil dos diabéticos assistidos

em duas unidades básicas de saúde de Londrina - PR
Diabetic’s profile from two health care units of Londrina - PR
Ilidia Terezinha Martelli Takahashia, Henriqueta Galvanin Guidio de Almeidab. Maria Helena Dantas de
Menezes Guarientec, Carmen Lúcia Lázaro Garciad, Maria do Carmo Lourenço Haddade, Olga Chizue
Takahashif, Iria Roberta Staut Freitasg, Vânia Maria Vargash, Valéria de Araújo Eliash, Denise R. Seigaii
aNutricionistaresponsável pelo setor de Nutrição do Ambulatório do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Londrina, bMédica Endocrinologista,
professora adjunta do Departamento de Clínica Médica da Universidade Estadual de Londrina, cProfessora Assistente do Departamento de Enfermagem da
Universidade Estadual de Londrina e Coordenadora do Núcleo de Pesquisa em Enfermagem do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná,
dAssistente Social do Ambulatório do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Londrina, eProfessora Adjunta do Departamento de Enfermagem da

Universidade Estadual de Londrina e Diretora de Enfermagem do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, fProfessora Adjunta do
Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina e Vice-Diretora do Centro de Ciências da Saúde da UEL, gEnfermeira do Ambulatório
do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Londrina, hPsicólogas do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, iResidente de
Endocrinologia do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná

Resumo
Este trabalho foi desenvolvido em duas unidades básicas de saúde (UBS) do município de Londrina-PR, tendo como objetivo traçar o perfil dos
diabéticos assistidos nestas unidades. Foi aplicado um questionário com perguntas abertas e fechadas, abordando aspectos das diferentes áreas
de atuação da equipe profissional de atendimento ao diabético (social, enfermagem, médica, nutricional e psicológica). Constatou-se que a
maioria dos 103 pacientes avaliados eram diabéticos do tipo 2, não complicados, encontrando-se na faixa etária dos 41 a 80 anos, com baixo
grau de instrução e baixa renda. Os resultados mostraram que os pacientes apresentavam conhecimento insatisfatório sobre a doença, suas
complicações e o auto-cuidado, demandando ações educativas por parte dos profissionais que atuam na assistência a nível primário.

Palavras-chave: Diabetes mellitus, cuidados em diabetes, educação em diabetes, equipe multiprofissional.

Endereço para correspondência: Ilidia Terezinha Martelli Takahashi, Rua Shangai, 55 – 86 050-350 Londrina PR,
Tel: (43)339 0703, E-mail: nupe@uel.br
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Abstract
This report was developed in two primary health care unit at Londrina‘s municipality-PR (Brazil) and it has the aim to describe the profile of
the diabetic patients that were attended in these units. It was applied a questionnaire including multiple choice and short answer questions
(during the period of March until December of 1995). It allowed to get information about different areas of multidisciplinary team work for
diabetic care (social, nursiny, clinical, nutritional and psychological aspects). The majority of the 103 evaluated patients were diabetics of type
2, without complications, and they were between 41 to 80 years old, with low degree of instruction and low income. The results show that
patients had few information about this disease, complications and self-care. It requests more educational actions of primary health care.

Key words: Diabetes mellitus, diabetes care, diabetes education, multiprofissional teamwork.

Introdução tico atuante no Ambulatório do Hospital Universitário

O diabetes mellitus é doença de prevalência signifi-
cativa e crescente em todo o mundo. Segundo a World
Health Organization [1], estas taxas variam bastante nas
diversas regiões do mundo, diferindo desde taxas me-
nores que 5% na Coréia até 50% entre os índios Pima
dos Estados Unidos.
No Brasil, o Censo Brasileiro de Diabetes realizado
no final da década de 80 mostrou uma prevalência mé-
dia de 7,6% na faixa etária de 30 – 60 anos [2].
Segundo Franco e Ferreira [3], a doença acomete to-
das as classes sócio-econômicas constituindo-se um gra-
ve problema universal de saúde do homem moderno,
atingindo populações de países em todos os estágios de
desenvolvimento.
Algumas características de grupos específicos de pa-
cientes diabéticos brasileiros foram pesquisadas por di-
versos autores. Lessa e Pousada [4] estudaram a quali-
dade da assistência oferecida a um grupo de diabéticos
em Salvador, Bahia. Foss et al. [5], verificaram a preva-
lência de complicações do diabetes em pacientes trata-
dos no Hospital de Clínicas de Ribeirão Preto, São Pau-
lo, e Malerbi e Franco [2] em diabéticos identificados
durante os trabalhos do Censo Brasileiro de Diabetes.
No início da década de 90 a Universidade Estadual
de Londrina - UEL, apoiada pela Fundação W.K. Kello-
gg iniciou os trabalhos de um grande projeto interinsti-
tucional na área da saúde, envolvendo a academia (Cen-
tro de Ciências da Saúde - CCS), os serviços de saúde
(Prefeitura Municipal de Londrina - PML) e a comuni-
dade da região sul do município. Este projeto foi deno-
minado PROUNI–(LD). Os objetivos envolviam melho-
rias no modelo acadêmico, no modelo assistencial e na
participação comunitária nas ações de saúde.
A equipe multiprofissional de atendimento ao diabé-
da UEL desde 1984, decidiu no ano de 1995 participar
do PROUNI –LD. Entre as propostas do grupo consta-
vam o desenvolvimento de ações que incluíam o treina-
mento de equipes das unidades básicas de saúde na aten-
ção ao diabético e a descrição das características bio-
psico-sociais dos portadores de diabetes assistidos por
profissionais da região sul de Londrina-PR.
Em 1997, uma parte dos resultados destas ações foi
relatada por Almeida et al. [6]. O objetivo deste traba-
lho é apresentar o perfil dos diabéticos assistidos em
duas unidades básicas de saúde (UBS) da região envol-
vida pelo PROUNI-LD.
O resultado do presente estudo poderá contribuir para
que se conheça o perfil dos diabéticos assistidos nas
demais 52 Unidades Básicas de Saúde existentes no
município de Londrina, e também proporcionar dados
que subsidiem a comparação das características dos di-
abéticos de cidades do mesmo porte de Londrina em
outras regiões do país.
Metodologia
A equipe de profissionais que atuou junto as duas
Unidades Básicas de Saúde estudadas constituiu-se de:
quatro enfermeiras, uma assistente social, uma psicólo-
ga, dois médicos endocrinologistas, nove médicos resi-
dentes de clínica médica e uma nutricionista.
Foram realizadas cinco visitas a UBS do Jardim Pi-
zza e quatro à UBS do Parque das Indústrias com perio-
dicidade mensal.
Além das atividades assistenciais e didáticas desen-
volvidas pela equipe multiprofissional junto a pacientes
e profissionais da UBS, os diabéticos foram entrevista-
dos individualmente por um membro da equipe visitan-
124 Takahashi ITM et al / Diabetes Clínica 02 (2001) 122~128

te, respondendo a um questionário padrão. Inicialmente cípio está inserida em famílias que sobrevivem com renda
106 pacientes responderam o questionário sendo que de até dois salários mínimos mensais, sendo que desse
destes, três foram excluídos por não terem o diagnóstico contingente populacional 3,23%, não dispõe de nenhu-
de diabetes confirmado e outros quatro pacientes por ma renda [8]. Vale ressaltar que o índice da população
não terem respondido todo o questionário. economicamente ativa no município é 43,21% segundo
O instrumento constava de 104 perguntas do tipo dados do Censo Demográfico IBGE de 1991 [7].
múltipla escolha e de preenchimento de lacunas, elabo- Em relação à situação habitacional dos pacientes, o
radas de forma a atender as diversas áreas de interesse Gráfico 4 demonstra que 76% possuíam casa própria.
assim distribuídas: identificação do paciente e determi- Em Londrina, 8,39% da população vivem em situação
nação do padrão sócio-econômico (23), auto-cuidado habitacional irregular, como assentamentos e favelas [7].
corporal, monitorização, aplicação de insulina (16), co- Um aspecto relevante estudado é que 49% referiam
nhecimento sobre as patologias associadas e tratamento não usufruir rede de esgoto. Importante frisar que o sis-
(34), hábitos alimentares, freqüência alimentar, fracio- tema de esgoto sanitário na cidade contempla somente
namento e tabus (14) e emoções do paciente frente a 58,3% da população [7].
doença (17). . Os entrevistados referiram dificuldades relacio-
nadas com as filas de espera para consulta e a falta de
medicamentos disponíveis, mesmo assim, o posto de
Resultados e discussão saúde ainda era a referência na concessão da medicação
A) Identificação e perfil sócio econômico básica. Dificuldades financeiras para adquirir os medi-
Dos pacientes entrevistados, 52 eram do Jardim Pi- camentos foram mencionadas por 25,3% dos diabéticos.
zza e 51 do Parque das Indústrias, sendo 66% do sexo Para 70% dos pacientes, a atividade e participação
feminino e 44% do sexo masculino. Este resultado re- social resumia-se à vida religiosa, sendo que 75% eram
flete o que ocorre no município, onde a maioria da po- católicos e 21% evangélicos. A maioria não participava
pulação de Londrina é do sexo feminino [7]. Noventa e de grupos ou associações ligados à comunidade e des-
quatro por cento (94%) dos indivíduos encontravam-se conheciam formas associativas destinadas aos diabéti-
na faixa etária dos 41 a 80 anos, diferentemente do que cos.
ocorre no município onde somente 28% encontram-se
nesta faixa etária. Foss et al [5] observaram em sua amos- Gráfico 1 – Nível de escolaridade dos diabéticos entrevistados nas duas UBS.
tra que 77,5% dos pacientes eram do sexo feminino e
idade variando entre 2 –84 anos. Malerbi e Franco [2]
citam taxas semelhantes de diabetes entre homens e
mulheres na faixa etária de 30 – 69 anos.
Com relação a naturalidade, 27% eram procedentes
do Estado de São Paulo; 24% de Minas Gerais, 10% da
Bahia e somente 20% eram do Paraná.
O estado civil predominante (73%) era de união con-
jugal estável sendo o restante viúvos e solteiros.
Quanto ao grau de instrução, 40% não eram alfabeti-
zados, 52% apresentavam escolaridade mínima, ou seja,
de semi-alfabetizados a 4ª série. Somente 3% tinham o
colegial completo e nenhum com o curso superior (Grá-
fico 1). Gráfico 2 - Distribuição dos diabéticos das UBS segundo a situação
Os Gráficos 2 e 3 demonstram a situação profissional profissional.
e a renda familiar. Observa-se que 39% eram donas de
casa e 34% eram aposentados ou pensionistas. A renda
familiar encontrava-se na faixa de dois ou mais salários
mínimos em 69% dos casos, semelhante aos resultados
obtidos por Foss et al. [5]. O número de pessoas que
contribuíam no orçamento familiar era em média de duas
a três pessoas.
Conforme o último Censo Demográfico realiza-
do pelo IBGE em 1991, 38,86% da população do muni-
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Gráfico 3 - Renda familiar em salários mínimos dos diabéticos
entrevistados das UBS.
Gráfico 4 - Distribuição dos diabéticos das UBS segundo a situação
habitacional.
B) Aspectos gerais da doença
A média de duração do diabetes entre os pacientes
foi de 5 anos. Foss et al. [5] encontraram duração medi-
ana de 6 anos com uma variação de 0,1 – 43 anos. Cons-
tatou-se que a clientela era constituída, na maioria, por
diabéticos do tipo 2, sendo que 14,1% destes faziam uso
de insulina, 73,5% de hipoglicemiantes orais e 13,4%
controlavam a doença apenas com dieta.
Lessa e Pousada [5] observaram o uso de insulina em
6,3% de sua amostra e em 62,1% o uso de hipoglicemi-
antes orais. Malerbi e Franco [2] verificaram o uso de
insulina em 7,9% e em 40,7% o de antidiabéticos orais.
A população diabética descrita por Foss et al [5] teve
uma taxa maior do uso de insulina (47,7%) e menor de
hipoglicemiantes orais (32,6%). As diferenças verifica-
das devem ser consideradas, observando a diversidade
da clientela, lembrando que no caso de Foss et al [5], os
pacientes eram assistidos em um hospital de atendimen-
to terciário. A alta taxa de diabéticos do tipo 1 encontra-
dos neste estudo vai de encontro à literatura que mostra
maior prevalência de diabéticos do tipo 2 [9, 3].
Dos diabéticos que utilizavam insulina, todos referiam
usar material descartável, 93,7% conservavam a insulina
na geladeira, 50% realizavam auto-aplicação, 81% não
apresentavam lipodistrofias e 31% não aplicavam insuli-
na regularmente, principalmente antes do jantar.
Em relação aos cuidados com a boca, 35% mencio-
naram realizar higiene oral 2 a 3 vezes ao dia, 69% já
faziam uso de prótese dentária e somente 10% dos dia-
béticos referiram problemas tais como gengivite, hali-
tose e cárie dentária.
Quanto aos cuidados com os pés, 50,5% referiam pres-
tar cuidados especiais tais como: secar os espaços inter-
digitais, lubrificação e verificação de presença de lesões.
Como os diabéticos apresentam maior propensão ao
desenvolvimento de complicações arteriais e nervosas
e, como o “pé diabético” é uma das complicações crôni-
cas mais graves, a prevenção através do auto-cuidado
ainda é a melhor forma de evitá-lo [11, 12].
A obesidade foi observada em 44% das mulheres e
27,6% dos homens. Esta alta prevalência de obesos en-
tre diabéticos do tipo 2 está de acordo com outras refe-
rências [9, 13] e também com o diagnóstico de graves
erros alimentares detectados no histórico alimentar des-
te grupo. Foss et al. [5] detectaram obesidade em 72,6%
de seus pacientes. Malerbi e Franco [2] observaram que
o diabetes apareceu com freqüência duas vezes maior
entre os indivíduos.
O inquérito relativo ao conhecimento dos pacientes
quanto ao diabetes, suas complicações e patologias as-
sociadas evidenciou que:
- Somente 50% dos entrevistados tinham informa-
ções corretas relativas à doença e quem mais forneceu
essas informações foi o médico da Unidade Básica de
Saúde. Mais da metade dos pacientes (55,6%) não sabe
qual a etiologia do diabetes, e aqueles que dizem conhe-
cer, relacionavam a doença principalmente ao excesso
de ingestão de açúcar.
- A maioria dos pacientes (70,6%) conhecia os si-
nais e sintomas da doença, sendo as queixas mais cita-
das poliúria, polidipsia e fraqueza. Entretanto, 68,8%
dos pacientes desconheciam os sinais e sintomas de hi-
poglicemia.
- Praticamente metade dos entrevistados (42,4%)
não conheciam as complicações específicas do diabe-
tes, e os que tinham conhecimento, mencionaram a ce-
gueira como principal complicação. Quando questiona-
dos se eram portadores de complicações, 85,8% dos en-
trevistados negaram qualquer doença renal; 62,2% refe-
riram alterações circulatórias ou neuropáticas nos mem-
bros inferiores; 67,9% relataram doença em outro órgão
ou sistema, sendo as mais comuns frigidez ou impotên-
cia sexual e cardiopatias.
- Dentre as doenças associadas, 75,4% referiram
ser portadores de hipertensão arterial e/ou obesidade,
sendo que a maioria (59,4%) utilizava antihipertensivos.
A hipertensão também foi bastante freqüente (42,1%)
entre os pacientes de Lessa e Pousada [4]. Foss et al. [5]
encontraram hipertensão arterial sistólica em 44% dos
pacientes e diastólica em 37%.
126 Takahashi ITM et al / Diabetes Clínica 02 (2001) 122~128
- Quanto à oftalmologia, 74,5% referiram sofrer de
alterações visuais, mas nenhum mencionou retinopatia,
apesar da maioria (69,8%) ter realizado consultas perió-
dicas ao oftalmologista mais de uma vez ao ano.
- Pouco mais da metade dos pacientes (52,8%) ne-
garam infecções freqüentes do trato urinário, dos geni-
tais e pele.
Verificou-se que os pacientes tinham um nível insufi-
ciente de informações sobre a doença e suas complica-
ções, demandando portanto, a introdução de um progra-
ma educacional pelos profissionais das Unidades Básicas.
A literatura é farta em recomendar a educação em diabetes
como condição básica no tratamento da doença [3, 14].
Com relação à presença de complicações específi-
cas, a neuropatia periférica foi a mais observada, con-
cordando também com dados da literatura [3, 15, 5]. A
caracterização da retinopatia diabética tornou-se difícil
somente com os dados disponíveis, mas a presença de
amaurose não foi constatada. Também verificou-se a
ausência de pacientes portadores de úlceras dos mem-
bros inferiores ou pé diabético, comum em muitos dia-
béticos do tipo 2.
No que se refere aos hábitos de vida e vícios, 79,5%
dos pacientes negaram tabagismo e 93,7% etilismo.
Outros pontos observados foram:
- A maioria dos pacientes (76,4%) nunca necessi-
tou de internação por descompensação do diabetes.
- 75,5% não realizavam qualquer atividade física.
- A maioria (76,4%) não costumava monitorizar a
glicosúria em casa.
- 83% dos entrevistados controlava o diabetes na
UBS, onde realizavam em torno de cinco consultas mé-
dicas e quatro ou mais glicemias ao ano.
- 49,1% dos pacientes procuravam as UBS quando
havia descompensação da doença.
Estas observações permitiram supor que o grupo de
pacientes entrevistados, embora não estivessem adequa-
damente informados sobre sua doença e não realizas-
sem a dieta e os exercícios físicos necessários, não apre-
sentavam graves complicações da doença, talvez por
terem um período relativamente curto de evolução da
mesma. A literatura relata que além do controle glicê-
mico adequado, contribuem para a prevenção das com-
plicações, o tempo de duração da doença e o combate à
hipertensão arterial e ao fumo [3, 14].
É importante salientar que as clientelas brasileiras
comparadas na discussão deste trabalho apresentaram
algumas diferenças significativas que devem ser cita-
das, a saber:
Foss et al [5] estudaram diabéticos assistidos em um
hospital de nível terciário, não sendo portanto referên-
cia para diabéticos assistidos pelas UBS. Estes pacien-
tes tem maior chance de serem portadores de um diabe-
tes mais grave, de tratamento mais complexo e com com-
plicações específicas da doença.
Lessa e Pousada [4] observaram que nenhum de seus
pacientes era assistido em centros e postos de saúde,
sendo a maioria na rede privada (31,6%).
Malerbi e Franco [2] enfocaram pacientes que obe-
decem critérios de faixa etária pré-definida.
C) Aspectos nutricionais
No contexto do tratamento do paciente com diabetes
a orientação nutricional é parte fundamental. Dos paci-
entes entrevistados, 97% referiram ter recebido orienta-
ção nutricional sendo 5% realizadas pelo profissional
de nutrição e a grande maioria (65%) pelo médico.
Em relação aos hábitos alimentares, observou-se que
76% dos pacientes consumiam as mesmas preparações
dos familiares e os demais não o faziam devido a restri-
ção de sódio.
Entre os pacientes 34% consumiam açúcar e mel quase
diariamente e a grande maioria apresentava baixa in-
gestão de fibras. A Nutrition [16] enfatiza que os car-
boidratos complexos e ricos em fibras devem ser prefe-
ridos, embora os simples poderiam ser consumidos quan-
do bem orientados e na presença de bom controle meta-
bólico. Os chás como de flor de pitanga, folha ou casca
de caju, carambola e folha de insulina entre outros são
consumidos por 55% dos pacientes.
Dos entrevistados, 91% utilizavam o óleo vegetal no
preparo dos alimentos. Este é um ponto positivo já que
uma das medidas preventivas da aterosclerose e de do-
enças cardíacas, é a inclusão de uma dieta com restrição
no consumo de gordura animal [17, 18].
As proteínas de alto valor biológico faziam parte do
cardápio diário de 57% dos pacientes, sendo a carne
bovina a mais consumida, seguida de aves e peixe. No
entanto, 43% apresentavam baixo consumo desses ali-
mentos. Somente 11,3% dos pacientes relataram inges-
tão de leite ou derivados suficiente para suprir as neces-
sidades de cálcio.
Os vegetais como verduras e legumes, embora em
pouca quantidade, foram citados como hábito diário por
72% dos pacientes e as frutas por 39% sendo que outros
39% raramente faziam ingestão de frutas. Destes paci-
entes, 26% referiram cultivar suas próprias hortaliças.
Outro ponto a considerar foi o fracionamento alimen-
tar, onde 21% dos entrevistados realizavam de 4 a 5 re-
feições ao dia; 44% faziam 3 refeições e o restante de 1
a 2 refeições diárias.
127 Takahashi ITM et al / Diabetes Clínica 02 (2001) 122~128
D) Aspectos psicológicos
Há na literatura um consenso de que aspectos psico-
lógicos influenciam o controle do diabetes [19, 14, 20].
O estado psíquico influencia na quantidade e na quali-
dade dos cuidados necessários com a doença. Nesta pes-
quisa, verificou-se que dos pacientes entrevistados ape-
nas 10% já tiveram algum tipo de atendimento psicoló-
gico, outros 90% nunca tiveram contato com o profissi-
onal psicólogo.
Sobre o surgimento do diabetes associado a algum
momento crítico em suas vidas, apenas 35% responde-
ram afirmativamente, e, destes, a crise em questão rela-
cionava-se com problemas familiares.
Quanto a reação dos pacientes frente à confirmação
do diagnóstico do diabetes, 55% mencionaram que acei-
taram bem o fato, 25% reagiram depressivamente, 10%
negaram a situação e 10% se revoltaram ao saber do
diagnóstico.
Quanto ao controle de açúcar e a aderência à dieta,
66% disseram seguir a orientação recebida, embora, 30%
destes relataram sofrer demais com isso. Segundo a Or-
ganização Panamericana de Saúde [14] quanto mais
avançada a idade, ou seja, um diagnóstico de diabetes
em pacientes mais velhos, tem-se limitada a capacidade
de seguir às ordens terapêuticas. Estas ordens se refe-
rem à administração de medicamentos, prática de exer-
cício e monitorização glicêmica. Não há uma afronta
direta em relação às orientações sobre o diabetes, mas
no dia a dia, a aderência à estas orientações, está relaci-
onada à dificuldade ligada à adaptação frente aos novos
eventos da vida.
Quanto a freqüência aos retornos médicos, 70% dis-
seram comparecer regularmente para as consultas do tra-
tamento do diabetes.
Quanto a história de depressão anterior ao apareci-
mento do diabetes, 65% responderam afirmativamente.
Destes 35% superaram rapidamente a crise depressiva,
35% tiveram reincidências e 30% fizeram tratamento
com antidepressivos. Uma parcela significativa dos pa-
cientes (35%) referiu crise depressivas após o diag-
nóstico do diabetes alegando motivos familiares, saúde,
morte, desentendimento no trabalho e separação conju-
gal. Harris e Lustman [19] afirmam que tratamentos psi-
cológicos podem ser usados para propiciar aderência à
dieta e mais genericamente desenvolver e sustentar um
estilo de vida para estes pacientes. Os autores observam
que um entre quatro pacientes diabéticos sofre com pro-
blemas de depressão recorrente, ansiedade e desordens
alimentares. Estas condições respondem muito bem ao
tratamento psicológico e em muitos casos alivia a an-
gústia e influencia a melhora do controle glicêmico.
Em relação ao grau de satisfação com a vida atual,
65% revelaram estar satisfeitos e 35% afirmaram estar
parcialmente satisfeitos. Vinte e seis por cento (26%)
sentiam-se constantemente tristes. Destes, 13% evita-
vam demonstrar seus sentimentos para outras pessoas,
7% tendiam ao isolamento e 7% apresentavam compor-
tamento de revolta.
Quanto à participação da família no tratamento, 25%
relataram que há da parte da família uma atitude contro-
ladora em relação ao diabetes, 25% dos familiares ex-
pressam uma atitude compreensiva e de apoio e 50%
uma atitude considerada por eles como indiferente.
Quanto à influencia do diabetes no relacionamento
interpessoal, 85% sentiam-se tranqüilos, não perceben-
do a doença como um fator de interferência, 10% senti-
am-se em desvantagem ou com raiva das demais pesso-
as e 5% mentiam sobre a doença para os amigos.
Em relação à vida como diabético, 90% afirmaram
que é possível levar uma vida normal e 10% sentiam
dificuldades, mas buscavam alternativas para sentirem-
se bem.
Conclusão
A clientela diabética assistida nas duas Unidades Bá-
sicas de Saúde (UBS) da região sul de Londrina – PR,
objeto do presente estudo é composta em sua maioria
por indivíduos idosos portadores de diabetes do tipo 2 e
cuja situação sócio-econômica não difere da maioria da
população residente nos bairros da cidade. Para o aten-
dimento de seus problemas na área da saúde, esta clien-
tela tem como referência a Unidade Básica e os profissi-
onais que lá atuam.
Os pacientes demonstraram conhecimentos insufici-
entes a respeito do diabetes, de suas complicações e de
doenças a ela associada, requerendo informações mais
detalhadas sobre o auto-cuidado corporal, os aspectos
nutricionais, a terapêutica medicamentosa e os parâme-
tros de controle da doença.
Estes resultados demandam minimamente algumas
medidas, a saber:
- Capacitação dos profissionais das Unidades Bási-
cas de Saúde para que possam assistir adequadamente
os diabéticos e implementar a educação em diabetes.
- Hierarquização da assistência ao diabético no mu-
nicípio, buscando otimizá-la com a contribuição de pro-
fissionais especializados.
- Fornecimento pelo sistema público de saúde de me-
dicamentos e insumos necessários para a terapia e con-
trole do diabetes.
Algumas destas medidas foram sugeridas há uma dé-
cada dentro de uma proposta específica para o municí-
pio de Londrina buscando organizar e melhorar a aten-
ção aos diabéticos [21].
128 Takahashi ITM et al / Diabetes Clínica 02 (2001) 122~128
Atualmente, estas e outras sugestões estão sendo pro-
postas pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e a
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia
(SBEM) na “Proposta Básica para a Assistência ao Dia-
bético no Município” [22], destinada a motivar as auto-
ridades municipais brasileiras à implementar serviços
especializados de assistência ao diabético.
Na perspectiva da vigência destas propostas, ganha
importância o trabalho da equipe multiprofissional na
implementação da educação em diabetes. Este processo
envolve profissionais das diversas áreas de conhecimen-
to, atuando de forma integrada, tanto em nível da Uni-
dade Básica como nos serviços de referência ao diabéti-
co. Desta maneira poderão contribuir efetivamente para
a melhoria da assistência aos pacientes, fazendo-os alia-
dos participativos na busca de uma sobrevida longa e
mais saudável.
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Diabetes Mellitus. Geneva. World Health Organization,
1994:1–7 (WHO Technical report. Series n. 844).
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unidades básicas de saúde. R Gaúcha de Enferm, Porto Alegre
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Capturado em 07 de julho de 2000. Online. Disponível na
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perfil, php3 .
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Londrina – PML Secretaria de Ação Social (mimeo), maio
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Psiquiatria, Brasília,v.1, n.3, p.131-135, dez./1997.
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diabetes: Disminuyamos el costo de la ignorancia.
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diabético no município. Diabetes Clínica 2000;4(2):146-152.
129 Borges VC, Duhda A / Diabetes Clínica 02 (2001) 129~130 Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 02 (2001) 00000043~49

Cuidados nutricionais para pacientes diabéticos em uso de terapia

nutricional enteral

Viviane Chaer Borgesa, Anuraha Dudhab

aGrupo de apoio nutricional enteral e parenteral, São Paulo, Brasil, bAll Índia Institute of Medical Sciences, New Delhi, Índia

Introdução (Dr. Peter Fürst) São Paulo, Brasil

A utilização da terapia nutricional enteral em pacien-
tes diabéticos exige cuidados específicos na tentativa de
manter um controle glicêmico adequado durante a infu-
são da nutrição enteral [1]. Sem este controle, as com-
plicações a curto e longo prazo podem interferir na me-
lhora clínica destes pacientes. O uso de formulações es-
pecíficas com teores aumentados de gorduras mono-in-
saturadas podem ser benéficas para controle metabólico
dos pacientes [2].
A terapia nutricional enteral deve ser sempre que pos-
sível a primeira via de escolha por ser mais fisiológica,
segura e menos onerosa quando comparada à terapia
nutricional parenteral [3]. Entretanto, as alterações fun-
cionais decorrentes deste distúrbio (metabólicas e fisio-
lógicas), podem interferir negativamente para o sucesso
da terapia enteral [4]. A nefropatia diabética pode com-
prometer o metabolismo dos micronutrientes e de flui-
dos (sódio e potássio) [5]. A gastroparesia, manifesta-
ção da neuropatia diabética, pode levar a complicação
grave da terapia enteral, que é o refluxo gastro-esofági-
co e a aspiração deste conteúdo para o pulmão [1, 3].
A aplicação da terapia nutricional enteral em pacien-
tes diabéticos difere de acordo com protocolos criados
por diversas instituições. O artigo mostra duas realida-
des diferentes vivenciadas pelas nutricionistas Viviane
Chaer Borges do GANEP-Brasil e Anuradha Dudha de
New Delhi, Índia.
O grupo de apoio nutricional enteral e parenteral –
GANEP, atendeu de janeiro a dezembro de 1996 no Hos-
pital da Beneficência Portuguesa de São Paulo, 2232
pacientes em regime de terapia nutricional. A terapia
nutricional enteral foi instituída em 74% dos pacientes e
destes 13% eram pacientes diabéticos. O diabetes do tipo
2 esteve presente em 91% dos pacientes e a maioria
destes pacientes eram cirúrgicos em período do pós-ope-
ratório de cirurgia cardíaca e estavam internados na
Unidade de terapia intensiva (UTI). A observação mais
importante deste estudo retrospectivo foi de mortalida-
de significativamente maior (p < 0,05), naqueles paci-
entes que receberam nutrição enteral e eram diabéticos
(39% de mortalidade contra 32% no grupo não diabéti-
co). As complicações metabólicas estiveram presentes
em 85% dos pacientes diabéticos sendo estas; hipergli-
cemia, hipoglicemia, cetoacidose e dislipidemia (tendên-
cia a elevação dos triglicérides e das lipoproteínas de
baixa densidade e redução dos valores das lipoproteínas
de alta densidade). Pacientes diabéticos podem apresen-
tar também complicações gastrintestinais. Os estudos
mostram que a gastroparesia pode estar presente em 30-
40% dos pacientes, a diarréia em 20-30% e a obstipação
em 20-60% [4, 6]. Em outro estudo retrospectivo, o
GANEP avaliou a sobrevida e a evolução de 56 pacien-
tes em pós-operatório complicado de cirurgia cardíaca.
Os pacientes foram divididos em dois grupos, diabéti-
130 Borges VC, Duhda A / Diabetes Clínica 02 (2001) 129~130
cos e não diabéticos, e foram pareados por diagnostico,
idade, sexo e duração de terapia enteral. Os resultados
não mostraram diferenças significativas em relação ao
déficit calórico cumulativo, saída de sonda naso-ente-
ral, obstrução da sonda, retardo do esvaziamento gástri-
co, diarréia, vômitos ou obstipação entre os dois grupos.
Entretanto a mortalidade foi significativamente maior
nos diabéticos (46% contra 39%).
Estes dois trabalhos sugerem que existe uma associa-
ção entre morbidade e mortalidade e o diabetes, que pode
ser atribuída primariamente às complicações metabóli-
cas presentes nesta população.
Durante o painel, várias recomendações foram feitas
para os pacientes diabéticos em terapia nutricional ente-
ral, como dosagem de glicemia de jejum antes do início
da dieta enteral, glicemia capilar de 4/4 horas. E antes
de deitar, glicemia sanguínea e capilar para pacientes
internados em UTI de 4 a 8vezes ao dia conforme ne-
cessidade, e uso de dietas enterais enriquecidas com áci-
dos graxos mono-insaturados.
Embora nos EUA e na Europa a terapia enteral seja
administrada de forma continuada para a maior parte
dos pacientes, o GANEP mostrou que a técnica intermi-
tente é a mais utilizada em seu meio, quer por falta de
bombas infusoras para todos os pacientes ou por eleva-
ção do custo operacional. Relata também que esta reali-
dade vem se alterando.
New Delhi, Índia
A qualidade dos cuidados com pacientes diabéticos
em regime de terapia nutricional na Índia sofre a influ-
ência da política governamental de saúde. É reflexo de
uma população extremamente grande com parcos recur-
sos. A cada ano, 125.000 mulheres morrem por proble-
mas durante a gravidez ou parto [7]. Embora existam
diferenças sociais regionais, os recursos necessários para
terapia nutricional adequada são inviáveis. Os hospitais
particulares estão distribuídos pelo país, mas uma mi-
noria dos pacientes utiliza estes serviços e quando o fa-
zem, despendam parte de seus recursos financeiros para
obtenção de serviço especializado. Nos hospitais gover-
namentais a proporção de enfermeiras para os pacientes
é de 1:10-, da mesma formam um nutricionista pode es-
tar responsável por 600 pacientes, o que torna inviável a
avaliação e monitorização destes pacientes [8]. Isto ocor-
re também com os pacientes diabéticos. O nutricionista
consegue somente visitar pacientes nos quais haja uma
solicitação médica.
As dietas enterais tornam-se inacessíveis frente ao
custo e as bombas infusoras ten valor alto, US$ 600,00
cada, sendo utilizadas em casos bem específicos. As for-
mulações enterais são blenderizadas com custo de 40 a
50 centavos por dieta contra US$ 5-12 de dieta industri-
alizada. Os frascos utilizados para a infusão das dietas
enterais são os de glicose endovenosa, vazios e mesmo
assim faltam em número. As práticas sanitárias são es-
cassas e o clima desfavorável (18 a 40o C). Entretanto, a
maior necessidade na Índia é a educação. Durante o ques-
tionário aplicado para nutricionistas sobre as complica-
ções inerentes ao paciente diabético, 35% destas não ti-
nham certeza da relação do diabetes com o risco de de-
senvolvimento da doença vascular coronariana.
No que pese a falta de recursos para uso da terapia
nutricional enteral, as nutricionistas na Índia continuam
se esforçando para solucionar este problema. A educa-
ção continuada para pacientes, familiares, profissionais
de saúde em países como a Índia, com a finalidade de
melhorar o atendimento aos pacientes incluindo os dia-
béticos que necessitam de terapia nutricional, parece ser
o recurso menos oneroso.
Referências
1 - Campbell S, Schiller M. Considerations for enteral nutrition
support of patients with diabetes. Topics Clin Nutr 1991;7:23-
32.
2 - Bak LB, Heard KA, Kearney GP. Tube feeding your diabetic
patient safely. Am J Nurs 1996;96(12):47-49
3 - McMahon MM, Rizza RA. Nutrition support inn hospitalized
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1996;7‘1(6):587-594
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system. In: Kahn CR, Weir GC (eds) Joslin’s Diabetes
Mellitus. 13th Ed Philadelphia: Lea & Febiger, 1994.
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8 - Goenka S, Shah P, Lobo J, Patel T, Reddy KS. Impediments to
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country. Canadian Journal of Cardiology 1997;13(3
suppl):201B (abstract 0706).
 Diabetes Clínica 02 (2001) 131

6º Congresso Brasileiro Multiprofissional em Diabetes

a
6 Exposição Nacional de Produtos e Alimentos para Diabéticos
Dias 7, 8 e 9 de Julho de 2001 - Fundação Alvares Penteado - FECAP - São Paulo - SP
DISTRIBUIÇÃO DOS SIMPÓSIOS POR SALA
SÁBADO, 07 DE JULHO DE 2001
09:00 ÀS 10:00
Abertura Solene Conde Honório Al-
vares Penteado (transmissão ao
vivo para todas as salas
Manh㠖 Das 10:00 às 12:00
Simpósio 1
DIABETES MELLITUS – CONCEITUAÇÃO
BÁSICA
Conferência de Abertura - Plano de Reorganização
da Atenção ao Diabetes Mellitus e Hipertensão Ar-
terial do Ministério da Saúde: Resultados Atuais
Impacto Epidemiológico e Classificação OMS -
ADA
Sindrome Plurimetabólica e sua Importância
Debates – 11:30 – 12:00
Tarde – Das 14:00 às 18:00
Simpósio 2 - Auditório
Nutrição: Aspectos Básicos da Terapia
Nutricional em Diabetes Mellitus
Recomendações Nutricionais Atuais - Pirâmide
Alimentar
Terapia Nutricional na Criança e Adolescente Dia-
bético
Terapia Nutricional no Adulto Jovem e Adulto Idoso
Terapia Nutricional da Gestante Diabética
Terapia Nutricional com Contagem de Carboidratos
Simpósio 3 - Sala 131
Avanços Terapêuticos I - Sensibilizadores da In-
sulina
PPAR – Glitazonas, aonde estamos?
Rosiglitazona
Simpósio 4 - Sala 131
Avanços Terapêuticos II
Pioglitazona - Uma nova opção no tratamento do
Diabetes Tipo 2
Benefícios potenciais da Pioglitazona
Simpósio 5 - Sala 331
Diabetes na Criança e Adolescente
Etiopatologia e Classificação do Diabetes na Cri-
ança em Idade Escolar
Tratamento Medicamentoso
O Crescimento e Desenvolvimento na Criança
com Diabetes
Complicações Agudas
Complicações Crônicas
Simpósio 6 - Sala 332
Laboratório em Diabetes
Monitorização da glicemia fora do laboratório
Controle de qualidade na dosagem de glicemia fora
do laboratório
Diagnóstico laboratorial do paciente diabético
Acompanhamento laboratorial do paciente diabético
Simpósio 7 - Sala 333 Considerações sobre alimentos Funcionais
Atuação da Enfermagem Tratamento Medicamentoso
Programa de Prevenção e Controle do DM Simpósio 14 - Sala 333
Consulta de Enfermagem - Programa de Atendi-
Auto-Monitorização
mento
Auto Monitorização - Princípios e adesão
Interpretando os Controles Glicêmicos para Melhor
Qualidade de Vida
Insulinoterapia - Cuidados Especiais Avaliação Crítica dos Testes -Glicemia - Glicosuria
WorkShop: Insulinoterapia - Centonuria
Simpósio 8 - Sala 334 Recentes Lançamentos
Nefropatia Diabética Workshop - Oficinas de Demonstração
História Natural e Avaliação Clínica da Hipertenão Simpósio 15 - Sala 334
Arterial na Nefropatia Diabética Insuficiência Renal: Diálises
Tratamento da Hipertensão Nefropatia Diabética Diabetes e Insuficiência Renal Crônica
É Possível Prevenir ou Reverter a Nefropatia Dia- Diálise no Paciente diabético
bética Preparo do Paciente com Nefropatia Diabética para
Etiopatologia da Hipertensão Arterial no Diabetes o Transplante Renal
Simpósio 9 - Sala 531 Resultados de Transplante renal em Paciente Dia-
Dificuldades no Atendimento do Diabetes béticos
Tratamento Combinado - Como e quando indicar Manejo do Paciente Diabético com Insuficiêcia
prevensão e tratamento da polineuropatia diabética Renal Crônica
Diagnósticos de Complicações e Orientações prá- Simpósio 16 - Sala 531
ticas Diabetes e a Sexualidade
Combinando Insulinoterapia e Antidiabéticos orais A Sexualidade na Mulher Diabética
- Quando indicar e como Gravidez e Diabetes
Anticoncepção na Mulher com Diabetes
DOMINGO, 08 DE JULHO DE 2001 Climatério e Menopausa
Manh㠖 das 08:00 às 12:00 Atividade Física na Mulher Diabética na Gravidez
e Climatério
Simpósio 10 - Auditório Disfunção Erétil - Diagnostico e Tratamentos Atuais
Atualidades em terapia nutricional
O fenômeno de transição nutricional e incidência Tarde – das 14:00 às 18:00
do DM T2
Caracterização do Consumo de Adoçantes e Pro- Simpósio 17 - Auditório
dutos Dietéticos por Diabéticos Obesidade e Diabetes Mellitus (Medley)
A Contribuição do Farelo de Arroz no Controle do Epidemiologia,Fatores Ambientais e Genética
Diabetes Diabetes Mellitus tipo 2 e o Tecido Adiposo - Cau-
sa - Efeito
Simpósio 11 - Sala 131
Tratamento medicamentoso: Análise Crítica
Avanços Terapêuticos no Controle da
Abordagem Nutricional
Hiperglicemia Pós Prandial
A Importância do controle da Hiperglicemia Pos- Simpósio 18 - Sala 131
Prandial Avanços Terapêuticos - I I I
Repaglinida Perspectivas com a Insulina Glargina e seu perfil
Nateglinida de ação
Acarbose: Novas ações e novas perspectivas de uso Terapia Combinada: Quando e como
Simpósio 12 - Sala 331 Simpósio 19 - Sala 131
Avaliação do Pé em Risco Lispro Mix 25
Avaliação dos Pés no Diabetes e Definição do Pé Insulina inalada
em Risco
O Atendimento do Pé em Risco no Brasil Simpósio 20 - Sala 331
Tratamento do Pé Diabético
Fisioterapia no Pé em Risco
Orteses para Prevenção das Ulcerações Cirurgia Profilática
Tratamento Ortopédico
Simpósio 13 - Sala 332 Reconstrução Vascular e Angioplastia
Dislipidemias e Diabetes Reabilitação
Fisiopatologia das complicações macrovasculares
Considerações fisiopatológicas e Diagnóstico das
Dislipidemias no paciente diabético
Tratamento dietético da dislipidemia do diabético.
132
Simpósio 21 - Sala 332
Educação
Educação em Diabetes: A grande surpresa do
Século XXI
Conceituação Básica
Abordagem Pedagógica
Aderência ao Tratamento
Por que Educar ?
Simpósio 22 - Sala 333
O Diabético Hospitalizado
Abordagem terapeutica da Cetoacidose Diabética
em diferentes situações
Controle metabólico pré - intra e pós operatório
Cirurgia Bariátrica no Diabético obeso morbido
Nutrição Enteral e Parenteral - Indicações e Princí-
pios Básicos
Simpósio 23 - Sala 334
Transplante de Pancreas - A Cura do Diabetes
Transplante de Ilhotas: Estado Atual
Processos Laboratoriais do Transplante de Ilhotas
O Transplante de Pancreas: As Cirurgias e Riscos
Intra e Pós Operatórios
Seguimento Pós Operatório tardio: Sucesso e Difi-
culdades
Simpósio 24 - Sala 531
Doença Cardio Vascular no Diabetes
Doença Coronariana: Epidemiologia e Fisiologia
Doença Coronariana: Avaliação Crítica e Indica-
ção dos Métodos Diagnósticos
Angioplastias e Revascularização do Miocardio
Doença Vascular Periférica: Diagnóstico Clínico e
Laboratorial
Doença Vascular Periférica: Tratamento Cirúrgico
SEGUNDA-FEIRA, 09 DE JULHO DE 2001
Manh㠖 Das 08:00 às 12:00
Simpósio 25 - Auditório
Marketing e Comunicação em Nutrição
Informação Nutricional - Novas Regras de
Rotulagem
Comunicação Virtual em Nutrição - Tendências em
Hábitos Alimentares
Alimentos Diet no Dia a Dia do Diabético - Cardá-
pios
A Piramide Alimentar do Brasil - Tabela das Por-
ções Alimentares do Ministério da Saúde
Mitos e Fatos em Alimentação (Funcionais) Influ-
ência nos Índices Glicêmicos e Lipídicos
Simpósio 26 - Sala 131
Educação Nutricional em Diabetes Mellitus
Conceitos e Princípios básicos da educação
Nutricional em Diabetes
Técnicas didáticas usadas em educação em Diabetes
Vivência de oficinas de nutrição - salas 531, 532,
533 e 534 - Bloco A
Simpósio 27 - Sala 331
Aspectos Psicológicos do Paciente Diabético
Psicodrama “Relação Profissional com Paciente”
Psicodinamicas do Paciente Diabético na Infância,
Adolescencia, Adulta e 3ª idade
Casos Clínicos - Atuação ANAD
Diabetes Clínica 02 (2001)
Simpósio 28 - Sala 332
Oftalmopatias
Alterações Oculares na Diabetes
Retinopatia Diabética
Novos Tratamento
Repercursões Oculares do Tratamento Sistêmico da
Diabetes
Epidemiologia e Atendimento Público
Simpósio 29 - Sala 333
Sistema de Infusão Contínua de Insulina /
Hipoglicemias
Casos Clínicos antes e após Bomba: Resultados
Contagem de Carboidratos na terapia de Bomba de
Insulina
WorkShop: Demonstração Prática
Hipoglicemias não diabética do adulto: Diagnósti-
co diferencial e tratamento
Hipoglicemias em diabéticos : Manuseio Cínico
Simpósio 30 - Sala 334
Exercícios em Condições Especiais
Efeito Agudo do exercício em Condições Especi-
ais
Exercício para o Diabético Obeso
Exercício para o Diabético Hipertenso
Exercício na Presença de Disfunção Neurovascular
Exercício na Presença de Complicações
Microvasculares
Simpósio 31 - Sala 531
Abordagem Odontologica
Responsabilidade do Cirurgião Dentista no Trata-
mento do Paciente Diabético
Avaliação Médica e Odontológica do Paciente Di-
abético
Diagnóstico e Tratamento das Principais Lesões
Orais do Diabetes Melitus
Avaliação Clínica do Paciente Diabético -
Anamnese e Exames Complementares Importan-
tes em DM
Infecção e Medicação - Focos Agudos e Crônicos
Odontológicos em DM
Tarde – das 14:00 às 18:00
Simpósio 32 - Auditório
Terapia Nutricional nas Complicações do D.M.
Terapia Nutricional em Hipertensão arterial e
Cardiopatias
Terapia Nutricional nas Dislipidemias
Terapia Nutricional na Nefropatia diabética
O paciente diabético em Uso de terapia Nutricional
Parenteral e Enteral
O paciente diabético em atividade Física - Como
Evitar e Tratar a Hipoglicemia
Simpósio 33 - Sala 131
REUNIÃO FENAD
Plano de Reorganização da Atenção ao DM e HA
do Ministério da Saúde
Campanha de Diabetes e Hipertensão - Ministério
da Saúde e Parcerias - FENAD
Apresentação de Resultados dos Comitês Assesso-
res Constituídos em Reunião Anterior
Simpósio 34 - Sala 331
A Psicologia Contribuindo no Controle Meta-
bólico do Diabético
Suporte psiquiatrico para pacientes Diabéticos
Aspectos Sócio-Psico-Somáticos de uma amostra
de Pacientes Diabéticos Tipo 2
O Diabético e seu Corpo
Terapia Adaptativa da Criança Diabética
Atuação do Psicólogo Hospitalar - Hospital Briga-
deiro
Simpósio 35 - Sala 332
Atividade Física e Diabetes
Agita São Paulo - Agita Brasil
Introduzindo a Atividade Física no Tratamento do
DM
Avalaliação e Prescrição do Exercício no DM 1 e 2
Atividade física na Gestante
Programa de Exercicios : da Aula de Educação
Física ao Esporte
Simpósio 36 - Sala 333
Terapias Complementares
O Reconhecimento de Estrutura Molecular seme-
lhante à Insulina em Plantas
O uso do GH em Diabeticos Idosos
Terapeutica Biomolecular do Diabetes
Tratamento Homeopático do Diabético
Reabilitação Aplicada ao DM
Simpósio 37 - Sala 334
Genética e Diabetes
O Projeto Genoma
Diabetes e o Genoma
Marcadores imuno genéticos e DM
Genética do Diabetes Tipo Mody
Simpósio 38 - Sala 531
Complicações Odontológicas
Doença Periodontal: Avaliação e Tratamento
Ortopedia e Ortodontia em D.M.
Cirurgia e Implantes em D.M.
Urgência e Emergências do Paciente Diabético
 Diabetes Clínica 02 (2001) 133

Notícias das Associações

São Paulo tem lei de atenção integral aos portadores de diabetes

No dia 09 de março de 2001 foi sancionada a Lei no 10.782, de autoria do

deputado estadual Roberto Gouveia (PT), que institui diretrizes para uma
política integral à saúde da pessoa portadora de diabetes no âmbito do SUS
(Sistema Único de Saúde). Fruto do trabalho e da mobilização das associa-
ções de portadores de diabetes, de técnicos da saúde e de diversos movimen-
tos sociais, a lei inova em, pelo menos, quatro aspectos:
- Garante a todos os cidadãos diabéticos os medicamentos e instrumentos
de autocontrole necessários (hipoglicemiantes orais, insulina, fitas, glicosí-
metros, auto-aplicadores, etc), que devem ser fornecidos, gratuitamente a to-
dos, pelo Poder Púbico, por meio do SUS;
- Aponta para a autonomia do paciente frente aos serviços de saúde, trans-
formando o usuário em sujeito do processo de controle ou cura;
- Garante às entidades de usuários, técnicos e pesquisadores das universi-
dades públicas o direito de participarem da elaboração das normas técnicas
de atendimento, democratizando o saber sobre os cuidados;
- Reforça as ações coletivas, enfrentando os determinantes sociais da do-
ença, por meio da prevenção, interdisciplinaridade e ação inter-setorial (tais
como exercícios físicos, alimentação e qualidade de vida).
“No Estado de São Paulo, há em torno de dois milhões de portadores de
diabetes. Muitos só descobrem que são diabéticos quando desenvolvem ou-
tras doenças graves, como infarto do miocárdio, derrame cerebral, ceguei-
ra, úlceras e amputações, entre outros males”, diz Roberto Gouveia. O depu-
tado lembra que o governo gasta com as seqüelas da doença muito mais do
que investiria em programas de prevenção. Cita que o dinheiro gasto em
hemodiálise de um paciente poderia custear o tratamento e controle adequa-
dos para quatro diabéticos. “O tratamento tem um preço, mas a vida não. A
gravidade da situação dos diabéticos fica evidente pela perda de 12,7 anos
de vida produtiva para os homens e 11,3 anos para as mulheres, em média.
Complicações, muitas vezes fatais, promovidas pela desassistência, têm cus-
to incalculável, que em boa medida pode ser suprimido por ações de promo-
ção, prevenção, tratamento e reabilitação”, conclui Roberto Gouveia.
Ao lado desta lei estadual e de um projeto de lei federal, a Câmara Muni-
cipal de São Paulo prepara uma lei específica, encaminhada pelo Vereador
Carlos Neder (PT), (no 595/99 – Câmara Municipal de São Paulo). Este pro-
jeto define diretrizes para uma política de prevenção e atenção integral à
134 Notícias das Associações - Diabetes Clínica 02 (2001)

saúde de pessoas portadoras de Diabetes, no âmbito do Sistema Único de

Saúde no Município de São Paulo.
Este projeto garante “o apoio ao desenvolvimento científico e tecnológico
voltado para o enfrentamento e controle do diabetes e dos problemas relaci-
onados, e seus determinantes, assim como para a formação permanente dos
trabalhadores de rede de serviço de saúde” (Art. 1, parágrafo 3). Ele também
garante “o direito às medicações e aos instrumentos e matérias de auto-
aplicação e auto-controle, visando a maior autonomia possível por parte do
usuário” (Art. 1, parágrafo 5). Enfim, “a direção do SUS municipal garante
o fornecimento universal de medicamentos, insumos, materiais de auto-con-
trole e auto-aplicação de medicações, além de outros procedimentos neces-
sários à atenção integral da pessoa portadora de diabetes” (Art. 3).

Correspondência: Câmara Municipal de São Paulo, Vereador Carlos Neder,

Viaduto Jacareí, 1000 / sala 1010, Bela Vista 01380-900 São Paulo SP, Tel: (11)
3111-2236/3115-1651, Fax: (11) 3111-3023, E-mail: neder@alternex.com.br

Diminui o risco de aumento da insulina e o Governo cria lei para

isentar os fabricantes do medicamento de impostos

A Novo Nordisk conseguiu liminar suspendendo as sanções antidumping

de 76,1% sobre as importações de insulina determinadas na resolução da
Camex (Câmara do Comercio Exterior), em 23 de fevereiro desse ano.
Em sua defesa, a Novo Nordisk conseguiu demonstrar a justiça de seus
pleitos ao Juiz Federal Titular da 8a vara do Distrito Federal, que acatou os
vários fundamentos apresentados pela empresa.
Na concessão do liminar, o Juiz entendeu que, prevalecendo a decisão da
Camex, que impôs as sanções, a empresa sofreria injusta perda de mercado e
milhares de diabéticos brasileiros teriam que pagar mais caro pelos medica-
mentos; além disso, a Novo Nordisk não poderia honrar o contrato firmado
com a União (concorrência No 03/2000) para o fornecimento de insulina
suína e humana ao Sistema Público de Saúde.
A decisão é em sede de liminar, o que não afasta o risco de ser derrubada
pelas partes interessadas, mas já é uma grande vitória contra a decisão do
governo de aumentar os preços da insulina. Como se sabe, tanto a Novo
Nordisk quanto a Eli Lilly, foram obrigadas a sobretaxar os seus preços do
medicamento. Por enquanto, a primeira não precisará repassar os custos ao
consumidor.
Por outro lado, o Governo decidiu por isentar dos impostos PIS/COFINS
medicamentos de uso contínuo, sendo então que os preços vão ser reduzidos
proporcionalmente. Os preços das insulinas serão reduzidos em 3,65%.
Essa decisão, entretanto, não tem qualquer relação com a decisão dada no
processo de dumping, pois ainda há risco de sobretaxa sobre as insulinas
dinamarquesas, pois a decisão favorável ainda é provisória.
 FICHA PRÁTICA
Diabetes Clínica 07
Ficha Prática / Diabetes Clínica

38 PERGUNTAS PARA AVALIAR A INDEPENDÊNCIA DA CRIANÇA PORTADORA DE DIABETES DO TIPO 1

Este questionário permite ao médico, com 10 anos, a criança respondeira a 28

educador ou pais da criança portadora de perguntas. Para avaliar os conhecimentos de
diabetes do tipo 1, avaliar o grau de uma criança, coloque no gráfico o número de
independência do jovem diabético. Quanto respostas exatas dele em função de sua idade.
mais ele souber responder às perguntas, mais Assim aparecerá claramente se ele está na
independente e capaz de se auto-cuidar. O média de sua idade, ou em um patamar
gráfico mostra as médias de respostas exatas superior ou inferior de conhecimento de sua
em função da idade. Na idade de 10-12 doença em relação a maioria das crianças
anos, uma criança bem instruida (e com mais diabéticas da mesma idade (adaptado de Tim
de seis meses de diabetes) é capaz de Wysocki, The ten keys to helping your child
responder a quase todas as questões, como grow up with diabetes, American Diabetes
75% das crianças de sua idade. Em média, Association, 244 páginas).

É a criança capaz de:

SIM NÃO
1 – Reconhecer os sintomas da hipoglicemia e falar sobre isso com alguém? ............................................................... o o
2 – Tratar a hipoglicemia comendo alguma coisa com açúcar ? ................................................................................... o o
3 – Saber quando uma reação hipoglicêmica pode ocorrer e prevenir sua ocorrência ? ................................................ o o
4 – Saber que os sintomas da hiperglicemia incluem sede muito forte, maior quantidade
de urina do que o normal, náuseas, vômito e fadiga ? ............................................................................................ o o
5 – Saber o que fazer para baixar o nível de açúcar quando elevado ? ........................................................................ o o
6 – Saber quando a glicose sanguínea pode ser alta demais e o que fazer para impedir esta ocorrência ? .................... o o
7 – Saber porque é importante levar uma identificação de portador de diabetes ? ........................................................ o o
8 – Fazer um teste urinário de cetona ? ....................................................................................................................... o o
9 – Picar o dedo com uma lanceta e tirar uma gota de sangue para os testes de glicose sanguínea ? ............................ o o
10 – Fazer um teste de glicose sanguínea visualizando a tira do teste ? ........................................................................ o o
11 - Fazer um teste de glicose sanguínea usando um glicosímetro ? ............................................................................. o o
12 – Escrever os resultados dos testes em um caderno ? .............................................................................................. o o
13 – Conhecer cada tipo de insulina que usa ? ........................................................................................................... o o
14 – Conhecer as doses de insulina que usa ? ............................................................................................................. o o
15 – Saber os horários diários de aplicação de insulina ? ........................................................................................... o o
16 – Preparar uma aplicação com um tipo só de insulina ? .......................................................................................... o o
17 – Preparar uma aplicação usando uma mistura de dois tipos de insulina ? .............................................................. o o
18 – Fazer uma auto-aplicação de insulina ? ............................................................................................................... o o
19 – Usar lugares diferentes para cada aplicação de insulina ? .................................................................................... o o
20 – Escrever os tipos de insulina utilizados e as doses no caderno ? ............................................................................ o o
21 – Avaliar o pico de ação de cada tipo de insulina usado ? ...................................................................................... o o
22 – Conhecer a duração de ação de cada tipo de insulina usado ? ............................................................................ o o
23 – Alterar as doses de insulina de acordo com o nível da glicose ? ............................................................................ o o
Ficha Prática / Diabetes Clínica

24 – Conhecer as razões de necessidade de alterar as doses de insulina ? ................................................................... o o

25 – Arrumar o material de aplicação de insulina adequadamente ? ............................................................................ o o
26 – Reconhecer uma insulina vencida e descarta-la ? ................................................................................................. o o
27 – Classificar os alimentos em grupos de alimentos ? ............................................................................................... o o
28 – Usar um plano nutricional ? ................................................................................................................................ o o
29 – Usar um plano nutricional em restaurantes e lanchonetes? ................................................................................... o o
30 - Ajustar a quantidade de comida de acordo com o nível da glicose sanguínea ? .................................................... o o
31 – Conhecer as razões para alterar a dieta prescrita ? .............................................................................................. o o
32 – Conhecer a importância da dieta no tratamento do diabetes ? ............................................................................. o o
33 – Saber que as atividades como correr, nadar, andar de bicicleta e jogar tênis são os melhores exercícios
o
para as pessoas portadoras de diabetes ? .............................................................................................................. o
34 – Planejar exercícios diários de acordo com a quantidade e o horário das refeições ? .............................................. o o
35 – Ajustar a quantidade de exercícios quando a taxa da glicose é maior ou menor do que o habitual ? ...................... o o
36 – Saber que o exercício deve ser evitado em caso de doença ou se há cetonas na urina ? ........................................ o o
37 – Enumerar duas precauções de segurança sobre o exercício para pessoas portadoras de diabetes ? ....................... o o
38 – Enumerar alimentos apropriados para comer antes do exercício ? ........................................................................ o o

Total de respostas “SIM” ________

T Wysocki et al. Psychometric Properties and Normative Data

for the Diabetes Independence Survey – parent version, The
Diabetes Educador 22:587-91, 1996.
#
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Diabetes Clínica
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604 // 1102
1102 -- Copacabana
Copacabana -- Rio
Rio de
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RJ -- 22010-010
22010-010 --
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Telefax: (21)
(21) 244-6471
244-6471
 Diabetes Clínica 02 (2001) 139

Calendário de Eventos
Tel +46 18 150080
Maio de 2001 e-mail: uppsalakongress@hotmail.com
site: http://welcome.to/sssd01
5 a 9 de maio
VIIIo International Symposium on Insulin Receptors and
Insulin Action Junho de 2001
Molecular and clinical aspects of insulin Action in the New
Millenium 20 a 23 de junho
Geneva, Switzerland Endo 2001
Informações: Symporg SA 83th Annual Meeting of the Endocrine Society
Tel: (41) 22 839 8484 Denver, Colorado
Fax: (41) 22 839 8485 Tel (301) 941-0241
E-mail: bglover@endo-society.org
10 a 12 de maio
VIIº Jornadas internacionales de vasculopatías, factores de 22 a 26 de junho
riesgo y pie diabético 61th Annual Scientific Sessions of the American Diabetes
Palais Rouge, Buenos Aires, Argentina Association
Organização: Dr. Adolfo V. Zavala , Hospital de Clínicas José de Philadelphia, Pennsylvania
San Martín Informacões: www.diabetes.org
Informações: Larrea 1403. (1117) Capital Federal, Argentina
Tel/Fax: (5411) 4805-7651
E-mail: azavala@intramed.net.ar. Julho de 2001
19 a 20 de maio 6 a 10 de julho
Atualização em pé diabético Local Organising Committee of The Pediatric Endocrinology
IIIo Encontro multidisciplinar de avaliação e tratamento do pé 2001
diabético Montreal, Quebec, Canadá.
São Paulo, SP Tel: (514) 398 3770
Informações: Centre de Estudos HSPM E-mail: pedendo@ums1.lan.mcgill.ca
Tel: (11) 278-2211 ramal 248 Site: www.med.mcgill.ca/pedendo
Fax: (11) 270-0914
7 a 9 de julho
25 a 27 de maio 6o Congresso brasileiro multiprofissional em diabetes
IVº COPEM - Congresso Paulista de Endocrinologia e 6a Exposição nacional de produtos e alimentos para o diabético
Metabolismo Fundacão Álvares Penteado, Av Liberdade, 532
Maksoud Plaza Hotel - São Paulo, SP São Paulo, SP
Organização: Paradigma Eventos Informações: ANAD
Tel: (11) 3813-8896/3815-9003 Tel: (11) 5572-6559
Fax: (11) 3815-2285 www.anad.org.br
E-mail: paradigma@uol.com.br
www.sbemsp.org.br
Agosto de 2001
25 a 27 de maio 16 a 19 de agosto
36th SSSD Meeting (Scandinavian Society for the Study of IXo Congresso brasileiro de obesidade
Diabetes) Hotel Bourbon, Foz de Iguaçu, PR
Uppsala, Suécia Organização: ABESO
Informações: SSSD 2001 Informações: (41) 342 7175
Dragarbrunnsgatan 35, 753 20 Uppsala www.abeso.org.br
140 Diabetes Clínica 02 (2001)

Setembro de 2001 Dezembro de 2001

9 a 13 de setembro 1 a 3 de dezembro
37th Annual Meeting European Association for the Study of IIo Encontro paranaense de Endocrinologia
Diabetes Informações: (41) 342-1415 Ramal 213 e 214 (Fax)
EASD 2001 E-mail: amp@amp.org.br
Glasgow, Escócia
Informações: Concorde Services Ltd
$b, 50, Speirs Wharf, Port Dundas Junho de 2002
Glasgow, G4 9TB UK
Tel +44 141 331 0123 14 a 18 de junho
E-mail: easd@concorde-uk.com 62th Annual Scientific Sessions of the American Diabetes
Association
San Francisco, California
Outubro de 2001 Informacões: www.diabetes.org

4 a 6 de outubro
IIo Congresso Internacional de Nutrição, Alimentação e Agosto de 2002
Tecnologia - CINAT
Centro de Convenções São Camilo, São Paulo SP 24 a 29 de agosto
Informações: SINESP (11) 3277 8422/8291, 278 7144 9th International Congress on Obesity
www.sindicatonutricionistas.com.br São Paulo, SP
Informações: Abeso
10 a 14 de outubro Tel: (11) 3079-2298
XIIIo Congresso brasileiro de diabetes Fax: (11) 3079-4232
Hotel Intercontinental, Rio de Janeiro, RJ
Informações: JZCongressos
Tel: (21) 286-2846/537-9134 Setembro de 2002
E-mail: mail@jz.com.br
1 a 5 de setembro
21 a 24 de outubro 38th Annual Meeting European Association for the Study of
XIVo Congresso brasileiro de nutrição parenteral e enteral Diabetes
VIIo Congresso latino americano de nutrição parenteral e EASD 2002
enteral Budapest, Hungria
IIo Congresso brasileiro de nutrição clínica Informações: Budapest 5, POB 741
Salvador, BA Hungary 1365
Informações: Eventus System Tel: +36 1 269 5883
Tel: (71) 264-3477 E-mail: easd2002@congress.blavo.hu
Fax: (71) 264-0508
E-mail: eventus@cpunet.com.br
Fevereiro de 2003
Novembro de 2001 3th International Symposium on Diabetes & Pregnancy
Geneva, Switzerland
11 a 15 de novembro Informações: PO Box 50006 Tel Aviv 61500 Israel
XIo Congresso ALAD – Association latinoamericana de Tel 972 3 514 0014
diabetes E-mail: conventions@kenes.com
IIIo Congresso Uruguaio de Diabetologia
Punta del Este, Uruguai
Informações: personas SRL, Av. 8 de octubre 2323, of. 305, Agosto de 2003
Montevideo, Uruguai
Tel: (5982) 408-1015/408-2951
E-mail: personas@cs.com.uy 24 a 29 de agosto
18th Internacional Diabetes Federation Congress
15 a 18 de novembro Paris, França
XIIIo Curso nacional de atualização em endocrinologia e Informações: www.idf.org
metabologia
Gramado, RS
Organizacão: SBEM regional RS
www.vjs.com.br
Tel: (51) 330 1134
E-mail: vjs@vjs.com.br
 Diabetes Clínica
Diabetes Clínica 04 (2000) 141

JORNAL MULDISCIPLINAR DO DIABETES E DAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS

Índice
(vol. 5 nº 3 - 2001)

EDITORIAL
O mais completo evento em Diabetes
6o Congresso Brasileiro Multiprofissional em Diabetes, Fadlo Fraige Filho ....................................... 143

INFORMES DO DIABETES NO MUNDO ............................................................................................ 144

O DIABETES NA IMPRENSA ................................................................................................................ 161

AVANÇOS TERAPÊUTICOS E TECNOLÓGICOS ............................................................................ 168

PRODUTOS E NOVIDADES
Wafer Light (Lowçucar), Body fat monitor (Omron), Obesidade infantil (Guia prático) .......................... 175

RESUMOS DE TRABALHOS E CONGRESSOS ................................................................................ 180

ARTIGOS CIENTÍFICOS
O tratamento do diabetes mellitus do tipo 2, Fadlo Fraige Filho ............................................................... 187

Autocuidado, trabalho e diabetes mellitus: uma abordagem de enfermagem, Rita Batista Santos ............ 194

Vacinação contra gripe e vacinação antipneumocócica em pacientes diabéticos,

João Toniolo Neto ....................................................................................................................................... 201

FICHAS PRÁTICAS
Avaliação do Pé diabético ........................................................................................................................... 203

CALENDÁRIO DE EVENTOS ............................................................................................................... 211

Programa do 6o Congresso Brasileiro Multiprofissional em Diabetes ........................................................ 205

Normas de Publicação ................................................................................................................................. 138

 Diabetes Clínica
142 Diabetes Clínica 04 (2000)

JORNAL MULDISCIPLINAR DO DIABETES E DAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS

Diabetes Clínica é um jornal multidisciplinar sobre os aspectos médicos, psicológicos e sociais do diabetes e dos distúr-
bios associados. Para os especialistas Diabetes Clínica é um veículo de informação e formação continuada sobre o
conhecimento científico da doença, a atualidade da prática clínica no tratamento do diabetes e das patologias associadas.
Diabetes Clínica edita artigos científicos selecionados pelo editor científico, o conselho consultivo e profissionais de
reconhecido saber na área. O objetivo do jornal é favorecer a discussão interdisciplinar em todas as questões relativas à
diabetologia, bem como através de suas diferentes sessões idealizadas pelo editor científico, informar de uma maneira
rápida, atual e sintética os múltiplos aspectos dos estudos em diabetes.

Diabetes Clínica Dr. Nelson Rassi (GO) ATLANTICA EDITORA

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 143
Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

EDITORIAL

O mais completo evento em Diabetes

o
6 Congresso Brasileiro Multiprofissional em Diabetes

Fadlo Fraige Filho

Mais uma edição deste Congresso pioneiro no Brasil em atualização e

reciclagem de multiprofissionais em Diabetes.
Além de ser do interesse de todos aqueles que militam na área da saúde, a
programação cuidadosamente preparada pela presidência e pela comissão
científica e coordenadores, levou a extensão do problema que pode ser apre-
ciado nesta edição.
Sua amplitude de abordagem faz jus ao seu “slogan”: “O mais completo
evento em diabetes.” Serão sete anfiteatros com atividades simultâneas, du-
rante os três dias de congresso, dando uma gama bem ampla de opções de
temas, que foram escolhidos de acordo com sua importância na prática do
diabetes, bem como a atualização dos mesmos. Estes temas estão dispostos
de maneira didática e agrupados em simpósios que os correlacionam.
Iniciamos, desde a conceituação até abordagens nas áreas multidisciplina-
res, outras especialidades e patologias correlatas, tais como: cardiologia, obe-
sidade, distúrbios do metabolismo lipídico, nefrologia e transplantes, oftal-
mologia, etc.
Destacamos também os simpósios de atualização terapêutica com aborda-
gem clínica das novas drogas lançadas, e também do simpósio de Genética,
Prof. Dr. Fadlo Fraige Filho,
onde será abordado o Projeto Genoma e o Diabetes.
Coordenador - Editor Científico
Nesta edição de Diabetes Clínica, também trazemos, quase em tempo real,
de Diabetes Clínica
resumos de trabalhos do 61st Scientific Sessions of American Diabetes Asso-
ciation, realizado em Filadélfia, EUA, em junho de 2001, privilegiando os
pesquisadores brasileiros que lá apresentaram seus trabalhos em posters.
Também passamos a partir desta edição abordar com mais freqüência as
patologias associadas ao diabetes, como obesidade, dislipidemias e suas re-
percussões cardiovasculares; dando uma maior visão e da amplitude do dia-
betes em seus acometimentos universais, no organismo.
Assim selecionamos diversos informes de 11th European Congress on
Obesity, realizado em maio de 2001, onde se destacou o uso do orlistat e da
sibutramina como auxiliares no tratamento do diabetes.
Espero mais uma vez brindar os nossos leitores de mais uma rodada ampla
de atualidades, de maneira prática e rápida, como propõe esta revista.
144
Informes do Diabetes no Mundo
Laurence Kessler et al., 61st Scientific
Sessions, American Diabetes
Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
Diabetes Clínica 03 (2001)
Monitoramento contínuo da glicose em pacientes diabéticos do
tipo 1 tratados por bomba de insulina vs. transplante de
pâncreas ou de células de ilhotas
O objetivo deste estudo foi de comparar o perfil glicêmico de pacientes
diabéticos do tipo 1 tratados por bomba de insulina ou transplante de pâncre-
as ou de células de ilhotas, pelo meio do sistema de monitoramento contínuo
de glicose (CGMS, Continuous Glucose Monitoring System, Minimed Inc).
CGMS pode registrar concentrações subcutâneas de glicose (2,2 para 22 mmol)
durante 72 horas (288 medições por dia). Essas medições precisaram ser va-
lidadas por 4 medições capilares da glicose sanguínea por dia (calibração).
Durante 3 dias, CGMS foi conectado em 17 pacientes diabéticos do tipo 1: 6
pacientes (49,8 ± 74,4 anos, duração do diabetes 31 ± 11,3 anos) foram trata-
dos por infusão intra-peritoneal de insulina por bomba (grupo IPH), 8 paci-
entes (42,2 ± 11,6 anos, duração do diabetes 27,2 ± 8,7 anos) por transplante
simultâneo rim-pâncreas (grupo SPK) e 3 pacientes (43,3 ± 13,6 anos, dura-
ção do diabetes 26,6 ± 12,5 anos) por transplante de células de ilhotas após
transplante de rim (grupo IAK). Todos os pacientes SPK e 1 paciente IAK
eram insulino-independentes, e 2 pacientes IAK apresentavam uma função
parcial do transplante e necessidades reduzidas de insulina exógena. Todos
os pacientes transplantados tinham um tratamento imunosupressivo (ciclos-
porina, micofenolate mofetil e esteróides: 0 a 5 mg/dia). O controle glicêmi-
co foi avaliado pela medições das concentrações médias de glicose, amplitu-
de média das variações da glicemia (índice MAGE), durante 3 dias, e pela
HbA1c. Durante 3 dias, ambas as concentrações médias da glicose e amplitu-
de média das variações glicêmicas em pacientes transplantados por pâncreas
e por células de ilhotas foram significativamente menores do que as observa-
das em pacientes tratados por IPH: 5,38 ± 1,12 e 6,09 ± 0,86 vs. 8,06 ± 1,03
mmol (p < 0,001) e 1,44 ± 0,42 e 1,42 ± 0,57 vs. 3,46 ± 0,71 mmol (p <
0,001), respectivamente. As concentrações médias de glicose e as variações
da glicose sanguínea foram similares em pacientes tratados por transplantes
de pâncreas ou de células de ilhotas. HbA1c em pacientes tratados por trans-
plantes de pâncreas ou de células de ilhotas foi respectivamente de 5,35 ±
0,37% e 6,03 ± 1,02% e este valor aumentou significativamente para atingir
7,21 ± 0,55% em pacientes tratados por IPH (p < 0,001). O monitoramento
contínuo da glicose subcutânea sugere que o transplante de células de ilhotas
pode ser tão eficiente como o transplante de pâncreas e superior a bomba de
insulina para restaurar um bom controle metabólico e diminuir a variabilida-
de da glicose sanguínea.
 Informes do Diabetes no Mundo / Diabetes Clínica 03 (2001)
Joseph C Cappelleri et al., 61st
Scientific Sessions, American Diabetes
Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
Satish K. Garg et al., 61st Scientific
Sessions, American Diabetes
Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
145
Relação entre a melhora da satisfação do paciente e o controle
glicêmico em pacientes portadores de diabetes do tipo 1 e 2
tratados por insulina inalada: resultados de dois estudos
controlados multicêntricos
Muitos pacientes portadores de diabetes acham difícil o uso de insulina sub-
cutânea (SC). Em mais, os estudos sobre a relação entre as alterações na satis-
fação do paciente e as alterações no controle glicêmico (HbA1c) são raras.
Os dados de dois estudos de fase 2 com 128 pacientes (n = 72 pacientes
diabéticos tipo 1 no primeiro e n = 56 pacientes diabéticos tipo 2 no segundo)
foram combinados. Os pacientes foram randomizados para receber insulina
inalada (INH, n = 63) ou subcutânea (n = 65) durante três meses. Os indivíduos
randomizados por INH receberam insulina pré-refeição mais uma aplicação de
insulina ultralente ao deitar, e os randomizados para subcutânea continuaram o
tratamento instaurado antes o estudo (2/3 aplicações por dia). Um questionário
de 15 itens (satisfação global, facilidade de uso, conforto social) foi utilizado
para avaliar a satisfação do paciente no início e no final do estudo.
Uma análise do modelo de covariância incluiu percentagem de alteração,
desde o início até o fim do período de três meses, para cada item de satisfa-
ção. As dietas foram comparadas usando o estudo e as alterações no controle
glicêmico (percentagem de alteração da HbA1c) como covariáveis.
Um total de 111 indivíduos apresentava dados completos de todas as vari-
áveis. Comparado com SC, INH resultou em média significativamente maior
(p < 0,05) da percentagem de aumento da satisfação global do paciente (38,3%
INH vs. 11,6% SC), facilidade de uso (43,4% INH vs. 13,6% SC), e conforto
social (35,7% INH vs. 14% SC). Uma diminuição absoluta de 1% da HbA1c
(média: -0,74%) foi associada à melhora significativa (p < 0,05) de 11,1% da
satisfação global (r = -0,26), 8,7% (r = -0,19) em facilidade de uso e 14,5% (r
= -0,24) em conforto social.
Esses dados sugerem que INH procura uma melhor satisfação global do
paciente do que a insulina SC em pacientes portadores de diabetes tipo 1 ou
2. Em mais, a melhora da satisfação do paciente é associada à melhora do
controle glicêmico.
Perfis da glicose plasmática em pacientes tratados com insulina
glargina ou insulina NPH
Observamos o controle glicêmico em indivíduos utilizando uma aplicação
ao dia do novo análogo de insulina de longa ação, a insulina glargina (Lantus),
vs. Indivíduos utilizando duas aplicações ao dia de insulina humana NPH.
45 pacientes portadores de diabetes do tipo 1 (C-peptídeo 0,5 mmol/l)
foram randomizados para receber, uma aplicação de glargina (22 pacientes)
ou 2 aplicações de insulina NPH (23 pacientes) ao dia, em adição a insulina
lispro (Humalog) ou insulina humana regular (Humulin) antes a refeição. A
duração do estudo foi de 28 semanas. Todos os pacientes realizaram perfis da
glicose de 24h em um centro de pesquisa clínica, no início do estudo, após 8
semanas e no fim do estudo.
Os níveis da glicose plasmática de jejum não foram significativamente
diferentes entre os usuários da glargina e da NPH. A dose total de insulina
glargina diminuiu significativamente desde o início do estudo e a consulta
final, e era significativamente menor do que a dose de insulina NPH na últi-
ma consulta. Em contrasto, a dosagem das insulinas de ação curta foi signifi-
cativamente diferente entre os dois grupos. Não houve diferença nas insuli-
nas de ação curta dentre de cada grupo.
146
Continuação
Kjed Hermansen et al., 61st Scientific
Sessions, American Diabetes
Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
Edwards S. Horton et al., 61st Scientific
Sessions, American Diabetes
Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 03 (2001)
Glicose plasmática Dose de insulina Dose de insulina
de jejum (mmol/l) (U/kg/dia) de ação curta
(U/kg/dia)
início fim início fim início fim
Glargina 11,4 ± 1,0 8,1 ± 0,9 0,6 ± 0,1 0,4 ± 0,1 0,3 ± 0,02 0,3 ± 0,02
NPH 10,1 ± 1,1 9,3 ± 0,8 0,6 ± 0,1 0,6 ± 0,1 0,2 ± 0,01 0,2 ± 0,01
Valor de P 0,416 0,169 0,859 0,008 0,007 0,002
A disponibilidade de um novo análogo de insulina pode fazer a insulinote-
rapia mais fácil para os portadores de diabetes necessitando de aplicações de
insulina. Esses dados sugerem que a insulina glargina administrada uma vez
ao dia é tão eficaz como duas aplicações ao dia de insulina NPH.
Insulina Aspart bifásica 30 melhora o controle glicêmico pós-
prandial
Introdução: A insulina Aspart bifásica 30 (BIAsp30) é uma nova formula-
ção lowmix de insulina Aspart (Iasp) 30% solúvel e 70% cristalizada em
protamina. O controle glicêmico pós-prandial obtido com BIAsp30 e com
insulina humana bifásica padrão 70/30 (BHI 30) foi comparado em testes de
refeições rigorosamente controlados.
Métodos: Neste estudo randomizado, 50 pacientes portadores de diabetes
do tipo 1 (35,7 ± 9,4 anos; IMC 24,0 ± 2,6 kg/m2; HbA1c 8,6 ± 1,1%) foram
observados em três dias diferentes, recebendo o seguinte tratamento em or-
dem randomizada: BIAsp30 aplicada imediatamente antes um café da manhã
padrão, BHI 30 aplicada 30 minutos antes o café da manhã (BHI 30t-30) e
BHI 30 aplicada imediatamente antes o café da manhã (BHI 30t0). A dose era
0,40 U/kg para os três tratamentos. Nenhuma insulina intermediária ou de
ação longa foi administrada durante as 24 horas antes o período do estudo, e
os níveis da glicose sanguínea foram estabilizados entre 5 e 8 mmol/l por
uma aplicação de insulina endovenosa noturna.
Resultados: A área sob a curva da glicose plasmática pós-prandial de 4 ho-
ras (AUC0-4h) ajustada para o início foi diminuída em 23% com BIAsp30 quando
comparada com BHI 30t0 (p < 0,0001) e em 9% quando comparada com BHI
30t-30 (p = 0,013). A concentração máxima da glicose plasmática (Cmax) foi
maior com BHI 30t0 em comparação com BIAsp 30 (16,5 ± 2,8 vs. 14,0 2,4
mmol, p < 0,0001), e o prazo para a concentração máxima da glicose plasmáti-
ca (tmax) foi aproximadamente mais curto de 20 minutos com BIAsp30, qual-
quer seja o período de aplicação da BHI 30 (p < 0,0001). Os níveis médios da
glicose plasmática pré-teste foram similares entre os grupos (6,7 para 6,9 mmol).
Conclusões: Em razão da entrada mais rápida da insulina no fluxo sanguí-
neo, o controle glicêmico pós-prandial é mais eficiente com BIAsp30 do que
com BHI 30, qualquer seja o momento de aplicação da insulina BHI 30.
Riscos/benefícios de atingir objetivos de HbA1c com nateglinida
Apesar de que a recomendações usuais preconizam uma meta de HbA1c <
7%, os efeitos adversos dos agentes hipoglicemiantes orais são, às vezes, per-
cebidos com maiores do que os benefícios em pacientes com HbA1c < 8%.
Em mais, a contribuição relativa das variações da glicose pós-prandial à HbA1c
é maior em esses pacientes e necessita o uso de agentes hipoglicemiantes que
podem diminuir essas variações sem causar hipoglicemia pós-refeição ex-
cessiva. Avaliamos a nateglinida (NAT), novo agente hipoglicemiante deri-
 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 03 (2001)
Continuação
Bruno Geloneze, José C Pareja, Enrico
M Repetto, Sylva R Geloneze, Luis A
Magna, Marcos A Tambascia,
Campinas – SP, 61st Scientific Sessions,
American Diabetes Association,
Philadelphia, Pennsylvania, 22-26 de
junho de 2001
147
vado da D-fenilalanina, que age diretamente sobre as células β do pâncreas
para potencializar rapidamente a secreção da insulina induzida pela refeição.
O grau de potencialização é dependente do nível da glicose e é rapidamente
reversível quando os níveis de glicose estão caindo. NAT (120 mg, n = 99),
quando administrada imediatamente antes de uma das 3 refeições em pacien-
tes nunca tratados com agentes hipoglicemiantes orais, resultou em controle
glicêmico global similar ao da metformina (500 mg, n = 98), em um estudo
de 24 semanas. A diminuição média ajustada da HbA1c foi –0,8% (p < 0,001),
para cada grupo a partir de um nível de 8,1% (NAT) e 8,3% (metformina). A
meta HbA1c 7% foi atingida em 34% dos pacientes tratados por NAT e em
41% dos pacientes tratados por metformina. Estes benefícios da NAT foram
obtidos com risco mínimo de hipoglicemia; a incidência da hipoglicemia
confirmada foi de 1,9%. Os benefícios foram também obtidos com mínimo
ganho de peso (0,9 kg). O risco hipoglicêmico é máximo quando aproxima-
se da glicemia normal e, por isso, fizemos uma análise dos estudos clínicos
controlados por placebo nas quais a HbA1c inicial era 8%, e encontramos
hipoglicemia em 3,6%, 0,9% e 26% dos casos, com NAT, metformina e gli-
buride (5 ou 10 mg), respectivamente. A experiência com NAT indica que o
objetivo nível de HbA1c pode ser atingido em muitos pacientes com uma boa
relação risco/benefício.
Efeitos da cirurgia bariátrica sobre o controle glicêmico e a
resistência à insulina em diabetes tipo 2
Introdução: A cirurgia bariátrica foi comprovada como a técnica terapêu-
tica a mais eficiente para a obesidade extrema. Vários estudos reportaram
que a cirurgia pode melhorar o controle glicêmico. É conhecido que a cirur-
gia bariátrica permite a supressão ou a diminuição drástica do uso dos agen-
tes antidiabéticos. A relação entre o controle glicêmico e a sensibilidade à
insulina nesses pacientes é pouco estudada.
Material e métodos: Acompanhamos 10 pacientes diabéticos do tipo 2
submetidos à cirurgia bariátrica (gastroplastia vertical com bypass Y-Roux)
em um ano, observando o controle glicêmico e a sensibilidade à insulina
estimada por um teste de tolerância à insulina (ITT), realizado no início, 6 e
12 meses após a cirurgia.
Resultados: A diminuição massiva de 70% do excesso de peso foi obtida
em um ano após a cirurgia. O índice de sensibilidade à insulina (Kitt) mos-
trou um aumento significativo durante o período de acompanhamento (r =
0,53, p < 0,001). Nós observamos uma correlação linear forte entre Kitt e os
níveis da glicose (r = -0,50, p < 0,01) e HbA1c (r = -0,51, p < 0,01). Essa
melhora metabólica foi observada apesar da interrupção do tratamento far-
macológico do diabetes durante o primeiro ano de acompanhamento.
Início 6 meses 12 meses
IMC (kg/m2) 54,1 ± 5,7 40,6 ± 8,7 35,5 ± 6,1
Glicose (mmol) 10,8 ± 4,9 5,7 ± 1,3 4,6 ± 0,5
HbA1 (%) 7,6 ± 2,2 4,9 ± 0,3 4,6 ± 0,7
KITT (%/min) 1,65 ± 1,02 3,76 ± 1,65 4,43 ± 2,34
Conclusões: A perda de peso é o objetivo principal para o tratamento dos
pacientes obesos diabéticos do tipo 2, e a perda agressiva de peso mostrou
uma melhora do controle glicêmico. Este efeito sobre o metabolismo da
glicose pode ser explicado pelo aumento significativo da sensibilidade à
insulina observada nesta população.
150
Magid Lunes, Sandra RG Ferreira,
Suely Gimeno, Regina Moises, Laércio
Franco, São Paulo – SP, 61st Scientific
Sessions, American Diabetes
Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
Alfredo Halpern, São Paulo – SP,
61st Scientific Sessions, American
Diabetes Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 03 (2001)
Fatores de prognóstico de diabetes em população de nipo-
brasileiros
A obesidade central é associada à resistência à insulina, a qual é implicada
na gênese do diabetes do tipo 2. Os níveis de insulina e proinsulina podem ser
os indicadores precoces da disfunção pancreática. Em 1993, uma coorte de
primeira (n = 238) e segunda gerações (n = 292) de Japoneses brasileiros
(4~79 anos) foi submetida a um teste de tolerância à glicose (GTT). Foram
medidas a glicose plasmática de jejum e 2 horas após administração da glico-
se oral os níveis de insulina e proinsulina. 18,3% dos indivíduos eram diabé-
ticos, 16,8% apresentavam IGT e 3,2% IFG (critérios OMS 1999). O objeti-
vo do estudo era identificar os fatores de prognóstico de diabetes em 113
nipo-brasileiros com tolerância normal à glicose, acompanhados durante um
período de 7 anos. Em 2000, o GTT oral foi repetido: 60 indivíduos mantive-
ram o seu status de tolerância normal à glicose (grupo 1), e 53 se tornaram
diabéticos (grupo 2). No início, o grupo 2 apresentava uma circunferência de
cintura (88,7 ± 9,2 vs. 80,3 ± 10,7 cm, p < 0,001), e uma relação cintura/
quadril maiores do que o grupo 1, mas os grupos não apresentam diferenças
no que se refere aos níveis de insulina de jejum e 2 horas pós-refeição e na
relação proinsulina/insulina. Após classificação por gênero e idade, as mu-
lheres que se tornaram diabéticas mostraram níveis mais elevados de proin-
sulina de jejum (> 59 anos: 20,3 ± 17,2 vs. 9,9 ± 10,0 pmol/l; > 60 anos: 23,1
± 15,0 vs. 12,5 ± 8,4 pmol/l; p < 0,05), quando comparadas com as que per-
maneceram normais. A taxa de incidência do diabetes foi 20,2/1000 indiví-
duos-ano (IC 95% 15,5-26,5). Essas taxas aumentaram com os tertiles dos
parâmetros antropométricos e hormonais, sem alcançar um nível estatistica-
mente significativo. O modelo de regresso de Cox incluindo a circunferência
da cintura como variável dependente, ajustado por genro e idade, mostrou
um hazard ratio de 1034 (IC 95% 1004-1064), o que significa que cada cen-
tímetro de cintura em mais aumenta o risco de diabetes em 3,4%. Modelos
similares tomando em conta insulina e proinsulina como variáveis dependen-
tes não sugerem que os parâmetros hormonais são fatores de prognóstico de
diabetes. Nossos dados confirmam o papel da obesidade central na patogêne-
se do diabetes em imigrantes japoneses. Apesar de que as mulheres que de-
senvolveram intolerância à glicose mostraram níveis de proinsulina maiores
no início, nossos dados não permitem considerar isso como um fator de prog-
nóstico da doença neste acompanhamento de 7 anos. Nossos achados podem
ter implicações pela prevenção do diabetes através a prevenção da acumula-
ção de gordura abdominal.
Estudo multicêntrico latino-americano com orlistat em pacientes
diabéticos do tipo 2 obesos ou com sobrepeso
Um estudo de 6 meses, multicêntrico, randomizado, controlado por place-
bo foi realizado em 5 países latino-americanos para avaliar os efeitos do or-
listat sobre a perda de peso, o perfil glicêmico e outros fatores de risco cardi-
ovasculares em relação com a obesidade em pacientes diabéticos do tipo 2
obesos ou com sobrepeso. Os pacientes (idade 18-70 anos, IMC 27 kg/m2,
portadores de diabetes tipo 2 e com HbA1c 6-11%) foram observados duran-
te um período inicial de 2 semanas, no qual receberam um placebo e uma
dieta reduzida em calorias (déficit de 600kcal/dia, 30% em gordura). Os pa-
cientes que completaram o teste inicial foram então randomizados para rece-
ber orlistat 120 mg ou placebo três vezes ao dia e dieta para um período de 6
meses. Tratamento complementar com agente antidiabético (fora da insulina
152
Continuação
Maria I Schmidt, Ethel R Spichler,
Judith M Pousada, Ângela J Reichelt,
Adriana C Forti, Bruce B Duncan,
Porto Alegre – RS, 61st Scientific
Sessions, American Diabetes
Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
EASO – European Association for the
Study on Obesity, 11th European
Congress on Obesity, Viena, Áustria,
30 de maio – 2 de junho de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 03 (2001)
e da acarbose) foi permitido durante o estudo. Um total de 365 pacientes foi
aceito, dos quais 338 participaram do tratamento duplo-cego e foram aceitos
para a análise (orlistat n = 164; placebo n = 174). Após 24 semanas, o grupo
orlistat + dieta mostrou uma diminuição significativamente maior do peso do
que o grupo placebo + dieta (4,7% vs. 3,0%; p = 0,0003). Quase duas vezes
mais pacientes recebendo orlistat + dieta perderam 5% do peso corporal ini-
cial, quando comparados com grupo controle (30% vs. 17%; p = 0,003). Or-
listat foi associada com uma melhora significativa do controle glicêmico,
comprovada por diminuições maiores da HbA1c (-0,6% vs. –0,2%; p = 0,06),
da glicose plasmática de jejum (-1,00 vs – 0,01 mmol/l; p = 0,04) e da glicose
pós-prandial (-1,06 vs. +0,17mmol/l; p = 0,05). Orlistat foi também associa-
do com a melhora significativa do colesterol total (-4,2% vs. +1,19%; p =
0,0001) e colesterol LDL (-3,6% vs +4,7%; p = 0,0002). Orlistat foi bem
tolerado. Os eventos gastrintestinais foram mais freqüentes no grupo orlistat
do que no grupo placebo (65% vs. 37%), mas foram geralmente de intensida-
de leve a média, transitórios e limitados a 1 ou 2 episódios por paciente. Em
conclusão, o tratamento com orlistat + dieta resultou em perda de peso clini-
camente significativa e melhorou o controle glicêmico e o perfil lipídico em
pacientes diabéticos do tipo 2 obesos ou com sobrepeso.
Diabetes mellitus gestacional diagnosticado com teste de tolerância
à glicose 75g – 2 horas e problemas adversos na gravidez
O 4th Workshop sobre o diabetes gestacional incluiu em suas recomenda-
ções para o diagnostico do diabetes gestacional (DMG), o uso do teste 75 g
oral de tolerância a glicose de 2 horas (OGTT). O objetivo de nosso estudo
foi de avaliar a capacidade do DMG de prognosticar vários problemas na
gravidez. Foram observadas mulheres brasileiras grávidas de 20 anos e mais,
em consultórios pré-natais em 6 capitais do Brasil. Essas mulheres realiza-
ram o teste OGTT 75g entre as 24 e 28 semanas de gestação e foram acompa-
nhadas até o parto e período do pós-parto. As que mostraram uma hiperglice-
mia, considerada como diabética, sem relação com a gravidez, foram elimi-
nadas das principais análises. DMG foi definido por dois valores de pelo
menos 95, 180 e 155 mg/dl para as glicemias de jejum, de 1h e 2h após carga
de glicose, respectivamente. Dentre as 4977 mulheres do estudo, 2,4% (IC
95% 2,0%-2,9%) apresentavam DMG, de acordo com os critérios da ADA
(American Diabetes Association). Após ajuste pelos efeitos da idade, obesi-
dade e outros fatores de risco, DMG, segundo os critérios da ADA, prognos-
ticou risco aumentado de pré-eclampsia (RR 2,28; IC 95% 1,22-4,16), e mor-
te perinatal (RR 3,10; IC 95% 1,42 – 6,47). Apesar de que uma associação
estatisticamente significativa com macrossomia (RR 1,78; IC 95% 1,14 –
2,79) era presente nas análises não-ajustadas, incluídas as mulheres com hi-
perglicemia diabética, a associação era pequena e não estatisticamente signi-
ficativa (RR 1,29; IC 95% 0,73-2,18) nas análises ajustadas que excluíram
essas mulheres. Em conclusão, os critérios DMG 2h, como definidos pela
ADA, prognosticam os problemas adversos na gravidez.
O que precisa saber sobre a obesidade
1 – A obesidade é um dos mais importantes problemas de saúde pública de
nossos tempos. Ela atinge proporções epidêmicas e está começando substi-
tuir a má-nutrição e as doenças infecciosas como o fator de contribuição o
mais significativo de problemas de saúde em todo o mundo.
154 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 03 (2001)
Continuação
AN Faria, KMB Carvalho, CH Arasaki,
JC Del Grande, A Beani Jr, MT
Zanella, Universidade Federal de São
Paulo, São Paulo – SP, 11th European
Congress on Obesity, European
Association for the Study of Obesity
(EASO), Viena, Áustria,
30 de maio – 2 de junho de 2001
2 – O aumento da obesidade em um nível global resulta da combinação
de suscetibilidade genética, do aumento do consumo de gorduras e da dimi-
nuição da atividade física.
3 – O maior desafio para os pacientes obesos e os profissionais da área é
melhorar a capacidade de manter mais do que conseguir a perda de peso.
4 – O uso de medicamentos para a perda de peso, combinado com dieta
adequada e programa de exercícios, ajuda os pacientes obesos a perder peso
e manter a perda de peso pelo menos durante um ano.
5- A obesidade é diretamente relacionada a várias doenças, tais como:
doença arterial coronariana, hipertensão arterial, câncer, acidente vascular
cerebral, diabetes mellitus, osteoartrite.
6 – As pessoas com IMC (Índice de massa corporal) > 25 são considera-
das como apresentando sobrepeso, e obesas se IMC > 30. Mais do que 20%
dos Europeus apresentam um IMC > 30.
7 – Os quatro pilares do manejo da obesidade são: dieta, modificação do
comportamento, atividade física e ajuda comunitária.
8 – A obesidade e as condições a ela relacionadas são hoje a segunda
causa de morte prevenível, após o tabagismo.
9 – Os indivíduos inativos apresentam mais riscos de ganhar peso.
10 – A OMS (Organização Mundial da Saúde) está dando mais atenção ao
problema pela criação da IOTF (International Obesity Task Force). O objetivo
da IOTF é fazer reconhecer a obesidade como uma doença e pressionar os
governos para implantar o manejo da obesidade nos cuidados primários.
Efeitos da perda de peso induzido por cirurgia gástrica sobre a
pressão sanguínea e os parâmetros metabólicos
Introdução: A cirurgia gástrica foi indicada para tratar pacientes obesos
com IMC > 40 kg/m2, principalmente para os que apresentam sintomas as-
sociados de morbidade, tais como hipertensão, diabetes e dislipidemias, que
aumentam o risco cardiovascular.
Métodos: Neste estudo 15 pacientes obesos (12 mulheres, 3 homens), idade
38 ± 10 anos e IMC 50 ± 6 kg/m2, foram submetidos à cirurgia gástrica
(band + by-pass) e avaliados para IMC, pressão sanguínea, taxas de glicose
de jejum, triglicérides e colesterol, antes e após 6 ± 3 meses. Um relatório
diário de ingestão alimentar foi utilizado para calcular o consumo total de
energia após cirurgia.
Resultados: A cirurgia resultou em uma diminuição do IMC de 23,6 ±
6,0% (p < 0,01). O consumo total de energia era entre 220 e 1400 kcal com
uma correlação positiva no período pós-cirurgia (r = 0,79; p < 0,01), indi-
cando um processo de adaptação. A pressão sanguínea sistólica e diastólica
diminuiu de 151 ± 85 para 106 ± 64 (p < 0,01). Os níveis de glicose diminu-
íram de 101 ± 19 para 93 ± 7 mg/dl (p = 0,06) sem alterações no colesterol.
Nenhuma correlação entre alterações em pressão sanguínea e IMC foi en-
contrada.
Conclusão: A perda de peso posterior à cirurgia bariátrica é eficaz para
diminuir a pressão sanguínea, os níveis de triglicérides e de glicose, con-
tribuindo para diminuir o risco cardiovascular nesses pacientes. O au-
mento do consumo energético, provavelmente responsável da estabiliza-
ção do peso após um ano, poderia comprometer os resultados da cirurgia
a longo prazo, a que necessita futuras avaliações.
156 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 03 (2001)
WF Coutinho, LC Povoa, R Meirelles,
JC, Appolinário, Rio de Janeiro – RJ,
11th European Congress on Obesity,
European Association for the Study of
Obesity (EASO), Viena, Áustria,
30 de maio – 2 de junho de 2001
AN Faria, FF Ribeiro Filho, N Kholman,
SRG Ferreira, D Lerario, T Zanella,
Universidade de São Paulo, São Paulo –
SP, 11th European Congress on Obesity,
European Association for the Study of
Obesity (EASO), Viena, Áustria,
30 de maio – 2 de junho de 2001
Uso de um índice para avaliar a eficácia de agentes anti-
obesidade na diminuição de peso
Introdução: A análise categórica é muito utilizada pra avaliar a eficácia na
diminuição de peso de agentes anti-obesidade, dividindo os pacientes entre
respondedores e não-respondedores, de acordo com vários critérios de eficá-
cia de perda de peso. Todavia, vários estudos mostraram que a eficiência de
terapias complementares altera fortemente o resultado das avaliações. Em
alguns estudos, uma percentagem elevada de pacientes do grupo placebo atinge
uma perda de peso de 5 ou 10%, o que pode constituir um importante fator de
confusão na avaliação da eficácia.
Métodos: Desenvolvemos um índice muito simples de eficácia da dimi-
nuição de peso, dividindo a percentagem de respondedores do grupo droga
pelo percentagem de respondedores do grupo placebo. Um índice de eficácia
(IE) igual a 2, indica, teoricamente, que a droga poderia duplicar a probabili-
dade de sucesso na população definida.
Resultados: Dados de vários estudos publicados foram utilizados para ava-
liar o índice de eficácia de alguns agentes anti-obesidade. Considerando uma
perda de peso de 10% após 12 meses, achamos os seguintes EI: Orlistat (ORL)
estudo 119C: EI = 1,57; ORL estudo Sjostrom: EI = 2,35; ORL estudo 161:
EI = 1,82; ORL Davidson: EI= 2,2; ORL 149: EI = 1,86; ORL Lindgärde: EI
= 1,32; Sibutramina (SIB) 15 mg Jones: EI = 4,86; SIB 10 mg Jones: EI =
2,79; Dexfenfluramina Guy Grand: EI = 2,05.
Conclusão: O Índice de Eficácia (IE) pode ser uma ferramenta útil para
avaliar a eficácia de agentes de perda de peso, atenuando as influências de
terapias complementares (dieta, exercícios, terapia comportamental). Um
IE baixa não indica dificuldade na perda de peso, mas, provavelmente,
uma baixa taxa de resposta da população estudada a um agente anti-obesi-
dade específico. Para a mesma droga (ORL), IE mostra uma importante
variação, de 1,35 para 2,35, dependendo da população estudada, com a
mesma dose e protocoles similares.
Sibutramina diminui a intolerância à glicose em pacientes obesos
hipertensos
Introdução: Intolerância à glicose e diabetes são freqüentes em pacientes
obesos com distribuição central de gordura, e contribui para um risco cardio-
vascular elevado. Neste estudo, avaliamos os efeitos da sibutramina sobre o
peso corporal e o perfil da glicose plasmática.
Métodos: 86 pacientes obesos hipertensos (IMC = 39,5 ± 5,5 kg/m2), com
distribuição central de gordura (WHR = 0,98 ± 0,09), dos quais 74 mulheres
(86%) e 12 homens (14%), foram submetidos a uma terapia randomizada
duplo-cega de 6 meses, com sibutramina (S) ou placebo (P). Avaliamos a
resposta a um teste de tolerância oral à glicose (OGTT) e calculamos o índice
de sensibilidade à insulina (ISI), baseado em níveis de glicose e insulina no
pico do OGTT. As freqüências de níveis anormais de glicose de jejum (glico-
se > 110 mg/dl) e glicose às 2h do OGTT (glicose120 > 140 ou 200 mg/dl)
antes e após terapia, foram comparados em ambos os grupos.
Resultados: A percentagem de perda de peso foi de 6,7 ± 4,7% para sibu-
tramina e 2,4 ± 4,2% para placebo (p < 0,05) e a proporção de pacientes com
perda de peso superior a 5% foi respectivamente de 63% e 23% (p < 0,05). O
ISI passou de 0,52 para 0,70 no grupo sibutramina (p = 0,03) e de 0,5 para
0,66 no grupo placebo (p = 0,04). Todavia, a freqüência da intolerância à
 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 03 (2001)
Continuação
June Stevens et al, 11th European
Congress on Obesity, European
Association for the Study of Obesity
(EASO), Viena, Áustria,
30 de maio – 2 de junho de 2001
Eva Black, 11th European Congress on
Obesity, European Association for the
Study of Obesity (EASO), Viena, Áustria,
30 de maio – 2 de junho de 2001
157
glicose diagnosticada por OGTT (glicose120 > 140 ou < 200 mg/dl) dimi-
nuiu no grupo sibutramina (de 40% para 19%, p = 0,025) e persistiu inaltera-
da no grupo placebo (de 28% para 31%). Nenhumas alterações nas taxas
anormais de glicose de jejum (glicose > 120 mg/dl) nem diabetes (glicose
120 > 200 mg/dl) foram observadas em ambos os grupos.
Conclusão: Em pacientes hipertensos com obesidade central e prevalência
elevada de intolerância à glicose, a sibutramina comparada com placebo
foi associada a maior diminuição de peso e melhora do perfil da glicose
plasmática, sendo uma ferramenta útil na prevenção do diabetes.
IMC prognostica risco de diabetes, hipertensão e taxas de
colesterol em brancos e afro-americanos
O IMC (índice de massa corporal) elevado é significativamente associado
a risco aumentado de diabetes, hipertensão arterial e diminuição dos níveis
de HDL-colesterol em mulheres brancas e afro-americanas, de acordo com
os dados do estudo ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities). Mas o im-
pacto do IMC é diferente em função do grupo étnico.
A obesidade aumenta o risco de doenças em ambos os grupos estudados,
mas o peso associado ao mesmo nível de doença varia muito, segundo os
pesquisadores: para conseguir aproximadamente o mesmo risco de hiperten-
são do que as mulheres brancas moderadamente obesas (IMC = 30), as mu-
lheres negras devem ser muito finas. Para apresentar o mesmo risco de diabe-
tes, as mulheres negras devem ser 5 kg mais magras do que as mulheres
brancas. No que se refere a hipertrigliceridemia, as mulheres negras muito
obesas apresentam um risco inferior do que as mulheres brancas com IMC
igual a 30. Esses dados foram obtidos do estudo ARIC em mulheres com
idade entre 45 e 64 anos, das quais 757 desenvolveram diabetes, 1518 apre-
sentaram pressão sanguínea elevada e 2281 baixos níveis de HDL colesterol.
A incidência desses fatores foi ajustada de acordo com educação, atividade
física, consumo de álcool e fumo.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), mais do que 300 mi-
lhões de adultos são obesos no mundo, dos quais 115 milhões moram em
paises desenvolvidos. A Europa e os Estados Unidos apresentam taxas de
obesidade entre 15 e 25% da população, Nos paises asiáticos, tais com a
China e o Japão, as taxas de obesidade são inferiores mas vão aumentando.
Os paises que apresentam níveis os mais elevados de obesidade têm também
as taxas as mais elevadas de doenças ligadas ao peso, tais como diabetes tipo
2, elevação das taxas de colesterol e doenças cardíacas. A OMS atribui o
aumento dos níveis de obesidade às mudanças na dieta, métodos de trabalho
e estilo de vida.
O risco de diabetes aumenta em 250% em adultos obesos de
meia idade
Ser obeso na idade adulta pode aumentar o risco de desenvolver diabetes
em 250%, comparativamente com as pessoas de peso estável e normal e em
30% comparativamente com os obesos de peso estável, segundo uma análise
de 30 anos de dados do exercito da Dinamarca.
Ganhar peso para aumentar o IMC em 5 kg/m2 pode elevar o risco de
tolerância anormal à glicose em 250% em pessoas que anteriormente apre-
sentavam um peso saudável, comparativamente a indivíduos que conservam
um peso normal. A mudança do IMC com a idade é um dos mais importantes
158 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 03 (2001)
Continuação
Handijev Svetoslav et al., 11th European
Congress on Obesity, Viena, Áustria, 30
de maio – 2 de junho de 2001
Roger D. Cone et al, Nature
2001;411:480-484, maio de 2001
fatores de risco de desenvolvimento de tolerância anormal à glicose, medida
pelo teste de tolerância oral à glicose. Os homens que ganham peso têm também
um risco 30% superior de diabetes, comparativamente aos homens inicialmente
obesos mas que conservaram um peso estável durante o período do estudo.
Os pesquisadores revisaram os dados de IMC de 380.000 homens de 19,9 ±
1,9 anos e selecionaram dois subgrupos, um de 192 obesos com IMC inicial de
33,1 ± 6,1 kg/m2 e um segundo de 288 indivíduos selecionados por randomiza-
ção com IMC médio de 21,7 ± 2,5 kg/m2. Os dois subgrupos, agora com idade
de 49,2 ± 5,7 anos, foram submetidos a testes de tolerância à glicose.
O estudo demonstrou que, desde a idade da seleção até hoje, os homens do
grupo controle ganharam em médio 1,9 kg/m2, com intervalo de –8 a +24,9.
Foi encontrada uma tolerância anormal à glicose em 28% dos homens com
peso inicial normal e em 48% dos homens inicialmente obesos.
O estresse, a imobilidade e a dieta aumentam o risco de diabetes
e de doenças cardíacas em trabalhadores do transporte
O trabalho de transporte, seja em caminhões, aviões ou barcos, aumenta
significativamente o risco de diabetes ou doenças cardíacas, segundo os da-
dos de um estudo efetuado em Bulgária. Esta profissão apresenta vários fato-
res de risco, como estresse elevado, atividade física diminuída, nutrição in-
correta, imobilidade relativa, viagem de alta velocidade e fatores do meio
ambiente, que contribuem para o desenvolvimento de doenças metabólicas e
cardiovasculares. O estudo coletou dados de 5659 empregados de transporte
em Bulgária, sendo 1529 trabalhando em transporte de trem, 1434 em bar-
cos, 1715 em aviões e 925 em caminhões. 89,6% dos indivíduos eram ho-
mens, com idade média de 39 anos, e 65% deles apresentavam um sobrepeso
ou eram obesos. Comparativamente com a população geral da Bulgária, os
trabalhadores do transporte apresentam uma taxa mais elevada de diabetes
tipo 2, de colesterol e de pressão sanguínea. Na população do estudo, os
trabalhadores com sobrepeso mostraram taxas significativamente mais ele-
vadas destas doenças, comparativamente aos trabalhadores com IMC normal
(entre 20 e 25).
Proposta para um modelo de ação da leptina
A leptina, hormônio do adipócito experimentalmente ligado à perda de peso,
parece estimular os neurônios produtores de proopiomelanocortin (POMC)
anorexigênica através redes neurais localizados no núcleo arciforme.
A obesidade comum é atualmente associada a taxas aumentadas de lepti-
na, sugerindo que os indivíduos obesos são resistentes à leptina. POMC e os
neurônios neuropeptídeo-Y do núcleo arciforme exprimem os receptores de
leptina, apesar que eles produzem peptídeos que têm efeitos opostos sobre
alimentação e metabolismo. Este estudo propõe clarificar o efeito da leptina
sobre os neurônios POMC.
Os pesquisadores avaliaram o mecanismo de ação da leptina usando ratos
transgênicos transformados par exprimir uma proteína verde fluorescente
(GFP) na regiões POMC do sistema nervoso central.
Os registros eletrofisiológicos dos neurônios POMC mostraram que a lep-
tina aumentou a freqüência dos potenciais de ação. Os dois mecanismos res-
ponsáveis incluem uma despolarização através o canal cátion não-específico
e uma redução da inibição pelos neurônios neuropeptídeo-Y orexigênico/
ácido gama-aminobutirico.
 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 03 (2001)
Continuação
François Ledru e al., J Am Coll
Cardiol 2001;37:1543-1550,
maio de 2001
Beverley Balkau et al, Diabetes Care
2001;24:843-849, maio de 2001
159
Os peptídeos de melanocortina produzidos pelos neurônios POMC apare-
cem auto-inibir o circuito de estimulação. Segundo os pesquisadores, “pare-
ce existir dois classes de neurônios responsáveis da sensibilidade à leptina
no cérebro: os que são ativados para produzir peptídeos anorexigênicos e os
que são inibidos, com redução da produção de peptídeos orexigênicos.”
As estenoses são mais prevalentes em pacientes com diabetes
moderado do que em não-diabéticos
Apesar de que os pacientes portadores de diabetes tipo 2 moderado apre-
sentam um padrão de aterosclerose coronariana similar aos dos não-diabéti-
cos, eles têm uma prevalência maior de estenoses menores. Os pesquisadores
do Hospital europeu Georges Pompidou (Paris) avaliaram 466 pacientes in-
dicados por angiografia coronariana. Nenhum deles receberam terapia insu-
línica, nem apresentaram enfarte ou intervenção coronariana.
93 pacientes apresentavam uma glicose plasmática de jejum > 7,0 mmol/l
ou usavam um tratamento hipoglicemiante via oral. Após ajuste pelos outros
fatores de risco, os pacientes diabéticos tinham aterosclerose coronariana mais
difusa, com prevalência maior para estenoses leves, moderadas e severas e
uma taxa de oclusão vascular duas vezes mais elevada.
Em mais, estes pacientes com glicose plasmática de jejum entre 7 e 7,7
mmol/l, considerados agora como diabéticos, desenvolveram um tipo de ate-
rosclerose similar à dos não diabéticos, com exceção de uma maior prevalên-
cia de estenoses < 50%.
Este excesso de lesões vulneráveis pode explicar o aumento de mortalida-
de cardíaca observado neste subgrupo de pacientes e justificar a necessidade
de cuidados cardiovasculares e metabólicos específicos. Os pesquisadores
concluem que o controle dos fatores de risco – pressão sanguínea, diminui-
ção do colesterol, tabagismo – e especialmente importante no caso destes
pacientes, com o objetivo de estabilizar o desenvolvimento da aterosclerose
e melhorar a sobrevida a longo prazo e a qualidade de vida.
Hiperinsulinemia prognostica o câncer fatal do fígado em
homens não-diabéticos – Paris Prospective Study
Objetivo: Pesquisar se a insulina é um fator de risco de óbito em função da
localização do câncer.
Métodos: Estudo prospectivo de coorte de 6237 trabalhadores franceses
não-diabéticos com idade entre 44 e 55 anos da coorte do Paris Prospective
Study. O óbito por localizações de cânceres foi estudado em relação com as
concentrações de insulina durante jejum e duas horas após teste de tolerância
à glicose oral de 75g.
Resultados: Dos 6237 homens da coorte, 1739 morreram durante os 23,8
anos de acompanhamento, dos quais 778 (45%) de câncer. A hiperinsuline-
mia de jejum e de 2 horas, foi significativamente associada com o câncer
fatal do fígado, com hazards ratios ajustados segundo a idade de 2,72 (95%
IC 1,87–3,94) e 3,41 (2,23–5,21). Em contrasto, a hiperinsulinemia de jejum
foi inversamente associada com o câncer dos lábios, da cavidade oral, da
garganta e da laringe, com hazards ratios de 0,55 (0,41–0,75) e 0,63 (0,47–
0,83), respectivamente, e as concentrações de insulina 2 horas foram inversa-
mente associadas aos cânceres de estomago e da laringe (hazards ratios 0,62
[0,43–0,90] e 0,66 [0,50–0,89], respectivamente). Essas relações ficaram es-
táveis após ajustes para os outros fatores de risco. As concentrações de insu-
160 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 03 (2001)

Continuação lina ficaram negativamente associadas aos óbitos por câncer nos estudos so-
bre os homens ex-fumantes ou não consumidores crônicos de álcool.
Conclusões: A hiperinsulinemia periférica, indicativa de concentrações
muito elevadas de insulina portal, prognosticou o câncer fatal do fígado
em esses homens não-diabéticos, mas foi inversamente associada aos cân-
ceres fatais dos lábios, cavidade oral, garganta, estomago e laringe.

Jonhson 1/2 pág 4 cores


O Diabetes na Imprensa
O Globo, 8 de junho de 2001
Estado de São Paulo,
7 de junho de 2001
Estado de São Paulo,
24 de maio de 2001
Diabetes Clínica 03 (2001) 161
O diabetes encurta a vida radicalmente
Os diabéticos têm menor expectativa de vida e são muito mais propensos a
desenvolver doenças cardíacas do que pessoas saudáveis, afirma estudo de-
senvolvido no Middlesbrough General Hospital, na Grã-Bretanha.
Após analisar dados de 4.800 diabéticos, os pesquisadores descobriram
que a redução na expectativa de vida era mais acentuada nos portadores de
diabetes tipo 1, a forma mais grave da doença. Mas mesmo as pessoas diag-
nosticadas com o subtipo mais comum (2 ou o chamado diabetes de adulto),
provavelmente morrerão oito anos antes do que seus contemporâneos.
Obesidade traz mais risco à saúde do que o fumo
Adultos obesos têm maiores problemas crônicos de saúde do que os fu-
mantes, os bebedores contumazes ou os pobres, segundo uma pesquisa di-
vulgada hoje na Califórnia, EUA. O informe do instituto RAND afirma que
os obesos têm em média o dobro dos problemas de saúde que as pessoas de
peso normal. “Não esperávamos uma diferença tão grande”, disse Roland
Sturm, autor principal do estudo, que apareceu na revista britânica Public
Health. A pesquisa também determinou que o tabagismo é mais danoso para
a mulher do que para o homem, e que as fumantes têm 40% mais problemas
crônicos do que as não-fumantes. No caso dos homens, a cifra é de 30% a
mais de problemas para os que fumam. O estudo sugere que as autoridades
sanitárias devem intensificar a campanha contra a obesidade a níveis pelo
menos similares aos da campanha contra o tabaco. Segundo a pesquisa, há
mais pessoas gordas do que fumantes e bebedores A pesquisa telefônica per-
guntou a 9.585 adultos sobre seu peso, estatura, hábitos de tabagismo e de
ingestão de álcool renda e qualidade de vida. Foi-lhes perguntado se sofriam
de problemas crônicos de saúde tais como asma, câncer, diabetes e proble-
mas cardíacos. Da amostra, 1,1% das pessoas de peso normal sofrem de do-
enças crônicas - cifra que aumenta em 0,2 ponto percentual para os gordos,
0,6 para os obesos e 0,9 para os muito obesos.
Nova técnica para curar diabetes vai ser usada no País
A técnica experimental que conseguiu curar a diabete de 17 pacientes no
Canadá está cada vez mais próxima do Brasil. Foi anunciado, em simpósio
internacional, que está pronto o laboratório onde cientistas brasileiros farão o
isolamento de ilhotas do pâncreas onde estão as células responsáveis pela pro-
dução de insulina. O grupo agora começa a selecionar voluntários para se sub-
meterem aos transplantes de ilhotas de Langerhans, que devem ser feitos no
início de 2002. Também acaba de ser fechado um acordo com o Hospital Albert
Einstein, que dará a estrutura para a sua realização. O cientista Jonathan Lakey,
da Universidade de Alberta, no Canadá, chefe da equipe que realizou o primei-
162 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 03 (2001)

ro transplante desse tipo no ano passado, está no Brasil para participar do sim-
pósio. O encontro realizado nesta quinta-feira no Einstein serviu para ajudar no
aprimoramento da técnica no País. “Ainda não conseguimos o número neces-
sário de ilhotas em cada processo de isolamento”, diz o endocrinologista Fre-
ddy Goldberg Eliaschewitz, chefe do grupo no País. Lakey visitou o laborató-
rio no Instituto de Química da Universidade de São Paulo e se disse muito
satisfeito com o trabalho dos brasileiros. “O procedimento não é só a cirurgia,
pois é muito importante que o local de isolamento de ilhotas esteja em perfei-
tas condições”. O transplante consiste em transferir para o paciente, por meio
de uma injeção, novas ilhotas produtoras de insulina, que são retiradas do pân-
creas de um cadáver. Isso é necessário porque o organismo dos diabéticos tipo
1 destrói totalmente essas ilhotas. O procedimento exige apenas uma noite de
internação, mas pode custar cerca de R$ 100 mil. Segundo Eliaschewitz, isso
ocorre porque o transplante exige um rígido controle de laboratório e alta tec-
nologia para dosar as drogas contra rejeição. O acordo com o Einstein deve
pagar até metade do valor - o resto está em negociação. O único problema é
que, ao se submeter à cirurgia, o paciente precisa passar a tomar drogas imu-
nossupressoras contra a rejeição das novas estruturas, assim como ocorre em
qualquer transplante. Por causa disso, o grupo de especialistas vai selecionar
com muito cuidado os voluntários. “A diabete precisa estar sendo uma amea-
ça imediata à vida da pessoa”, explica Eliaschewitz. “Só assim se justifica
fazer o paciente deixar de tomar insulina para tomar drogas contra a rejeição,
que aumentam o risco de infecções e de câncer.” Podem ser voluntários do
experimento diabéticos que sofrem de crises de hipoglicemia graves e não têm
os sintomas que servem de alerta para que o indivíduo procure por açúcar.
Outras condições para fazer o transplante são a falta de controle da doença,
mesmo recebendo várias doses de insulina, ou alterações crônicas, como a ce-
gueira por exemplo, em virtude do diabetes.

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 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 03 (2001) 163

EUA tornam mais rígidos os parâmetros para colesterol

Gazeta Mercantil, 15 de junho de 2001
O Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos declarou guerra ao co-
lesterol e anunciou ontem novos parâmetros que podem levar milhões de
americanos a começar a tomar remédio para evitar risco de enfarte. O nível
de colesterol total normal não foi alterado e continua de 200 miligramas por
decilitro de sangue e o de colesterol alto vale para quem apresenta mais de
240 mg/dl. A novidade é que dentro daqueles 200 mg considerados normais,
o ideal é que 100 mg apenas sejam de colesterol ruim (LDL). Pacientes que
apresentarem taxas de LDL na faixa dos 130 a 159 mg/dl estarão no limite da
normalidade; os que tiverem 160 mg terão colesterol alto e 190 mg, muito
alto, exigindo intervenção médica mesmo se o colesterol total estiver dentro
dos 200 mg. O índice baixo demais de LDL passa de 35mg/dl para 40 mg/dl.
Os parâmetros foram divulgados por um grupo de especialistas consultados
pelo instituto. Eles fizeram um apelo para que os médicos prescrevam um
tratamento mais agressivo para pacientes com alto nível de colesterol no san-
gue, incluindo medicamentos e mudança no estilo de vida, com uma dieta
mais pobre em gorduras. As doenças coronárias são a principal causa de morte
nos EUA, causando cerca de 500 mil mortes por ano. Pelas novas orienta-
ções, publicadas no Journal of the American Medical Association, os médi-
cos devem tentar identificar melhor as pessoas com risco de enfarte. Só com
a redução do LDL, o risco de enfarte cai 40%. Scott Grundy, que chefiou o
grupo, disse que tanto os médicos quanto os pacientes têm de assumir a res-
ponsabilidade pelos riscos. Pelos novos padrões, o número de americanos
fazendo dieta para baixar o colesterol deve subir de 52 para 65 milhões e os
que tomam remédio, de 13 milhões para 36 milhões.

Excesso de peso já virou epidemia mundial

Estado de São Paulo, Os graves problemas de saúde causados pela obesidade já são um fenôme-
16 de maio de 2001 no mundial e começam a ser tratados como uma epidemia (...). “Os níveis de
mortalidade estão tão altos que somos forçados a repensar nossa forma de
viver”, diz o cardiologista Rogério Bicudo Ramos, do Instituto do Coração
(Incor). No Brasil, onde os adultos obesos e os que estão com sobrepeso
representam 40% do total, as doenças cardiovasculares já são responsáveis
por 30% das mortes. “O perfil das pessoas que adoecem por esse tipo de
enfermidade inclui obesidade, colesterol alto, hipertensão e diabetes”, afir-
ma Ramos (...). A comunidade médica mundial passa a dar maior importân-
cia ao controle e à prevenção da obesidade. “Quanto maior for o controle das
doenças associadas à obesidade, menores serão ao índices de doenças car-
diovasculares e, conseqüentemente, menores serão as incidências de enfarte,
parada cardíaca e derrame cerebral”, diz o cardiologista Sérgio Timermam,
que além de integrar o Incor e a Fundação do Coração (Funcor), preside a
Fundação Interamericana do Coração (...).
Na avaliação do cardiologista Rogério Ramos, que integra o grupo Brasil
Saudável, “o grande problema na prevenção das doenças cardíacas é a arte-
riosclerose”. O caminho é tentar eliminar ou controlar alguns dos fatores de
risco da arteriosclerose, como o fumo e outras doenças como o diabetes, a
hipertensão e o colesterol alto. Atividade física é uma das ferramentas mais
comprovadamente eficientes nesta tarefa: “O fluxo sanguíneo aumenta de
cinco para 25 litros por minuto com exercícios”, diz o cardiologista do Incor.
166 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 03 (2001)

Aumenta o número de amputados em hospitais

O Globo, 21 de junho de 2001 O Rio de Janeiro tem uma legião de mutilados que aumenta a cada ano. E
o problema é resultado da falta de estrutura da rede pública para atender
pessoas que sofrem de diabetes. A falta de atendimento reflete-se no cresci-
mento das amputações. Um indicativo do tamanho do problema pode ser
avaliado pelos sete primeiros meses do ano passado. No período, 863 pesso-
as tiveram membros inferiores (dedos, pés, pernas ou coxas) amputados. Desse
total, 73% (630) eram pacientes diabéticos e sofreram a cirurgia em decor-
rência do agravamento da doença. A grande maioria dos casos, porém, pode-
ria ter sido evitado com um programa permanente de informação sobre o
diabetes, que atendesse sobretudo a população de baixa renda.
No Rio, de acordo com a Secretaria municipal de Saúde, moram 220 mil
diabéticos. O programa municipal de atendimento ao diabético, porém, tem
apenas 58 mil pacientes cadastrados (27% do total). Mas, mesmo assim, o
número de beneficiados é menor, já que mais de 14 mil doentes abandonaram
o tratamento.
O deputado Paulo Pinheiro, vice-presidente da Comissão de Saúde da Alerj,
estima que aproximadamente 35% dos diabéticos têm plano de saúde e não de-
pendem da rede pública. Restam 143 mil doentes que necessitam dos postos de
saúde e hospitais públicos. Como apenas 58 mil são atendidos, outros 85 mil
desconhecem ter a doença: “Temos um número alarmante de pessoas que não
imagina ter a doença. E, pior, o Governo não sabe quem são essas pessoas e,
muito menos, onde elas estão. Esses doentes vão parar nas emergências dos
grandes hospitais, onde chegam com alto risco de amputação”, alerta Pinheiro.
Nem mesmo a recente campanha do Governo federal, que identificou 32
mil diabéticos alivia a preocupação de Pinheiro. Segundo ele, aumentou o
número de pessoas portadoras da doença, mas isso não significa tratamento
para todas elas.
O problema é tão grave que virou investigação judicial. No ano passado, o
presidente do Sindicato dos Médicos do Rio de Janeiro, Jorge Darze, encami-
nhou ao Ministério Público estadual um pedido de ação penal pública contra
o município por causa do crescimento do número de amputações. No docu-
mento, Darze afirma que os grandes hospitais de emergência municipais (Sal-
gado Filho, Souza Aguiar e Miguel Couto) registraram um aumento conside-
rável desse tipo de cirurgia. Ainda segundo Darze, há pouco mais de dez
anos, o índice de amputações nessas unidades era de 10% e saltou para até
40%. Ele afirma que boa parte dos casos poderia ser evitados com cirurgias
de revascularização (similar a uma ponte de safena), que evitariam o surgi-
mento da gangrena.
Uma saída seria a construção de uma unidade especializada em angiologia
e cirurgia vascular. A falta de tratamento dos diabéticos afeta a qualidade dos
serviços dos grandes hospitais. Cerca de 73% das cirurgias vasculares reali-
zadas nessas unidades são amputações de portadores da doença. Além de
superlotar os hospitais, os amputados têm recuperação lenta, com ocupação
dos leitos de 28 dias, em média, segundo explicou Hermengarda Wanderley
Pires, responsável pelo Programa de Diabetes do município. Ela reconhece
as dificuldades, mas afirma que houve investimentos.
Há sete anos, somente 11 mil pessoas eram atendidas. Hoje, são 58 mil.
diz. E adianta que a SMS está mapeando as regiões do município, onde a
incidência de amputações é maior, para combater a doença: “O problema
cresceu, mas as ações também. Hoje, das 104 unidades básicas, 74 têm salas
de curativos e nós distribuímos medicamentos. A maior dificuldade é de en-
contrar profissionais especializados em lidar com a doença.”
168 Diabetes Clínica 03 (2001)

Avanços terapêuticos e tecnológicos

Nigel P. Jones et al., 17th International
Diabetes Federation Congress, Mexico
City, México,
5 a 10 de novembro de 2000
Eficácia a longo prazo da rosiglitazona combinada com a
metformina ou em monoterapia
Objetivo: Rosiglitazona (RSG) melhorou significativamente o controle
glicêmico quando administrada em combinação com metformina (MET)
ou em monoterapia em estudos duplo-cego, controlados, de mais de 12
meses. Esta análise avaliou o efeito da RSG sobre o controle glicêmico e os
lípides plasmáticos em estudos abertos de longo prazo, com MET ou em
monoterapia.
Métodos: RSG 8 mg/dia foi administrada em monoterapia ou conjugada a
2,5 g/dia de MET em estudos de tratamentos de 24 meses (MET+RSG) e de
30 meses (monoterapia MET).
Resultados: A terapia combinada de RSG e MET resultou em importantes
diminuições na HbA1c, que permaneceram 24 meses. A monoterapia RSG
também produziu diminuições significativas da HbA1c mantidas sobre 30
meses (Tabela). No grupo MET+RSG, a função da célula β aumentou de uma
média de 52% no início para 75% a 24 meses (mantida no intervalo 72%-
85% de 6 a 24 meses). No grupo monoterapia RSG, a função estimada de
célula β aumentou de 38% no início até 75% após 30 meses (intervalo: 74%-
95% de 9 para 30 meses). Ambos os níveis de colesterol LDL e HDL foram
elevados. Todavia, os níveis de LDL não aumentaram mais após 6 meses
embora que os níveis de HDL continuaram aumentar. As diminuições inici-
ais dos ácidos graxos livres de mais de 33,7% foram mantidas a longo prazo.

Grupo de tratamento
MET + RSG Monoterapia RSG
Mês n HbA1c média (%) n HbA1c média (%)
Início 87 8,7 171 8,2
6 87 7,8 171 7,4
12 87 7,6 168 7,3
18 86 7,6 164 7,3
24 86 7,7 159 7,3
30 - - 160 7,4

Conclusão: RSG em monoterapia ou com metformina melhora o controle

glicêmico e a função da célula β, sem efeitos adversos a longo prazo sobre
os níveis de lípides.
170 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 03 (2001)

Teresa P.C. Monsod et al, Diabetes Care Epipen como alternativa ao glucagon no tratamento da
2001;24:701-704, abril de 2001 hipoglicemia em crianças portadoras de diabetes

Objetivo: O medo de uma hipoglicemia severa é o maior obstáculo ao

objetivo de manter os níveis da glicose plasmática perto do normal. Apesar
que a aplicação de glucagon seja eficiente para tratar essas reações, ele é
difícil de usar, especialmente na escola, e é responsável de náusea severa. A
epinefrina é disponível em injeções pré-misturadas (Epipen), podendo ser
utilizadas por todos. Usar Epipen para tratar a hipoglicemia pode ser uma
alternativa eficaz, segura e simples ao glucagon.
Desenho da pesquisa e métodos: Dez crianças (idade 11,7 ± 2,4 anos)
portadoras de diabetes tipo 1 foram observadas em duas situações. Após
um período de uma noite de observação, a hipoglicemia foi induzida por
uma bomba de insulina (1 mU·kg–1·min–1). Quando o nível da glicose che-
gar a 2,8 mmol/l, seja glucagon (1 mg) ou epinefrina (0,3 mg), em ordem
randomizada, foram administrados por via intramuscular e as respostas fo-
ram monitorizadas.
Resultados: As concentrações de insulina livre plasmática foram similares
nos dois estudos. Os níveis de glicose plasmática aumentaram em 1,7 ± 0,2
mmol/l (média ± DP) em 10 minutos e em 2,6 ± 0,2 mmol/l em 15 minutos
após aplicação de glucagon, e não foram significativamente aumentadas após
aplicação de epinefrina (P < 0,01). Os picos de concentração de glucagon
após aplicação de glucagon foram > 60 vezes maiores do que as concentra-
ções basais. Após aplicação de epinefrina, os picos de epinefrina foram 20
vezes mais elevados do que as concentrações basais.
Conclusões: Epinefrina não parece ser um substituto adequado ao gluca-
gon para o tratamento da hipoglicemia grave. A eficiência do glucagon
para reverter a hipoglicemia e seus efeitos adversos como a náusea e o
vomito são ligados às concentrações plasmáticas suprafisiológicas obtidas
com a dose padrão intra-muscular.

22 de maio de 2001 Lançamento de Lantus (insulina glargina) nos EUA e em 2002

no Brasil
Aventis anunciou o lançamento da insulina injetável Lantus (insulina glar-
gina) nos EUA. Aprovada pela FDA (Food and Drug Administration) em
abril de 2000, Lantus é um análogo da insulina, permitindo uma concentra-
ção relativamente constante sobre 24 horas, ao contrario de outros tipos de
insulina, com ação mais curta, necessitando várias aplicações ao dia. O trata-
mento é indicado para ambos adultos e crianças portadores de diabetes do
tipo 1, e adultos portadores de diabetes do tipo 2 necessitando de uma insuli-
na de longa ação para controlar a hiperglicemia.
Lantus era esperada pelo mercado em setembro de 2000, e foi finalmente
lançado em maio de 2001 nos EUA, após a aprovação de uma fábrica para o
mercado americano. Segundo Aventis do Brasil, Lantus está já registrado e
será disponível no mercado nacional no primeiro semestre de 2002.

22 de maio de 2001 Orlistat para o tratamento do diabetes do tipo 2

A FDA (Food and Drug Administration) concordou em revisar as indica-

ções do orlistat (Xenical), que poderia receber uma indicação para o trata-
mento do diabetes do tipo 2. O objetivo do laboratório Roche é lançar o Xe-
172 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 03 (2001)

Continuação nical como terapia complementar para a melhora do controle glicêmico em

pacientes diabéticos tipo 2 obesos ou com sobrepeso.
De acordo com a Roche, a indicação está baseada em dados mostrando
que os pacientes tratados com Xenical mais uma dieta levemente reduzida
em calorias perdem mais peso que os tratados com placebo mais dieta. O
grupo Xenical apresenta também uma diminuição maior da HbA1c e da gli-
cose plasmática de jejum.
A Roche especulou que alguns dos efeitos favoráveis sobre o controle
glicêmico poderiam ser independentes da perda de peso. A diminuição da
glicose plasmática de jejum foi observada precocemente – duas semanas após
o início do tratamento – e, às vezes, antes que uma perda significativa de
peso ocorresse. Os pacientes tratados com Xenical podem reduzir as doses
dos outros medicamentos antidiabéticos a apresentam menos efeitos adver-
sos gastrintestinais.
Xenical foi aprovado nos EUA para o tratamento da obesidade em abril de
1999, incluído a perda de peso de o manejo do peso. Xenical é também usado
para diminuir o risco de voltar de novo ao sobrepeso.

William T. Cefalu et al., American
Thoracic Society’s 97th International
Conference, San Francisco, California,
22 de maio de 2001
A insulina em pó seco inalada é promissora para o tratamento do
diabetes
Uma formulação de insulina para inalação parece controlar os níveis de
glicose sanguínea em pacientes diabéticos sem diminuir a função pulmonar,
segundo este estudo. O pó seco de insulina, desenhado para atingir profun-
damente os pulmões, poderia ajudar a diminuir o número de aplicações diári-
as de insulina, e também ser usado pelos portadores de diabetes do tipo 2, em
complemento dos tratamentos via oral.
O estudo incluiu 140 pacientes que participaram de um estudo sobre a
eficácia e segurança da insulina inalada. Este estudo de 24 meses de duração
avaliou os níveis da glicose plasmática, e concluiu que o tratamento contro-
lou as taxas de glicose durante os dois anos. O estudo confirmou que a fun-
ção pulmonar dos pacientes não foi afetada pelo tratamento.
Estudos anteriores sugerem que a eficácia da insulina inalada é compará-
vel a da insulina injetável, e é tão eficaz ou até melhor do que os agentes
antidiabéticos orais.
Os pacientes portadores de diabetes tipo 1 ou 2 preferiram a insulina inala-
da, de acordo com o estudo, como já foi notada em estudos anteriores. Mas os
pacientes portadores de diabetes do tipo 2 podem ter medo de começar uma
terapia insulínica, apesar de que a glicose sanguínea não seja bem controlada
por dois ou mais agentes antidiabéticos orais. Se a insulina inalada é uma
alternativa aceitável, os pacientes poderiam iniciar o tratamento insulínico
mais cedo, com efeito de controlar melhor a glicemia e diminuir as complica-
ções do olho, do rim ou do sistema nervoso.

7 de maio de 2001 O sistema de inalação de insulina AERx controla a dosagem com

precisão

Foi apresentado o novo sistema eletrônico de administração de insulina, o

AERx insulin Diabetes Management System (AERx iDMS), desenvolvido
por Novo Nordisk e Aradigm Corporation. Este aparelho, que tem o tamanho
e aparência de uma pequena câmera vídeo, ao contrario do sistema de admi-
nistração de pó seco de insulina da Pfizer, produz uma dose padrão de aerosol
de insulina solúvel automaticamente administrada nos pulmões do paciente
 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 03 (2001)
Continuação
Kenneth R. Pitzer et al, Diabetes Care
2001; 24:881-885, maio de 2001
173
em função de sua respiração. AERx, controlado por bateria e microprocessa-
dor, guia a inalação e libera automaticamente a dose quando o fluxo inspira-
tório é ótimo, para realizar a melhor libertação no pulmão. Um pacote de
insulina de uso único é colocado pelo paciente e a dose correta, em unidades
padrão de insulina, é visualizada em uma pequena tela. Quando o fluxo respi-
ratório é adequado, um minúsculo pistão entrega a insulina através um arran-
jo de 400 buracos de 1 mícron de diâmetro. Este sistema faz que o sistema
produz um aerosol com partículas de 2 a 3 mícrons, o que é ideal para a
deposição nos pulmões. AERx controla assim a dose, o momento de liberta-
ção da droga e o volume inalado, segundo a empresa Aradigm. Dados sobre
horário e dosagem são registrados pelo sistema, o que pode ser um auxiliar
de complacência. Estudos de fase III vão começar ainda este ano.
Detecção da hipoglicemia com o Biographer GlucoWatch
Objetivo: Hipoglicemia é uma complicação aguda comum da terapia do
diabetes. O Biographer GlucoWatch fornece medições freqüentes e automá-
ticas com alarma ajustável de nível baixo de glicose. Estudamos a perfor-
mance do alarme do Biographer quando aparece uma hipoglicemia, definida
como glicose sanguínea ≤ 3,9 mmol/l.
Desenho da pesquisa e métodos: A análise foi baseada nas utilizações de
1091 Biographers em 4 estudos clínicos, que resultaram em 14.487 medições
(Biographer e glicose sanguínea).
Resultados: Os resultados mostram que quando o nível da glicose do alar-
me do Biographer é aumentado, aumenta o número de alertas positivos ver-
dadeiros (o alarme toca e a glicose sanguínea é ≤ 3,9 mmol/l) e de alertas
positivos falsos (alarme toca mas a glicose sanguínea é > 3,9 mmol/l). Quan-
do analisados como uma função de níveis variáveis de hipoglicemia, os re-
sultados mostram que as curvas características do sistema são consistentes
como ferramenta muito útil de diagnóstico. Estabelecendo o nível de alerta
de 1,1 para 1,7 mmol/l a cima do nível de referência otimiza a troca entre
resultados positivos verdadeiros e falsos para cada usuário. Quando os mes-
mos dados de glicose sanguínea são analisados por sistemas atuais de moni-
torização (2/4 medições por dia), os resultados mostram que menos eventos
hipoglicêmicos são detectados do que com o Biographer.
Conclusão: Os resultados freqüentes e automáticos do Biographer permi-
tem uma detecção mais eficiente da hipoglicemia do que os sistemas atual-
mente utilizados na prática médica.
 Diabetes Clínica 03 (2001) 175

Produtos e novidades
Obesidade infantil: Guia prático para pais e profissionais de
saúde
O Dr. Nataniel Viuniski, pediatra (Caxias do Sul, Nova Petrópolis – RS),
especialista pela Sociedade Brasileira de Pediatria, membro do comitê de
ética da ABESO (Associação brasileira para o Estudo da Obesidade) está
lançando o livro “Obesidade infantil, Guia prático”. Este livro é dirigido aos
médicos (pediatras, clínicos, endocrinologistas), psicólogos, nutricionistas,
profissionais da atividade física, fisioterapeutas, assistentes sociais, e todo
profissional da saúde, que atue ou se interesse pelo fascinante universo que é
a obesidade na infância e adolescência. “Desejamos porém, ser tão didáticos,
claros e objetivos, que qualquer pai ou mãe, familiar, professor ou alguém
que conviva com um jovem obeso, possa entender as várias facetas desse
problema de saúde e, sem preconceito, ajudar essa pessoa a superar esse de-
safio”, explica o autor.

Sumário: Uma Autobiografia – Retrato de uma Criança Obesa; Requisitos

Para Quem Vai Tratar uma Criança Obesa; A Família do Obeso; Essa Criança
é Obesa? O Diagnóstico; A Fisiopatologia – Como Funciona a Obesidade;
Prevenindo a Obesidade – Trabalhando com Fatores de Risco; Vale a Pena
Tratar a Obesidade Infantil? As Complicações; A Criança e o Colesterol; Os
Sentimentos e a Comida; A Amamentação; A Obesidade na Adolescência;
Olho Vivo com os Transtornos Alimentares; E Fumar? Será que Emagrece?;
Quando Começar o Tratamento? O melhor momento; O Tratamento: Enca-
rando o Desafio; Os Grupos de Crianças e Adolescentes Obesos.

Contato: Dr. Nataniel Viuniski, Tel: (54) 281 1767, E-mail: natan@royalnet.com.br

Biscoitos Wafer Light Lowçucar sem açúcar

Em parceria com a ANAD, a Lowçucar está lançando uma novidade, “o

Biscoito Wafer Light Lowçucar sem açúcar”, desenvolvido para consumido-
res que procuram um biscoito crocante e saboroso. O biscoito Wafer light
Lowçucar é apresentado em uma embalagem prática com 140g nos sabores
chocolate e morango sem açúcar, sem colesterol, sem sorbitol, manitol e lac-
titol, e possui redução de 20% das calorias e de 35% de gorduras. O Wafer
light Lowçucar pode ser consumido por diabéticos, pessoas que querem manter
a forma física e também para consumidores que procuram levar a vida mais
saudável e dentro de uma alimentação equilibrada sem o consumo de açúcar.
Informações: www.lowcucar.com.br
178 Produtos e Novidades – Diabetes Clínica 03 (2001)

Body Fat Monitor de Omron controla a gordura corporal

A perda de peso é sempre saudável mas deve acompanhar-se de uma dimi-

nuição da gordura corporal. Para avaliar a percentagem de gordura, Omron
está lançando um sistema bastante simples que mostra em alguns segundos a
composição de gordura do corpo, em percentagem e em kg. Para usar o siste-
ma, basta ficar em pé e pegar o monitor com as duas mães, os braços bem
alongados, após ter informado o sistema de seu peso, altura, idade e genro.
Uma corrente elétrica de intensidade fraca vai atravessar o corpo (os laços do
monitor servem de elétrodos) e avaliar a composição tecidual do organismo,
em particular a composição em gordura. O resultado aparece na tela do moni-
tor. Se você emagreceu de 6 kg e se a percentagem de gordura aumentou de
24% para 27%, há alguma coisa errada na sua dieta.

Homem Mulher
Magro < 10% < 2%
Normal 10% - 20% 20% - 30%
Sobrepeso 20% - 25% 30% - 35%
Obeso 25% - 30% 35% - 40%
Obeso mórbido > 30% > 40%
Percentagem de gordura corporal
180
Resumos de trabalhos e congressos
J. Plank et al, 36th Annual Meeting
of the EASD, Jerusalem, Israel,
17-21 de setembro de 2000
Jean-Louis Chiasson et al, Diabetes
Care 2001; 24:989-994, junho de 2001
Diabetes Clínica 03 (2001)
Estudo controlado da redução de peso usando a técnica do duplo
estímulo em diabetes do tipo 2
Introdução e objetivos: Em vários estudos de pacientes obesos, a redução
de peso é usada como o único estímulo para alcançar uma diminuição de
peso. Este estudo foi realizado para testar se a técnica do duplo estímulo
(primeiro estímulo: HbA1c, segundo estímulo: peso corporal) poderia me-
lhorar o controle metabólico e manter uma perda de peso a longo prazo em
pacientes diabéticos do tipo 2 com sobrepeso.
Métodos: 36 pacientes diabéticos do tipo 2 com sobrepeso [média (DP)]
[idade 58 (11) anos, peso 88 (15) kg] receberam um programa de educação
básica sobre o diabetes do tipo 2 (nutrição, diminuição de peso, estratégias
sociais e psicológicas, e outros assuntos ligados ao diabetes), uma vez por
semana durante 4 semanas. Após randomização, o grupo tratado recebeu cada
mês outros conselhos nutricionais e estímulos verbais adicionais referentes à
redução do peso corporal ou diminuição da HbA1c, alternativamente. As
aulas foram realizadas por uma nutricionista clínica, especialmente treinada
em alteração do comportamento. O grupo controle foi treinado com o progra-
ma clássico sem nenhum tipo de estímulo adicional. O estudo durou um ano.
Resultados:
Grupo tratado Grupo controle Valor de p
mês 0 mês 12 mês 0 mês 12
HbA1c [%] 8,6 (1,63) 7,7 (1,45) 8,0 (1,53) 8,3 (1,48) 0,001
Peso [kg] 88 (16,7) 82 (13,6) 88 (13,2) 86 (11,7) 0,021
Conclusões: O estudo mostrou uma diminuição significativa de HbA1c e
do peso corporal no grupo tratado, quando o peso e a HbA1c são usados
alternativamente como estímulos. Este método pode aumentar significati-
vamente a perda de peso sem uso de medicamentos anti-obesidade.
O efeito sinérgico da associação de miglitol e metformina no
tratamento do diabetes do tipo 2
Objetivo: Investigar a eficácia e segurança da associação de miglitol e
metformina na melhora do controle glicêmico em pacientes não suficiente-
mente controlados pela dieta.
Desenho da pesquisa e métodos: Estudo multicêntrico, duplo-cego, con-
trolado por placebo, na qual 324 pacientes portadores de diabetes tipo 2 fo-
ram randomizados, após um período de 8 semanas de observação, para rece-
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 03 (2001) 181

Continuação ber placebo, miglitol ou metformina em tratamento único, ou uma associação

de miglitol e metformina durante 36 semanas. Miglitol (100 mg) foi adminis-
trado 3 vezes/dia e metformina (500 mg) três vezes/dia. O critério de eficácia
principal foi a alteração de HbA1c no final do estudo. Os outros fatores in-
cluíram as alterações da glicose e da insulina plasmática de jejum e pós-
prandial, os níveis dos triglicérides plasmáticos e a velocidade da resposta.
Resultados: Um total de 318 pacientes foram validados para a análise.
Uma diminuição de 1,78% da HbA1c em relação com o placebo foi observa-
da com a associação de miglitol e metformina, significativamente diferente
da diminuição obtida com a metformina em tratamento único (-1,25%; P =
0,002). A associação resultou também em melhor controle metabólico do
que metformina em tratamento único considerando a glicose plasmática de
jejum (-44.8 vs. -20.4 mg/dl; P = 0.0025), a glicose pós-prandial 2h (-59.0 vs.
–18.0 mg/dl; P = 0.0001), e a taxa de resposta (70.6 vs. 45.52%; P = 0.0014).
Todos os tratamentos foram bem tolerados.
Conclusões: Em pacientes diabéticos do tipo 2, a associação de miglitol e
metformina resulta em um melhor controle glicêmico do que a metformi-
na em monoterapia.

Juan José Gagliardino et al, Um programa educacional para os portadores de diabetes do

Diabetes Care 2001; 24:1001-1007, tipo 2. Estudo latino-americano de implantação (Programa de
junho de 2001 Educación de Diabéticos No Insulinodependientes en América
Latina - PEDNID-LA)

Objetivo: Implantar um programa educacional em 10 paises latino-ameri-

canos e avaliar seu efeito sobre os dados clínicos, laboratoriais, bioquímicos,
terapêuticos bem como sobre o custo econômico do diabetes.
Desenho da pesquisa e métodos: Educadores de cada pais foram treinados
para implantar o modelo educacional. A população de pacientes incluiu 446
indivíduos portadores de diabetes do tipo 2; Todos os pacientes tinham idade
inferior a 65 anos, não precisavam insulina, e não apresentavam complica-
ções graves do diabetes ou doenças responsáveis de limitações, e nunca par-
ticiparam em programas educacionais de diabetes. Os dados clínicos e tera-
pêuticos e o custo do tratamento farmacológico foram coletados 6 meses
antes a inclusão no programa educacional, na entrada, e 4, 8 e 12 meses após
o início do programa.
Resultados: Após um ano, todos os parâmetros melhoraram significativa-
mente (P < 0,001): A glicose plasmática de jejum (média ± DP) 10,6 ± 3,5 vs.
8,7 ± 3,0 mmol/l; HbA1c 9,0 ± 2,0 vs. 7,8 ± 1,6%; peso 84,6 ± 14,7 vs. 81,2 ±
15,2 kg; pressão sanguínea sistólica 149,6 ± 33,6 vs. 142,9 ± 18,8 mmHg;
colesterol total 6,1 ± 1,1 vs. 5,4 ± 1,0 mmol/l; e triglicérides 2,7 ± 1,8 vs. 2,1
± 1,2 mmol/l. Após 12 meses, a diminuição da farmacoterapia exigida para o
controle do diabetes, da hipertensão, da hiperlipidemia representava uma di-
minuição de 62% do custo anual do tratamento (US$ 107.939,99 vs 41.106,30).
Após dedução de custo adicional do monitoramento da glicosúria (US$
30.604,00), a diminuição anual do custo se estabeleceu em 34%.
Conclusões: Os resultados benéficos deste modelo educacional, implanta-
do em 10 paises latino-americanos, reforçam o valor da educação do paci-
ente como parte essencial da cura do diabetes. Eles sugerem também que
uma perspectiva educacional, promovendo hábitos de vida saudáveis e res-
ponsabilidade do paciente é uma estratégia eficiente, tendo o potencial de
diminuir o desenvolvimento de complicações relacionadas com o diabetes
bem como os custos sócio-econômicos da doença.
182 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 03 (2001)

Yuichiro Nishida et al, Diabetes Care Efeito do exercício de intensidade moderada sobre a glicose em
2001; 24:1008-1013, junho de 2001 homens saudáveis

Objetivo: Observar se a atividade física leve melhora a eficácia da glicose

(SG), ou capacidade da hiperglicemia para colocar a glicose a disposição da
insulina basal, em homens saudáveis.
Desenho da pesquisa e métodos: Oito homens saudáveis (idade 18-25 anos),
executaram treinamento em bicicleta ergonomêtrica na intensidade do limiar
do lactato (LL) 60 minutos por dia, 5 dias por semana durante 6 semanas. Um
teste de tolerância endovenosa com insulina modificada foi realizado no iní-
cio, às 16h e uma semana após a ultima sessão de exercício.
Resultados: Após o exercício, VO2max e VO2 a LT aumentaram respectiva-
mente de 5 e 34% (P < 0,05). O exercício melhora SG medida 16h após a
última sessão de treino, de 0,018 ± 0,002 para 0,024 ± 0,001 min-1 (P < 0,05).
A SG elevada após exercício é mantida durante uma semana após o treina-
mento (0,023 ± 0,002 min-1, P = 0,09). A sensibilidade à insulina (SI) medida
16 h após a última sessão de treino aumentou significativamente (treino pré-
exercício 13,9 ± 2,2; 16 h, 18,3 ± 2,4, x10-5 · min-1 · pmol/l-1, P < 0,05) e ficou
elevada ainda uma semana após o fim do período de exercício (18,6 ± 2,2,
x10-5 · min-1 · pmol/l-1, P < 0,05).
Conclusões: O exercício a LL melhora SG em homens saudáveis sem alte-
ração na composição corporal. Melhorar não somente SG mas também SI
através do exercício moderado é considerado um método eficiente para
prevenir a intolerância à glicose.

Ryan J. Anderson et al, Diabetes Care Prevalência da depressão comórbida em adultos portadores de
2001; 24:1069-1078, junho de 2001 diabetes – Meta-análise

Objetivo: Avaliar o odds e a prevalência da depressão clinicamente signifi-

cativa em adultos portadores de diabetes do tipo 1 ou 2. A depressão está asso-
ciada à hiperglicemia e ao risco aumentado de complicações diabéticas; Cura
da depressão é associada à melhora do controle glicêmico. Uma estimação
mais precisa da prevalência da depressão do que a disponível hoje é necessária
para avaliar o impacto potencial do manejo da depressão em diabetes.
Desenho da pesquisa e métodos: As referências dos bancos de dados de
Medline e Psycinfo foram usadas para identificar os estudos que reportaram
a prevalência da depressão no diabetes. A prevalência foi calculada como
média agregada ponderada pelo número combinado de indivíduos dos estu-
dos tomados em conta. Usamos as estatísticas χ2 e odds ratios para avaliar a
freqüência e o quadro clínico da depressão como uma função do tipo de dia-
betes, sexo, método de avaliação da depressão e desenho do estudo.
Resultados: 42 estudos foram identificados, das quais 20 incluíram um gru-
po de controle não diabético. Nos estudos controlados, o odds da depressão no
grupo diabético era duas vezes o do grupo controle não diabético (odds ratio =
2,0, IC 95% 1,8–2,2) e não apresentava alteração em função do tipo de diabe-
tes, sexo, método de avaliação da depressão e desenho do estudo. A prevalên-
cia da depressão comórbida era significativamente mais elevada em mulheres
diabéticas (28%), do que em homens diabéticos (18%), em estudos não contro-
lados (30%) do que em estudos controlados (21%), em amostras de clínicas
(32%) do que em comunidades (20%), e quando avaliada por questionários
personalizados (31%) do que em entrevistas padrões de diagnóstico (11%).
Conclusões: O diabetes duplica o odds da depressão comórbida. As esti-
mativas de prevalência são afetadas por vários fatores clínicos e metodo-
lógicos que não afetam a estabilidade dos odds ratios.
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 03 (2001)
M.T.C.G. Torquato, R.M. Montenegro,
L.A.L. Viana, R.A.H.G. Souza, C.M.
Lanna, J.C.B. Lucas, C.B. Durin, M.C.
Foss, Ribeirão Preto- SP, 17th
International Diabetes Federation
Congress, Mexico City, México, 5 a 10
de novembro de 2000
Yoshinori Miyazaki et al, Diabetes Care
2001;24:710-719, abril de 2001
183
Prevalência do diabetes mellitus, diminuição da tolerância à
glicose e fatores de risco cardiovascular em uma população
urbana adulta de Ribeirão Preto, São Paulo
Este estudo foi desenhado para determinar a prevalência do diabetes me-
llitus (DM), diminuição da tolerância à glicose e fatores de risco cardiovas-
cular na população adulta e urbana de Ribeirão Preto. Empregamos uma
amostra randomizada de 1473 indivíduos com idade entre 30 e 69 anos. Os
indivíduos foram avaliados pelas concentrações da glicose capilar de jejum.
Todos os indivíduos positivos (glicose > 5,6 mM), e cada sexto indivíduo
negativo receberam um teste OGTT 75g e foram classificados como portador
de diabetes, intolerância à glicose ou normais, de acordo com as recomenda-
ções da OMS. As taxas finais foram 12,1% e 7,7% para diabetes e intolerân-
cia à glicose, respectivamente. Homens (12,1 e 7,9%) e mulheres (12,0 e
7,3%) apresentam taxas similares de diabetes e intolerância à glicose. Níveis
similares foram também observados em brancos (11,6%) e não-brancos
(13,3%). A prevalência do diabetes aumentou de 3,3% no grupo 30-39 anos
para 7,1% no grupo 40-49 anos, 15,2% no grupo 50-59 anos e 23,5% no
grupo 60-69 anos. O histórico familiar de diabetes foi associado com um
aumento duplo na prevalência da doença (16,4% vs. 8,0%), e o diabetes é
mais freqüente nas classes menos educadas. O diabetes não diagnosticado
representa 25% da prevalência total. Obesidade (IMC > 30) foi observada em
42,5% dos indivíduos com DM e 37,7% dos indivíduos com intolerância à
glicose, em comparação com os 22,1% da amostra total. Pressão sanguínea
elevada (> 140/90 mmHg) foi verificada em 55,0% dos diabéticos, 42,3% da
intolerância à glicose e 32,0% da amostra total. Níveis sanguíneos elevados
de colesterol total (> 200 mg/dl) foram também mais freqüentes em diabéti-
cos (41,2%). Em conclusão, a prevalência do diabetes e da intolerância à
glicose na população urbana adulta desta cidade é elevada, associada à fre-
qüência alta de fatores de risco de doença cardiovascular.
Melhora do controle glicêmico e da sensibilidade à insulina em
pacientes diabéticos tipo 2 tratados por pioglitazona
Objetivo: Observar os efeitos da pioglitazona sobre o metabolismo da gli-
cose e dos lípides em pacientes portadores de diabetes tipo 2.
Desenho da pesquisa e métodos: 23 pacientes diabéticos (idade 30–70
anos, IMC < 36 kg/m2), tratados por dose estável de sulfoniluréias foram
randomizados para receber placebo (n = 11) ou pioglitazona (45 mg/dia) (n =
12) durante 16 semanas. Antes e após 16 semanas de tratamento, todos os
pacientes receberam um teste OGTT 75g. A sensibilidade à insulina hepática
e periférica foi medida por um clamp euglicêmico em duas etapas (40 e 160
mU · min-1 · m–2). HbA1c foi medida cada mês durante o período do estudo.
Resultados: Após 16 semanas de tratamento com pioglitazona, a glicose
plasmática de jejum (184 ± 15 to 135 ± 11 mg/dl, P < 0,01), a glicose plasmá-
tica média durante OGTT (293 ± 12 to 225 ± 14 mg/dl, P < 0,01), e HbA1c
(8,9 ± 0,3 to 7,2 ± 0,5%, P < 0,01) diminuíram significativamente sem altera-
ções nas concentrações da insulina/C-peptídeo de jejum ou estimulado por
glicose. Os ácidos graxos plasmáticos livres (647 ± 39 to 478 ± 49 µEq/l, P <
0,01) e os ácidos graxos plasmáticos durante OGTT (485 ± 30 to 347 ± 33
µEq/l, P < 0,01) diminuíram significativamente após o tratamento por piogli-
tazona. Antes e após o tratamento por pioglitazona, a produção de glicose
endógena e a glicose plasmática de jejum foram fortemente correlatas (r =
184 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 03 (2001)
Continuação
Silmara A.O. Leite, Paulo A.
Bracarense Costa, Clovis Guse,
Janislei G. Dorociaki, Rosangela
Teodorovicz,, Jucelma S. Martinatto,
Marines C. Silveira, Edgard A.
Niclewicz, Centro de Diabetes,
Hospital Nossa Senhora das Graças,
Universidade Federal do Parana,
Curitiba – PR, 17th International
Diabetes Federation Congress,
Mexico City, México, 5 a 10 de
novembro de 2000
Marcos A. Tambascia, Bruno Geloneze,
Sylka O. Rodovalho, Jose C. Pareja,
Daniela M. Franco, Enrico M. Repetto.
UNICAMP, Campinas - SP, 17th
International Diabetes Federation
Congress, Mexico City, México, 5 a 10
de novembro de 2000
0,67, P < 0,01). A glicose endógena diminuiu significativamente durante a
primeira etapa do clamp insulínico após tratamento por pioglitazona (P <
0,05), e a glicose não-oxidativa e estimulada por glicose durante a segunda
etapa do clamp aumentou (P < 0,01). A alteração na glicose plasmática de
jejum era ligada à alteração na glicose endógena basal, à glicose endógena
durante a primeira etapa do clamp, e à glicose total durante a segunda etapa
do clamp. A alteração da concentração da glicose plasmática média durante
OGTT era significativamente relacionada à alteração da glicose total do cor-
po durante a segunda etapa do clamp.
Conclusões: Estes resultados sugerem que o tratamento com pioglitazona
em pacientes portadores de diabetes do tipo 2 diminui os níveis da glicose
plasmática de jejum e pós-prandial por aumento da sensibilidade à insuli-
na dos tecidos hepáticos e periféricos (músculo).
Avaliação do impacto do Staged Diabetes Management em um
sistema de saúde privado em Curitiba
Este estudo foi realizado para avaliar o impacto do Staged Diabetes Ma-
nagement (SDM) na melhora do controle glicêmico, perfil lipídico e pressão
sanguínea e para avaliar a satisfação do paciente com este método. Desde
1998, Staged Diabetes Management, guia prático desenvolvido pelo Inter-
national Diabetes Center (Minneapolis, EUA), foi utilizado como modelo
para o treinamento da equipe e a prática clínica no Hospital Nossa Senhora
das Graças de Curitiba. A equipe era composta de endocrinologistas, nutrici-
onistas, enfermeiras e assistente social. Documentos foram entregues a cada
membro da equipe para preencher os resultados dos 11 medições de qualida-
de de cuidados recomendados pela American Diabetes Association. 78 paci-
entes completaram um ano de acompanhamento. 27 pacientes era portadores
de diabetes do tipo 1 e 51 eram portadores de diabetes do tipo 2; 13 homens
e 65 mulheres, idade média 51,7 +1,1. A duração média do diabetes era 8,7
anos (1-28 anos) e IMC = 29,8 ± 5. Após um ano, HbA1c diminuiu de 8,06%
± 2,25 no início para 7,49% ± 2,0 (p = 0,045) sem alteração significativa no
IMC. O perfil lipídico foi normal e não apresentou alterações. Hipotireoidis-
mo foi diagnosticado em 14,3% dos pacientes. A microalbuminúria foi maior
do que 20 mcg/min em 7 pacientes. A pressão sanguínea foi >135/85 em
72% dos pacientes no início e, após um ano, 66% dos pacientes tinham uma
pressão >135/85. Os pacientes foram contatados por telefone e 80% deles
declararam ser satisfeitos pelo modelo SDM. Nossos resultados são impor-
tantes para mostrar que a qualidade em cuidados para diabéticos e melhora
do controle glicêmico podem ser atingidos em um sistema de saúde privado,
com treinamento adequado e uso de profissionais de saúde qualificados.
A disfunção da célula β é o principal fator para determinar a
intolerância à glicose em pacientes resistentes à insulina
A patogênese do diabetes mellitus do tipo 2 envolve ambas a resistência à
insulina e a deficiência de secreção. Alguns pacientes com grau elevado de
resistência à insulina, como visto na obesidade, não mostram intolerância à
glicose porque têm a capacidade de secretar insulina e desenvolver uma hi-
perinsulinemia compensatória.
Para estudar a relação da resistência à insulina e a secreção de insulina,
utilizamos o método HOMA (Homeostasis Model Assessment) com 2 esco-
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 03 (2001) 185

Continuação res diferentes para resistência à insulina (HOMA-IR) e função da célula β

(Homa-β). Estudamos 347 pacientes de Campinas classificados por IMC (37
normais, 69 sobrepeso, 142 obesos e 99 obesos severos) e por tolerância à
glicose usando os critérios ADA 1997 (222 normais, 46 com tolerância à
glicose diminuída e 79 diabetes mellitus do tipo 2). A tabela mostra nossos
resultados.

IMC (kg/m2)
<25 25-30 30-40 >40
HOMA-IR Normal (n) 2,8±0,9 (17) 3,7±2,1 (43) 6,4±4,6(101) 11,0±6,9 (61)
IGT (n) 4,7±1,5 (7) 6,2±3,6 (12) 8,5±4,0(10) 11,8±10,0 (17)
DM2 (n) 6,9±4,3 (13) 9,4±6,4 (14) 12,3 ±12,7(31) 24,4±17,0 (21)
HOMA-β Normal 235,5±85,5 279,3±145,6 535,7±801,6 654,4±328,8
IGT 124,1±9,8 159,1±66,3 234,0±144,5 414,3±275,0
DM2 85,8±54,1 156,2±211,3 182,5±179,7 331,8±329,7

Podemos concluir que paralelamente ao aumento do peso corporal existe

um aumento do HOMA-IR observado em todos as categorias de tolerância à
glicose (r = 0,78). HOMA-β aumenta significativamente com o IMC. Existe
uma HOMA-β diminuída e HOMA-IR elevada na categorias de intolerância
à glicose, em comparação com os indivíduos normais com o mesmo IMC. A
capacidade de secreção da célula β determina a ocorrência ou não do diabe-
tes do tipo 2.
187 Fraige Fo F/ Diabetes Clínica 03 (2001) 187~193 Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 02 (2001) 187~193

ATUALIZAÇÃO

O tratamento do diabetes mellitus do tipo 2

Fadlo Fraige Filho*

*Professor Titular de Endocrinologia da Faculdade de Medicina do ABC, Doutor em medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Chefe
do Serviço de Endocrinologia do Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo, Membro da Comissão do Plano de Reorganização da Atenção ao Diabetes
Mellitus e H.A do Ministério da Saúde, Delegado Executivo no Brasil da IDF (International Diabetes Federation) – SACA (South and Central América)

I - Tratamento não medicamentoso A adequação da dieta aos hábitos familiares, raciais,

O tratamento do DM tipo 2 pode ser não medicamen-
toso que compreende:
1. Dieta
2. Exercícios
3. Educação
1 - Dieta
É um ponto importante no contexto do tratamento,
visto que os intolerantes à glicose ou mesmo o diabetes
em sua forma inicial com discretas elevações das glice-
mias podem ser controlados e os parâmetros glicêmicos
revertidos aos valores normais, apenas com administra-
ção de uma dieta adequada.
De maneira geral, considerando-se que os diabéticos
tipo 2 são indivíduos obesos, a dieta deverá ser hipoca-
lórica, com um mínimo de 1200 kcal/dia para mulheres
e 1500 kcal/dia para homens, sem açúcar e congêneres,
com teor reduzido de gorduras e carboidratos, rapida-
mente absorvidos. Porém, em cada caso a dieta deverá
ser adaptada às necessidades metabólicas e nutricionais
do paciente (exemplo: atletas, gestantes) e quando asso-
ciada a outras doenças como hipertensão, deverá ser hi-
possódica, hiperuricemia, deverá ser hipouricêmica,
doenças gastrintestinais, etc.
bem como de acordo com a situação econômica do pa-
ciente, melhora a aderência à dieta e ao tratamento.
A dieta deverá conter todos os nutrientes, assim, re-
comenda-se em torno de 50 % de carboidratos, 30% ou
menos de gorduras e 10 a 20% de proteínas, do total das
calorias necessárias diárias. Observa-se redução das pro-
teínas, no máximo a 10% para pacientes com nefropatia
diabética instalada.
A dieta, dentro do possível, deverá ser constituída das
três refeições principais, seguidas de três lanches, nos
intervalos de manhã, tarde e noite e prover quantidades
abundantes de vegetais e frutas, o suficiente para o su-
primento de fibras, vitaminas e sais minerais.
Todo o alimento que possui o equivalente em sua for-
ma integral, deverá ser prescrito (arroz, trigo, aveia), pois
sabemos, pelos novos conceitos, que o teor de carboi-
drato de um alimento não será aquele que irá aumentar a
glicemia, mas sim a velocidade com que o organismo
irá digeri-lo e absorvê-lo.
Assim, um carboidrato, quando ingerido com fibras
vegetais, quer na sua forma natural ou misturado com
outros alimentos ricos em fibras, terá sua digestão e ab-
sorção retardadas.
Estudos recentes têm demonstrado que esta absorção
e os índices glicêmicos podem também variar de acordo
com a forma de preparo deste alimento. Assim, arroz

Endereço para correspondência: Rua Maestro Cardim, 889, 01323-001 São Paulo SP, Tel: (11)288-0054
188 Fraige Fo F/ Diabetes Clínica 03 (2001) 187~193
branco recém preparado e purê de batatas recém cozi-
das, elevarão muito mais a glicemia do que o arroz e
batata resfriados e depois preparados.
Esses novos conceitos deverão modificar as prescri-
ções e as dietas dos diabéticos.
Existem hoje recomendações da ADA (American
Diabetes Association) liberando pequenas quantidades
de açúcar para pacientes muito bem controlados, desde
que façam parte da ingestão total de carboidratos. Em
nossa opinião uma liberação perigosa, visto que é difícil
o entendimento de quantidades moderadas e nos paci-
entes que fazem monitoração de glicemia pós-prandial,
a ingestão de açúcar e/ou doces, sempre é seguida de
fortes hiperglicemias.
Temos observado nos últimos dois anos uma verda-
deira revolução no “ataque” às hiperglicemias pós-pran-
diais, pois segundo trabalhos recentes, estão correlacio-
nadas com as complicações tardias do diabetes, princi-
palmente doenças cardiovasculares arterioscleróticas [4].
Ultimamente um verdadeiro arsenal terapêutico tem
sido desenvolvido para o controle das hiperglicemias pós-
prandiais, porém a nosso ver a melhor arma é a correção
de sua causa, que é a dieta inadequada, daí nossa posi-
ção mais clássica em não permitir o uso de açúcar e, em
pequenas quantidades os carboidratos rapidamente ab-
sorvidos, usando os conceitos já descritos para diminuir
o índice glicêmico.
Bebidas alcoólicas: Para aqueles em que a bebida
alcoólica faz parte de seu hábito alimentar, deverão sa-
ber que:
Pode causar hipoglicemia quando ingerida em perío-
dos de jejum, risco este aumentado quando se toma in-
sulina e sulfoniluréias.
Não deverá conter açúcar em sua composição.
Dar preferência aos destilados, evitando as fermenta-
das.
Não deverá ser ingerida por pacientes com hipertrigli-
ceridemias, obesos ou em mau controle metabólico [5].
Não ingerir depois de exercício intenso.
Não beber sozinho.
Alimentos dietéticos: A confusão entre alimentos diet
e light por parte dos pacientes e dos próprios profissio-
nais médicos tem justificativa frente à uma legislação
complexa e dúbia.
O desconhecimento da legislação por parte de al-
guns fabricantes, aliado às dificuldades de fiscalização,
gerou confusões iniciais que aos poucos têm sido resol-
vidas. Os alimentos dietéticos são aqueles para o sabor
doce, que não tem açúcar e os light, às vezes não têm
açúcar (como o caso de um refrigerante) ou podem con-
ter açúcar até 45% do teor de um produto normal. As-
sim sendo, é possível, sem observar atentamente a rotu-
lagem, que uma parcela de pacientes esteja ingerindo
açúcar, quando adquire alimentos light.
Outro aspecto é o teor calórico de alguns alimen-
tos diet, que embora isentos de açúcar, têm alto teor de
gordura, como os chocolates e sorvetes, ou alto teor de
carboidratos como os alimentos com glúten, pão, bis-
coito e macarrão, cuja utilização na alimentação deve
ser em quantidades vigiadas e moderadas.
Adoçantes artificiais: todos os adoçantes comerci-
alizados são de inteira segurança e suas diferentes com-
posições deverão ser testadas de acordo com o paladar
do consumidor. Observe que aqueles a base de frutose,
não são indicados quando se quer uma redução de peso,
pois têm valor calórico igual ao da sacarose.
2 - Exercícios
Benefícios:
· Ajuda a manter baixos os níveis de glicemia, duran-
te e depois do exercício.
· Pode melhorar o controle glicêmico a longo prazo
(verificado pela redução de hemoglobina glicosilada).
· Melhora a sensibilidade à insulina por aumento di-
reto dos transportadores de glicose – GLUT4 – podendo
diminuir as quantidades de hipoglicemiantes orais ou
mesmo de insulina.
· Melhora o condicionamento cardiovascular.
· Reduz fatores de risco cardiovasculares, por dimi-
nuição da pressão arterial e dos lípides.
· Quando combinada com dieta hipocalórica, auxilia
na redução de peso através da perda de gorduras, preser-
vando a massa muscular.
· Melhora o bem estar e qualidade de vida.
· Favorece a sociabilidade.
Precauções:
· Inspecionar os pés antes e depois dos exercícios.
· Usar calçado adequado para cada tipo de atividade.
· Pode causar hipoglicemia quando realizado no pico
da insulina, devendo portanto ser adequado à alimenta-
ção e à terapêutica medicamentosa.
· Medir o nível de glicemia, antes e durante o exercí-
cio, principalmente se for intenso, já que o exercício pode
baixar a glicemia entre 12 a 24 horas após sua prática.
· Portar alimentação ou bebida que contenha glicose.
· Exercitar-se preferencialmente com um companhei-
ro, que saiba reconhecer uma hipoglicemia.
· Não se exercitar em períodos de mau controle meta-
bólico.
· Não fazer exercícios em vigência de complicações
presentes e ativas (retinopatia proliferativa, nefropatia e
outras) devendo dar preferência ao simples caminhar.
· Parar o exercício se algum dos seguintes sinais ocor-
rer:
Cefaléia ou tontura.
189 Fraige Fo F/ Diabetes Clínica 03 (2001) 187~193
Dor ou desconforto torácico.
Náuseas.
Sensação de desmaio [6].
3 - Educação
O fato da doença ser metabólica e com pouca expres-
são clínica, faz com que uma boa parte dos pacientes
não dêem importância e até mesmo negligenciem sua
doença.
É difícil convencer os pacientes de algo que não vêem
ou não sentem.
Consideramos o diabetes como principal doença em
que a educação é importante, levando informação, ori-
entações e alertas, aos seus portadores.
Estudos comparativos de populações de pacientes não
educados com aqueles que tiveram um processo educa-
tivo, mostram que estes têm grandes benefícios como:
Melhor controle da doença.
Menor índice de hospitalização.
Menor índice de complicações tardias.
Menor índice de faltas ao trabalho, licenças médicas
e até aposentadoria precoce.
Menor ônus financeiro pessoal e de plano de saúde
ou governo.
Melhor expectativa de qualidade de vida.
Educar é transferir conhecimentos e através destes,
convencer os pacientes a cumprirem suas dietas, exercí-
cios e medicamentos.
Sem dúvida alguma, uma consulta médica não per-
mite a extensão de tempo para a educação.
Os órgãos públicos bem como a medicina privada e
os seguros de saúde, não reconhecem esta importante
função - de educador - do ponto de vista funcional e
econômico.
Assim, quem faz educação neste país, o faz de forma
filantrópica como os programas desenvolvidos na ANAD
(Associação Nacional de Assistência ao Diabético) e
outros centros.
Educar é também conseguir a mudança de estilo de
vida pois como já foi dito anteriormente, a maioria dos
diabéticos, por ocasião dos diagnósticos e mesmo de-
pois, na evolução de sua doença, tem hábitos arraigados
que precisam ser corrigidos, propiciando a orientação
para habilidades de:
Combate ao sedentarismo com a prática regular de
exercícios.
Que venham auxiliar na suspensão do tabagismo.
Corrigir excesso de bebidas alcoólicas inadequadas.
Que venham incentivar a prática de automonitoriza-
ção e auto-aplicação de insulina.
Conhecimento para interagir entre as glicemias capi-
lares e sua medicação.
Cuidados com os pés, de higiene, reconhecimento das
complicações que podem levar risco aos pés, e uso de
calçados adequados.
Como vemos o educador faz um elo de conexão entre
o profissional médico e o paciente, visto que o tempo
destinado a uma consulta, no sistema público e conveni-
ado no Brasil, é muito curto para atividades educativas.
II - Tratamento medicamentoso
Deve ser instituído conjuntamente com a dieta e exer-
cícios, se estes últimos não terem tido sucesso no con-
trole glicêmico, ou quando a doença já se manifesta com
altos índices glicêmicos.
1 - Antidiabéticos orais
Podem ser classificados como:
Secretores de insulina de ação prolongada: sulfoni-
luréias (Clorpropamida, Glibenclamida, Glipizida, Gli-
cazida, Glimepirida)
Secretores de insulina de ação rápida: Glinidas (Re-
paglinida, Nateglinida)
Sensibilizadores da insulina: Metformina; Glitazonas
(Rosiglitazona, Pioglitazona)
Inibidores da α-Glicosidase: Acarbose; Miglitol
Uma breve descrição das propriedades destes fárma-
cos nos dará conhecimento de como e quando prescrevê-
los, adaptando-os e adequando-os a cada paciente [5-7].
1- Secretores de insulina
1.a - De ação prolongada - Sulfoniluréias (Clorpro-
pamida, Glibenclamida, Glipizida, Glimepirida, Glica-
zida): estimulam a secreção de insulina ligando-se a re-
ceptor nas células beta do pâncreas.
25% dos pacientes podem se controlar com estes fár-
macos com monoterapia e 60 a 75% necessitarão de te-
rapia combinada para um bom controle glicêmico.
Podem aumentar o peso devido a hiperinsulinemia, o
que é indesejável no controle global do portador de dia-
betes. O estudo UKPDS mostrou associação das Sulfo-
niluréias com a hipertensão arterial e não demonstrou
redução significativa de retinopatias e mortalidade car-
diovascular [3] mesmo em tratamento intensivo.
As sulfoniluréias são os fármacos de primeira esco-
lha quando iniciamos o tratamento do diabético tipo 2,
não obeso.
A clorpropamida que tem ação muito prolongada
(meia vida igual a 33 horas), não é recomendada para
pacientes acima de 60 anos devido a um maior risco de
episódios de hipoglicemia.
Considerada sua excreção renal, as sulfoniluréias são
contra-indicadas em presença de insuficiência renal,
ocasião em que devem ser substituídas pela insulinote-
190 Fraige Fo F/ Diabetes Clínica 03 (2001) 187~193
rapia. Outra característica é a perda de seu efeito ao lon-
go do tempo do diabetes, caracterizando a falência tera-
pêutica secundária, quando deverá ser indicada a insuli-
noterapia.
1.b - De ação rápida: Deste grupo recém lançado no
Brasil, designados de glinidas, temos a repaglinida e a
nateglinida.
Agem no pool intracelular da insulina de secreção rá-
pida, em receptores das células b, diferente das sulfoni-
luréias, promovendo pico de ação em torno de uma a duas
horas, por isso mesmo indicadas no controle das hipergli-
cemias pós-prandiais, um novo enfoque no tratamento do
diabetes, após recentes trabalhos publicados que demons-
tram correlação entre as glicemias pós-prandiais com en-
farte do miocárdio e não as glicemias de jejum [4].
Se as complicações são dependentes das hiperglice-
mias estas atingem seus maiores níveis após alimenta-
ção copiosa e rica em carboidratos. Assim, as glinidas
têm papel importante nesta modalidade terapêutica, prin-
cipalmente quando associadas à metformina, com po-
tencialização do efeito terapêutico.
Considerando-se que são absorvidas e eliminadas ra-
pidamente e pelo seu perfil rápido de ação, devem ser
administradas imediatamente antes das refeições, con-
ferindo um perfil terapêutico com menos ricos hipogli-
cêmicos, conveniente no tratamento diabéticos idosos
ou portadores de alguma forma de doença neurológica,
principalmente em seqüelas de acidente vascular cere-
bral isquêmico.
Também por não terem uma ação secretagoga de in-
sulina prolongada, podem se adequar à melhor flexibili-
dade de horários de refeições tão necessários nos dias
de hoje, em que o tempo e horário das refeições são im-
previsíveis em função de trabalho. Assim, só serão ad-
ministradas se ocorrer a refeição, por isso menor risco
de hipoglicemias [10].
2 - Sensibilizadores de insulina
2.a Metformina: Constitui o medicamento de primei-
ra escolha de pacientes diabéticos obesos, pois além de
sua ação hipoglicemiante, tem efeito anoréxico produ-
zindo perda de peso concomitante, altamente benéfica
para a melhoria das condições clínicas e metabólicas
destes pacientes.
Seu principal mecanismo de ação é a diminuição da
produção hepática de glicose que está aumentada.
A metformina quando associada a fármacos secreta-
gogos de insulina tem seu efeito hipoglicemiante poten-
cializado.
O UKPDS [8] demonstrou que a metformina foi o
único medicamento que diminuiu significativamente as
complicações cardiovasculares e conseqüentemente, os
índices de mortalidade.
É contra indicada em pacientes em insuficiência re-
nal, hepática, respiratória, cardíaca ou coronariana, al-
coolismo, em surto infeccioso e na idade avançada.
Tem efeito colaterais tais como: Desconforto abdo-
minal, gastrite, diarréia, que melhoram com a suspen-
são da droga. A acidose láctica mencionada em raros
pacientes é praticamente inexistente quando se observa
suas contra indicações.
2.b Glitazonas: Esta classe de fármacos, também de-
signados de tiazolidinedionas tem dois representantes
lançados recentemente no Brasil que são a rosiglitazo-
na, e a pioglitazona que têm perfis bioquímicos seme-
lhantes.
Estes são os verdadeiros fármacos sensibilizadores
de insulina, visto que seu mecanismo de ação diminui a
resistência à insulina, que é o foco principal da etiologia
do Diabetes Mellitus tipo 2.
Além de melhorarem a interação da insulina e seus
receptores periféricos, principalmente a nível de tecido
muscular hepático e adiposo, têm ação sui generis atra-
vés da ativação dos receptores nucleares PPARg – re-
ceptor ativado do proliferador de peroxisomas gama –
que aumenta a transcrição de genes, cujo efeito é o au-
mento dos transportadores de membrana de glicose –
GLUT4 – intracelulares, cujo efeito final será a de mai-
or captação celular da glicose, por isso produzindo seu
efeito hipoglicêmico [11].
Têm ação importante na redução da hipertrigliceri-
demia, muito freqüente nos diabéticos tipo 2. O efeito
colateral que é o aumento discreto de peso quando usa-
do em associações com insulinas ou sulfoniluréias nos
pacientes que não cumprem programa de dieta estabele-
cido.
Podem ocorrer também edemas discretos, fato este
que deve ser levado em consideração em pacientes dia-
béticos hipertensos e/ou cardiopatas com tendência a
retenção hídrica.
Como este fármaco é de metabolização hepática é
recomendável que no primeiro ano de tratamento se in-
vestiguem as enzimas hepáticas a cada dois meses con-
forme recomendação do FDA (Food and Drug Admi-
nistration) endossada pela Agência de Vigilância Sani-
tária do Ministério da Saúde
Por isso mesmo, estes medicamentos são contra-in-
dicados em hepatopatias ativas, e a meu ver nas seqüe-
las de doenças hepáticas graves.
Sua principal indicação em nossa experiência, é em
pacientes tipo 2 que não conseguem um bom controle
com os medicamentos secretores de insulina, após sua
associação com metformina. Nesta situação de início de
falência secundária à aqueles fármacos, introduz-se as
glitazonas que poderão melhorar o controle antes do iní-
cio da insulinoterapia.
Aqueles pacientes que já em falência secundaria de-
finida e em uso concomitante de insulinas poderemos,
191 Fraige Fo F/ Diabetes Clínica 03 (2001) 187~193

ao introduzir as glitazonas, reduzir as doses de insulina
ou mesmo substituí-las, se usadas em pequenas doses.
Esta redução ou mesmo substituição é benéfica, visto
que por vezes a insulinoterapia provoca aumento de peso,
o que é indesejado.10
Por se tratar da única terapêutica genética tem seu
efeito maior após três a quatro semanas do inicio de seu
tratamento, e também esse efeito potencializado quan-
do do uso concomitante com a metformina.
3- Inibidores da a-glicosidase
Este grupo tem dois representantes (Acarbose e Mi-
glitol) como mecanismo de ação semelhantes: Inibem
parcial e temporariamente a enzima a-glicosidase que
degrada os carboidratos, transformando-os em glicose
na digestão intestinal.
Como inibe temporariamente esta enzima, ocupan-
do-a como um falso carboidrato, não impede a sua ab-
sorção mas sim um retardo da mesma nos períodos pós-
prandiais.
A liberação posterior destes carboidratos principal-
mente nos cólons, leva a um aumento da flatulência por
fermentação destes pela flora intestinal.
Este é o principal efeito colateral observado quando
não se faz doses iniciais menores e com aumento lento e
progressivo, maiores do que aqueles preconizados pelo
fabricante.
Costumo definir esta situação baseado em experiên-
cia pessoal, de que devemos preparar e adaptar o paci-
ente com doses que se iniciam com 12,5 mg, mantidas
por meses inicialmente, com aumento na mesma pro-
porção, lento e progressivo para chegarmos após seis
meses de preparo, a uma dose terapêutica efetiva. A não
observância desses procedimentos leva à flatulência e
desconforto abdominal, por vezes intensos, acarretando
na desistência do uso da medicação.
É necessário ressaltar que devemos insistir na medi-
cação, pois esta, quando prescrita corretamente, tem
minimizado os efeitos colaterais e mesmo desaparecen-
do, após o 6º ou 8º mês de tratamento, quando então
temos uma excelente arma terapêutica no controle da
hiperglicemias pós-prandiais através de um fármaco que
não é absorvido pelo intestino e portanto desprovido de
qualquer toxicidade.
Outra vantagem deste medicamento é não provocar
hiperinsulinemia e sua conseqüente hipertrigliceridemia
pós-prandial. Não existem interações medicamentosas,
devendo ser indicado em quase todos os pacientes com
diabetes tipo 2, quando associados às outras categorias
de medicamentos descritos.
Como monoterapia tem indicação apenas no controle
da glicemia nos pacientes com intolerância à glicose ou
mesmo naqueles com glicemias discretamente alteradas,
sempre associado a dieta adequada..
Obviamente está contra-indicada em pacientes que
tenham alguma doença gastrointestinal.
A tabela 1 resume os medicamentos antidiabéticos
orais disponíveis em nosso meio.
II. Insulinoterapia
A insulinoterapia deve ser instituída quando ocorrer
a falência secundária aos antidiabéticos orais, que usa-
das em doses máximas não produzem o controle glicê-
mico adequado, mesmo quando combinados entre si.
É importante não confundir falências secundárias com
descontrole glicêmico por um episódio de infecção, ci-
rurgia ou estresse, e mesmo abusos alimentares que uma

Tabela 1 – Antidiabéticos orais

ANTIDIABÉTICOS ORAIS SECRETADORES DE INSULINA – SULFONILURÉIAS
Apresentação Dose Duração da Possível
Nome Genérico Nome Comercial mg/comp Mínima - Máxima Ação Alteração
no peso
Clorpropamida Diabinese 250 1/2 - 2 comp > 48 horas Aumento
Glibenclamida Daonil, Euglucon 5 1/2 - 4 comp 12 a 24 h Aumento
Glipizida Minidiab 5 1/2 - 4 comp 12 a 24hs Aumento
Glicazida Diamicron 80 1/2 - 4 comp 12 a 24hs Aumento
Glimepirida Amaryl 1, 2, e 4 1 mg - 8 mg 24 horas Aumento
SECRETADORES DE INSULINA – GLINIDAS
Repaglinida Novorm, Prandim 0,5; 1 e 2 0,5 mg - 16 mg 2 a 6 horas Aumento
Nateglinida Starlix 120 1 comp - 6 comp 2 a 4 horas Aumento
SENSIBILIZADORES DE INSULINA
Metformina Glifage, glycoformin 500 e 850 500 - 2550 mg 6 a12 horas Diminuição
Rosiglitazona Avandia 4e8 2 mg - 8 mg semanas Aumento
Pioglitazona Actos 15 15 mg - 45 mg semanas Aumento
INIBIDORES DA a-GLICOSIDASE
Acarbose (Miglitol) Glucobay (a ser lançado) 50 e 100 25 mg - 300 mg < 4 horas Diminuição
192 Fraige Fo F/ Diabetes Clínica 03 (2001) 187~193

vez corrigidos obteremos o controle glicêmico restabe-
lecido.
Também a insulinoterapia deve ser utilizada quando
o paciente portador de diabetes tipo 2 se apresenta em
descontrole glicêmico com perda acentuada de peso em
um pequeno espaço de tempo, de dias ou semanas.
É também indicada para o tratamento na paciente di-
abética que ficou grávida ou mesmo no diabetes gesta-
cional, que se manifestou durante a gestação, onde rei-
teramos a contra indicação dos antidiabéticos orais.
O uso de insulina também está indicado substituindo
os fármacos orais na intercorrências de infecções gra-
ves, acidente vascular cerebral, enfarte agudo do mio-
cárdio, em que o controle glicêmico melhora o prognós-
tico, bem como diminui a mortalidade cardiovascular
em até 30% [9].
Como insulinizar o paciente diabético tipo 2
Devemos iniciar o uso de insulina humana DNA re-
combinante – NPH – em doses pequenas - de início 10
unidades à noite, ao deitar. Aumentar 2 unidades a cada
2 ou 3 dias até conseguir uma diminuição da glicemia
de jejum dos dias seguintes, atingindo o máximo de 20
unidades. Acima desse valor passamos a usar uma dose
matinal, em jejum.
Para doses maiores que 30 unidades pela manhã, se
não houver controle, poderá ser desmembrado em duas
doses: Matinal e noturna.
Em muitos casos mantemos os antidiabéticos orais,
combinados, porém diminuindo sua quantidade.
Lembrar que a insulinoterapia induz a aumento de
peso e por isso mesmo devemos insistir e enfatizar a
importância e o rigor da dieta hipocalórica.
Permite-se o uso de insulina de ação rápida em com-
binação com a NPH para glicemias muito elevadas por
ocasião de descompensações devidas a diferentes fato-
res.
Os pacientes diabéticos tipo 2 que forem submeter-se
a cirurgias de grande porte deverão ser insulinizados e
controlados como pré-operatório e mantidos em até 6
meses, como nos casos de cirurgias de revascularização
de miocárdio.
Sem dúvida a insulinoterapia requer conhecimentos
mais profundos, bem como habilidade prática no manu-
seio de tal medicamento, que se usado inadequadamen-
te pode agravar e até mesmo comprometer a vida do
paciente.
Por isso recomendo concurso de um endocrinologis-
ta por ocasião de situações como as acima descritas.
Talvez esses motivos levem insegurança àqueles que
não estão habituados a prescrever insulina, levando a
um grande número de pacientes que deveriam estar re-
cebendo insulina e mantidos em parâmetros de controle
considerados ruins.
O Estudo Multicêntrico do Ministério da Saúde, em
um dos seus aspectos, mostra que 7,9% dos diabéticos
tipo 2 recebem insulina no Brasil, enquanto sabemos que
esse número deveria ser idealmente de 25%.
A tabela 2 destaca os diferentes tipos de insulina e as
apresentações disponíveis no mercado.

Tabela 2 - Insulinas humanas e animais disponíveis no mercado brasileiro – 2000

INSULINAS HUMANAS AVENTIS BIOBRÁS LILLY NOVO NORDISK
Ação Ultra-Rápida (UR) Humalog
Ação Rápida R Insuman R Biohulin R Humulin R Novolin R
Ação Intermediária
NPH (N) Insuman N Biohulin N Humulin N Novolin N
Lenta(L) Biohulin L Humulin L Novolin L
Ação Prolongada (U) Biohulin U
Pré-Misturas (N+R)
90/10 Biohulin 90/10 Humulin 90/10 Novolin 90/10
85/15 Insuman Comb 85/15
80/20 Biohulin 80/20 Humulin 80/20 Novolin 80/20
75/25 Insuman Comb 75/25
70/30 Biohulin 70/30 Humulin 70/30 Novolin 70/30
Pré – Misturas (N+UR)
75/25 Humalog Mix 25
INSULINAS ANIMAIS
Ação Rápida (R) Neosulin R (suína) Insulina Mista Actrapid (suína)
Monolin R (suína) Purificada
Ação Intermediária Iolin R (mista)
NPH (N) Neosulin N (suína) Insulina Mista N Protaphane (suína)
Monolin N (suína) Purificada
Iolin R (mista)
Lenta (L) Neosulin L (suína) Monotard (suína)
193 Fraige Fo F/ Diabetes Clínica 03 (2001) 187~193

III. Objetivos do tratamento Referências

É muito importante que se conheçam os parâmetros 1 - The Expert Committee on the diagnosis and classification of
bioquímicos e clínicos que se almeja e que são conside- Diabetes Mellitus .Report of the Expert Committee the
diagnosis and classification of Diabetes Mellitus Diabetes
rados na literatura mundial como de bom controle. Care 1997;20:1183.
Os dois grandes estudos prospectivos DCCT (Diabe- 2 - Alberti KGMM, Zimmet PZ, for the WHO Consultation.
tes Complications Control Trial 13) publicado em 1993 Definition, diagnosis and classification of Diabetes Mellitus
para o diabetes tipo 1 e UKPDS (United Kindon Pros- and its complications, Part 1, diagnosis and classification of
pective Diabetes Study 3), publicado em 1998 para o Diabetes Mellitus, provisional report of a who consultation,
Diabetic Med 1998;15:539-53.
diabetes tipo 2, demonstraram que o tratamento intensi- 3 - UK Prospective Diabetes Study Group, Intensive blood-glucose
vo e o conseqüente controle rigoroso de glicemia dimi- control with sulfonylureias or insulin compared with
nuem drasticamente as complicações tardias degenera- conventional treatment and risk of complications in patients
tivas do diabetes e também a morbi-mortalidade desta with type 2 diabetes: UKPDS 33, Lancet 1998;352:837-853.
doença. 4 - Fraige FF. Importância do controle da hiperglicemia pós
prandial. Diabetes Clínica 2000;04(1):40-49.
Portanto as metas a serem alcançadas no tratamento 5 - Consenso brasileiro sobre Diabetes. Diagnóstico e
do diabetes são, sem dúvida, aquelas próximas à norma- Classificação do Diabetes Mellitus e tratamento do diabetes
lidade dos parâmetros bioquímicos e clínicos. melittus Tipo 2 – Sociedade Brasileira de Diabetes – 2000.
6 - The Diabetes ready – Reference guide for health care
Tabela 3 - Resumo dos valores bioquímicos professionals. American Diabetes Association – 2000.
7 - De Fronzo RA. Pharmacologic therapy for type 2 Diabetes
Risco Risco Risco Melittus. Ann Intern Med 1999;131:281-303.
baixo arterial microvascular 8 - UK prospective Diabetes Study Group. Effect of intensive
HBA1C blood-glucose control with metformin on complications in
(% hemoglobina) ≤ 6,5 > 6,5 > 7,5 overweight patients with type 2 Diabetes: UKPDS34. Lancet
1998:352;854-865.
Glicose plasmática venosa 9 - Malmberg K. Prospective ramdomised study of intensive
De jejum/pré-prandial(mg/dl) < 110 ≤ 110 > 125 insulin treatment on long term survival after acute myocardial
Pós – prandial(mg/dl) < 135 ≤ 135 > 160 infarction in patientes with diabetes melittus. BMJ
1997;314:1512-5.
Pressão sangüínea (mm Hg) < 140/85 - - 10 - Avanços Terapêuticos, Diabetes Clínicas 2001;04:26.
HDL – Colesterol (mg/dl) > 46 39-46 < 39 11 - Avanços Terapêuticos, Diabetes Clínicas 2001;04:12.
LDL – Colesterol (mg/dl) < 115 115-155 > 155 12 - Atualização – American Diabetes Association, Diabetes
Triglicerídeos (mg/dl) < 150 150-200 > 200 Clínica 2000:04(6):431-438.
13 - DCCT Research group: The effect of intensive treatment of
O desconhecimento destes valores, a evolução assin- diabetes on the development and progression of long term
complications in IDDM . N England J Med 1993;329:977-86.
tomática do diabetes tipo 2, a “permissividade conveni-
ente” ao paciente e a profissionais, fazem com que a
maioria dos pacientes evolua e desenvolva complica-
ções tardias que comprometerão sua qualidade de vida
com graves danos à saúde.

(O próximo artigo tratará do uso das agentes anti-

hipertensivos, hipolipemiantes e da aspirina no trata-
mento do diabetes).
194 Santos RB / Diabetes Clínica 03 (2001) 194~200 Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 03 (2001) 194~200

ARTIGO ORIGINAL

Autocuidado, trabalho e diabetes mellitus: uma abordagem de enfermagem

Rita Batista Santos*
*Professora Assistente do departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Tese de Doutorado apresentada a Coordenação de Pós-Graduação do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de
Medicina

Resumo
Trata-se de um estudo de caso qualitativo sobre a representação, opinião e atitudes de sujeitos portadores de diabetes mellitus, servidores de
uma universidade pública, sobre seu autocuidado. Os objetivos traçados foram: identificar quais são os fatores das condições de trabalho que
interferem no autocuidado, analisar a influência do surgimento do diabetes mellitus na vida dos sujeitos e discutir e analisar a representação,
opinião e atitudes dos sujeitos sobre seu autocuidado. A coleta de dados deu-se entre os meses de julho a outubro de 1999, mediante a
realização de entrevista aberta, com 7 sujeitos, sem quatro homens e três mulheres, com idade entre 44 a 65 anos, com nível funcional de apoio
e médio, percebendo entre 2 a 10 salários mínimos. A organização dos dados e a revisão crítica sobre o tema subsidiaram a elaboração das
categorias autocuidado, saúde no trabalho e autocuidado, trabalho e gênero, que foram interpretadas pela técnica de análise temática, confor-
mando novas descobertas cuja compreensão contribui para a melhora da qualidade de vida e autocuidado dos sujeitos.

Palavras-chave: Auto-cuidado, trabalho, diabetes mellitus, enfermagem

Abstract
This study is a qualitative case study on workers attitude, opinion an representation about Diabetes Mellitus (DM) self-care of a Federal
University. The following objectives are proposed: identify the impact of working conditions against self-care; analyze emergence of DM in
subjects’ lives; discuss and analyzing representations and subjects’ opinions about self-care, as well as their actions related to self-care. Its
objective is to contribute enhancement to subjects’ lives and their self-care through nursing care. Seven subjects have been interviewed, four
men and three women, aged 44 to 65, blue-collar workers, whose salaries were within two to ten minimum wages. As research techniques,
simple observation and open interviews were used, complemented by a field diary – as well as information found in their medical files. Data
collecting extended as far as July to October, 1999. Results were categorized as: self-care; health at work; and self-care, work and gender. This
study intends to contribute to the improvement of nursing assistance as concerned with self-care for diabetic patients.

Key-words: Self care, work, diabetes mellitus, nursing care

Endereço para correspondência: Rita Batista Santos, Praia de Botafogo, 484/405, 22250-040 Rio de Janeiro RJ,
Tel: (21) 2293 8999, E-mail: ritabatistas@aol.com
195 Santos RB / Diabetes Clínica 03 (2001) 194~200
Introdução
A relação entre o autocuidado, o trabalho e o gênero
é compreendida a partir da ótica das representações,
opiniões e atitudes dos sujeitos integrantes do Labora-
tório de Diabetes para os servidores de uma universida-
de pública (LADIS), servindo como instrumento para a
ação educativa da enfermeira.
O termo sujeito designará tanto homens quanto mu-
lheres, que vivenciam afetivamente a situação de auto-
cuidado, prazer e sofrimento no trabalho, expressando a
forma pela qual convive como esses mundos, aqui enca-
rada como subjetividade, considerando as diferenças de
gênero.
O autocuidado é visto como uma construção mais
social do que biológica, porque recebe mais interferên-
cias de fatores ligados a convivência dos sujeitos com o
seu trabalho e seu meio ambiente social, que tanto mo-
dificam quanto podem ser transformados em benefício
das ações de auto-cuidado desses sujeitos, que lhe con-
fere significados [1,2].
A representação, opinião e atitudes dos sujeitos so-
bre o autocuidado configuram-se numa visão microsso-
cial em que a presença do diabetes mellitus (DM) pode
ser evidenciada através dos seus afetos, emoções, senti-
mentos e reações em relação à doença, mesmo na au-
sência de sinais e sintomas de descompensação aguda
do DM, considerado o desafio da ação educativa da en-
fermeira para lidar com o auto-cuidado [3-7].
As relações entre o autocuidado e o trabalho dos su-
jeitos, incluem as noções de sofrimento e prazer no tra-
balho [8], argumentações que utilizam para justificar sua
não realização, denotando o caráter qualitativo e dinâ-
mico da carga psíquica do trabalho. Conceitos como ide-
ologias e mecanismos defensivos, sofrimento criativo e
patogênico, explicitam o conflito entre a economia psi-
cossomática e a organização do trabalho que potenci-
aliza os efeitos patogênicos das más condições físicas,
químicas e biológicas do trabalho sobre seu autocuida-
do [9,10].
A compreensão das relações ocultas de dominação
entre os gêneros facilita o desvendar das diferenças re-
lativas ao autocuidado entre os homens e mulheres por-
tadores (as) de diabetes. O conceito de gênero se refere
às relações sociais baseadas nas diferenças percebidas
entre os sexos, evidenciando-se como representações
existentes na nossa sociedade sobre feminilidade. Es-
tendo esta representação a masculinidade, a informação
a respeito das mulheres é necessariamente informação
sobre os homens, pois o estudo de um implica no estudo
de outro. A partir do conceito de gênero de Scott [11]
são utilizados os elementos da noção de identidade sub-
jetiva e a rejeição do sentido do masculino e do femini-
no como uma oposição binária.
A educação desempenha papel de destaque na equipe
multidisciplinar, para a promoção do autocuidado do
sujeito. Nesse contexto o sujeito possui uma responsa-
bilidade pelo seu próprio cuidado, necessitando de apoio
estímulo e motivação, que são fatores necessários na
facilitação do processo de aprendizagem e cumprimen-
to dos objetivos da educação para a sua saúde. A relação
entre o autocuidado, o trabalho e a educação residem no
fato de um fator poder ajudar o outro. A educação para o
autocuidado enfoca as necessidades e objetivos do su-
jeito, sendo determinada por um processo histórico-cul-
tural, privilegiando os afetos, emoções, sentimentos e
reações dos sujeitos em relação ao DM, no delineamen-
to de seu cuidado com a saúde [12,13].
Por conseguinte o objeto de estudo é o autocuidado
dos sujeitos portadores de DM atendidos no LADIS.
A preocupação ou problema do estudo pauta-se com
a busca do surgimento do DM na vida dos sujeitos, na
influência das condições de trabalho às quais estão sub-
metidos, que interferem no autocontrole metabólico, na
história de vida antes e depois da manifestação da doen-
ça, incluindo sensações, sentimentos surgidos a partir
de então, que escondem em seus hiatos novas oportuni-
dades de revisitar cantos oclusos e negligenciados pelas
ações educativas, assim como as demais práticas profis-
sionais, baseadas no modelo de atenção à saúde vigente,
que privilegia seu aspecto biológico.
Com base nestas considerações surgiram as questões
norteadoras despertando interesse para proporcionar al-
gumas respostas sobre: Como se deu a surgimento do
DM na vida dos sujeitos; quais as representações, opini-
ões e atitudes dos sujeitos portadores de DM acerca do
seu autocuidado; quais as relações entre o trabalho, o
autocuidado e gênero nesses sujeitos.
Tentando captar a realidade a ser estudada, a investi-
gação possui os seguintes objetivos: Identificar qual o
impacto das condições de trabalho no autocuidado dos
sujeitos portadores de diabetes atendidos na DVST/
UFRJ; Analisar a emergência do DM na vida desses su-
jeitos; Discutir e analisar a prática de autocuidado dos
sujeitos portadores de diabetes mellitus atendidos na
DVST/UFRJ.
A finalidade do estudo é fornecer subsídios visando
contribuir com a melhoria da qualidade de vida e de au-
tocuidado dos servidores e servidoras portadores(as) de
diabetes da UFRJ, mediante o cuidado de enfermagem.
Metodologia
O desenho metodológico é do tipo Estudo de Caso
Qualitativo, submetido a uma análise interpretativa base-
ada no conceito da representação, opinião e atitudes fren-
te ao DM e ao autocuidado [3-7], já que se pretende iden-
tificar fatores que influem sobre a saúde dos sujeitos por-
tadores de DM, para garantir seu controle metabólico, bem
como apreender, entender, discutir e utilizar o discurso
196 Santos RB / Diabetes Clínica 03 (2001) 194~200

desses para prestar uma melhor atenção à sua saúde, pro- Foram escolhidos 7 entre os 34 sujeitos atendidos no
movendo o autocuidado. A promoção da saúde dos sujei- LADIS: quatro homens (Crisântemo, Lírio, Girassol e
tos do LADIS, realidade que apesar de ser similar a ou- Jasmim) e três mulheres (Camélia, Gardênia e Margari-
tras, é ao mesmo tempo distinta, pois possui interesse pró- da), com idade entre 44 a 66 anos, do nível médio e de
prio, singular, no que tem de particular, único, as repre- apoio que recebiam entre 2 a 10 salários mínimos. Fo-
sentações sobre o autocuidado desses sujeitos. O estudo ram escolhidos casos típicos (homens e mulheres que
de caso permitiu um amplo e detalhado interrogatório pertencem ao nível de apoio e médio, percebem entre 2
sobre o relato oral dos sujeitos a respeito da sua convi- a 10 salários mínimos e com mau controle do DM), ca-
vência com a DM e o seu trabalho, para elaborar catego- sos marginais (uma mulher que apesar de ser do nível de
rias de análise elucidativas ao estudo do tema. apoio recebe entre 5 a 10 salários mínimos e outra que é
Esse estudo de caso possuiu quatro fases: 1) A deli- do mesmo nível e recebe entre 2 a 5 salários mínimos) e
mitação do estudo ou unidade caso; 2) A coleta de da- um caso atípico, de um homem que está dentro das ca-
dos; 3) A análise e interpretação dos resultados; e 4) a racterísticas dos sujeitos da pesquisa e é bem controlado
elaboração do relatório final [14]. em relação ao DM.
A Divisão de Saúde do Trabalhador, local onde são Os nomes dos sujeitos são fictícios obedecendo à ga-
desenvolvidas as atividades do LADIS, é um subsistema rantia do anonimato e do sigilo das respostas, seguindo
da Sub-Reitoria de Pessoal e Serviços Gerais da Univer- orientação da Resolução 196 do Conselho Nacional de
sidade, e se compõe de três Seções: Seções de Perícias Saúde (1995) para pesquisa em seres humanos. Todos
Médicas (SEPEM), Seção de Programas Especiais (SEPE, freqüentam a consulta de enfermagem, portanto conhe-
onde se encontra o LADIS) e Seção de Saúde e Seguran- cidos pela pesquisadora, que reconhece a representati-
ça no Trabalho (SEST), contendo as linhas de planeja- vidade significativa das tendências favoráveis a discus-
mento, desenvolvimento, pesquisa e avaliação. são da problemática inicial de autocuidado referida pe-
Em julho de 1996 o LADIS iniciou-se como um pro- las enfermeiras da DVST. Designou-se o nome de flores
jeto de extensão sendo desenvolvido às quartas feiras de para apresentar os sujeitos, embora flores produzam néc-
13:00 às 16:00 horas, com o atendimento dos sujeitos tar, que é doce, e doce foi a restrição mais enfatizada
pela equipe multidisciplinar, composta por médico, en- pelos sujeitos do estudo.
fermeira, nutricionista, psicóloga e assistente social. A A coleta de dados deu-se entre os meses de julho a
partir dos registros do setor de arquivo da DVST, deli- outubro de 1999 e utilizou-se como técnica de pesquisa
mitou-se a unidade caso. para o trabalho de campo a observação simples e a entre-
vista aberta, usando o relato oral de vida, uma forma tópi-
Tabela I - Número e percentual de atendimentos do LADIS, por ca, menos ampla e livre de solicitar ao sujeito que aborde,
tipo de consulta, Rio de Janeiro, entre os anos de 1997, 1998 e de modo mais especial, aspectos do autocuidado, embora
1999.
dando ao mesmo total liberdade de exposição, de forma
1997 1998 1999
que o direcione ao tema ou tópico de interesse para o
ATENDIMENTO N % N % N %
Consulta Médica 6 22,0 30 30,0 98 49,0
estudo, numa tentativa de revelar o ambiente inatingível
Perícia Médica - - 20 20,0 68 34,0 dos acontecimentos que fazem parte da experiência desse
Licença médica 52 50,0 07 7,0 07 3,5 grupo social. Essas técnicas visam descobrir seu ponto
Palestra educativa - - 05 5,0 03 1,5 de vista e as suas motivações, enquanto sujeitos prota-
Consulta de Enfermagem 27 24,0 41 38,0 22 11,5 gonistas dos fatos sociais, porém excluídos na visão ofi-
Junta Médica - - - - 1 0,25
Consulta Odontológica - - - - 1 0,25
cial dos setores dominantes [15-17].
Serviço Social 4 4,0 - - - - Os dados foram complementados por um diário de
TOTAL 89 100 103 100 200 100 campo e pelas informações contidas no prontuário dos
sujeitos cadastrados no LADIS, assim como nos docu-
Segundo o relatório anual, o total de atendimentos na mentos técnicos (Normas Regulamentadoras de Segu-
DVST no ano de 1999, foi de 13.003. Desta forma o rança e Saúde no Trabalho do Ministério do Trabalho),
percentual de atendimento do LADIS, foi 1,53%. econômicos (o Regime Jurídico Único dos Servidores
Nota-se um aumento progressivo dos atendimentos Civis da União) e científicos (as fontes secundárias uti-
dos sujeitos pelos profissionais da equipe e uma conco- lizadas como respaldo teórico na análise, discussão e
mitante diminuição das licenças médicas, que se encon- interpretação dos dados).
tram estabilizadas. A interpretação dos dados mediante a Análise Temá-
Dos 75 sujeitos atendidos no LADIS, 24 realizam tica, como uma das técnicas de Análise de Conteúdo,
controle do DM em unidades de saúde externas. Destes foi subdividida na fase de Pré-Análise, que consistiu na
atendimentos, dez (10) foram para processos de aposen- escolha de documentos a serem analisados, na retomada
tadoria. Após investigação houve um caso em que não das questões norteadoras e dos objetivos iniciais do es-
se confirmou o diagnóstico de DM. tudo, reformulando-os frente ao material coletado, le-
197 Santos RB / Diabetes Clínica 03 (2001) 194~200
vantando questões sobre os problemas relativos ao tra-
balho e a saúde, a partir das categorias horizontais Au-
tocuidado, Saúde no Trabalho e Autocuidado, Trabalho
e Gênero, elaboradas das fontes secundárias, ou ancora-
gem sobre assistência de enfermagem na saúde do tra-
balhador de HAAG e colaboradores (1994), num esfor-
ço para detectar as relações existentes entre o sofrimen-
to, ou o prazer, as expressões positivas ou os silêncios
quanto a esta temática, e as características da organiza-
ção do trabalho, ancoradas nas idéias acerca do sofri-
mento e prazer no trabalho de Dejours [8].
A aleatoriedade intercambiável da representativida-
de qualitativa dos sujeitos traduz a confiabilidade e va-
lidação do estudo na medida em que os modelos cultu-
rais internalizados revelam-se na entrevista e possuem
um caráter histórico e específico das relações sociais.
Os depoimentos são colocados num contexto de classe,
de pertinência a uma geração, a um sexo, para caracteri-
zar a participação do sujeito no seu tempo histórico, nos
seus grupos sociais, informando uma subcultura, espe-
cífica e com relações diferenciadas com a cultura domi-
nante. A representatividade é garantida pela validade das
informações coletadas, isto é, se os dados expressam
autenticamente a visão do sujeito, com interferência
mínima no processo de pesquisa. A noção de argumen-
tação substitui a noção formal da lógica de demonstra-
ção dos métodos de pesquisa convencional. [9,17-19].
A generalização é denominada “naturalística”, envol-
vendo conhecimento formal, impressões, sensações, in-
tuições, conhecimento tácito, das enfermeiras no âmbi-
to profissional ou acadêmico, para formar novas idéias,
novos significados, novas compreensões, reconhecen-
do as bases comuns, permitindo uma maior solidez e
conhecimento do autocuidado dos sujeitos, apontando
para uma tendência a universalização no estudo desse
objeto de investigação. Desse modo proporciona uma
oportunidade única de ir além das aparências superfici-
ais do dia a dia, de analisar teoricamente os fenômenos
sociais baseados no cotidiano dos sujeitos e numa apro-
ximação críticos das categorias e formas como se confi-
gura essa experiência diária, condição sine qua non da
pesquisa qualitativa. A dificuldade de generalização é
superada pelo conhecimento preciso das características
da população intencional dos sujeitos do estudo, com a
possibilidade de expansão ou generalização das novas
descobertas e proposições teóricas a respeito do seu au-
tocuidado [9,14,17-19].
Analisando e discutindo os resultados
As categorias teóricas Autocuidado, Saúde no traba-
lho e Autocuidado, Trabalho e Gênero foram elabora-
das antes do trabalho de campo, ainda na fase explora-
tória da pesquisa, representando conceitos mais gerais e
abstratos, a partir de uma fundamentação teórica. As
subcategorias foram elaboradas a partir da coleta de da-
dos, sendo mais específicas e concretas, visando a clas-
sificação dos dados encontrados no trabalho de campo.
O conjunto de categorias foi estabelecido a partir um
único princípio de classificação, a relação entre prazer,
sofrimento e autocuidado no trabalho. O princípio da
exaustividade permitiu a inclusão das respostas dos su-
jeitos numa das três grandes categorias teóricas gerais,
temas elaborados na fase anterior ao trabalho de campo.
A observação do princípio da exclusão mutua ou de ex-
clusividade do conjunto de categorias, fez com que um
depoimento não aparecesse em mais de duas categorias.
Procurou-se designar as subcategorias com temas
concretamente ligados aos itens de seguimento das ori-
entações, bem como sinais e sintomas de descompensa-
ção aguda e crônica do DM, na categoria Autocuidado,
aos itens ligados as condições de risco ocupacional no
trabalho, na categoria Saúde no trabalho, e as diferenças
de ações de autocuidado e de trabalho entre homens e
mulheres na categoria Autocuidado, Gênero e Trabalho,
obedecendo ao princípio de objetividade e fidelidade na
classificação dos elementos das categorias [17,18,20].
A categoria Autocuidado destacou o não seguimento
das orientações da enfermeira e demais membros da equipe
de saúde, na realização de exames e cuidados domicilia-
res e no trabalho (higiene pessoal, dos pés, cuidados com
ferimento); e do regime terapêutico (plano dietético, uso
de antidiabético oral e auto-aplicação de insulina).
Tabela 2 - Número e percentual de subcategorias de autocuidado
no trabalho entre os sujeitos portadores de diabetes mellitus do
Laboratório de Diabetes para os Servidores da UFRJ, Rio de
Janeiro, 1999.
Subcategorias realizam/ não realizam/ total
presente ausente
Exames domiciliares - 7 7
Alimentação 3 4 7
Medicação 4 3 7
Complicações agudas 5 2 7
Complicações crônicas 5 2 7
Cuidados com os pés 3 4 7
Exercício físico 4 3 7
Utilização de EPI - 7 7
Os sentimentos de impropriedade, insatisfação e es-
banjamento em relação ao DM e ao autocuidado, confi-
guraram uma subcategoria e foram representados pelos
sinais de hiperglicemia (polidipsia, polifagia, insônia,
cansaço físico, fraqueza muscular, tontura, problemas
ginecológicos, disfunção erétil e estresse), hipoglicemia
(fome súbita, desmaio, suor frio e abundante), glicosú-
ria (poliúria, nictúria) e alimentação (os sujeitos que se-
guem as orientações, mas sentem-se insatisfeitos com a
sugestão de cardápio no tocante a qualidade ou a quan-
tidade dos alimentos e; os que não seguem a orientação
alimentar).
198 Santos RB / Diabetes Clínica 03 (2001) 194~200
A fantasia insulino-pancreática foi outra subcatego-
ria representada por dúvidas e resistências ao uso da
medicação (insulina e antidiabéticos orais).
O sujeito portador de DM é um ser doente, que vive
uma vida diferente, cujos sintomas inserem-se numa to-
talidade indivisível do seu comportamento. O silêncio
dos órgãos não equivale à ausência de doenças, lesões
ou perturbações funcionais que são imperceptíveis para
os sujeitos, cuja vida está em risco. Cuidar-se é difícil,
porque significa se poupar, diante de uma série de exi-
gências, que geralmente não fazem sentido para as pres-
crições médicas [5,6,21-23].
As medidas de autocuidado adotadas pelos sujeitos
foram os exames laboratoriais, o uso de chás e remédios
caseiros e religião. Essas medidas denotam a influência
do modelo exógeno de explicação das formas elementa-
res da doença, em que não se percebe nenhum agente
patogênico, propriamente dito, ou que não tem localiza-
ção precisa como o DM, onde por não poder se assinalar
a responsabilidade causal da doença, ela só pode ser
apreendida como sua complicação, a conseqüência ana-
tômica de uma disfunção fisiológica preexistente [5].
Na Saúde no Trabalho emergiu a subcategoria de iden-
tidade negada na relação entre o trabalho, o DM e o au-
tocuidado, representadas: pela não realização do exercí-
cio físico (substituído pelo gasto energético da jornada
de trabalho dentro e fora de casa); pelo desconhecimen-
to do risco de complicações crônicas, cuidados com os
pés; pela não utilização de Equipamento de Proteção
Individual (EPI´s); não reconhecimento da existência de
riscos ocupacionais no trabalho (incluindo o desloca-
mento casa-trabalho-casa, instalações físicas, elétricas
e hidráulicas, condições de higiene no posto de trabalho
para a realização do autocuidado; não associação do tra-
balho com doenças ocupacionais e estratégias defensi-
vas (uso do álcool, dores em MMII, problemas visuais,
ginecológicos e disfunção erétil) e conseqüente descum-
primento do autocuidado.
Na relação entre o prazer e o sofrimento, observa-se
a ética do trabalho na construção social da doença. É
dotado de conteúdo, significado, descrição e interpreta-
ção, que apontam como conseqüências práticas as inter-
venções no funcionamento psíquico frente à organiza-
ção do trabalho, para transformá-la. Pode-se identificar
traços da saúde mental e social nos sujeitos que desen-
volvem comportamentos estereotipados exigidos pelo
trabalho, fontes de sofrimento, cujos efeitos se manifes-
tam por irritabilidade e fadiga, tornando suas vidas e o
autocuidado deficientes [8].
A categoria Autocuidado, trabalho e gênero configu-
rou o feminino e o masculino como formas de auto-cui-
dado, a hierarquia do masculino no trabalho, atributos
femininos e atributos masculinos no auto-cuidado e no
trabalho, exposição aos riscos ocupacionais e o gênero
no auto-cuidado e no trabalho e a múltipla jornada de
trabalho e o auto-cuidado entre homens e mulheres su-
jeitos do estudo.
O conceito de gênero mostra que o feminino e o mas-
culino são construções sociais, constituídas por relações
simbólicas de poder, e desta forma abre espaço para tor-
nar visíveis as desigualdades existentes nas experiênci-
as entre homens e mulheres, modificando o olhar sobre
o mundo da saúde e do trabalho, possibilitando que no-
vas questões sejam levantadas e que multiplicidades e
diferenças sejam percebidas.
O homem é sempre levado a associar a saúde à virili-
dade, portanto ir ao médico pode representar uma dimi-
nuição do seu papel masculino, levando-o a não valori-
zar a realização de exames periódicos para o controle de
sua saúde e autocuidado. Houve queixa de dependência
de álcool por dois sujeitos interpretados como uma re-
presentação da virilidade, além de uma ideologia defen-
siva da vergonha. O alcoolismo corresponde a uma fuga
em direção a uma decadência mais rápida e a um desti-
no mental e somático particularmente grave. É uma ide-
ologia defensiva funcional, que tem o objetivo de mas-
carar, conter, ocultar uma ansiedade particularmente gra-
ve. A explicação da resistência ao sofrimento dos sujei-
tos em relação aos atributos do trabalho masculino, pas-
sa pelo sentimento de vergonha do homem ficar doente,
ou não dar conta do trabalho, onde a virilidade é a repre-
sentação de uma reticência de falar do DM, do autocui-
dado e do sofrimento no trabalho.
A representação da ideologia da vergonha, uma ide-
ologia defensiva coletiva, explica a atitude da mulher da
classe popular, que não se permite ficar doente por cau-
sa dos filhos, representando uma carga de trabalho e
angústia maiores, pois não se trata de evitar a doença,
mas de domesticá-la, contê-la, controlá-la, viver com ela.
Portanto para que uma doença seja reconhecida, é ne-
cessário exprimir sintomas muito evidentes para serem
escondidos, como no caso do prurido vaginal, ou dor
abdominal a atividade profissional das mulheres sujei-
tos do estudo [8,24].
Os homens queixaram-se de problemas músculo-es-
queléticos decorrentes de sua condição de saúde e de
seu trabalho, como dores e cansaço em membros inferi-
ores, além de disfunção erétil e impotência funcional no
dedo mínimo da mão esquerda.
O autocuidado é uma ação deliberada do sujeito, mas
que é realizada por outra pessoa, nos casos estudados,
por uma figura feminina, tanto em casa quanto no traba-
lho. A relação entre escolaridade, nível funcional, fun-
ção e remuneração é melhor para os homens que para as
mulheres. Apesar de não possuírem segundo grau com-
pleto, os homens sujeitos do estudo possuem funções
consideradas mais duras e perigosas (contra mestre de
ofício, servente de obras, técnico de laboratório e im-
pressor de Off set), logo possuem melhor remuneração.
A mulher tem maior capacidade de adaptação a qual-
199 Santos RB / Diabetes Clínica 03 (2001) 194~200
quer situação, levando a crer que as tarefas desempe-
nhadas são simples, naturalmente inferior, bastando ser
mulher para executá-las, um mito construído sobre a
natureza feminina, com as quais as mulheres se identifi-
cam para garantir a sobrevivência. Todas devem ser dó-
ceis, minuciosas, disponíveis para desempenhar a tarefa
de auxiliar de biblioteca (Margarida) e de servente de
limpeza (Gardênia e Camélia) uma regra de aceitação
do papel sexual assumido pelas mulheres [24].
As mulheres relataram sintomas como dor no estô-
mago, boca seca, cansaço físico, prurido vaginal e acui-
dade visual diminuída. A venda de comidas caseiras, a
lavagem e passagem de roupas, as faxinas, fazem parte
da jornada múltipla enfrentada pelas mulheres.
Os resultados demonstram que ambos, homens e
mulheres, sujeitos do estudo logram um pobre controle
glicêmico. As suas experiências de vida e trabalho re-
fletem negativamente em seu cotidiano de autocuidado
e estado geral de saúde, acarretando-lhes problemas fí-
sicos e psíquicos. Os modos de autocuidado dos sujei-
tos são determinados pela manifestação dos vários me-
canismos de sexualidade, em que seu corpo, seus praze-
res e seus saberes afloram, como uma possibilidade de
resistência às captações do poder do exercido sobre os
mesmos pelas orientações para a sua saúde e autocuida-
do, provenientes de uma hegemonia de saberes e práticas
dominantes em relação a estes temas, sobre as quais exer-
cem um poder, mesmo que inconsciente e negado [25].
Considerações finais
O DM é uma síndrome de evolução crônica, cujo tra-
tamento implica em mudanças importantes no estilo de
vida do sujeito, atingindo seu ambiente familiar e de tra-
balho. Evidenciou-se a desinformação dos sujeitos so-
bre o DM, desconhecimento da sua verdadeira dimen-
são em termos de risco agudo e crônico, tornando a do-
ença um problema de saúde em expansão no LADIS.
Os fatos vivenciados e valorizados nos depoimentos
identificam as percepções e sentimentos que marcam ou
marcaram a experiência nas suas trajetórias de vida.
O estudo aponta o DM como doença de adaptação,
eqüivalando-a aos fenômenos do estresse crônico e pro-
longado. E conseqüentemente as doenças psicossomáti-
cas, que contribuem para a mortalidade de grupos de
sujeitos adultos e idosos, ligando sua capacidade de au-
tocuidado à integração de sua personalidade.
A implementação do LADIS se baseia no fortaleci-
mento do relacionamento interpessoal entre os profissi-
onais que o compõem e os sujeitos. As diretrizes dessa
implementação têm sido a solidariedade, em que os pro-
fissionais são mobilizados pela compreensão dos pro-
blemas e limitações dos sujeitos e pela valorização e
apoio ao potencial da reação dos sujeitos às dificulda-
des porventura surgidas no autocuidado.
O acolhimento oferecido pelos profissionais da equi-
pe que compõem o LADIS contribuiu para a humaniza-
ção, amenizando a ansiedade e o estresse cotidiano. Isso
auxiliou na tomada de decisões para o autocuidado, evi-
tando atropelos em relação à condução de suas vidas
como portadores dessa condição crônica.
Encorajar busca de orientação, desejo de melhorar
conhecimentos sobre os determinantes sociais da doen-
ça, auto-estima e autonomia é fundamental nesse pro-
cesso de tomada de consciência sobre os direitos do su-
jeito à saúde.
O autocuidado para os sujeitos e para os profissio-
nais da equipe de saúde do LADIS tem um significado
mais amplo e se refere a uma variedade de atividade
relacionada com uma alternativa para satisfazer as ne-
cessidades individuais de saúde: uma primeira fonte de
atenção à saúde dos sujeitos que aliada à formulação de
políticas de saúde de baixo custo, pode levar a aumentar
a motivação, a aderência, e melhorar o controle do su-
jeito sobre a sua saúde, doença e tratamento, principal-
mente no caso de doença crônica, como o DM.
As estratégias de educação para o autocuidado de-
vem privilegiar o aspecto emocional e intelectual do
sujeito, tendo em vista a sua dinâmica psicossomática.
Nesse sentido, a abordagem clínica psicossomática se
cruza com a visão historicizada de Vigotski [12], para
promover a educação para o autocuidado dos sujeitos.
A técnica de formação de grupos educativos é uma
opção mais adequada, entretanto a abordagem individu-
al é essencial e deve centrar-se na relação entre a enfer-
meira e o sujeito para melhor interação, comunicação e
compreensão do processo educativo para o autocuida-
do. Os sentimentos, as reações, as habilidades para ela-
boração do autocuidado devem ser trabalhados. A parti-
cipação da equipe multiprofissional faz-se mister, abrindo
um leque de possibilidades de comunicação e interação,
baseado na identificação do sujeito com esse ou aquele
profissional, ou tema. O processo de aprendizagem deve
ser colaborativo, cooperativo e evolutivo, na medida em
que os sujeitos dominam formas alternativas de auto-
cuidado, mais capazes de modificar seu perfil de saúde.
É um processo compartilhado, livre e aberto, assim como
é sua avaliação. Portanto prevê a sua participação vo-
luntária e consentida em todo o processo, acompanhan-
do e verificando sua mudança.
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201 Toniolo Neto J / Diabetes Clínica 03 (2001) 201~202
Diabetes Clínica 03 (2001) 201~202
ATUALIZAÇÃO
Vacinação contra gripe e vacinação antipneumocócica em pacientes diabéti-
cos
João Toniolo Neto*
*Professor Assistente da Disciplina de Geriatria da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina
A diabetes atinge cerca de 7,6% da população maior
de 30 anos no Brasil, segundo a Sociedade Brasileira de
Diabetes [1]. Esta enfermidade por si só pode levar a
complicações importantes, como cardiopatias, acidente
vascular cerebral, hipertensão arterial, cegueira, doença
renal, doenças do Sistema Nervoso Central, cetoacido-
se, entre outras [2]. Quadros infecciosos, como gripes e
infecções bacterianas, descompensam o quadro do dia-
bético e aumentam o risco de complicações, significan-
do muitas vezes risco iminente de vida [2,3]. O paciente
diabético possui 3 vezes maior risco de morte em decor-
rência de gripe e pneumonia que um indivíduo hígido
[3]. Calcula-se que anualmente 10.000 a 30.000 diabéti-
cos morram em decorrência de complicações causadas
por uma gripe ou por uma pneumonia nos EUA [3].
A gripe é uma doença freqüente que atinge 10% a
20% da população mundial por ano e cuja taxa de hos-
pitalização por complicação cardiopulmonar chega a
13% durante o inverno [4]. Entre crianças de até 4 anos
de idade portadoras de alguma patologia de base, a taxa
de mortalidade associada à gripe é de 500 óbitos para
cada 100.000 habitantes [5]. Para crianças de 5 a 14 anos,
essa taxa é de 200 para 100.000 habitantes [5]. Em adul-
tos, a taxa é de cerca de 600 mortes para cada 100.000
habitantes, podendo chegar a 870 para cada 100.000
quando os indivíduos possuem mais de um único fator
de risco [6].
O Streptococcus pneumoniae ou pneumococo, por sua
vez, é responsável por doenças invasivas (entre as quais
Endereço para contato: João Toniolo Neto, Tel: (11) 3842-5144
Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas
pneumonias, meningites, otites, sinusites, bacteremia) e
mortes, principalmente em crianças, adultos com doen-
ça crônica e idosos no mundo inteiro [7]. São cerca de
3.000 casos de meningite, 50.000 casos de bacteremia,
500.000 casos de pneumonia e 7 milhões de casos de
otite média e sinusite causados pelo pneumococo por
ano nos EUA [7]. As infecções pneumocócicas causam
cerca de 40.000 óbitos por ano nos EUA, somando mais
mortes do que qualquer outra doença bacteriana imuno-
prevenível, sendo que aproximadamente 50% destes
óbitos poderiam ser evitados eficazmente pela vacina-
ção [7].
Por isso, a vacinação contra influenza e a vacinação
antipneumocócica são oficialmente recomendadas para
os diabéticos, uma vez que são o método primário o mais
efetivo de prevenção contra estas infecções freqüentes e
potencialmente graves, constituindo-se uma importante
arma de saúde pública na redução da morbidade e da
mortalidade da gripe e da pneumonia [5,7,8].
A vacinação contra influenza deve ser realizada anu-
almente, enquanto a vacinação contra o pneumococo é
feita a cada 5 anos. Em termos gerais a eficácia da vaci-
na contra gripe varia de 70% a 90% para prevenir a in-
fecção pelo vírus influenza, chegando a 70% para pre-
venir hospitalização e pneumonia associada à gripe e
80% para prevenir óbitos em decorrência da infecção
[5,9]. A vacina antipneumocócica polissacarídica 23-
valente possui eficácia que varia de 60% a 80% para
prevenir infecções causadas pelos 23 diferentes soroti-
202 Toniolo Neto J / Diabetes Clínica 03 (2001) 201~202
pos do S. pneumoniae contidos na vacina, os quais cor-
respondem a cerca de 90% dos principais causadores de
infecções invasivas no Brasil. Ambas as vacinas são
muito seguras. As reações adversas são pouco freqüen-
tes e em geral de leve intensidade, sendo dor no local da
aplicação a principal delas.
Uma vez que as indicações para vacinação contra in-
fluenza e contra o pneumococo são coincidentes, a ad-
ministração simultânea das vacinas contra gripe e antip-
neumocócia é adequada e também, segundo dados bra-
sileiros e internacionais, segura [5-7,10-12].
Para os pacientes portadores de diabetes a vacinação
contra gripe é tão imunogênica quanto em indivíduos
sadios e permite uma redução de 79% nas hospitaliza-
ções durante as temporadas de gripe (inverno) [13-15].
Ademais, a imunização contra influenza mostrou-se cus-
to-efetiva em pacientes de alto risco, tanto na redução
de gastos médicos quanto na melhoria da saúde, com-
provando os benefícios médicos e socioeconômicos pro-
porcionados pela vacinação [16-18].
Apesar da eficácia garantida e dos benefícios médi-
cos e socioeconômicos assegurados para os pacientes
de alto risco, essas vacinas ainda são pouco utilizadas,
permitindo que a influenza, única infecção viral respi-
ratória prevenível por vacinação, e o pneumococo ainda
façam muitas vítimas [3,8,18].
Assim, conforme a recomendação do Comitê Asses-
sor de Práticas em Imunização (ACIP) do Centro de
Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC) e
também do Ministério da Saúde Brasileiro, os pacientes
diabéticos devem ser vacinados para evitar a influenza,
as infecções pneumocócicas e as possíveis complicações,
reduzindo o risco de óbito [3,5,7.8,19]. Além disso, es-
tudos mostraram que a vacinação contra gripe dos pro-
fissionais da saúde que atendiam em unidades de trata-
mento reduziu o risco de mortalidade entre os pacientes
[20]. Por isso, a vacinação contra influenza também é
recomenda para as pessoas em contato de pacientes de
risco, ou seja, pessoas que possam transmitir a gripe ao
doente crônico, como familiares, médicos, enfermeiros
e outros profissionais da saúde [5].
Dentro de sua importante missão de salvar vidas, o
médico assume também o papel de conscientizador do
portador de diabetes e dos familiares de que a adminis-
tração das vacinas contra influenza e antipneumocócica
é imprescindível para a diminuição do risco de compli-
cações decorrentes destas doenças e também do poten-
cial risco de vida associado a elas. Prevenção é a melhor
arma contra estas freqüentes e importantes infecções.
Referências
1. Sociedade Brasileira de Diabetes. In internet:
www.diabetes.org.br
2. CDC. National Diabetes Fact Sheet. National estimates and
general information on diabetes in the United States. 1998. In
internet: www.cdc,gov.
3. CDC. Flu Shots Can Be a Life Preserver for People With
Diabetes, CDC Says. 1998 In: www.cdc.gov/od/oc/media/
pressrel/r980914.htm.
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and Other Virus Infections in Persons with Chronic
Cardiopulmonary Disease. Am J Repir Crit Care Med 1999;
160: 791-795.
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the Advisory Committee on Imunization Practices (ACIP).
MMWR 2000; 49(RR-3).
6. Barker WH, Mullooly JP. Pneumonia and Influenza Deaths
During Epidemics. Implications for Prevention. Arch Intern
Med 1982;142:85-89.
7. CDC. Prevention of Pneumococcal Disease: recomendations
of the Advisory Committee on Imunization Practices (ACIP).
MMWR 1997;46(RR-8).
8. CDC. Influenza and Pneumococcal Vaccination Rates Among
Persons with Diabetes Mellitus – United States, 1997. MMWR
1999; 48(42):961-7).
9. CDC. MMWR 1998;47(RR-6):1-27.
10. Toniolo-Neto et al. Safety of Simultaneous Pneumococcal and
Influenza Vaccination in Elderly Patients in Brazil. Drugs and
Aging 1999;15(Suppl1):43-45.
11. Fletcher TJ, Tunnicliffe WS, Hammond K, Roberts K, Ayres
JG. Simultaneous immunisation with influenza vaccine and
pneumococcal polysaccharide vaccine in patients with chronic
respiratory disease. BMJ 1997;314:1663-5.
12. Grilli G, Fuiano L, Biasio LR, Pregliasco F, Plebani A,
Leibovitz, Ugazio AG, Vacca F, Profeta ML. Simultaneous
influenza and pneumococcal vaccination in elderly
individuals. European J Epidemiol 1997;13:287-91.
13. Pozzilli P, Galle EAM, Visalli N, Baroni M, Crovari P, Frighi
V, Cavallo MG, Andreani D. The immune response to
influenza vaccination in diabetic patients. Diabetologia
1986;29:850-854.
14. Brian J, Feery MD, Leonard J, Hartman MBBS, Alan W,
Hampson MSc, Joseph Proietto MBBS. Influenza
Immunization in Adults with Diabetes Mellitus. Diabetes Care
1983; 6(5):475-478.
15. Colquhoun AJ, Nicholson KG, Botha JL, Raymond NT.
Effectiveness of influenza vaccine in reducing hospital
admissions in people with diabetes. Epidemiol. Infect.
1997;119:335-341.
16. Glezen WP, Greenberg SB, Atmar RL, Piedra PA, Couch RB.
Impact of Respiratory Virus Infections on Persons with
Chronic Underlying Conditions. JAMA 2000;283 (4):499-505.
17. Dados de arquivo. Aventis Pasteur 1999.
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Improving influenza and Pneumococcal Immunization Rates
amog High-risk Adults. Summary of a Roundtable Hosted by
The National Coalition For Adult immunization.
19. Centro de Vigilância Epidemiológica de São Paulo (CVE-SP).
Informe técnico. Campanha Nacional de Vacinação para o
Idoso. In internet: ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/
informeidoso.pdf
20. Zimmerman RK, Ahwesh ER. Adult Vaccination, Part 2:
Vaccines for Persons at High Risk. Teaching Immunization for
Medical Education (TIME) Project. The Journal of Family
Practice 2000; 49(9):S51:S63.
 FICHA PRÁTICA
Diabetes Clínica 08
Ficha Prática / Diabetes Clínica

Avaliação do pé diabético

Preencha com “S” ou “N” para indicar ocorrências nos pés direito ou esquerdo.
D E
- Existe um histórico de ulceração do pé? _____ _____
- O pé apresenta uma forma anormal? _____ _____
- Existe uma deformação dos dedos? _____ _____
- As unhas são grossas ou encravadas? _____ _____
- Existem calos? _____ _____
- Existe inchaço? _____ _____
- O paciente apresenta uma elevação da temperatura da pele? _____ _____
- Existe uma fraqueza muscular? _____ _____
- O paciente pode examinar a planta de seus pés? _____ _____
- O paciente usa sapatos adequados para sua categoria? _____ _____

Indique o nível de sensação nos círculos:

+ = Pode perceber o filamento de náilon 10g
- = Não pode perceber o filamento de náilon 10g

Pé Direito Pé Esquerdo

Indique sobre o desenho

do pé os locais onde tem:
1234567
1234567
1234567
1234567
1234567
1234567 Calos
123456
123456
123456
123456
123456
123456 Pré-ulceração
Ulceração
Ficha Prática / Diabetes Clínica

Avaliação do pé diabético

Formação da ulceração
A largura interna do calçado dever ser igual a
por estresse repetitivo.
largura do pé.

1 – Formação do calo.

2 – Hemorragia subcutânea.

3 – Abertura da pele.

Áreas de risco para ulcerações de pé em

pacientes diabéticos.
4 – Infecção do pé
com osteomielite.

Como cortar as unhas.

Pressão interdigital


6º Congresso Brasileiro Multiprofissional em Diabetes
a
6 Exposição Nacional de Produtos e Alimentos para Diabéticos
Dias 7, 8 e 9 de Julho de 2001 - Fundação Alvares Penteado - FECAP - São Paulo - SP
DISTRIBUIÇÃO DOS SIMPÓSIOS POR SALA
Sábado 07/07 - 10:00h às 12:00h
Aud. Honório Alvares Penteado
Simpósio Nº 1 - Diabetes Mellitus: Conceituação
básica
Prof. Dr. Fadlo Fraige Filho
Conferência de abertura - Plano de reorganização
da atenção ao diabetes mellitus e hipertensão arte-
rial do Ministério da Saúde: Resultados atuais
Exmo. Sr. Ministro da Saúde Dr. José Serra
Impacto epidemiológico e classificação OMS -
ADA
Prof. Dr. Fadlo Fraige Filho
Síndrome plurimetabólica e sua importância
Prof. Dr. Antônio Roberto Chacra
14:00h às 18:00h
Simpósio Nº 2 - Nutrição: Aspectos básicos da
terapia nutricional em diabetes mellitus
Profª. Nutr. Celeste Elvira Viggiano
Recomendações nutricionais atuais - Pirâmide
alimentar
Profª. Nutr. Celeste Elvira Viggiano
Terapia nutricional na criança e adolescente
diabético
Nutr. Paula Cristina Augusto da Costa
Terapia nutricional no adulto jovem e adulto
idoso
Nutr. Maria de Fátima Ramiro Portes
Terapia nutricional da gestante diabética
Nutr. Rosely Roque de Lima
Terapia nutricional com contagem de carboidratos
Nutr. Luciana Paula Camargo Bruno
14:00h às 15:30h - Sala 131
Simpósio Nº3- Avanços terapêuticos I -
Sensibilizadores de insulina
Prof. Dr. Fadlo Fraige Filho
PPAR - Glitazonas, aonde estamos ?
Profª. Dra. Marília de Britto Gomes
Rosiglitazona: Uso clínico - Resultados
Dra. Adriana Costa e Forti
16h:00 às 18h:00 - Sala 131
Simpósio Nº 04- Avanços terapêuticos II
Prof. Dr. José Egídio Paulo de Oliveira
Pioglitazona - Uma nova opção no tratamento do
diabetes mellitus tipo 2
Profª. Dra. Helena Schmid
Benefícios potenciais da pioglitazona
Prof. Dr. José Egídio Paulo de Oliveira
14:00h às 18h:00 - Sala 331
Simpósio Nº 5 - Diabetes na criança e adoles-
cente
Prof. Dr. Sérgio Atala Dib
Etiopatologia e classificação do diabetes na crian-
ça em idade escolar
Prof. Dr. Sérgio Atala Dib
Diabetes Tipo 2 em crianças, alarmante aumento a
nível mundial
Prof. Dr. Adolfo Peres Comas
Tratamento medicamentoso
Diabetes Clínica 03 (2001)
Dra. Mônica Gabbay
O Crescimento e desenvolvimento na criança com
diabetes
Profª. Dra. Angela S. Castro
Complicações agudas
Dra. Adriana Aparecida Siviero Miachom
Complicações crônicas
Dr. Paulo Cesarini
14:00h às 18h:00 - Sala 332
Simpósio Nº 6 - Laboratório em diabetes
Prof. Dr. Adagmar Andriolo
Monitorização da glicemia fora do laboratório
Prof. Dr. Rogério Rabelo
Controle de qualidade na dosagem de glicemia fora
do laboratório
Prof. Dr. Rogério Rabelo
Diagnóstico laboratorial do paciente diabético
Prof. Dr. Álvaro Pulchinelli Jr.
Acompanhamento laboratorial do paciente diabético
Prof. Dr. Adagmar Andriolo
14:00h às 18h:00 - Sala 332
Simpósio Nº 07 - Atuação da enfermagem
Enfª. Paula Maria de Pascali Honório
Programa de prevenção e controle do diabetes me-
llitus
Profª. Drª. Enfª. Mônica Antar Gamba
Consulta de enfermagem - Programa de atendimento
Profª. Drª. Enfª. Odete de Oliveira
Auto-monitorização - Princípios e adesão
Enfª Paula Maria de Pascali Honório
Insulinoterapia - Cuidados especiais
Enfª Marcia Camargo Oliveira
WorkShop: Insulinoterapia
14:00h às 18:00h - Sala 334
Simpósio Nº 8 - Nefropatia diabética
Prof. Dr. Celso Amodeo
História natural e avaliação clínica da hipertensão
arterial na nefropatia diabética
Dr. José Luiz Santelo
Tratamento da Hipertensão e Nefropatia Diabética
Dr. Luiz Sérgio Fonseca Azevedo
É possível prevenir ou reverter a nefropatia dia-
bética?
Profª. Drª. Sandra Roberta Gouveia Ferreira
Etiopatogenia da hipertensão arterial no diabetes
Prof. Dr. Celso Amodeo
14:00h às 18:00h - Sala 531
SIMPÓSIO Nº 9 - Dificuldades no ATENDI-
MENTO DO DIABETES
Prof. Dr. João Roberto de Sá
Tratamento combinado dos antidiabéticos orais:
Como e quando indicar
Prof. Dr. João Roberto de Sá
Prevenção e tratamento da polineuropatia diabética
Profª. Drª. Helena Schmid
Diagnósticos de complicações e orientações práticas
Dr. Fábio Nasri
Combinando insulinoterapia e antidiabéticos orais
- Quando indicar e como
Profª. Drª. Rosa Ferreira dos Santos
205
Domingo 08/07 - 08:00h às 12h:00
Aud. Honório Álvares Penteado
Simpósio Nº 10 - Atualidades em terapia
nutricional do diabetes mellitus
Profª. Nutr. Celeste Elvira Viggiano
O Fenômeno de transição nutricional e incidência
do diabetes melito tipo 2
Profª.Nutr. Celeste Elvira Viggiano
Caracterização do consumo de adoçantes e produ-
tos dietéticos por diabéticos
Profª. Adriana Garcia Peloggia de Castro
A contribuição do farelo de arroz no controle do
diabetes
Profª. Nutr. Rita de Cássia de Carvalho
08:00h às 12h:00 - Sala 131
Simpósio Nº 11 - Avanços terapêuticos no con-
trole da hiperglicemia pós prandial
Prof. Dr. Bernardo Leo Wachenberg
A Importância do controle da hiperglicemia pós-
prandial
Prof. Dr. Bernardo Leo Wachenberg
Repaglinida: Controle flexível das 3 medidas gli-
cêmicas
Prof. Dr. Roberto Tadeu Barcelos Betti
Nateglinida no tratamento da hiperglicemia pós
prandial
Palestrante: Prof. Dr. Bernardo Leo Wachenberg
Acarbose: Novas ações e novas perspectivas de uso
Prof. Dr. Freddy Goldberg Eliaschewitz
08:00h às 12h:00 - Sala 331
Simpósio Nº 12 - Avaliação e prevenção do pé
em risco
Prof. Dr. Domingos Augusto Malerbi
Avaliação dos pés no diabetes e definição do pé em
risco
Prof. Dr. Mauro Semer
O Atendimento do pé em risco no Brasil
Dra. Hermelinda C. Pedrosa
Úlcera neuropática: Avaliação de um programa de
detecção e manejo do pé em risco
Profª. Drª. Helena Schmid
Orteses para prevenção das ulcerações
Ortopedista Técnico Peter Kuhn
08:00h às 12h:00 - Sala 332
Simpósio Nº 13 - Dislipidemias e diabetes
Prof. Dr. Simão A. Lottenberg
Fisiopatologia das complicações macrovasculares
Profa. Dra. Marisa Passarelli
Considerações fisiopatológicas e diagnóstico das
dislipidemias no paciente diabético
Profa. Dra. Edna Regina Nakandakare
Tratamento diet. da dislipidemia do diabético. Con-
siderações sobre alimentos funcionais
Profa. Dra. Nut. Ana Maria Pita Lottenberg
Tratamento medicamentoso
Prof. Dr. Marcelo Bertolani
206
08:00h às 12h:00 - Sala 333
Simpósio Nº 14 - Auto-monitorização
Profa. Dra. Enfª Odete de Oliveira
Interpretando os controles glicêmicos para melhor
qualidade de vida
Enfª Paula Maria de Pascali Honório
Avaliação crítica dos testes -Glicemia - Glicosúria
- Cetonúria
Psico-Pedagoga Leda Márcia Pagnozzi
Recentes lançamentos
Enfª Nivia Aparecida Pissaia Sanches
Workshop - Oficinas de demonstração
08:00h às 12h:00 - Sala 334
Simpósio Nº 15 - Insuficiência renal: Diálises
Dr. Adenauer Peres
Diabetes e insuficiência renal crônica
Prof. Dr. Miguel Riella
Diálise no paciente diabético
Prof. Dr. Miguel Riella
Preparo do paciente com nefropatia diabética para
o transplante renal
Dr. Paulo Sérgio Luconi
Resultados de transplante renal em pacientes dia-
béticos
Dr. Paulo Sérgio Luconi
Manejo do paciente diabético com insuficiência
renal crônica
Dr. Paulo Rossas Mota
08:00h às 12h:00 - Sala 531
Simpósio Nº 16 - Diabetes e a sexualidade
Prof. Dr. Mauro Sancovski
A Sexualidade na mulher com diabetes
Psic. Ana Rosa Sancovski
Gravidez e diabetes
Prof. Dr. Mauro Sancovski
Anticoncepção na mulher com diabetes
Dr. Marcelo Ettruri Santos
Climatério e menopausa
Prof. Dr. Eliano Pellini
Atividade física na mulher diabética na gravidez e
no climatério
Profª. Denise Rodrigues Amaral
Disfunção erétil - Diagnostico e tratamentos atuais
Dr. Paulo Roberto Teixeira Rodrigues
14:00h às 18:00h
Aud. Conde Honório Álvares Penteado
Simpósio Nº 17 - Obesidade e diabetes mellitus
Prof. Dr. Amélio Fernando de Godoy Matos
Epidemiologia, fatores ambientais e genética
Dr. Daniel Diniz Gonçalves Lerário
Diabetes mellitus tipo 2 e tecido adiposo - Causa -
Efeito
Prof. Dr. Amélio Fernando de Godoy Matos
Tratamento medicamentoso: Análise crítica
Prof. Dr. Márcio Corrêa Mancini
Abordagem nutricional
Profª. Drª. Nutr. Ana Maria Pita Lottenberg
14:00h às 16h:00 - Sala 131
Simpósio Nº 18 - Avanços terapêuticos III: Insu-
lina glargina, o alicerce da terapia do DM 1 e 2
Prof. Dr. Marcos Tambascia
Perspectivas com a Insulina Glargina e seu perfil
de ação
Prof. Dr. Marcos Tambascia
Terapia Combinada: Quando e como
Prof. Dr. José Egídio Paulo de Oliveira
Diabetes Clínica 03 (2001)
16:00h às 18h:00 - Sala 131
Simpósio Nº 19 - Avanços terapêuticos IV: Aná-
logos de insulina
Prof. Dr. Adolpho Milech
Lispro Mix 25 - Considerações terapêuticas
Prof. Dr. Adolpho Milech
Insulina inalada
Prof. Dr. José Egídio Paulo de Oliveira
14:00h às 18h:00 - Sala 331
Simpósio Nº 20 - Tratamento do pé diabético
Dr. Roberto Tadeu Barcelos Betti
Cirurgia profilática
Dr. Renato Mazagão
Tratamento ortopédico
Prof. Dr. Osni Salomão
Reconstrução vascular e angioplastia
Prof. Dr. David Spichler
Reabilitação
Profª. Drª. Marta Imamura
14:00h às 18h:00 - Sala 332
Simpósio Nº 21 - Educação
Dr. Raimundo Sotero de Menezes Filho
Conceituação básica
Profª. Drª. Enf. Sonia Aurora Alves Grossi
Por que educar ?
Profª. Drª. Enf. Odete de Oliveira
Educação em diabetes, currículo modelo para trei-
namento de educadores
Prof. Dr. MD. Phd. Face Adolfo Peres Comas
Aderência ao tratamento
Profª. Drª. Maria Lúcia Zanetti
Educação em diabetes: A grande surpresa do sécu-
lo XXI
Dr. Raimundo Sotero de Menezes Filho
14:00h às 18h:00 - Sala 333
Simpósio Nº 22 - O Diabético hospitalizado
Prof. Dr. Orsine Valente
Urgências metabólicas: Cetoacidose - Hiperosmo-
laridade
Prof. Dr. Orsine Valente
Controle metabólico pré, intra e pós-operatório
Dra. Ana Tereza Santo Mauro
Cirurgia bariátrica no diabético obeso mórbido
Prof. Dr. Marcelo Roque de Oliveira
Infecções e imunizações em portadores de diabetes
Prof. Dr. Vicente Amato Neto
14:00h às 18h:00 - Sala 334
Simpósio Nº 23 - Transplante de pâncreas - A
cura do diabetes
Prof. Dr. Fadlo Fraige Filho
Transplante de ilhotas: Estado atual
Prof. Dr. Freddy Goldberg Eliaschewitz
Processos laboratoriais do transplante de ilhotas
Dr. Carlos Alberto Mayor Aita
O Transplante de pâncreas: As cirurgias e riscos
intra e pós-operatórios
Dr. Pedro Luis Bertevello
Seguimento pós-operatório tardio: Sucesso e difi-
culdades
Dra. Anita Leme da Rocha Saldanha
14:00h às 18h:00 - Sala 531
Simpósio Nº 24 - Doença cardiovascular no dia-
betes
Prof. Dr. Antônio Carlos Lerário
Doença coronariana: Epidemiologia e fisiologia
Prof. Dr. Antônio Carlos Lerário
Doença coronariana: Avaliação crítica e indicação
dos métodos diagnósticos
Prof. Dr. Sérgio Ferreira de Oliveira
Angioplastias e revascularização do miocárdio
Prof. Dr. Sérgio Ferreira de Oliveira
Doença vascular periférica: Diagnóstico clínico e
laboratorial
Prof. Dr. Bonno Van Bellem
Doença vascular periférica: tratamento cirúrgico
Prof. Dr. Bonno Van Bellen
Segunda-Feira 09/07 - 08:00h às 12:00h
Aud. Honório Álvares Penteado
Simpósio Nº 25 - Marketing e Comunicação em
Nutrição
Nutr. Marcia Terra
Informação nutricional - Novas regras de rotulagem
Nutr. Eliane Miyasaki
Comunicação virtual em nutrição - Tendências em
hábitos alimentares
Nutr. Márcia Terra
Alimentos Diet no dia a dia do diabético - Cardápios
Nutr. Flora Spolidoro
A piramide alimentar do brasil - tabela das porções
alimentares do Ministério da Saúde
Dra. Sônia Tucunduva Philippi
Mitos e fatos em alimentação (funcionais) influên-
cia nos índices glicêmicos e lipídicos
Profª. Drª. Silvia Yokoyama
08:00h às 12:00h - Sala 131
Simpósio Nº 26 - Educação nutricional em dia-
betes mellitus
Profª. Nutr. Celeste Elvira Viggiano
Conceitos e Princípios básicos da educação nutri-
cional em diabetes
Profª. Nutr. Celeste Elvira Viggiano
Técnicas didáticas usadas em educação em Diabetes
Nutr. Gisele Rossi Govêia
Vivência de oficinas de nutrição - salas 531 a 535
- Bloco A
Equipe do GEND
08:00h às 12:00h - Sala 331
Simpósio Nº 27 - Aspectos psicológicos do paci-
ente diabético - Experiência da ANAD
Profª. Drª. Psic. Maria Geralda V. Heleno
Psicodrama “relação profissional com paciente”
Psic. Ada Verônica da Silva Maciel e Psic. Magda
Aparecida Passos
Psicodinamicas do paciente diabético na infância,
adolescencia, adulto e 3ª idade
Psic. Ada Verônica da Silva Maciel
Casos Clínicos - Atuação ANAD
Psic. Magda Aparecida Passos
08:00h às 12:00h - Sala 332
Simpósio Nº 28 - Oftalmopatias
Prof. Dr. Rubens Belfort Filho
Alterações oculares no diabetes
Dr. Paulo Henrique Morales
Retinopatia diabética
Profª. Dra. Juliana Moraes Ferraz Sallun
Novos Tratamentos
Prof. Dr. Jorge Mitre
Repercussões oculares do tratamento sistêmico do
diabetes
Dr. João Roberto de Sá
Epidemiologia e Atendimento Público
Dr. Paulo Henrique Morales

08:00h às 12:00h - Sala 333
Simpósio Nº 29 - Sistema de infusão contínua de
insulina / hipoglicemias
Dra. Karla Mello
Casos clínicos antes e após bomba: Resultados
Dra. Karla Mello
Contagem de carboidratos na terapia de bomba de
insulina
Nutr. Heloísa Ferraz Cid
WorkShop: Demonstração Prática
Hipoglicemia não diabética do adulto: Diagnósti-
co diferencial e tratamento
Prof. Dr. Orsine Valente
Hipoglicemia em diabéticos : Manuseio Cínico
Prof. Dr. Orsine Valente
08:00h às 12:00h - Sala 334
Simpósio Nº 30 - Exercícios em condições espe-
ciais
Prof. Dr. Carlos Eduardo Negrão
Efeito Agudo do exercício em condições especiais
Prof. Dr. Paulo Rizzo Ramires
Exercício para o diabético obeso
Profª. Ms. Ivani Credídio Trombeta
Exercício para o diabético hipertenso
Profª. Dra. Maria Urbana P. Brandão Rondon
Exercício na presença de disfunção neurovascular
Dra. Maria Janiere N. Nunes Alves
Exercício na presença de complicações microvas-
culares
Profª. Denise de Oliveira Alonso
08:00h às 12:00h - Sala 531
Simpósio Nº 31 - Abordagem odontologica
Drª. Ana Míriam Gebara Carboni
Responsabilidade do cirurgião dentista no tratamen-
to do paciente diabético
Drª. Ana Míriam Gebara Carboni
Avaliação médica e odontológica do paciente dia-
bético
Dr. Luis Antônio Cherubini Carvalho
Diagnóstico e tratamento das principais lesões orais
do diabetes mellitus
Drª. Karem Lopez Ortega
Avaliação clínica do paciente diabético: Anamne-
se e exames complementares Importantes em Dia-
betes Mellitus
Dr. Walmyr Ribeiro Mello
Infecção e medicação - Focos agudos e crônicos
odontológicos em diabetes mellitus
Prof. Dr. Jayro Guimarães Júnior
Diabetes Clínica 03 (2001)
14:00h às 18h:00
Aud. Honório Alvares Penteado
Simpósio Nº 32 - Terapia nutricional nas com-
plicações do DM.
Prof. Nutr. Celeste Elvira Viggiano
Terapia nutricional em hipertensão arterial e cardi-
opatias
Nutr. Ana Lucia Chaloub
Terapia nutricional nas dislipidemias
Prof. Dra. Nutr. Ana Maria Pita Lottenberg
Terapia nutricional na nefropatia diabética
Profª. Nutr. Carla Maria Avesani
O paciente diabético em uso de terapia nutricional
parenteral e enteral
Nutr. Viviane Chaer Borges
O paciente diabético em atividade física: Como
evitar e tratar a hipoglicemia
Nutr. Lisia Khiel
14:00h às 18h:00 - Sala 131
Simpósio Nº 33 - REUNIÃO FENAD
Presidente: Prof. Dr. Fadlo Fraige Filho
International Diabetes Federation - SACA: Objeti-
vos e atuação
Prof. Dr.Adolfo Peres Comas
Principais atuações da FENAD - (IDF - Ministério
da Saúde - Insulinas)
Palestrante: Prof. Dr. Fadlo Fraige Filho
Projeto de Lei nº 10782/2000: De atenção integral
aos portadores de diabetes Implementação no Es-
tado de São Paulo
Dr. José da Silva Guedes
Apresentação de resultados dos comitês assessores
Manifestação dos presidentes de associações
14:00h às 18h:00´ - Sala 331
Simpósio Nº 34 - A Psicologia contribuindo no
controle metabólico do diabético
Psic. Roseli Grimaldi
Psiquiatria dinâmica: um suporte para o paciente
diabético
Dr. Elko P. Perissinotti
Aspectos sócio-psico-somáticos de uma amostra de
pacientes diabéticos tipo 2
Profª. Dra. Psic. Maria Geralda V. Heleno
O diabético e seu corpo
Terapeuta Corporal Meireluci Costa Ribeiro
Terapia adaptativa da criança diabética
Psic. Maristela Bittar C. Cancellieri
Atuação do psicólogo hospitalar
Psic. Terezinha Marin Di Biaggi
207
14:00h às 18h:00 - Sala 332
Simpósio Nº 35 - Atividade física e diabetes
Dr. Mário Maia Bracco
Agita São Paulo - Agita Brasil: A importância do
exercício
Prof. Dr. Victor Keihan Rodrigues Matsudo
Introduzindo a atividade física no tratamento do DM
Prof. Cláudio Cancellieri
Avaliação e prescrição do exercício no DM 1 e 2
Prof. Willian Komatsu
Atividade física na gestante
Profª. Denise Rodrigues Amaral
Programa de exercícios : da Aula de Educação Fí-
sica ao Esporte
Profª. Denise Maria Martins
14:00h às 18h:00 - Sala 333
Simpósio Nº 36 - Terapias complementares
Dr. Roberto Piesco
O reconhecimento de estrutura molecular semelhan-
te à insulina em plantas
Prof. Dr. José Xavier Filho
O uso do GH em diabéticos idosos
Prof. Dr. Rogério Francisco Corrêa de Oliveira
Terapêutica biomolecular do diabetes
Prof. Dr. José de Felipe Jr.
Tratamento homeopático do diabético
Dr. Fernando Bignardi
Reabilitação aplicada ao diabetes mellitus
Ft.Giulliano Gardenghi
14:00h às 18:00h - Sala 334
Simpósio Nº 37 - Genética e diabetes
Prof. Dr. Horácio Bernardo Rosário
O Projeto Genoma
Prof. Dr. Daniel Giannella Neto
Diabetes e o genoma
Dra. Maria Lúcia C. Corrêa Giannella
Marcadores imunogenéticos e diabetes mellitus
Dra. Maria Elizabeth Rossi da Silva
Genética do diabetes tipo Mody
Dr. André Fernandes Reis
14:00h às 18h:00 - Sala 531
Simpósio Nº 38 - Complicações odontológicas
Drª. Ana Míriam Gebara Carboni
Doença periodontal :Avaliação e tratamento
Dra. Erica K. J. Miglionati
Ortopedia e ortodontia em D.M.
Dr. Luis Carlos Arias Araújo
Cirurgia e implantes em D.M.
Dr. João Miguel Falqueiro
Urgência e emergências do paciente diabético
Drª. Ana Míriam Gebara Carboni
208
Normas de publicação
A revista Diabetes Clínica é uma publicação com peri-
odicidade bimestral e está aberta para a publicação e divul-
gação de artigos científicos das áreas relacionadas ao dia-
betes.
Os artigos publicados em Diabetes Clínica poderão tam-
bém ser publicados na versão eletrônica da revista (Internet)
assim como em outros meios eletrônicos (CD-ROM) ou ou-
tros que surjam no futuro, sendo que pela publicação na revis-
ta os autores já aceitem estas condições.
A revista Diabetes Clínica assume o “estilo Vancouver”
(Uniform requirements for manuscripts submitted to bio-
medical journals, N Engl J Med. 1997;336(4):309-315) pre-
conizado pelo Comitê Internacional de Diretores de Revis-
tas Médicas, com as especificações que são detalhadas a
seguir.
Os autores que desejarem colaborar em alguma das se-
ções da revista podem enviar sua contribuição (em arquivo
eletrônico/e-mail) para nossa redação, sendo que fica en-
tendido que isto não implica na aceitação do mesmo, que
será notificado ao autor.
O Comitê Editorial poderá devolver, sugerir trocas ou
retorno de acordo com a circunstância, realizar modifica-
ções nos textos recebidos; neste último caso não se alterará
o conteúdo científico, limitando-se unicamente ao estilo
literário.
1. Editorial
Trabalhos escritos por sugestão do Comitê Científico,
ou por um de seus membros.
Extensão: Não devem ultrapassar três páginas formato
A4 em corpo (tamanho) 12 com a fonte English Times (Ti-
mes Roman) com todas as formatações de texto, tais como
negrito, itálico, sobrescrito, etc; a bibliografia não deve
conter mais que dez referências.
2. Artigos originais
Serão considerados para publicação, aqueles não publi-
cados anteriormente, tampouco remetidos a outras publi-
cações, que versem sobre investigação, clínica, diagnósti-
co, terapêutica e tratamento dentro das áreas definidas an-
teriormente.
Texto: Recomendamos que não seja superior a 12 pági-
nas, formato A4, fonte English Times (Times Roman) ta-
manho 12, com todas as formatações de texto, tais como
negrito, itálico, sobre-escrito, etc.
Tabelas: Considerar no máximo seis tabelas, no formato
Excel/Word.
Figuras: Considerar no máximo 8 figuras, digitalizadas
(formato .tif ou .gif) ou que possam ser editados em Po-
wer-Point, Excel, etc.
Bibliografia: É aconselhável no máximo 50 referências
bibliográficas.
Os critérios que valorizarão a aceitação dos trabalhos
serão o de rigor metodológico científico, novidade, origi-
nalidade, concisão da exposição, assim como a qualidade
literária do texto.
3. Revisão
Serão os trabalhos que versem sobre alguma das áreas
relacionadas ao Diabetes, ao encargo do Comitê Científico,
bem como remetida espontaneamente pelo autor, cujo inte-
resse e atualidade interessem a publicação na revista.
Quanto aos limites do trabalho, aconselha-se o mesmo
dos artigos originais.
4. Comunicação breve
Esta seção permitirá a publicação de artigos curtos, com
maior rapidez. Isto facilita que os autores apresentem ob-
servações, resultados iniciais de estudos em curso, e inclu-
sive realizar comentários a trabalhos já editados na revista,
com condições de argumentação mais extensa que na se-
ção de cartas do leitor.
Texto: Recomendamos que não seja superior a três pá-
ginas, formato A4, fonte English Times (Times Roman)
tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais como
negrito, itálico, sobre-escrito, etc.
Tabelas e figuras: No máximo quatro tabelas em Excel e
figuras digitalizadas (formato .tif ou .gif) ou que possam
ser editados em Power Point, Excel, etc
Bibliografia: São aconselháveis no máximo 15 referên-
cias bibliográficas.
5. Resumos
Nesta seção serão publicados resumos de trabalhos e
artigos inéditos ou já publicados em outras revistas, ao cargo
do Comitê Científico, inclusive traduções de trabalhos de
outros idiomas.
6. Correspondência
Esta seção publicará correspondência recebida, sem que
necessariamente haja relação com artigos publicados, po-
rém relacionados à linha editorial da revista.
Caso estejam relacionados a artigos anteriormente pu-
blicados, será enviada ao autor do artigo ou trabalho antes
de se publicar a carta.
Texto: Com no máximo duas páginas A4, com as espe-
cificações anteriores, bibliografia incluída, sem tabelas ou
figuras.

PREPARAÇÃO DO ORIGINAL
1. Normas gerais
1.1 Os artigos enviados deverão estar digitados em pro-
cessador de texto (Word, Wordperfect, etc), em página de
formato A4, formatado da seguinte maneira: fonte Times
Roman (English Times) tamanho 12, com todas as forma-
tações de texto, tais como negrito, itálico, sobrescrito, etc.
1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendas para
cada tabela junto a mesma.
1.3 Numere as figuras em arábico, e envie de acordo
com as especificações anteriores.
As imagens devem estar em tons de cinza, jamais colo-
ridas, e com qualidade ótima (qualidade gráfica – 300 dpi).
Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos formatos
.tif ou .gif.
1.4 As seções dos os artigos originais são estas: resumo,
introdução, material e métodos, resultados, discussão, con-
clusão e bibliografia. O autor deve ser o responsável pela
tradução do resumo para o inglês e também das palavras-
chave (key-words). O envio deve ser efetuado em arquivo,
por meio de disquete, zip-drive, CD-ROM ou e-mail. Para
os artigos enviados por correio em mídia magnética (dis-
quetes, etc) anexar uma cópia impressa e identificar com
etiqueta no disquete ou CD-ROM o nome do artigo, data e
autor, incluir informação dos arquivos, tais como o proces-
sador de texto utilizado e outros programas e sistemas.
2. Página de apresentação
A primeira página do artigo apresentará as seguintes in-
formações:
- Título em português e inglês.
- Nome completo dos autores, com a qualificação curri-
cular e títulos acadêmicos.
- Local de trabalho dos autores.
- Autor que se responsabiliza pela correspondência, com
o respectivo endereço, Telefone e E-mail.
- Título abreviado do artigo, com não mais de 40 to-
ques, para paginação.
- As fontes de contribuição ao artigo, tais como equipe,
aparelhos, etc.
3. Autoria
Todas as pessoas consignadas como autores devem ter
participado do trabalho o suficiente para assumir a respon-
sabilidade pública do seu conteúdo.
O crédito como autor se baseará unicamente nas contri-
buições essenciais que são: a) a concepção e desenvolvi-
mento, a análise e interpretação dos dados; b) a redação do
artigo ou a revisão crítica de uma parte importante de seu
conteúdo intelectual; c) a aprovação definitiva da versão
que será publicada. Deverão ser cumpridas simultaneamen-
te as condições a), b) e c). A participação exclusivamente
na obtenção de recursos ou na coleta de dados não justifica
a participação como autor. A supervisão geral do grupo de
pesquisa também não é suficiente.
209
4. Resumo e palavras-chave (Abstract, Key-words)
Na segunda página deverá conter um resumo (com no
máximo 150 palavras para resumos não estruturados e 200
palavras para os estruturados), seguido da versão em in-
glês.
O conteúdo do resumo deve conter as seguintes infor-
mações:
- Objetivos do estudo.
- Procedimentos básicos empregados (amostragem, me-
todologia, análise)
- Descobertas principais do estudo (dados concretos e
estatísticos)
- Conclusão do estudo, destacando os aspectos de maior
novidade.
Em seguida os autores deverão indicar quatro palavras-
chave (ou unitermos) para facilitar a indexação do artigo.
Para tanto deverão utilizar os termos utilizados na lista de
cabeçalhos de matérias médicas (Medical Subject Headin-
gs – MeSH do Index Medicus ou, no caso de termos recen-
tes que não figurem no MeSH, os termos atuais).
5. Referências
As referências bibliográficas devem ser numeradas e re-
lacionadas em ordem na qual aparecem no texto, seguindo
as seguintes normas:
Livros - Número de ordem, sobrenome do autor, letras
iniciais de seu nome, ponto, título do capítulo, ponto, In:
autor do livro (se diferente do capítulo), ponto, título do
livro (em grifo - itálico), ponto, local da edição, dois pon-
tos, editora, ponto e vírgula, ano da impressão, ponto, pá-
ginas inicial e final, ponto.
Exemplo:
1. Phillips SJ, Hypertension and Stroke. In: Laragh JH,
editor. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and ma-
nagement. 2nd ed. New-York: Raven press; 1995. p.465-
78.
Artigos – Número de ordem, sobrenome do(s) autor(es),
letras iniciais de seus nomes (sem pontos nem espaço),
ponto. Título do trabalha, ponto. Título da revista ano de
publicação seguido de ponto e vírgula, número do volume
seguido de dois pontos, páginas inicial e final, ponto. Não
utilizar maiúsculas ou itálicos.
Zavala AV, Braver D. Semiologia do Pé – Prevenção e
tratamento do pé diabético. Diabetes Clínica 2000; 4:137-
144.
Os artigos, cartas e resumos devem ser enviados para:
Jean-Louis Peytavin
Atlantica Editora
Avenida Atlântica, 604/1102
22010-000 Rio de Janeiro RJ
tel: (21) 2244-6471
E-mail: atlantica1@globo.com
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endereço um boleto de cobrança, e, após uma semana, sua publicação.

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Especialidade: ____________________________________________________
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Endereço: _______________________________________________________
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Estado: _________________________________________________________

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e mande o comprovante por fax com seu endereço para (21) 2244-6471
Qualquer informação:
Jean-Louis Peytavin
Tel: (21) 2244-6471, E-mail: atlantica1@globo.com

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604 // 1102
1102 -- Copacabana
Copacabana -- Rio
Rio de
de Janeiro
Janeiro -- RJ
RJ -- 22010-010
22010-010 --
Telefax:
Telefax: (21)
(21) 244-6471
244-6471
 Diabetes Clínica 03 (2001) 211

Calendário de Eventos
Julho de 2001 Setembro de 2001
6 a 10 de julho 9 a 13 de setembro
Local Organising Committee of The Pediatric Endocrinology 37th Annual Meeting European Association for the Study of
2001 Diabetes
Montreal, Quebec, Canadá. EASD 2001
Tel: (514) 398 3770 Glasgow, Escócia
E-mail: pedendo@ums1.lan.mcgill.ca Informações: Concorde Services Ltd
Site: www.med.mcgill.ca/pedendo $b, 50, Speirs Wharf, Port Dundas
Glasgow, G4 9TB UK
7 a 9 de julho Tel +44 141 331 0123
6o Congresso brasileiro multiprofissional em diabetes E-mail: easd@concorde-uk.com
6a Exposição nacional de produtos e alimentos para o diabético
Fundacão Álvares Penteado, Av Liberdade, 532
São Paulo, SP Outubro de 2001
Informações: ANAD
Tel: (11) 5572-6559 3 a 6 de outubro
www.anad.org.br Avanços no diagnóstico e terapêutica das doenças
neuroendócrinas
Hospital Brigadeiro, São Paulo SP
Agosto de 2001 Informações: Serviço de Endocrinologia Hospital Brigadeiro
Tel: (11) 3846-3272/3846-3273 Sra Marilene
4 de agosto E-mail: acukiert@uol.com.br
Jornada Bahiana de Endocrinologia do Hospital Roberto
Santos 4 a 6 de outubro
Salvador, BA IIo Congresso Internacional de Nutrição, Alimentação e
Informações: Associação Bahiana de medicina Tecnologia - CINAT
Tel/fax: (71) 331 9666 Centro de Convenções São Camilo, São Paulo SP
E-mail: st-eventos@terra.com.br Informações: SINESP (11) 3277-8422/8291, 278 7144
www.sindicatonutricionistas.com.br
16 a 19 de agosto
IXo Congresso brasileiro de obesidade
Hotel Bourbon, Foz de Iguaçu, PR Diabetes Club
Organização: ABESO
Todas as 2as quarta-feira de cada mês
Informações: (41) 342 7175
www.abeso.org.br Auditório Vivali Editora
Rua Cotoxó, 841
23 a 25 de agosto Sumaré – São Paulo SP
VIo Congresso Brasileiro de Nutrologia Tel: (11) 3672-2033 / 3864-6852
IIIo Fórun de nutrição
IIa Conferência sobre obesidade Organização: Prof. Dr. Daniel Giannella Neto
Centro de convenções Rebouças, São Paulo, SP Equipe Médica de Diabetes LIM-25/HCFMUSP
Informações: Associação brasileira de nutrição Av.Dr. Arnaldo, 455, sala 4305
Tel: (17) 523-9732 01246-903 São Paulo SP
Fax: (17) 523-3645
Tel/fax: (11)3066-7467
E-mail: abran-so@zaz.com.br
Confirmar presença pelo e-mail:
dag@lim25.fm.usp.br
As aulas podem ser assistidas em sua integra no
endereço:
www.topmedical.com.br/diabetes club/index.htm
212 Diabetes Clínica 03 (2001)

7 a 10 de outubro
Clinical Endocrinology Update 2001 Maio de 2002
Fairmont Hotel, Chicago, Illinois, EUA
Informações: The Endocrine Society 4 a 7 de maio
Tel: 1 (301) 941 0226 5th International Diabetes Federation Western Pacific Region
www.endo-society.org/scimeetings/ceu.cfm Congress
Pequim, China
10 a 14 de outubro
XIIIo Congresso brasileiro de diabetes
Informacões +86 10 6527-8803
Hotel Intercontinental, Rio de Janeiro, RJ Fax +86 10 6512-3754
Informações: JZCongressos E-mail: ldwpr@chinamed.com.cn
Tel: (21) 286-2846/537-9134
E-mail: mail@jz.com.br
Junho de 2002
21 a 24 de outubro
XIVo Congresso brasileiro de nutrição parenteral e enteral 14 a 18 de junho
VIIo Congresso latino americano de nutrição parenteral e 62th Annual Scientific Sessions of the American Diabetes
enteral Association
IIo Congresso brasileiro de nutrição clínica San Francisco, California
Salvador, BA Informacões: www.diabetes.org
Informações: Eventus System
Tel: (71) 264-3477 Fax: (71) 264-0508
E-mail: eventus@cpunet.com.br Agosto de 2002
25 a 27 de outubro 24 a 29 de agosto
IIo Congresso Internacional de metabolismo ósseo e mineral 9th International Congress on Obesity
Colégio Brasileiro de Cirurgiões, Rio de Janeiro RJ São Paulo, SP
Informações: Tempo Eventos Assessoria Informações: Abeso
Tel/Fax: (21) 2235-0997 Tel: (11) 3079-2298
E-mail: tempoeventos@uol.com.br Fax: (11) 3079-4232

Novembro de 2001 Setembro de 2002

11 a 15 de novembro 1 a 5 de setembro
XIo Congresso ALAD – Association latinoamericana de 38th Annual Meeting European Association for the Study of
diabetes Diabetes
IIIo Congresso Uruguaio de Diabetologia EASD 2002
Punta del Este, Uruguai Budapest, Hungria
Informações: personas SRL, Av. 8 de octubre 2323, of. 305, Informações: Budapest 5, POB 741
Montevideo, Uruguai Hungary 1365
Tel: (5982) 408-1015/408-2951 Tel: +36 1 269 5883
E-mail: personas@cs.com.uy E-mail: easd2002@congress.blavo.hu

15 a 18 de novembro
XIIIo Curso nacional de atualização em endocrinologia e Fevereiro de 2003
metabologia
Gramado, RS 3th International Symposium on Diabetes & Pregnancy
Organizacão: SBEM regional RS Geneva, Switzerland
www.vjs.com.br Informações: PO Box 50006 Tel Aviv 61500 Israel
Tel: (51) 330 1134 Tel 972 3 514 0014
E-mail: vjs@vjs.com.br E-mail: conventions@kenes.com

Dezembro de 2001 Agosto de 2003

1 a 3 de dezembro
IIo Encontro paranaense de Endocrinologia
Informações: (41) 342-1415 Ramal 213 e 214 (Fax) 24 a 29 de agosto
E-mail: amp@amp.org.br 18th Internacional Diabetes Federation Congress
Paris, França
Informações: www.idf.org
Março de 2002
6 a 9 de março
5th International Symposium on Clinical Advances in Osteoporosis
Informações: National osteoporosis Foundation
Tel: 1 (202) 223 2226
E-mail: iso@nof.org
 Diabetes Clínica
Diabetes Clínica 04 (2000) 213

JORNAL MULDISCIPLINAR DO DIABETES E DAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS

Índice
(vol. 5 nº 4 - 2001)

EDITORIAL
Bem-vindo ao XIIIo Congresso Brasileiro de Diabetes no Rio de Janeiro,
Marília de Brito Gomes .................................................................................................................................. 215

INFORMES DO DIABETES NO MUNDO ............................................................................................... 216

O DIABETES NA IMPRENSA ................................................................................................................... 231

AVANÇOS TERAPÊUTICOS E TECNOLÓGICOS ............................................................................... 238

PRODUTOS E NOVIDADES
One Touch Basic Plus (Lifescan), InDuo (Novo Nordisk), massa de soja Soj & Tal (Beijing Brasil) .......... 247

RESUMOS DE TRABALHOS E CONGRESSOS ................................................................................... 252

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION ANO 2001

Recomendações para os portadores de diabetes mellitus ............................................................................... 258

ARTIGOS CIENTÍFICOS
Protegendo o endotélio vascular de pacientes diabéticos com aspirina – Parte 1,
Freddy Goldberg Eliaschewitz, Ana Carla Goldberg, Christiani Adão Poço ............................................... 263

Proposta de pirâmide alimentar para o diabético, Celeste Elvira Viggiano ................................................... 278

FICHAS PRÁTICAS
A resistência à insulina ................................................................................................................................... 281

CALENDÁRIO DE EVENTOS .................................................................................................................. 283

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 Diabetes Clínica
214 Diabetes Clínica 04 (2000)

JORNAL MULDISCIPLINAR DO DIABETES E DAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS

Diabetes Clínica é um jornal multidisciplinar sobre os aspectos médicos, psicológicos e sociais do diabetes e dos distúr-
bios associados. Para os especialistas Diabetes Clínica é um veículo de informação e formação continuada sobre o
conhecimento científico da doença, a atualidade da prática clínica no tratamento do diabetes e das patologias associadas.
Diabetes Clínica edita artigos científicos selecionados pelo editor científico, o conselho consultivo e profissionais de
reconhecido saber na área. O objetivo do jornal é favorecer a discussão interdisciplinar em todas as questões relativas à
diabetologia, bem como através de suas diferentes sessões idealizadas pelo editor científico, informar de uma maneira
rápida, atual e sintética os múltiplos aspectos dos estudos em diabetes.

Diabetes Clínica Dr. Nelson Rassi (GO) ATLANTICA EDITORA

Editor científico : Dr. Fadlo Fraige Filho, Dr. Orsine Valente (SP)
presidente da FENAD e ANAD, Professor Enfermeira Paula Pascali (SP) Redação
Titular de Endocrinologia Faculdade de Dra. Reine Marie Chaves (BA) Jean-Louis Peytavin
Medicina ABC Dr. Saulo Cavalcanti da Silva (MG) Av. Atlantica, 604 - 1102
Diretora comercial: Dr. Sérgio Atala Dib (SP) 22010-000 Rio de Janeiro - RJ
Lilian Fanny de Castilho tel/fax: (21) 2244-6471
Editor: Dr. Jean-Louis Peytavin, Apoios atlantica1@globo.com
faculdade de Medicina de Lyon (França) IDF - SACA - International Diabetes
Administração: Claudiane Benavenuto Federation South America Central America Marketing
SBD - Sociedade Brasileira de Diabetes Maurício Galvão Costa Anderson
Conselho Consultivo FENAD - Federação Nacional de Associa- ATMC - Av. São João, 56 sala 7
Psicóloga Ada Verônica da Silva Maciel (SP) ções de Diabéticos 12940-000 Atibaia – SP
Dr. Adolpho Milech (RJ) ANAD - Associação Nacional de Assistên-
Dr. Airton Golberg (RS) cia ao Diabético ISSN 1517-6428
Dra. Alcina Vinhais (BA) COREN-SP - Conselho Regional de © ATMC - Atlântica Editora Ltda
Dra. Ana Míriam G. Carboni (SP) Enfermagem de São Paulo
Dr. Antônio Carlos Lerário (SP) COSEMS-SP - Cons. de Secretarías Assinatura
Dr. Arual Augusto da Costa (SP) Municipais de Saúde 6 números ao ano: R$ 75,00
Dr. Balduíno Tschiedel (RS) www.atlanticaeditora.com.br
Nutricionista Celeste Elvira Viggiano (SP) Federação Nacional de Associações de tel: (21) 2244-6471
Educador Cláudio Cancelliéri (SP) Diabéticos (FENAD)
Dr. Edgard d’Ávila Niclewicz (PR) Associação Nacional de Assistência ao
Dr. Freddy Goldbert Eliaschewitz (SP) Diabético (ANAD)
Dra. Geisa Macedo (PE) Rua Eça de Queiroz, 198
Dra. Hermelinda Pedrosa (DF) 04011- 031 São Paulo - SP
Dr. João Roberto de Sá (SP) tel: (11) 5572-6559
Dr. José Egídio Paulo de Oliveira (RJ) fax: (11) 5549-6704
Dr. Leão Zagury (RJ) http://www.anad.org.br
Dr. Marcos Tambascia (SP) anad@anad.org.br
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Nenhuma parte dessa publicação pode ser reproduzida, arquivada ou distribuída por qualquer meio, eletrônico, mecânico, fotocópia ou outro, sem a permissão
escrita do proprietário do copyright, Atlântica Editora. O editor não assume qualquer responsabilidade por eventual prejuízo a pessoas ou propriedades ligado à
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que uma verificação independente do diagnóstico e doses dos medicamentos seja realizada. Apesar de todo o material publicitário estar em conformidade com os
padrões de ética médica, sua inserção na revista não é uma garantia ou endosso da qualidade ou do valor do produto ou das asserções de seu fabricante.

Bem-vindo ao XIIIo Congresso Brasileiro de Diabetes no Rio de Janeiro
Em apoio ao XIIIo Congresso Brasileiro de Diabetes da SBD, que se realizará na cidade de Rio de Janeiro, convidamos a presidente do
Congresso, Profa. Dra. Marília Gomes de Brito, para escrever o editorial deste número de Diabetes Clínica – Fadlo Fraige Filho
Profa. Dra. Marília de Brito Gomes
Presidente do XIIIo Congresso Brasileiro de
Diabetes
Profa. Adj. de Endocrinologia da UERJ, Clínica
de Diabetes e Obesidade, Rio de Janeiro
215
Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas
EDITORIAL
Marília de Brito Gomes
Antes de completarmos o primeiro ano do novo século e milênio, iremos reali-
zar o XIIIo Congresso Brasileiro de Diabetes, o IXo Encontro de Educação e o IIo
Encontro de Diabéticos e seus familiares no período de 10 a 14 de outubro de 2001.
Para tal, a cidade de Rio de Janeiro se prepara com muito empenho para receber
nossos colegas, demais profissionais da área de saúde e diabéticos de todo o Brasil.
Ao longo deste século, muito foram as conquistas realizadas pela Medicina
no tocante ao esclarecimento e tratamento do diabetes. A descoberta da insulina,
ao permitir uma maior sobrevida ao paciente, permitiu o aprofundamento de
estudos sobre a etiopatogenia e fisiopatologia da doença, iniciando-se uma nova
era na especialidade. Se voltássemos ao passado e pudéssemos entrevistar Ban-
ting e Best, tenho certeza que, naquela época, estes dois pesquisadores imagina-
riam ter resolvido quase todos os problemas relacionados à doença. Entretanto,
chegamos ao século XXI com muitos desafios a vencer. Um dos mais importante
será deter o aumento universal da doença. Estudo da OMS, publicado em 1998,
demonstrou que, de 1995 a 2005, haverá um aumento de 35% na prevalência
mundial do Diabetes de tipo 2, sendo 300 milhões o total estimado de diabéticos.
Devido ao maior aumento populacional nos países em desenvolvimento, estes
terão o maior contingente de pessoas adultas diabéticas. Calcula-se que 75% dos
diabéticos do mundo, isto é 228 milhões, viverão nestes países.
Estes dados apontam para uma epidemia de doença ainda nos primeiros anos
deste século, principalmente nas populações dos países em desenvolvimento. A
maioria destes, por não possuírem Sistema de Saúde eficaz no que diz respeito à
detecção precoce e fornecimento de todos os medicamentos e demais itens ne-
cessários para um tratamento adequado, terão na doença um problema de saúde
pública de difícil solução a médio prazo.
No que diz respeito ao Brasil, dados da OMS estimam um contingente de 11,603
milhões de diabéticos. Teremos, como outros desafios, diminuir a mortalidade car-
diovascular, não só através do controle glicêmico eficaz, mas também da dislipide-
mia, da pressão arterial sistêmica e do peso corporal, da mortalidade por cetoacido-
se diabética que ainda atinge um grande contingente de pacientes com diabetes
tipo 1 no nosso meio, do número de amputações de membros inferiores e as com-
plicações renais, oftalmológicas e neurológicas. Para atingirmos estas metas prio-
ritárias, é necessário aliarmos o conhecimento científico com a prática diária de
nossa especialidade e também cobrarmos, do Sistema de Saúde vigente, ações mais
diretas e eficazes. E é objetivando estes importantes aspectos que a Comissão Or-
ganizadora e Científica destes eventos vem trabalhando sistematicamente na ela-
boração de um programa que satisfaça a todos. Vamos priorizar dados da nossa
população. Teremos o Consenso Brasileiro do Pé Diabético coordenado por seu
grupo. Vamos incentivar a apresentação dos trabalhos em posters com visita e dis-
cussão por um membro da Comissão Científica. Lembre-se de nosso compromis-
so: 10 a 14 de outubro de 2001, RioCentro, Rio de Janeiro.
216
Informes do Diabetes no Mundo
Linda Siminerio, diretora do Instituto
de diabetes da Universidade de
Pittsburgh, EUA, vice-presidente da
IDF, Diabetes Voice 2001;46,
março de 2001
Mary Sogayar, 6o Congresso
Multidisciplinar em diabetes, São
Paulo, 7 de julho de 2001
Diabetes Clínica 04 (2001)
México: A educação em diabetes em destaque
A ciência tem provado que o bom controle do diabetes é benéfico. Dois
grandes estudos clínicos, o controle do diabetes e suas complicações (DCCT)
nos Estados Unidos e o Estudo Prospectivo do Reino Unido (UKPDS) de-
monstraram a importância de manter controlada a taxa de açúcar no sangue
na prevenção das complicações nos dois tipos de diabetes. Embora os estu-
dos tenham mostrado claramente a necessidade de manter a glicose controla-
da, os resultados ainda são pobres nos países desenvolvidos e subdesenvolvi-
dos. A transferência para a prática clínica é pobre e reconhecemos que nos-
sos métodos tradicionais não têm funcionado. Novos acessos que incluem
educação ao público, aos profissionais de saúde e das pessoas portadores de
diabetes precisam ser implantados.
Autocontrole e colaboração são hoje as palavras-chave. Torna-se cada vez
mais claro que a pessoa com diabetes assume diariamente decisões sobre seu
controle e seu cuidado, sem a orientação do profissional de saúde. Temos
uma mudança no paradigma entre o acesso paternalístico, e, do companhei-
rismo e do time. Os modelos de cuidados agudos que são mais familiares não
são aplicáveis para trabalhar com aqueles que têm doenças crônicas como o
diabetes.
Dados os conhecimentos e as mudanças nas perspectivas, não está tão
longe para que os líderes de diabetes continuem a “pregar o coro”. Aqueles
interessados em promover a educação em diabetes, boa nutrição e atenção às
necessidades psicossociais da pessoa portadora de diabetes e de sua família,
precisam obter a atenção de líderes de governo e de fontes potenciais para o
apoio financeiro. Papéis importantes dos educadores de todas as disciplinas –
enfermeiras, nutricionistas, físicos, estudiosos do comportamento, farmacêu-
ticos, etc – precisam ser reconhecidos.
Isolamento de ilhotas pancreáticas humanas em São Paulo
Há cerca de 7 anos, a Coordenadora do Laboratório de Biologia Celular e
Molecular do Instituto de Química da Universidade de São Paulo, foi contatada
pelo Dr. Freddy Goldberg Eliaschewitz para considerar a possibilidade de iso-
lar ilhotas pancreáticas para efeito de transplante e reversão do diabetes.
Durante cerca de 3 anos (1994-97), um grande esforço foi feito no sentido
de padronizar o procedimento utilizando pâncreas canino, mas, a partir de
1997, decidiu-se utilizar pâncreas humano de doadores cadavéricos.
 Informes do Diabetes no Mundo / Diabetes Clínica 04 (2001)
Continuação
Lawrence A. Lavery et al., Archives of
Physical Medicine and Rehabilation
2001; 82:721-724
217
Uma equipe multidisciplinar, composta de médicos clínicos e cirurgiões e
de pesquisadores da área básica, foi montada, sob a coordenação geral do Dr.
Freddy Eliaschewitz, para organizar a captação, o processamento, a purifica-
ção e criopreservação de ilhotas pancreáticas humanas e, ainda, para contri-
buir para a formação de pessoal qualificado para enfrentar este desafio.
Com apoio da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo
(FAPESP) e do Departamento de Bioquímica do Instituto de Química da
Universidade de São Paulo, foi possível montar a Unidade de Ilhotas Pancre-
áticas Humanas, numa área de 70 m2, anexa ao laboratório de Biologia Celu-
lar e Molecular. Atualmente, a Unidade de Ilhotas está totalmente equipada e
a equipe de médicos e pesquisadores, vem trabalhando de maneira extrema-
mente coordenada para atingir seus objetivos no menor prazo possível.
Além do processamento de pâncreas humanos, para obtenção de ilhotas, a
equipe tem desenvolvido diversos projetos de ciência básica e, também, de
natureza mais tecnológica. Assim, nossos alunos de doutorado e de pós-dou-
torado utilizam as ilhotas pancreáticas humanas preparadas, para: Buscar genes
marcadores das atividades mitogênica/proliferativa de glicose e prolactina:
Isolar marcadores tumorais de insulinoma, tumores pancreáticos que produ-
zem insulina em excesso; Preparar e desenvolver cápsulas de materiais bio-
compatíveis, como, por exemplo, o alginato, para envolver as ilhotas, isolan-
do-as das células do sistema imune (mas, infelizmente, não dos fatores pro-
téicos que desencadeiam a rejeição do implante); Buscar novas condições e
materiais que propiciem a sobrevivência e/ou multiplicação das ilhotas in
vitro antes de partir para o implante. Espera-se que este enorme esforço con-
junto, contando, inclusive com colaboradores estrangeiros, permita atingir
nossos objetivos.
Estímulo elétrico melhora cicatrização de úlceras em pé
diabético
Pesquisadores da University of Texas Health Sciences Center, em San An-
tonio, mostraram que, em conjunto com medidas posturais e cuidados locais,
a corrente galvânica pulsada e de alta voltagem parece aumentar a cicatriza-
ção de úlceras em pé diabético.
O estudo descreve o Micro-Z, instrumento de 5,5 x 6 cm que libera a
corrente elétrica em nível sub-sensorial via microcomputador para meia con-
feccionada em prata e nylon. O Micro-Z difere dos instrumentos tradicionais
de estímulo elétrico trans-cutâneo, uma vez que oferece corrente de alta fre-
qüência e penetra nos tecidos mais profundamente.
Foram tratados 40 pacientes com úlceras não infectadas já abordadas com
debridamento, gel de colágeno, medidas anti-pressão e curativos duas vezes
ao dia. Os pacientes foram randomizados para receber estímulo elétrico ou
placebo.
Durante oito horas por noite, o aparelho era programado para oferecer
repetidas doses de 50V, com 80 pulsos monofásicos por segundo por dez
minutos, seguidos de dez minutos de oito pulsos por segundo e então 40
minutos de repouso.
As úlceras cicatrizaram em 13 pacientes tratados com estímulos elétricos
e em 7 pacientes tratados com placebo, em período de 12 semanas de obser-
vação. A diferença na área seccional das úlceras foi de 86,2% no grupo trata-
do e de 71,4% no grupo controle. Os autores esclarecem que o estímulo elé-
trico não acelera a cicatrização, mas trata proporção maior de úlceras. O tra-
tamento já vem sendo usado por quatro anos e, segundo os autores, oferece
aos pacientes o estímulo metabólico que talvez faltasse à cicatrização. Além
218
Continuação
Trevor Orcard et al., Diabetes Care,
junho de 2001
Deise L. Faustman et al., Journal of
Clinical Investigation 2001;108:63-72.
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 04 (2001)
disso, o tratamento parece ser boa opção para os pacientes com doença vas-
cular e impossibilidade de revascularização por doença sistêmica grave ou
ausência de circulação viável no pé.
Novos objetivos de pressão sanguínea e colesterol propostos para
o diabetes de tipo 1
Por razões não completamente óbvias, os pacientes portadores de diabetes
de tipo 1 apresentam duas vezes mais riscos de doença cardiovascular do que
os indivíduos não portadores de diabetes, e não existem recomendações para
estabelecer objetivos para estes dois importantes fatores de risco para as com-
plicações da doença – lípides e pressão sanguínea, segundo Trevor Orchard,
University of Pittsburgh. O estudo seu mostra que os pacientes portadores de
diabetes de tipo 1 devem controlar com muito cuidado esses dois fatores de
risco, com objetivos até mais rigorosos que os usados nos pacientes portado-
res de doença cardiovascular.
Os pesquisadores baseiam a análise sobre os dados do Pittsburgh Epide-
miology of Diabetes Complications Study (EDC), estudo prospectivo de 10
anos que observou 589 pacientes adultos portadores de diabetes tipo 1 desde
a infância. Os pacientes tinham em média um histórico de diabetes de 20
anos. A equipe notou a pressão sanguínea dos pacientes, os níveis de HDL e
LDL colesterol, triglicérides e as datas de falecimento, ou de desenvolvimen-
to de doença arterial coronariana ou microvascular.
Baseando-se sobre esses resultados, os pesquisadores sugerem os seguin-
tes níveis para os homens e mulheres de 18-55 anos portadores de diabetes de
tipo 1: LDL colesterol < 100mg/dl; HDL colesterol > 45 mg/dl; triglicérides
< 150 mg/dl; pressão sanguínea < 120/80. As recomendações da American
Diabetes Association e do National Cholesterol Education Program são ge-
ralmente utilizadas pelo diabetes de tipo 2, segundo o Dr. Orchard. A escolha
de objetivos é mais complexa para os pacientes portadores de diabetes de
tipo 1, porque a ocorrência de complicações microvasculares é maior e é
ligada aos níveis dos lípides e da pressão sanguínea. Complicações adicio-
nais são ligadas à relação entre a doença renal e a doença arterial coronariana
nesses pacientes.
Durante o período de dez anos do estudo, 67 pacientes morreram, 105
desenvolveram doença arterial coronariana, 92 apresentaram doença arterial
dos membros inferiores, 52 uma nefropatia, 120 uma polineuropatia distal
simétrica e 148 uma retinopatia proliferativa.
Restauração da função da célula β em modelo de diabetes de tipo 1
Estudos sobre o diabetes auto-imune em modelo de rato mostraram que a
auto-imunidade dirigida à célula β pode ser revertida e a função da ilhota
pancreática restaurada, segundo a pesquisa realizada pela Dra. Denise L. Faust-
man, Harvard Medical School. Ratos diabéticos foram tratados com o adju-
vante completa de Freund (CFA) para induzir a expressão do fator de necrose
tumoral TNF-α. O objetivo era de eliminar as células T auto-reativas.
Muitos pacientes diagnosticados como portadores de diabetes de tipo 1
continuem produzir auto-anticorpos durante anos, embora que o tecido já
desapareceu. A hipótese é que o pâncreas do diabético está tentando se rege-
nerar, mas com o sistema imune errado. Os pesquisadores observaram, após
o apoptose das células T auto-reativas induzido pelo TNF-α, a reaparição de
uma função endógena celular β nas ilhotas pancreáticas. Os pesquisadores
 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 04 (2001)
Continuação
Greg Arsenis et al., 83rd Annual
Meeting of the Endocrine Society,
Denver, Colorado,
21 e 22 de junho de 2001
83rd Annual Meeting of the Endocrine
Society, Denver, Colorado,
21 e 22 de junho de 2001
219
aplicaram células esplênicas de doadores aos ratos para “reeducar” as células
imunes aos próprios antígenos e impedir a destruição das células regeneradas
de ilhotas.
Esta reeducação resultou no estabelecimento de uma tolerância a longo
prazo, como demonstrado pela eliminação da hiperglicemia e da insulite.
Segundo os pesquisadores, estudos em pacientes portadores de diabetes de
tipo 1 serão possíveis no final de 2002.
Baixa dieta em proteínas animais melhora a glicose sanguínea
em pacientes diabéticos de tipo 2
Os pacientes diabéticos de tipo 2 que diminuem a ingestão de proteína
animal e de açúcar podem melhorar significativamente o perfil lipídico e
diminuir os níveis de HbA1c. Os pesquisadores observaram 51 pacientes
portadores de diabetes de tipo 2 que não foram bem tratados por doses de
hipoglicemiantes orais e/ou insulina. A ingestão de proteína animal foi redu-
zida de 2 a 3 vezes ao dia para 1 vez cada dois dias durante 6 meses, substitu-
indo-as por quantidades equivalentes de proteína vegetal. Os açucares foram
eliminados, mas a dieta calórica ficou estável para prevenir a perda de peso.
Dentre os 31 pacientes que permaneceram na dieta, o valor do HbA1c
diminuiu significativamente em 30% (de uma média de 10 para 7%). O co-
lesterol total diminuiu em 30%, as triglicérides em 60%; o LDL colesterol
diminui em 35% e o HDL colesterol aumentou em 10%. Dentre os 20 pacien-
tes que não observaram a dieta, 6 fizeram uma dieta de baixa caloria e perde-
ram peso, e 14 escolheram trocar a carne vermelha para peixe, mas o perfil
lipídico não melhorou.
Três dos pacientes que fizeram a dieta prescrita diminuíram a dose de in-
sulina em 50%, 2 pacientes interromperam a insulina, 4 pacientes pararam os
hipoglicemiantes orais e 6 interromperam um ou dois remédios hipolipemi-
antes. Segundo o Dr. Arsenis, a proteína animal contém aminoácidos essen-
ciais que estimulam a secreção de insulina pancreática. O aumento da insuli-
na aumenta os níveis de adrenalina, o que pode induzir a resistência à insuli-
na, segundo ele. O Dr Arsenis sugere que este tipo de dieta pode ajudar em
prevenir a desenvolvimento do diabetes de tipo 2
Exercício melhora a saúde física e mental em pacientes
portadores de diabetes, câncer da mama, tal como em adultos
saudáveis
Dois estudos mostraram que o exercício melhora o bem-estar psicológico
e a função imune em pacientes portadoras de câncer da mama e melhora o
controle da glicose sanguínea, os níveis de HDL-colesterol e a composição
corporal em pacientes portadores de diabetes de tipo 2. Um terceiro estudo
forneceu evidências de mudanças substanciais em metabolismo da glicose e
respostas hormonais em homens saudáveis durante o exercício.
No primeiro estudo, os pesquisadores mostraram que um programa controla-
do de exercícios aumenta os níveis de HDL colesterol e melhora o controle dos
níveis de glicose sanguínea em diabéticos de tipo 2. 18 pacientes com sobrepeso
moderado e diabetes de tipo 2 mal controlado foram divididos em 2 grupos. Os
pacientes participaram de um programa de exercícios controlado ou não contro-
lado 4 vezes/ semana durante meses. Segundo os resultados, os pacientes do
grupo controlado mostraram uma melhora significativa da composição corporal
e do perfil lipídico, quando comparado com o grupo não controlado.
222
Continuação
Bryce A Mander et al., 61st annual
scientific sessions of the American
Diabetes Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
Thomas P. Erlinger et al., 61st annual
scientific sessions of the American
Diabetes Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 04 (2001)
Outro estudo da Universidade de Chicago mostrou que os níveis da glicose
e vários hormônios essenciais para entender a resposta do corpo ao exercício
variam em função do momento do dia no qual o exercício está efetuado. 40
homens saudáveis entre 20 e 30 anos foram divididos em 5 grupos – um grupo
controle que não realizou exercícios e 4 grupos que efetuaram exercícios vigo-
rosos durante uma hora, seja de manhã, à tarde, no final da tarde ou à noite.
Os pesquisadores encontraram diminuições mínimas dos níveis da glicose
quando o exercício ocorreu de manhã, à tarde ou no final da tarde, e acharam
diminuições significativas quando o indivíduo faz exercícios à noite. Ao con-
trario, o hormônio de crescimento aumenta significativamente com o exercí-
cio a qualquer hora do dia.
Um estudo alemão investigou os efeitos do exercício sobre o sistema imu-
ne de 49 pacientes portadores de câncer da mama. Durante o estudo, 24 mu-
lheres fizeram exercícios 5 vezes/semana em um programa de reabilitação.
Depois, elas continuaram o treinamento 3 vezes/semana durante três meses.
Outro grupo de 25 mulheres foi usado como grupo controle. Amostras de
sangue foram recolhidas no início do tratamento, após tratamento e seis me-
ses após tratamento para determinar a função imune.
Os pesquisadores acharam que o exercício moderado re-estabiliza as fun-
ções imunológicas reduzidas em pacientes portadoras de câncer da mama,
melhora o humor e o comportamento psicológico. Os resultados mostram um
benefício direto do treinamento moderado em programa de reabilitação de
pacientes com câncer da mama.
A falta de sono pode aumentar o risco de diabetes de tipo 2
A falta crônica de sono pode ser responsável de problemas sérios, segundo
esse estudo da Universidade de Chicago. As pessoas que não dormem o sufi-
ciente e regularmente podem ser menos sensíveis à insulina. De fato, a dimi-
nuição crônica de sono – 6,5 horas ou menos por noite – tem o mesmo efeito
sobre a resistência à insulina do que a idade, segundo os pesquisadores: como
a dieta ruim, o estilo de vida sedentária, o estresse crônico e idade, a falta de
sono é um fator de risco.
No estudo, adultos saudáveis com tempo de sono médio de 316 minutos per
noite – 5,2 horas – durante 8 noites consecutivas secretaram 50% mais insulina
do que os que tinham um tempo de sono de 477 minutos, seja 8 horas. Como
resultado, os pequenos dormidores são 40% menos sensíveis à insulina.
O estudo sugere que a privação de sono, que é comum hoje nos países
desenvolvidos, pode ter um papel na atual epidemia de diabetes de tipo 2.
Existe uma diminuição constante do número de horas de sono do Americano:
em 1975, cada Americano dormia 7,5 horas, contra 9 horas em 1910. Hoje, o
tempo de sono do adulto é de 7 horas/noite.
A hiperglicemia pós-prandial é comum em portadores de diabetes
A hiperglicemia pós-prandial é comum em adultos portadores de diabetes,
mesmo quando o controle glicêmico é bom e com uso de sulfoniluréias. O
estudo analisou os dados do Third National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES III) de adultos entre 40 e 74 anos portadores de diabetes sem
uso de insulina. Todos os participantes fizeram um teste de tolerância à glicose
oral. O estudo, efetuado de 1988 até 1994, incluiu 1614 pacientes com diabetes
anteriormente diagnosticado. A hiperglicemia pós-prandial era presente em 74%
dos casos. Presente em quase todos os casos de diabéticos adultos (99%) com
224
Continuação
Copenhague, Dinamarca,
3 de abril de 2001
AMK Hansen et al., 61st annual
scientific sessions of the American
Diabetes Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 04 (2001)
controle glicêmico insuficiente (HbA1c = 7%), a hiperglicemia pós-prandial
era também comum (39%) dentre os com bom controle (HbA1c < 7,0%).
Dentre os usuários de sulfoniluréias, a hiperglicemia pós-prandial era pre-
sente em 99% dos casos com controle glicêmico insuficiente e 63% dos com
controle bom. Modelos similares foram encontrados em aqueles com diabe-
tes não diagnosticado. A hiperglicemia pós-prandial, definida com um nível
de glicose a 2 horas ≥ 200 mg/dl e glicose de jejum < 126 mg/dl, era presente
em 9,8% dos adultos com diabetes diagnosticado.
Os dados do estudo se aplicam somente em adultos que não usam insulina,
e é possível que o nível elevado de glicose de 2 horas seja o resultado da
supressão do tratamento hipoglicemiante oral antes a teste de glicose. O tra-
tamento com agentes hipoglicemiantes orais poderia teoricamente resultar
em uma sub-estimação da prevalência da hiperglicemia pós-prandial, especi-
almente em pacientes com HbA1c < 7%. Os achados indicam que a hipergli-
cemia pós-prandial é comum dentre as pessoas portadoras de diabetes e estu-
dos de longo prazo são necessários para determinar se os agentes que dimi-
nuem especificamente a hiperglicemia pós-prandial são úteis para reduzir o
risco de complicações cardiovasculares, em comparação com outros agentes.
Estudos mostram que NovoNorm é seguro para pacientes com
diabetes tipo 2 e insuficiência renal
A Novo Nordisk anunciou que atualizará adequadamente o resumo das
características do produto e a bula do antidiabético oral NovoNorm (repagli-
nida), retirando a contra-indicação às pessoas com insuficiência renal apre-
sentada nas embalagens do medicamento. Esta foi uma decisão tomada pelo
European Medicine Evaluation Agency (EMEA, a Agência de registro Euro-
péia), baseada em dois estudos recentes que mostram que NovoNorm é segu-
ro para pacientes com graus variados de insuficiência renal.
“A retirada da contra-indicação decidida pelo EMEA é importante porque
muitos pacientes com diabetes tipo 2 desenvolvem algum grau de insuficiência
renal, o que torna NovoNorm uma opção de tratamento importante,” afirmou
Kirstine Brown Frandsen, gerente médica internacional de Novo Nordisk. Kirs-
tine acrescentou que inúmeras drogas antidiabéticas orais, incluindo glibencla-
mida, metformina, gliclazida e glipizida, estão contra-indicadas ou devem ser
usadas com cautela em pacientes que apresentem insuficiência renal, porque
essas drogas são excretadas, pelo menos em quantidade substancial, pelo rim.
Se a função renal estiver prejudicada, a eliminação destas drogas estará reduzi-
da, aumentando a sua duração de ação e, portanto, aumentando o risco de hipo-
glicemia. Ao contrario, apenas 8% de uma dose de NovoNorm são excretados
pelo rim, sendo o restante degradado no fígado, disse ela.
O NovoNorm foi premiado durante o principal congresso médico euro-
peu, realizado na França (MEDEC), que contou com a participação de 17 mil
médicos: NovoNorm foi escolhido como vencedor na categoria Pesquisa
Européia do Ano.
Estudo mostra que repaglinida tem único mecanismo de ação
Um novo estudo in vitro mostra que a repaglinida estimula a secreção de
insulina pelo pâncreas através um mecanismo diferente do que o utilizado pela
nateglinida ou tolbutamida. Este estudo sugere que nateglinida e tolbutamida
agem sobre o mesmo lugar do receptor de sulfoniluréia nas células pancreáti-
cas, mas a repaglinida age em um lugar diferente do receptor, segundo o Prof.
226 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 04 (2001)

Continuação Dr. Mads Krosgaard Thomsen, da Novo Nordisk. O receptor da sulfoniluréia é

um objetivo importante para vários agentes antidiabéticos orais utilizados para
tratar o diabetes estimulando a produção de insulina. Os achados podem ser em
relação com outros, que mostraram que a repaglinida aumenta a secreção de
insulina, enquanto que a nateglinida in vitro não só estimula a secreção da
insulina, mas também do hormônio de crescimento e do glucagon, o que pode
ser indesejável. Esses novos achados sugere a noção que a repaglinida tem um
único e específico efeito sobre a secreção de insulina.
Repaglinida e os sulfoniluréias tais como tolbutamida são ligados a um
receptor sobre as células do pâncreas chamado SUR1 (sulfoniluréia receptor
1), pelo qual eles estimulam a produção de insulina. Neste estudo, Ana Maria
Hansen et al. usaram técnicas de DNA recombinante para criar uma mutação
do receptor SUR1, na qual foi feita uma mudança em um único aminoácido
em uma área conhecida para ser importante para a ligação com as sulfoni-
luréias. Foi demonstrado que a repaglinida era ainda ativa sobre o receptor
modificado, enquanto que os efeitos da nateglinida e tolbutamida eram quase
completamente abolidos.
Se a repaglinida for ainda ativa sobre o receptor, concluímos que ela liga
com SUR1 em um lugar diferente do que tolbutamida e nateglinida, disse
Ana Maria Hansen. Esses dados sugerem que a repaglinida tem um mecanis-
mo de ação diferente do que os outros agentes antidiabéticos orais, mas a
significação clínica desses achados deve ser confirmada.

U.S. Department of Health and Human Dieta e exercício reduzem drasticamente o risco de desenvolver o
Services, 8 de agosto de 2001 diabetes de tipo 2

Pelo menos 10 milhões de Americanos com risco elevado de diabetes tipo

2 podem diminuir drasticamente os riscos de apresentar a doença com um
programe de dieta e exercício, de acordo com os achados do maior estudo
clínico anunciado pelo Diabetes Prevention Program (DPP) do National Ins-
titutes of Health (NIH). Segundo este estudo as pessoas com risco que exer-
cicem-se 30 minutos por dia e perdem 7% do peso corporal diminuem o risco
de diabetes em 58%, mesmo sem tratamento. Os participantes do estudo que
foram tratados por metformina (sem dieta nem exercício) diminuíram o risco
em 31%.
Esses achados são os resultados do Diabetes Prevention Program (DPP),
o maior estudo comparando dieta e exercício com metformina, que foi em-
pregado em 3.234 indivíduos portadores de uma diminuição da tolerância à
glicose. O estudo foi interrompido um ano antes o final previsto porque ele já
claramente atingiu os resultados esperados.
Estudos anteriores em China e Finlândia já mostraram que dieta e exercí-
cio podem adiar o desenvolvimento do diabetes de tipo 2 em pessoas com
risco, mas o DPP, usado em 27 centros de diabetes, é o primeiro estudo que
mostre que dieta e exercício podem efetivamente adiar o diabetes em uma
população americana variada com sobrepeso e diminuição de tolerância à
glicose.
Sobre os 3.234 participantes do estudo, 45% eram de grupos minoritários
que sofrem desproporcionalmente de diabetes de tipo 2: Afro-americanos,
Hispano-americanos, moradores das ilhas do Pacífico e Índios americanos.
O estudo integrou também outros grupos conhecidos pelo risco elevado de
diabetes de tipo 2, incluindo indivíduos de idade superior a 60 anos, mulhe-
res com histórico de diabetes gestacional e pessoas com parente de primeiro
grau diabético de tipo 2.
228
Continuação
61st annual scientific sessions of the
American Diabetes Association,
Philadelphia, Pennsylvania,
22-26 de junho de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 04 (2001)
“A intervenção sobre o estilo de vida funciona em homens e mulheres em
todos os grupos étnicos. Funciona também em pessoas de mais de 60 anos,
que apresentam uma prevalência de diabetes de 20%, reduzindo o desenvol-
vimento do diabetes em 71%. Metformina é também eficaz em homens e mu-
lheres de todos os grupos étnicos, mas foi relativamente ineficaz em voluntá-
rios mais velhos e em pessoas que não apresentavam sobrepeso”, explicou
Dr. David Nathan, Massachusetts General Hospital, Boston.
Os participantes foram randomizados para os grupos seguintes: 1) Mu-
dança intensa do estilo de vida com perda de pesos de 7% por dieta e exercí-
cio 15 minutos/semana; 2) Tratamento com metformina (850 mg duas vezes
ao dia); 3) Grupo controle tratado com placebo; Os dois últimos grupos rece-
beram informação sobre dieta e exercício.
Os participantes tinham idade entre 25 e 85 anos, com média de 51 anos.
No início do estudo, todos apresentavam tolerância à glicose diminuída, me-
dida por teste de tolerância à glicose, e todos tinham sobrepeso, com IMC
média de 34. 29% do grupo do DPP desenvolveu diabetes durante o período
de acompanhamento médio de 3 anos.
Ao contrário, 14% do grupo tratado com dieta e exercício e 22% do grupo
metformina desenvolveram diabetes. Voluntários para dieta e exercício realiza-
ram os objetivos do estudo, com perda média de 7% do peso no primeiro ano,
estabilizada a 5% durante o período do estudo. Participantes do grupo interven-
ção no estilo de vida receberam treinamento em dieta, exercício (a maioria
escolheu a caminhada) e informações sobre as mudanças de comportamento.
Podem as intervenções prevenir o diabetes ? “Simplesmente, não sabe-
mos quanto tempo, após o período de 3 anos, o diabetes pode ser adiado,”
disse Dr. Nathan. “Gostaríamos de continuar o acompanhamento da popula-
ção do DPP para descobrir até quando as intervenções são eficazes.” Os
dados serão analisados para determinar se as intervenções diminuíram a do-
ença cardiovascular e a aterosclerose, maiores causas de morte em portado-
res de diabetes de tipo 2.
“Cada ano que uma pessoa pode viver sem diabetes significa um ano a
mais sem dor, complicações e custos médicos ligados à doença. Os achados
do DPP representam o melhor avanço para controlar e talvez reverter a epi-
demia de diabetes de tipo 2”, explicou Dr. Allen Spiegel, diretor do National
Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). O custo
do DPP foi de US$ 174,3 milhões.
Nacional Institutes of Health (NIH) lança estudo para investigar
os efeitos a longo prazo da perda de peso e do exercício em
diabetes de tipo 2
Durante o Congresso da American Diabetes Association, foi anunciado o
lançamento do primeiro estudo a longo prazo para investigar os efeitos da
perda de peso em pacientes portadores de diabetes tipo 2. Este estudo clínico
multicêntrico, randomizado, investigará os efeitos de um programa de inter-
venção sobre o estilo de vida, desenhado para promover a perda de peso
através da diminuição da ingestão calórica e o exercício regular em aproxi-
madamente 5.000 voluntários. Este estudo, chamado Look AHEAD (Action
for Health in Diabetes) observará como as intervenções sobre o estilo de vida
alteram os acidentes cardíacos, os acidentes vasculares cerebrais e as mortes
ligadas a doenças cardiovasculares em pacientes diabéticos de tipo 2 – a do-
ença a mais afetada pelo sobrepeso e obesidade.
Os participantes qualificados para o Look AHEAD serão randomizados para
participar no programa Estilo de vida ou no programa de educação e suporte ao
 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 04 (2001)
Continuação
Jay Skyler et al., 61st Annual Scientific
Sessions of the American Diabetes
Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
229
diabetes. O programa Estilo de vida é um programa intensivo de dieta e exercí-
cio desenhado para incentivar as pessoas perder ao mínimo 7 a 10% do peso
inicial no primeiro ano do estudo. Os participantes devem adotar um programa
regular de exercício, do tipo caminhada, com uma meta de 25 minutos/dia. Um
grupo controle será constituído em um programe de educação. Os indivíduos
serão acompanhados durante um período de 11,5 anos. Os pesquisadores ob-
servarão os fatores de risco cardiovasculares, o controle do diabetes, a desen-
volvimento de complicações, o estado geral de saúde e a qualidade de vida.
“Temos uma excelente oportunidade para conhecer melhor o papel a longo
prazo da perda de peso para melhorar a saúde em indivíduos com sobrepeso e
diabetes de tipo 2”, explicou Rena R Wing, presidente do Look AHEAD. “Sabe-
mos que a perda de peso pode ajudar os portadores de diabetes a curto prazo,
mas não temos dados sobre os efeitos a longo prazo”. Mais de 50% da população
dos Estados Unidos apresenta um sobrepeso. A percentagem de Americanos
obesos saltou de 16 para 22% nos 15 últimos anos. Para razões ainda não com-
pletamente conhecidas, o sobrepeso afeta desproporcionalmente as minorias.
Baixas doses de insulina não ajuda para a prevenção do
desenvolvimento do diabetes de tipo 1
Um grande e esperado estudo sobre a prevenção do diabetes tipo 1 termi-
nou com resultados pouco animadores: baixas doses de insulina não servem
para adiar o desenvolvimento do diabetes de tipo 1, segundo o Prof. Dr Jay
Skyler, que acrescentou que isso não significa que outras terapias baseadas
em insulina não funcionam. A insulina em outras apresentações ou em gru-
pos diferentes de pacientes poderia talvez mostrar efeitos diferentes.
A equipe e um grupo internacional de pesquisadores rastrearam 89.000
parentes de pacientes portadores de diabetes de tipo 1. Sabe se que as liga-
ções sanguíneas aumentam o risco de doença em 10 ou 20 vezes em compa-
ração com a população geral. Foram isoladas 340 pessoas correspondendo
aos critérios científicos do estudo, que usou testes de anticorpos para deter-
minar que os participantes – sem tratamento – tinham um risco de 50% de
apresentar a doença em um prazo de 5 anos.
A metade dos participantes foi randomizada para receber uma aplicação
de insulina (mais ou menos um terço da dose normal), duas vezes/dia, e, uma
vez por ano, um tratamento continuo intravenoso de insulina, durante 4 dias.
O outro grupo não recebeu nenhum tratamento de insulina mas foi clinica-
mente controlado durante o período do estudo.
Depois de 5 anos, os pesquisadores acharam que 60% das pessoas do grupo
insulina desenvolveram diabetes, o que é uma taxa similar a do grupo controle.
Apesar dos resultados negativos, os pesquisadores explicam que eles en-
contraram novas informações sobre a segurança da insulina: “A insulina nas
doses que usamos pode ser administrada sem risco de desenvolver diabetes
de tipo 1”, disse Skyler para responder a objeção que administrar insulina a
pessoas que não têm diabetes pode induzir hipoglicemia e distúrbios cogniti-
vos. Não existe evidência de tais distúrbios.
“É só um passo na boa direção”, disse Len Harrison, do Autoimmunity
and Transplantation Division of the Walter and Eliza Hall Institute of Medi-
cal Research at the Royal Melbourne Hospital na Australia. Ele disse que
existem outras pesquisas, tais como os transplantes de células troncos ou a
destruição de células T, para prevenir ou adiar o diabetes de tipo 1 em indiví-
duos de alto risco. Estudos começaram sobre fatores do meio-ambiente, como
vírus, que poderiam disparar a doença em indivíduos com risco genético. O
otimismo fica elevado para o futuro da prevenção do diabetes de tipo 1.
 Diabetes Clínica 04 (2001) 231

O Diabetes na Imprensa
A epidemia de diabetes

Istoé, 9 de julho de 2001 (...) Nos Estados Unidos, o custo do tratamento do diabetes, tanto no setor
público quanto no privado, gira em torno de assombrosos US$ 98 bilhões.
No Brasil, um estudo feito no Hospital Universitário da Universidade Fede-
ral do Rio de Janeiro (UFRJ) revelou que cuidar do diabetes é três vezes mais
caro do que tratar doenças cardiovasculares e respiratórias, por exemplo. “Isso
porque o tempo de permanência dos pacientes no hospital é maior, devido às
complicações decorrentes da doença”, explica o endocrinologista José Egí-
dio de Oliveira. O diabetes pode provocar sérios prejuízos ao corpo, como
infarto, derrame e até cegueira. Sem falar que o mal encurta a vida do pacien-
te em dez anos, em média. “A doença já é considerada um problema de saú-
de pública”, disse o médico Robert Sherwin, presidente da Associação Ame-
ricana de Diabetes (ADA).
Por causa das estatísticas sombrias, a ciência está empenhada em encontrar
soluções. Mas de nada adianta esse esforço se a pessoa não recorrer a uma arma
decisiva contra o diabetes: a mudança do estilo de vida. Isso significa adotar uma
dieta saudável e a prática de exercícios. “Vários estudos mostraram que uma
alimentação rica em frutas e verduras e meia hora de exercícios diariamente
ajudam no controle do diabetes”, diz o endocrinologista Adolpho Milech, da
UFRJ. Dessa maneira, também é possível manter baixo os níveis de colesterol,
triglicérides, pressão arterial e peso, indicadores de risco para o diabetes quando
estão elevados. “Isso é importante porque 70% dos diabéticos morrem de proble-
mas cardiovasculares ligados a esses fatores”, reforça Oliveira.
A medicina está tão preocupada em ajudar os diabéticos a lidar melhor
com a doença que o Centro Internacional de Diabetes, em Minneapolis (EUA),
criou uma dieta mais flexível. A novidade já é adotada por alguns especialis-
tas do Brasil. Ele não precisa deixar de comer um doce ou uma bela macarro-
nada, por exemplo. Mas deve saber a quantidade desses alimentos que pode
ingerir por dia. Para cada porção ingerida, necessita tomar uma certa quanti-
dade de insulina. A dieta deve ser orientada por um médico. “Ela não incen-
tiva o paciente a comer doce, mas permite gerenciar o uso do açúcar e car-
boidratos na alimentação”, ensina a endocrinologista Silmara Leite, do Cen-
tro de Diabetes de Curitiba.
Gerenciar a alimentação nem sempre é fácil. A correria do dia-a-dia mui-
tas vezes faz com que as pessoas prefiram comer um hambúrguer em vez de
uma refeição balanceada. Sem falar na falta de tempo para a atividade física.
O pior é que as crianças estão seguindo o mesmo caminho. Repare como seus
filhos costumam passar horas na frente da televisão, comendo exagerada-
mente sanduíches, batata frita, tomando refrigerante e quase não praticando
esportes. Esse quadro contribui para agravar a obesidade na infância. Nos
Estados Unidos, já são seis milhões de crianças obesas. O que ninguém sabia
é que por causa disso algumas delas já estão tendo diabete do tipo 2.
A insulina inalada está sendo testada pelos laboratórios Aventis e Novo Nor-
232 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 04 (2001)

Continuação disk. A idéia é substituir as picadas da insulina rápida. “Será uma revolução
para o paciente, pois em vez de ele sentir o incômodo da picada, precisará
apenas inalar a insulina”, diz a endocrinologista Reine Marie Chaves Fonse-
ca, coordenadora do Centro de Referência para Assistência ao Diabético do
Estado da Bahia. Se a pesquisa der certo, há previsões de que a insulina inalada
esteja no mercado brasileiro em 2003. Alguns centros brasileiros testam a no-
vidade. Por enquanto, todos os pacientes estão satisfeitos com ela. É o caso do
aposentado gaúcho Laércio Vital, 64 anos. Apesar de ser diabético do tipo 2,
Vital resolveu participar dos testes, porque demorou muito tempo para se tratar.
A única coisa que fazia antes era tomar medicamentos. Recusava-se, por exem-
plo, a deixar os doces de lado. Suas taxas de glicemia estavam em torno de 300
miligramas por decilitro após as refeições. O normal é menos de 200 mg/dl
após a alimentação e abaixo de 126 mg/dl em jejum. Ou seja, as drogas não
davam mais conta do recado. Vital demorou tanto tempo para cair na real que
seu pâncreas deixou de produzir insulina como deveria. “Isso pode acontecer
com o diabético do tipo 2 se ele não se cuidar no início”, alerta Fadlo Fraige
Filho, presidente da Federação Nacional de Associações de Diabéticos, em
São Paulo. Vital está aliviado, pois teve chance de correr atrás do prejuízo. Ele
faz a inalação antes das refeições e agora cuida da dieta.
Há mais uma experiência que chama a atenção dos especialistas: o trans-
plante de ilhotas de pâncreas, com células produtoras de insulina. Cientistas
canadenses já realizaram o transplante em 15 pacientes. Deles, 11 estão há dois
anos sem tomar insulina. No Brasil, algumas instituições pretendem adotar
essa alternativa, por enquanto recomendada somente para quem está em situa-
ção muito crítica. Apenas nesses casos a intervenção compensaria, já que os
medicamentos usados para evitar a rejeição das células transplantadas têm for-
tes efeitos colaterais, como náuseas. Por enquanto, alguns centros que estão na
fila para começar os estudos são a Universidade de São Paulo, a Universidade

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 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 04 (2001) 233

Continuação Federal do Rio de Janeiro e a Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

Tanto para controlar o tipo 2 quanto o tipo 1, é fundamental ter disciplina.
“A maioria dos diabéticos não segue à risca as recomendações médicas”,
garante o endocrinologista Fraige Filho. O consultor de informática Júlio
Vigoroti, 44 anos, é uma dessas pessoas. Ele descobriu há 12 anos que sofre
de diabete do tipo 2. Demorou muito tempo para começar o tratamento, até
que teve uma crise de hiperglicemia (excesso de açúcar no sangue) e passou
mal. “Reconheci que tenho um problema sério”, lembra-se. Hoje, ele pratica
basquete, se alimenta bem e toma medicamentos.
Checar os níveis de glicose na circulação sanguínea deveria ser uma preocu-
pação de todos. Para os especialistas, a falta de diagnóstico é um dos principais
problemas relacionados à doença, principalmente a do tipo 2. “Como os sinto-
mas só aparecem muito mais tarde e geralmente são vagos, como o cansaço,
por exemplo, as pessoas nem desconfiam”, afirma Fraige, da Federação Naci-
onal de Associações de Diabéticos. Por causa disso, o Ministério da Saúde
lançou em março uma campanha de diagnóstico, com apoio da Sociedade Bra-
sileira de Endocrinologia (SBEM). Na semana passada, a Agência Nacional de
Vigilância Sanitária aprovou os primeiros medicamentos genéricos para com-
bater a doença. Eles devem ser comercializados a partir de agosto. Junto com a
SBEM, o Ministério criou um programa de capacitação médica para clínicos-
gerais. “Isso é importante porque parte dos clínicos ainda não sabe lidar com
o problema e não pede exames”, afirma o endocrinologista José Egídio Olivei-
ra. Essa medida ajuda a evitar que o paciente só descubra a doença quando o
seu organismo não está funcionando direito. Se o problema for diagnosticado
logo e a pessoa seguir direitinho as recomendações médicas, as chances de boa
convivência com a doença serão maiores. O nadador americano Gary Hall, 25
anos, é um exemplo disso. Portador do diabete do tipo 1, ele conseguiu se
destacar no esporte. “O diabetes não me atrapalha. Pelo contrário, ela me
deixou mais atento à alimentação, aos exercícios e ao meu estilo de vida”,
disse. Trata-se de uma vitória, mais valiosa até do que o bronze que conquistou
nos Jogos de Sidney, em 2000.

Iniciativa pública
Centros públicos de atendimento a pacientes carentes começam a se di-
fundir no Brasil. A primeira cidade a implantar o serviço foi Fortaleza. Em
1988, a endocrinologista Adriana Forti arregaçou as mangas e convenceu o
governo a criar o Centro de Diabetes e Hipertensão. No local, os diabéticos
têm a orientação de nutricionistas e oftalmologistas, entre outros profissio-
nais. Salvador adotou o mesmo projeto em 1994. Os dois centros oferecem
cursos de aprimoramento para clínicos-gerais. “Só assim conseguimos ga-
rantir a assistência a um número maior de pessoas”, diz a coordenadora do
programa Reine Marie Fonseca. O próximo centro será montado até 2002,
em Porto Alegre, para cuidar de crianças com a doença. “O objetivo é educar
pais e filhos”, informa o médico Balduíno Tschiedel, futuro diretor da casa.

Problema de gente grande

Istoé, 28 de julho de 2001 Já se foi o tempo em que criança saudável era gordinha e bochechuda. O
índice de obesidade na infância cresce no mundo todo, alarmando os profissio-
nais de saúde. Para a nutricionista canadense Leslie Beck, que esteve no Brasil
para participar do III Congresso Mundial de Nutrição em Pediatria, realizado
em São Paulo recentemente, já se pode falar em epidemia. “No Canadá, 25%
das crianças estão nessa situação. Falta informação a respeito da gravidade
de ser obeso nessa fase da vida”, revela. No Brasil, não há estatísticas, mas os
234 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 04 (2001)

Continuação especialistas garantem que o problema afeta países ricos e em desenvolvimen-

to, ocorrendo até mesmo em regiões pobres. “Isso é o mais grave. Temos crian-
ças obesas e ao mesmo tempo mal nutridas”, afirma o endocrinologista Luis
Calliari, da Faculdade de Medicina da Santa Casa de São Paulo.
Ainda não se sabe exatamente qual será o impacto do aumento da obesida-
de infantil no futuro. Mas já se calcula que o número de adultos com compli-
cações cardíacas será alarmante. A incidência de outras doenças pode ser
agravada. “Com a facilidade de se engordar que existe hoje, é bem provável
que daqui a algum tempo muitos adolescentes façam de tudo para emagrecer,
podendo sofrer de bulimia (compulsão repentina de ingerir grande quantida-
de de comida, seguida de indução de vômito) e anorexia (a pessoa se imagi-
na acima do peso e deixa de se alimentar)”, explica o psiquiatra José Eduar-
do Neves, especialista em transtornos alimentares.
Um indicador de que o mal merece atenção é que a Organização Mundial
de Saúde mostrou em 2000 que, pela primeira vez na história, a população
mundial de obesos é maior do que a de desnutridos. Um dos motivos disso é
a má alimentação. Dentro e fora de casa. Estudo recente feito pelo Instituto
Sodexho perguntou a crianças de 11 países, inclusive o Brasil, se elas comem
o que querem na escola: 68,8% responderam sim. Em 1960, esse índice foi
de 18,2%. Como é fácil imaginar o que os alunos gostam de comer no inter-
valo das aulas, o dado sugere que a dieta dos pequenos está perdendo quali-
dade. A inatividade é outra vilã. Devido à violência nas ruas, por exemplo, as
crianças saem menos de casa, o que restringe brincadeiras como pega-pega,
que serviam para exercitá-las.
Mas não adianta encher a geladeira de frutas e obrigar a criança a fazer
natação sem tentar descobrir a razão da engorda exagerada. Muitas vezes, a
questão é complexa. “A gula excessiva pode ser causada por problemas com
a família. Isso tem de ser pesquisado para que o tratamento seja adequado”,
ressalta Marina Gomes, professora de psicologia da PUC de São Paulo. Ela
diz ainda que não se deve diferenciar o cardápio do filho que está gordinho
ou proibir alimentos. O certo é equilibrar a dieta da família.
Para evitar o problema, a saída é a prevenção. A nutricionista Claudia
Juzwiak, da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), diz que a criança
deve aprender mais sobre nutrição. “Precisa ser um esforço conjunto da es-
cola, dos pais e do governo.” A Unifesp, por exemplo, tem um ambulatório
especializado em obesidade infantil, formado por nutricionistas, pediatras,
psicólogos e professores de educação física. “Os jovens têm chance de divi-
dir os medos e as angústias. É uma luta conjunta”, conta Tarsila Andrade,
psicóloga da equipe.

Prefeitura vai mandar remédios pelo correio

O DIA
O Dia, 30 julho de 2001
Com receita na mão e esperança de cura, os pacientes dos postos de saúde
do Rio encontram, em vez de remédios, prateleiras vazias. E não há distin-
ção: faltam desde medicamentos simples, como o xarope Salbutamol, para
bronquite, até o Nifedipina, usado no controle da pressão arterial. Os mais
atingidos são os inscritos no Programa de Saúde de Hipertensão e Diabetes,
que fazem tratamento contínuo. “Só ganho R$ 180 de aposentadoria. Muitas
vezes, fico sem tomar o remédio e passo mal. Mas não posso comprar e no
posto não tem”, conta a hipertensa Josefa dos Santos Guimarães, 51 anos,
que se trata no Posto de Saúde Dr. Aloísio Amâncio da Silva, em Santa Cruz.
Resignado, o secretário municipal de Saúde Ronaldo Cezar Coelho admite o
problema e anuncia que, até o fim do ano, hipertensos e diabéticos receberão
seus remédios em casa, pelo Sedex. As embalagens vão ser diferenciadas e
 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 04 (2001) 235

Continuação com código de barras.

“Nossa rede de distribuição não é informatizada, ficamos sem controle. O
mesmo remédio que sobra em um posto, falta em outro”, explicou Ronaldo.
Além disso, o deputado Rodrigo Maia (PFL) deverá apresentar na Câmara
Federal um projeto de Lei que torne o desvio de remédios da prefeitura crime
inafiançável.
Segundo presidente da Comissão de Saúde da Assembléia Legislativa,
deputado Paulo Pinheiro (PT), o problema está na distribuição dos remédios.
“A compra é feita, mas o sistema está mal administrado. Enquanto isso, as
pessoas se arriscam e desistem do programa”, reclamou. Por iniciativa da
comissão, há um mês o problema está sendo apurado pelo Ministério Público
Estadual. Segundo dados da comissão, ano passado, dos 341.055 inscritos no
Programa de Hipertensão, 95.322 abandonaram o tratamento. Já dos 36.043
participantes do Programa de Diabetes, só 20.019 conseguiram receber me-
dicamento. Como resultado, as emergências acabam lotadas de doentes em
crises agudas. “O custo para o governo se torna muito maior”, explica Paulo.

Insulina em cápsulas

O Estado de São Paulo, Pesquisadores israelenses terminaram, com sucesso, a primeira experiên-
10 de agosto de 2001 cia médica com cápsulas de insulina para reduzir o nível de açúcar no san-
gue, o que pouparia os diabéticos de terem de aplicar injeções. Uma equipe
de cientistas do Hospital Hadas Ein Karem, de Jerusalém, ministrou cápsulas
de insulina a 12 voluntários não-diabéticos. O nível de açúcar no sangue
dessas pessoas baixou 30 minutos depois da ingestão do medicamento via
oral. A equipe concluiu o estudo preliminar sobre a influência dos comprimi-
dos de insulina, que foram desenvolvidos em Nova Iorque. O sucesso do
experimento aumenta a possibilidade de que milhões de diabéticos no mundo
possam trocar as injeções de medicamento pelo método indolor.
238
Avanços terapêuticos e tecnológicos
Stephen Clement et al., 61st
Annual Scientific Sessions
of the American Diabetes
Association, Philadelphia,
Pennsylvania,
22-26 de junho de 2001
Diabetes Clínica 04 (2001)
Resultados positivos nos estudos de fase II da insulina oral
A insulina via oral hexyl-insulin monoconjugate 2 (HIM2) parece ser se-
gura e bem tolerada em pacientes adultos portadores de diabetes de tipo 1 e 2,
de acordo com 3 novos estudos.
HIM2, desenvolvida por Nobex Corp., é o último produto que participa à
corrida para produzir um sistema de administração de insulina que não preci-
sa de injeções subcutâneas ou intramusculares. O produto, atualmente em
estudos de fase II, foi criado anexando oligômeros poliméricos em lugares
selecionados da molécula de insulina e é resistente à degradação enzimática
no intestino.
O estudo conduzido por Stephen Clement sobre 18 pacientes portadores
de diabetes de tipo 1, sugere que a administração via oral de IM2 reproduz o
esquema fisiológico da insulina, agindo sobre a glicose periférica, a glicose
hepática e sua utilização. Os pacientes não parecem ser expostos a níveis
periféricos excessivos de insulina.
Apesar do que esta insulina seja bem tolerada e aumenta a aderência ao
tratamento, as formas não-injetáveis de proteínas têm sido tradicionalmente
criticadas para não oferecer biodisponibilidade suficiente de insulina.
O controle glicêmico pós-prandial similar ao da administração subcutâne-
as de 8UI de insulina foi mostrado em 18 pacientes portadores de diabetes de
tipo 2 que receberam 1,0 mg/kg HIM2 antes de uma refeição padrão em um
estudo randomizado dirigido por Mark Kipnes, do Diabetes and Glandular
Disease Clinic, San Antonio, Texas.
Mas, em um estudo sobre 15 pacientes portadores de diabetes de tipo 1
recebendo aplicações de insulina por injeções e terapia com HIM2, Paresh
Dandona, State University of New York, Buffalo, observou que resposta hipo-
glicêmica é mais importante em pacientes tratados com doses maiores da
proteína via oral.
Duas outras insulinas via oral estão em fase de experimentação: Generex
Biotechnology Corporation com uma formulação liquida para administração
via aerosol (fase II/III) e Pfizer com um pó seco de insulina por administra-
ção via inalação, esperando a aprovação nos Estados Unidos ainda este ano.
240
Russell O Potts, 61st Annual
Scientific Sessions of the American
Diabetes Association, Philadelphia,
Pennsylvania,
22-26 de junho de 2001
Enzo Bonora et al., 61st Annual
Scientific Sessions of the American
Diabetes Association, Philadelphia,
Pennsylvania,
22-26 de junho de 2001
Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 04 (2001)
Detecção da hiperglicemia pós-prandial usando GlucoWatch
Biographer
Hiperglicemia é uma complicação aguda comum do diabetes difícil de ser
detectada pelos métodos convencionais. O GlucoWatch Biographer, aprova-
do pela Food and Drug Administration (FDA) em março de 2001, permite
uma leitura automática, não-invasiva e freqüente dos níveis de glicose.
O estudo observou os resultados do uso em casa do Biographer em 111
pacientes diabéticos durante 5 dias. Testes de glicose sanguínea foram efetu-
ados a cada hora, com um total de 3060 medições. Sobres os 947 períodos
pós-refeições, 456 (47%) apresentaram glicose sanguínea 200 mg/dl e 238
(24) 250 mg/dl. Para avaliar a performance do Biographer, os resultados
foram analisados usando uma definição da hiperglicemia com 300 mg/dl.
Vários níveis de alerta foram determinados: por exemplo, com um nível de
alerta a 270 mg/dl, o Biographer tem uma sensibilidade (resultado positivo
verdadeiro) de 79% e uma taxa de falso positivo de 6%. Esses resultados
confirmam que a hiperglicemia ocorre freqüentemente em indivíduos diabé-
ticos e é ignorada pelos testes pré-refeições convencionais; e taxa elevada de
detecção de hiperglicemia pode ser atingida com o Biographer. Utilizar o
GlucoWatch Biographer combinado com os testes convencionais de sangue
de dedo garante uma avaliação ótima ao paciente diabético.
“A capacidade do GlucoWatch Biographer para monitorar os níveis de
glicose três vezes/hora, bem com a sua capacidade de ajustar os níveis de
alerta, oferece ao paciente e à equipe de saúde mais informações sobre as
variações das taxas de glicose e, quando utilizado com parte de um progra-
ma de monitoramento, ajuda na tomada de decisão sobre o melhor trata-
mento possível”, segundo John Buse, diretor do Diabetes Care Center de
Chapel Hill, North Carolina, e membro da comissão da American Diabetes
Association que examinou a contribuição da hiperglicemia pós-prandial nas
complicações do diabetes a longo prazo.
Rosiglitazona pode diminuir o risco cardiovascular em 30%
A rosiglitazona (Avandia) da GlaxoSmithKline poderia reduzir em 30% o
risco de desenvolvimento de complicações cardiovasculares segundo três
novos estudos.
Dois estudos de terapia combinada de 26 semanas avaliaram os efeitos de
rosiglitazona associada a sulfoniluréia ou metformina comparados com tera-
pia única sobre a resistência à insulina. Os resultados mostraram que dimi-
nuições significativas da resistência à insulina foram obtidos só com rosigli-
tazona combinada a sulfoniluréia ou metformina.
O terceiro estudo demonstrou uma diminuição significativa da resistên-
cia à insulina com o tratamento de rosiglitazona comparado a glibenclami-
da. “O que é importante é que a resistência à insulina é associada aos
fatores de risco cardiovasculares, e a resistência à insulina parece ser ela
mesma o maior fator de risco independente da doença cardiovascular”,
disse Bonora. “Baseando-se sobre esses dados e estudos anteriores, pode-
mos antecipar que a diminuição da resistência à insulina poderia ter con-
seqüências benéficas para as complicações cardiovasculares, reduzindo o
risco em 25 ou 30%”, disse.
242
Gary TC Ko et al., Clin Drug Invest
2001; 21: 401-408, junho de 2001
H Cavaliere, I Floriano, G Medeiros-
Neto, Hospital das Clínicas, USP São
Paulo, International Journal of Obesity
2001;25:1095-1099
Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 04 (2001)
Adição de acarbose tão efetiva quanto a insulina depois da
falência dos hipoglicemiantes orais
A adição de acarbose ao regime convencional de hipoglicemiantes orais
depois da falência do regime original é tão efetivo quanto a insulina noturna
na redução da hemoglobina glicosilada (HbA1c).
30 pacientes chineses portadores de diabetes tipo 2 foram randomizados
para receber insulina noturna e 27 acarbose depois do tratamento com sulfo-
niluréia acrescida ou não de metformina, depois da falência em reduzir a
HbA1c a menos que 9,0%.
A acarbose foi iniciada a 50 mg/dia por 2 semanas, e então aumentada
para 100 mg. A insulina foi iniciada em 6 U noturnas e então aumentada em
2 a 4 U quatro semanas após.
Aos 3 meses e 12 meses, a acarbose e a insulina foram similares em por-
centagem de redução da HbA1c em relação à linha base. Na última avalia-
ção, HbA1c < 8,5% foi alcançada em 33,3% e 46,7% dos dois grupos, res-
pectivamente, com diferença não significativa (p = 0,419).
Tanto o grupo da insulina quanto o da acarbose melhoraram significativa-
mente a glicemia de duas horas em três meses, ainda que só em pacientes
tratados com insulina os níveis tenham continuado a cair em 12 meses.
Cinco pacientes tratados com acarbose interromperam o tratamento devi-
do à flatulência, cólicas e diarréia e um devido à creatinina plasmática eleva-
da. Nenhum episódio de hipoglicemia grave ocorreu nos grupos.
Os autores concluem que a adição de acarbose ao tratamento oferece alter-
nativa razoável, pelo menos em curto prazo, em pacientes com falência dos
hipoglicemiantes orais e não aptos ao tratamento com insulina.
Os efeitos gastrintestinais adversos do orlistat podem ser prevenidos
pelo uso concomitante de fibras naturais (psílio mucilóide)
Objetivo: Estudo aberto controlado por placebo desenhado para observar
se a maioria dos eventos adversos induzidos pelo tratamento dos pacientes
obesos por orlistat (inibidor da lipase gastrintestinal) pode ser prevenida ou
melhorada pelo uso concomitante de fibras naturais (psílio mucilóide).
Desenho: Dois grupos de mulheres obesas (IMC > 27 kg/m2) foram trata-
dos por orlistat 3 vezes ao dia. O grupo A (n = 30) foi randomizado para
receber orlistat e aproximadamente 6g de psílio mucilóide aromatizado com
laranja dissolvidos em água e o grupo B (n = 30) recebeu orlistat e um place-
bo aromatizado (laranja). No final do estudo de 30 dias e após 2 semanas de
eliminação completa, o grupo A mudou para placebo e o grupo B recebeu
orlistat + psílio.
Pacientes: 60 mulheres com idade > 21 anos e IMC entre 27,3 e 48 kg/m2,
sem nenhum outro tratamento.
Medições: A avaliação incluiu consultas semanas com o médico, preenchi-
mento de um questionário com eventos gastrintestinais detalhados, medições
mensais do peso corporal, pressão sanguínea e lípides plasmáticos. A freqüên-
cia e a importância dos eventos gastrintestinais foram avaliadas usando um
sistema de escore, baseado em informações fornecidas pelas pacientes.
Resultados: Ambos os grupos A e B perderam peso significativamente (p
< 0,01) após 60 dias de orlistat (A = 96,8 para 94,9 kg e B = 98,7 para 96,5
kg). Os valores do IMC diminuíram em ambos os grupos. Enquanto que no
grupo orlistat + psílio (grupo A), a média DP dos escores de eventos gastrin-
testinais foi 13,0 ± 1,8, o grupo orlistat + placebo apresento o valor de 35,9 ±
244
Continuação
Barcelona, fevereiro de 2001
William Insull et al., Francine V Van
Venrooij et al., 61st Annual Scientific
Sessions of the American Diabetes
Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 04 (2001)
2,7 (p < 0,01). Na situação invertida, o grupo placebo apresentou um resulta-
do de 36,1 ± 3,6 e o grupo psílio 8,9 ± 1,5 (p < 0,01).
Conclusões: O psílio hidrófilo mucilóide prescrito concomitantemente a
pacientes obesos recebendo 120 mg de orlistat 3 vezes ao dia é tratamento
complementar eficaz e seguro para ajudar a controlar os efeitos gastrintes-
tinais desse inibidor da lipase pancreática.
O tungstênio pode revolucionar o tratamento do diabetes
Há 6 anos, o departamento de pesquisa da Bayer está desenvolvendo um
projeto de pesquisa em colaboração com a Universidade de Barcelona sobre os
efeitos normoglicemiantes do tungstênio sódico no diabetes mellitus. Os pri-
meiros estudos pré-clínicos, tanto no diabetes tipo 1 como do tipo 2, mostram
vantagens significativos desse composto sobre os agentes antidiabéticos orais,
mostrando um mimetismo importante da ação da insulina e a capacidade de
aumentar o número de células pancreáticas, características que conferem ao
tungstênio propriedades hipoglicemiantes. Outra característica importante do
tungstênio sódico é a ausência de hipoglicemia em animais saudáveis tratado
com o produto, evitando assim um dos principais problemas do tratamento
com insulina, junto com a via de aplicação: o choque hipoglicêmico.
De acordo com o Dr R. Gomis, “o tratamento com tungstênio sódico nor-
maliza os níveis de glicose no sangue e de insulina plasmática, aumenta o
nível de insulina nas ilhotas e a população de células b. Esse aumento mani-
festa-se também depois do que o tratamento tenha recuperado a população
em células b de maneiro estável”, explicou ele no simpósio sobre íons metá-
licos no Congresso da Associação Européia de Diabetes (EASD).
Atorvastatina diminui LDL-colesterol e triglicérides em
pacientes diabéticos de tipo 2
Os resultados de dois estudos sobre a atorvastatina demonstraram uma dimi-
nuição dos níveis de LDL-colesterol e triglicérides em pacientes portadores de
diabetes de tipo 2. No estudo ASSET (Atorvastatin versus Simvastatin Safety
and Eficcacy Trial), os dados a longo prazo mostraram que atorvastatina diminui
significativamente o LDL-colesterol (p < 0,0001). O estudo mostrou também
que o grupo atorvastatina tem uma maior redução dos níveis de triglicérides do
que os pacientes tratados por sinvastatina. As diminuições eram maiores quando
os níveis iniciais de triglicérides estavam mais elevados. O estudo ASSET in-
cluiu 674 pacientes diabéticos de tipo 2 com dislipidemia, que foram randomiza-
dos para receber atorvastatina 10 mg ou sinvastatina 10 mg.
Os resultados do estudo DALI (Diabetes Atorvastatin Lipid Intervention)
mostraram que atorvastatina 10 mg ajuda pacientes com diabetes e dislipide-
mia para atingir os objetivos de tratamento de colesterol e triglicérides reco-
mendados pela American Diabetes Association. O estudo mostrou que ator-
vastatina 80 mg pode realizar redução adicional quando necessário.
Atorvastatina 10 mg e 80 mg diminuem significativamente os níveis de
triglicérides em 25% e 35%, respectivamente, versus diminuição de 10% no
grupo placebo. As recomendações de tratamento da American Diabetes As-
sociation para triglicérides foram atingidas em 75% dos pacientes tratados
por atorvastatina. Os 197 pacientes do estudo Dali controlado por placebo
foram randomizados para comparar a diminuição agressiva dos lípides com
um tratamento padrão. Os pacientes diabéticos de tipo 2 receberam atorvas-
tatina 10 mg, atorvastatina 80 mg ou placebo.
 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 04 (2001)
Continuação
Washington, 22 de junho de 2001
Philip Raskin et al., 61st Annual
Scientific Sessions of the American
Diabetes Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
245
As recentes recomendações da ADA preconizam que os médicos tratem o
colesterol elevado em pacientes diabéticos de tipo 2 de uma forma tão agres-
siva do que no tratamento da doença arterial coronariana.
Foi demonstrado em estudos clínicos que atorvastatina produz diminuição
de LDL-colesterol em 39-60% com dose de 10 mg a 80 mg em pacientes com
colesterol elevado. Com a mesma dosagem, as diminuições das triglicérides
foram reportadas entre 19 e 37%. Estudos sobre o efeito da atorvastatina
sobre aterosclerose e morbidade cardiovascular estão em andamento.
FDA aprova una nova tira de teste de glicose da Abbott
Abbott Laboratórios anunciou que recebeu aprovação da Food and Drug Ad-
ministration (FDA) dos Estados Unidos para distribuir a tira de teste de monito-
rização da glicose que pode fornecer resultados mais exatos, diminuindo as in-
terferências de remédios comuns. Esta quinta geração de teste foi desenhada
para identificar níveis de glicose sem interferência de mais de 60 drogas co-
muns e suplementos, incluindo produtos como vitamina C ou acetaminofeno.
O teste usa um desenho de 3 eletrodos que ativa o processo de teste só quan-
do a amostra de sangue colocada na tira é suficiente, o que diminui o risco de
falsa leitura. Os pacientes podem também acrescentar uma segunda amostra na
mesma tira, se precisar, e não usar uma nova tira. A quantidade de sangue
necessária para a leitura fica pequena e o resultado é disponível em 20 segun-
dos. Essa nova tira foi desenhada para ser utilizada nos glicosimetros Precision
Xtra/Medisense e outros sistemas de Abbott ou de sua filial Medisense.
Terapia conjugada de repaglinida e sensibilizadores a insulina
melhora o controle da glicose sanguínea
Resultados de dois recentes estudos mostraram que a terapia combinada
de repaglinida com um sensibilizador à insulina melhora o controle glicêmi-
co melhor do que cada droga em tratamento único. A repaglinida, em terapia
combinada com rosiglitazona ou pioglitazona diminui os níveis de HbA1c,
indicador do controle glicêmico a longo prazo. Atualmente repaglinida é apro-
vada por terapia conjugada com metformina.
Ambos os estudos multicêntricos usaram um desenho randomizado, aber-
to, com voluntários diabéticos de tipo 2 com controle glicêmico insuficiente
(valores de HbA1c > 7%) com monoterapia anterior com metformina ou sul-
foniluréia.
No primeiro estudo, participantes receberam uma terapia combinada de re-
paglinida e rosiglitazona, ou cada droga em tratamento única, durante 24 sema-
nas. A terapia combinada diminuiu os níveis de HbA1c em 1,4% o que é signi-
ficativamente melhor do que os 0,22% ou os 0,53% obtidos com a monoterapia
de repaglinida e de rosiglitazona, respectivamente. (p < 0,001). As diminuições
médias da glicose plasmática de jejum foram também significativamente mai-
ores com a terapia combinada em comparação com as monoterapias (p < 0,05):
91 mg/dl (5,1 mmol/l) para a terapia combinada versus 58 mg/dl (3,2 mmol/l)
para repaglinida e 62 mg/dl (3,4 mmol/l) para rosiglitazona.
Usando o mesmo desenho, o segundo estudo comparou a terapia combi-
nada de repaglinida e pioglitazona ou cada uma das drogas em monoterapia.
A terapia combinada atingiu diminuições significativamente maiores dos ní-
veis de HbA1c em comparação com a repaglinida ou a pioglitazona em mo-
noterapia: Diminuição de 1,8% versus diminuição de 0,16% e aumento de
0,24%, respectivamente (p < 0,001). Como no primeiro estudo, as diminui-
246 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 04 (2001)
Continuação
Irwin Goldstein et al., 61st Annual
Scientific Sessions of the American
Diabetes Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
Department of Pediatrics and Cell
Biology at Duke University in Durham,
North Carolina Pediatrics,
abril de 2001
ções médias da glicose plasmática de jejum foram maiores no grupo da tera-
pia combinada do que no grupo de monoterapia (p < 0,001): 86 mg/dl (4,8
mmol/l) para a terapia combinada versus 28 mg/dl (1,6 mmol/l) para a repa-
glinida e 35 mg/dl (1,9 mmol/l) para a rosiglitazona.
Nos dois estudos, mais pacientes interromperam o tratamento devido à
ineficácia nos grupos de monoterapia (18% para repaglinida, 20% para rosi-
glitazona e 50% para pioglitazona) do que nos grupos de terapia combinada
(2 e 5% para repaglinida + rosiglitazona e repaglinida + pioglitazona, respec-
tivamente). Em todos os grupos, aproximadamente 10% dos pacientes inter-
romperam o tratamento por causa dos efeitos adversos.
Vardenafil mostra resultados positivos na função erétil em
homens diabéticos
Os primeiros resultados de fase III para o vardenafil, novo tratamento da Bayer
para melhorar a função erétil, mostrou melhoras estatisticamente significativas
em homens portadores de diabetes, uma das populações as mais difíceis para
tratar. Os homens diabéticos têm geralmente três vezes mais distúrbios da função
erétil do que as outras populações por causa das complicações da doença.
Neste estudo controlado por placebo com 452 participantes, 72% dos pa-
cientes do grupo vardenafil 20 mg reportaram uma melhora significativa da
função erétil em comparação com os 13% do grupo placebo. Em mais, 64%
dos participantes do estudo reportaram ereções suficientes para penetração,
comparado com 36% do grupo placebo. 54% conseguiram manter ereções o
suficiente para o ato sexual completo, versus 23% no grupo placebo.
O estudo incluiu 452 homens, de idade de 18 anos e mais, com diabetes
mellitus tipo 1 e 2 e diminuição moderada a severa da função erétil desde 6
meses ou mais. Os pacientes foram randomizados em três grupos para rece-
ber vardenafil 10 mg ou 20 mg ou placebo. Os dados do grupo 10 mg mostra-
ram também resultados positivos com uma taxa de respostas positivas de
57%, em comparação com os 13% do grupo placebo.
Metformina poderia diminuir o ganho de peso e a resistência à
insulina em crianças obesas
Em razão da epidemia de obesidade, a doença antigamente chamada de
diabetes do adulto não merece mais esse nome. O diabetes de tipo 2 atinge
agora todas as classes de idade. Para os adolescentes portadores de diabetes
de tipo 2, uma droga poderia interromper o ciclo de ganho de peso e de resis-
tência à insulina que conduz à doença. Segundo este estudo, a metformina
poderia ser um complemento da dieta e do exercício e diminuir o risco de
diabetes de tipo 2 em pacientes selecionados.
Metformina, que faz o corpo mais sensível à insulina, foi utilizado neste
estudo no qual participaram 29 adolescentes negros e brancos de 12-19 anos.
Todos os pacientes apresentavam sobrepeso, com IMC > 30. Eles receberam
metformina 500 mg duas vezes/dia ou placebo durante 6 meses.
O grupo metformina mostrou uma diminuição de 1,3% do IMC e o grupo
placebo um aumento de 2,3%. Em mais, metformina diminuiu a glicose plas-
mática de jejum de 84,9 mg/dl para 75,1 mg/dl, enquanto que no grupo con-
trole a glicose aumentou de 77,2 mg/dl para 82,3 mg/dl. A sensibilidade à
insulina cresceu no grupo metformina. HbA1c não foi alterada em nenhum
dos grupos. Metformina foi responsável de diarréia em 40% do pacientes
tratados, sem episódios de vômito ou de cetoacidose.
 Diabetes Clínica 04 (2001) 247

Produtos e novidades
Medição de glicose no sangue com One Touche Basic Plus de
Lifescan

Lifescan (Johnson & Johnson) lança um novo sistema de automonitoriza-

ção da glicose, o One Touche Basic Plus. O paciente insere em primeiro a
fita, pois aplica a gota de sangue no lugar definido. Após 45 segundos, o
resultado aparece na tela. A visualização é simples e o sistema possui uma
memória de 75 medições com data e hora, permitindo assim ao paciente de
avaliar melhor o seu controle glicêmico.
O One Touch Basic Plus é disponível no Brasil a partir do início de setem-
bro 2001.

 !

Proteína vegetal: massa de soja Soj & Tal

A Beijing Brasil (São Paulo) está lançando a massa de soja Soj & Tal,
massa fresca feita com grãos selecionados de soja não transgênica. Apesar do
que o Brasil seja o segundo maior produtor mundial da soja, este produto é
mais consumido nos países asiáticos, na forma de tofu, shoyu ou macarrão. A
Beijing Brasil imaginou uma linha de produtos para preparar uma variedade
de pratos à base de soja, tais como talharim, lasanha, saladas ou macarrão.
As proteínas vegetais da soja, bem como os elementos que ela contém
(isoflavonas), trazem benefícios à saúde, em particular para melhorar os sin-
tomas da osteoporose, da menopausa, do diabetes e para diminuir as taxas de
colesterol no sangue.
250 Produtos e Novidades – Diabetes Clínica 04 (2001)

Hiperglicemia pós-prandial: fatos, riscos e tratamento com

acarbose

Esta monografia sobre a hiperglicemia pós-prandial e acarbose, do Prof.

Dr. Goldberg Eliaschewitz, Chefe do Departamento de Endocrinologia do
Hospital Heliópolis (São Paulo), editado pelo laboratório Bayer, trata de to-
dos os aspectos da hiperglicemia pós-prandial e de sua relação com a morta-
lidade cardiovascular. Este relativamente novo parâmetro do controle glicê-
mico ocupa hoje um lugar importante na etiopatogenia das complicações di-
abéticas e seu tratamento é cada dia mais justificado. Neste quadro, a acarbo-
se e seu modo de ação original, é uma medicação importante da hiperglice-
mia pós-prandial bem como dos distúrbios lipídicos do diabetes.

InDuo: monitorização da glicose e dosagem de insulina no

mesmo sistema

NovoNordisk e Lifescan (Johnson & Johnson) estão anunciando o lança-

mento mundial de um novo sistema de monitorização, o Induo, que apresenta
a característica de integrar no mesmo sistema duas atividades fundamentais
da vida do paciente diabético, o controle da glicemia e a aplicação de insuli-
na. Com InDuo, o paciente faz as medições clássicas, pode avaliar o controle
glicêmico pela memória do sistema, lembrar a data e voluma da última apli-
cação de insulina, e, afinal, aplicar a dose necessária e suficiente. Um estudo
feito pelos fabricantes mostra que o tempo necessário para memorizar e usar
todas as funções de InDuo é aproximadamente de 15 minutos. InDuo não é
ainda disponível no Brasil.
252
Resumos de trabalhos e congressos
Paulo R Cesarini, Vânia Fernandes,
Fabiola E. Garcia, Sergio A Dib, São
Paulo, 61st Scientific Sessions of
American Diabetes Association,
Philadelphia, Pennsylvania, 22-26 de
junho de 2001
Diabetes Clínica 04 (2001)
Impacto diferente da obesidade sobre a sensibilidade à insulina
em adolescentes com ou sem histórico familiar de diabetes de
tipo 2
Qualquer seja o método para classificar a obesidade, os estudos reportam
uma prevalência elevada de obesidade e as taxas estão aumentando. Em cri-
anças e adolescentes, obesidade aumentou em quase 50% nas duas últimas
décadas. Sabe-se que obesidade é correlacionada à resistência à insulina no
desenvolvimento do diabetes de tipo 2. Mas o histórico familiar poderia alte-
rar o impacto da obesidade sobre a sensibilidade à insulina. Comparamos a
sensibilidade à insulina em três grupos de adolescentes normoglicêmicos: o
primeiro grupo não tinha histórico familiar (HF) de diabetes (HF-, n = 127),
o segundo grupo tinha HF de diabetes de tipo 1 (HF+tipo1, n = 49), e o
terceiro grupo tinha HF de diabetes de tipo 2 (HF+tipo2, n = 129). Cada um
desses três grupos foi subdivido em normal (N) e obeso (O). A sensibilidade
à insulina (SI) e a função da célula β foram avaliadas pelo índice HOMA
(homeostasis model assessment). Os dados foram expressos como média com
intervalo de confiança de 95%. A comparação entre N e O em cada grupo
mostrou:
- No grupo NHF- n = 108 vs OHF- n = 19, idade, glicose plasmática de
jejum, insulina plasmática de jejum, SI e função celular equivalentes, mas
IMC diferente, como esperado [18,1 (17,8-18,4) kg/m2 vs. 24,6 (23,4 –25,4),
p < 0,0001].
- No grupo NHF+ tipo 1 n = 40 vs. OHF+ tipo 1 n = 9, idade, glicose
plasmática de jejum, insulina plasmática de jejum, SI e função celular equi-
valentes, mas IMC também diferente [18,9 (18,0-19,1) kg/m2 vs. 24,6 (23,4 –
25,4), p < 0,0001].
O grupo OHF+ tipo 2 n = 29 era mais jovem [11,7 (11,6-12,40 anos vs.
12,6 (12,4-12,8), p = 0,004], tinha glicose plasmática de jejum equivalente
[92,0 (90,2-93,4) mg/dl vs. 90,1 (88,0-93,80], mas IMC maior [23,8 (24,5-
27,90kg/m2 vs. 18,5 (18,1-18,9), p < 0,001; insulina plasmática de jejum
[20,2 (16,3-24,5) microU/ml vs. 13,7 (12,9-15,2), p < 0,0001]; função celu-
lar β [44,7 42,1-56,2% vs. 36,9 (35,1-39,6), p = 0,0015] e SI menor [255
(213-317)% vs. 380 (334-395), p = 0,00016] do que NHF+ tipo 2. O impacto
da obesidade na diminuição da sensibilidade à insulina foi aumentado no
grupo de adolescentes com HF+ tipo2 e não significativo nos grupos HF- ou
HF+ tipo1. Nossos resultados preliminares sugerem uma interação em HF
positivo de diabetes tipo 2 e obesidade sobre a resistência à insulina em ado-
lescentes aparentemente saudáveis.
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 04 (2001)
Bruno Geloneze, José C Pareja, Enrico
M Repetto, Luis A Magna, Marcos A
Tambascia, Campinas, SP, 61st
Scientific Sessions of American
Diabetes Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
Walkyria P Pimenta, Maria L Santos,
Flávio F Aragon, Carlos R Padovani,
61st Scientific Sessions of American
Diabetes Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
253
Perfil lipídico em pacientes portadores de diabetes de tipo 2 após
cirurgia bariátrica
Introdução: Obesidade e diabetes de tipo 2 são correlacionados com alte-
rações qualitativas e quantitativas em lipoproteínas plasmáticas. VLDL e tri-
glicérides são elevadas, e HDL-colesterol diminui. A coexistência da obesi-
dade e do diabetes potencializa a dislipidemia, com aumento adicional do
LDL-colesterol e do colesterol total. Vários estudos mostraram a melhora
dessas anormalidades após perda de peso. Esses efeitos podem ser relaciona-
dos a alterações na sensibilidade à insulina.
Objetivo: Observar os efeitos da perda massiva de peso induzida pela ci-
rurgia bariátrica sobre o perfil lipídico de pacientes diabéticos obesos e suas
relações com alterações da sensibilidade à insulina.
Material e métodos: 10 pacientes diabéticos obesos foram submetidos à
cirurgia bariátrica (gastroplastia vertical com bypass gástrico Y-Roux – téc-
nica de Capella). O perfil lipídico foi determinado e a sensibilidade à insulina
estimada por HOMA (homeostasis model assessment) no início, 6 e 12 me-
ses após cirurgia.
Resultados: Uma redução massiva de peso de 70% do excesso de peso
corporal foi observada, seguida de uma diminuição significativa de todos os
parâmetros lipídicos avaliados.
Início 6 meses 12 meses
IMC (kg/m2) 54,1 ± 8,7 40,6 ± 7,6 35,5 ± 6,1
Colesterol total (mmol) 5,77 ± 0,93 5,38 ± 1,09 5,15 ± 0,80
LDL-C (mmol) 3,83 ± 0,90 3,62 ± 0,85 3,26 ± 0,70
HDL-C (mmol) 1,09 ± 0,28 1,14 ± 0,21 1,34 ± 0,28
Triglicérides (mmol) 4,24 ± 0,98 3,26 ± 0,77 2,82 ± 1,21
HOMA-IR 25,0 ± 18,7 4,2 ± 0,9 3,2 ± 1,1
O modelo de regressão linear mostrou correlações entre o índice de sensi-
bilidade à insulina HOMA-IR e HDL-colesterol (r = -0,34, p = 0,038), e com
as triglicérides (r = 0,73, p < 0,001). Não há correlações entre colesterol total
e LDL-Colesterol com HOMA-IR, apesar da diminuição significativa de seus
níveis.
Conclusões: Apesar do que a redução de peso melhorou o perfil lipídico,
só HDL-colesterol e triglicérides foram correlacionados com alterações da
sensibilidade à insulina. A técnica cirúrgica conduz a perda massiva de
peso com melhora do perfil lipídico dessa população diabética por vários
mecanismos, incluídos a melhora da sensibilidade à insulina.
Disfunção da célula β com sensibilidade normal à insulina em
brasileiros brancos com diminuição da tolerância à glicose
O diabetes mellitus de tipo 2 é o resultado da diminuição da secreção de
insulina e da resistência à insulina. O qual desses fatores é a primeira anor-
malidade genética é ainda desconhecido. O desenvolvimento do diabetes de
tipo 2 pode ser considerado como um processo evoluindo em três etapas:
Tolerância normal à glicose, diminuição da tolerância à glicose, diabetes.
Para determinar se a diminuição da secreção de insulina ou a resistência à
insulina é correlacionada a um defeito genético, estudamos indivíduos brasi-
leiros brancos com diminuição da tolerância à glicose, o que significa com
risco elevado de desenvolver diabetes, mas sem toxicidade à glicose. Pela
técnica do clamp hiperglicêmico (180 mg/dl por 180 minutos), comparamos
254
Continuação
Peter Kuhn, 6o Congresso Brasileiro
Multiprofissional em Diabetes,
7-9 de julho de 2001, São Paulo
Desmond E. Williams et al,
Diabetes Care 2001; 24:811-816,
maio de 2001
Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 04 (2001)
as primeiras e segundas fases de secreção de insulina e a sensibilidade à
insulina (taxa de infusão de glicose dividida pela insulina plasmática durante
a última hora) em 20 pacientes (4 mulheres, 16 homens) com tolerância à
glicose diminuída e 20 voluntários com tolerância à glicose normal. A tole-
rância à glicose diminuída foi reduzida nas primeiras (95 ± 14 vs. 216 ± 25
microU/ml em tolerância à glicose normal, p < 0,01) e segundas fases de
secreção de insulina (47 ± 6 vs. 111 ± 30 microU/ml em tolerância à glicose
normal, p < 0,01). As taxas de infusão de glicose foram também menores em
tolerância diminuída do que em tolerância normal (5,38 ± 0,33 vs. 8,82 ±
0,65 mg/kg.min, p < 0,001) mas a sensibilidade à insulina foi semelhante em
ambos os grupos (15,0 ± 1,7 vs. 14,6 ± 2,2 mg.kg–1.min-1/microU.ml-1, em
tolerância normal à glicose). Nossos resultados indicam que nesse estagio de
desenvolvimento do diabetes de tipo 2, a secreção diminuída de insulina é
evidente mas a sensibilidade à insulina é normal. Em conclusão, em brasilei-
ros brancos, a disfunção da célula β e provavelmente o primário distúrbio
genético necessário para o desenvolvimento do diabetes de tipo 2.
Órteses para a prevenção das ulcerações
Muitos pacientes diabéticos não recebem orientação em relação ao pé, e as
conseqüências podem ser gravíssimas, podendo levar desde uma amputação
do pé, perna ou coxa, até a morte. O pé diabético é atacado pelas deficiências
da própria doença, que tira parcialmente ou totalmente a sensibilidade dele. Por
isso o pé diabético é um pé de alto risco: Sem sensibilidade o diabético não
sabe onde está pisando. Isto pode causar ferimentos graves: Um leve machuca-
do inflamado levará meses para curar ou até uma amputação. Por todos estes
motivos, devemos indicar a colocação de uma palmilha especial em todo pé
diabético, já com falta parcial ou total de sensibilidade, com ou sem lesão.
O princípio, na confecção de uma palmilha para pé diabético, é acomodar
o pé de uma maneira precisa ou, seja, a palmilha não pode ser uma tábua
rígida aonde o pé com sua carga normal se apóia sem respeitar nenhum ponto
em relação a sua forma. O pé é achatado exercendo muita pressão em áreas
de risco (metatarsos e calcanhar). O correto é um pé que pisa sobre a areia na
praia: Quando olhamos para traz, vemos as impressões perfeitas dos pés e
sabemos que praticamente não houve pressão excessiva em nenhuma região.
O princípio é respeitar a anatomia do pé com ou sem lesão, e empregar a
técnica da maneira mais correta possível.
Usamos uma técnica utilizando uma matéria-prima chamada espuma ex-
pansiva de poliuretano. Este material que inicialmente está em estado líqui-
do, quando se expande sob o pé exerce uma pressão natural sobre as partes
moles e com isso permite descarregar as sobrecargas nas regiões afetadas
com lesões ou mais suscetíveis a elas. A espuma expansiva de poliuretano
nos dá um molde perfeito dos pés, em todos os detalhes. Utilizando a espuma
expansiva agregada a uma tecnologia específica, podemos confeccionar uma
palmilha perfeita para o pé diabético.
Efeito de uma dieta tradicional ou tipo inglesa sobre a incidência
do diabetes em índios Pima
Objetivo: Em estudo a curto prazo, a preferência para uma dieta tradicio-
nal é relacionada à diminuição de anormalidades metabólicas detectadas em
populações submetidas à alterações rápidas de estilo de vida. Observamos os
efeitos a longo prazo de um modelo dietético auto-avaliado tradicional ou
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 04 (2001) 255

Continuação não tradicional sobre o desenvolvimento de diabetes de tipo 2 em 165 índios

Pima não-diabéticos.
Desenho e métodos: A ingestão alimentar foi avaliada em 1988 por méto-
do quantitativo de freqüência de alimentos, e os indivíduos classificaram sua
dieta como “tradicional”, “inglesa” ou “misturada”. A dieta dos Índios dá a
preferência ao estilo Sonoran (deserto Sonoran na Arizona) e aos alimentos
tradicionais do deserto. A dieta chamada inglesa dá a preferência a alimentos
típicos das outras regiões dos Estados Unidos.
Resultados: Em mulheres, a ingestão de carboidratos complexos, de fibras,
de fibras insolúveis, de proteínas vegetais, e a proporção das calorias proveni-
entes de carboidratos complexos e de proteínas vegetais foram significativa-
mente maiores (p < 0,05) na dieta dos índios do que na dieta inglesa. A dieta
misturada era intermediária entre todos os nutrientes. Em homens, a ingestão
de todos esses nutrientes foi também mais elevada do que no grupo dieta ingle-
sa, mas não significativamente. 36 indivíduos desenvolveram diabetes (8 ho-
mens e 28 mulheres) durante os 6,2 anos do acompanhamento (intervalo 0,9 –
10,9). As taxas de incidência de diabetes foram 23, 35 e 63 casos por 1000
pessoas/ano nos grupos índio, inglês e misturado, respectivamente. Após ajus-
te para idade, sexo, IMC, e ingestão total de energia, o risco de desenvolver
diabetes foi 2,5 maior no grupo dieta inglesa (0,9-7,2 IC 95%), 1,3 maior no
grupo dieta misturada (0,6-3,3) do que no grupo dieta tradicional.
Conclusões: Este estudo sugere que a adoção de uma dieta tipo inglesa
pode aumentar o risco de desenvolver diabetes em índios Pima, mas não
fornece evidências não equívocas por ou contra essa hipótese.

Julio Rosenstock et al, Diabetes Care Comparação de tratamentos de 28 semanas com insulina
2001;24:631-636, abril de 2001 glargina ou insulina NPH

Objetivo: Determinar a eficácia e segurança da insulina de longa ação glar-

gina com a insulina NPH em pacientes diabéticos anteriormente tratados com
insulina em tratamento único.
Desenho e métodos: 518 pacientes portadores de diabetes de tipo 2 trata-
dos por insulina NPH com ou sem insulina regular para o controle pós-pran-
dial foram randomizados para receber insulina glargina uma vez/dia (n =
259) ou insulina NPH uma ou duas vezes/dia (n = 259) durante 28 semanas,
em um estudo aberto multicêntrico. As doses foram ajustadas para atingir a
meta glicose de jejum < 6,7 mmol/l. No final do estudo, a dose diária média
total de insulina nos dois grupos era 0,75 IU/kg.
Resultados: Os grupos de tratamento mostraram melhoras similares da
HbA1c no início até o final do estudo. A alteração média (média ± DP) da
HbA1c foi semelhante no grupo insulina glargina (-0,41 ± 0,1%) e no grupo
NPH (-0,59 ± 0,1%), com HbA1c média no início de aproximadamente 8,5%.
Os tratamentos foram associados a diminuições correspondentes nos níveis
de glicose de jejum. A hipoglicemia sintomática leve foi semelhante no gru-
po glargina (61,4%) e NPH (66,8%). Todavia, a hipoglicemia noturna no gru-
po glargina foi reduzida em 25% durante o período de tratamento após a fase
de titulação da dosagem (26,5 vs. 35,5%, P = 0,0136). Os pacientes do grupo
glargina experimentaram uma perda de peso menor do que os do grupo NPH
(0,4 vs. 1,4 kg, P < 0,0007).
Conclusões: Em pacientes portadores de diabetes de tipo 2, a insulina glar-
gina uma vez/dia ao deitar é tanto eficaz do que a NPH 1 ou 2 vezes/dia
para melhorar e manter o controle glicêmico. Em mais, a insulina glargina
mostrou um risco menor de hipoglicemia noturna e menos ganho de peso
quando comparada com insulina NPH.
256 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 04 (2001)
Lucia C. Iochida, Gerson S. Hamada,
São Paulo, 17th International Diabetes
Federation Congress, México City,
México, 5-10 de novembro de 2000
Antonio A. Ferreira Jr., Odete Oliveira,
Lucia C. Iochida, USP, São Paulo, 17th
International Diabetes Federation
Congress, México City, México, 5-10 de
novembro de 2000
Estudo prospectivo do diabetes em nipo-brasileiros de São Paulo
Os estudos sobre emigrantes contribuíram para definir o papel dos fatores
do meio ambiente na etiologia do diabetes mellitus, particularmente para o
diabetes de tipo 2. As populações japonesas são muito interessantes para o
estudo do diabetes, porque apresentam prevalências muito diferentes, depen-
dendo do lugar onde moram, fato que pode ser explicado por fatores do meio
ambiente, ou, talvez, por fatores genéticos temperados por fatores de meio
ambiente. O PPAR-gama (peroxisome proliferator activated receptor gam-
ma) é um fator de transcrição intranuclear que parece ser essencial para a
função normal da insulina. Mutações no gene do PPAR-gama determina re-
sistência à insulina severa e diabetes de tipo 2. Foi também observado que os
ácidos graxos podem agir como ligandos para o PPAR-gama, diminuindo sua
sinalização e conduzindo à resistência à insulina. Os nipo-brasileiros são um
exemplo de população japonesa morando em um país ocidental, com preva-
lência elevada (> 20%) de diabetes, em comparação com a prevalência do
diabetes no Japão (10%). A obesidade não é tão prevalente em japoneses do
que em caucasianos, mas os nipo-brasileiros são significativamente mais pe-
sados do que os japoneses morando no Japão. Um estudo de coorte, no qual
participaram 10.000 descendentes de japoneses, morando em São Paulo, co-
meçou este ano e será prolongado durante 10 anos. Os participantes, com
idade 35-69 anos, sem diabetes, serão examinados e testados para diabetes
cada dois anos. No processo de seleção, os pacientes diabéticos já diagnosti-
cados foram identificados e convidados em participar a outro coorte, acom-
panhado para as complicações do diabetes. Os pacientes anteriormente diag-
nosticados, e os controles não-diabéticos foram rastreados para os polimor-
fismos de PPAR-gama. Todos os participantes foram registrados e amostras
de DNA e plasma foram conservadas, para outros comparações, por exemplo
entre participantes obesos e não obesos. O estudo terá também braços para
estudos de câncer e doenças cardiovasculares, na mesma população.
O papel da consulta de enfermagem no rastreamento e
prevenção do pé diabético
O pé diabético é uma das mais severas complicações do diabetes, e é respon-
sável da maioria das amputações não traumáticas em todos os paises do mun-
do. De agosto de 1998 até setembro de 1999, 276 pacientes (167 homens e 109
mulheres), idade média 43 anos, foram examinados no Centro de Diabetes da
Escola Paulista de Medicina, em São Paulo. O objetivo principal foi identificar,
dentre os pacientes diabéticos, os que apresentavam risco de complicações nos
pés e propor intervenções, por educação, cuidados locais para lesões do pé, ou
consultas com cirurgiões vasculares ou ortopédicos, ou especialistas do pé,
para prevenir complicações e amputações. Os resultados mostram que 65%
dos pacientes eram caucasianos, 77% eram portadores de diabetes de tipo 2, e
51% usavam insulina. Os problemas de pé os mais prevalentes eram: onicomi-
cose em 50% dos casos, calos (35%), diminuição ou ausência dos pulsos arte-
riais (26%), varizes (26%), atrofia muscular (25%). Considerando a percepção
sensitiva, encontramos perda de percepção da dor em 35% dos casos e perda da
sensação térmica em 38%. Baseando-se sobre esses dados, os pacientes rece-
beram recomendações de acordo com os seus problemas. O objetivo é continu-
ar o programa, para detectar manifestações precoces de riscos de complicações
do pé em pacientes diabéticos, e fornecer os conselhos os mais adequados e
medidas preventivas para evitar a aparição de complicações mais severas.
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 04 (2001)
Rogerio F. Correa de Oliveira, Rejane
B.C. Correa de Oliveira, Rio de
Janeiro, 17th International Diabetes
Federation Congress, México City,
México, 5 a 10 de novembro de 2000
257
Hipoglicemias súbitas e insulina Lispro
Em um grupo de 202 diabéticos de tipo 1 (81 homens), observamos, de 30
de abril de 1997 até 30 de novembro de 1998, que os 18 pacientes (grupo C)
usando insulina Lispro (H) 0,4 U/kg/dia em função de 8 glicemias capilares/
dia + insulina humana R 0,6 U/kg/dia dividida a cada 6 horas não apresenta-
vam hipoglicemia súbita; Eles participaram nesse grupo em razão de comas
hipoglicêmicos. Este grupo C (7 mulheres), idade 38±10,2 anos, IMC 25,5 ±
3,4 kg/m2, 32 ± 12,3 anos de diabetes, 3 ± 2 hipoglicemias/semana – 190
durante o período, todas com sintomas. Comparado com o grupo A (n = 122)
usando insulina humana N (0,5U/kg/dia) antes do café da manhã e jantar +
insulina humana R em função dos resultados das glicemias feitas 4 vezes/dia
(44 mulheres), 32 ± 8,4 anos, IMC 25,2 ± 3,6 kg/m2, 10 ± 7,4 anos de diabe-
tes, 5,4 ± 4,2 hipoglicemias/semana - 456 durante o período, 15% súbitas
(necessitando ajuda externa) e o grupo B (n = 62) usando N + R 0,6 U/kg/dia
e H 0,4 U/kg/dia em função dos resultados de 6 glicemias/dia, (30 mulheres),
24 ± 7,9 anos, IMC 24,6 ± 3,2 kg/m2, 14,6 ± 8,4 anos de diabetes, com 4,2 ±
3 hipoglicemias/semana, 228 durante o período e 4,6% súbitas. Os testes
Turkey e Qui quadrado mostraram uma associação significativa (p < 0,0001)
entre os grupos usando insulina lispro e hipoglicemias com sintomas.
Concluímos que insulina lispro ajudou na percepção das hipoglicemias,
melhorando o controle glicêmico de acordo com os resultados de HbA1c e
do teste de frutosamina feito cada três meses. No grupo A, os resultados de
HbA1c = 7 ± 1,7% (4,4 – 6,4%) e frutosamina = 4,3 ± 1,2 ng/dl (1,87-2,87),
no grupo B HbA1c = 6,3 ± 1,4 e frutosamina = 3,4 ± 0,9 ng/dl e no grupo C
HbA1c = 5,8 ± 0,8% e frutosamina 2,7 ± 0,5 ng/dl, com diferença significa-
tiva de p < 0.0001.
258 American Diabetes Association / Diabetes Clínica 04 (2001) 258~262
Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 04 (2001) 278~280

ATUALIZAÇÃO

American Diabetes Association

Recomendações para pacientes portadores de diabetes mellitus

Apresentamos nessa sessão um resuma das principais recomendações da American Diabetes Association, ano 2001. As alterações são mínimas
em comparação com o ano 2000. As principais alterações são a redução de objetivo da pressão sanguínea de 130/85 mmHg para 130/80 mmHg
e a importância dada à duração do diabetes pré-puberdade no desenvolvimento de complicações microvasculares. Para uma versão mais
completa dessas recomendações, consultar Diabetes Clínica volume 4, número 2, março/abril de 2000 (pg 102) ou nosso CD-ROM 1999/2000.

O diabetes é uma enfermidade crônica que requer
cuidado clínico contínuo e educação para a prevenção
de complicações agudas e para a redução do risco de
complicações a longo prazo. Pessoas com diabetes
devem ser tratadas por uma equipe coordenada por um
médico. Estas equipes são compostas, porém não se
limitam a, médicos, enfermeiras, nutricionistas e
profissionais especializados e com especial interesse pelo
diabetes.
Os padrões a seguir definem o cuidado clínico básico
para pessoas com diabetes. Estes padrões não excluem
a necessidade de uma avaliação mais ampla e o cuidado
do paciente por outros especialistas.
Princípios gerais
A hiperglicemia persistente é a característica principal
de todas as formas do diabetes. O tratamento que visa
reduzir a glicose sangüínea a níveis normais ou o mais
próximo deles, em todos os pacientes, faz-se necessário
pelos seguintes benefícios já comprovados:
1. O perigo da descompensação aguda devido a
cetoacidose diabética ou síndrome hiperglicêmica não
cetótica hiperosmolar, com sua morbidade e mortalidade
inerente, é acentuadamente reduzida.
2. Os sintomas de visão embaçada são aliviados, e o
risco de poliúria, polidipsia, fadiga, perda de peso com
polifagia, vaginite ou balanite pode diminuir.
3. Os riscos de desenvolvimento ou progressão da
retinopatia diabética, nefropatia e neuropatia estão todos
em grande parte reduzidos. É possível que estas
complicações possam até mesmo ser prevenidas pelo
manejo precoce efetivo.
4. A quase normalização da glicose sangüínea vem
demonstrando estar associada a um perfil lipídico menos
aterogênico.
A educação para o auto-controle comporta:
• Freqüência apropriada de auto-monitorização da
glicose sangüínea
• Terapia nutricional
• Exercício regular
• Esquemas fisiologicamente baseados em insulina,
ou seja, injeções múltiplas diárias de análogos de insulina
de rápida ação (por ex., lispro), de curta ação (por ex.,
regular), de ação intermediária (por ex., NPH ou lente),
ou insulinas de longa ação (por ex., ultralente) ou infusão
contínua subcutânea de insulina, em pacientes tipo 1 e
alguns pacientes tipo 2.
• Esquemas menos complexos à base de insulina ou
agentes orais hipoglicemiantes em alguns pacientes tipo 2.
• Instrução sobre a prevenção e tratamento da
hipoglicemia e outras complicações crônicas e agudas.
• Educação contínua e reforço.
• Avaliação periódica dos objetivos do tratamento.
Para os objetivos sejam alcançados, estes programas
requerem apoio contínuo da equipe de tratamento.
Objetivos específicos do tratamento
Ao determinar os objetivos glicêmicos de cada
paciente deve-se considerar os resultados dos estudos
clínicos randomizados prospectivos, mas notavelmente
o Estudo sobre o controle do Diabetes e suas
Complicações (DCCT). Este estudo demonstrou de
forma conclusiva que em pacientes com diabetes tipo 1
 American Diabetes Association / Diabetes Clínica 04 (2001) 258~262 259

o risco de desenvolvimento ou progressão da retinopatia, pacientes reduz o risco de desenvolver retinopatia e

nefropatia e neuropatia diminui de 50-75% com os
esquemas de tratamento intensivo quando comparados
com esquemas convencionais de tratamento. Estes
benefícios foram observados com uma HbA1c média
de 7,2% em grupos de pacientes tratados intensivamente
em comparação com 9,0% nos grupos de pacientes
tratados de forma convencional. A redução do risco
destas complicações foi correlacionada continuamente
com a redução na HbA1c produzida pelo tratamento
intensivo.
Objetivos específicos do tratamento
O resultado desejado do controle glicêmico no
diabetes tipo 1 é reduzir a GHb (ou qualquer outra
medida equivalente de glicemia crônica) de forma a
alcançar a prevenção máxima de complicações com
atenção para a segurança do paciente. Para alcançar estes
objetivos com tratamento intensivo, são necessários:
• Auto-monitorização freqüente (pelo menos três ou
quatro vezes por dia)
• Terapia nutricional
• Educação no autocontrole e na solução de problemas
• Possível internação para iniciar o tratamento
Em situações onde não existem recursos ou estes não
são suficientes, recomenda-se uma consulta com uma
equipe de especialistas no tratamento do diabetes.
O maior e mais longo estudo de pacientes com
diabetes tipo 2, o Estudo Prospectivo do Diabetes do
Reino Unido (UKPDS), demonstrou de forma conclusiva
que um melhor controle da glicose sangüínea nestes
nefropatia e possivelmente reduz a neuropatia. O índice
de complicações microvasculares diminui em 25% em
pacientes que receberam tratamento intensivo versus
tratamento convencional. A análise epidemiológica dos
dados do UKPDS mostrou uma relação constante entre
o risco de complicações microvasculares e a glicemia,
da mesma forma que para cada diminuição de um ponto
percentual na HbA1c (por exemplo, 9% para 8%) houve
uma redução de 35% no risco de complicações
microvasculares. Estes resultados confirmam que no
diabetes tipo 2, a redução da glicose sangüínea é
benéfica. O UKPDS também mostrou que o controle
eficiente da pressão arterial reduziu de forma
significativa os acidentes vasculares cerebrais, os óbitos
relacionados com o diabetes, a insuficiência cardíaca,
as complicações microvasculares e a perda visual.
Vários estudos, incluindo os resultados das análises
epidemiológicas dos dados do UKPDS, mostraram fortes
e estatisticamente significativas associações entre o
controle da glicose sangüínea e o risco de morbidade e
mortalidade por doença cardiovascular. Ao estabelecer
objetivos de tratamento para o diabetes tipo 2 (Tabela
1), as mesmas características individuais do paciente
devem ser consideradas como para o diabetes tipo 1: a
capacidade do paciente de entender e cumprir o esquema
de tratamento, o risco do paciente para hipoglicemia
severa e outros fatores do paciente que possam aumentar
o risco ou diminuir o benefício.
A auto-monitorização diária é especialmente
importante para pacientes tratados com insulina ou
sulfoniluréia no acompanhamento e prevenção da
hipoglicemia assintomática. A freqüência ideal dos testes
não é conhecida, mas deve ser suficiente para facilitar
os níveis propostos para glicose.

Tabela 1 – Controle glicêmico para pessoas com diabetes*

Normal Objetivo Ação adicional sugerida

Valores sangüíneos totais

Média da glicose pré-prandial (mg/dl)† < 100 80-120 < 80/ > 140
Média da glicose ao deitar (mg/dl) † < 110 100-140 < 100/ > 160

Valores no plasma
Média da glicose pré-prandial (mg/dl)‡ < 110 90-130 < 90/ > 150
Média da glicose ao deitar (mg/dl) ‡ < 120 110-150 < 110/ > 180

HbA1c (%) <6 <7 <8

* Os valores apresentados nesta tabela são por força generalizados para toda a população de indivíduos com diabetes. Pacientes com doenças
comórbidas, adultos muito jovens e aqueles com mais idade, e outros em condições ou circunstâncias incomuns justificam diferentes esquemas de
tratamento. Estes valores são para adultos que não estejam em estado de gravidez. A “ação adicional sugerida” depende das circunstâncias
individuais. Tais ações podem incluir a intensificação da educação para a auto-monitorização do diabetes, uma equipe complementar para o
controle do diabetes, consulta a um endocrinologista, mudança no tratamento farmacológico, início ou aumento na SMBG, ou um maior contato
com o paciente. Recomenda-se um nível não-diabético de HbA1c na faixa entre 4,0-6,0% (média 5,0%, DP 0,5%)
†Medição da glicose sangüínea capilar.
‡ Valores calibrados para glicose plasmática.
260 American Diabetes Association / Diabetes Clínica 04 (2001) 258~262
Consulta inicial
Histórico clínico
Se o diagnóstico do diabetes já foi feito, o histórico
deve confirmar o diagnóstico, rever o tratamento anterior,
permitir avaliação do grau atual e anterior do controle
glicêmico, determinar a presença ou não de complicações
crônicas do diabetes, ajudar na formulação de um plano
de controle e proporcionar uma base para a continuidade
do tratamento
Exame físico
Um exame físico deve ser realizado durante a
avaliação inicial. Portadores de diabetes têm um risco
maior de desenvolver complicações visuais, dos rins,
pé, nervos, cardíacas e vasculares. Pacientes com
diabetes tipo 1 apresentam uma freqüência aumentada
de distúrbios auto-imunes, especialmente doença da
tireóide. Todos os indivíduos que não estão sob um
controle satisfatório do diabetes têm um aumento no risco
de infecções. Crianças com controle insatisfatório do
diabetes podem apresentar atraso em seu crescimento e
maturidade. Portanto, certos aspectos do exame físico
detalhado exigem uma atenção especial, que incluem:
O médico deve estar alerta também para sinais de
doenças que podem causar diabetes secundário, por
exemplo, hemocromatose, doença pancreática e
distúrbios endócrinos como acromegalia,
feocromocitoma e síndrome de Cushing.
Avaliação biológica
O teste da glicose sangüínea e da cetona urinária deve
estar disponível para ser realizado imediatamente no
consultório conforme necessário. Além disso, cada
paciente deve ser submetido a testes de laboratório que
são apropriados para a avaliação da condição clínica
geral do indivíduo.
Plano de controle
Um sistema de registro clínico completo e organizado
é essencial para proporcionar um cuidado constante de
pessoas com diabetes. Os registros devem sempre estar
acessíveis para a equipe de tratamento e organizados de
forma que eles não somente documentem o que ocorreu
mas também servem como um lembrete do que deve ser
feito em intervalos apropriados.
O plano de controle deve ser formulado como uma
aliança terapêutica individualizada entre o paciente e a
família, o médico e outros membros da equipe de saúde
habilitada no controle do diabetes, para alcançar o nível
desejado de controle do diabetes. Deve-se ressaltar o
autocontrole realizado pelo paciente. Com esta
finalidade, o plano de controle deve ser planejado com
a colaboração do paciente e o plano deve enfatizar o
envolvimento do paciente na solução do problema tanto
quanto possível. Várias estratégias e técnicas devem ser
empregadas para proporcionar educação adequada e
desenvolvimento de habilidades na solução de problemas
nos vários aspectos do controle do diabetes.
Atendimento periódico
Pacientes que iniciaram tratamento com insulina ou
que sofreram mudança importante em seu programa
podem precisar estar em contato com sua equipe de
tratamento diariamente até que se alcance o controle da
glicose, o risco de hipoglicemia é baixo, e eles são
competentes e se sentem confortáveis para implementar
o plano de tratamento. Alguns pacientes podem necessitar
de internação para iniciar ou alterar o tratamento.
Os pacientes que iniciaram tratamento com MNT ou
agentes orais redutores de glicose podem necessitam
estar em contato semanalmente até que seja alcançado
um controle razoável da glicose e eles se sintam capazes
para conduzir um programa de tratamento. Devem ser
programadas consultas regulares para todos os pacientes
com diabetes. Os pacientes devem ir às consultas pelo
menos de quinze em quinze dias até que os objetivos de
tratamento sejam alcançados. Depois disso, a freqüência
às consultas pode diminuir tão logo os pacientes
continuem alcançando todos os objetivos de tratamento.
Um contato mais freqüente pode também ser necessário
se os pacientes atualmente submetidos a tratamento
intensivo com insulina, não tenham alcançado os
objetivos glicêmicos ou pressão arterial, ou evidenciem
progressão de complicações microvasculares ou
macrovasculares. Os pacientes devem ser orientados a
reconhecer problemas com seu controle de glicose e para
que relatem imediatamente suas preocupações à equipe
de tratamento para esclarecer e fortalecer suas
habilidades no autocontrole. Eles devem também ser
ensinados a reconhecer imediatamente sinais e sintomas
de complicações crônicas e agudas e a relata-las
imediatamente. Reações hipoglicêmicas severas que
requerem assistência de outra pessoa devem ser
reportadas tão logo seja possível.
Exames visuais complexos e de olho dilatado devem
ser realizados anualmente por um oftalmologista ou
optometrista que têm muito conhecimento e experiência
no manejo da retinopatia diabética para todos os
pacientes com 10 anos ou mais que tiveram diabetes
por 3-5 anos, todos pacientes diagnosticados após 30
anos de idade, e qualquer paciente com sintomas visuais
e/ou anormalidades.
Todos os indivíduos com diabetes devem ser
submetidos a um exame cuidadoso do pé pelo menos uma
vez ao ano para identificar o alto risco de condições nos
 American Diabetes Association / Diabetes Clínica 04 (2001) 258~262
pés. Este exame deve incluir uma avaliação da sensação
protetora, estrutura e biomecânica do pé, condição
vascular, e integridade da pele. Pessoas com uma ou mais
condições de alto risco do pé devem ser avaliadas com
mais freqüência quanto ao desenvolvimento de fatores
de risco adicionais. Pessoas com neuropatia devem ser
submetidas a uma inspeção visual dos pés em cada
consulta com um profissional de saúde.
Avaliação biológica
A avaliação de rotina da GHb deve ser realizada em
todos os pacientes com diabetes, primeiro para documentar
o grau do controle glicêmico na avaliação inicial, depois
como parte constante do atendimento. Uma vez que a GHb
reflete a glicemia média dos 2-3 meses anteriores, é
necessário medições a cada 3 meses para determinar se o
controle metabólico do paciente permaneceu constante
dentro da faixa pretendida. Assim, medições regulares da
GHb permitem a detecção de desvios da faixa pretendida
em determinado momento. Para cada paciente, a
freqüência do teste de GHb deve depender do esquema
de tratamento empregado e da consideração do médico.
Na ausência de estudos bem controlados que sugerem um
protocolo definitivo, a opinião dos especialistas
recomenda um teste de GHb pelo menos duas vezes ao
ano em pacientes que estão alcançando os objetivos do
tratamento e que apresentam controles glicêmicos estáveis
e com mais freqüência (avaliação trimestral) em pacientes
cuja terapia tenha sido alterada ou que não estejam
atingindo os objetivos glicêmicos.
Tabela 3 – Categoria do risco baseado nos níveis de lipoproteína
em adultos com diabetes
Risco Colesterol Colesterol Triglicerídeos
LDL HDL*
Alto ≥130 <35 ≥400
Limite 100-129 35-45 200-399
Baixo <100 >45 <200
Os dados são apresentados em mg/dl.
* Para mulheres, os valores do colesterol HDL devem ser
aumentados em 10 mg/dl.
Deve ser realizado um perfil lipídico em crianças com
idade acima de 2 anos após diagnóstico de diabetes e
quando o controle da glicose tenha sido estabelecido.
Os testes cujos resultados encontrem valores limítrofes
ou anormais devem ser repetidos para confirmação. Se
os valores caírem a níveis de risco aceitáveis, a avaliação
deve ser repetida a cada 5 anos.
Na ausência de microalbuminúria previamente
demonstrada, é necessário um teste anual para a presença
261
de microalbumina. O rastreamento para
microalbuminúria em indivíduos com diabetes tipo 1
deve começar na puberdade e após 5 anos da duração
desta doença. Devido à dificuldade de precisar com
exatidão a data do início do diabetes tipo 2, tal
rastreamento deve começar no momento do diagnóstico.
Considerações especiais
Crianças e adolescentes
A maioria dos casos recentemente diagnosticados
como diabetes tipo 1 ocorrem em indivíduos jovens com
idade inferior a 18 anos. No diagnóstico inicial, é
extremamente importante estabelecer os objetivos e
iniciar o aprendizado do autocontrole do diabetes. A base
educacional deve ser firme para que o indivíduo e a
família possam tornar-se cada vez mais independentes
no autocontrole do diabetes. Os objetivos glicêmicos
podem necessitar de alguma modificação considerando
o fato de que a maioria das crianças com idade inferior a
6 ou 7 anos apresentam uma forma de “inconsciência
hipoglicêmica”, em que eles não têm a capacidade
cognitiva de reconhecer e responder aos sintomas
hipoglicêmicos. Doenças intercorrentes são mais
freqüentes em crianças mais novas. Uma avaliação
nutricional deve ser realizada, por um nutricionista, com
as necessidades nutricionais de uma criança em
crescimento e os aspectos comportamentais que possam
ter um impacto na dieta do adolescente. Deve-se evitar
uma manipulação nutricional agressiva quanto aos mais
novos. A avaliação das necessidades quanto ao estilo de
vida deve ser acompanhada por possíveis modificações
do esquema diabético. Por exemplo, um adolescente que
requer uma maior flexibilidade deve ser orientado para
um programa de três ou quatro injeções de insulina
quando necessário.
Um aspecto importante que merece ênfase nesta faixa
etária é o da “aderência”. Não importando qual seja o
esquema clínico, ele será tão bom quanto a habilidade
da família e/ou indivíduo para implementá-lo. Os
profissionais de saúde que cuidam de crianças e
adolescentes, portanto, devem ser capazes de avaliar os
fatores comportamentais, emocionais e psicossociais que
interferem na implementação e devem então trabalhar
com o indivíduo e com a família para resolver os
problemas que ocorrem e/ou modificar os objetivos
quando estes se fizerem necessários.
Foi mostrado que a incidência do diabetes de tipo 2
em crianças e adolescentes está aumentando. Apesar do
que não existem dados suficientes para propor
recomendações definitivas, existe um consenso sobre a
prevenção, o rastreamento e o tratamento do diabetes
de tipo 2 em jovens. O objetivo ideal do tratamento é a
normalização dos valores da glicose sanguinea e de
262 American Diabetes Association / Diabetes Clínica 04 (2001) 258~262
HbA1c> O diagoóstico e a classificação do diabetes é
crucial para determinar o tratamento adequado. Muitos
pacientes podem ser controlados incialmente por terapia
nutritional e exercício, mas a maioria necessitará de
remédios. O controle das comordidades, tais como a
hipertensão e as hiperlipidemias é também importante.
Hipertensão
A hipertensão contribui para o desenvolvimento e
progressão das complicações crônicas do diabetes. Em
pacientes portadores de diabetes tipo 1, a hipertensão
persistente é em geral uma manifestação da nefropatia
diabética, conforme indicado pelos níveis elevados
simultâneos de albumina urinária e em estágios mais
avançados de uma diminuição no índice de filtração
glomerular. Em pacientes portadores de diabetes tipo 2,
a hipertensão é quase sempre parte de uma síndrome
que inclui intolerância à glicose, resistência à insulina,
obesidade, dislipidemia e doença arterial coronariana.
A hipertensão sistólica isolada pode ocorrer com longa
duração de qualquer tipo de diabetes e em parte devido
à inelasticidade dos grandes vasos ateroscleróticos. O
controle da hipertensão foi demonstrado de forma
conclusiva na redução do índice de progressão da
nefropatia diabética e na redução das complicações da
nefropatia hipertensiva, doença cérebro-vascular e
doença cardiovascular.
Princípios gerais
As modificações no estilo de vida devem ser
inicialmente instituídas para reduzir a pressão arterial a
não ser que a hipertensão se encontre em um nível
intolerável. Tais modificações incluem perda de peso,
exercício, redução do sal na dieta, e limite no consumo
de álcool. Se as modificações no estilo de vida não
alcançam os objetivos pretendidos, devem ser
adicionados medicamentos gradualmente até que os
objetivos da pressão arterial sejam alcançados. Vários
medicamentos em pacientes com albuminúria (por ex.,
inibidores de ECA) parecem apresentar um benefício
seletivo em pacientes com diabetes. Outros fatores de
risco cardiovascular, como fumo, inatividade e níveis
elevados de colesterol LDL, devem ser ao mesmo tempo
controlados.
Objetivos específicos do tratamento
O principal objetivo do tratamento em adultos deve
ser a redução da pressão arterial a um nível < 130/80
mmHg. A hipertensão em adultos tem sido
tradicionalmente definida como pressão arterial sistólica
³ 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica de ³ 90
mmHg. A maioria dos estudos epidemiológica sugere
que o risco devido à pressão arterial elevada é uma
função contínua, de forma que estes níveis de corte são
arbitrários. Na população em geral, os riscos de dano ao
órgão parecem ser menores quando a pressão arterial
sistólica é de < 120 mmHg e a pressão arterial diastólica
é de < 80 mmHg.
Para pacientes com hipertensão sistólica isolada de ³
180 mmHg, o objetivo é uma pressão arterial < 160
mmHg. Para aqueles com pressão arterial sistólica de
160-179, o objetivo é uma redução de 20 mmHg. Se
estes objetivos são alcançados e bem tolerados, pode
ser apropriado reduzir a pressão a 140 mmHg.
 Eliaschewitz FG et al. / Diabetes Clínica 04 (2001) 263~277 263

Diabetes Clínica 04 (2001) 263~277

REVISÃO

Protegendo o endotélio vascular de pacientes diabéticos

com a aspirina - Parte I
Bases fisiopatológicas para o uso associado de vastatinas independentemente dos níveis de colesterol

Freddy Goldberg Eliaschewitz*

Anna Carla Goldberg**
Christiani Adão Poço***

*Hospital Heliópolis, Hospital Albert Einstein, Unidade de Ilhotas Pancreáticas da IQUSP

**Responsável pelo setor de Biologia Molecular do Lab. Imunologia, InCor-HCFMUSP, Livre Docente pelo ICB-USP
***Endocrinologista Assistente da Clínica Dr. Freddy Goldberg Eliaschewitz, São Paulo

Resumo

Pacientes diabéticos do tipo 2 têm risco triplicado de sofrer eventos cardiovasculares. Este risco aumentado precede o diagnóstico da doença e
não é anulado pelo bom controle glicêmico. Esse artigo faz uma revisão dos fatores de risco cardiovascular atuantes nos pacientes diabéticos
tipo 2 e analisa as justificativas fisiopatológicas para o uso da aspirina associado ao das vastatinas, independentemente dos níveis de colesterol
sérico, com a finalidade de diminuir o risco cardiovascular desta população.

Introdução culo V a.C., era o efeito antiinflamatório e analgésico da

Quando Felix Hoffmann, trabalhando no Laboratório
de Friedrich Bayer, conseguiu sintetizar a aspirina, em
1897, não podia prever que cerca de um século depois –
em um único ano, o de 2000 – seriam publicados 2.134
trabalhos científicos sobre sua descoberta [1]. Esse gran-
de número de investigações é, a um só tempo, causa e
conseqüência do papel central que o fenômeno inflama-
ção – em seu sentido mais amplo – ocupa na gênese dos
processos fisiopatológicos das doenças que hoje mais pre-
ocupam o homem. De fato, desde que Hipócrates usou,
pela primeira vez, o extrato amargo de Salix alba, no sé-
aspirina que buscava. No entanto, a descoberta do poten-
te efeito inibidor da aspirina sobre a função das plaquetas
é relativamente recente e ocorreu em uma época na qual a
doença aterotrombótica, em suas diversas apresentações,
é a principal causa de morte no mundo desenvolvido. Isso
transformou o antigo analgésico em um dos instrumentos
terapêuticos mais usados e estudados [2,3].
O uso da aspirina na prevenção de doença oclusiva
vascular, em pacientes portadores de arteriopatia, está
bem estabelecido. Numerosos estudos demonstram que
a terapia antiplaquetária com a aspirina reduz em 1/6 o
risco de morte cardiovascular e em 1/3 o de infarto do

Endereço para correspondência: Freddy Goldberg Eliaschewitz, Rua Goías, 91

CEP 01244-030 São Paulo - SP - Tel.: (11) 3663-0350
264 Eliaschewitz FG et al. / Diabetes Clínica 04 (2001) 263~277
miocárdio ou de acidente vascular cerebral naqueles pa-
cientes que, por terem história prévia de infarto do mio-
cárdio, de isquemia cerebral transitória ou de acidente
vascular cerebral, correm sério risco (8 a 11% ao ano)
de apresentar complicações tromboembólicas [4].
Entretanto, não é apenas a população que já sofreu
um evento cardiovascular que apresenta grande risco de
sofrer um segundo evento. Hoje, sabe-se que a popula-
ção de diabéticos que nunca sofreu nenhum evento
cardiovascular corre um risco equivalente ao da popula-
ção não-diabética portadora de vasculopatia, ou seja, um
risco aproximadamente três vezes maior que o da popu-
lação geral [5].
Estima-se que em 2015 haverá 200 milhões de diabé-
ticos no mundo. Apesar disso, o uso da aspirina em dia-
béticos tem sido menos estudado do que em indivíduos
normais. Quase sempre os pacientes diabéticos são ob-
jeto de uma análise separada, como subpopulação de um
estudo maior, sendo tratados como um grupo homogê-
neo, sem distinção entre diabéticos tipo 1 e tipo 2 [6,7,8].
Discutir as razões que justificam o uso da aspirina em
pacientes diabéticos tipo 1 e principalmente em tipo 2, à
luz dos conhecimentos recentemente adquiridos sobre
os efeitos da insulina e da hiperglicemia sobre a parede
arterial, e de como os benefícios de seu uso podem ser
impedidos ou ampliados, por exemplo, pelo controle
adequado da glicemia, pelo tratamento da hipertensão
com o uso de bloqueadores de cálcio e pelo uso da aspi-
rina associado ao das vastatinas, independentemente dos
níveis de colesterol, são os objetivos deste texto.
Para tanto, uma série de dados recentes a respeito da
ação intracelular das vastatinas foi analisada. Nesses tra-
balhos, diferentes vastatinas foram utilizadas. Mas como
Fig. 1 - O risco cardiovascular de pacientes diabéticos tipo 2 equivale ao risco de pacientes não-diabéticos que já sofreram
um evento = 2 a 5 x a população geral. Mortalidade entre diabéticos e não-diabéticos - Idade e sexo 5
as ações relatadas sempre dependeram da inibição da
HMGCoA redutase, comum a todas, o termo genérico
vastatinas foi utilizado na suposição de que o mesmo
efeito seria esperado de qualquer uma delas. A mesma
postura foi assumida em relação aos anti-hipertensivos
e aos antidiabéticos referidos como classe farmacológi-
ca e não como espécie farmacêutica. Embora neste arti-
go se focalizem principalmente as disfunções endoteli-
ais provocadas pelo diabetes, chega-se a conclusões que
provavelmente também se aplicam a pacientes não-dia-
béticos que, em virtude de hiperlipidemia, hipertensão
ou outros fatores de risco, têm aumento do estresse oxi-
dativo nas artérias e endotélio disfuncional.
Os diferentes diabéticos diferem no risco
cardiovascular
O diabetes tipo 1 é causado por uma deficiência ab-
soluta de insulina como conseqüência da destruição auto-
imune das células β das ilhotas pancreáticas.
O diabetes tipo 2 é uma entidade clínica heterogênea e
multifatorial, caracterizada por um defeito na ação da in-
sulina (resistência insulínica) e em sua secreção (disfun-
ção da célula β). A contribuição relativa de cada uma des-
sas anormalidades varia tanto de um paciente para outro,
como em um mesmo paciente, ao longo da doença. Fato-
res genéticos devem ser determinantes de importância em
cada um desses mecanismos patogenéticos, embora este-
ja bem demonstrado que também fatores ambientais, como
sedentarismo e dieta, entre outros, podem agravar a resis-
tência à insulina. Além disso, a forte associação com a
obesidade decorre da ação de moléculas originadas no
tecido adiposo, capazes de inibir ações da insulina. Entre
 Eliaschewitz FG et al. / Diabetes Clínica 04 (2001) 263~277 265

Fig. 2 - A associação entre obesidade e diabetes tipo 2 se dá por efeito de peptídeos com atividade hormonal produzidos pelo
tecido adiposo

elas está a leptina e a recém identificada resistina. A des- Com a realização de um estudo de grande porte em
coberta desta última é o prelúdio de uma nova geração de diabéticos tipo 1 – o DCCT (Diabetes Control and Com-
ativadores dos PPARg não-TZDs que a inibam de modo plications Trial) – multicêntrico, controlado, padroniza-
específico, sem inibir também a leptina e assim provocar do e prospectivo, ficou inequivocamente demonstrado
aumento de peso [9,10,11]. que o uso intensivo de insulina, suficiente para levar a
Tanto a falta de ação quanto a secreção deficiente de uma queda de 2% nos índices de hemoglobina glicosila-
insulina podem ser fatores patogênicos primários em um da se comparada ao uso convencional da terapia insulí-
paciente portador de diabetes tipo 2. Em todos eles, po- nica, resultava em uma diminuição de 76% no risco de
rém, a ação e a secreção de insulina estão fisiologica- desenvolvimento de retinopatia, de 54% no de nefropa-
mente interconectadas em múltiplos níveis, na medida tia e de 60% no de neuropatia [15].
em que a resistência à insulina pode ser compensada, de Da mesma forma, no caso do diabetes tipo 2, o estudo
início, pelo aumento na produção de insulina (hiperin- de Kumamoto e o UKPDS demonstram claramente a
sulinismo), de modo que o diabetes não se manifesta importância do controle glicêmico na prevenção do de-
clinicamente até que apareça algum grau de deficiência senvolvimento dessas mesmas complicações. Porém, em
na capacidade secretora da célula β pancreática [12]. Por
outro lado, mesmo quando os níveis de hiperglicemia Fig. 3 - Efeito do controle estrito da glicemia no risco de
são ainda relativamente modestos e restritos ao período eventos cardiovasculares em diabéticos tipo 2: infarto do
pós-prandial, podem induzir a uma disfunção secretora miocárdio fatal ou não-fatal e morte súbita em 573 de 3.867
nas células β (glicotoxicidade), impedindo que o meca- pacientes (15%).
nismo de compensação seja mantido no nível necessá-
rio a fim de evitar a eclosão do diabetes [12].
A lenta evolução desse processo pode nos fazer pen-
sar que o diabetes tipo 2 é uma condição benigna quan-
do comparada a todas as causas de hiperglicemia crôni-
ca agrupadas no termo “diabetes”.
O risco muito aumentado, apresentado pelos diabéti-
cos tipo 2, de sofrer infarto do miocárdio e a importante
diminuição em sua expectativa de vida desmentem esse
mito [13,14].
Pacientes portadores de diabetes tipo 1, embora tenham
maior risco de desenvolver complicações vasculares do
que não-diabéticos, têm um risco menor que diabéticos
tipo 2. As diferenças entre as complicações ma-
crovasculares nos dois grupos foi recentemente revista.
266 Eliaschewitz FG et al. / Diabetes Clínica 04 (2001) 263~277

Fig. 4 - A hemoglobina glicosilada pode não ser um parâmetro preciso para retratar o pacientes diabéticos, sugere que
risco cardiovascular do diabetes. as artérias desses pacientes são
especialmente suscetíveis à lesão
aterosclerótica [16,17,18,22].
A alteração funcional mais
evidente na microcirculação dos
pacientes com diabetes tipo 2 é
uma limitação na capacidade va-
sodilatadora [23]. Esta poderia
ser atribuída a vários dos elemen-
tos que constituem a parede vas-
cular. Invariavelmente, porém, as
células lesadas pela hiperglicemia
são aquelas incapazes de diminuir
o transporte de glicose quando os
níveis de glicose no meio extra-
celular estão elevados [24].
É esse o caso das células endo-
relação ao desenvolvimento de doença macrovascular, teliais que, entre as muitas outras funções que desempe-
os resultados foram menos conclusivos. Os fatores mais nham, regulam localmente o tônus vascular.
estreitamente associados a uma redução no número de A insulina exerce múltiplos efeitos na parede vascu-
eventos cardiovasculares foram os níveis de HDL-co- lar, sendo que um dos mais importantes é o efeito vaso-
lesterol e o controle da pressão arterial. A redução de dilatador [25].
16% na incidência no número de eventos cardiovascula- A ativação dos receptores de insulina nas células en-
res no grupo em que foi mais rígido o controle de glice- doteliais resulta na ativação da via da PI-3 quinase (fosfa-
mia, atingiu significância estatística apenas marginal tidilinositol quinase) e no aumento da produção de NO
(p=0,052) [16,17,18,19] (veja Fig. 3). (óxido nítrico), tanto agudamente (menos de 1 minuto)
Deve-se observar que os pacientes, durante o UKPDS, quanto no decorrer de várias horas (via indução do RNA
não foram monitorados quanto às excursões pós-prandi- mensageiro da enzima NO sintetase). Este último efeito
ais da glicemia. Estudos recentes sugerem que esses ní- da insulina é inibido pela PKC (proteína quinase C)
veis são melhores preditores do risco cardiovascular do [25,26]. Esse caminho metabólico é o mesmo acionado
que a glicemia de jejum e a hemoglobina glicosilada, e pela insulina nas células musculares, para mediar o trans-
que esta última pode não refletir, de modo confiável, as porte de glicose (veja Fig. 5).
alterações glicêmicas pós-prandiais em um grande nú- Em situações nas quais há resistência à insulina, tan-
mero de pacientes [16,17,18,20,21] (veja Fig. 4). to em modelos experimentais como em pacientes huma-
Por outro lado, o enorme impacto que os fatores clás- nos, é inibido o efeito estimulador da insulina sobre a
sicos de risco vascular, como lípides séricos e hiperten- produção endotelial de NO [27].
são, têm na determinação do risco cardiovascular dos Isso demonstra que a parede vascular deve ser inclu-

Fig. 5 - Ação vasodilatadora da insulina. Fig. 6 - Disfunção endotelial na resistência à insulina: a

deficiência de NO limita a vasodilatação e permite ativação
do NF-kB.
 Eliaschewitz FG et al. / Diabetes Clínica 04 (2001) 263~277
Fig. 7 - Limitação da ativação do NF-kB pelo NO
ída entre os órgãos-alvo de resistência à insulina
[14,25,28,29,30,31,32] (veja Fig. 6).
A menor produção de NO não compromete apenas a
capacidade vasodilatadora do endotélio. O NO inibe a
multiplicação e o crescimento das células musculares li-
sas dos vasos, impedindo a hiperplasia intimal e o espes-
samento da membrana basal. Além disso, o NO inibe a
expressão de moléculas de adesão, como por exemplo, a
da molécula de adesão intracelular, a da E-selectina e a da
molécula de adesão de células vasculares-1 [28,29,30,31].
O NO também inibe o efeito de citocinas como TNF-
α e a produção de quimiocinas como a proteína atratora
de monócitos-1 [33] (veja Tabela 1 e Fig.7).
Todos esses efeitos decorrem da produção aumenta-
da de IkBa, que é um fator inibidor do Fator Nuclear de
Transcrição: NF-kb [34].
Outras ações relevantes do NO incluem a inibição da
adesão plaquetária à parede vascular e a amplificação
do efeito antiagregante plaquetário da prostaciclina
[33,34].
Isso pode explicar o fato de os estados de resistência à
insulina, mesmo sem intolerância à glicose, serem acom-
Fig. 8 - Mecanismos de produção de espécies reativas de oxigênio
(ROS) pela hiperglicemia
Tabela 1. Ações do óxido nítrico
• induz a vasodilatação
• amplifica o efeito da prostaciclina
• inibe a adesão plaquetária ao endotélio
• inibe o efeito de citocinas
• inibe a multiplicação de células musculares lisas
• inibe NF-kB
• inibe a produção de citocinas inflamatórias (via NF-kB)
• inibe a produção de moléculas de adesão (via NF-kB)
267
panhados por um aumento no risco cardiovascular. Nes-
tes, a hiperinsulinemia compensadora é suficiente para
manter a homeostase da glicose, mas não para impedir a
disfunção endotelial [35,36,37,38].
Quando a hiperglicemia se inicia, agrava-se o risco.
Numerosos estudos demonstram uma correlação entre a
hiperglicemia e o risco de eventos cardiovasculares fa-
tais e não-fatais, mesmo quando é restrita ao período
pós-prandial [39-61].
Foram descritos quatro mecanismos para explicar a
lesão vascular induzida pela hiperglicemia. Todos eles
podem estar atuando tanto no diabetes tipo 1 quanto no
diabetes tipo 2.
A hiperglicemia causa:
1 - aumento na produção de espécies reativas de oxi-
gênio (ROS) [11,24,62];
2 - aumento na atividade da aldose-redutase [63];
3 - ativação da proteína C quinase (PKC) [25,63,64];
4 - aumento na formação de produtos de glicosilação
avançada (AGEs) [24,63].
O aumento na produção de ROS, por efeito direto da
hiperglicemia, pode decorrer da glicosilação não-enzi-
mática de proteínas, pois a reação de glicosilação dos
aminogrupos reativos contidos nas cadeias peptídicas
gera radicais livres. Como a velocidade dessa reação de-
pende da concentração média da glicose, em condições
de hiperglicemia a produção de radicais livres, gerados
por esse mecanismo, aumenta cerca de 50 vezes.
Um outro mecanismo pode decorrer da auto-oxida-
ção da glicose e da glicosilação de lípides – as chamadas
reações de glicoxidação.
A hiperglicemia intracelular ativa a via das pentoses que
utiliza a aldose-redutase. Essa enzima também utiliza como
substrato os aldeídos tóxicos resultantes da glicoxidação
de lípides. Os produtos resultantes (sorbitol e alcoóis inati-
vos) são oxidados pela sorbitol desidrogenase para formar
frutose. A atividade desta enzima resulta em um aumento
da relação NADH/NAD, inibindo a oxidação das trioses
fosfatos e aumentando a síntese de diacilglicerol, o que,
por sua vez, ativa a PKC [25,63,65,66,67,68] (veja Fig. 8).
268 Eliaschewitz FG et al. / Diabetes Clínica 04 (2001) 263~277

As ROS também podem ativar a PKC tanto por via mulada pela insulina, e nos indivíduos diabéticos em
direta quanto por inibição da gliceraldeído fosfato desi- geral, nos quais a hiperglicemia, através da ativação da
drogenase e esta também provoca aumento dos níveis PKC, promove uma atividade sustentada do NF-kB, ve-
de diacilglicerol [25,63,65,66]. rifica-se a tendência de transformar a parede vascular na
O aumento dos produtos da glicosilação avançada sede de um processo inflamatório crônico em que se su-
(AGE) é o último mecanismo descrito capaz de lesar os cedem as alterações anatômicas que definem a ateros-
tecidos. clerose [73] (veja Tabela 3 e Figs. 9 e 10).
Além da alteração na função das proteínas intracelu- Por esse motivo, no caso desses pacientes, justifica-
lares glicosiladas, ocorrem modificações da matriz ex- se a tentativa de impedir ou retardar esse processo, por
tracelular pelas AGEs, com alteração em suas proprie- um lado diminuindo farmacologicamente a atividade do
dades, como por exemplo o aumento da permeabilidade. NF-kB e, por outro, diminuindo a capacidade de agrega-
Por outro lado, os produtos de glicosilação avançada são ção das plaquetas no endotélio disfuncional [25,33,72,73].
reconhecidos por receptores presentes em células próxi- Como veremos a seguir, a aspirina cumpre essas duas
mas ao endotélio como os macrófagos, que produzem funções.
ROS quando esses receptores são ativados [25,69,70,71]
(veja Tabela 2).
Fig. 9 - Relação entre a intolerância à glicose e a produção
Tabela 2. Ações dos radicais livres.
de NO, ROS e NF-kB e seus efeitos sobre a célula endotelial.

• induzem a disfunção da célula endotelial

• induzem a apoptose das células endoteliais
• ativam o fator NF-kB (nas células endoteliais)
• ação antiapoptótica nas células musculares lisas

Desse modo, o resultado final do efeito da hipergli-

cemia sobre a parede vascular pode ser definido como
um aumento na produção de radicais livres de oxigê-
nio (aumento do estresse oxidativo). Uma das conse-
qüências mais importantes desse aumento é que as ROS
provocam a ativação do Fator Nuclear de Transcrição
NF-kB [71] que estimula a transcrição de vários genes
envolvidos no processo inflamatório, como os que co-
dificam para as citocinas (TNF-α e interleucina1b) e
proteínas de adesão (entre outras, a E-selectina). Por-
tanto, a ativação desses últimos capacita o endotélio a se Fig. 10 - Papel da ativação do NF-kB na manutenção do
tornar uma superfície à qual podem aderir células infla- processo inflamatório.
matórias e plaquetas. Outro resultado da ativação des-
ses genes é o aumento na permeabilidade do endotélio,
o que permite uma maior penetração de lipoproteínas
oxidadas na parede arterial. A captura dessas lipopro-
teínas oxidadas pelos macrófagos gera uma produção
ainda maior de ROS, que tende a prolongar ainda mais a
ativação do NF-kB. Além disso, as próprias citocinas
produzidas pela ativação do NF-kB podem ativá-lo,
estabelecendo um círculo vicioso [72,73].
Em indivíduos normais, esse processo tende a ser li-
mitado pelo NO que, além do efeito vasodilatador, esta-
biliza o IkBa, que bloqueia a ativação do NF-kB, impe-
dindo sua migração do citoplasma para o núcleo [73].
Assim, o NO, por meio desse mecanismo, acaba tam-
bém atenuando o processo inflamatório, por inibir a ex-
pressão de moléculas de adesão, a atividade de citocinas
e a adesão plaquetária. Nos pacientes diabéticos tipo 2,
nos quais é deficiente a produção endotelial de NO esti-
 Eliaschewitz FG et al. / Diabetes Clínica 04 (2001) 263~277 269

Tabela 3. Ativação de genes pelo NF-kB. efeito estimulador da aspirina sobre a produção de óxido
nítrico, na dose de 150 mg por dia, foi demonstrado em
• citocinas inflamatórias várias células como os neutrófilos que, por seu efeito, ad-
• quimiocinas quirem ação antiagregante plaquetária [78] (veja Fig. 11).
• enzimas Argumenta-se que as doses de aspirina utilizadas para
• óxido nítrico sintetase indutível proteção cardiovascular são consideravelmente mais
• cicloxigenase-2 (indutível) baixas do que as usadas com finalidade antiinflamató-
• lipoxigenase ria. Assim, nessas doses baixas, apenas a ação antipla-
• moléculas de adesão quetária teria relevância. Comprovou-se, porém, no Phy-
• receptores de células imunologicamente competentes sician Health Study – estudo no qual a aspirina foi utili-
zada apenas em doses cardioprotetoras – que os níveis
de proteína C reativa (marcadores de atividade inflama-
tória) caíram paralelamente com a diminuição do risco
O efeito da aspirina na ativação do NF-kB cardiovascular [79].

O NF-kB é um fator ativador da transcrição de vários Os efeitos da aspirina nas plaquetas

genes que codificam para citocinas, proteínas de adesão
e enzimas. Entre elas, está o gene que codifica para a A aspirina tem, ainda, efeitos importantes sobre as
enzima NO sintetase, que leva à produção de NO. Sua plaquetas, nas quais causa um defeito funcional detectá-
ativação exerce papel central nas doenças inflamatórias vel clinicamente pelo aumento no tempo de sangramen-
crônicas como a asma, a retocolite ulcerativa e a artrite to. Tal aumento se deve à inibição de prostaglandina G/
reumatóide. O aumento da expressão do NO sintetase H sintetase-1 (cicloxigenase) que catalisa a conversão
pode ser confirmado pelo aumento na quantidade de NO de ácido araquidônico em prostaglandina H2 e constitui
no ar exalado por pacientes portadores de asma, pelo o primeiro passo na síntese de prostaglandinas [8].
aumento de NO no cólon de pacientes com colite e pelo A aspirina acetila o grupo OH da serina na posição
aumento de nitrito urinário em pacientes com artrite reu- 529 da cadeia peptídica dessa enzima, causando perda
matóide. Na parede vascular, o NO inibe a ativação do irreversível de sua atividade. Como conseqüência, as
NF-kB, limitando seu efeito. A ativação crônica do NF- plaquetas ficam impedidas de produzir tromboxano-A2,
kB também é considerada um dos marcos iniciais da sintetizado e liberado em resposta a diversos estímulos
aterosclerose que, em essência, é um processo inflama- (trombina, colágeno e ADP) e que induz a agregação
tório crônico que acomete a parede vascular [72, 73, 74]. das plaquetas [8] (veja Fig. 12).
A aspirina é amplamente prescrita como
agente antiinflamatório, por inibir a sínte- Fig. 11 - A aspirina inibe o NF-kB antagonizando sua ativação pelos ROS e
se de prostaglandinas. No entanto, o ácido potencializando sua inibição pelo NO.
salicílico também exibe atividade antiin-
flamatória, mesmo sem possuir o grupo
acetil, sendo, por esse motivo, incapaz de
acetilar a cicloxigenase [75].
Esse fato levou Ghosch et al. a pes-
quisar outros mecanismos responsáveis
pela ação antiinflamatória desses compos-
tos. Em 1994, os autores demonstraram
que tanto a aspirina quanto o ácido sali-
cílico eram capazes de inibir a ativação
do NF-kB [75]. Demonstrou-se posteri-
ormente que, embora essa atividade não
fosse compartilhada por outros antiinfla-
matórios não-esteróides como a indome-
tacina, assemelhava-se à obtida com gli-
cocorticóides [75, 76, 77].
Outro efeito que distingue a aspirina dos
outros antiinflamatórios não-esteróides é
provocar vasodilatação ao invés de vaso-
constrição nas artérias coronárias, talvez
por efeito indutor do aumento de NO. O
270 Eliaschewitz FG et al. / Diabetes Clínica 04 (2001) 263~277
Fig. 12 - Ações antiplaquetárias e antitrombina da aspirina.
Como as plaquetas não possuem núcleo, não podem
sintetizar nova cicloxigenase. Assim, é irreversível a ação
da aspirina sobre elas e esta perdura por 8 a 10 dias (vida
média das plaquetas). Desse modo, a aspirina, mesmo
em doses baixas, acaba inibindo seletivamente a síntese
de tromboxano-2 nas plaquetas, sem contudo diminuir
significativamente a produção de prostaciclina pelo
endotélio [8].
Esse efeito é muito rápido e tem início mesmo antes
de a droga ser detectada na circulação sistêmica, pro-
vavelmente por seu efeito ainda no sistema venoso por-
tal. Portanto, não há correlação entre a biodisponibi-
lidade sistêmica e o efeito antiplaquetário da aspirina.
Uma única dose de 100 mg de aspirina por via oral é
capaz de suprimir, de modo eficaz, a síntese de trom-
boxano-2 em plaquetas tanto de pacientes diabéticos
quanto de indivíduos normais. Desse modo, a inibição
da atividade plaquetária não é útil apenas para proteger
pacientes diabéticos dos fenômenos trombóticos; tam-
bém tem potencial para evitar a progressão do próprio
processo ateromatoso. De fato, estudos recentes que
usam a íntima média das artérias carótidas como mar-
cador da aterosclerose, demonstram que o uso de agen-
tes antiplaquetários pode, na realidade, atenuar esse
processo [80~84] .
A disfunção plaquetária no diabetes
Além da disfunção endotelial, os pacientes diabéti-
cos apresentam função hiperativa das plaquetas. Esta se
deve a múltiplas causas: aumento na expressão de re-
ceptores glicoprotêicos agonistas das pro-
teínas de adesão, aumento na ligação do
fibrinogênio, diminuição na fluidez da
membrana celular e alterações das vias
metabólicas das plaquetas [84~87].
O resultado final dessas modificações
resulta em um excesso de mobilização do
cálcio e no aumento na síntese e liberação
do tromboxano. As plaquetas ativadas in-
teragem com outras células, como as en-
doteliais e os leucócitos, bem como com
o sistema de coagulação, na gênese e pro-
gressão do processo de aterosclerose.
Em pacientes diabéticos, com micro ou
macroangiopatia, o ritmo da renovação
está aumentado e a supressão da produ-
ção de tromboxano pode não ser comple-
ta, mesmo quando a aspirina (25 a 100 mg)
é dada a cada 6 horas. A fim de contornar
este problema, recomenda-se o uso da for-
mulação de aspirina de liberação lenta
quando for prescrita a pacientes diabéti-
cos [82, 83].
O efeito da aspirina na geração de trombina
A administração de aspirina a controles normais du-
rante uma semana, para o estudo da geração de trombi-
na, avaliada pela determinação dos níveis séricos dos
fragmentos da protrombina (F1 e F2) revela que a gera-
ção de trombina é atenuada. O estudo da adição “in vi-
tro” de agentes antiplaquetários, ou de ativadores de pla-
quetas, revela que pelo menos em parte, este feito anti-
trombina da aspirina envolve mecanismos independentes
do tromboxano [88].
Atribui-se esses efeitos à acetilação de receptores de
membrana das plaquetas ou dos fatores de coagulação.
Esse fenômeno foi igualmente observado em doses ad-
ministradas de 75 a 300 mg/dia [89].
A manutenção de um ritmo menor de formação de
trombina pode ser um dos mecanismos mais importan-
tes para explicar a eficácia da aspirina nos seus usos tera-
pêuticos e profiláticos [90] (veja Tabela 4).
Tabela 4. Efeitos da aspirina.
1. inibição da cicloxigenase plaquetária (inibição da síntese de
tromboxano)
2. inibição de NF-kB
3. inibição do espessamento da média - íntima das artérias
4. aumento da produção de óxido nítrico
5. diminuição da geração de trombina
 Eliaschewitz FG et al. / Diabetes Clínica 04 (2001) 263~277 271

O uso da aspirina em pacientes diabéticos tória pregressa de infarto cerebral ou ataque isquêmico
transitório, além de outros eventos vasculares como an-
Estudos clínicos de uso de aspirina em diabéticos gina, cirurgia vascular, angioplastia e doença vascular
periférica [98].
a) Prevenção primária Estima-se que cerca de um evento vascular para cada
O Physicians Health Study é um estudo randomiza- 25 pacientes teria sido evitado, se todos houvessem re-
do, duplo-cego, incluindo 22.071 pacientes do sexo mas- cebido aspirina como parte da estratégia de prevenção
culino, sem evidência de doença vascular, dos quais 533 secundária.
eram diabéticos. A aspirina foi utilizada na dose de 325 Quanto à doença cerebrovascular, os estudos que in-
mg em dias alternados, procurando avaliar seu efeito na cluíram indivíduos com diabetes, mostraram a eficácia
prevenção da doença coronariana. Após seguimento de da aspirina na prevenção secundária dos ataques isquê-
5 anos, verificou-se uma ocorrência de infarto agudo do micos transitórios. No European Stroke Prevention Stu-
miocárdio em 4% dos diabéticos em tratamento com a dy [99] avaliou-se a associação da aspirina (990 mg/dia)
aspirina, contra 10,1% no grupo placebo [94], resultan- com o dipiridamol (225 mg/dia) na prevenção secundá-
do num risco relativo de 0,39% para os pacientes trata- ria de AVC (acidente vascular cerebral) ou morte em
dos. Proteção semelhante foi obtida no grupo não- dia- diabéticos e não-diabéticos vitimados por acidente isqu-
bético, indicando que a aspirina foi igualmente eficiente êmico recente. Foram incluídos 216 diabéticos. A redu-
nos dois grupos. ção de infarto cerebral isquêmico nos pacientes diabéti-
No Nurse’s Health Study, as mulheres diabéticas tam- cos foi de 32,4%. Vários outros estudos randomizados
bém se beneficiaram com o tratamento profilático com comparando a aspirina e placebo a outros antiagregan-
aspirina, mostrando uma redução de 29% na incidência tes, têm mostrado uma ação benéfica significativa da
de infarto do miocárdio [95]. aspirina na redução da isquemia transitória, do acidente
No ETDRS (Early Treatment Diabetes Retinopathy vascular cerebral e da morbidade/mortalidade cardiovas-
Study) a população estudada era constituída por 3.711 cular. A aspirina reduz o risco de AVC não-fatal em 30%
diabéticos tipo 1 e tipo 2, de ambos os sexos e cerca de e o risco de morte em 15% quando comparado com place-
48% deles tinha história prévia de doença cardiovascu- bo [100,101] (veja Tabelas 5 e 6).
lar. Esse estudo analisa, portanto, tanto a prevenção pri-
mária quanto a secundária. Houve uma redução de 28% Tabela 5. Estudos clínicos em diabetes: porcentagem de redução
no risco de infarto agudo do miocárdio, no grupo aloca- de infarto do miocárdio observada.
do à aspirina, após cinco anos de seguimento [96].
O estudo HOT (Hypertension Optimal Treatment Tri- HOT Study 36%
al) examinou o efeito de 75 mg de aspirina versus pla- ETDRS 28%
cebo em 18.790 pacientes hipertensos, que foram ran- APT a 25%
domizados para atingir a PA diastólica de 90 ou 85 ou Physician’s Health Study 39%
80 mm de mercúrio. Havia 1.501 pacientes diabéticos Nurse’s Health Study 29%
nessa população. O uso da aspirina reduziu os eventos European Stroke Prevention Study 32,4% AVCIb
cardiovasculares em 15% e os de infarto do miocárdio
em 36%, tanto em diabéticos quanto em não-diabéti- a - metanálise de 145 estudos
cos. Acidentes fatais, do tipo acidente vascular cere- b - acidente vascular cerebral isquêmico
bral hemorrágico, foram semelhantes nos grupos pla- Tabela 6. Metanálise de 29 estudos de avaliação de fármacos
cebo e aspirina [97]. antiplaquetários na prevenção secundária em pacientes de alto
risco.
b) Prevenção secundária Eventos vasculares
Uma metanálise de 145 estudos prospectivos e con- em pacientes (com/sem)
trolados, utilizando terapia antiplaquetária, realizado com controles tratados
homens e mulheres que sofreram acidentes vasculares sem diabetes 3466/21197 2700/21136
de diversos tipos, foi reportada pelo APT (Antiplatelet % 16,4 12,8
Trialist). A redução do número de eventos, obtida com o com diabetes 502/2254 415/2248
uso da aspirina em doses de 325 mg por dia, ou menos, % 22,3 18,5
foi de 25% tanto para homens quanto para mulheres. Os Número de eventos vasculares
resultados obtidos em pacientes diabéticos foram seme- prevenidos/1000 pacientes
lhantes aos obtidos em pacientes não-diabéticos. tratados p
A análise conclui que o uso prolongado da aspirina é
protetor em categorias de alto risco, incluindo pacientes sem diabetes 36±3 < 0,00001
com diabetes 38±12 < 0,002
com infarto agudo do miocárdio, infarto pregresso, his-
272 Eliaschewitz FG et al. / Diabetes Clínica 04 (2001) 263~277
Efeitos adversos
O maior risco do uso da aspirina é a lesão da mucosa
gástrica e hemorragia gastrintestinal. Estes efeitos pare-
cem estar relacionados com a dose utilizada e são redu-
zidos quando preparações entéricas nas doses de 75-325
mg/dia são empregadas. Alguns estudos mostram que a
ocorrência de sangramento gastrintestinal em pacientes
tratados com estas doses é 1,5 vezes maior que com pla-
cebo; com probabilidade de hemorragia de 0 a 2,1/1000
pacientes tratados. Em outros estudos prospectivos, evi-
denciou-se uma tendência ao aumento de hemorragia
cerebral, sem entretanto, atingir significância estatísti-
ca. Sabe-se que o uso da aspirina não aumenta o risco de
hemorragia retiniana, portanto, a retinopatia diabética
complicada não é uma contra-indicação ao seu uso. As
principais contra-indicações ao uso da aspirina são: san-
gramento gastrintestinal recente, doença hepática ativa,
alergia, coagulopatias ou uso concomitante de antico-
agulantes [8,81,85, 102,103,104].
O uso regular de antiinflamatórios não-esteróides pode
aumentar o risco de doença renal crônica e levar a um
descontrole da pressão arterial em pacientes hiperten-
sos. Entretanto, doses baixas de aspirina são inibidores
muito fracos das prostaglandinas vasodilatadoras renais
e não têm efeito significativo sobre a função renal ou
sobre o controle da pressão arterial [86].
Dose
Há indicações que pacientes diabéticos com angiopa-
tia apresentam um “turnover” plaquetário aumentado. O
uso da aspirina nesses pacientes, leva a uma redução de
mais de 50 vezes na quantidade absoluta de tromboxano
liberado. Ainda assim, o tromboxano liberado por esses
pacientes após a introdução da aspirina ainda é maior do
que a que ocorre em pacientes não diabéticos que utili-
zam aspirina na mesma dose. Devido a esse fato, tem se
recomendado o uso da aspirina de liberação lenta com o
objetivo de manter um nível plasmático que permita a
supressão contínua da formação de tromboxano [82,83].
Devido a inativação permanente da cicloxigenase pla-
quetária, o efeito inibitório de pequenas doses repetidas
(< 100 mg/dia), tem se mostrado cumulativo, levando a
uma completa inibição da síntese plaquetária de trom-
boxano após 7-10 dias. Doses maiores apresentam efei-
to cumulativo similar, resultando em imediata inibição
da síntese de tromboxano [82,83].
É assunto ainda controverso qual seria a dose ideal da
aspirina a ser utilizada. Argumenta-se que, devido a esse
“turnover” aumentado das plaquetas, seria necessária a
utilização de doses maiores em pacientes diabéticos para
suprimir a produção de tromboxano. Uma das razões é o
resultado do estudo ISIS-2 que avaliou o efeito da aspi-
rina versus placebo na mortalidade precoce (0 a 35 dias)
em pacientes diabéticos que sofreram infarto agudo do
miocárdio. Neste estudo não se notou efeito protetor em
645 diabéticos recebendo aspirina (160mg/dia), compa-
rados a 642 indivíduos do grupo placebo, o que tem le-
vado alguns autores a preconizar o uso de doses maiores
(300 mg/dia) em pacientes diabéticos portadores de
microangiopatia [105]. Outros estudos sugerem que bai-
xas doses (em torno de 75mg) são tão efetivas quanto
doses altas na inibição do tromboxano plaquetário, ar-
gumentando que doses menores não interfeririam com a
produção de prostaciclina endotelial mas manteriam seu
efeito sobre a cicloxigenase plaquetária [106,107]. Por
outro lado, o estudo SAPAT (Swedish Angina Pectoris
Aspirin Trial) mostra que 160 mg de aspirina são efica-
zes na prevenção secundária de eventos cardiovasculares
em diabéticos [108].
A metanálise do Antiplatelet Trialist’s mostra uma
redução dos eventos cardiovasculares de 21 ± 4% em 30
estudos usando a dose de 500-1500 mg/dia; redução de
28 ± 3% em 12 estudos usando dose de 160-325 mg/dia;
e 26 ± 11% em 7 estudos usando-se a dose entre 40-150
mg/dia. Assim, não houve evidência de que doses maio-
res de aspirina (> 1500 mg/dia) sejam mais efetivas que
doses intermediárias (75-325 mg/dia). A maior parte dos
estudos utilizou doses intermediárias. Por outro lado, nos
estudos em que se utilizou a aspirina em associação com
outros antiplaquetários, como o dipiridamol, sulfin-
pirazona, ticlopidina ou suloctidil, não houve diferenças
significativas em relação ao efeito protetor da aspirina
usada isoladamente [98]. Por esse motivo, a ADA (Ame-
rican Diabetes Association) sugere o uso da aspirina em
monoterapia, na dose de 81-325 mg ao dia, tanto na pre-
venção primária quanto secundária [86].
Considerações especiais
A metanálise dos estudos de prevenção secundária
permitiu o estudo de uma população de tamanho ade-
quado para que a eficácia da aspirina fosse analisada
com segurança. Assim, há evidências convincentes de
que a aspirina deve ser usada em pacientes diabéticos
de ambos os sexos, acima de 30 anos, já que a popula-
ção estudada não continha número suficiente de paci-
entes abaixo dessa idade. Entre as interações medica-
mentosas observadas, é possível que o uso da aspirina
diminua os efeitos benéficos dos inibidores da enzima
conversora da angiotensina em pacientes com doença
vascular instalada. Nesses indivíduos, agentes antipla-
quetários alternativos podem ser considerados até que
resultados mais conclusivos sejam obtidos [109]. A
partir dos resultados dos estudos clínicos menciona-
dos, são essas as recomendações da ADA para o uso da
aspirina em pacientes diabéticos no ano de 2001 [86]
(Tabela 7).
 Eliaschewitz FG et al. / Diabetes Clínica 04 (2001) 263~277
Tabela 7. Recomendações da Associação Americana de Diabetes
publicadas em 2001.
1. O tratamento com aspirina deve ser empregado como estrátegia
de prevenção secundária em diabéticos de ambos os sexos que
apresentam evidências de doença vascular importante. Esta
população inclui pacientes diabéticos, do sexo masculino e
feminino, com antecedentes de infarto do miocárdio,
revascularização miocárdica, acidente vascular cerebral ou
isquemia transitória, doença vascular periférica, claudicação e/
ou angina.
2. Além de tratar os fatores de risco cardiovasculares primários
identificados, deve-se considerar o tratamento com aspirina
como estratégia de prevenção primária nos homens e mulheres
de alto risco com diabetes do tipo 1 ou 2. Isso inclui pacientes
com qualquer dos seguintes fatores de risco:
• antecedentes familiares de doença cardiovascular
• tabagismo
• hipertensão
obesidade (> 120% do peso ideal); IMC > 27,3 para mulheres
e > 27,8 para homens
• albuminúria (micro ou macro)
• dislipidemias:
Colesterol total > 200 mg/dl
LDL - colesterol > 100 mg/dl
HDL - colesterol < 45 mg/dl
Triglicérides > 100 mg/dl
O uso da aspirina não foi estudado em diabéticos com idade
abaixo de 30 anos.
3. A aspirina de liberação entérica deve ser utilizada nas doses de
81 a 325 mg/dia.
4. Pacientes com alergia ao ácido acetilsalicílico, tendência a
sangramentos, em tratamento com anticoagulantes, com
hemorragia gastrintestinal recente e doença hepática
clinicamente ativa não devem ser tratados com aspirina.
No entanto, a proteção que a aspirina proporciona não
é completa, e pacientes diabéticos continuam sofrendo
eventos cardiovasculares, apesar de a utilizarem. Esse
fato sugere que a ação antiplaquetária e antiinflamatória
pode não ser suficiente para evitar a progressão da ateros-
clerose e suas complicações [98], se outros fatores esti-
verem presentes. Na população diabética, os principais
fatores que podem diminuir o efeito protetor da aspirina
são a hiperglicemia, a hipertensão e a dislipidemia.
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Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 04 (2001) 278~280

ATUALIZAÇÃO

Proposta de pirâmide alimentar para o diabético

Celeste Elvira Viggiano*

*Nutricionista clínica, Mestre em Saúde Pública – USP, Consultora em Nutrição do Instituto Racine

A terapia nutricional em diabetes melito (DM) sofreu uma adesão à dieta de 45% do tempo.
no século 20 constantes alterações. Frederick M. Allen A terapia nutricional deve também estar focada na
[1] desenvolveu em 1912 a famosa “Terapêutica da fome prevenção de complicações tardias, lembrando que a
de Allen”, oferecendo 1000 kcal/dia e 10g de carboidra- doença cardiovascular é a mais comum no diabetes do
tos (CHO)/dia, com o objetivo de manter os indivíduos tipo 2, sendo as anormalidades das lipoproteínas a prin-
vivos até que, supostamente, a insulina voltasse a tor- cipal causa da aterosclerose. Portanto, a dieta é primor-
nar-se disponível. Deste modo, até o surgimento da in- dial para o controle glicêmico, e também para normali-
sulina exógena, os diabéticos eram tratados com dietas zação dos níveis de lipoproteínas. O consumo excessivo
muito baixas em CHO e em regime de semi-inanição. de lípides contribui para obesidade, hipertensão arterial,
Mesmo após a terapia com insulina, os estudiosos ain- aterosclerose e resistência à insulina, pois reduz o nú-
da da primeira metade do século vinte, ainda recomen- mero de receptores para insulina em vários tecidos; di-
davam a dieta pobre em CHO e rica em lípides, porque minui o transporte de glicose para o músculo e tecido
poucos estudos, e ainda não conclusivos, como os de adiposo; e reduz a atividade de processos que são esti-
Geyelin et al. [2], Sansum et al [3] e Kempner et al. [4], mulados por esse hormônio.
demonstraram os benefícios da dieta com maior aporte Quando a dieta é rica em ácidos graxos monoinsatu-
de glicídios e menor de lípides. rados (MUFA), parece não ocorrer redução da sensibili-
Entretanto, no decorrer de décadas, as recomendações dade à insulina. Um estudo que comparou a dieta rica
nutricionais indicadas pela American Diabetes Associa- em CHO com dieta rica em monoinsaturados em diabé-
tion (ADA), foram sendo modificadas à luz de novos ticos tipo 2, por quatro semanas, observou que a dieta
conhecimentos, particularmente aqueles revelados pe- com MUFA reduziu de forma significativa os níveis de
los estudos sobre índice glicêmico de alimentos. De di-
etas extremamente restritas em energia e CHO e muito Tabela 1 - Recomendações nutricionais para diabéticos: 1930-
ricas em gorduras e colesterol, passou-se a recomendar 1997, segundo ADA
dietas ricas em CHO e fibras, suficiente em proteínas e Nutrientes 1930 1955 1970 1990 1997
restritas em gorduras saturadas e colesterol [5], confor- CHO total g/dia 70 176 225 290 280
me apresentado na Tabela 1. % energia 14 35 45 58 56
Há muito que a individualização da terapia nutricio- lípides totais g/dia 153 99 82 60 67
nal tem sido o ponto fundamental, dentro das recomen- % energia 69 45 37 27 30
dações de todos os órgãos voltados para DM. Os resul- saturados g/dia 87 46 35 14 18
tados apresentados pelo Diabetes Complications Con- monoinsat.g/dia 50 37 31 26 31
trol Trial (DCCT) [6] indicam que as pessoas que aderi- polinsat.g/dia 9 11 13 17 18
ram mais que 90% do tempo ao plano alimentar indivi-
colesterol mg/dia 1060 690 550 150 150
dualizado, tinham em média um nível de hemoglobina
glicada 0,9% menor do que aqueles que apresentaram Proteínas g/dia 85 101 90 75 70
% energia 17 20 18 15 14
Endereço para correspondência: Celeste Elvira Viggiano fibras diet. g/dia 8 15 20 40 35
Rua Des. Lauro Souza Alves, 7 CEP 05171-480 - São Paulo - SP
E-mail: salute@osite.com.br Valores para dieta com 2000 kcal
 Viggiano CS / Diabetes Clínica 04 (2001) 278~280 279

glicose, insulina, triglicérides e VLDL-colesterol, e au- cionalmente adequada, é a mais freqüente escolha entre
mentou também significativamente o HDL-colesterol e os nutricionistas e educadores em saúde de todo o mun-
apo A-I [7]. Portanto, nos parece que o incentivo ao con- do, sendo já reconhecida pela maior parte das pessoas.
sumo de ácidos graxos insaturados, particularmente os A pirâmide alimentar como instrumento pedagógico,
monoinsaturados podem prevenir o processo ateroscle- na educação nutricional em diabetes, nos pareceu ade-
rótico, reduzindo o risco coronariano. quada e oportuna, já que a conduta nutricional nesta en-
Anderson [8] e Zeller [9] postularam que o excesso de fermidade preconiza basicamente uma dieta equilibra-
proteínas pode facilitar o desenvolvimento de nefropatia da. Foram necessárias algumas adaptações para enfati-
diabética, e que a proteína da soja reduz o índice de filtra- zar alguns aspectos fundamentais que se aplicam prin-
ção glomerular em diabéticos, recomendando que a pro- cipalmente à prevenção de complicações tardias.
teína de origem animal seja substituída por esta na dieta Esperamos que possa ser útil aos colegas nutricionis-
de diabéticos, como uma forma de prevenção da doença tas e principalmente aos pacientes, contribuindo para a
renal. Esses dados necessitam de maior investigação para dissolução de tabus alimentares até hoje disseminados
que integrem a conduta nutricional em DM. em nosso meio, não só pela população, mas também pela
Contudo, as melhores fontes vegetais de proteínas são mídia e profissionais de saúde, permitindo controle da
as leguminosas. Esses alimentos, ricos em fibras solúveis, doença e melhor qualidade de vida aos diabéticos.
devem compor a dieta, já que além das fibras que redu-
zem a resposta glicêmica pós-prandial, apresentam baixo Compreendendo a pirâmide
teor de gorduras e sódio, o que não se verifica nos ali-
mentos protéicos de origem animal. Manter proporções Cada grupo contido na pirâmide oferece um nutrien-
equilibradas entre as duas fontes, pode resultar em dieta te em especial.
mais adequada à prevenção de complicações tardias. O que nos sugere que alimentos do mesmo grupo são
O controle do sódio dietético, é também considerado substitutos ou equivalentes.
na prevenção da hipertensão arterial, da coronaropatia e
da nefropatia diabéticas. Segundo ADA (2000), reco- Cereais e tubérculos: São os alimentos energéticos,
menda-se 1000mg de sódio a cada 1000 kcal da dieta, as principais fontes de energia para a vida. Não devem
não ultrapassando 3000mg de sódio/dia, o que se traduz ser restritos na dieta. Os cereais integrais são mais nutri-
em restrição moderada de sódio. Portanto, já deve haver tivos do que os refinados.
controle do consumo de sódio intrínseco, o que limita o Cereais: arroz, milho, trigo, aveia, centeio, cevada e
uso de alimentos industrializados, além da restrição do seus produtos (farinhas, massas, pães).
cloreto de sódio. O consumo de potássio di-
etético deve ser incentivado já que contribui
para prevenção e controle da hipertensão ar-
terial [10]. As frutas frescas e dessecadas, e
hortaliças, excelentes fontes desse eletróli-
to, além de vitaminas, minerais e fibras, de-
vem integrar a dieta, sem restrição de quali-
dade, já que seu conteúdo de carboidratos
sofre interferência a nível digestivo, não al-
terando a resposta glicêmica, salvo se con-
sumidos isoladamente [11,12]. A Ingestão
Dietética Recomendada (IDR) para indiví-
duos diabéticos, seguem as recomendações
que para não diabéticos em todas as faixas
etárias, quanto às vitaminas e minerais [5].
Já é sacramentado que a educação em di-
abetes é uma das interfaces do tratamento,
sendo considerada imprescindível tanto para
o paciente, quanto para a família e aqueles
que o cercam. Sem dúvida, a educação nu-
tricional é fundamental dentro deste proces-
so, podendo inclusive ser considerada como
a base da terapia. A utilização da pirâmide
alimentar para a população, como forma de Manter ao menos no café da manhã, almoço e jantar, alimentos
orientação para escolha de uma dieta nutri- constantes da pirâmide, nas porções prescritas para você.
280 Viggiano CS / Diabetes Clínica 04 (2001) 278~280
Tubérculos: batata, mandioca, inhame, cará e mandi-
oquinha.
Hortaliças: Fontes de vitaminas, sais minerais, e fi-
bras, que têm função reguladora do organismo. Escolha
pelo menos um vegetal amarelo ou verde intenso. São
as melhores fontes de vitamina A e flavonóides, que são
anti-radicais livres, ou seja, favorecem a manutenção das
funções vitais e previnem as complicações crônicas do
diabetes.
Hortaliças: Alface, escarola, repolho, acelga, agrião,
espinafre, rúcula, almeirão, mostarda, couve, brócolos,
couve-flor, cenoura, beterraba, abóbora, chuchu, abobri-
nha, berinjela, pimentão, quiabo, jiló, rabanete, salsão,
erva-doce
Frutas: Também são boas fontes de vitaminas, sais
minerais e fibras, e portanto têm função reguladora, po-
rém fornecem uma pequena quantidade de açúcares, por
isso não são equivalentes às verduras e legumes. Dentre
todas as frutas do dia, consuma ao menos uma cítrica,
por ser fonte de vitamina C, também anti-radicais livres.
Frutas frescas: Abacaxi, laranja, maracujá, tangeri-
na, maçã, banana, pêra, caqui, goiaba, uva, kiwi, melan-
cia, mamão, melão, manga, pêssego, etc.
Frutas dessecadas: Uva passa, ameixa seca, damas-
co seco, etc.
Leite, queijos e iogurte: São fontes de proteínas e as
melhores fontes de cálcio. Considerados como alimen-
tos construtores, por promoverem a renovação e multi-
plicação das células. Procure optar pelas formas desna-
tadas ou as light.
Carnes e ovos: Fontes de proteínas e ferro, são tam-
bém alimentos construtores. Procure consumir nas for-
mas mais magras, e dê preferência aos peixes.
Carnes: Boi, aves, peixes e frutos do mar (camarão,
ostra, mexilhão, siri, lula, etc).
Ovos: Galinha, codorna, pata, etc.
Leguminosas: Fontes de proteínas vegetais e fibras.
Além de construtores, esses alimentos permitem melho-
rar os níveis de glicose no sangue, por conter fibras so-
lúveis, que reduzem e retardam a absorção de glicose na
digestão. São consideradas como a melhor fonte de fi-
bras para o controle da glicemia e redução do colesterol.
Leguminosas: Feijão, ervilha, lentilha, grã-de-bico,
soja.
Óleos, cremes vegetais e frutas oleaginosas: Tenha
um consumo moderado. Inclua o óleo de oliva ou cano-
la na alimentação diária, por conterem gordura monoin-
saturada que eleva os níveis do bom colesterol (HDL-
colesterol), prevenindo o infarto.
Óleos: Soja, milho, canola, arroz, girassol, oliva.
Cremes vegetais: Margarinas com menor teor de gor-
dura, como as light.
Oleaginosas: Abacate, noz, amêndoas, castanhas,
avelã.
Doces, gorduras sólidas, alimentos industrializa-
dos e sal de cozinha: Consumo esporádico. O açúcar
pode prejudicar o controle do diabetes, se consumido
em excesso e fora do esquema alimentar. Não o utilize
se não estiver prescrito em sua dieta.
O excesso no consumo de gorduras sólidas na tempe-
ratura ambiente e sódio, presente no sal de cozinha e
nos conservantes de alimentos industrializados, possi-
bilitam as doenças coronarianas. Portanto, utilize o sal
com moderação e evite os alimentos industrializados e
as gorduras que se apresentam sólidas na temperatura
ambiente, seja de origem animal ou vegetal.
Doces: Balas, bolos, sorvetes, mel, garapa, doces con-
centradas e em calda, etc.
Gorduras sólidas: Toucinho, manteiga, creme de lei-
te, coco, margarina, banha, etc.
Alimentos industrializados: Enlatados, salgadinhos
tipo snacks, molhos, temperos, etc.
Sal de cozinha: deve ser usado com moderação du-
rante o preparo dos alimentos, e não adicionado depois
de pronto. Evite deixar o saleiro na mesa, e tempere as
saladas com temperos frescos, como limão, cebola, alho,
orégano.
Outra opção é o sal light que contém menor teor de
sódio.
Álcool: O consumo de álcool traz prejuízo ao contro-
le do diabetes, precipitando hipoglicemia ou hiperglice-
mia. Além disso, traz muitas calorias e favorece o au-
mento dos níveis de gordura no sangue.
Referências
1. Allen FM. JAMA 1914;63:639-43.
2. Geyelin HR et al. JAMA 1935;104:1203-8.
3. Sansum WD, Blatherwick NR, Bourden R. JAMA
1926;86:178-81.
4. Kempner W, Peschel RL, Schlayer C. Postgrad Med
1958;24:359-71.
5. American Diabetes Association. Diabetes Care
1998;21(S1):S5-S19.
6. The DCCT Research Group N Engl J Med 1993;329:977-86.
7. Garg A, Bonanome A, Guindy SM et al. N Engl J Med
1988;319:829-3
8. Anderson JW Nutrition Management of Diabetes Mellitus. In
Modern Nutrition in Health and Disease Shils ME et al. 9ª ed.
Ed. Williams & Wilkins,1999.
9. Zeller K, Whittaker E, Sullivan L, et al. N Engl J Med
1991;324:78-84.
10. Frolich ED. Hipertensão. Compêndio de Cardiologia
Preventiva. American Heart Association, 1999;131-142.
11. Jenkins DJA, Wolever TMS, Taylor RH et al. Glycemic index
of foods: a physiological basis for carbohydrates exchange.
Am J Clin Nutr 1981;34:362-66
12. Crapo PA, Reaven G, Olefsky J. Postprandial plasma-glucose
and insulin responses to different complex carbohydrates.
Diab 1977;26:1178-83.
 FICHA PRÁTICA
Diabetes Clínica 09
Ficha Prática / Diabetes Clínica

A resistência à insulina

O que é a resistência à insulina ? duzir a quantidade suficiente de insulina para

Resistência à insulina ocorre quando o corpo
não responde adequadamente à insulina pro-
duzida. Insulina é o hormônio que ajuda para
regular os níveis da glicose sanguínea. A re-
sistência à insulina é uma causa do diabetes
de tipo 2.
Como a resistência à insulina é
diferente do diabetes de tipo 2 ?
A resistência à insulina é um precursor do di-
abetes de tipo 2. Resistência à insulina signi-
fica que as células são resistentes à insulina
produzida pelo corpo. O corpo precisa de in-
sulina para entregar o açúcar nas células onde
será convertida em energia. Quando as célu-
las não respondem corretamente à insulina,
mais insulina é requerida para manter os ní-
veis de glicose no sangue. Se o corpo não pode
produzir as quantidades de insulina
requeridas, os níveis de açúcares no sangue
aumentam e o diabetes de tipo 2 ocorre.
Posso apresentar resistência à insulina
sem ter diabetes de tipo 2 ?
Sim. Você pode ser resistente à insulina sem
ser portador de diabetes, porque o pâncreas
trabalha mais e produz insulina o suficiente
para controlar o açúcar no sangue e nas cé-
lulas. Muita gente com resistência à insulina
nunca apresentarão o diabetes. Todavia, na
maioria das pessoas, o pâncreas sofre de
exaustão e, rapidamente, não consegue pro-
satisfazer a demanda; a taxa da glicose au-
menta e o diabetes ocorre.
Como avaliar a resistência à insulina ?
Não existe atualmente um teste simples para
a resistência à insulina. É recomendado às
pessoas com diagnóstico de diabetes de tipo
2 fazer pelo menos duas vezes ao ano um
teste de hemoglobina A1c (HbA1c) para acom-
panhar o controle da glicose. Conhecer o ní-
vel de HbA1c permite ter uma avaliação do
controle glicêmico a longo prazo.
Quais são os fatores de risco para
desenvolver resistência à insulina ?
A obesidade é o principal fator de risco para a
resistência à insulina, especialmente em pes-
soas que apresentam uma obesidade tipo
maçã, caracterizada por abdômen proeminente
e quadril normal. O histórico familiar e étnico,
a inatividade e o tabagismo são também fato-
res de risco para a resistência à insulina.
Porque a resistência à insulina é tão
séria ?
A resistência à insulina pode conduzir ao dia-
betes de tipo 2, doença associada a compli-
cações cardiovasculares, oftalmológicas, re-
nais e com risco de amputações dos mem-
bros. A detecção precoce e o tratamento po-
dem ajudar para a prevenção e adiar o de-
senvolvimento dessas complicações.

Hemoglobina glicosilada (HbA1c)

A hemoglobina glicosilada é o parâmetro mais amplamente utilizado para realizar um teste de

memória, isto é para os níveis glicêmicos prévios à data de coleta do sangue. Quimicamente,
ocorre a condensação da glicose com o amino terminal valina de cada um das cadeias b da
hemoglobina A, formando, após vários rearranjos, uma cetoamina estável, denominada HbA1c.
A concentração de hemoglobina glicosilada num determinado momento depende da meia
vida das hemácias, que em condições normais é de 120 dias, e da concentração da glicose no
sangue. Há uma relação direta entre o risco de complicações decorrentes do diabetes e o nível
de HbA1c. De uma forma geral, pode-se assumir que, em condições normais, a hemoglobina
glicosilada fornece uma boa aproximação dos níveis glicêmicos das últimas 6 a 8 semanas.
O intervalo de referência da HbA1c é de 3% a 6% do total de hemoglobina. Pacientes diabéti-
cos sem um bom controle dos níveis glicêmicos podem, freqüentemente, apresentar valores de
10%, 12% ou mais, mas raramente acima de 20%.
É aconselhável que o exame seja feito, sempre que possível, no mesmo laboratório e pela
mesma metodologia.
 Diabetes Clínica 04 (2001) 283

Calendário de Eventos
25 a 27 de outubro
Setembro de 2001 IIo Congresso Internacional de metabolismo ósseo e mineral
Colégio Brasileiro de Cirurgiões, Rio de Janeiro RJ
9 a 13 de setembro Informações: Tempo Eventos Assessoria
37th Annual Meeting European Association for the Study of Tel/Fax: (21) 2235-0997
Diabetes E-mail: tempoeventos@uol.com.br
EASD 2001
Glasgow, Escócia
Informações: Concorde Services Ltd Novembro de 2001
$b, 50, Speirs Wharf, Port Dundas
Glasgow, G4 9TB UK 11 a 15 de novembro
Tel +44 141 331 0123 XIo Congresso ALAD – Association latinoamericana de
E-mail: easd@concorde-uk.com diabetes
IIIo Congresso Uruguaio de Diabetologia
Punta del Este, Uruguai
Outubro de 2001 Informações: personas SRL, Av. 8 de octubre 2323, of. 305,
Montevideo, Uruguai
3 a 6 de outubro Tel: (5982) 408-1015/408-2951
Avanços no diagnóstico e terapêutica das doenças E-mail: personas@cs.com.uy
neuroendócrinas
Hospital Brigadeiro, São Paulo SP 15 a 18 de novembro
Informações: Serviço de Endocrinologia Hospital Brigadeiro XIIIo Curso nacional de atualização em endocrinologia e
Tel: (11) 3846-3272/3846-3273 Sra Marilene metabologia
E-mail: acukiert@uol.com.br Gramado, RS
Organizacão: SBEM regional RS
4 a 6 de outubro www.vjs.com.br
IIo Congresso Internacional de Nutrição, Alimentação e Tel: (51) 330 1134
Tecnologia - CINAT E-mail: vjs@vjs.com.br
Centro de Convenções São Camilo, São Paulo SP
Informações: SINESP (11) 3277-8422/8291, 278 7144
www.sindicatonutricionistas.com.br

7 a 10 de outubro
Clinical Endocrinology Update 2001
Fairmont Hotel, Chicago, Illinois, EUA Diabetes Club
Informações: The Endocrine Society Todas as 2as quarta-feira de cada mês
Tel: 1 (301) 941 0226 Auditório Vivali Editora
www.endo-society.org/scimeetings/ceu.cfm Rua Cotoxó, 841
Sumaré – São Paulo SP
10 a 14 de outubro Tel: (11) 3672-2033 / 3864-6852
XIIIo Congresso brasileiro de diabetes
Hotel Intercontinental, Rio de Janeiro, RJ
Organização: Prof. Dr. Daniel Giannella Neto
Informações: JZCongressos
Tel: (21) 286-2846/537-9134 Equipe Médica de Diabetes LIM-25/HCFMUSP
E-mail: mail@jz.com.br Av.Dr. Arnaldo, 455, sala 4305
01246-903 São Paulo SP
21 a 24 de outubro Tel/fax: (11)3066-7467
XIVo Congresso brasileiro de nutrição parenteral e enteral
VIIo Congresso latino americano de nutrição parenteral e Confirmar presença pelo e-mail:
enteral dag@lim25.fm.usp.br
IIo Congresso brasileiro de nutrição clínica As aulas podem ser assistidas em sua integra no
Salvador, BA endereço:
Informações: Eventus System
www.topmedical.com.br/diabetes club/index.htm
Tel: (71) 264-3477 Fax: (71) 264-0508
E-mail: eventus@cpunet.com.br
284 Diabetes Clínica 04 (2001)

Dezembro de 2001 Setembro de 2002

1 a 3 de dezembro 1 a 5 de setembro
IIo Encontro paranaense de Endocrinologia 38th Annual Meeting European Association for the Study of
Informações: (41) 342-1415 Ramal 213 e 214 (Fax) Diabetes
E-mail: amp@amp.org.br EASD 2002
Budapest, Hungria
2 a 5 de dezembro Informações: Budapest 5, POB 741
9th Congress of gynecological endocrinology Hungary 1365
Hong-Kong Tel: +36 1 269 5883
Informações: Biomedical Technologies Srl E-mail: easd2002@congress.blavo.hu
E-mail: biomedical@tin.it

Fevereiro de 2003
Janeiro de 2002
3th International Symposium on Diabetes & Pregnancy
15 a 18 de janeiro Geneva, Switzerland
1st International Conference and World Fórum on Technology Informações: PO Box 50006 Tel Aviv 61500 Israel
Transfer of Obesity and Nutrition Tel 972 3 514 0014
Cairo, Egypt E-mail: conventions@kenes.com
Informações: International Obesity Conference
PO Box 5950 West Heliopolis, Cairo, Egypt
Tel: 20 10 5678 123 Agosto de 2003
E-mail: hamalaway@hotmail.com

24 a 29 de agosto
18th Internacional Diabetes Federation Congress
Março de 2002 Paris, França
Informações: www.idf.org
6 a 9 de março
5th International Symposium on Clinical Advances in Osteoporosis
Informações: National osteoporosis Foundation
Tel: 1 (202) 223 2226
E-mail: iso@nof.org

Maio de 2002
4 a 7 de maio
5th International Diabetes Federation Western Pacific Region
Congress
Pequim, China
Informacões +86 10 6527-8803
Fax +86 10 6512-3754
E-mail: ldwpr@chinamed.com.cn

Junho de 2002
14 a 18 de junho
62th Annual Scientific Sessions of the American Diabetes
Association
San Francisco, California
Informacões: www.diabetes.org

Agosto de 2002
24 a 29 de agosto
9th International Congress on Obesity
São Paulo, SP
Informações: Abeso
Tel: (11) 3079-2298
Fax: (11) 3079-4232
 Diabetes Clínica
Diabetes Clínica 04 (2000) 285

JORNAL MULDISCIPLINAR DO DIABETES E DAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS

Índice
(vol. 5 nº 5 - 2001) 285~356

EDITORIAL
A Sociedade Brasileira de Diabetes e o futuro, José Egídio Paulo de Oliveira ......................................... 287

INFORMES DO DIABETES NO MUNDO ............................................................................................... 289

O DIABETES NA IMPRENSA ................................................................................................................... 301

AVANÇOS TERAPÊUTICOS E TECNOLÓGICOS ............................................................................... 305

PRODUTOS E NOVIDADES
Innovo (Novo Nordisk), Optium (Abbott Medisense), Glico-Fita Plus (Lilly),
SureStep Plus (Johnson & Johnson) ............................................................................................................... 316

RESUMOS DE TRABALHOS E CONGRESSOS .................................................................................... 319

ARTIGOS CIENTÍFICOS
Perfil do paciente diabético internado no hospital universitário Presidente Dutra, São Luís, Maranhão,
Natalino Salgado Filho, Bernardete Jorge Leal Salgado, Luiz Gustavo Oliveira Brito,
Gustavo Augusto Coelho Ferro, Ana Leatrice Oliveira Sampaio ................................................................... 333

Protegendo o endotélio vascular de pacientes diabéticos com aspirina – Parte 2,

Freddy Goldberg Eliaschewitz, Ana Carla Goldberg, Christiani Adão Poço ................................................ 339

Atividade física e diabetes mellitus, Nora Mercuri, Viviana Arrechea ........................................................... 347

NOTÍCIAS DAS ASSOCIAÇÕES

Mercosul: Segundo Encontro Regional sobre a Lei do Diabetes ................................................................... 350

FICHAS PRÁTICAS
O diabetes na Internet ..................................................................................................................................... 353

CALENDÁRIO DE EVENTOS .................................................................................................................. 355

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 Diabetes Clínica
286 Diabetes Clínica 04 (2000)

JORNAL MULDISCIPLINAR DO DIABETES E DAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS

Diabetes Clínica é um jornal multidisciplinar sobre os aspectos médicos, psicológicos e sociais do diabetes e dos
distúrbios associados. Para os especialistas Diabetes Clínica é um veículo de informação e formação continuada sobre
o conhecimento científico da doença, a atualidade da prática clínica no tratamento do diabetes e das patologias associ-
adas. Diabetes Clínica edita artigos científicos selecionados pelo editor científico, o conselho consultivo e profissionais
de reconhecido saber na área. O objetivo do jornal é favorecer a discussão interdisciplinar em todas as questões relati-
vas à diabetologia, bem como através de suas diferentes sessões idealizadas pelo editor científico, informar de uma
maneira rápida, atual e sintética os múltiplos aspectos dos estudos em diabetes.

Diabetes Clínica Dr. Nelson Rassi (GO) ATLANTICA EDITORA

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Educador Cláudio Cancelliéri (SP) Diabéticos (FENAD)
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que uma verificação independente do diagnóstico e doses dos medicamentos seja realizada. Apesar de todo o material publicitário estar em conformidade com
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A Sociedade Brasileira de Diabetes e o futuro
Convidamos o novo presidente eleito da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), Prof. Dr. José Egídio Paulo de Oliveira, para escrever o editorial deste
número de Diabetes Clínica – Fadlo Fraige Filho.
Prof. Dr.José Egídio Paulo de Oliveira,
Presidente eleito da Sociedade Brasileira
de Diabetes – Gestão 2002-2003
287
Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas
EDITORIAL
José Egídio Paulo de Oliveira
A Sociedade Brasileira de Diabetes –SBD é a entidade representativa dos
especialistas envolvidos na pesquisa, assistência e ensino do Diabetes Mellitus
no Brasil. Há cada dois anos, durante o maior evento da Sociedade, o Congresso
Brasileiro de Diabetes, é escolhida por voto direto dos associados, uma nova dire-
toria. Em janeiro de 2002, juntamente com os companheiros Nelson Rassi, Saulo
Cavalcanti, Leão Zagury, Reine Marie Chaves Fonseca, Francisco Bandeira, Anto-
nio Carlos Lerário, Maria Inêz Schmidt, Milton César Foss e Lenita Zajdenverg,
vamos assumir a direção da SBD. Sabemos de antemão, que nossa tarefa não vai
ser fácil, mas este desafio está sendo muito estimulante para todos nós.
Um dos principais objetivos da SBD é melhorar a qualidade de vida do
diabético em nosso meio. Para tanto, pretendemos promover atividades amplas
no sentido do aperfeiçoamento da qualidade dos profissionais e serviços envol-
vidos na assistência, pesquisa e ensino do diabetes. Por outro lado, não vamos
esquecer de fomentar em nível municipal, estadual e federal, o apoio a uma
legislação adequada, que garanta o direito da pessoa ter acesso ao diagnóstico
e tratamento, ao mesmo tempo em que contemple o portador de diabetes com a
necessária proteção contra a discriminação profissional ou social.
Há 15 anos atrás, a SBD apoiou o Ministério da Saúde no desenvolvimento
e realização do Estudo de Prevalência do Diabetes Mellitus no Brasil. Os dados
deste estudo revelaram a elevada prevalência do diabetes, e que metade dos
diabéticos comprovados, desconheciam o diagnóstico e, portanto estavam à
margem do tratamento, com alto risco para o desenvolvimento de complica-
ções, projetando o Diabetes Mellitus como um problema de saúde pública.
Estes dados ofereceram suporte para implantação do Plano Nacional de
Educação e Controle do Diabetes, que promoveu a criação de Programas de
Diabetes na maioria dos municípios brasileiros. Mas a prevalência do diabetes
vem aumentando na Europa e Estados Unidos e provavelmente também no
nosso meio, como mostrou o estudo realizado na cidade de Ribeirão Preto. Por
outro lado, desconhecemos em nível nacional, o grau de controle e a freqüência
de complicações entre nossos pacientes. Portanto, temos necessidade de um
novo estudo brasileiro, que contemple estas necessidades e possa apresentar
uma prevalência nacional atualizada. Os resultados deste grande estudo servi-
rão num futuro próximo, para dirigir nossas ações, no sentido do fomento da
melhor qualidade de vida do portador de diabetes. Por fim, pretendemos que a
SBD mantenha canais permanentes de comunicação com a sociedade, com
finalidade de mantê-la informada sobre o conhecimento atual e as novas pes-
quisas e conquistas científicas e também sobre os benefícios imediatos e em
longo prazo que deles advirão em favor da população diabética brasileira.

Informes do Diabetes no Mundo
J.B. Holland et al., 37th Annual
Meeting of the European Association
for the Study of Diabetes (EASD),
Glasgow, Reino-Unido, 9 - 13 de
setembro de 2001
Diabetes Clínica 05 (2001) 289
Uma hora de exercício por semana é suficiente: Estudo de
programa de exercício de 3 e 6 meses em pacientes diabéticos
Objetivo: Atividade física reduzida já foi identificada como fator de risco
máximo para a doença arterial coronariana, sendo esta uma contribuição tão
importante como o tabagismo e a hiperlipidemia. A intensidade exata e a
freqüência da atividade necessária não são conhecidas. Neste estudo, avalia-
mos se um exercício sob controle de especialista uma vez por semana seria o
suficiente para melhorar os fatores de risco cardíacos em pacientes diabéti-
cos e após quanto tempo a melhora poderia ser constatada.
Material e métodos: Os pacientes interessados foram selecionados em clí-
nica de diabetes. Não tinha nenhum fator de exclusão e os lugares no estudo
foram propostas aos primeiros inscritos. 20 pessoas participaram do estudo
que consistia em uma serie de exercícios de 1 hora, seguido de meia-hora de
educação, uma vez por semana. O primeiro programa foi de 6 meses, e os
outros de 3 meses. Antes de participar no programa, os pacientes foram exa-
minados para medição da altura, peso, cintura, HbA1c, colesterol e respon-
deram a um questionário de qualidade de vida.
Resultados: 56 pacientes (40 mulheres) participaram do programa de 3
meses. A idade média era 60 (34-73) anos, 52 eram portadores de diabetes
tipo 2 e 4 de diabetes tipo 1. O programa melhorou significativamente o bem-
estar (22+1 vs. 27+1, p < 0,001) e cintura (42,9+0,97 vs. 41,8+0,96, p <
0,00001). O IMC mostrou uma tendência para melhorar (33,9+0,96 vs.
33,4+0,91, p = 0,10), mas o exercício não tinha efeitos sobre HbA1c (8,4+0,2
vs. 8,3+0,2, p = 0,35) ou colesterol (5,4+0,16 vs. 5,1+0,13, p = 0,18). 18
pacientes (13 mulheres) participaram do programa de 6 meses. A idade me-
dia era 62 (45-77) e 13 eram portadores de diabetes tipo 2 e 5 de diabetes tipo
1. Este exercício melhorou significativamente o bem-estar (43+3 vs. 54+3, p
< 0,01), cintura (40,7+1,6 vs. 38,9+1,6, p < 0,001), IMC (31,3+1,5 vs.
30,8+1,6, p < 0,05), colesterol (5,5+0,3 vs. 5,2+0,23, p = 0,05) e HbA1c
(8,9+0,3 vs. 8,4+0,3, p < 0,01). Triglicérides também mostraram uma ten-
dência para melhorar (2,28+0,26 vs. 1,98+0,23, p = 0,13). Sexo ou tipo de
diabetes não foram prognósticos da resposta ao exercício, mas os que inicia-
ram o programa com o menor escore de bem-estar melhoraram mais (r =
0,94, p < 0,001).
Conclusões: Uma hora uma vez por semana de exercício controlado é su-
ficiente para melhorar significativamente vários fatores de risco da doença
arterial coronariana, pelo menos se o exercício é efetuado durante um pe-
ríodo de seis meses. Se os participantes continuam o exercício após o perí-
odo do programa não foi observado.
290
Earl Ford et al., American Journal of
Epidemiology 2001, 153: 892-897,
maio de 2001
Traci L. Coleman et al., American
Journal of Obstetrics and Gynecology
2001;184:1104-1107, junho de 2001
Morris J. Birnbaum, Science
2001;292:1728-1731, 1 de junho de
2001
Informes do Diabetes no Mundo / Diabetes Clínica 05 (2001)
Suplementação vitamínica e prevenção do diabetes
O estudo procurou confirmar a hipótese de uma pesquisa anterior, pela
qual o uso de vitaminas diminuiria o risco de doença crônica tal como o
diabetes. A equipe de Earl Ford, do National Centre for Chronic Disease
Prevention and Health Promotion, Atlanta, Geórgia, desenhou um estudo para
confirmar a relação possível do suplemento vitamínico com a incidência do
diabetes em uma coorte de adultos nos EUA. O estudo incluiu 9.573 indiví-
duos, com idade entre 25 e 74 anos. Durante os 20 anos do estudo, 1.010
indivíduos desenvolveram diabetes. Um menor percentagem de participan-
tes (21,4%), com diabetes, reportaram o uso de vitaminas durante o mês an-
terior ao início, em comparação com aqueles que nunca apresentaram a do-
ença (33,5%). Depois de ajustar os resultados em uma análise multivariada, o
risco relativo de diabetes nos consumidores foi de 0,76%. Poderia se concluir
que os adultos que recebem suplementos vitamínicos têm um menor risco de
desenvolver diabetes mellitus, mas, segundo as conclusões do estudo, “não
fica claro se a observação é o resultado do uso de vitaminas específicas ou de
outros fatores em relação com o uso de vitaminas.”
Parto vaginal após cesárea não deve ser realizado em pacientes
com diabetes gestacional
Os pesquisadores demonstram que as mulheres com diabetes gestacional,
submetidas a parto vaginal após cesárea prévia, têm duas vezes mais chance
de ter parto cirúrgico do que as outras mulheres. O estudo comparou 156
mulheres com diabetes gestacional e 272 mulheres sem diabetes gestacional,
todas com história prévia de parto cesárea e submetidas a parto vaginal. Os
autores observaram que, entre as mulheres com diabetes gestacional, 35,9%
foram submetidas à cesárea comparadas a 22,8% dos controles, com razão de
chances de 1,9. Além disso, mulheres com diabetes gestacional que tiveram
parto vaginal tinham maior propensão ao uso do fórceps e vácuo. Os autores
concluem que a maioria das mulheres com diabetes gestacional e com histó-
ria de cesárea devem ser submetidas a cesáreas subseqüentes, sendo as mu-
lheres cuidadosamente selecionadas para parto vaginal após parto cesáreo.
Falta de uma proteína ligada à resistência à insulina em ratos
Em ratos faltando de Akt2 (conhecida como proteína quinase B), a insuli-
na não pode diminuir a glicose sanguínea, o que indica que Akt2 é um gene
essencial para manter os níveis normais de glicose. Ratos foram genetica-
mente transformados para apresentar uma deficiência de Akt2, e foi observa-
da neles uma elevação significativa das taxas da glicose, de 3 a 5 vezes o
nível normal, o que indique que a hiperglicemia, neste caso, é a conseqüência
de um defeito da ação da insulina.
Outras observações mostraram que os ratos deficientes em Akt2 não ti-
nham mais a capacidade de estimular o consumo de glicose pelo músculo, e
a insulina não podia mais controlar o esquema de produção de glicose pelo
fígado. “Pela eliminação de um gene, criamos uma síndrome com duas das
principais características do diabetes do tipo 2, o defeito de consumo da
glicose pelo músculo e o defeito de regulação da insulina no fígado”, disse
Birnbaum. Isso não significa que o defeito do Akt2 seja responsável do dia-
betes; ele pode reproduzir o fenótipo, e o estudo permite investigar melhor o
papel de Akt2 no diabetes tipo 2, o que nunca foi feito até agora.
 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 05 (2001)
Patrick J. Manning et al., Arch Intern
Med 2001 161 1772-1776,
julho de 2001
6th Joint Meeting of the Lawson Wilkins
Pediatric Endocrine Society and the
European Society for Paediatric
Endocrinology (ESPE), Australasian
Paediatric Endocrine Group, Japanese
Society for Pediatric Endocrinology,
Latin American Society for Paediatric
Endocrinology, Montreal, Quebec,
Canada, 10 de julho de 2001
291
Reposição hormonal reduz risco cardiovascular em mulheres
diabéticas
O estudo afirma que a terapia de reposição hormonal (TRH) em mulheres
pós-menopausadas com diabetes de tipo 2 apresenta benefícios no perfil de
lipoproteínas e em outros fatores de risco cardiovascular. O estudo reitera
que mulheres pós-menopausadas portadoras de diabetes estão sob maior ris-
co de doença cardiovascular que as não diabéticas. A TRH melhora o perfil
lipídico em mulheres não diabéticas. Entretanto, os efeitos da TRH em dia-
béticas não foram determinados. Conduziu-se estudo em 61 mulheres pós-
menopausadas randomizadas para tratamento de seis meses com TRH ou com
placebo. Durante o tratamento, o colesterol total caiu em 7%. A redução média
no LDL foi de 12%. Os níveis de apolipoproteína B também caíram, bem como
as concentrações de lipoproteína(a), fibrinogênio e frutosamina. Os autores
comentam que o estudo demonstra que a TRH em diabéticas reduz o risco
cardiovascular. Entretanto, não há até o momento evidências de redução nos
eventos cardiovasculares e ensaios clínicos maiores serão necessários até que a
TRH seja implementada no tratamento da doença cardiovascular.
Poderia a nicotinamida e a vitamina E ter efeitos sinérgicos para
reduzir o uso da insulina ?
A combinação da nicotinamida e da vitamina E poderia ter um efeito si-
nérgico para diminuir o uso diário da insulina em portadores de diabetes de
tipo 1 recentemente diagnosticados.
A nicotinamida é um importante complexo vitamínico do grupo B utiliza-
do com agente intermediário em muitos remédios. Estudos anteriores mos-
traram que ele pode ter um efeito sobre a preservação da função da célula β.
Vitamina E pode funcionar ao nível da célula β para diminuir a citotoxici-
dade mediada por citoquinas, mas nunca foi demonstrado que ela pode agir
sobre o processo auto-imune, conduzindo à perda da função da célula β, nem
que ela tem efeitos sobre o processo da insulina.
Este novo estudo incluiu crianças recentemente diagnosticados (idade mé-
dia 7,8 anos). 27 pacientes receberam nicotinamida (25 mg/kg/dia), e 29 re-
ceberam terapia combinada de nicotinamida e vitamina E (25 mg/kg/dia e 15
mg/kg/dia, respectivamente). Todos os pacientes receberam aplicações de
insulina – 3 doses de insulina de ação curta nas refeições e uma aplicação de
insulina intermediária ao deitar durante um período de 12 meses. As crianças
com idade inferior a 15 anos que desenvolveram diabetes de tipo 1 experi-
mentam geralmente uma perda mais rápida da função da célula β, e uma
forma mais severa da doença, com maiores riscos de lesões micro e macro-
vasculares. No estudo, o uso da insulina no início foi de 0,8 IU/kg/dia no
grupo de terapia combinada e de 0,89 IU/kg/dia no grupo de nicotinamida.
Em ambos os grupos a dosagem da insulina diminuiu durante os três primei-
ros meses da terapia, para 0,5 IU/kg/dia no grupo terapia combinada, pós aumen-
tou gradualmente. No final do estudo, ela estava ainda menor do que no início –
0,6 IU/kg no grupo terapia combinada e 0,7 no grupo nicotinamida (p = 0,01).
Os C-peptídeos plasmáticos foram significativamente mais elevados no
grupo terapia combinada. Não foi notada diferença significativa entre os dois
grupos no que se refere à HbA1c, que diminuiu de 10-11% para 7%.
“É o primeiro estudo que demonstra que a nicotinamida em jovens crian-
ças portadores de diabetes de tipo 1, utilizada em combinação com vitamina
E, pode otimizar a hemoglobina e diminuir o uso da insulina até níveis de 0,5
IU/kg/dia,” explicou o Dr. Antonino Crino.
294 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 05 (2001)
Miller WC, Exercise Science Programs,
The George Washington University
Medical Center, Washington, DC,
Sports Med 2001;31(10):717-724,
setembro de 2001
Guerci B et al., Diabetes & Metabolism
2001;27(4):436-447, setembro de 2001
Dieta e exercícios para o sobrepeso e recomendações de
intervenção
A dieta tradicional e os programa de exercício para obesidade não foram
eficazes para diminuir a prevalência do sobrepeso na população. O sucesso doa
tratamentos para o sobrepeso pode ser medido em termos de parâmetros físicos
(peso corporal, percentagem de gordura corporal, IMC), médicos (pressão san-
guínea, controle da glicose sanguínea, níveis de lípides sanguíneos), psicológi-
cos (patologia alimentar, auto-estima, estado de humor), e comportamentais
(freqüência de exercício, modelos alimentares, auto-cuidado). Os resultados
devem ser mantidos vários anos para ser considerados efetivos. As dietas res-
tritivas em energia são responsáveis de uma perda inicial significativa de peso,
mas são infestadas pelas taxas elevadas de abandono e reincidência. As dietas
com taxa de gordura reduzida não fizeram muito sucesso para o controle do
peso, mas podem diminuir significativamente os níveis de lípides sanguíneos.
As dietas ricas em proteínas e reduzidas em carboidratos pretendem ser mais
eficazes para perda de peso, mas não existem bases científicas. Estes tipos de
dietas podem também apresentar riscos de efeitos metabólicos adversos. Os
programas sem dietas e os que acusam a “saúde a qualquer preço” não foram
estudados cientificamente, mas os dados preliminares mostram uma perda de
peso mínima com melhora significativa do estado psicológico, patologia ali-
mentar e bem-estar. Exercício é o único fator que mostra resultados dos pontos
de vista fisiológico, psicológico, médico e comportamental. Um programa de
tratamento que tem potencial de sucesso é um programa que possui 4 compo-
nentes-chave: 1) Pré-avaliação, onde a informação histórica é usada para esta-
belecer metas e resultados; 2) Exercício, onde o exercício é encorajado para a
saúde, o controle de peso e o bem-estar; 3) Plano comportamental, baseado em
padrões alimentares e de atividade que podem resultar em objetivos desejados;
4) Plano de manutenção, para ajudar o indivíduo a manter os comportamentos
desenvolvidos e os resultados obtidos.
Disfunção endotelial e diabetes de tipo 2
A doença arterial coronariana, cerebrovascular e vascular periférica são as
principais causas de morbidade e mortalidade em diabetes de tipo 2. A doença
macrovascular em diabetes de tipo 2 é a conseqüência da incidência aumentada
dos fatores de risco cardiovasculares, tais como hipertensão, obesidade e disli-
pidemia. Produtos de glicação avançada, lipoproteínas de baixa densidade gli-
cosiladas e oxidadas, relacionados à hiperglicemia foram identificados em dia-
betes de tipo 2 e podem aumentar a macroangiopatia. A resistência é um fator
de risco independente adicional, em associação com o estresse oxidativo, disli-
pidemia e estados protrombico/hipofibrinolíticos. O endotélio é o maior órgão
envolvido pelos fatores de risco cardiovasculares, tais como hipercolesterole-
mia, hipertensão, inflamação, idade, status de menopausa e tabagismo. Altera-
ções na função endotelial podem fazer que a circulação arterial coronariana
seja incapaz de responder à demanda aumentada do metabolismo miocárdica,
independentemente do diâmetro arterial coronariano reduzido. Não é ainda
completamente conhecido como a função endotelial é alterada em pacientes
diabéticos, mas a perda da função endotelial normal poderia ser evocada na
patogênese da angiopatia diabética, porque uma disfunção endotelial é envol-
vida na microangiopatia e macroangiopatia diabéticas. Ao final, estudos recen-
tes indicam que a melhora do controle metabólico em pacientes diabéticos,
independentemente do tratamento empregado, é associada com uma normali-
zação e restauração da função endotelial normal.
296
H. Hyöty et al., 37th Annual Meeting of
the European Association for the Study
of Diabetes (EASD), Glasgow, Reino-
Unido, 9 - 13 de setembro de 2001
Frank B. Hu et al., N Engl J Med
2001;345:790-797, setembro de 2001
A. W. Herling, Aventis Pharma, 37th
Annual Meeting of the European
Association for the Study of Diabetes
(EASD), Glasgow, Reino-Unido, 9 - 13
de setembro de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 05 (2001)
Mais evidências da relação entre enterovírus e diabetes na
infância
Infecção com enterovírus na infância aumenta o risco de desenvolver dia-
betes tipo 1, segundo este estudo da Universidade de Turku, Tampere and
Oulu, Finlândia. Para analisar a associação, os pesquisadores estudaram cri-
anças de famílias que aceitaram participar no Finnish Diabetes Prediction
and Prevention Study. Neste estudo, todas as crianças foram rastreadas para
medir o risco de desenvolver diabetes e os que apresentaram riscos maiores
foram seguidos. Os pesquisadores acharam que a freqüência das infecções a
enterovírus foi de 24% entre as 248 crianças que desenvolveram diabetes
mas só 16% entre as 1116 crianças saudáveis (p = 0,004). Os jovens diabéti-
cos apresentam também taxas elevadas de anticorpos contra o vírus.
Foi determinado que as infecções a enterovírus são mais freqüentes nos 6
meses antes a primeira detecção de auto-anticorpos associados ao diabetes, e
que 51% das crianças que desenvolvem diabetes apresentaram uma infecção
durante este período versus 28% dos controles (odds ratio 3,0).
O autor conclui que é difícil estabelecer uma relação causal, mas acredita
que é possível: “As infecções repetidas podem ser importantes. Uma exposi-
ção talvez não é suficiente, mas pode ser diferente com três, quatro ou cinco
exposições ao vírus. Acreditamos que temos razão de pesquisar a relação e
talvez desenvolver uma vacina”.
Relação entre o risco de diabetes em mulheres e os fatores de
risco comportamentais
O maior estudo sobre os fatores de risco para diabetes en mulheres confir-
ma os papeis importantes da dieta e dos fatores ligados ao estilo de vida no
desenvolvimento e na prevenção da doença.
Os pesquisadores investigaram os efeitos da dieta e do estilo de vida em
85.000 mulheres que participaram no Nurses’ Health Study. As mulheres eram
com idade 30-55 anos e não diabética, no início do estudo, há 25 anos.
Os pesquisadores confirmaram resultados anteriores indicando que exercí-
cio, dieta, tabagismo e álcool têm todos um papel no desenvolvimento do dia-
betes. Exercício regular e uso moderado do álcool diminuem o risco de diabe-
tes em mulheres, enquanto que dieta inadequada e tabagismo aumentam o ris-
co, mesmo apos ajuste para o IMC. Em mais, 91% dos 3300 novos casos de
diabetes tipo 2 no grupo podem ser atribuídos a esses fatores de risco.
Os resultados sugerem que nesta população a maioria dos casos de diabe-
tes de tipo 2 pode ser evitada por alteração do comportamento. Os pacientes
com risco elevado de diabetes, tais como os com sobrepeso ou obesidade, ou
histórico familiar de diabetes, devem seguir padrões de prevenção mais im-
portantes. O controle de peso parece ser o fator que oferece o maior benefício
para a prevenção do diabetes em mulheres.
Rosiglitazona libera a gordura das células musculares
A rosiglitazona aumenta a sensibilidade à insulina por retirar as gorduras
sanguíneas das células musculares que têm um papel vital na captação da
glicose. Os achados preliminares do estudo mostram o mecanismo pelo qual
a droga interrompe a resistência à insulina.
Os achados sugerem que, ajudando a saída dos lípides das células muscu-
lares para o tecido adiposo, a rosiglitazona melhora a capacidade do tecido
298
Continuação
R. Henry et al., 37th Annual Meeting of
the European Association for the Study
of Diabetes (EASD), Glasgow, Reino-
Unido, 9 - 13 de setembro de 2001
A. W. Herling, Aventis Pharma, 37th
Annual Meeting of the European
Association for the Study of Diabetes
(EASD), Glasgow, Reino-Unido,
9 - 13 de setembro de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 05 (2001)
muscular na absorção da glicose. Tem evidência que os níveis elevados de
lípides no músculo são associados à maior resistência à insulina.
Para medir o feito da rosiglitazona sobre o conteúdo do músculo em gor-
dura, os pesquisadores trataram um grupo de ratos resistentes à insulina com
rosiglitazona durante 3 semanas, que foram comparados co um grupo contro-
le. Foi medida a sensibilidade a insulina, e, após 3 semanas, o tecido muscu-
lar foi estudado para observar os depósitos de gordura.
Os resultados mostraram que a droga foi responsável de um aumento sig-
nificativo da utilização da glicose pelo corpo. Os testes mostraram que o
músculo dos ratos tratados por rosiglitazona era quase completamente livre
de gorduras, ao contrario do grupo controle. O estudo revelou também que a
infusão de glicose aumentou no grupo tratado, o que sugere que o tecido
muscular absorva melhor a glicose do fluxo sanguíneo. Tem ainda de deter-
minar se a droga age via efeito direito sobre o músculo para melhorar a sen-
sibilidade à insulina, ou se existe outra ação sobre o tecido adiposo.
Insulina inalada é segura mas pouca absorvida pelos pacientes
asmáticos
Pacientes com asma absorvem menos insulina do que os diabéticos não
asmáticos, quando a droga for inalada. Asma pode afetar a farmacocinética
da insulina. O grupo asmático apresenta uma diminuição significativa da con-
centração em insulina, o que pode ser explicado pela diminuição da função
pulmonar.
Apesar disso, o mesmo estudo mostra que a insulina inalada é segura por
uso em asmáticos, e não afeta a capacidade pulmonar ou a reatividade das
vias aéreas.
Este estudo é o primeiro que investiga se a insulina inalada é uma alterna-
tiva possível para as pessoas sofrendo de doença pulmonar. Os pesquisadores
observaram um grupo de diabéticos voluntários usando o sistema AERx, tra-
tamento experimental da Aradigm Corporation (Califórnia) que libera um
aerosol líquido de insulina nos pulmões.
Os pacientes – 28 voluntários saudáveis e 16 asmáticos – receberam duas
doses diferentes da droga inalada, a primeira equivalente a 6 unidades subcu-
tâneas de insulina, a segunda equivalente a 17 unidades. Foi medida a utiliza-
ção da insulina e foi efetuada uma serie de testes para avaliar a função pul-
monar e os efeitos da droga nas vias respiratórias.
A utilização da insulina no grupo asmático foi significativamente menor
do que no grupo controle (p = 0,013). Todavia, nenhumas alterações foram
constatadas em volume expiratório máximo em 1 segundo e capacidade vital
máxima em pré ou pós-dose.
Xenical (Roche) melhora o controle da glicemia em diabéticos
Os pacientes diabéticos com sobrepeso tratados coma droga antiobesidade
orlistat (Xenical) perdem peso, melhoram o controle da glicose e diminuem a
necessidade de remedias antidiabéticos. Participaram do estudo pacientes com
sobrepeso que receberam uma dieta reduzida em calorias e foram randomiza-
dos para receber Xenical (n = 189) ou placebo (n = 180).
Depois de um ano, os pacientes tratados por Xenical mostraram melhora
do controle glicêmico, diminuições significativas da HbA1c, da glicose de
jejum e da glicose pós-prandial, permitindo uma diminuição da dose diária
de medicação antidiabética usual.
300
Continuação
Jorn Nerup, President of the European
Association for the Study of Diabetes,
37th Annual Meeting of the European
Association for the Study of Diabetes
(EASD), Glasgow, Reino-Unido, 9 - 13
de setembro de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 05 (2001)
A diminuição em HbA1c foi de 0,9% vs. 0,4%, em glicose de jejum foi de
1,63 versus 0,71 mmol/l, e a diminuição da glicose pós-prandial foi de 1,81
versus 0,53 mmol/l. O grupo Xenical apresentou uma diminuição maior da
dose diária média de sulfoniluréias do que os pacientes tratados com placebo
(-1,2% versus +0,5%).
Xenical é também eficaz para diminuir o peso dos pacientes diabéticos.
Depois de um ano, o grupo Xenical perdeu 5,3 kg, vs. 3,4 kg no grupo tratado
com dieta.
“A perda de peso é uma primeira etapa vital no tratamento das pes-
soas portadoras de diabetes de tipo 2, mas menos do que 10% dos diabé-
ticos tipo 2 conseguem uma perda de peso suficiente com a dieta em trata-
mento único. Qualquer medicação que pode ajudar as pessoas a perder
peso e diminui a necessidade de uso de agente antidiabético, é benéfico
para as pessoas que precisam controlar peso de diabetes tipo 2,” segundo
o Prof. Markolf Hanefeld.
As autoridades estão revisando a licença do Xenical nos Estados Unidos e
Canadá, para incluir o tratamento do diabetes tipo 2. Segundo o laboratório
Roche, mais do que 90% dos 120-140 milhões de pessoas com diabetes tipo
2 apresentam um sobrepeso.
União Européia criticada para a fraqueza dos investimentos
financeiros em diabetes
Os Estados membros da União Européia foram muitos criticados para a
falta de investimentos para a pesquisa em diabetes apesar do aumento rápida
da doença na população. Segundo o Dr. Jorn Nerup, não existe ainda “um
euro único” para o diabetes. Ele enfatizou também que os melhores pesquisa-
dores são empregados por instituições americanas, que, elas, têm fundos para
investir em projetos.
O Dr. Nerup justificou a ataque pelo fato que a população de diabéticos
aumentará de 135 milhões para 250 milhões em 2010: “O diabetes é uma
bomba programada sobre os sistemas de saúde. Vai estourar na face de polí-
ticos e autoridades que não reconhecem ainda a importância da doença.”
“O diabetes consume entre 9 e 15% do todos os orçamentos de saúde dos
Estados da Europa e dos Estados Unidos e vai aumentar. Precisamos pesqui-
sas em todos os aspectos do diabetes. Mas se juntamos os esforços de inves-
timentos de todos os países da União, não chegamos em um décimo do que é
disponível nos Estados Unidos. Enfrentamos a maior fuga de cérebros em
pesquisa de diabetes, o que é triste porque o talento está aqui. Precisamos
convencer políticos da Europa que e problema é serio demais para ser negli-
genciado.”

O Diabetes na Imprensa
Época, 8 de setembro de 2001
Diabetes Clínica 05 (2001) 301
Exercício na dose certa
Fazer exercício físico é bom para a saúde, diz o senso comum. Fazer muito
exercício, portanto, seria excelente. O raciocínio é equivocado. Depois de
passar os últimos 30 anos apregoando o culto ao corpo, à malhação sem limi-
te e à transpiração desenfreada, os especialistas em medicina do esporte che-
garam a uma conclusão. Um mínimo de esforço feito com regularidade não
prepara ninguém para ganhar a Corrida de São Silvestre, mas é suficiente
para garantir uma vida mais saudável. “Nem todo mundo tem tempo, disposi-
ção ou dinheiro para freqüentar academias”, diz o médico do esporte Victor
Matsudo. “Mas pequenas ações incorporadas ao cotidiano evitam proble-
mas com o corpo.”
Presidente do Centro de Estudos do Laboratório de Aptidão Física de São
Caetano do Sul (Celafiscs), Matsudo é o principal divulgador no Brasil do
chamado estilo de vida ativo. Com o apoio da Organização Mundial de Saú-
de (OMS), de órgãos públicos e de empresas privadas, sustenta a campanha
de conscientização Agita São Paulo. “Para ter uma boa qualidade de vida,
basta fazer 30 minutos diários de exercícios caseiros”, resume. Não estão
mais em discussão os benefícios do esporte. O que se procura é a maneira
correta de praticá-lo. Na medida certa, a atividade física reduz o risco de
morte por doenças cardíacas, hipertensão e diabetes. Ajuda no controle do
peso e promove o bem-estar. Em contrapartida, o excesso pode provocar pro-
blemas hormonais, rupturas, lesões, torções e inflamações de músculos, ten-
dões e articulações. Em casos extremos, o impacto repetitivo do pé contra o
solo leva a fraturas ósseas, a chamada fratura por estresse.
Exames como eletrocardiograma, medição de gordura corporal, potência
aeróbica e explosão muscular especificam o esporte e a carga de exercícios
mais adequados ao indivíduo. Até recentemente se acreditava que a dose
mínima para a atividade física gerar benefícios era uma hora diária, três ve-
zes por semana, em ritmo forte. Em 1995, estudos conduzidos pelo médico
americano Russel Pate revolucionaram esse conceito. Pate constatou que meia
hora de movimentos moderados, cinco vezes por semana, é o ideal. Concluiu
também que se exercitar dez minutos de manhã, dez à tarde e dez à noite, por
exemplo, equivale a 30 minutos seguidos. As pesquisas, reconhecidas pela
OMS, associaram a atividade física ao gasto calórico. Segundo os estudos de
Pate, sedentário é quem queima menos de 500 calorias por semana. Quem
gasta entre 500 e 1.500 calorias é considerado ativo. O consumo de calorias
pelo organismo pode ocorrer em trabalhos da rotina diária. Assim, caminhar
até a banca de jornal, dançar, cuidar do jardim, passear com o cachorro, lavar
o carro substituem satisfatoriamente a ginástica na academia. Andar meia
hora por dia em ritmo moderado, por exemplo, demanda 150 calorias. É sufi-
ciente para a pessoa ser considerada ativa e para garantir-lhe os benefícios da
atividade física.
302 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 05 (2001)

Americanos criam embriões só para pesquisa

Estado de São Paulo, Médicos do Instituto Jones de Medicina Reprodutiva, uma clínica particu-
12 de julho de 2001 lar de Norfolk, na Virgínia, produziram pela primeira vez embriões descartá-
veis para uso em pesquisa, com o consentimento de homens e mulheres que
venderam óvulos (US$ 1.500 cada) e esperma (US$ 500). A experiência foi
publicada na Fertility and Sterility, jornal da Sociedade de Medicina Repro-
dutiva dos Estados Unidos. Cientificamente não há novidade, mas o fato teve
o efeito de uma bomba para a opinião pública americana.
A administração George W. Bush vai decidir em breve se o governo fede-
ral deve ou não financiar pesquisas com tecido embrionário, as chamadas
células-tronco. Bush vem sendo pressionado por vários setores - entre eles
políticos católicos e grupos de diabéticos e parkinsonianos - para liberar fi-
nanciamento federal para estudos com células-tronco, um dos poucos setores
de pesquisa em que os EUA perdem feio para os europeus.
William E. Gibbons, que chefiou o trabalho, obteve 162 óvulos, que foram
fertilizados in vitro, resultando em 110 embriões. Desse total, 50 se desen-
volveram por 6 dias, até se tornarem blastócitos, aglomerados com entre 100
e 300 células. A partir de 18 deles, foram extraídas células-tronco, que deram
origem a três linhagens diferentes de células embrionárias.
O problema para o presidente americano é desagradar os vários setores con-
servadores que o apoiaram nas eleições. Os chamados grupos pró-vida, que são
contra o aborto legalizado e acreditam que há vida desde o momento da con-
cepção - mesmo que ela ocorra numa placa de Petri - são radicalmente contra a
liberação de verba para esse tipo de pesquisa. Ontem, ao saber da experiência
da Virgínia, Douglas Johnson, porta-voz do Comitê Nacional do Direito à Vida,
qualificou-a de “hedionda”. “Isso mostra que os defensores da pesquisa embri-
onária destrutiva não falam a verdade quando dizem ao presidente Bush que só
pretendem usar os embriões que sobram nas clínicas de fertilidade”, afirmou.
Mesmo defensores da liberação das pesquisas com tecido embrionário rece-
beram mal a notícia. “Fiquei um tanto perplexo com a notícia”, admitiu John
Gearhart, pesquisador da Johns Hopkins University, de Baltimore. “Você não
ouve cientistas envolvidos neste tipo de pesquisa falar em produzir embriões
para destruí-los, porque isso não é necessário.” Michael Soules, especialista
em fertilidade da Universidade de Washington, acredita que, em certos casos, a
criação de embriões para pesquisa, com consentimento de doadores de óvulos
e esperma, poderá ser útil, mas critica a decisão dos médicos da Virgínia. “O
momento não poderia ser pior para o anúncio dessa experiência.”
“Essa pesquisa só vem mostrar a necessidade urgente de supervisão fede-
ral para esse tipo de trabalho”, afirmou Lawrence Soler, da Fundação de Pes-
quisa de Diabetes Juvenil, uma associação de pacientes que lidera a coalizão
de organizações favoráveis às pesquisas com tecido embrionário. O grupo
lançou ontem uma campanha, com anúncios em emissoras de TV e jornais,
para divulgar as vantagens da pesquisa com células-tronco.

Patas-de-vaca, mais beleza no inverno da cidade

Estado de São Paulo, Nativa da Mata Atlântica, a árvore, que dá flores brancas e roxas, também
31 de julho de 2001 é encontrada no Oriente. As folhas são indicadas para controle da diabetes
As três patas-de-vaca do quintal de uma casa de esquina na avenida Engenhei-
ro Caetano Álvares, plantadas há pouco mais de 15 anos, mostram que o inverno
também é a estação das flores. Embora essas árvores floresçam principalmente
no verão, quando aumenta a umidade, elas conseguem dar várias floradas por
 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 05 (2001) 303

Continuação ano. Neste inverno, por causa dos veranicos e das chuvas, essas árvores nativas
da Mata Atlântica são vistas floridas em quase todos os bairros da cidade.
Também chamadas de bauínias, seu nome científico é Bauhinia fortificata,
dividem-se em mais de uma dezena de espécies e são da mesma família do
pau-brasil (a das leguminosas-cesalpináceas). As espécies usadas na arbori-
zação da cidade têm flores brancas ou roxas. Essas árvores foram adotadas
em urbanismo porque crescem rápido, constituindo algumas das espécies pi-
oneiras da Mata Atlântica.
Curiosamente, assim como o pau-brasil, a pata-de-vaca ocorre também
na China e em ilhas do Oriente (sob forma de variedades que evoluíram sepa-
radamente), mostrando que os antepassados dessas árvores já existiam antes
da separação dos continentes, há 100 milhões de anos.
Ela sobreviveu a várias glaciações e continua hoje na linha de frente da
Mata Atlântica, onde abre caminho para outras espécies de árvores e desapa-
rece na mata densa, ocupando as fímbrias da floresta.
Os portugueses que descobriram o Brasil já compravam pau-brasil do Ori-
ente, onde a árvore se chamava sipango e era distribuída na Europa desde a
Idade Média para tingir tecidos. Começa, então, a ser introduzida no Brasil
uma variedade chinesa de pata-de-vaca conhecida como bauínia-de-hong-
kong (Bauhinia blakeana), que dá flores ainda mais espetaculares, formando
grandes cachos violáceos. Aqui, a multiplicação dessa espécie chinesa é
feita por alporquia. As mudas das espécies nativas são obtidas por sementes.
Segundo relatos de jesuítas, os índios já usavam as folhas de pata-de-vaca
branca como remédio. “Todas as patas-de-vaca nativas da Mata Atlântica
são medicinais, sendo indicadas para o controle da diabetes”, explica o far-
macêutico Sérgio Panizza, filho do botânico e fitoterapeuta Sylvio Panizza,
professor da Universidade de São Paulo (USP).
Panizza conta que as últimas pesquisas mostram que o chá de folhas de
pata-de-vaca diminui a glicemia por causa de dois fatores: os taninos, que
dão gosto amargo ao chá, e um sal mineral chamado cromo. “Os taninos
dificultam a absorção do açúcar e o cromo estimula o fígado e o pâncreas,
facilitando a metabolização do açúcar absorvido, o que diminui os índices
de glicose no sangue”, diz o farmacêutico.
Segundo ele, as árvores de flores brancas e folhas mais pontudas (Bahui-
nia forticata) possuem mais ingredientes ativos que as de flores roxas e fo-
lhas mais arredondadas. “Essa planta realmente funciona. Pessoas que to-
mavam comprimidos para controlar a diabetes e passarem a usar o chá de
pata-de-vaca acabaram dispensando os comprimidos sob acompanhamento
médico”, conta Panizza.

terra
Terra.com.br, 29 de junho de 2001
Açúcar pode dar dependência?

Estudos em ratos mostram que o cérebro pode criar dependência a alimen-

tos que possuam açúcares. O cérebro possui componentes semelhantes à
morfina, e que podem ser liberados por alimentos doces como tortas, sorve-
tes e gorduras, segundo o Dr. Bart Hoebel, da Universidade de Princeton.
Muitos estudos mostram a atividade do núcleo accumbens, região do córtex
frontal que está ligada aos “baratos” obtidos com anfetaminas, cocaína, cafe-
ína e outras drogas que causam dependência. Parece que a ingestão de subs-
tâncias doces faz com que este núcleo libere as substâncias morfínicas, bem
como dopamina, ligada à sensação de prazer, mas também de “busca” ao
prazer, através de drogas ou sexo, por exemplo. Parece que tal núcleo tam-
bém regula o apetite.
O estudo consistiu em dar açúcar aos ratos, parar abruptamente tal forne-
304 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 05 (2001)

Continuação cimento e administrar drogas que bloqueassem o núcleo accumbens. O que

se observou? Quando novo estoque de açúcar era fornecido, os ratos tinham
verdadeira compulsão. Quando seus cérebros foram estudados, notou-se um
aumento no número de receptores para dopamina (o que explica a dependên-
cia pelo açúcar). Como transferir esse modelo para humanos? O excesso de
ingestão de doces aumenta o número de receptores de dopamina e, portanto,
o de busca e de compulsão pelos açúcares em geral (talvez comer demais
faça o cérebro liberar muitos derivados morfínicos, o que cria um círculo
vicioso de dependência).

Cruzeiro do Sul, 3 de setembro de 2001 Transplante é esperança para os diabéticos

Apesar de recente no Brasil e das dificuldades para a doação de órgãos no

País, o transplante de pâncreas tem se firmado como uma esperança aos pacien-
tes de diabetes tipo 1. Para falar sobre as indicações e detalhes desse tipo de
transplante com médicos e pacientes, a Associação de Diabetes de Sorocaba
(ADS) promoveu uma palestra com profissionais. A palestra foi proferida pelo
endocrinologista Fadlo Fraige Filho, do Hospital Beneficiência Portuguesa, onde
já foram realizados 76 transplantes de pâncreas, média e um por semana. Um dos
médicos convidados foi o hepatologista Marcelo Perosa de Miranda, que expli-
cou que o sucesso das cirurgias é em torno de 80% a 90%. O transplante é indica-
do para diabéticos juvenis graves ou de difícil controle, proporcionando a cura do
distúrbio e até a reversão de seqüelas na visão, rins ou nervos. Com as novas
regras do Sistema Único de Saúde (SUS), o transplante de pâncreas passou a ser
mais conhecido no Brasil e novos hospitais têm disponibilizado o procedimento.

Avanços terapêuticos e tecnológicos
E Renard et al., Lapeyronie Hospital,
Montpellier, France, Sansum Medical
Research Inst./Cottage Hospital, Santa
Barbara, CA, Medical Research
Group/MiniMed Inc., Sylmar and
Northridge, CA, USA, 37th Annual
Meeting of the European Association
for the Study of Diabetes (EASD),
Glasgow, Reino-Unido,
9 - 13 de setembro de 2001
M.E.J. Lean et al., 37th Annual Meeting
of the European Association for the
Study of Diabetes (EASD), Glasgow,
Reino-Unido, 9 - 13 de setembro de
2001
Diabetes Clínica 05 (2001) 305
Primeiras implantações de sensor de glicose conectado com
bombas de insulina em portadores de diabetes
Objetivo: As bombas de insulina implantadas têm sido empregadas em
pacientes diabéticos há mais de 10 anos. A conexão da bomba com um sen-
sor de glicose intravascular pode fornecer dados em tempo real para a regula-
ção da insulina e é um verdadeiro modelo de célula b artificial. O objetivo
deste estudo é de avaliar a segurança e a eficácia de um sistema implantado
bomba/sensor.
Métodos: Os sistemas de sensor de glicose a longo prazo (LTSS, Medical
Research Group e MiniMed Inc., CA, EUA), constituídos de um sensor de
glicose IV conectado a uma bomba de insulina intraperitoneal (P) foram im-
plantados cirurgicamente em 10 pacientes diabéticos de tipo 1 por aproximada-
mente 18 meses. Os sensores foram colocados pelas veias subclávia ou jugular
interna e as extremidades dos sensores na veia cava superior ou no átrio direi-
to. Os dados do sensor foram comparados com as amostras de seis glicemias
capilares diárias lidas com fotômetros HemoCue (HemoCue AB, Suécia).
Resultados: As complicações cirúrgicas consistiram em colocar e manter
as extremidades dos sensores no lugar adequado. Melhora do processo cirúr-
gico e modificação do cabo de conexão facilitaram fixação e prevenção da
migração.
Conclusões: Nossos dados sugerem que este modelo LTSS pode ser efi-
caz e seguro durante um longo período para controlar a administração de
insulina
Pioglitazona diminui a gordura intra-abdominal
Objetivo: O diabetes de tipo 2 e o síndrome metabólico são caracterizados
pela resistência à insulina, obesidade e distribuição central da gordura. Toda-
via, o aumento da sensibilidade à insulina é responsável de lipogênese. Este
trabalho estuda a hipótese que a pioglitazona poderia ter efeitos adversos
sobre a gordura corporal.
Material e métodos: Estudo randomizado controlado por placebo de pio-
glitazona 45 mg/dia durante 18 semanas em pacientes diabéticos tipo 2 trata-
dos com dieta para manter o peso.
Resultados: Em controle (n = 12), não há alterações no peso corporal (0,0,
IC –1,1 para 1,0 kg), mas pacientes tratados por pioglitazona (n = 13) ganha-
ram 2,5 (IC 0,7-4,2) kg, dos quais 2,2 (IC 0,6-3,9) kg eram gordura. Todavia,
a massa de gordura intra-abdominal mostrou uma diminuição significativa
de 0,12 (IC –0,19 para –0,06) kg em comparação com controles (ressonância
306 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 05 (2001)
Continuação
S. Gregersen1 e al., 37th Annual
Meeting of the European Association
for the Study of Diabetes (EASD),
Glasgow, Reino-Unido, 9 - 13 de
setembro de 2001
P. Home1 et al., 37th Annual Meeting of
the European Association for the Study
of Diabetes (EASD), Glasgow, Reino-
Unido, 9 - 13 de setembro de 2001
magnética nuclear). Não foi observados aumentos significativos na espessu-
ra da dobradura da pele do tríceps e do bíceps ou das circunferência do qua-
dril dentre os pacientes tratados por pioglitazona, em comparação com con-
troles, mas diferenças não significativas na cintura ou relação cintura/qua-
dril. Estas alterações na composição corporal foram associadas com diminui-
ções significativas em HbA1c (-1,5%) e glicose de jejum (-2,4 mmol/l) em
comparação com placebo. Diminuições dos triglicérides (-1,22 mmol/l) e LDL-
colesterol (-1,8 mmol/l) com pioglitazona não foram significativas.
Conclusões: Apesar do que o tratamento com pioglitazona seja associado
com lipogênese corporal total, a gordura intra-abdominal é diminuída, em
relação com o seu papel central na síndrome metabólico e efeito da piogli-
tazona sobre o PPAR , principalmente no tecido adiposo subcutâneo. Futu-
ros estudos combinaram o tratamento de pioglitazona com programa de
perda de peso.
Efeitos agudos do stevioside em pacientes com diabetes de tipo 2
Objetivo: Extratos da planta Stevia rebaudiana Bertoni (SrB) foram utili-
zados durante vários anos para o tratamento do diabetes na América do Sul,
mas sem fundamento clínico. Já demonstramos anteriormente que steviosi-
de, glicosídeo diterpeno presente na planta SrB, possui potencial insulinotro-
pico, glucagon-estático e anti-hiperglicêmico em estudos sobre o animal. A
questão agora é pesquisar se stevioside pode ter ação sobre o metabolismo da
glicose em diabetes de tipo 2. Hipótese: Stevioside adicionada à refeição
diminui os níveis de glicose sanguínea pós-prandial, estimula a insulina e
diminui as taxas de glucagon.
Material e métodos: O estudo foi realizado em 12 pacientes diabéticos (4
mulheres/8 homens) com HbA1c 7,4 ± 0,4 %. Uma refeição padrão (1725 kJ)
foi suplementada com 1 g de stevioside ou 1 g de gelatina (placebo). Amostras
sanguíneas foram retiradas 30 minutos antes e 240 minutes após a ingestão.
Resultados: Em comparação com placebo, stevioside diminuiu a área sob a cur-
va de resposta da glicose em 18% (p = 0,013), a área sob a curva de resposta do
glucagon em 19% (p = 0,02), e a resposta do glucagon like peptídeo (GLP-1) em
31% (p = 0,044). Stevioside não alterou significativamente a área sob a curva da
insulina e do polipeptídeo insulinotropico dependente da glicose (GIP). Não foram
encontradas diferenças nos níveis de acides graxos livres ou de triglicérides.
Conclusões: Stevioside diminui a glicose sanguínea pós-prandial e os ní-
veis de glucagon em pacientes diabéticos tipo 2. Isso indica que stevioside
apresenta benefícios para o metabolismo da glicose e pode ser útil no tra-
tamento do diabetes de tipo 2.
Efeito antihipertensivo de farglitazar, agonista do PPARγγ, em
pacientes portadores de diabetes tipo 2 e de hipertensão arterial
Objetivo: Farglitazar é um novo agonista do PPARγ, não-tiazolidinediona,
derivado de uma raiz L-tirosina, com afinidade elevada para o receptor nuclear
humano PPARγ, e pequena mas talvez atividade importante em relação com
o receptor PPARα. Diminuição da glicose e dos lípides sanguíneos tem sido
demonstrada em pacientes portadores de diabetes tipo 2 tratados por farglitazar.
Diminuição da pressão sanguínea também foi notada em sujeitos saudáveis
bem como em portadores de diabetes.
Material e métodos: Um estudo duplo-cego, randomizado, com grupo
paralelo em 304 pacientes diabéticos tipo 2 hipertensos foi desenhado para
 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 05 (2001)
Continuação
Wallace TM et al., Diabet Med
200;18(8):640-645, agosto de 2001
American Journal of Cardiology
2001;88:504-508, setembro de 2001
307
definir a relação dose-resposta para os efeitos antihipertensivos de farglitazar.
Pacientes receberam placebo ou farglitazar 0.5, 1, 2, 5, ou 10 mg por dia.
Resultados: Após 4 semanas, farglitazar resultou em diminuições
dependentes da dose na pressão ambulatória média de 24 horas, o que foi
estatisticamente significativo em comparação com placebo nas doses de 5
mg [diastólica −4 (95%-IC −5, −2) mmHg p < 0,001, sistólica −5 (−7, −2)
mmHg p = 0.001] e 10 mg [diastólica −6 (−8, −5) mmHg p < 0.001, sistólica
−8 (−11, −6) mmHg p < 0.001]. Farglitazar 10 mg resultou em diminuição da
pressão sanguínea média em posição sentada para a diastólica [−6 (95%-IC −
9, −3) mmHg p < 0,001] e sistólica [−6 (−10, −2) mmHg p = 0,004], com
diminuições menores e não-significativas para as dosagens inferiores.
Farglitazar foi bem tolerado, sem aumento significativo da freqüência cardíaca.
Um edema dependente da dose foi observado (> 13% com 10 mg após 4
semanas). A dosagem de 10mg não foi utilizada para os estudos de fase III.
Conclusões: Concluímos que o agonista farglitazar tem propriedades an-
tihipertensivas moderadas mas potencialmente úteis para em complemen-
to de seus efeitos sobre a diminuição da glicose e dos lípides.
Uso em casa e no hospital de um novo medidor de cetonas em 30
segundos
Objetivos: Estabelecer o papel da medição do β-hidroxibutirato (β-OHB)
para separar a hiperglicemia da cetose, usando um medidor eletroquímico
dos cetonas sanguíneas. O objetivo do estudo é de avaliar a eficácia e a precisão
de um medidor e desenvolver recomendações para o uso do medidor de cetonas
em casa e no hospital.
Material e métodos: 20 pacientes com controle glicêmico inadequado
(HbA1c média 10,2%) foram selecionados de uma clínica de diabetes e 14
pacientes hospitalizados com cetoacidose diabética (DKA) foram selecionadas
de um Departamento de Emergência. O sangue obtido por teste de glicose foi
também usado para medições de β-OHB, usando o medidor de cetonas. As
concentrações de β-OHB plasmática foram também medidas na entrada
usando um método enzimático usual.
Resultados: As medições de glicose e β-OHB (n = 1099) nos pacientes da
clínica mostraram que, fora de doença atual, os níveis de β-OHB não
ultrapassam 1 mmol/l, independentemente dos resultados da glicose. Nos 14
pacientes com cetoacidose, a concentração média de β-OHB plasmática,
medida em laboratório, era de 7,4 mmol/l (intervalo 3,9-12,3 mmol/l). O tempo
médio, a partir do início do tratamento, para as concentrações de β-OHB cair
embaixo de 1 mmol/l foi de 8,46 h (intervalo 5-58,33 h).
Conclusão: O teste das cetonas sanguíneas é um complemento útil à moni-
torização da glicose sanguínea para separar a cetose da simples hiperglice-
mia. Os dados sugerem que β-OHB ≥ 1 mmol/l necessita uma observação
e níveis > 3 mmol/l necessitam uma revisão medical do tratamento. Em
mais, a taxa de diminuição do β-OHB em DKA pode ser usado como um
indicador da adequação do tratamento.
Uma nova estatina, a rosuvastatina, diminui rapidamente o
LDL-colesterol
A rosuvastatina, nova estatina, é responsável por uma diminuição significati-
va do LDL colesterol em pacientes hipercolesterolêmicos, segundo dois estudos.
310 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 05 (2001)
Continuação
Saenz de Tejada et al., 37th Annual
Meeting of the European Association
for the Study of Diabetes (EASD),
Glasgow, Reino-Unido, 9 - 13 de
setembro de 2001
O primeiro estudo selecionou 142 pacientes com hipercolesterolemia mo-
derada. Os pacientes receberam placebo, rosuvastatina nas doses de 1 a 40
mg ou atorvastatina 10 ou 80 mg. No segundo estudo, 64 pacientes recebe-
ram placebo ou rosuvastatina 40 ou 80 mg. Os pacientes foram tratados uma
vez por dia durante 6 semanas em ambos os estudos.
Rosuvastatina produziu diminuições estatisticamente significativas e depen-
dentes da dose do LDL-colesterol, quando comparado com o placebo. As di-
minuições atingiram 34% com 1 mg até 65% com 80 mg. Aproximadamente
90% da diminuição ocorre durante as duas primeiras semanas de tratamento.
Rosuvastatina produz também diminuições estatisticamente significativas
e dependentes da dose dos níveis de colesterol total e da apo-lipoproteína B.
Além disso, as concentrações de HDL-colesterol aumentaram e de triglicéri-
des diminuíram. As alterações do HDL-colesterol e dos triglicérides foram
estatisticamente significativas com doses determinadas. Todos os ratios lipí-
dicos diminuíram nas doses usadas de rosuvastatina.
Rosuvastatina é bem tolerado. Os eventos adversos foram similares no
grupo placebo e nos grupos de tratamento. Nenhum paciente apresentou ele-
vação das taxas de alanine aminotransferase ou creatine quinase.
Um tratamento de 6 semanas com rosuvastatina é responsável de uma
diminuição rápida e significativa do LDL-colesterol. Rosuvastatina é bem
tolerado pelos pacientes com hipercolesterolemia.
Tadalafil, nova esperança para o tratamento da disfunção erétil
em homens diabéticos
Um estudo sugere que tadalafil é eficaz e seguro para o tratamento da dis-
função erétil (DE) em homens diabéticos. Tadalafil é um novo inibidor seletivo
da fosfodiesterase, desenvolvido para o tratamento da disfunção erétil. Já foi
demonstrado que este tratamento é eficaz e seguro em homens não diabéticos.
216 homens (idade média 56 anos) com DE moderada a severa e portadores
de diabetes tipo 1 ou 2, foram selecionados. Os escores do Baseline Internati-
onal Index of Erectile Function (IIEF) foram obtidos e um diário tipo Sexual
Encounter Profile (SEP), foi preenchido durante um período de 4 semanas.
Os pacientes foram randomizados para receber placebo ou tadalafil 10 ou
20 mg, durante um período de 12 semanas. Para participar do estudo, os
pacientes tinham de experimentar uma DE moderada a severa, de origem
psicológica, orgânica ou mista, durante um período de 3 meses ou mais.
Comparado com placebo, tadalafil 10 mg e 20 mg produziu um aumento
significativo (p < 0,001) da capacidade dos pacientes a realizar um ato sexu-
al. Tadalafil foi também melhor do que o placebo para melhorar a função
erétil, medida pelo escore IIEF (p < 0,001).
As doses de 10 e 20 mg são ambos superiores ao placebo par melhorar a
capacidade de penetração (p<0,001), capacidade de manter a ereção durante
o ato e melhorar os escores de satisfação.
Os resultados são independentes do tipo de diabetes, do tratamento atual,
do nível inicial da glicose sanguínea ou da presença de complicações micro-
vasculares. Ambas as doses de tadalafil foram bem toleradas e nenhum efeito
adverso sério foi reportado. Os únicos efeitos reportados por mais de que 5%
dos participantes foram dor de cabeça e dispepsia.
Apesar do que este estudo seja pequeno, os resultados sugerem que tadala-
fil é eficaz e seguro para o tratamento da DE em diabéticos. Esses dados
devem ser confirmados por outros estudos.
312 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 05 (2001)
Natalia Roudovitch et al., 37th Annual
Meeting of the European Association
for the Study of Diabetes (EASD),
Glasgow, Reino-Unido,
9 - 13 de setembro de 2001
John Gerich et al., 37th Annual Meeting
of the European Association for the
Study of Diabetes (EASD), Glasgow,
Reino-Unido,
9 - 13 de setembro de 2001
Repaglinida e metformina aumenta a secreção e a sensibilidade à
insulina em pacientes diabéticos tipo 2
Este estudo de 3 semanas, randomizado, controlado por placebo, foi realiza-
do em 11 pacientes portadores de diabetes tipo 2, idade 58 anos (41-66), com
IMC médio 32,2 (intervalo 23 - 45) kg/m², e duração médio de diabetes de 8,2
anos. Os pacientes eram tratados por dieta e/ou agentes antidiabéticos orais.
A semana 1 foi um período de avaliação, de exame clínico e testes de
laboratório. O tratamento começou na semana 2 com placebo (1 mg/3 vezes
por dia) mais metformina (850 mg/3 vezes por dia) e a semana 3 com repa-
glinida (1 mg/3 vezes por dia) mais metformina (850 mg/3 vezes por dia).
A resposta aguda da insulina à glicose e a segunda fase de secreção de
insulina em condições hiperglicêmicas foram ambas aumentadas nos clamps
hiperglicêmicos com repaglinida (resposta aguda da insulina [AIRglu] 1,23
± 0,4 versus 0,73 ± 0,4 h.µU/L, p < 0,01 e área sob a curva [AUC] (25-180
min) 95,8 ± 25,7 versus 52 ± 16,5 h.µU/L, p < 0,01).
O índice de sensibilidade à insulina aumentou após uma semana de terapia
conjugada repaglinida + metformina, quando comparada com a semana pla-
cebo + metformina (6,67 ± 1,8 versus 4,96 ± 1,3 mg/kg.min/mU, p < 0,05).
Esses resultados sugerem que repaglinida age sobre vários fatores envol-
vidos no metabolismo dos carboidratos, segundo os pesquisadores. A melho-
ra significativa do índice de sensibilidade à insulina observada com repagli-
nida + metformina sugere que os dois agentes têm um efeito sinérgico sobre
a sensibilidade à insulina neste tipo de pacientes.
Modo de ação da rosiglitazona no controle glicêmico
Esta pesquisa mostram que o efeito pós-prandial da rosiglitazona é devido à
supressão do release da glicose endógena (gliconeogênese). Em mais, mostra
que rosiglitazona aumenta a eficiência da captação da glicose pelos tecidos, e
aumenta a secreção e a sensibilidade à insulina no fígado e tecidos periféricos.
O mecanismo pelo qual a rosiglitazona e outras tiazolidinedionas melhora
o controle glicêmico não é até hoje totalmente conhecido. Por exemplo, não
é claro se agem pela redução da produção de glicose, especificamente, ou se
elas simplesmente aumentam a sensibilidade à insulina.
Este estudo, desenhado para investigar o modo de ação da rosiglitazona,
duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, foi realizado com pacien-
tes diabéticos de tipo 2, homens e mulheres (idade 40-70 anos). Os pacientes
receberam rosiglitazona 8mg/dia (4 mg duas vezes ao dia) ou placebo duran-
te ume período de 12 semanas. As medições incluíram a produção de glicose,
incluindo avaliação da gliconeogênese vs. glicogenólise, sensibilidade à in-
sulina e função celular β.
Resposta a rosiglitazona foi definida como diminuição da HbA1c > 0,3%
e da glicose sanguinea de jejum > 10%. Quando comparado ao o grupo pla-
cebo, o grupo rosiglitazona exibiu diminuições estatisticamente significati-
vas em HbA1c, glicose plasmática de jejum e glicose pós-prandial em 1%,
40 mg/dl and 43 mg/dl, respectivamente (p < 0,03). A gliconeogênese pós-
prandial, mas não de jejum, foi também significativamente diminuída (p =
0,04) no grupo rosiglitazona.
A captação de glicose de jejum e pós-prandial foi também reduzida no
grupo rosiglitazona, em comparação com grupo placebo, no final do período
de 12 semanas. A resistência à insulina foi significativamente diminuída (p <
0,01) no grupo rosiglitazona quando comparado com o início mas não com o
grupo placebo no final do período de 12 semanas. Mas a melhora na secreção
314 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 05 (2001)

Continuação de insulina foi estatisticamente significativa quando comparada com o início

(p = 0,03) e com o placebo (p = 0,02).
Esses resultados mostram que a rosiglitazona pode diminuir a produção de
glicose nas condições pós-absorção e pós-prandial. O efeito pós-prandial da
droga é devido ao aumento da supressão do release da glicose endógena (gli-
coneogênese). Rosiglitazona aumenta também a eficiência da captação da
glicose pelos tecidos e melhora a secreção da insulina, a sensibilidade da
insulina no fígado e tecidos periféricos.

Satisfação do tratamento com insulina inalada em pacientes com

diabetes tipo 1

Objetivo: Em pacientes com diabetes tipo 1, o controle glicêmico pode ser

Robert A. Gerber et al., Pfizer Inc.,
Diabetes Care 2001;24:1556-1559,
setembro de 2001
realizado com insulina inalada, sendo uma administração de insulina intra-
pulmonar pré-prandial inalada mais uma aplicação de insulina ultralenta ao
deitar. Nosso objetivo foi de comparar a satisfação do paciente entre a insuli-
na inalada e a insulina subcutânea.
Material e métodos: Os pacientes portadores de diabetes tipo 1 participa-
ram em um estudo de 12 semanas, aberto, e foram randomizados para rece-
ber insulina inalada ou insulina subcutânea. Pacientes (n = 69) completaram
um questionário de satisfação de 15 itens, no início e no final do estudo (Pa-
tient Satisfaction with Insulin Therapy Questionnaire – PSIT). Os resultados
incluíram percentagem media de alteração na satisfação global e dois sub-
itens: conveniência/facilidade de uso e conforto social.
Resultados: A percentagem média de melhora da satisfação global com
insulina inalada (35,1%, 95% IC 18,0–52,2) foi maior do que com a insulina
subcutânea (10,6%, 4,7–16,5) (P < 0,01), bem como para o item conveniên-
cia/facilidade de uso: insulina inalada 41,3% (22,9–59,6) versus insulina sub-
cutanêa 11,2% (4,1–18,3; P < 0,01). Melhora em conforto social foi também
maior com insulina inalada mais não estatisticamente significativa. A melho-
ra da HbA1c depois de 12 semanas foi também associada à melhora da satis-
fação global (r = -0,27, P = 0,04).
Conclusões: Insulina inalada pode oferecer a primeira alternativa prática,
não-invasiva, às injeções de insulina. Para os pacientes diabéticos de tipo
1, insulina inalada mantém o controle glicêmico e propôs melhor satisfa-
ção global, conveniência e facilidade de uso do que a insulina subcutânea.
316 Diabetes Clínica 05 (2001)

Produtos e novidades
Innovo: aplicador de insulina com memória para auxiliar os
pacientes

O laboratório farmacêutico Novo Nordisk está trazendo para o Brasil uma

nova geração de aplicador de insulina. Innovo é o aplicador mais completo e
fácil de usar. Encontrado sob uma forme compacta e discreta, ele torna a
aplicação de insulina muita mais fácil, rápida, segura e conveniente.
Este novo sistema possui uma memória embutida que informa o usuário a
quantidade de insulina que foi injetada na última aplicação e quando esta foi
feita, reduzindo o risco do paciente se enganar quanto ao horário e à quanti-
dade da próxima dose.
As doses de Innovo podem ser reguladas em incrementos precisos de 1
unidade, chegando a 70 unidades. O aplicador é projetado exclusivamente
para o uso com agulhas NovoFine de 6 a 8 mm e com cartuchos de insu-
lina Novolin Penfill de 3 ml. O produto é ativado por bateria,
que possui ume durabilidade média de 4 anos.
A tendência mundial no tratamento do diabetes
é o uso mais rigoroso da insulina, com bárias apli-
cações diárias visando imitar o que acontece com
indivíduos sem diabetes. Por isso, a procura por
novos aparelhos de aplicação é cada vez maior.
Innovo é disponível para a compra nas princi-
pais farmácias e centros especializados em dia-
betes a partir de outubro de 2001.

Good Foot: Palmilha em poliuretano expansivo para o

tratamento do pé diabético

A maior vantagem da utilização da espuma de poliuretano expansivo é a

grande precisão em obter a moldagem do pé. O produto, inicialmente em
estado líquido, se expande e vai moldar o pé, criando uma pressão sobre as
partes moles do mesmo, isolando naturalmente os pontos que não podem
sofrer sobrecarga. A espuma de poliuretano permita ainda determinar a den-
sidade da espuma, desde uma consistência mais regida, até uma mais macia,
dependendo das necessidades de cada caso. A palmilha em espuma de poliu-
retano deve ser usada em sapatos que permitam acomoda-la sem apertar ou
machucar o pé, o ideal é a utilização de um sapato especial para pé diabético.
Informação: Good Foot/Ortopedia suíça Ltda, Peter Kuhn, Tel: (11)
5575 8564.
Produtos e Novidades – Diabetes Clínica 05 (2001) 317

Optium de Abbott Medisense: medidor de glicose e de corpos

cetônicos

Após 5 anos de comercialização no Brasil do medidor de glicose Precision

QID, a divisão Medisense de Abbott Laboratórios está lançando o biosensor
Optium. Sua grande inovação, além do fato de as instruções em seu visor
serem em português, facilitando a interpretação da glicemia para aqueles que
não entendem inglês, é o fato de ser o único sensor a ter capacidade de medir
tantos os níveis de glicose como os de cetonas no sangue, possibilitando as-
sim a substituição dos testes em urina, sabidamente pouco precisos, pois não
detectam o principal corpo cetônico, o β-hidroxibutirato.
Este novo equipamento vai possibilitar uma sensível diminuição de ocor-
rência de casos clínicos de cetoacidose, pois o paciente poderá testar seus
níveis de cetonas no sangue precocemente, detectando a elevação dos níveis
de cetona antes da instalação da cetoacidose, podendo contatar seu médico
imediatamente.
Como interpretar os resultados de testes sanguíneos de cetonas:
Níveis de β-hidroxibutirato Ação
Menos de 0,5 Nível normal. Manutenção do metabolismo da glicose. Insulina
adequada. Continuar procedimentos atuais de tratamento.
0,6 – 1,5 Elevação moderada. Metabolismo de gorduras. Provável
deficiência de insulina. Considerar aumento de insulina de ação
rápida. Seguir procedimentos para dias de enfermidade. Fazer
acompanhamento estreito.
1,6 – 3,0 Elevação significativa. Paciente em risco de cetoacidose.
Considerar aumento de insulina de ação rápida. Seguir
procedimentos de dia de enfermidade. Fazer acompanhamento
estreito para possível intervenção de urgência.
Maior do que 3,0 Consistente em acidose metabólica. Considerar fortemente
intervenção de urgência.

Lilly: Tiras reagentes Glico-Fita Plus para determinação da

glicose na urina

Em setembro o Laboratório Lilly iniciou a comercialização da

Glico-Fita Plus. Esta é uma nova versão da antiga Glico-Fita que
foi descontinuada em janeiro deste ano. A principal diferença entre
a Glico-Fita antiga e a nova Glico-Fita Plus é que na primeira o
teste era qualitativo, isto é, apenas indicava se o paciente estava
com o nível de glicose na urina acima de 180 ml/dl ou não. Com a
Glico-Fita Plus, o método é semiquantitativo, ou seja, o paciente
tem o resultado da análise de glicose na urina por faixas, permitin-
do melhor acompanhamento e ajuste.
As tiras reagentes Glico-Fita Plus permitem monitorar os níveis
de glicose na urina, através de leitura visual. Proporciona aos dia-
béticos um auxílio no controle de suas condições, fornecendo infor-
mação indireta quanto aos níveis de glicose sanguínea. A presença
de glicose na urina pode ser uma indicação de que o diabetes está
descontrolado. O teste com Glico-Fita Plus alertará, tanto o diabéti-
co como o médico ou o educador em diabetes, das mudanças que
ocorrem em seu organismo e que necessitem de ajustes na dieta e/
ou medicação.
318 Produtos e Novidades – Diabetes Clínica 05 (2001)

Johnson & Johnson: Automonitorização da glicose sanguínea

com SureStep Plus

Johnson & Johnson está lançando a linha Lifescan para o monitoramento

da glicose sanguínea, que inclui os produtos One Touch Basic Plus e SureS-
tep Plus, ambos portáteis, de fácil manuseio, com resultados rápidos e com-
paráveis aos dos testes de laboratório. O One Touch Basic Plus possui 75
memórias com data e hora, limite de medição de o a 600 mg/dl e resultados
em 45 segundos. O SureStep Plus apresenta resultados em aproximadamente
30 segundos, possui 150 memórias com data e hora, media de resultados de
14 e 30 dias e utiliza fitas de absorção imediata.

BioEnterics: Tratamento cirúrgico da obesidade com a Lap-

Band

A solução Lap-Band é uma alternativa cirúrgica para o tratamento da obe-

sidade, recentemente aprovada pela Food and Drug Administration (FDA)
dos EUA. Lap-Band é um anel de silicone instalado em volta do estomago,
após uma pequena cirurgia por laparoscopia, menos invasiva que os métodos
clássicos. O Lap-Band pode ser ajustado (inflado ou desinflado) por meio de
uma reserva acessível através da pele. O uso de Lap-Band permite uma perda
substancial de peso no caso da obesidade severa, mas o paciente precisa con-
tinuar permanentemente a dieta e os exercícios. Um estudo em 299 pacientes
mostrou que os pacientes perderam em média 36% do peso em excesso, após
3 anos.

Microlife: Termômetros e monitores de pressão arterial digitais

A Microlife apresenta ume linha de produtos úteis para o dia-a-dia da

maioria dos pacientes. Os sistemas digitais de medição da febre são origi-
nais, fácil de usar e de alta precisão. O termômetro auricular, por exemplo,
permite a medição em 1 segundo. Os termômetros tipo caneta, a prova d’água,
dá o resultado com uma precisão de 0,1o C, bem como o termômetro em
forma de chupeta. Microlife propôs também uma linha de monitores automá-
ticos ou semi-automáticos de pressão arterial, com o prático monitor tipo
relógio de pulso, que mede a pressão e a pulsação, infla, desinfla, desliga
automaticamente e possui uma memória.

Resumos de trabalhos e congressos
MA Testa et al, Harvard University,
Boston, MA, USA, 37th Annual Meeting
of the European Association for the
Study of Diabetes (EASD),
Glasgow, Reino-Unido,
9 - 13 de setembro de 2001
Diabetes Clínica 05 (2001) 319
Terapia intensiva e satisfação do paciente portador de diabetes
de tipo 1: estudo randomizado sobre insulina inalada versus
injetada
Objetivo: Apesar da evidência de seus benefícios para a saúde, a terapia
insulínica necessita várias aplicações por dia, o que diminui a aceitação do
tratamento. Para quantificar a responsabilidade do número de aplicações em
termos de satisfação do paciente e qualidade de vida, estudamos 327 pacien-
tes portadores de diabetes de tipo 1 randomizados para receber insulina NPH
2 vezes/dia mais insulina regular pré-refeição (n = 165) ou insulina inalada
pré-refeição (n = 162).
Material e métodos: Os pacientes eram 535 homens, com idade 12-65
anos (idade média 29,5 ± 14,6 anos), e HbA1c média 8,0 ± 1,0%. Questioná-
rios de qualidade de vida e satisfação foram completados no início e 6, 12, 20
e 24 semanas após tratamento.
Resultados: A escore de satisfação global (0 a 100) aumento significativa-
mente mais para a insulina inalada do início até o fim do estudo (62,1 para
74,5) do que para aplicações por injeções (62,8 to 64,3), p < 0,0001. As mu-
danças do início até o fim do estudo para todos os itens de satisfação (0 a
100), mostraram aumentos similares da satisfação com insulina inalada com-
parada com aplicações tradicionais. Os resultados da insulina inalada ± DP
vs. Injeções ± DP foram: carga (9,9 ± 1,3 vs. 2,3 ± 1,0); conforto (12,6 ± 1,6
vs. 1,2 ± 1,1); eficácia (13,9 ± 1,7 vs. 2,9 ± 1,5); flexibilidade (12,2 ± 1,4 vs.
1,6 ± 1,3); satisfação geral (18,3 ± 2,2 vs. 0,3 ± 1,6); dor (14,2 ± 1,5 vs. 0,8 ±
1,2); preferência (27,4 ± 2,1 vs. 1,7 ± 1,5); efeitos adversos (3,4 ± 1,2 vs. ?2,6
± 1,2), p < 0,0001; confusão (9,7 ± 1,2 vs. 4,4 ± 1,2); interferência com a vida
(9,8 ± 1,2 vs. 5,1 ± 1,2); social (1,4 ± 0,8 vs. ?0,9 ± 0,7); e satisfação especí-
fica no que se refere à insulina (9,7 ± 1,7 vs. 0,8 ± 1,1), p < 0,01 a 0,03. O
escore global de qualidade de vida e os itens tais como controle comporta-
mental e emocional, sintomas de sofrimento geral e hiperglicêmica, cogni-
ção, acuidade mental e consciência evoluíram melhor com a insulina inalada,
p < 0,01 a 0,05. As diferenças no podem ser completamente explicadas pela
diminuição da HbA1c [INH (0,3 ± 0,06%) vs MDI (0,1 ± 0,07%), p = 0,08].
Conclusões: A redução do número de injeções pelo uso da insulina inalada
melhora a satisfação do paciente e a qualidade de vida, reduzindo a carga
terapêutica e os obstáculos à aderência à terapia intensiva.
320
JG Eriksson et al., National Public
Health Institute, Helsinki, Finland and
Medical Research Council,
Southampton,UK, 37th Annual Meeting
of the European Association for the
Study of Diabetes (EASD), Glasgow,
Reino-Unido,
9 - 13 de setembro de 2001
J. Wainstein et al., 37th Annual Meeting
of the European Association for the
Study of Diabetes (EASD), Glasgow,
Reino-Unido,
9 - 13 de setembro de 2001
Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 05 (2001)
Crescimento na infância e diabetes de tipo 2 na idade adulta
Objetivo: O baixo peso de nascimento é associado a taxas aumentadas de
diabetes de tipo 2 na vida adulta. Isso é uma conseqüência das alterações
fisiológicas e metabólicas persistentes que acompanham o crescimento lento
in útero. Além disso, obesidade na infância e do adulto e importante fator de
risco para o diabetes de tipo 2. O objetivo deste estudo foi de avaliar o cres-
cimento durante a infância em pessoas que desenvolveram um diabetes de
tipo 2.
Material e métodos: Homens (n = 4630) e mulheres (n = 4130) que nasce-
ram no Hospital Central da Universidade de Helsinski durante o período 1934-
44, e que consultaram em serviços pediátricos da cidade participaram no es-
tudo. Os indivíduos foram medidos aproximadamente 18 vezes (peso e altu-
ra) entre o nascimento e a idade de 12 anos. Registros detalhados sobre a
saúde das crianças foram disponíveis para todos os 8760 participantes.
Resultados: Foram identificados 208 homens e mulheres que desenvolve-
ram diabetes de tipo 2. O baixo peso de nascimento e baixo índice ponderal
(peso de nascimento/altura) foram associados com risco aumentado de diabe-
tes de tipo 2. Baixo peso (p = 0,019) e IMC em 2 anos de idade (p < 0,001)
também aumentam o risco. Após a idade de 7 anos, o ganho rápido em peso e
IMC aumenta o risco de diabetes de tipo 2. A incidência cumulativa de diabe-
tes de tipo 2 foi positiva e fortemente associada ao IMC na idade de 11 anos
para homens e mulheres.
Conclusões: Este estudo mostra que, independentemente da altura de nas-
cimento, o baixo ganho de peso durante a infância é também associado
com risco elevado da doença. Além disso, aos 7 anos de idade, o ganho
rápido de peso e o IMC elevado são também associados a risco aumentado
de diabetes de tipo 2.
Terapia com bomba de insulina versus injeções diárias em
pacientes diabéticos obesos de tipo 2
Objetivo: Os pacientes obesos diabéticos de tipo 2 com resistência severa
à insulina podem desenvolver uma hiperglicemia crônica apesar de respeitar
o tratamento com dieta, exercício físico e uso de agentes hipoglicemiantes
orais. A terapia com doses elevadas de insulina nesses pacientes não demonstra
controle glicêmico satisfatório e é responsável de um ganho de peso, que, em
retorno, agrava a resistência à insulina e os fatores de risco cardiovasculares.
Este estudo mostrou que a aplicação continua de insulina por meio de uma
bomba de insulina (Minimed 507R) é superior às injeções diárias múltiplas
de insulina em termos de controle da glicose, ganho de peso e dosagem diário
total de insulina.
Material e métodos: 39 pacientes obesos diabéticos de tipo 2 (IMC > 30),
não controlados (HbA1C > 8,5%), tratados com doses elevadas de insulina
(insulina > 1 unidade/kg/dia) foram randomizados para receber um tratamen-
to com bomba de insulina de 18 semanas seguido (grupo P-M) ou (grupo M-
P) por um tratamento de 18 semanas com injeções múltiplas, com um perío-
do de 12 semanas sem tratamento entre os dois.
Resultados: Durante as 18 primeiras semanas: HbA1c diminuiu de 10,2 ±
1,22 % (média ± DP) no início para 8,06 ± 1,15 % na semana 18 no grupo M-
P (p = 0,001) e de 10,23 ± 1,43 para 7,65 ± 1,04 no grupo P-M (p = 0,001). As
necessidades de insulina diária diminuíram de 102 ± 24 U/dia no início para
85 ± 29 na semana 18 (p = 0,004) no grupo P-M, e diminuíram de 113 ± 28 no
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 05 (2001)
Continuação
J. Gerich1 et al., University of
Rochester, Rochester, NY; 2 SmithKline
Beecham, Philadelphia, PA, USA, 37th
Annual Meeting of the European
Association for the Study of Diabetes
(EASD), Glasgow, Reino-Unido, 9 - 13
de setembro de 2001
V. Fonseca et al., Tulane University,
New Orleans, LA, EUA, 37th Annual
Meeting of the European Association
for the Study of Diabetes (EASD),
Glasgow, Reino-Unido, 9 - 13 de
setembro de 2001
321
início para 116 ± 30 na semana 18 no grupo M-P (não significativo). Os
números absolutos de hiperglicemia capilar extrema diminuíram na grupo P-
M mas não significativamente. Nenhum grupo apresentou um aumento sig-
nificativo de peso.
Conclusões: Os pacientes obesos diabéticos tipo 2 podem melhorar signi-
ficativamente o controle glicêmico sem ganho de peso por multiplicação
das injeções diárias, ou por uso de uma bomba de insulina, que permite
diminuir a dosagem diária de insulina. Resultados são esperados (como
monitorização continua da glicose subcutânea) para avaliar melhor o be-
nefício individual da terapia por bomba de insulina versus as injeções
múltiplas diárias nesses pacientes.
Mecanismos pelos quais a rosiglitazona melhora o controle
glicêmico em diabetes de tipo 2
Objetivo: Os mecanismos pelos quais as tiazolidinedionas (TZDs) melho-
ram o controle glicêmico não são ainda completamente conhecidos. Não é
claro se as TZDs agem principalmente por diminuição da produção de glico-
se, melhorando a disponibilidade da glicose, ou somente por melhora da sen-
sibilidade à insulina.
Material e métodos: Estudamos vários aspectos da glicose de jejum e pós-
prandial e o metabolismo dos lípides em 30 indivíduos portadores de diabe-
tes de tipo 2, antes e após randomização para um tratamento de 3 meses com
placebo (PBO, n = 15) ou rosiglitazona (RSG, 2 vezes/dia, n = 15).
Resultados: Em comparação com o grupo placebo, os pacientes tratados
com RSG diminuíram a HbA1c, a glicose plasmática média de jejum e pós-
prandial em 1,0%, 40 mg/dl e 43 mg/dl respectivamente (p < 0,03). Os ácidos
graxos livres de jejum e pós-prandiais também diminuíram em respondedo-
res ao tratamento RSG (p = 0,011). A sensibilidade à insulina e a função da
célula b melhoraram, em respondedores somente, em 32 ± 5% (p = 0,004) e
27 ± 8% (p = 0,026), respectivamente. A produção de glicose endogênico
(técnica de duplo isótopo) diminuiu em respondedores RR (p = 0,01 e 0,023)
e nenhum desses parâmetros foram alterados no grupo placebo. A gliconeo-
gênese pós-prandial (mas não de jejum) diminuiu no grupo tratado. A entra-
da de glicose de jejum ou pós-prandial e a oxidação (calorimetria) não foram
alteradas, mas a clearance da glicose de jejum e pós-prandial aumentou (p =
0,04 and 0,007). O HDL-colesterol de jejum e pós-prandial aumentou signi-
ficativamente em respondedores (p = 0,039 e 0,014), mas nem os triglicéri-
des nem o LDL-colesterol foram alterados.
Conclusões: Em pacientes respondedores portadores de diabetes de tipo 2, a
rosiglitazona melhora o controle glicêmico por aumento da sensibilidade à
insulina e melhora da função celular β. A ação da rosiglitazona resulta em
primeiro em redução da glicogenólise e gliconeogênese na produção de gli-
cose, e, em parte menor, em disponibilidade mais eficiente da glicose.
Menos hipoglicemia sintomática com insulina glargina vs.
insulina NPH em pacientes diabéticos de tipo 2
Objetivo: A insulina glargina (Lantus) é uma insulina humana análoga que
fornece absorção de insulina constante, sem pico, a partir do local de injeção,
e que tem uma duração de ação prolongada em comparação com a insulina
humana NPH.
322
Continuação
M. Herz et al., Eli Lilly and Company,
Indianapolis, IN, USA, 37th Annual
Meeting of the European Association
for the Study of Diabetes (EASD),
Glasgow, Reino-Unido,
9 - 13 de setembro de 2001
Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 05 (2001)
Material e métodos: Neste estudo multicêntrico, randomizado, com grupo
paralelo, a insulina glargina foi comparada com NPH em pacientes portado-
res de diabetes de tipo 2 anteriormente tratados com NPH uma vez/dia. Os
pacientes receberam uma dose única por dia (ao deitar) de insulina glargina
ou NPH, e foram autorizados a usar insulina regular pré-prandial. Um total
de 100 pacientes (idade média 57,9 anos, HbA1c 8,4%, glicose plasmática de
jejum 9,3 mmol/l) foram tratados durante 28 semanas.
Resultados: Os pacientes tratados com insulina glargina e NPH atingiram
diminuições similares para HbA1c (-0,35% vs. –0,44%, respectivamente) e
para a glicose plasmática de jejum (-0,95 mmol/l vs. –1,13 mmol/l, respecti-
vamente). A percentagem de pacientes que conseguiram o objetivo final de
glicemia de jejum < 6,66 mmol/l foi também similar em pacientes tratados
por glargina (29,5%) ou por NPH (22,7%; p = 0,613). Em mais, não foi ob-
servada diferença entre glargina e NPH na proporção de pacientes que atingi-
ram HbA1c < 7% ou < 8%. A dosa diária media de insulina glargina no início
até o fim do estudo (27 UI, 33 UI, respectivamente) foi similar à da NPH (26
UI, 30 UI, respectivamente). Menos pacientes reportaram pelo menos 1 epi-
sódio de hipoglicemia com insulina glargina (46,2%) do que com NPH (60,4%;
p = 0,0488). Além disso, a percentagem de pacientes que reportaram uma
hipoglicemia sintomática confirmada por glicose plasmática < 2,8 mmol/l foi
inferior com insulina glargina (17,3%) do que com NPH (31,3%; p = 0,0017).
Uma percentagem similar de pacientes tratados com insulina glargina (15,4%)
reportaram sintomas de hipoglicemia noturna em comparação com NPH
(27,1%; p = 0,0805).
Conclusões: A insulina glargina ao deitar é tão eficaz como a NPH ao
deitar para melhorar o controle glicêmico, mas menos pacientes reporta-
ram sintomas de hipoglicemias e eventos hipoglicêmicos confirmados.
Controle glicêmico equivalente com Humalog Mix25 pré ou pós-
prandial em pacientes idosos diabéticos de tipo 2
Objetivo: As aplicações de insulina pós-prandial poderiam ser uma opção
útil em paciente idoso que esqueceram da aplicação pré-prandial ou dos quais
os hábitos alimentares são imprevisíveis. Comparamos os efeitos sobre o con-
trole glicêmico das aplicações pré-prandial de Humalog Mix25 (Mix25; 25%
insulina lispro, 75% NPL), aos das aplicações pós-prandiais de Mix25 em pa-
cientes idosos portadores de diabetes de tipo 2 e controle inadequado com sul-
foniluréias (HbA1c > 1,2 vezes o limite superior do intervalo normal).
Material e métodos: Este estudo aberto, de 16 semanas, com grupos para-
lelos, observou pacientes randomizados (idade 60-80 anos) em dois grupos:
Mix25 aplicada imediatamente antes ou 15 minutos depois o início do café
da manhã e do jantar. A HbA1c média, a glicose sanguínea e o peso corporal
não eram significativamente diferentes nos dois grupos no início do estudo.
Resultados: No fim do estudo, a HbA1c era similar nos grupos pré-refei-
ção e pós-refeição (8,54±0,22% [média ± DP] vs, 8,74 ± 0,26%, P = 0,557).
O perfil diário da glicose sanguínea mostrou esses valores (em mmol ± DP)
para as aplicações pré ou pós-refeição, respectivamente: Jejum, 8,27 ± 0,34 e
8,07 ± 0,31, P = 0,673; 2 horas após café da manhã, 9,32 ± 0,44 e 10,13 ±
0,60, P = 0,280; pré-jantar, 9,72 ± 0,52 e 9,81 ± 0,40, P = 0,897; 2 horas após
jantar, 9,79 ± 0,42 e 10,45 ± 0,47, P = 0,386; glicose sanguínea diária total,
9,27 ± 0,42 e 9,61 ± 0,39, P = 0,555. As doses de insulina nos grupos pré-
refeição e pós-refeição foram: 0,42 ± 0,03 U/kg e 0,51 ± 0,03 U/kg, respecti-
vamente (P = 0,033). A taxa de hipoglicemia no final do estudo (sintomas ou
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 05 (2001)
Continuação
M. Stewart et al., 37th Annual Meeting
of the European Association for the
Study of Diabetes (EASD), Glasgow,
Reino-Unido,
9 - 13 de setembro de 2001
A. Nicolosi et al., Department of
Epidemiology (ITBA), National
Research Council, Milan, Italy, 37th
Annual Meeting of the European
Association for the Study of Diabetes
(EASD), Glasgow, Reino-Unido,
9 - 13 de setembro de 2001
323
glicemia <3mmol) foi baixa (0,56 ± 0,42 episódios/30 dias vs. 0,06 ± 0,04
episódios/30 dias, P = 0,236). O peso corporal não mudou significativamente
entre o início e o fim do estudo (P = 0,727).
Conclusões: Concluímos que, em uma população idosa, a aplicação de
Mix25 pré-refeição ou pós-refeição resultou em controle glicêmico com-
parável (HbA1c) com frequência baixa de hipoglicemia. A aplicação pós-
refeição de Mix25 é uma opção terapêutica segura que pode ser útil para
pacientes idosos portadores de diabetes de tipo 2.
Efeitos combinados da rosiglitazona e da atorvastatina sobre a
dislipidemia associada ao diabetes de tipo 2
Objetivo: O diabetes de tipo 2 é associado a um perfil complexo de dis-
lipidemia. Este estudo avalia os efeitos do tratamento com rosiglitazona
(RSG) e atorvastatina sobre o perfil lipídico em pacientes portadores de
diabetes de tipo 2.
Material e métodos: Agentes redutores de lípides foram supressos do tra-
tamento de pacientes 4 semanas antes este estudo aberto de tratamento de 8
semanas com RSG 4 mg duas vezes ao dia. Pacientes com LDL colesterol <
160 mg/dl e triglicérides < 500 mg/dl foram randomizados para receber pla-
cebo ou atorvastatina (ATV) 10 mg ou 20 mg uma vez por dia durante 16
semanas. O perfil lipídico completo e o gradiente de densidade por ultracen-
trifugação foram avaliados no início e nas semanas 8 e 24.
Resultados: Observamos um aumento de 8% do LDL-C durante as 8 pri-
meiras semanas do estudo. Mais tarde, os níveis de LDL-C ficaram estáveis
em pacientes tratados com RSG em tratamento único. Em comparação com
RSG em tratamento único, LDL-C diminuiu em 33% e 40% em pacientes
tratados com ATV 10 e 20 mg, respectivamente. Em cada grupo, as altera-
ções em LDL-C foram confirmadas pelas alterações na apo-lipoproteína b
após 24 semanas. Alterações na densidade de LDL foram maiores nos pri-
meiras oito semanas do estudo, quando os pacientes receberam RSG em tra-
tamento único. Após 16 semanas e adição de ATV, alterações na densidade de
LDL foram similares às constatadas com RSG em tratamento único. Em com-
paração com RSG em tratamento único, HDL-C aumentou em 6-7% em pa-
cientes tratados com ATV. Após 16 semanas de ATV, foram observadas altera-
ções mínimas em níveis de HDL2 em comparação com RSG em tratamento
único. A proporção de pacientes reportando efeitos adversos foi similar em
ambos os grupos.
Conclusões: RSG é responsável de uma alteração potencialmente favorá-
vel, antiaterogênica na heterogeneidade do LDL e HDL em pacientes dia-
béticos tipo 2. Em mais, as alterações causadas pela ATV em sub-frações
de colesterol são mantidas quando adicionada ao tratamento com RSG.
Disfunção erétil e diabetes: estudo populacional
Objetivo: Vários estudos sobre a disfunção erétil (DE) foram realizados
em populações selecionadas, usando várias definições da DE. Conduzimos
um estudo populacional multinacional em Brasil, Itália, Japão e Malásia para
avaliar a prevalência e os parâmetros da DE em indivíduos de meios ambien-
te, cultura e genética diferentes.
Material e métodos: Em cada país, uma amostra randomizada de aproximada-
mente 600 homens de 40-70 anos foram entrevistados sobre histórico medical,
326 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 05 (2001)
Continuação
L. Behrend et al., Internal Medical
Department, Bispebjerg Hospital,
Copenhagen, Denmark, 37th Annual
Meeting of the European Association
for the Study of Diabetes (EASD),
Glasgow, Reino-Unido,
9 - 13 de setembro de 2001
hábitos de vida, comportamento sexual usando um questionário padronizado (ou-
tubro 97 – junho 98). DE foi classificada por quantas vezes o sujeito tinha a
“capacidade de atingir ou manter uma ereção satisfatória para a realização de ato
sexual”. Homens foram classificados como normais quando a resposta era “sem-
pre” ou “habitualmente”, e como DE quando a resposta era “às vezes” ou “nun-
ca”. Homens que reportaram um diagnóstico de diabetes ou tratados com medi-
camentes antidiabéticos foram classificados como “diabéticos”. Homens que não
receberam diagnóstico e doença cardiovascular, prostática, diabética, úlcera ou
depressão, e que não eram tratados com hormônios, foram classificados com
“saudáveis”. O odds ratio (OR) ajustado à idade e intervalo de confiança (IC) de
95% foram calculados por associações entre DE e outros fatores.
Resultados: A prevalência da DE em homens diabéticos atinge 25% na
idade 40-44 anos e até 70% na idade 65-70 anos. O OR ajustado à idade para
DE em pacientes diabéticos vs. homens saudáveis era 2,6 (95% IC = 1,9-
3,6). A prevalência da DE era 16,1% em homens saudáveis, 31,7% em 104
homens com diabetes (OR = 2,4, 95% IC = 1,6-3,7), 40% em 30 homens com
diabetes e doença cardíaca (OR = 3,5, 95% IC = 1,7-7,3), 46,5% em 71 ho-
mens com diabetes e hipertensão (OR = 4,5, 95% IC = 2,8-7,4), e 55,6% em
10 homens com diabetes e doença prostática (OR = 6,5, 95% IC = 2,5-16,7).
O OR ajustado à idade para DE com duração do diabetes (> 10 anos vs. < 10
anos) foi 2,0 (95% IC = 1,1-3,7). Os homens diabéticos reportando tabagis-
mo e atividade física menor do que a média apresentaram um aumento 4
vezes superior da prevalência de DE (OR = 3,9, 95% IC = 1,4-10,9).
Conclusões: A prevalência da DE em homens diabéticos é significativa-
mente maior do que em homens saudáveis da mesma idade. O aumento da
idade, duração do diabetes, presença de doenças associadas, falta de ativi-
dade física e tabagismo são significativamente associados com o aumento
da prevalência.
Sildenafil na tratamento da disfunção erétil em população de
homens portadores de diabetes tipo 1 e 2. Demanda para
tratamento e resultados de estudo de 12 semanas com dosagem
flexível
Objetivos: A disfunção erétil (DE) aumenta em diabetes tipo 1 e 2, especi-
almente após os 40 anos. Sildenafil (Viagra) é um agente oral eficaz para o
tratamento da DE, independentemente da etiologia, mas o seu uso e eficácia
na DE do diabetes pode ser limitada por complicações tardias. O objetivo
deste estudo foi descrever a demanda para tratamento, elegibilidade dos pa-
cientes e resultados de um estudo de 12 semanas com dosagem flexível auto-
reportado em população ambulatória.
Material e métodos: Os diários de uma população de 187 pacientes com
idade de 40 anos e mais, portadores de diabetes tipo 1 e 2 e sofrendo de
disfunção erétil foram avaliados por diabetologista. 118 pacientes foram con-
vidados em participar do estudo e, no final, 55 pacientes foram rastreados
para receber um tratamento de 12 semanas de sildenafil, em um estudo aber-
to com escolha flexível da dosagem. Eficácia foi avaliada pelo International
Index of Erectile Function e um questionário de satisfação geral.
Resultados: 69 pacientes (36,9%) foram excluídos após avaliação dos diá-
rios, os parâmetros de exclusão sendo em primeiro lugar a doença cardiovas-
cular e o tratamento com nitratos. 49 (41,5%) dos 118 pacientes convidados
pra o estudo declinaram o convite, pretextando a idade (44,9%) ou outras
doenças (28,6%). 33 pacientes, com idade 45-75 anos (média 58,1 ± 7,2),
328
Continuação
D. Holmes et al., 37th Annual Meeting
of the European Association for the
Study of Diabetes (EASD), Glasgow,
Reino-Unido,
9 - 13 de setembro de 2001
Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 05 (2001)
completaram o estudo de 12 semanas. 12 pacientes (36,4%) reportaram efei-
tos adversos, mas só um interrompeu o tratamento. 12 pacientes (36,4%)
reportaram efeito satisfatório para cada uso do Viagra após ajuste e inicial da
dosagem, 9 pacientes (27,2%) apresentaram resultados vários e os últimos 12
pacientes (36,4%) não reportaram efeito nenhum. Os escores seguintes fo-
ram significativamente melhorados durante o tratamento com sildenafil
(p<0,0001): função erétil, satisfação sexual e satisfação global.
Conclusões: Sildenafil melhora significativamente a função sexual em ho-
mens portadores de diabetes de tipo 1 ou 2 e a disfunção erétil, quando
medida com instrumento válido, que avalia os domínios pertinentes da
função sexual masculina. Como previsto em população de homens diabé-
ticos de mais de 40 anos, um grande número de pacientes devem ser exclu-
ídos por causa de complicações e um grupo significativo não reporta efei-
tos do tratamento. Por isso, sildenafil não é um tratamento universal, e o
aconselhamento do paciente e do parceiro, incluído o estudo de tratamen-
tos alternativos, é ainda necessário.
Hiperglicemia pós-prandial em pacientes com diabetes de tipo 2:
nateglinida versus acarbose
Objetivo: A resposta da glicose prandial, depende da absorção de glicose e
supressão da produção de glicose endógena. Em pacientes com diabetes tipo
2, a absorção é normal mas a supressão da produção de glicose está diminu-
ída, devido à alteração na fase inicial de secreção de insulina. A utilização
clínica da acarbose, que diminui a absorção de glicose, e a nateglinida, que
estimula a secreção inicial de insulina, foram comparadas em estudos de 24
semanas duplo-cego, randomizados em pacientes com diabetes tipo 2.
Pacientes e métodos: Pacientes portadores de diabetes tipo 2 (179 homens
e mulheres = 30 anos de idade que não passaram por tratamento de dieta e
exercício pelo menos 2 meses antes do estudo) foram randomizados para rece-
ber nateglinida (120 mg antes das 3 principais refeições, n = 87) ou acarbose
(50 mg 3 vezes/dia durante 4 semanas seguido por 100 mg 3x/dia, reduzida
novamente se necessário, para 50 mg 3x/dia, n = 92). Os valores da HbA1c
basal foram comparados nos dois grupos de tratamentos (7,75% e 7,87% para
nateglinida e acarbose, respectivamente). Um total de 144 pacientes completa-
ram as 24 semanas de tratamento ( 70 com nateglinida; 74 com acarbose).
Resultados: No resultado final do estudo, a HbA1c apresentou redução
similar nos dois grupos de tratamento de nateglinida e acarbose, 0,42% e
0,39%, respectivamente (p = 0,74 de diferença). Nos pacientes que comple-
taram o estudo um nível de HbA1c < 7% foi encontrada em cerca de 60% (42/
70) dos pacientes que recebiam nateglinida, comparado com 38% (28/74)
dos pacientes que recebiam acarbose. Em termos gerais, eventos adversos
foram reportados em cerca de 65% dos pacientes que recebiam acarbose,
comparado com 49% dos que recebiam nateglinida. A incidência de eventos
adversos gastrintestinais (principalmente flatulência e diarréia) foi maior nos
pacientes tratados com acarbose do que nos grupo que recebia nateglinida
(42 x 18 relatos, respectivamente). Os relatos de sintomas sugerindo hipogli-
cemia foram reportados por cerca de 5,7% dos pacientes com nateglinida (5/
87) e 2,2% com acarbose (2/92).
Conclusões: O controle da hiperglicemia pós-prandial como forma de dimi-
nuir os níveis de HbA1c abaixo de 7% é possível com tratamento adequado.
Embora, a nateglinida e acarbose demonstrassem eficácia comparáveis, a
nateglinida foi preferida pela superioridade do seu perfil de efeito adversos,
que deve ser uma reflexão de seu mecanismo de ação mais fisiológico.
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 05 (2001)
Jaakko Tuomilehto et al., Finnish
Diabetes Prevention Study Group, New
England Journal of Medicine
2001;344:1343-50
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329
Prevenção do diabetes de tipo 2 após alterações no estilo de vida
em indivíduos com tolerância à glicose diminuída
Introdução: O diabetes de tipo 2 está crescendo, principalmente por cause
da prevalência do estilo de vida sedentário e da obesidade. Se o diabetes de tipo
2 puder ser prevenido por intervenções sobres os estilos de vida dos indivíduos
com risco elevado de desenvolver a doença ainda não é conhecido.
Métodos: 522 indivíduos de idade média, com sobrepeso (172 homens e
350 mulheres; 55 anos; IMC 31), com tolerância à glicose diminuída, foram
randomizados por um grupo de intervenção e um grupo controle. Cada indi-
víduo do grupo de intervenção recebeu informações individualizadas sobre a
perda de peso, a ingestão de gordura, de gordura saturada e de fibras, e sobre
a atividade física. Um teste de tolerância à glicose foi realizado anualmente;
o diagnóstico de diabetes foi confirmado por um segundo teste. A duração
média do acompanhamento foi 3,2 anos.
Resultados: A perda média (±DP) de peso entre o início e o fim do primeiro
ano foi 4,2 ± 5,1 kg no grupo de intervenção e 0,8 ± 3,7 kg no grupo controle;
a perda no final do segundo ano foi 3,5 ± 5,5 kg no grupo de intervenção e 0,8
± 4,4 kg no grupo controle (p < 0,001). A incidência cumulativa de diabetes
depois de 4 anos foi 11% (IC 95%, 6-15%) no grupo de intervenção e 23% (IC
95%, 17-29%) no grupo controle. Durante o estudo, o risco de diabetes foi
reduzido em 58% (p < 0,001) no grupo de intervenção. A diminuição da inci-
dência do diabetes foi diretamente relacionada a alterações no estilo de vida.
Conclusões: O diabetes de tipo 2 pode ser prevenido por alterações no
estilo de vida de indivíduos com risco elevado de desenvolver a doença.
330
C Saloranta et al., 37th Annual Meeting
of the European Association for the
Study of Diabetes (EASD), Glasgow,
Reino-Unido,
9 - 13 de setembro de 2001
Agnes Pascot et al, Diabetes Care
2001;24:902-908, maio de 2001
Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 05 (2001)
Eficácia e segurança da nateglinida em pacientes com
hiperglicemia moderada
Objetivo: Pacientes diabéticos com baixa glicemia de jejum, podem apre-
sentar excursões significativas da glicose prandial. Não são conhecidos trata-
mentos especificamente mais adequados, quando dieta a exercícios não fun-
cionam, mas a nateglinida - que estimula a primeira fase de secreção de insu-
lina através do mecanismo de ação fast-on, fast off, proporciona uma dimi-
nuição da glicemia prandial, apresentando benefício clínico. Um estudo de
24 semanas, multicêntrico, randomizado, de grupos paralelos, duplo-cego,
foi conduzido de forma a avaliar a eficácia e segurança da nateglinida em
pacientes com hiperglicemia moderada.
Pacientes e métodos: Pacientes com glicemia de jejum (n = 675) 7,0-8,3
mmol/l foram randomizados para receber nateglinida 30 mg, 60 mg, 120 mg
ou placebo, antes das três principais refeições. Os valores basais médios fo-
ram: glicemia de jejum 7,6 mmol, HbA1c 6,5% (variação 4-9,1%), índice de
massa corpórea 29 kg/m2 e duração do diabetes de 3,6 anos.
Resultados: Parâmetros médios de eficácia, assim como a glicose sanguí-
nea e a resposta à insulina para refeição padrão (foi avaliada a AUC de 0-4
horas) nos pacientes selecionados (n=127), são mostrados a seguir:
Nateglinida/placebo
(antes das principais 30 mg 60 mg 120 mg placebo
refeições)
∆ HbA1c (%) -0,10 ± 0,05*† -0,15 ± 0,04*† -0,23 ± 0,05*† 0,16 ± 0,05*
∆ GJ 0,08 ± 0,12† 0,01 ± 0,11† -0,14 ± 0,12† 0,59 ± 0,12*
∆ GPP AUC 0-4h -1,97 ± 1,49† -3,63 ±1,43*† -3,95 ± 1,47*† 3,15 ± 1,33*
(h*mM)
∆ Insulina AUC0-4h 36,95 ± 18,87† 16,97 ± 17,76† 46,78 ± 19,72*† -12,6 ± 16,6
(h*mU/L)
*p < 0,05 x valor basal; † p < 0,05 x placebo
Hipoglicemia confirmada (sintomas com glicemia da jejum = 3,3 mmol)
ocorreram em 2,4; 4,0; 5,3 e 1,2% dos pacientes com nateglinida 30, 60, 120
mg antes das principais refeições e placebo, respectivamente. A incidência
geral de eventos adversos foi similar entre todos os grupos de tratamento. O
peso aumentou nos grupos com nateglinida (0,5 - 0,65 kg) e placebo (0,3 kg).
Não foi verificada nenhuma outra alteração clínica significante nos parâme-
tros de segurança.
Conclusões: Esses dados sugerem que os pacientes com diagnósticos no-
vos em diabetes, podem ser tratados de modo eficaz e seguro com agentes
como a nateglinida, que possui como alvo a hiperglicemia prandial.
Respectivas contribuições da tolerância à glicose diminuída e da
acumulação de gordura abdominal na deterioração do perfil de
risco metabólico em mulheres
Objetivo: Determinar se o estado de tolerância diminuída à glicose (IGT)
contribui à deterioração do perfil metabólico em mulheres depois de tomada
em conta da contribuição da acumulação de tecido adiposo visceral, medido
por tomografia computadorizada.
Desenho e métodos: Estudamos 203 mulheres com tolerância normal à
glicose (NGT) e 46 mulheres com IGT, definida com glicemia entre 7,8 e
11,1 mmol/l, medida 2h horas após teste de carga em glicose via oral.
Resultados: Mulheres com IGT foram caracterizadas por acumulação de
tecido adiposo visceral maior e por concentrações maiores de glicose plas-
332
Continuação
M.B. Gomes, C.N. Cohen, F.M.
Albanesi, M.F.R. Gonçalves. UERJ, Rio
de Janeiro, 17th International Diabetes
Federation Congress, México City,
México, 5-10 de novembro de 2000
Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 05 (2001)
mática de jejum, insulina, peptídeo-C, colesterol, triglicérides, apolipoprote-
ína B, maior relação colesterol/HDL-colesterol, diminuição do tamanho das
partículas de LDL, HDL e HDL2-colesterol menor, pressão sanguínea maior
(p < 0,01) do que as mulheres NGT. Quando ajustamos o tecido adiposo e a
massa de gordura com o status de menopausa, as diferenças anteriormente
encontradas em concentrações de LDL-colesterol, partículas de LDL, HDL e
HDL2 colesterol, e também nas relações colesterol/HDL-colesterol e pres-
são sanguínea são eliminadas, mas as concentrações em triglicérides perma-
necem significativamente maiores em mulheres com IGT.
Conclusões: A acumulação elevada de tecido adiposo visceral é um fator
envolvido na deterioração de vários parâmetros metabólicos em mulheres
com IGT, com a notável exceção das concentrações das triglicérides, que
permanecem diferentes entre mulheres com IGT ou com NGT, após ajuste
para a gordura visceral.
Alterações precoces da pressão sanguínea em pacientes
diabéticos de tipo 1 normotensivos e normoalbuminúricos
Objetivo: Investigar modelos de pressão sanguínea (PS) em pacientes dia-
béticos de tipo 1 normotensivos e normoalbuminúricos durante monitora-
mento ambulatório da pressão sanguínea de 24 horas.
Desenho e métodos: Estudamos 28 pacientes diabéticos de tipo 1 com
idade 27 ± 7,1 anos com duração de doença de 9 ± 6,6 anos e 28 indivíduos
controle não-diabéticos normotensivos com idade 25 ± 6,5 anos, ajustados
com o grupo diabético no que se refere a idade, sexo, cor da pele, peso, altu-
ra, IMC, pressão sanguínea e ausência de albuminúria. Pressão sistólica (sPS)
e diastólica (dPS) foram registradas durante 24 horas, dia e noite. As relações
noite/dia da pressão sanguínea e a percentagem de diminuição da pressão
durante a noite foram determinadas.
Resultados: Ambos sPS (111 ± 7,1 vs. 104 ± 9mmHg; p = 0,003) e dPS da
noite (66 ± 6,1 vs. 61 ± 5,3mmHg; p = 0,001) foram maiores em pacientes
diabéticos do que em não diabéticos. As relações noite/dia para sPS (0,93 ±
0,04 vs. 0,89 ± 0,05; p = 0,006) e dPS (0,86 ± 0,06 vs. 0,82 ± 0,06; p = 0,007)
foram maiores em diabéticos. A perda da redução da sPS à noite era mais
prevalente em diabéticos (78 vs. 39%; p = 0,007). Os pacientes que apresen-
tavam uma redução de pressão noturna inferior em 10% para sPS e dPS no
grupo diabético tinham uma carga de pressão sanguínea mais elevada duran-
te a noite (21,4 ± 16,6 vs. 3,2 ± 3,9%; p = 0,01 e 21,9 ± 10 vs. 3,7 ± 5,5%; p
< 0,001, respectivamente). Conclusões: Nossos dados mostram sPS e dPS
maiores durante a noite e perda da caída noturna da PS em pacientes diabéti-
cos de tipo 1. Outros estudos prospectivos são necessários para definir se
uma carga elevada da pressão sanguínea em diabéticos sem diminuição da
pressão sanguínea à noite pode representar um risco de nefropatia ou doença
cardiovascular.
 Salgado Fo N et al / Diabetes Clínica 05 (2001) 333~338 Diabetes 333
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 05 (2001) 333~338

ARTIGO ORIGINAL

Perfil do paciente diabético internado no hospital universitário Presidente

Dutra, São Luís, Maranhão

Natalino Salgado Filho*, Bernardete Jorge Leal Salgado**, Luiz Gustavo Oliveira Brito*** , Gustavo
Augusto Coelho Ferro**** , Ana Leatrice Oliveira Sampaio****

*Professor Adjunto-Doutor de Nefrologia da Universidade Federal do Maranhão (UFMA), Diretor Geral do Hospital Universitário Presidente Dutra,
**Professora Adjunta de Fisiologia da UFMA, Mestre em Endocrinologia, ***Acadêmico de Medicina da UFMA, Monitor de Fisiologia do Departamento de
Ciências Fisiológicas da UFMA, Bolsista do PIBIC/CNPq, ****Acadêmicos de Medicina da UFMA, Bolsistas do PIBIC/CNPq

Resumo
Os autores pretenderam delinear retrospectivamente os aspectos epidemiológicos e laboratoriais de 1145 pacientes diabéticos internados no
Serviço de Clínica Médica do Hospital Universitário Presidente Dutra (HUPD), onde foram revisados 842 prontuários. O tempo médio de
hospitalização foi de 21,04 dias. 52,7% dos pacientes eram do sexo feminino e a idade média foi de 58,6 anos. 63,2% dos indivíduos procedi-
am de São Luís, e 93,5% eram portadores de DM tipo 2. O tempo médio do diagnóstico foi de 8,3 anos. As complicações do DM foram as
principais causas primárias de internação, com 76% destas. A pressão arterial média foi 139,8/8,1 mmHg, com 41,8% de hipertensos. A
glicemia média foi 186,6 mg/dl, com 40,5% dos pacientes apresentando níveis de 200 mg/dl ou mais. A creatinina sérica foi maior que 1,4 mg/
dl em 18% dos prontuários. Procedimentos cirúrgicos foram realizados em 31,7% dos pacientes. Concluiu-se que a meta ideal seria a educação
em saúde no sentido de minorar a incidência de complicações futuras.

Palavras-chave: diabetes mellitus, epidemiologia, internações, hospitais universitários

Abstract
The authors aimed to study retrospectively epidemiological and laboratorial features of 1145 diabetic patients in the Internal Medicine Service
of Presidente Dutra Universitary Hospital, where it was revised 842 medical records. The mean time of hospitalization was 21,04 days. 52,7%
of the patients were female and the mean age was 58,6 years. 63,2% were from São Luís and 93,5% were DM type 2. Mean time of diagnosis
was 8,3 years. DM complications were main reasons of internation, with 76% of all. Mean arterial pressure was 139,8/8,1 mmHg, with 41,8%
of hipertensive patients. Mean glycemia was 186,6 mg/dl, with 40,5% of the patients presenting levels above 200mg/dl. Serum creatinine was
higher than 1,4 mg/dl in 18% of the medical records. Surgical procedures were realized in 31,7% of the patients. We concluded that the best
goal would be to invest in primary education pointing out to decrease future complications.

Key-words: diabetes mellitus, epidemiology, hospitalizations, universitary hospitals.

Endereço para correspondência: Luiz Gustavo Oliveira Brito, Rua Frei Querubim, 59, Apicum, São Luís
– 65025-420 MA, E-mail: igmalu@elo.com.br, Tel: (98) 221-2392/9603-3698
334 Salgado Fo N et al / Diabetes Clínica 05 (2001) 333~338
Introdução
O Diabetes Mellitus (DM) é um importante pro-
blema de saúde pública, que afeta países em todos os
níveis de desenvolvimento, acometendo pessoas de to-
das as classes sócio-econômicas. Nas últimas décadas,
sua incidência vem crescendo em decorrência de diver-
sos fatores, tais como: maior taxa de urbanização e in-
dustrialização, gradual envelhecimento populacional,
hábitos alimentares inadequados, sedentarismo, estres-
se e obesidade [1].
Assim, define-se como uma síndrome de etiologia
múltipla, decorrente da falta e/ou incapacidade da insu-
lina de exercer adequadamente seus efeitos, caracteri-
zando-se por hiperglicemia crônica com distúrbios do
metabolismo dos carboidratos, lipídios e proteínas. As
conseqüências do DM a longo prazo incluem danos, dis-
função e falência de vários órgãos, especialmente rins,
olhos, nervos, coração e vasos sanguíneos. Antes do
surgimento de hiperglicemia, mantida e acompanhada
do quadro clínico clássico, a síndrome passa por um es-
tágio de distúrbio de metabolismo da glicose (intolerân-
cia à glicose) [2].
Existem, a partir da classificação atual, quatro tipos
de diabetes: tipo 1, tipo 2, outros tipos específicos e di-
abetes gestacional. O DM tipo 1 resulta primariamente
da destruição das células b pancreáticas e tem tendência
à cetoacidose, tendo-se encontrado auto-imunidade. O
tipo 2 resulta de vários níveis de resistência insulínica,
sendo a maioria dos pacientes obesos e em situações
especiais, como o coma hiperosmolar. A categoria ou-
tros tipos incluem os diabetes decorrentes de defeitos
associados com outras doenças ou por indução de fár-
macos diabetogênicos. Já o DM gestacional é o DM ou
intolerância da glicose pela primeira vez durante a ges-
tação [1].
O custo econômico e social do diabetes mellitus é
enorme. Nos EUA, as despesas federais per capita com
saúde são duas a três vezes maiores na população diabé-
tica do que na não-diabética, representando um gasto de
15% do total para a saúde [3-7]. Geralmente os pacien-
tes diabéticos usam os serviços de saúde em maior in-
tensidade que a população em geral. Tal uso está relaci-
onado tanto ao tratamento das desordens metabólicas
quanto às várias formas de complicações micro e ma-
crovasculares da doença, que resultam em internações
freqüentes de custos bastante elevados [4,6,8]. Este ca-
ráter crônico exige longos períodos de atenção e super-
visão médica.
Um estudo multicêntrico sobre a prevalência do dia-
betes no Brasil (EMPDB), realizado por Malerbi & Fran-
co [9] em nove capitais no período de 1986 a 1988 na
população de 30 a 69 anos de idade, evidenciou a mes-
ma em 7,6% para o conjunto da amostra. Acredita-se
que, com o aumento da expectativa de vida da popula-
ção, haja um crescimento desse quadro; em Ribeirão
Preto [10] foi verificada uma prevalência de 12,1% na
população urbana de 30 a 69 anos.
Cunha et al. [11] realizaram um estudo no Rio de Ja-
neiro revisando 233 prontuários de pacientes diabéticos
internados num período de três meses em 1990, e verifi-
caram que as altas dos pacientes internados no mesmo
período obtiveram 7,9% do total. Tal percentual foi bem
superior àquele obtido no Ministério da Saúde (DATA-
SUS) correspondente ao mesmo período, que foi de
1,3%, mostrando uma subestimação da real prevalência
das internações entre os diabéticos.
No Maranhão não há estudo sobre hospitalização de
pacientes diabéticos, o que provavelmente ajudará a fun-
damentar uma política de saúde pública voltada para a
prevenção de complicações crônicas do DM.
Material e métodos
O estudo é transversal, baseado em revisão de pron-
tuários de todos os pacientes diabéticos hospitalizados
no Serviço de Clínica Médica do Hospital Universitário
Presidente Dutra no período de 1o de janeiro de 1991 a
31 de dezembro de 1998.
Foi realizada uma listagem em ordem cronológica a
partir dos livros de registro de alta de todos os pacientes
internados com diagnóstico de diabetes mellitus no pe-
ríodo supracitado. Tomou-se como base o código da CID-
9 (Classificação Internacional de Doenças, nona edição),
para os registros de 1991 a 1997 e a CID-10 para o ano
de 1998, e após a procura dos prontuários, eram então
submetidos a um protocolo específico, cujas variáveis
investigadas foram: idade, cor, sexo, estado civil, pro-
cedência, tipo de diabetes, tempo de diagnóstico da do-
ença, história familiar de diabetes, presença de hiper-
tensão arterial, glicemia, glicosúria, proteinúria, ceto-
núria, creatinina sérica, causas precipitantes de interna-
ções e óbitos, tratamento usado antes e durante a hospi-
talização, tempo de internação e necessidade ou não de
procedimentos cirúrgicos. Os dados foram então trans-
feridos para o programa EPI INFO 6.02 com o objetivo
de eliminar a multiplicidade de internações através do
programa Validate, mantendo, nesses casos, a primeira.
Das 16623 internações ocorridas, 1515 (9,3%) foram
relacionadas ao diabetes mellitus. Após a eliminação das
internações múltiplas, restaram 1145 pacientes, cujos
prontuários foram encontrados em 842 deles.
Para comparações entre médias foram usados testes
de significância, sendo o alfa fixado a 0,05.
Resultados
A partir do livro de registro de alta, a média de inter-
nações por pacientes foi de 1,32. O tempo médio de in-
ternação foi 21,04 ±19,7 (1-175) dias.
 Salgado Fo N et al / Diabetes Clínica 05 (2001) 333~338 335

Em relação à distribuição por sexo, 444 (52,7%) pa-
cientes eram do sexo feminino e 398 (47,3%) do sexo
masculino. A média de idade foi de 58,6 ± 15,4 (9-94)
anos. 751 pacientes (90,2%) estavam acima de 40 anos
(Gráfico 1). Em 791 prontuários havia informações so-
bre a cor. 34,4% (n = 290) eram brancos; 59,5% não-
brancos.
Analisando–se o estado civil dos pacientes, consta-
tou-se que 57,1% (n = 481) eram casados (Gráfico 2).
Quanto à procedência, verificou-se que a maioria dos
pacientes (63,2%) dos pacientes eram procedentes de
São Luís (Gráfico 3). O tempo médio de diagnóstico da
doença (n = 801) foi de 8,3 ± 7,3 (0-45) anos, o que
concorda com a maioria dos pacientes estudados (Grá-
Gráfico 1 – Distribuição dos pacientes segundo a faixa etária,
São Luís-MA, 1991-1998.
fico 4). Com relação ao tipo de DM, encontramos 54
(6,4%) pacientes portadores de DM tipo 1, sendo a mai-
oria (93,5%) composta por DM tipo 2. Em um paciente
o diabetes foi secundário a cirurgia de pancreatectomia
total (Gráfico 5).
Quanto à causa primária da internação, obteve-se os
resultados expressos na Tabela 1, na qual verificou-se
um número maior de internações por complicações da
DM (76%). Considerou-se “acidente vascular cerebral”
e “coronaropatia” como complicações crônicas do DM.
Com relação à história familiar de diabetes, consta-
tou-se que 43% (n = 367) apresentavam, enquanto 16,2%
não havia informação a respeito (Gráfico 6).
As pressões arteriais sistólica e diastólica média fo-
ram, respectivamente, 139,8 ± 29,4 (60-320) mmHg e
81,1 ± 14,7 (30-160) mmHg. 41,8% (n = 352) dos paci-
entes eram hipertensos, com uma PA sistólica média de
159,1 ± 28,6 mmHg e diastólica de 89,9 ± 15,3 mmHg.
Já no grupo de não-hipertensos, a média da PA sistólica
foi 122,7 ± 18,4 mmHg e a diastólica 74,8 ± 10,3 mmHg.
Entre tais grupos foi verificada significância estatística
com relação à pressão sistólica e diastólica (p = 0,01)
A análise da forma de tratamento antes da internação
revelou que 46,8% (n = 394) dos pacientes utilizavam
hipoglicemiantes orais e 17% (n = 143) insulina. 13,8%
(n=116) não faziam qualquer tratamento.Quanto ao tra-
tamento durante a internação, verificou-se que a grande
maioria (79,8%) foi tratada com insulina. (Gráfico 7).

Tabela 1 – Causas primárias de internação, São Luís-MA, 1991-

1998.
Gráfico 2 – Distribuição dos pacientes conforme o estado civil,
São Luís-MA, 1991-1998. Causas Número de casos Porcentagem (%)
1. Complicações da DM 640 76
1.1 Agudas: DM descompensado 294 34,9
Cetoacidose diabética 10 1,2
Coma hiperosmolar 2 0,2
1.2 Crônicas : Pé diabético 272 32,3
Nefropatia diabética 23 2,7
Acidente vascular cerebral 20 2,5
Neuropatia diabética 13 1,7
Coronaropatia 6 0,7
2.Outras Causas 202 24
Infecções 98 11,6
Cardiopatias 20 2,4
Hipertensão Arterial 20 2,4
Gráfico 3 – Distribuição dos pacientes conforme a procedência,
Distúrbios gastroenterológicos 18 2,1
São Luís-MA, 1991-1998. Neoplasias 13 1,5
Outros distúrbios endócrinos 5 0,6
Dist. urológicos 5 0,6
Dist. reumáticos 5 0,6
Dist. neurológicos 3 0,4
Dist. pulmonares 3 0,4
Queimaduras 2 0,2
Dist. psiquiátricos 1 0,1
Trombose venosa profunda 1 0,1
Outros 8 1
Total 842 100
Fonte: Serviço de Arquivos Médicos do Hospital Universitário
Presidente Dutra
336 Salgado Fo N et al / Diabetes Clínica 05 (2001) 333~338

Gráfico 4 – Distribuição dos pacientes conforme o tempo de diagnóstico da A glicemia em jejum foi encontrada em 820
doença (anos), São Luís-MA, 1991-1998. prontuários, com uma média de 186,6 ± 78,9
(28-540) mg/dl. Em 40,5% (n = 341) destes,
esta foi de 200 mg/dl ou mais. Somente em 25,1
% (n = 211) dos indivíduos a glicemia situava-
se menor ou igual a 126 mg/dl.
O exame de rotina de urina (EAS) foi en-
contrado em 554 prontuários, sendo positivo
para glicose, proteínas e corpos cetônicos em
43,5% (n = 241), 18,2% (n = 101) e 4,5% (n =
25) dos prontuários, respectivamente.
A medida da creatinina sérica esteve presente
em 691 prontuários, com uma média de 1,1 ±
Gráfico 5 – Distribuição dos pacientes segundo o tipo de diabetes, 0,9 (0,2-11,2) mg/dl. Em 18% (n = 124) desses
São Luís-MA, 1991-1998. pacientes, a creatinina apresentou valores aci-
ma de 1,4 mg/dl .
Procedimentos cirúrgicos foram realizados
em 31,7% (n = 267) dos pacientes. Destes, cer-
ca de 31,1% (n = 83) foram amputações em
membros inferiores.

Discussão e conclusão

O trabalho de pesquisa aqui apresentado sur-

giu da necessidade de se conhecer melhor o
paciente diabético internado no HUPD. A po-
Gráfico 6 – Distribuição dos pacientes de acordo com a história pulação estudada foi retirada apenas de um úni-
familiar de diabetes, São Luís-MA, 1991-1998.
co serviço, a Clínica Médica. No entanto, os dados apre-
sentados mostram por si próprios a importância de estu-
dar os diabéticos em nosso meio, o que é reforçado pela
ausência de estudos anteriores semelhantes.
O estudo multicêntrico sobre prevalência do DM, na
população de 30 a 69 anos, revelou uma taxa nacional
de 7,6% [7]. As altas dos pacientes diabéticos hospitali-
zados na Clínica Médica do HUPD corresponderam a
9,3% do total das altas de pacientes internados no mes-
mo período, estando acima da taxa de 7,9% encontrada
por Cunha et al. [11] e abaixo da encontrada por Lei-
chter et al. [12].
Gráfico 7 – Distribuição dos pacientes conforme a forma de tratamento antes e durante a Houve um pequeno predomínio do
internação, São Luís-MA, 1991-1998. sexo feminino (52,7%), concordando
com diversos trabalhos na literatura
[8,9,13,14,15]. Igual ao que se tem re-
portado em outros estudos [5,7-9,13-
16,18], o tipo de diabetes que predomi-
nou no nosso estudo foi a DM tipo 2,
com uma freqüência de 93,5%.
A média de idade de pacientes dia-
béticos internados segundo Cunha et al.
[11] e Scott et al. [19] foi de 58,6 e 59
anos, respectivamente, muito semelhan-
te à média encontrada em nosso estu-
 Salgado Fo N et al / Diabetes Clínica 05 (2001) 333~338
do, que foi de 58,6 ± 15,4 anos. 89,2% dos pacientes
diabéticos internados possuíam idade acima de 40 anos,
confirmando os dados encontrados por Dockhorn [20],
que foi de 85,2%.
A história familiar de DM em nosso estudo teve par-
ticipação de 52%. Esses dados são muito semelhantes
aos encontrados por Moura [21], que, estudando grupos
de casos-controle, concluiu que 50% dos pacientes dia-
béticos possuíam antecedentes familiares da doença,
contra 20% do grupo de não-diabéticos (controles).
Com referência à presença de hipertensão arterial,
41,8% dos diabéticos eram hipertensos, com uma pres-
são sistólica média de 137,9 ± 29,4 mmHg; a média da
pressão diastólica foi de 81,1 ± 14,7 mmHg. O estudo
de Moura [21] demonstrou uma taxa menor (36%), com
pressões sistólica e diastólica médias de 135,6 e 85
mmHg, respectivamente. Verificamos uma significân-
cia estatística entre os grupos de hipertensos e não-hi-
pertensos quanto às pressões sistólica e diastólica, mai-
ores no primeiro grupo, concordando com outros traba-
lhos [11].
Já Valdivia et al. [22] encontraram uma média de 52%
de diabéticos hipertensos. Infelizmente, não foi possí-
vel no nosso estudo determinar quantos pacientes fazi-
am controle com antihipertensivos, pois este dado esta-
va ausente na maioria dos prontuários. Destacamos que
foram considerados hipertensos apenas os pacientes cu-
jos prontuários faziam referência à hipertensão, não le-
vando em consideração a medida da pressão arterial.
O tempo médio de internação em nossa pesquisa foi
calculado em 21 dias por paciente, coincidindo com os
trabalhos de Cunha et al. [11], que foi de 21,2 dias. Inú-
meros estudos têm demonstrado que pacientes diabéti-
cos internam mais vezes e por um tempo mais prolon-
gado que os não-diabéticos [4-6,8,9,12-16,18,23-26,28-
30,33-35].
No que tange às causas primárias de internação, veri-
ficamos que 76% das internações tiveram como causa
as complicações agudas e crônicas do diabetes mellitus.
A complicação aguda mais freqüente foi a descompen-
sação hiperglicêmica, com 34,9% das internações. En-
tre as complicações crônicas, a mais freqüente foi o pé
diabético, com 32,3% das internações. As complicações
crônicas constituíram o grupo mais importante de cau-
sas de internação em relação às outras, seja pelo número
de pacientes – 334 (39,7%), seja pela importância (mai-
or taxa de mortalidade e grande custo social). Nos tra-
balhos de Cunha et al.[11] e Dockhorn et al. [20], as
complicações da DM como fatores precipitantes de in-
ternação apresentaram taxas consideravelmente meno-
res às do nosso estudo, com valores de 46% e 37%, res-
pectivamente.
337
Nossos achados em relação à freqüência de neuropa-
tia, nefropatia e retinopatia, na internação, não devem
refletir a realidade absoluta, uma vez que os pacientes
não foram submetidos, sistematicamente, a exames para
diagnóstico de complicações crônicas que, poderiam
estar associados à doença que motivou a internação.
O uso de insulina foi maior durante a internação
(79,8%) do que antes da internação (19,7%). Esse re-
sultado foi muito superior a alguns trabalhos [17], que
foram de 58% e 22% durante e antes da internação, res-
pectivamente. Ressaltamos que o aumento do uso de
insulina durante a internação não nos parece refletir uma
mudança no conceito da terapêutica do diabetes tipo 2,
mas ser conseqüente a um clássico hábito médico no
manuseio do paciente diabético hospitalizado, indepen-
dente da causa que motivou a internação.
Merece uma reflexão especial o número de amputa-
ções encontrado em nosso trabalho, que se mostrou ele-
vado, com grandes custos sociais, levando a uma im-
portante redução da qualidade de vida dos doentes e gran-
de risco para infecções seguidas de óbito. 267 pacientes
foram submetidos a procedimentos cirúrgicos e, destes,
83 (31,1%) foram amputações, totalizando 9,8% do to-
tal dos pacientes diabéticos.
Pelo grande potencial de morbi-mortalidade do DM
e suas complicações, pela enorme dificuldade que a po-
pulação de baixa renda em nosso país tem de alcançar
serviços especializados e pelos altos custos das interna-
ções, o diabético, quando hospitalizado, mereceria por
parte de toda equipe de saúde maior desempenho no sen-
tido de um programa intensivo visando mudança de
comportamento do paciente em relação ao rigor do seu
tratamento. Em última análise, o incentivo a programas
de educação seria a meta ideal, objetivando a prevenção
das complicações e, conseqüentemente, visando mino-
rar o número, o tempo e os custos das admissões hospi-
talares e melhorar, sobremaneira, a qualidade de vida
destes pacientes.
Agradecimentos: Os autores agradecem ao Conse-
lho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento (CNPq)
pelo auxílio financeiro à pesquisa.
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 Eliaschewitz FG et al / Diabetes Clínica 05 (2001) 339~346
Diabetes 339

Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 05 (2001) 339~346

REVISÃO

Protegendo o endotélio vascular de pacientes diabéticos

com a aspirina - Parte II
Bases fisiopatológicas para o uso associado de vastatinas independentemente dos níveis de colesterol

Dr. Freddy Goldberg Eliaschewitz*

Profa. Dra. Anna Carla Goldberg**
Dra. Christiani Adão Poço***

*Hospital Heliópolis, Hospital Albert Einstein, Unidade de Ilhotas Pancreáticas da IQUSP

**Responsável pelo setor de Biologia Molecular do Lab. Imunologia, InCor-HCFMUSP, Livre Docente pelo ICB-USP
***Endocrinologista Assistente da Clínica Dr. Freddy Goldberg Eliaschewitz, São Paulo

(A primeira parte deste artigo, bem como a bibliografia, foram publicados,

no número anterior de Diabetes Clínica, volume 5, julho/agosto de 2001, número 4, pg 263-277)

A importância do controle da glicemia vados. Os triglicérides transferidos para a LDL são mais
suscetíveis à ação de hidrólise pela lipase, gerando LDL
Os dados do UKPDS e do DCCT confirmam que a menores, mais densas e mais propensas à oxidação e,
hiperglicemia tem ação lesiva na parede vascular, inde- portanto, mais aterogênicas112. Nesse período, a hi-
pendentemente da causa subjacente e da faixa etária em pertrigliceridemia pós-prandial ativa o Fator VII, um
que ocorre. A análise epidemiológica da população es- outro fator independente de risco cardiovascular. Esta
tudada no UKPDS mostrou uma associação contínua e outras interações de lipoproteínas e fatores de coagu-
entre o risco de desenvolver complicações vasculares e
a glicemia. Para cada 1% de redução dos níveis de he-
moglobina glicosilada, houve uma redução de 25% nas Figura 13 - Importância do controle glicêmico na redução do risco
mortes relacionadas ao diabetes e de 14% de redução na cardiovascular em pacientes com diabetes tipo 2 (UKPDS 35)
incidência de infarto do miocárdio fatal e não-fatal. Es-
tes dados já são suficientes para recomendar que um
controle mais rigoroso da glicemia seja imperativo, mes-
mo que à custa de medidas farmacológicas mais agres-
sivas [16-22,110,111] (Fig. 13).
A hiperglicemia induz um aumento importante na
produção das ROS. De especial importância é o contro-
le de picos hiperglicêmicos, capazes de ativar a PKC.
Esta depende mais da intensidade do pico do que de sua
duração e é mais provável que esses picos ocorram no
período pós-prandial [21,22,24,25,62,63,64].
Esse período torna o endotélio especialmente vul-
nerável, porque nele os triglicérides também estão ele-

Endereço para correspondência: Dr. Freddy Goldberg Eliaschewitz,

Rua Goiás, 91, 01244-030 São Paulo – SP, tel: (11) 3663-0350
340 Eliaschewitz FG et al / Diabetes Clínica 05 (2001) 339~346
Figura 14 - Correlação entre níveis de glicemia pós-prandial e
lação tornam o período pós-prandial mais favorável à
formação de trombos [13,113,114,115,116]. É exata-
mente nesse período que os picos pós-prandiais da gli-
cemia tornam o endotélio ainda mais suscetível à le-
são. Infelizmente, nem sempre a glicemia de jejum e a
hemoglobina glicosilada espelham esses picos com fi-
delidade [117,118,119] (Fig. 14).
O uso de insulina de ação rápida ou de secretagogos
de ação curta pode controlar os picos pós-prandiais de
glicemia, mas acentua o hiperinsulinismo já existente se
o paciente diabético tem predominantemente resistên-
cia à insulina [111].
Figura 15 - A acarbose corrige a hiperglicemia pós-prandial sem provocar hiperinsulinismo
(conforme ref. 120)
Ao lado dos efeitos benéficos sobre a parede arterial,
a insulina tem, também, uma série de efeitos potencial-
mente deletérios, entre eles o de atuar como um fator de
crescimento de células musculares lisas, diretamente ou
potencializando outros fatores de crescimento como o
fator de crescimento derivado de plaquetas [26].
As estratégias terapêuticas que corrigem a hipergli-
cemia pós-prandial sem aumentar o hiperinsulinismo são
o uso da acarbose120 e dos TZDs. Recentemente se de-
monstrou que a acarbose é capaz de corrigir a disfunção
endotelial121 e que os TDZs antagonizam os efeitos
proliferativos da insulina sobre as células musculares
lisas dos vasos, inibindo o Fator de Transcrição ETS-1
[122,123] (Fig. 15).
Um outro achado recente é que os TZDs inibem a
produção de resistina no adipócito. Esse peptídeo é do-
tado de ação hormonal capaz de antagonizar os efeitos
da insulina. Não se sabe ainda se esse peptídeo é o me-
diador da resistência à insulina na parede arterial.
Assim, ambas as medicações têm um papel a desem-
penhar nesta condição, conjunta ou isoladamente
[9,10,111].
A importância do controle da hipertensão
A hipertensão é duas vezes mais comum em diabéti-
cos tipo 1 e tipo 2 do que na população geral. No diabetes
tipo 1, a presença de nefropatia diabética pode responder
por esse aumento da incidência, enquanto no diabetes tipo
2, esta está ligada à síndrome de resistência à insulina.
Cerca de 36% dos pacientes diabéticos são hipertensos
de acordo com os critérios diagnósticos atuais. Na popu-
lação estudada pelo UKPDS, 32%
dos homens e 45% das mulheres
eram hipertensos [16,17,18,19,
124,125] (Figs. 16 e 17).
Até recentemente, o benefício
resultante do tratamento da hiper-
tensão em pacientes com diabetes
foi deduzido por extrapolação dos
dados provenientes de grandes es-
tudos clínicos, realizados em paci-
entes não-diabéticos. Porém, já es-
tão disponíveis resultados de estu-
dos que incluíram um número sig-
nificativo de pacientes diabéticos
portadores de hipertensão. Os re-
sultados demonstram, de um modo
incontestável, a importância do
controle da pressão arterial nos di-
abéticos (veja Tabela 8).
No UKPDS foram incluídos
1.148 pacientes que eram diabéti-
cos hipertensos e que foram segui-
dos por um tempo médio de 9 anos.
 Eliaschewitz FG et al / Diabetes Clínica 05 (2001) 339~346 341

Figura 16 - Efeito do controle mais estrito da pressão arterial no Figura 17 - Importância do controle da pressão arterial na redução do
risco de eventos cardiovasculares em diabéticos tipo 2 (UKPDS 35) risco cardiovascular em pacientes com diabetes tipo 2 (UKPDS 36)

Estes pacientes foram randomizados para tratamento com
beta-bloqueadores ou inibidores da enzima conversora
de angiotensina (ECA). Ambas medicações foram igual-
mente efetivas em reduzir a mortalidade em 32%, quan-
do a pressão arterial foi reduzida para 140/85 [126].
No EUCLID, estudo que incluiu 530 pacientes, todos
diabéticos tipo 1, os inibidores da ECA foram capazes de
prevenir a progressão da retinopatia e da nefropatia. Isto
fez com que essa classe de fármacos fosse considerada de
primeira escolha para o tratamento da hipertensão em
pacientes diabéticos tipo 1 com microalbuminúria126.
Mas, os resultados mais expressivos em termos de re-
dução de eventos cardiovasculares em pacientes diabéti-
cos tipo 2, foi obtida nos estudos clínicos em que foram
utilizados bloqueadores dos canais de cálcio. O SYST-
Eur revelou uma impressionante queda de 41 a 70% em
todos os eventos cardiovasculares [127], enquanto que
no estudo HOT, a queda de mortalidade e a incidência de
eventos cardiovasculares atingiram 50% [97]. Este últi-
mo foi também o primeiro estudo que demonstrou que o
Tabela 8. Estudos controlados e randomizados avaliando o tratamento da hipertensão em pacientes diabéticos
controle da hipertensão e o uso da aspirina têm efeito adi-
tivo em reduzir o risco cardiovascular. Não se sabe ao
certo se esses excelentes resultados são devidos ao efeito
dilatador coronariano, ao efeito redutor da adesividade
das plaquetas, ou à proteção que os bloqueadores dos ca-
nais de cálcio exercem sobre as células isquêmicas sujei-
tas a um aumento do influxo de cálcio [128,129].
Em 2001, a ADA modificou as metas de controle da
pressão arterial em pacientes diabéticos, recomendando
que, em pacientes adultos, os níveis pressóricos ideais a
serem atingidos sejam iguais ou menores que 130/80
[134,135].
A importância do controle dos lípides
Dados do UKPDS revelam que tanto a LDL alta quan-
to a HDL baixa são preditoras do desenvolvimento de
doença coronariana em diabéticos (Tabela 9).
Embora não tenham sido conduzidos estudos clíni-
cos específicos em pacientes diabéticos, os numerosos

n Anos de seguimento Tratamento Queda da pressão (mmHg) Benefício observado

SHEP 583 5 tiazida e beta- bloqueador 9,8/2,2 todos eventos cardiovasculares (46-66%)
UKPDS 1148 9 captopril ou atenolol 10/5 AVC (44%), morte (32%),
eventos microvasculares (37%)
HOT 1501 4 antagonista de cálcio 29,2/24,3 eventos cardiovasculares e
mortalidade total (50%)
SYST-Eur 492 2 antagonista de cálcio 10,11/4,5 eventos cardiovasculares (41-70%)
CAPPP 552 6 captopril x beta-bloqueador ambos redução de IAM (34%)
ou tiazida 16/10 no grupo captopril
MICRO-HOPE 3577 4,5 inibidor ECA 2,4/1 mortalidade (24%), IAM (22%),
em pacientes com risco alto AVC (33%), evento microvascular (16%)
EUCLID* 530 2 inibidor ECA 3/2 progressão retinopatia
STENO II 160 3,8 inibidor ECA e controle de progressão a macroalbuminúria (27%)
glicemia e lipidemia e retinopatia (45%)
Tabela adaptada da ref. 124, * apenas diabéticos tipo 1
342 Eliaschewitz FG et al / Diabetes Clínica 05 (2001) 339~346
Tabela 9. Avaliação dos fatores de risco que aumentam o intervalo
de tempo até o primeiro evento de IAM, ajustados por sexo e
idade, em 2.693 pacientes com diabetes tipo 2 (UKPDS 23)16
variável
LDL-colesterol
pressão arterial diastólica
tabagismo
HDL-colesterol
HbA1c
estudos que correlacionam o risco cardiovascular com
os lípides séricos, contém um número suficiente de pa-
cientes diabéticos para que se possa avaliar a importân-
cia do tratamento das dislipidemias nesses doentes16.
Um desses trabalhos constitui a revisão técnica do ma-
nuseio da dislipidemia em adultos com diabetes. Basea-
da nesses estudos, a ADA recomenda que o LDL-coles-
terol seja mantido em níveis menores que 100 mg em
todos os pacientes diabéticos, iniciando-se imediatamen-
te a terapia farmacológica com vastatinas, se a LDL for
/ 100 mg% em pacientes portadores de doença vascular
ou se a LDL for / 130 mg% em pacientes sem estas com-
plicações. É recomendado que os triglicérides sejam
mantidos em níveis menores que 200 mg e o HDL aci-
ma de 45 mg [136,137].
A principal razão para esta recomendação é que a
LDL, principal carreadora de colesterol no sangue, se
torna aterogênica como resultado da oxidação. Qualquer
um dos principais componentes celulares da parede ar-
terial pode produzir radicais livres, capazes de tornarem
a LDL aterogênica. A LDL oxidada induz as células vas-
Figura 18 - Lesão endotelial pela LDL oxidada
Tabela 10. Efeito da hipercolesterolemia na ação da aspirina: ação
inibidora de 325 mg de aspirina sobre o teste de agregação
plaquetária induzido por 1 mg/ ml de colágeno. Respondedores =
inibição > 50% comparado com os controles (sem uso de aspirina)
(conforme ref. 146)
p
Colesterol total LDL Triglicérides Razão CT/
0,0022 mg/dl mg/dl mg/dl HDL
0,0074 R 191,6±49,3 118,3±46,9 187,7±163,5 5,2±2,1 n=32
0,025 NR 246,2±66,2 159,9±74,6 229,6±265,4 5,37±1,5 n=13
0,026 p 0,002 0,017 n.s. n.s.
0,053
culares a produzir proteínas de adesão, que permitem o
recrutamento e o acúmulo de monócitos circulantes.
Estes, uma vez no interior da parede vascular, se dife-
renciam em macrófagos. Os macrófagos capturam as
LDL oxidadas através de receptores tipo “scavenger”
dando origem às células espumosas. Além disso, as LDL
oxidadas tem efeito citotóxico nas células vasculares. A
magnitude deste induz desde uma disfunção endotelial
pela deficiência na produção de óxido nítrico, até a ne-
crose das células endoteliais. Por esses motivos, a dimi-
nuição da LDL oxidada é um alvo importante de qual-
quer estratégia que busque a diminuição do risco vascu-
lar aterosclerótico [138-144] (Fig. 18).
A eficácia da ação da aspirina depende dos níveis
de colesterol
Os níveis de colesterol também diminuem a eficácia
da ação antiplaquetária da aspirina. A ação inibidora da
aspirina sobre a geração de trombina é bloqueada na
presença de hipercolesterolemia. Não se sabe exatamente
por que mecanismo, mas aventa-se a hipótese de que a
hiperlipidemia cause alterações
nas membranas plaquetárias, tor-
nando-as menos suscetíveis à ace-
tilação pela aspirina [145, 146]
(Tabela 10).
O efeito protetor da HDL se
deve à atividade da
paraoxonase e está diminuída
em pacientes diabéticos
O efeito protetor da HDL em
relação à aterosclerose, pode ser
multifacetado, envolvendo diver-
sos mecanismos. Desses, a capa-
cidade de diminuir a LDL oxida-
da vêm ganhando reconhecimen-
to crescente. Pacientes portadores
de diabetes têm uma maior capa-
cidade oxidante da parede arteri-
al devido à grande produção de
ROS provenientes da glicoxida-
ção. Isso causa um aumento na
 Eliaschewitz FG et al / Diabetes Clínica 05 (2001) 339~346 343

produção de lípides peroxidados, inclu- Figura 19 - O efeito protetor das HDL se deve à paraoxonase
sive os contidos na LDL [148-151]. So-
mando-se a esse fator lesivo, pacientes
diabéticos têm deficiência na produção
de enzimas antioxidantes, que é maior
naqueles com glicemia mal controlada.
Entre estas, figura a paraoxonase-1
(PON-1), carreada pelas HDL [152,
153] (Fig. 19).
A HDL contendo a apoA1, remove
ou inibe a atividade de lípides contidos
na LDL, alvos da oxidação por células
da parede arterial (Ex: HPODE = ácido
hidroxi-peroxi-octadecanóico e HPETE
= ácido hidroxi-peroxi-eicosatetraenói-
co). Esta remoção é patrocinada pela
ação da PON-1, uma estearase cálcio-
dependente que confere atividade anti-
oxidante às HDL, capacitando-as a re-
mover lípides peroxidados das
LDL154. A importância da PON-1 na
proteção contra o desenvolvimento da
aterosclerose foi demonstrada tanto clí- Figura 20 - A ação antitrombótica das vastatinas
nica quanto experimentalmente
[155,156]. Na ausência de PON-1, a
HDL perde seu efeito protetor156. Em
seres humanos, o gene que codifica essa
enzima exibe polimorfismo e a eficiên-
cia protetora das variantes é alvo de
estudos populacionais em curso
[157,158].
Esse fato explica porque nos paci-
entes do UKPDS, os fatores isolados
mais importantes que determinam o ris-
co cardiovascular em pacientes diabé-
ticos tipo 2 são os níveis de LDL e de
HDL (nível de paraoxonase). Também
justifica que se busquem alternativas
para aumentar os níveis de HDL (e, por-
tanto, de paraoxonase) em pacientes
com risco aumentado de desenvolver
complicações vasculares [16].

As vastatinas aumentam a atividade

da paraoxonase

O recente achado que vastatinas au-

mentam a atividade da paraoxonase, de modo inde-
pendente dos níveis de HDL, é de grande relevância
clínica, e seu uso deve ser considerado em pacientes
de alto risco como os diabéticos, independentemente
dos níveis de colesterol [159]. De fato, diversos estu-
dos clínicos demonstram, de modo consistente, que
as vastatinas reduzem o risco de um evento coronari-
ano em prevenção primária ou secundária em aproxi-
madamente 30%, em pacientes hipercolesterolêmicos
ou não. O benefício é maior quanto maior for o risco
do grupo estudado.
A ação antitrombótica das vastatinas
Ao bloquear a síntese de colesterol, as vastatinas dimi-
nuem a disponibilidade de isoprenóides necessários à ati-
344 Eliaschewitz FG et al / Diabetes Clínica 05 (2001) 339~346
Figura 21 - Os isoprenóides participam da cascata de ativação do NF-kB
Figura 22 - As vastatinas inibem a ativação do NF-kB diminuindo a disponibilidade de
isoprenóides
vação das vias ras e Rho. Estas são utilizadas pela trom-
bina como conseqüência da ativação do receptor ativado
por protease-1 (PAR-1), e levam à ampliação da produ-
ção da própria trombina e de PAI-1 em plaquetas e outras
células. Assim, o efeito da trombina é antagonizado, in-
duzindo um estado antitrombótico [160,161,162] (Fig. 20).
A administração de vastatinas a 93
pacientes com ou sem doença coronari-
ana, levou a uma queda de cerca de 22%
nos níveis de PAI-1 e de 12% nos do
antígeno ativador do plasminogênio te-
cidual, após 6 meses de uso. Um estudo
“ex-vivo” em um subgrupo de 40 des-
ses pacientes, foi realizado para deter-
minar a capacidade de formar trombos.
Este revelou uma diminuição de 34%
na área do coágulo, nos pacientes sem
doença vascular, e de 16%, na dos paci-
entes coronarianos. Estes efeitos não se
correlacionaram com os níveis de LDL-
colesterol [163].
A formação de trombina também é
inibida pelas vastatinas. O estudo do rit-
mo de geração de trombina identifica-
da pela dosagem dos níveis séricos do
fibrinopeptídeo A (FPA), de fragmen-
tos de protrombina (F1 e F2) e pelo apa-
recimento destes elementos no sangue
emergente, após uma incisão padroni-
zada no antebraço, mostra uma expres-
siva diminuição após 30 dias de uso de
uma vastatina [164].
Não é conhecido se o efeito inibidor
das vastatinas sobre a geração de trom-
bina é impedido pela hipercolesterole-
mia, devido ao efeito simultâneo destas
sobre os níveis de colesterol [165].
A proteção conferida pelas
vastatinas vai além da ação sobre os
lípides séricos
Hoje se reconhece que ação proteto-
ra das vastatinas não se limita à redu-
ção do colesterol sérico, mas inclui a
estabilização da placa ateromatosa pela
diminuição de seu componente inflama-
tório, além de promover aumento na ca-
pacidade anticoagulante e vasodilatado-
ra do endotélio [166-175] (Tabela 11).
A evidência mais convincente de que
as vastatinas têm também uma ação pro-
tetora que independe de sua ação sobre
o colesterol sérico – e inclusive a prece-
de – é resultado de estudos da evolução
da nefropatia diabética.
Sabe-se que a expansão mesangial, característica do
desenvolvimento da nefropatia diabética, é fortemente
dependente da indução de TGFb1, causada pelos altos
níveis de glicose nas células mesangiais. Não há nenhu-
ma evidência conclusiva de que a hiperlipidemia esteja
 Eliaschewitz FG et al / Diabetes Clínica 05 (2001) 339~346 345

envolvida na evolução da nefropatia di- Figura 23 - Os fatores lesivos convergem na ativação do NF-kB
abética. Apesar disso, o uso de vastati-
nas tem impedido o desenvolvimento
dessa complicação, tanto clínica quan-
to experimentalmente [176,177].
As vastatinas inibem a HMG-CoA re-
dutase, enzima que promove a conver-
são de hidroximetilglutaril em mevalo-
nato. Ao fazê-lo, por um lado inibem a
síntese de colesterol, e por outro, ini-
bem a síntese de isoprenóides, que tam-
bém são produzidos intracelularmente
a partir do mesmo precursor [176]. Es-
ses isoprenóides são capazes de ativar a
cascata da MAPK via ras. O resultado
final é a ativação de uma série de fato-
res de transcrição nuclear, inclusive do
NF-kB. Dessa forma, a inibição da
HMGCoA redutase pelas vastatinas,
além de inibir a síntese do colesterol aca-
ba também inibindo a ativação de ge-
nes essencialmente envolvidos em in-
flamação e em proliferação celular
(Figs. 21 e 22).
Tão importante quanto esse achado
Figura 24 - Os fatores protetores NO, aspirina e vastatinas, convergem na inibição do NF-kB
é a descoberta de que as vastatinas são
capazes de inibir a expressão de MHC-
II, induzidos por interferon-d em uma
grande variedade de células178. O
MHC-II é essencial para a expansão e a
perpetuação da resposta inflamatória.
Esse achado reveste-se de tal importân-
cia que o estudo publicado no último
volume da revista Nature, no século XX,
propõe a utilização de vastatinas na re-
alização de estudos de várias doenças
inflamatórias crônicas, entre as quais a
artrite reumatóide e a própria ateroscle-
rose178. A mesma lógica se aplica ao
uso associado das vastatinas à aspirina
em pacientes com alto risco de desen-
volver complicações cardiovasculares,
entre eles os pacientes diabéticos [179]
(Figs. 23 e 24).

Perspectivas

Com o avanço tecnológico do últi-

mo século, grande parte das doenças
monofatoriais foi compreendida e adequadamente tra-
tada. Restaram as patologias complexas, porque mul-
tifatoriais, e assim deve ser também a abordagem te-
rapêutica a elas dirigida [180,181,182]. As diversas
formas de diabetes não constituem exceção a essa re-
gra. Se no século XIX, o diabetes era uma condição
fatal, no século XX suas complicações foram causas
muito importantes de letalidade em todo o mundo de-
senvolvido. O século XXI traz a esperança de que o
mecanismo das complicações crônicas do diabetes seja
mais bem compreendido e que elas possam ser efici-
entemente evitadas.
346 Eliaschewitz FG et al / Diabetes Clínica 05 (2001) 339~346
Tabela 11. Ação das vastatinas além do seu efeito sobre os lípides
séricos: diminuição do impacto da resistência à insulina, do
hiperinsulinismo, do aumento da produção de ROS causado pela
hiperglicemia e outros fatores agressivos ao endotélio, diminuição
do efeito agressor da LDL oxidada e potencialização dos efeitos da
aspirina
AÇÕES ANTIINFLAMATÓRIAS
• inibe a atividade do NF-kB
• inibe a expressão de MHC-II induzida por interferon-d
• diminui atividade dos macrófagos na placa do ateroma
• estabiliza a placa de ateroma
• diminui a celularidade da placa de ateroma
• diminui os níveis de proteína C-reativa
AÇÕES SOBRE A FUNÇÃO ENDOTELIAL
• aumenta a atividade da óxido nítrico sintetase
• aumenta a produção estimulada de óxido nítrico nas células
endoteliais
• diminui a disfunção endotelial
• aumenta a capacidade vasodilatadora do endotélio
AÇÕES ANTIOXIDANTES
• aumenta a atividade da paraoxonase
• inibe a ativação de genes envolvidos na inflamação
• inibe a ativação de genes envolvidos em proliferação celular
AÇÕES ANTITROMBÓTICAS
• diminui a liberação de trombina
• antagoniza o efeito da trombina liberada
• diminui os níveis de PAI-1
• diminui os níveis do antígeno ativador do plasminogênio tecidual
• diminui a formação de coágulo (área trombótica)
• diminui a agregação plaquetária
• melhora a fibrinólise intrínseca
A visão de que a aterosclerose é uma doença degene-
rativa foi superada. Sabemos hoje, que os acidentes vas-
culares são fruto de 3 grandes processos biológicos que
se perpetuam: oxidação, inflamação e trombose. A as-
pirina atua nas duas últimas, enquanto as vastatinas tem
ação antioxidante pela ativação da paraoxonase, tem efei-
to antiinflamatório e tem ação antitrombótica. Não exis-
tem ainda estudos clínicos comparando sistematicamente
o efeito protetor das vastatinas associados à aspirina com
o uso isolado desses fármacos. Mas, a evidência acumu-
lada a respeito do uso benéfico dessas substâncias, so-
mado ao conhecimento recém adquirido a respeito das
ações intracelulares das vastatinas, sugere fortemente,
que sejam utilizadas, em conjunto, independentemente
dos níveis de colesterol que o paciente apresente. O ris-
co vascular dos pacientes diabéticos é muito grande e a
segurança do uso continuado de ambas substâncias já
foi suficientemente demonstrada.
A tarefa de trazer este risco para valores próximos do
da população normal não será nem simples, nem fácil. É
necessária uma abordagem multifatorial que diminua o
estresse oxidativo controlando o tabagismo [183] e ou-
tros fatores lesivos ao endotélio, como por exemplo, a
N-metilarginina [184,185], produzida a partir da inges-
tão de dietas ricas em gorduras, o que envolve as sem-
pre difíceis modificações de estilo de vida. Além disso,
será necessária também a adoção de uma abordagem
farmacológica associada que garanta o controle estrito
da glicemia, da hipertensão, da tendência à trombose e
da inflamação crônica das artérias.
Obs.: A primeira parte deste artigo, bem como a bibliografia, foram
publicados, no número anterior de Diabetes Clínica, volume 5, julho/
agosto de 2001, número 4, pg 263-277.
 Peluso CC et al./ Diabetes Clínica 05 (2001) 347~349
Diabetes 347

Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 04 (2001) 347~349

ATUALIZAÇÃO

Atividade física e diabetes mellitus

Nora Mercuri*, Viviana Arrechea*

*Cenexa Centro de Endocrinologia experimental y aplicada - Buenos Aires - Argentina

Aumenta o gasto energético:

A atividade física é um fator importante do tratamen-
to do diabetes mellitus, e contribui para melhorar a qua-
lidade de vida do portador de diabetes. Mais ainda, atu-
ando preventivamente e implantando um programa de
promoção da atividade física, dieta sã e equilibrada, as-
sistência médica, educação do paciente e da equipe sa-
nitária, pode se reduzir significativamente a incidência
do diabetes do tipo 2 e das complicações associadas.
Segundo um estudo de Helmrich et al., o risco de di-
abetes do tipo 2 aumenta à medida que aumenta o IMC
(índice de massa corporal), e, ao contrario, quando au-
menta a intensidade e/ou a duração da atividade física,
expressa em consumo calórico semanal, esse risco di-
minui, especialmente em pacientes com risco elevado
de diabetes.
Tal como ocorre em pessoas não diabéticas, a prática
regular de exercício pode produzir importantes benefí-
cios a curto, médio e longo prazo. Esses benefícios es-
tão enumerados na Tabela seguinte.
Tabela 1 - Benefícios da atividade física a curto, médio e longo
prazo
Aumenta o consumo da glicose.
Diminui a concentração basal e pós-prandial da insulina.
Aumenta a resposta dos tecidos à insulina.
Melhora os níveis da hemoglobina glicosilada.
Melhora o perfil lipídico:
- diminui os triglicerídeos.
- aumenta a concentração de HDL-colesterol.
- diminui levemente a concentração de LDL-colesterol.
Contribui a diminuir a pressão arterial.
- favorece a redução do peso corporal.
- diminui a massa total de gordura.
- preserva e aumenta a massa muscular.
Melhora o funcionamento do sistema cardiovascular.
Aumenta a força e elasticidade muscular.
Promove uma sensação de bem-estar e melhora a qualidade de
vida.
Dentre os benefícios a curto prazo, o aumento do con-
sumo de glicose como combustível por parte do múscu-
lo em atividade, contribui para o controle da glicemia.
O efeito hipoglicemiante do exercício pode se prolon-
gar por horas e até dias após o fim de exercício. Esta
resposta metabólica normal pode ser alterada durante os
estados de extrema deficiência de insulina ou excesso
da mesma, o que é responsável por um risco maior de
hipoglicemia e/ou hiperglicemia e ocorrência de cetoa-
cidose.
Por essa razão, a prescrição de atividade física para
melhorar o controle glicêmico em pacientes portadores
de diabetes do tipo 1 (insulino-dependentes) foi motivo
de discussão e controvérsias entre especialistas.
O que é certo é que o uso freqüente de técnicas de
auto-monitorização glicêmica e a implantação de insu-
linoterapia intensificada permitem ao paciente portador
de diabetes do tipo 1 desenvolver estratégias e ajustes
no consumo de carboidratos e doses de insulina, para
poder participar de maneira mais segura em programa
de atividade física.
Por outro lado, a prescrição de atividade física em
paciente portador de diabetes do tipo 2 não apresenta

Endereço para correspondência: UNLP-CONICET Calles 60 y 120 – 4to piso

Facultad de Ciências Médicas, 1900 – La Plata – Buenos Aires – Argentina, E-mail: gagliardino@infovia.com.ar
348 Peluso CC et al./ Diabetes Clínica 05 (2001) 347~349
dúvidas e é hoje, junto com a per- Gráfico 1
da de peso, uma das indicações
das mais apropriadas para corri-
gir a resistência à insulina e con-
trolar a glicemia nesse tipo de di-
abetes (que representa 90% dos
casos), ainda mais se está associ-
ado à obesidade. Por outro lado,
no diabetes do tipo 2 cujo trata-
mento está baseado só em dieta,
raramente o exercício gera hipo
ou hiperglicemia.
Os benefícios a médio e longo
prazo, da prática regular de ativi-
dade física, contribuem para dimi-
nuir os fatores de risco para o de-
senvolvimento da doença cardio-
vascular (aumentado no paciente *No caso de obesidade, a prática diária é recomendada
** O tempo sugerido deve ser acrescentado de 5-10 minutos de exercícios de
portador de diabetes), através das alongamento e mobilidade articular antes e após a atividade principal.
seguintes alterações: melhora do
perfil lipídico, contribuição para a normalização da pres-
são arterial, aumento da circulação colateral, diminuição
da freqüência cardíaca no repouso e durante o exercício.
No mais, independentemente das alterações fisiológicas
que acompanham o exercício, também ocorrem altera-
ções comportamentais que favorecem o cuidado e o auto-
controle por parte do paciente, e conseqüentemente con-
tribuem para melhorar sua qualidade de vida.
Como manejar a atividade física em pacientes
portadores de diabetes
Como os outros elementos do tratamento, a ativida-
de física deve ser prescrita de maneira individual para
evitar riscos e otimizar os benefícios. O tipo, freqüên-
cia, intensidade e duração do exercício recomendado
dependerá da idade, do grau de treinamento anterior e
do controle metabólico, duração do diabetes, e presença
de complicações específicas da doença.
Por isso, antes de iniciar a prática sistemática da ati-
vidade física, o paciente portador de diabetes deve sub-
meter-se a exame clínico geral (fundo de olho, presen-
ça de neuropatia, osteoartrite, etc) e cardiovascular, in-
cluindo na medida do possível uma prova de esforço
(ergometria).
O ajuste na prescrição do exercício será mais eficaz se
os esforços forem coordenados por: o paciente, a família,
o médico e sua equipe de colaboradores. A educação em
diabetes, que permite ao paciente combinar corretamente
dieta, dosagem de insulina e hipoglicemiantes orais com
o exercício, diminui notavelmente os riscos de hipoglice-
mia e/ou hiperglicemia pós-exercício.
A atividade física prescrita em pacientes portadores
de diabetes deveria reunir as características descritas no
Gráfico 1.
O tipo de atividade indicada é de natureza aeróbica,
que envolve grandes grupos musculares e pode ser man-
tida por um tempo prolongado. No momento da sele-
ção, é essencial respeitar os gostos e interesses dos paci-
entes, aumentando assim a aderência ao programa.
Apesar do que foram reportados aumentos significa-
tivos da tolerância à glicose e da ação da insulina em
pessoas que realizam um vigoroso programa de treina-
mento, o exercício de intensidade menor (50% da fre-
qüência cardíaca máxima) pode produzir benefícios im-
portantes e melhorar a condição física dos pacientes se-
dentários com estado físico debilitado, quando pratica-
do com freqüência semanal maior. Essa última recomen-
dação é válida também no caso da obesidade, pela qual
será prescrita a prática diária de exercício, na medida do
possível.
O risco de diabetes do tipo 2 aumenta na medida que
aumenta o IMC, e, na medida que aumenta a intensida-
de/duração da atividade física expressa em consumo
calórico semanal, esse risco diminui. Geralmente, o gasto
energético deveria ser de 900 a 1500 calorias/semana,
para obter benefícios metabólicos e cardiovasculares.
É geralmente aceito que a duração da atividade não
deve ser inferior a 20 minutos para os exercícios contí-
nuos e não deve ultrapassar 60 minutos para o mesmo
exercício. O exercício prolongado apresenta grandes
vantagens, mas aumenta também o risco de hipoglice-
mia e, por isso, necessita um melhor controle.
A prática do tipo de atividade física descrita com uma
freqüência inferior a 2 vezes por semana não fornece
benefícios significativos ao nível metabólico e cardio-
vascular.
No Gráfico 1, foram listados exemplos de atividades
preferenciais, sem contra-indicações em pacientes adul-
tos sedentários. A mudança mais importante antes de
 Peluso CC et al./ Diabetes Clínica 05 (2001) 347~349
iniciar um programa formal, é a aquisição de hábitos de
vida fisicamente ativos (caminhar ou andar de bicicleta,
subir e descer as escadas, realizar atividades domésticas
e de lazer necessitando movimentos) o que, no final do
dia, resulta em um gasto energético notável.
Para os pacientes que apresentam contra-indicações
temporárias para realizar atividades físicas aeróbicas
(portadores de hipertensão arterial não controlada ou
cardiomiopatia), ou com outro elemento de tratamento,
deve se recomendar a prática de técnicas de relaxamen-
to e movimentos suaves do tipo yoga. Elas têm a propri-
edade de desenvolver a capacidade de relaxamento psi-
cofísico e diminuir a atividade simpático-adrenérgica, o
que pode contribuir no controle metabólico e da pressão
arterial, especialmente em pacientes portadores de dia-
betes tipo 2.
Toda sessão de atividade física deve começar e termi-
nar com um período de 5 a 10 minutos de exercícios
aeróbicos de baixa intensidade, alongamento e mobili-
dade articular para reduzir o risco de complicações car-
díacas e lesões músculo-esqueléticas.
Recomendações para o paciente
- Escolher uma atividade física a seu gosto e impor se a
prática regular da atividade física escolhida.
- Evitar metas inatingíveis. Aumentar progressivamen-
te a duração da atividade e a intensidade do esforço.
- Praticar diariamente pelo menos durante 20-30 minu-
tos, ou 3 a 4 vezes por semana durante 45-60 minutos.
- Começar a sessão com exercícios de alongamento e
movimentos articulares. Repetir no fim da sessão.
- Se você nunca praticou atividade física programada,
comece por aumentar a atividades diárias que faz ha-
bitualmente, como caminhar, subir e descer escadas,
etc.
- Interromper o exercício ante sinais de hipoglicemia,
dor no peito ou respiração sibilante.
- O sapato utilizado deve ser confortável e as meias de
algodão. Examine diariamente os seus pés.
- Beber uma quantidade maior de líquido sem calorias
nem cafeína, como água, antes, durante e após a ativi-
dade física.
- Se quiser conhecer a intensidade do esforço realizado,
controle a sua freqüência cardíaca imediatamente após
o fim do exercício.
- Não esqueça de levar açúcar para a sessão de ativida-
de física.
- Se você caminha, corre ou anda de bicicleta, evite as
interrupções durante o tempo proposto.
Recomendações para a equipe de saúde
- Determinar se o paciente é sedentário, ativo ou treina-
do.
349
- Realizar um exame clínico geral (fundo de olho, pre-
sença de neuropatia, osteoartrite) e cardiovascular in-
cluindo uma prova de esforço (ergometria) antes de
recomendar ao paciente o tipo, intensidade e duração
da atividade física.
- Selecionar junto com o paciente atividades que sejam
de seu gosto e recomendar especialmente ao sedentá-
rio ou obeso realizar atividades em grupo ou na com-
panhia de outras pessoas. Assim diminui o risco de
deserção.
- Ensinar o paciente (se não sabe) a realizar auto-moni-
torização glicêmica e recomendar fazê-la antes do iní-
cio da sessão de atividade física, porque:
a – Se glicemia > 300mg/dl ou em presença de corpos
cetônicos, adiar a prática do exercício.
b – Se a glicemia está dentro os limites normais, ou ante
uma hipoglicemia, ingerir carboidratos extras antes do
exercício (de acordo com a sua intensidade e duração).
Em regra geral, consumir 10-20 gramas de carboidra-
tos por cada 30 minutos de atividade moderada.
- Para diminuir o risco de hipoglicemia se o paciente
recebe insulina ou sulfoniluréias:
a – Estimar a intensidade e duração da atividade física.
b – No caso de uso de hipoglicemiantes orais, pode di-
minuir ou suspender a dose prevista antes do exercí-
cio.
c – No caso de uso de insulina, fazer a aplicação mais de
uma hora antes do exercício e diminuir a dose que pro-
duz o pico no momento da atividade.
d – Se a atividade for superior ao normal, recomende o
controle da glicemia durante a noite, porque pode ser
necessário diminuir a dose de insulina ou de hipogli-
cemiante noturno.
- Se desejar verificar o efeito do exercício sobre a glice-
mia, recomende ao paciente controla-la a partir de meia-
hora após o fim da atividade.
- Ensinar o paciente a controlar sua freqüência cardíaca.
Referências
1. Nora Mercuri, Daniel Assad. La práctica de actividad física en
personas con diabetes tipo 2. Diabetes tipo 2 no
insulinodependiente: su diagnóstico, control y tratamiento.
Sociedad Argentina de Diabetes (SAD), 69-80, 1998.
2. American Diabetes Association: Diabetes mellitus and
Exercise (position Statement). Diabetes Care, 24;(1), jan
2001.
3. Susan P Helmrich et al. Physical activity and reduced
occurrence of non-insulin-dependent diabetes mellitus. New
England Journal of Medicine. 1991;325(3):147-152.
4. The Health Professional’s Guide to Diabetes and Exercice. N
Rudeman, JT Devlin (eds). American Diabetes Association.
Clinical Education Series, 1995.
350 Peluso CC et al./ Diabetes Clínica 05 (2001) 347~349
Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 04 (2001) 347~349

ATUALIZAÇÃO

Atividade física e diabetes mellitus

Nora Mercuri*, Viviana Arrechea*

*Cenexa Centro de Endocrinologia experimental y aplicada - Buenos Aires - Argentina

Aumenta o gasto energético:

A atividade física é um fator importante do tratamen-
to do diabetes mellitus, e contribui para melhorar a qua-
lidade de vida do portador de diabetes. Mais ainda, atu-
ando preventivamente e implantando um programa de
promoção da atividade física, dieta sã e equilibrada, as-
sistência médica, educação do paciente e da equipe sa-
nitária, pode se reduzir significativamente a incidência
do diabetes do tipo 2 e das complicações associadas.
Segundo um estudo de Helmrich et al., o risco de di-
abetes do tipo 2 aumenta à medida que aumenta o IMC
(índice de massa corporal), e, ao contrario, quando au-
menta a intensidade e/ou a duração da atividade física,
expressa em consumo calórico semanal, esse risco di-
minui, especialmente em pacientes com risco elevado
de diabetes.
Tal como ocorre em pessoas não diabéticas, a prática
regular de exercício pode produzir importantes benefí-
cios a curto, médio e longo prazo. Esses benefícios es-
tão enumerados na Tabela seguinte.
Tabela 1 - Benefícios da atividade física a curto, médio e longo
prazo
Aumenta o consumo da glicose.
Diminui a concentração basal e pós-prandial da insulina.
Aumenta a resposta dos tecidos à insulina.
Melhora os níveis da hemoglobina glicosilada.
Melhora o perfil lipídico:
- diminui os triglicerídeos.
- aumenta a concentração de HDL-colesterol.
- diminui levemente a concentração de LDL-colesterol.
Contribui a diminuir a pressão arterial.
- favorece a redução do peso corporal.
- diminui a massa total de gordura.
- preserva e aumenta a massa muscular.
Melhora o funcionamento do sistema cardiovascular.
Aumenta a força e elasticidade muscular.
Promove uma sensação de bem-estar e melhora a qualidade de
vida.
Dentre os benefícios a curto prazo, o aumento do con-
sumo de glicose como combustível por parte do múscu-
lo em atividade, contribui para o controle da glicemia.
O efeito hipoglicemiante do exercício pode se prolon-
gar por horas e até dias após o fim de exercício. Esta
resposta metabólica normal pode ser alterada durante os
estados de extrema deficiência de insulina ou excesso
da mesma, o que é responsável por um risco maior de
hipoglicemia e/ou hiperglicemia e ocorrência de cetoa-
cidose.
Por essa razão, a prescrição de atividade física para
melhorar o controle glicêmico em pacientes portadores
de diabetes do tipo 1 (insulino-dependentes) foi motivo
de discussão e controvérsias entre especialistas.
O que é certo é que o uso freqüente de técnicas de
auto-monitorização glicêmica e a implantação de insu-
linoterapia intensificada permitem ao paciente portador
de diabetes do tipo 1 desenvolver estratégias e ajustes
no consumo de carboidratos e doses de insulina, para
poder participar de maneira mais segura em programa
de atividade física.
Por outro lado, a prescrição de atividade física em
paciente portador de diabetes do tipo 2 não apresenta

Endereço para correspondência: UNLP-CONICET Calles 60 y 120 – 4to piso

Facultad de Ciências Médicas, 1900 – La Plata – Buenos Aires – Argentina, E-mail: gagliardino@infovia.com.ar
 Peluso CC et al./ Diabetes Clínica 05 (2001) 347~349
dúvidas e é hoje, junto com a per- Gráfico 1
da de peso, uma das indicações
das mais apropriadas para corri-
gir a resistência à insulina e con-
trolar a glicemia nesse tipo de di-
abetes (que representa 90% dos
casos), ainda mais se está associ-
ado à obesidade. Por outro lado,
no diabetes do tipo 2 cujo trata-
mento está baseado só em dieta,
raramente o exercício gera hipo
ou hiperglicemia.
Os benefícios a médio e longo
prazo, da prática regular de ativi-
dade física, contribuem para dimi-
nuir os fatores de risco para o de-
senvolvimento da doença cardio-
vascular (aumentado no paciente *No caso de obesidade, a prática diária é recomendada
** O tempo sugerido deve ser acrescentado de 5-10 minutos de exercícios de
portador de diabetes), através das alongamento e mobilidade articular antes e após a atividade principal.
seguintes alterações: melhora do
perfil lipídico, contribuição para a normalização da pres-
são arterial, aumento da circulação colateral, diminuição
da freqüência cardíaca no repouso e durante o exercício.
No mais, independentemente das alterações fisiológicas
que acompanham o exercício, também ocorrem altera-
ções comportamentais que favorecem o cuidado e o auto-
controle por parte do paciente, e conseqüentemente con-
tribuem para melhorar sua qualidade de vida.
Como manejar a atividade física em pacientes
portadores de diabetes
Como os outros elementos do tratamento, a ativida-
de física deve ser prescrita de maneira individual para
evitar riscos e otimizar os benefícios. O tipo, freqüên-
cia, intensidade e duração do exercício recomendado
dependerá da idade, do grau de treinamento anterior e
do controle metabólico, duração do diabetes, e presença
de complicações específicas da doença.
Por isso, antes de iniciar a prática sistemática da ati-
vidade física, o paciente portador de diabetes deve sub-
meter-se a exame clínico geral (fundo de olho, presen-
ça de neuropatia, osteoartrite, etc) e cardiovascular, in-
cluindo na medida do possível uma prova de esforço
(ergometria).
O ajuste na prescrição do exercício será mais eficaz se
os esforços forem coordenados por: o paciente, a família,
o médico e sua equipe de colaboradores. A educação em
diabetes, que permite ao paciente combinar corretamente
dieta, dosagem de insulina e hipoglicemiantes orais com
o exercício, diminui notavelmente os riscos de hipoglice-
mia e/ou hiperglicemia pós-exercício.
A atividade física prescrita em pacientes portadores
de diabetes deveria reunir as características descritas no
Gráfico 1.
351
O tipo de atividade indicada é de natureza aeróbica,
que envolve grandes grupos musculares e pode ser man-
tida por um tempo prolongado. No momento da sele-
ção, é essencial respeitar os gostos e interesses dos paci-
entes, aumentando assim a aderência ao programa.
Apesar do que foram reportados aumentos significa-
tivos da tolerância à glicose e da ação da insulina em
pessoas que realizam um vigoroso programa de treina-
mento, o exercício de intensidade menor (50% da fre-
qüência cardíaca máxima) pode produzir benefícios im-
portantes e melhorar a condição física dos pacientes se-
dentários com estado físico debilitado, quando pratica-
do com freqüência semanal maior. Essa última recomen-
dação é válida também no caso da obesidade, pela qual
será prescrita a prática diária de exercício, na medida do
possível.
O risco de diabetes do tipo 2 aumenta na medida que
aumenta o IMC, e, na medida que aumenta a intensida-
de/duração da atividade física expressa em consumo
calórico semanal, esse risco diminui. Geralmente, o gasto
energético deveria ser de 900 a 1500 calorias/semana,
para obter benefícios metabólicos e cardiovasculares.
É geralmente aceito que a duração da atividade não
deve ser inferior a 20 minutos para os exercícios contí-
nuos e não deve ultrapassar 60 minutos para o mesmo
exercício. O exercício prolongado apresenta grandes
vantagens, mas aumenta também o risco de hipoglice-
mia e, por isso, necessita um melhor controle.
A prática do tipo de atividade física descrita com uma
freqüência inferior a 2 vezes por semana não fornece
benefícios significativos ao nível metabólico e cardio-
vascular.
No Gráfico 1, foram listados exemplos de atividades
preferenciais, sem contra-indicações em pacientes adul-
tos sedentários. A mudança mais importante antes de
352 Peluso CC et al./ Diabetes Clínica 05 (2001) 347~349
iniciar um programa formal, é a aquisição de hábitos de
vida fisicamente ativos (caminhar ou andar de bicicleta,
subir e descer as escadas, realizar atividades domésticas
e de lazer necessitando movimentos) o que, no final do
dia, resulta em um gasto energético notável.
Para os pacientes que apresentam contra-indicações
temporárias para realizar atividades físicas aeróbicas
(portadores de hipertensão arterial não controlada ou
cardiomiopatia), ou com outro elemento de tratamento,
deve se recomendar a prática de técnicas de relaxamen-
to e movimentos suaves do tipo yoga. Elas têm a propri-
edade de desenvolver a capacidade de relaxamento psi-
cofísico e diminuir a atividade simpático-adrenérgica, o
que pode contribuir no controle metabólico e da pressão
arterial, especialmente em pacientes portadores de dia-
betes tipo 2.
Toda sessão de atividade física deve começar e termi-
nar com um período de 5 a 10 minutos de exercícios
aeróbicos de baixa intensidade, alongamento e mobili-
dade articular para reduzir o risco de complicações car-
díacas e lesões músculo-esqueléticas.
Recomendações para o paciente
- Escolher uma atividade física a seu gosto e impor se a
prática regular da atividade física escolhida.
- Evitar metas inatingíveis. Aumentar progressivamen-
te a duração da atividade e a intensidade do esforço.
- Praticar diariamente pelo menos durante 20-30 minu-
tos, ou 3 a 4 vezes por semana durante 45-60 minutos.
- Começar a sessão com exercícios de alongamento e
movimentos articulares. Repetir no fim da sessão.
- Se você nunca praticou atividade física programada,
comece por aumentar a atividades diárias que faz ha-
bitualmente, como caminhar, subir e descer escadas,
etc.
- Interromper o exercício ante sinais de hipoglicemia,
dor no peito ou respiração sibilante.
- O sapato utilizado deve ser confortável e as meias de
algodão. Examine diariamente os seus pés.
- Beber uma quantidade maior de líquido sem calorias
nem cafeína, como água, antes, durante e após a ativi-
dade física.
- Se quiser conhecer a intensidade do esforço realizado,
controle a sua freqüência cardíaca imediatamente após
o fim do exercício.
- Não esqueça de levar açúcar para a sessão de ativida-
de física.
- Se você caminha, corre ou anda de bicicleta, evite as
interrupções durante o tempo proposto.
Recomendações para a equipe de saúde
- Determinar se o paciente é sedentário, ativo ou treina-
do.
- Realizar um exame clínico geral (fundo de olho, pre-
sença de neuropatia, osteoartrite) e cardiovascular in-
cluindo uma prova de esforço (ergometria) antes de
recomendar ao paciente o tipo, intensidade e duração
da atividade física.
- Selecionar junto com o paciente atividades que sejam
de seu gosto e recomendar especialmente ao sedentá-
rio ou obeso realizar atividades em grupo ou na com-
panhia de outras pessoas. Assim diminui o risco de
deserção.
- Ensinar o paciente (se não sabe) a realizar auto-moni-
torização glicêmica e recomendar fazê-la antes do iní-
cio da sessão de atividade física, porque:
a – Se glicemia > 300mg/dl ou em presença de corpos
cetônicos, adiar a prática do exercício.
b – Se a glicemia está dentro os limites normais, ou ante
uma hipoglicemia, ingerir carboidratos extras antes do
exercício (de acordo com a sua intensidade e duração).
Em regra geral, consumir 10-20 gramas de carboidra-
tos por cada 30 minutos de atividade moderada.
- Para diminuir o risco de hipoglicemia se o paciente
recebe insulina ou sulfoniluréias:
a – Estimar a intensidade e duração da atividade física.
b – No caso de uso de hipoglicemiantes orais, pode di-
minuir ou suspender a dose prevista antes do exercí-
cio.
c – No caso de uso de insulina, fazer a aplicação mais de
uma hora antes do exercício e diminuir a dose que pro-
duz o pico no momento da atividade.
d – Se a atividade for superior ao normal, recomende o
controle da glicemia durante a noite, porque pode ser
necessário diminuir a dose de insulina ou de hipogli-
cemiante noturno.
- Se desejar verificar o efeito do exercício sobre a glice-
mia, recomende ao paciente controla-la a partir de meia-
hora após o fim da atividade.
- Ensinar o paciente a controlar sua freqüência cardíaca.
Referências
1. Nora Mercuri, Daniel Assad. La práctica de actividad física en
personas con diabetes tipo 2. Diabetes tipo 2 no
insulinodependiente: su diagnóstico, control y tratamiento.
Sociedad Argentina de Diabetes (SAD), 69-80, 1998.
2. American Diabetes Association: Diabetes mellitus and
Exercise (position Statement). Diabetes Care, 24;(1), jan
2001.
3. Susan P Helmrich et al. Physical activity and reduced
occurrence of non-insulin-dependent diabetes mellitus. New
England Journal of Medicine. 1991;325(3):147-152.
4. The Health Professional’s Guide to Diabetes and Exercice. N
Rudeman, JT Devlin (eds). American Diabetes Association.
Clinical Education Series, 1995.
 FICHA PRÁTICA
Diabetes Clínica 10
Ficha Prática / Diabetes Clínica

O diabetes na Internet

Sites de órgãos de saúde ou de entidades especialmente dirigidas ao diabetes ou com seções em

relação com diabetes
International Diabetes Federation Joslin Diabetes Center
www.idf.org www.joslin.org

IDF South and Central América (SACA) Region
www.nib.unicamp.br/SACA-brasil
Sociedad Argentina de diabetes
www.pitt.edu/~imll/diabetes/SAD.htmail
Fundación Diabetes Juvenil de Chile
www.geocities.com/hotsprings/bath/8549/
index.htm
American Diabetes Association (EUA)
www.diabetes.org
American Association of Diabetes Educators
www.aadenet.org
Asociación latinoamericana de diabetes
(ALAD)
www.pitt.edu/~imll/diabetes/alad.html
Center for Chronic Disease Control
www.cdc.gov/diabetes
National Institute of Diabetes and Digestive
and Kidney Diseases (NIDDK)
www.niddk.nih.gov/health/diabetes/
diabetes.htm
Pan American health Organization (PAHO)
www.paho.org
The society for Endocrinology
www.endocrinology.com
St Vincent Declaration Program
www.umds.ac.uk/diabetes-euro/svd_pcdg/
meetings/ic2_Brussels/index.htm
World Health organization
www.who.org
Jornais e revistas
www.diabetesvoice.com

Clínica diabetológica Brasil

www.clinidiabet.com
Ministério da Saúde
The Endocrine Society www.saude.gov.br/programas/diabetes/
www.endo.society.org diabete.htm

European Association for the Study of Diabetes Sociedade Brasileira de diabetes

www.easd.org www.diabetes.org.br

Fundación Iberoamericana de Diabetes Federação Nacional de Associações de

www.sgkoala.com/fidiabetes diabéticos (FENAD)
Associação Nacional de Assistência ao
German diabetes Forum diabético (ANAD)
www.diabetes-forum.com www.anad.org.br

Insuline-Free World Foundation www.tiojuliao.com.br

www.insulin-free.org (site de informação e educação em diabetes)

International Diabetes Institue Diabetes Clínica

www.idi.org.au www.atlanticaeditora.com.br

International Diabetes Athletes Association

(IDAA)
www.diabetes-exercise.org
 Diabetes Clínica 05 (2001) 355

Calendário de Eventos
Outubro de 2001 Novembro de 2001
3 a 6 de outubro 11 a 15 de novembro
Avanços no diagnóstico e terapêutica das doenças XIo Congresso ALAD – Association latinoamericana de
neuroendócrinas diabetes
Hospital Brigadeiro, São Paulo SP IIIo Congresso Uruguaio de Diabetologia
Informações: Serviço de Endocrinologia Hospital Brigadeiro Punta del Este, Uruguai
Tel: (11) 3846-3272/3846-3273 Sra Marilene Informações: personas SRL, Av. 8 de octubre 2323, of. 305,
E-mail: acukiert@uol.com.br Montevideo, Uruguai
Tel: (5982) 408-1015/408-2951
4 a 6 de outubro E-mail: personas@cs.com.uy
IIo Congresso Internacional de Nutrição, Alimentação e
Tecnologia - CINAT 15 a 18 de novembro
Centro de Convenções São Camilo, São Paulo SP XIIIo Curso nacional de atualização em endocrinologia e
Informações: SINESP (11) 3277-8422/8291, 278 7144 metabologia
www.sindicatonutricionistas.com.br Gramado, RS
Organizacão: SBEM regional RS
7 a 10 de outubro www.vjs.com.br
Clinical Endocrinology Update 2001 Tel: (51) 330 1134
Fairmont Hotel, Chicago, Illinois, EUA E-mail: vjs@vjs.com.br
Informações: The Endocrine Society
Tel: 1 (301) 941 0226
www.endo-society.org/scimeetings/ceu.cfm Cepafidia
março a junho de 2002
10 a 14 de outubro 2º Curso de capacitação para a prescrição e
XIIIo Congresso brasileiro de diabetes acompanhamento da atividade física em diabetes
Riocentro - Rio de Janeiro, RJ Este curso tem o objetivo específico de fornecer informações
Informações: JZCongressos e construir o conhecimento com respeito aos métodos de
Tel: (21) 286-2846/537-9134
E-mail: mail@jz.com.br
aplicação da Atividade Física na prevenção e tratamento do
Diabetes, onde serão abordados os seguintes temas:
21 a 24 de outubro Epidemiologia, etiologia e fisiopatologia; Complicações
XIVo Congresso brasileiro de nutrição parenteral e enteral agudas, micro e macro-vasculares; Terapêutica
VIIo Congresso latino americano de nutrição parenteral e medicamentosa e nutricional; Avanços terapêuticos no
enteral tratamento; Aspectos psicodinâmicos; Fisiologia do
IIo Congresso brasileiro de nutrição clínica exercício; Acompanhamento de adaptação do exercício
Salvador, BA frente às complicações concomitantes; Noções de Educação
Informações: Eventus System terapêutica.
Tel: (71) 264-3477 Fax: (71) 264-0508 O curso terá carga horária de 48 horas/aula, distribuídos
E-mail: eventus@cpunet.com.br
em 4 finais de semana, um encontro por mês e dividido
25 a 27 de outubro em 02 módulos:
IIo Congresso Internacional de metabolismo ósseo e mineral 1º) Diabetes, da conceituação à atualização - será aberto a
Colégio Brasileiro de Cirurgiões, Rio de Janeiro RJ todos os profissionais e estudantes da saúde
Informações: Tempo Eventos Assessoria interessados no tema.
Tel/Fax: (21) 2235-0997 2º) Prescrição e acompanhamento da atividade física em
E-mail: tempoeventos@uol.com.br Diabetes – exclusivo para médicos e profissionais da
Educação Física condicionado à audiência do primeiro
31 de outubro a 2 de novembro módulo.
Vo Congreso Cubano de Endocrinologia (Cocen 2001) Informações: ANAD (11) 5572-6559 ou diretamente com
La Habana, Cuba
Informações: +37 327 275
o Prof. Cláudio Cancellieri (11) 4816-2596, E-mail
diabetes@ig.com.br ou anad@anad.org.br
E-mail: diabetes@infomed.sld.cu
356 Diabetes Clínica 05 (2001)

Dezembro de 2001 Agosto de 2002

1 a 3 de dezembro 24 a 29 de agosto
IIo Encontro paranaense de Endocrinologia 9th International Congress on Obesity
Informações: (41) 342-1415 Ramal 213 e 214 (Fax) São Paulo, SP
E-mail: amp@amp.org.br Informações: Abeso
Tel: (11) 3079-2298
2 a 5 de dezembro Fax: (11) 3079-4232
9th Congress of gynecological endocrinology
Hong-Kong Setembro de 2002
Informações: Biomedical Technologies Srl
E-mail: biomedical@tin.it 1 a 5 de setembro
38th Annual Meeting European Association for the Study of
Diabetes
Janeiro de 2002 EASD 2002
Budapest, Hungria
15 a 18 de janeiro Informações: Budapest 5, POB 741
1st International Conference and World Fórum on Technology Hungary 1365
Transfer of Obesity and Nutrition Tel: +36 1 269 5883
Cairo, Egypt E-mail: easd2002@congress.blavo.hu
Informações: International Obesity Conference
PO Box 5950 West Heliopolis, Cairo, Egypt
Tel: 20 10 5678 123 Outubro de 2002
E-mail: hamalaway@hotmail.com
4 a 6 de outubro
XXIV Congressof Endocrinology and metabolic diseases of
Março de 2002 Turkey
Istambul, Turquia
6 a 9 de março Informações: +90 312 310 5350
5th International Symposium on Clinical Advances in Osteoporosis E-mail: president@semt.org.tr
Informações: National osteoporosis Foundation www.semt.org.tr
Tel: 1 (202) 223 2226
E-mail: iso@nof.org 5 a 9 de outubro
VIo International Congress on Endocrine Diseases
Teheran, Irã
Abril de 2002 Inofrmações: +98 21 241 6282
E-mail: iced@erc-iran.com
8 a 11 de abril www.erc-iran.com/iced
XXIo Reunion of British Endocrine Societies
Harrogate, RU
Informações: +44 1454 619 347 Fevereiro de 2003
E-mail: info@endocrinology.org
3th International Symposium on Diabetes & Pregnancy
Geneva, Switzerland
Maio de 2002 Informações: PO Box 50006 Tel Aviv 61500 Israel
Tel 972 3 514 0014
4 a 7 de maio E-mail: conventions@kenes.com
5th International Diabetes Federation Western Pacific Region
Congress
Pequim, China Junho de 2003
Informacões +86 10 6527-8803
Fax +86 10 6512-3754 14 a 17 de junho
E-mail: ldwpr@chinamed.com.cn 63th Annual Scientific Sessions of the American Diabetes
Association
New Orleans, Louisiana
Junho de 2002 Informações: +1 800 232 3472
E-mail: meetings@diabetes.org
14 a 18 de junho www.diabetes.org
62th Annual Scientific Sessions of the American Diabetes
Association
San Francisco, California Agosto de 2003
Informacões: www.diabetes.org
24 a 29 de agosto
18th Internacional Diabetes Federation Congress
Paris, França
Informações: www.idf.org
 Diabetes Clínica
Diabetes Clínica 04 (2000) 357

JORNAL MULDISCIPLINAR DO DIABETES E DAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS

Índice
(vol. 5 nº 6 - 2001) 357~428

EDITORIAL
Projeto de lei proíbe associações de medicamentos, Marcio C. Mancini .................................................. 359

INFORMES DO DIABETES NO MUNDO ............................................................................................... 361

O DIABETES NA IMPRENSA ................................................................................................................... 373

AVANÇOS TERAPÊUTICOS E TECNOLÓGICOS ............................................................................... 377

PRODUTOS E NOVIDADES
Insuman Optiset (Aventis), GlucoMen (SCIL) Nouvelle Cuisine (Claris Alimentos), Xaropes Diet
e Light (Saborama), Sorvetes Light (La Basque), Vidro de adoçante (Be Diet) ............................................ 389

RESUMOS DE TRABALHOS E CONGRESSOS .................................................................................... 391

ARTIGOS CIENTÍFICOS
Avaliação da acuidade visual de pessoas que preparam doses de insulina no domicílio,
Marta Maria Coelho Damasceno, Regina Lúcia Lino Marques, Ana Geyse Gomes da Silva,
Geordany Rose de Oliveira Viana, Vanessa Lopes Alves, Maria Elisabeth Ribeiro da Silva,
Virgínia Lany da Silveira ................................................................................................................................ 405

A importância da educação multidisciplinar na melhora da qualidade de vida do portador de diabetes,

Lílian Fanny de Castilho, Fadlo Fraige Filho, Maria Salete Barbosa Lima ................................................ 408

A magnitude das alterações cutâneas, neurológicas, vasculares de extremidades inferiores

de pessoas com diagnóstico de diabetes mellitus – Campanha de detecção e educação da ANAD,
Mônica Antar Gamba, Odete de Oliveira, Fadlo Fraige Filho, Cleide Martinez, Márcia Yuriko Kajita ..... 414

O farelo de arroz como alimento com propriedades funcionais,

Rita de Cássia de Carvalho, Rosa Nilda Mazzill, Ney Rodriguez Junior ...................................................... 419

NOTÍCIAS DAS ASSOCIAÇÕES

Ações de combate à obesidade no Brasil: A Declaração de Brasília ............................................................. 424

CALENDÁRIO DE EVENTOS .................................................................................................................. 427

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 Diabetes Clínica
358 Diabetes Clínica 04 (2000)

JORNAL MULDISCIPLINAR DO DIABETES E DAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS

Diabetes Clínica é um jornal multidisciplinar sobre os aspectos médicos, psicológicos e sociais do diabetes e dos
distúrbios associados. Para os especialistas Diabetes Clínica é um veículo de informação e formação continuada sobre
o conhecimento científico da doença, a atualidade da prática clínica no tratamento do diabetes e das patologias associa-
das. Diabetes Clínica edita artigos científicos selecionados pelo editor científico, o conselho consultivo e profissionais
de reconhecido saber na área. O objetivo do jornal é favorecer a discussão interdisciplinar em todas as questões relati-
vas à diabetologia, bem como através de suas diferentes sessões idealizadas pelo editor científico, informar de uma
maneira rápida, atual e sintética os múltiplos aspectos dos estudos em diabetes.

Diabetes Clínica Dr. Nelson Rassi (GO) ATLANTICA EDITORA

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que uma verificação independente do diagnóstico e doses dos medicamentos seja realizada. Apesar de todo o material publicitário estar em conformidade com os
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Projeto de lei proíbe associações de medicamentos
Tendo em vista assuntos controversos e de grande interesse para a maioria dos endocrinologistas, convidamos o novo presidente eleito da
Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade - ABESO, Dr. Marcio C. Mancini, para escrever o editorial deste número de Diabetes
Dr. Marcio C. Mancini, Endocrinologista,
Presidente da ABESO
359
Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas
EDITORIAL
Marcio C. Mancini
Clínica – Fadlo Fraige Filho.
No último dia 4 de dezembro, fui convidado, representando a ABESO, a
comparecer em reunião de audiência pública na Câmara dos Deputados, em
Brasília, no sentido de prestar esclarecimentos e de consultoria técnica em
relação a detalhes do Projeto de Lei No 3.466 de 2000, de autoria do Deputa-
do Fernando Coruja.
O projeto propõe a proibição da fabricação, manipulação, comercializa-
ção ou dispensação de associações de dietilpropiona, femproporex e mazin-
dol, tanto entre si quanto com outras substâncias de ação no sistema nervoso
central (inclusive benzodiazepínicos) ou com drogas de atuação sobre o sis-
tema endócrino; proíbe ainda a prescrição simultânea de anfetaminas com
benzodiazepínicos, diuréticos, hormônios ou extratos hormonais e laxantes.
A regulamentação atual, embora suficiente, baseia-se em uma portaria mi-
nisterial e em uma resolução de Conselho de Medicina (Portaria da extinta
Secretaria de Vigilância Sanitária No. 87/94 e Resolução do Conselho Fede-
ral de Medicina No. 1477/97). Uma lei federal forneceria o necessário e sóli-
do respaldo legal que pode amparar melhor ações fiscalizatórias e punitivas
firmes e legais nesse campo.
Não é a primeira vez que a ABESO é consultada.
No ano passado, houve algumas reuniões das quais a ABESO participou
convidada pelo Ministério da Saúde a pedido do Grupo de Psicotrópicos da
Comissão de Produtos para a Saúde do Mercosul. Nessas reuniões, foi repre-
sentada pelos colegas Amélio F. de Godoy Matos e Walmir Coutinho. A
ABESO não foi a única instituição consultada, mas participou de um Grupo
Técnico Assessor de Estudos sobre Medicamentos Anorexígenos ao lado da
CONATEM, Conselho Federal de Farmácia, Conselho Federal de Medicina
e ANVISA. A proposta nessas reuniões era a proibição de dietilpropiona,
femproporex e mazindol (industrializados ou manipulados). Frente aos nú-
meros expostos de comercialização de anorexígenos no Brasil (dos quais mais
de 90% manipulados), além dos conhecidos abusos na prescrição, associa-
360 Editorial - Diabetes Clínica 06 (2001)

Continuação

ções de laxantes, diuréticos e hormônios (que apesar de proibidos continuam

a ser prescritos em cápsulas separadas), surgiu a proposta de proibir a mani-
pulação, permanecendo no mercado as substâncias industrializadas à base de
dietilpropiona, femproporex e mazindol, além de aumentar a fiscalização da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária sobre médicos e farmácias. É claro
que dessa maneira, os profissionais honestos não envolvidos com práticas
comerciais anti-éticas seriam também penalizados, mas foi a maneira encon-
trada de não proibir esses fármacos no país e de termos ainda uma alternativa
terapêutica de baixo custo, acessível às camadas de renda mais baixa (onde,
aliás, mais cresce a prevalência de obesidade), diferentemente de outros paí-
ses onde já foram proibidos.
A ABESO defende a manutenção dos anoréticos acima, porém repudia o
envolvimento de médicos e farmacêuticos com más práticas. Em outubro, no
V Congresso Latino-Americano de Obesidade, no Panamá, reuniram-se de-
legados de todas as Sociedades de Obesidade da América Latina, para atuali-
zação do Consenso. O Brasil foi representado pelo Dr. Walmir Coutinho e
por mim. O capítulo está sendo redigido pelo Dr. Walmir Coutinho e mantém
como agentes anti-obesidade: sibutramina, orlistat, dietilpropiona, fempro-
porex e mazindol. Cita ainda que anti-depressivos como a fluoxetina podem
ser úteis em casos selecionados, muito embora não sejam primariamente agen-
tes anti-obesidade. O Consenso em breve estará disponível no nosso site:
www.abeso.org.br.

Informes do Diabetes no Mundo
Jo Ann H. Ahern et al., 61st Annual
Scientific Sessions of the American
Diabetes Association, Philadelphia,
Pennsylvania, 22-26 de junho de 2001
Wilmore JH et al., Department of
Health and Kinesiology,
Texas A&M University,
Metabolism 2001;50(11):1255-1263,
novembro de 2001
Diabetes Clínica 06 (2001) 361
Sobre a segurança das bombas de insulina para crianças
Dois novos estudos fornecem dados contraditórios sobre eficácia e segu-
rança das bombas de insulina em crianças portadores de diabetes de tipo 1.
O primeiro estudo, realizado em 102 crianças com idade inferior a 12 anos,
mostrou que a bomba é mais eficaz do que as aplicações de insulina para
estabilizar a glicose sanguínea e não é responsável de efeitos adversos. Os
pacientes usaram os sistemas durante 20 meses, e as crianças de idade pré-
escolar durante 17 meses. O risco de hipoglicemia severa era de 0,2 evento
por ano e por paciente dentre os que usaram a bomba. Infecções locais no
lugar da bomba foram pequenas e facilmente tratadas com antibióticos. Se-
gundo Jo Ann H Ahern, qualquer criança que quer usar a bomba pode ser
candidato. Ela recomenda a bomba de insulina especialmente em crianças
que fazem o controle da glicose pelo menos 4 vezes/dia, que apresentam
hipoglicemias à noite e são comedores meticulosos.
Mas os resultados do segundo estudo sugerem que o risco de cetoacidose
pode aumentar com o uso da bomba. Os pacientes podem experimentar hipo-
glicemia, sede extrema e outras complicações se a bomba não é usada corre-
tamente, segundo o Dr. Nicole Celona-Jacobs e colegas do Children’s Hospi-
tal of Philadelphia. Eles observaram 34 crianças, idade média 14 anos, que
receberam múltiplas aplicações diárias de insulina ou terapia por bomba de
insulina, durante um ano. O grupo com bomba apresentou um número signi-
ficativamente mais elevado de eventos de cetoacidose e o IMC médio au-
mentou. Os pesquisadores concluíram que os pacientes que não podem con-
trolar o diabetes, qualquer seja a idade, não são candidatos à bomba.
Relação das mudanças em ginastica aeróbica máxima e
submáxima e alterações nos fatores de risco para doença
cardiovascular e diabetes tipo 2 após programa de treinamento
de endurance – Estudo HERITAGE Family
O objetivo deste estudo foi de determinar a relação entre as alterações da
ventilação máxima VO2 máx e os marcadores submáximos de ginástica ae-
róbica e as alterações nos fatores de risco para doença cardiovascular e dia-
betes tipo 2 após um programa de treinamento de endurance de 20 semanas.
Os 502 participantes do estudo eram todos saudáveis e anteriormente ho-
mens (n = 250) e mulheres (n = 252) sedentários de várias idades (17 para 65
anos) e raça (negros n = 142; brancos n = 360), que completaram o protocolo
de teste e treinamento do Heritage Family Study. Em função das medições
362
Continuação
Stalhammar J, Berne C, Svardsudd K
Department of Public Health and
Caring Sciences, Uppsala University,
Sweden Scand J Prim Health Care
2001;19(3):163-9, setembro de 2001
Trost S, LeWinter M Division of
Cardiology, University of Vermont
College of Medicine Current treatment
options in cardiovascular medicine
2001, 3(6):481-492,
dezembro de 2001
Informes do Diabetes no Mundo / Diabetes Clínica 06 (2001)
iniciais, os participantes treinaram em bicicletas ergométricas 3 dias/semana
por sessões de 60 exercícios iniciando com freqüência cardíaca associada
com 55% da VO2 máx durante 30 minutos por sessão. Isto foi progressiva-
mente aumentado para a freqüência cardíaca associada a 75% da VO2 máx
durante 50 minutos por sessão, o que foi mantido durante as 6 últimas sema-
nas. Foram medidos antes e depois do treinamento VO2 máx, freqüência
cardíaca, força a 60% do VO2 máx, lípides e lipoprotéinas, pressão sanguí-
nea de repouso, composição corporal e gordura abdominal por tomografia
computadorizada, glicose sanguínea, insulina de repouso e no pico após teste
de tolerância à glicose. Apos treinamento, foram observados aumentos signi-
ficativos em VO2 máx (16%), força a 60% do VO2 máx, e diminuição signi-
ficativa da freqüência cardíaca. Estas alterações em marcadores de fitness
foram significativamente correlatas só com variáveis de composição corpo-
ral, lípides e lipoproteínas. Foi observada uma variação individual considerá-
vel para todas as variáveis estudadas. No final, quando os dados de fatores de
risco foram analisados em função das alterações da VO2 máx, foram obser-
vadas poucas relações significativas. Concluímos que existe uma relação sig-
nificativa entre as alterações em marcadores de fitness aeróbica e as altera-
ções dos fatores de risco para doença cardiovascular e diabetes. Todavia, a
amplitude dessa relação é pequena.
As recomendações são úteis? Estudo populacional do uso das
drogas anti-diabéticas durante 20 anos
Objetivo: Analisar o uso de drogas anti-diabéticas em uma população de-
finida, durante 20 anos, em função das recomendações dos guidelines.
Desenho: Todos os registros dos pacientes diabéticos do hospital do muni-
cípio de Tierp e todas as receitas para drogas antidiabéticas do período 1975-
1994 foram coletados nas farmácias locais. Foram coletados dados de 2125
pessoas, representando a observação de 13.190 pessoas/ano.
Resultados: A prevalência anual do diabetes mellitus aumentou de 2,8%
(565 pacientes) para 3,8% (734 pacientes). Quando as recomendações enfati-
zam a dieta, a tratamento com dieta aumentou e o tratamento farmacológico
diminuiu. Quando as recomendações enfatizaram melhor o controle glicêmi-
co, a dieta diminuiu e o tratamento com biguanidas aumentou, e quando as
recomendações enfatizaram o controle glicêmico rigoroso, o tratamento com
dieta diminuiu ainda mais e o uso de sulfoniluréias e insulina aumentou. As
diferenças significativas de idade e sexo no uso de drogas anti-diabéticas no
início do período diminuíram durante o período.
Conclusões: As alterações significativas no uso das drogas anti-diabéticas
durante o período coincidiram com as alterações das recomendações. As
diferenças ligadas a idade e sexo foram menos significativas no fim do
período de estudo.
Cardiomiopatia diabética
Diabetes mellitus é um fator de risco maior para o desenvolvimento da
doença cardíaca congestiva. A cardiomiopatia diabética foi reconhecida como
doença distinta e risco adicional para os pacientes diabéticos que desenvol-
vem uma doença cardíaca congestiva, especialmente quando apresentam hi-
pertensão ou doença arterial coronariana epicardíaca. Em mais, a cardiomio-
patia diabética favorece a congestão cardíaca, mesmo quando não existem
outros fatores de risco. Como a combinação de diabetes e hipertensão é par-
 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 06 (2001)
Continuação
Tan RS, Department of Family Practice
& Community Medicine,
University of TeArch Androl
2001;47(3):185-9, dezembro de 2001
Autran D et al.,
Hopital de l’Antiquaille,
Lyon Metabolism 2001
Nov;50(11):1330-1335,
novembro de 2001
363
ticularmente perigosa, o controle da pressão sanguínea com objetivo 130/85
mm Hg é de importância capital. A primeira escolha de tratamento são os
inibidores da enzima de conversão da angiotensina. O tratamento com duas
ou três drogas é freqüentemente necessário para obter um controle adequado.
O risco aumentado de doença arterial coronariana epicardíaca em pacientes
diabéticos necessita um tratamento rigoroso da dislipidemia. Se o paciente
apresenta cardiomiopatia com fração de ejeção diminuída, a terapia exige
inibidores da enzima de conversão da angiotensina, digoxina, diuréticos, β-
bloqueadores e espironolactonas. Quando a disfunção cardíaca consiste em
diminuição da função diastólica, o controle da freqüência cardíaca com β-
bloqueador ou antagonista do cálcio é particularmente importante. O contro-
le da glicose sanguínea deve ser obtido, com meta de HbA1c < 7%. A hiperin-
sulinemia deve ser evitada quando possível; os agentes sensibilizadores à insu-
lina devem ser preferidos aos agentes que melhoram a secreção de insulina.
Sintomas de congestão cardíaca e de congestão descompensada devem ser tra-
tados como em pacientes não diabéticos. O tratamento de pacientes diabéticos
deve sempre incluir mudanças no estilo de vida como cessação do tabagismo,
diminuição da obesidade, exercício regular e dieta saudável para o coração.
Perda de memória como sintoma de andropausa
Andropausa parece ser menos definida do que menopausa. Este estudo em
pacientes idosos mostra como eles percebem e entendem o processo de enve-
lhecimento. Este estudo não-intervencional foi realizado para determinar o
que os homens reportam como sintomas da andropausa e confirmar se a per-
da de memória é um fator predominante. A hipótese é que os androgênios
como a testosterona são responsáveis para o desenvolvimento da memória.
Como o processo da andropausa é associado à diminuição dos níveis de tes-
tosterona, poderia também mostrar perda significativa de memória. Um ques-
tionário padronizado de 22 perguntas foi preenchido por 302 pacientes de um
centro médico. Informações sobre o paciente, entendimento da andropausa e
fatores de risco foram coletados. Dentre os 302 pacientes, 71% eram acima
de 60 anos e 87% eram brancos. Perda de memória foi reportada em 36% dos
pacientes que estimaram experimentar o processo de andropausa. A perda de
memória é o terceiro sintoma mais comum após a disfunção erétil (46%) e a
fraqueza geral (41%). 22% dos 302 pacientes tinham um histórico de diabe-
tes. Dentre os pacientes que reportaram estar no processo de andropausa, são
os pacientes diabéticos que reportaram mais distúrbios de memória (p = 0,03,
OR = 1,9, CI = 1,1-3,4). 64% dos pacientes reportaram que o início da andro-
pausa é entre 50 e 70 anos (a idade média sendo 50-60 anos). Este estudo
demonstra a importância da testosterona para manter as funções cognitivas e
reforça os estudos que preconizam a reposição em testosterona em homens
no processo de andropausa e que apresentam demência concomitante. Dia-
betes é associado à perda de memória, em razão dos distúrbios adicionais da
função cognitiva do cérebro provocados pela isquemia.
Fluxo de colesterol basal e pós-prandial em indivíduos normo-
lipidémicos: importância da distribuição da massa adiposa
Excesso de tecido adiposo pode alterar o transporte reverso do coleste-
rol regulado pela lipoproteina HDL. Alterações deste sistema pode ser
um fator possível favorecendo o desenvolvimento da aterosclerose na obe-
sidade. Para investigar se sexo e distribuição regional da massa adiposa
364
Continuação
Lai SW, Ng KC, Lin HF, Chen HL.
Department of Community Medicine,
China Medical College Hospital,
Taichung City, Taiwan, Yale J Biol Med
2001;74(4):205-10, agosto de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 06 (2001)
têm influência independente sobre o transporte reverso do colesterol, es-
tudamos in vitro a capacidade do soro para promover o fluxo de coleste-
rol da célula. Medições foram realizadas de jejum e em pós-prandial, sta-
tus conhecido por estimular o transporte do colesterol e alterado na obesi-
dade. 13 mulheres obesas com fenótipo andróide, relação cintura/quadril:
0,98 para 0,85 e 51 indivíduos com peso normal: 25 mulheres e 26 ho-
mens, com relação cintura/quadril 0,96 para 0,67 foram recrutados. To-
dos os participantes eram normo-lipoproteinémicos no estado de jejum e
receberam uma dose de carga em gordura. Amostras de sangue foram
coletadas antes o teste de carga em gordura e cada 2 horas depois. As
medições da capacidade do soro para promover o fluxo de colesterol das
células foram realizadas usando célula de hepatoma (3)H-cholesterol
Fu5AH, no estado de jejum, 6 e 8 horas após a refeição rica em gordura.
Triglicérides, iAUC e AUC de palmitato retinil para as mulheres obesas e
os sujeitos não-obesos eram similares. O fluxo de colesterol basal dimi-
nuiu em mulheres obesas quando comparadas com mulheres com peso
normal (26,75% ± 3,1% vs. 30,81% ± 4,2%, P = 0,004). Todavia, a mag-
nitude do fluxo de colesterol promovido pelo soro inteiro aumentou em
todos os grupos. Em sujeitos com relação cintura/quadril similar, nenhu-
ma diferença de sexo foi observada na resposta dos triglicérides pós-pran-
diais nem na primeira etapa do transporte reverso de colesterol. Análise
de regressão indica que a concentração de HDL-colesterol plasmático é o
melhor prognosticador do fluxo de colesterol em estado de jejum com um
leve efeito adicional independente da relação cintura/quadril. O fluxo pós-
prandial aparece mais bem ligado à relação cintura/quadril com um leve
efeito adicional de HDL-C. Nossos resultados indicam que alterações na
primeira etapa do transporte reverso do colesterol podem ocorrer em su-
jeitos obesos normo-lipidémicos e são associadas à distribuição abdomi-
nal da massa adiposa. A obesidade andróide em mulheres as colocam ao
nível dos homens no que diz respeito a transporte reverso de colesterol.
Associação entre obesidade e hiperlipidemia em crianças
Introdução: Este estudo foi realizado para mostrar a associação entre obe-
sidade e hiperlipidemia em crianças.
Métodos: Em março de 2000, observamos 2011 crianças de uma escola de
primeiro grau em Taichung City, Taiwan. Para estudar a associação entre
obesidade e hiperlipidemia, usamos o teste t, qui quadrado, e a regressão
logística multivariante.
Resultados: As crianças eram 1057 garotos (52,56%) e 954 garotas
(47,44%). A idade média era 7,27 ± 0,46 anos. A proporção de sobrepeso era
11,07% em garotos e 11,64% em garotas. A proporção de obesidade era
14,19% em garotos e 12,89% em garotas. Após controle das outras variáveis,
a análise regressiva mostrou que o sobrepeso era associado com um nível
baixo de HDL colesterol. Obesidade era associada com hipertrigliceridemia,
nível elevado e LDL colesterol, e nível baixo de HDL colesterol>.
Conclusões: Nossos achados mostraram que a prevalência de sobrepeso
e obesidade é elevada em crianças. Intervenções precoces para controlar
e prevenir a obesidade da criança devem ser realizadas. Obesidade é as-
sociada com hiperlipidemia em crianças. Um estudo de grande porte deve
ser realizado para estabelecer a relação causal entre obesidade e hiperli-
pidemia.
366
G. Davey Smith et al., Journal of
Epidemiology and Community Health
2001;55:867-872, novembro de 2001
Brian Wilson et al., Proceedings of the
National Academy of Sciences
2001;98:13838-13843,
novembro de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 06 (2001)
Estudo associa pernas curtas a diabetes e doença cardíaca
Ter pernas curtas pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de
diabetes ou de doença cardíaca, segundo um estudo inglês. Não é claro por-
que o comprimento das pernas pode ser associado a estas doenças. Uma hi-
pótese seria que o comprimento das pernas é relacionado à nutrição na infân-
cia, que pode ter efeitos a longo prazo sobre a saúde.
A equipe inglesa coletou amostras de sangue e mediu o tamanho das per-
nas de 2.500 homens de 45-59 anos. A saúde dos participantes foi seguida
durante 15 anos através de consultas repetidas.
Os homens que tinham pernas curtas apresentavam mais risco de desen-
volver resistência à insulina. Esses homens mostraram também níveis menos
favoráveis de gorduras no sangue, e níveis mais elevados de fibrinogênio.
Todos esses fatores podem aumentar o risco de doença cardiovascular.
O tamanho das pernas é o componente da altura associada à resistência à
insulina e ao risco de doença arterial coronariana, segundo os pesquisadores, que
podem demonstrar que a associação inversa é especifica do comprimento das
pernas, o que se verifique com o comprimento do tronco. Estudos anteriores
acharam associações entre o tamanho da pessoa e o risco de doença cardíaca.
Estudo sugere nova hipótese para a prevenção do diabetes tipo 1
Em uma pesquisa que poderia ser um novo caminho para o desenvolvi-
mento de uma terapia preventiva do diabetes tipo 1, um equipe de científicos
mostrou que é possível prevenir o distúrbio em um grupo de ratos pela mani-
pulação de células do sistema imunológico.
As células, conhecidas como células iNKT, previnem o sistema imunoló-
gico do ataque a tecido saudável. No diabetes tipo 1, o sistema imunológico
destrói as células produtoras de insulina do pâncreas, o que necessite o uso de
insulina injetável para sobreviver.
Estudos anteriores mostraram que uma diminuição do número de células
iNKT pode inaugurar ou piorar o diabetes em ratos pré-diabéticos. O estudo
atual explica exatamente como funcionam essas células.
As células iNKT funcionam em um modo similar em ratos e em humanos,
e as técnicas para aumentar a produção destas células poderiam ser a base de
tratamentos preventivos para as pessoas que apresentam um risco genético
de diabetes.
As células iNKT impedem o sistema imunológico atacar os tecidos sãos na pre-
sença de uma molécula especifica de gordura, a a-galactosylceramide (a-GalCer).
Esta e outras moléculas de gordura são transportadas por proteínas na superfície de
componentes do sistema imunológico, conhecidos como as células dendriticas.
Quando injetado em ratas pré-diabéticas, a molécula de gordura previne a
desenvolvimento do diabetes. Quando os pesquisadores apagaram um gene
que regula as proteínas nas células dendriticas, elas eram incapazes de produ-
zir a a-galactosylceramide. Resultado: as células iNKT não eram ativadas e
os ratos desenvolveram um diabetes.
O impulso das células iNKT, possivelmente pela administração de a-ga-
lactosylceramide, poderia ajudar a prevenir o diabetes em pessoas que apre-
sentam condições pré-diabéticas.
“Nosso estudo sugere um novo mecanismo de ação que poderia em teoria
ser utilizado para prevenir o diabetes e ajudar no processo de implantação de
ilhotas transplantadas. Ele poderia prevenir o diabetes tipo 1 em indivíduos a
risco e ajudar os pacientes que perderam suas ilhotas, substituindo as ilhotas
destruídas pelas transplantadas”, explicou Wilson.
368
Richard Freeman Research Institute,
Alton Ochsner Medical Institutions,
New Orleans The Journal of Nutrition,
2001;131:2805S-2808S,
outubro de 2001
Graydon S. Meneilly et al.,
Diabetes Care 24:1951-1956,
novembro de 2001
Assali AR et al., Cardiology
Department, Rabin Medical Center,
Beilinson Campus, Petah Tiqva,
Sackler Faculty of Medicine,
Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel,
J Endocrinol 2001 Nov;171(2):293-8,
novembro de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 06 (2001)
Indução viral do diabetes tipo 2 e doença auto-imune do fígado
Estudos transversais realizados no mundo mostraram que o vírus da hepatite
C é associado ao diabetes tipo 2, mas esse tipo de doenças endócrinas ou hepá-
ticas tem um início silencioso, o que dificulta comprovar que o paciente contra-
tou a hepatite antes do desenvolvimento do diabetes. Pesquisas em animais ou
in vitro são então necessárias para estabelecer a relação entre hepatite C e dia-
betes. Desenvolvemos um modelo in vitro para estudar a indução viral de uma
cirrose primária biliar (CPB) baseada no fenótipo de células biliares epiteliais
doentes. Os pacientes portadores de CPB produzem anticorpos antimitocon-
driais e exprimam proteínas reativas a esses anticorpos em seu epitélio biliar.
Achamos que as células do epitélio biliar normal desenvolvem as manifesta-
ções do fenótipo de CPB especialmente quando cultivadas com linfonodos de
pacientes CPB e não com células hepáticas doentes de indivíduos controle.
Clonamos um retrovírus humano de uma biblioteca cDNA de epitélio biliar
CPB e confirmamos que o desenvolvimento do fenótipo CPB in vitro coincida
com a presença do vírus. Em estudos clínicos usando a terapia antiretroviral,
observamos uma reversão da dutopenia como também melhoras na bioquímica
histológica e hepática de pacientes portadores de CPB. Como os postulados de
Koch não são aplicáveis às doenças crônicas, usamos o modelo de transmissão
viral in vitro e estudos clínicos antimicrobiais in vivo para estabelecer a relação
causal com uma infecção a retrovírus e a manifestação fenotípica da doença.
Efeito de GLP-1 sobre a glicose não mediada por insulina em
pacientes diabéticos idosos
Uma causa importante dos níveis elevados de glicose em pacientes idosos
portadores de diabetes é uma alteração na entrada de glicose não controlada
por insulina (NIMGU). O peptídeo glucagon-like 1 (GLP-1) é um hormônio
intestinal insulinotrópico. Foi proposto que este hormônio baixe os níveis de
glicose por aumento de NIMGU. O estudo foi conduzido para determinar se
GLP-1 aumenta NIMGU em pacientes idosos portadores de diabetes, grupo no
qual NIMGU é geralmente diminuído. Estudos foram feitos em 10 pacientes
portadores de diabetes tipo 2 (idade 75 ± 2 anos, IMC 27 ± 1 kg/m2) que parti-
ciparam de experiências de clamp de glicose. Em cada estudo, octreotide foi
aplicado para suprimir a produção de insulina endógena. Durante os primeiros
180 minutos, nenhuma glicose foi aplicada. De 180 para 240 minutos, a glicose
aumentou par 11 mmol/l, usando o protocolo de clamp de glicose. No estudo
GLP-1, GLP-1 foi aplicado de 30 para 240 minutos. Em um estudo de controle
posterior, insulina foi aplicada usando o protocolo de clamp de glicose de 30
para 240 minutos para igualar os níveis de insulina ocorridos durante o estudo
de aplicação de GLP-1. Durante a hiperglicemia, GLP-1 aumentou a glicose
(estudo controle: 2,52 ± 0,19 mg · kg–1 · min–1; estudo GLP-1: 2,90 ± 0,17 mg
· kg–1 · min–1; P < 0.0001). A liberação de glicose hepática não foi diferente
entre os estudos. Concluímos que GLP-1 pode reverter parcialmente o defeito
em NIMGU que ocorre em pacientes idosos portadores de diabetes.
Resistência à insulina na obesidade: peso corporal ou balanço
energético?
A diminuição do peso é recomendada para o tratamento do indivíduos
portadores de resistência à insulina; todavia, a importância relativa da dimi-
nuição da gordura corporal ou o balanço energético negativo obtido durante
uma dieta hipoenergética na melhora da síndrome metabólica é ainda em
370
Continuação
Reuben A, Liver Service and Liver
Transplant Program, Medical
University of South Carolina,
Charleston, SC
Hak AE et al., Department of
Epidemiology & Biostatistics, Erasmus
Medical Center Rotterdam, 3000 DR
Rotterdam, The Netherlands.
Diabetes Care, 24, setembro de 2001
Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 06 (2001)
discussão. Estudamos o seu impacto relativo sobre a melhora das anormali-
dades metabólicas associadas à resistência à insulina em indivíduos obesos.
12 sujeitos obesos (6 homens e 6 mulheres, IMC 36,1 ± 4,7 kg/m2), idade 38-
57 anos foram investigados. Durante o primeiro período eles foram alimenta-
dos por dieta hipoenergética de 6 semanas. Durante a segunda fase, consumi-
ram uma dieta iso-energética. Durante a terceira fase, os participantes volta-
ram à dieta hipoenergética. A sensibilidade à insulina foi avaliada por um
teste de tolerância à glicose. Todos os participantes diminuíram de peso du-
rante os dois períodos hipoenergéticos: 5,49 ± 0,75 e 2,32 ± 0,37%, média ±
DP, P < 0,005. Um terço da perda foi obtido durante a primeira semana de
cada período. Sensibilidade à insulina aumentou em 353 ± 121 e 147 ± 38%
(P < 0,005), no final dos dois períodos hipoenergéticos. Dois terços dessa
melhora foram observados durante a primeira semana de cada período. Du-
rante o período de manutenção do peso com a dieta iso-energética, sensibili-
dade à insulina diminuiu em 43,5 ± 7,9% (P < 0,002). Os níveis plasmáticos
de leptina e triglicérides seguiram o mesmo modelo, mas em um grau inferi-
or. Podemos concluir que o balanço energético negativo é mais eficaz quan-
do comparado com a manutenção de um peso estável para melhorar os parâ-
metros metabólicos da síndrome de resistência à insulina.
Manutenção a longo prazo do paciente com transplante de
fígado: diabetes, hiperlipidemia e obesidade
A sobrevida a longo prazo aumenta após transplantação do fígado, o que
faz que as complicações cardiovasculares representam a maior causa de mor-
bidade e mortalidade tardias. Parece razoável corrigir os fatores de risco car-
diovasculares potencialmente reversíveis, como diabetes, hiperlipidemia,
obesidade e hipertensão. Os resultados da transplantação do fígado são acei-
táveis em pacientes diabéticos em termos de morbidade, mortalidade e pre-
valência de diabetes pós-transplantação, mais os resultados fracos descritos
em várias séries sugerem que testes mais rigorosos de doença micro ou ma-
crovascular devem ser empregados. A manutenção do diabetes em recebedo-
res de fígado não é substancialmente diferente do tratamento do diabetes em
pessoas não transplantadas, fora da diminuição dos esteróides. Hiperlipide-
mia ocorre em todas as transplantações de órgãos sólidos, com taxas de pre-
valência menores para os recebedores de fígado. Após transplantação de fí-
gado, 15 a 40% dos recebedores apresentam um aumento dos níveis de coles-
terol plasmático e 40% apresentam hipertrigliceridemia. As modificações da
dieta, a redução de peso, exercícios e uso das estatinas são as características
essenciais do tratamento. Estudos retrospectivos sugerem que a sobrevida a
longo prazo dos recebedores obesos após transplante do fígado não diferem
dos de recebedores não-obesos. O ganho de peso pós-transplante ocorre em
muitas pessoas, e aproximadamente dois terços dos transplantados apresen-
tam um sobrepeso. O tratamento da obesidade pós-transplante não é diferen-
te do da obesidade em pessoas não transplantadas.
Marcadores de inflamação e moléculas de adesão celular em
relação à resistência à insulina em idosos não-diabéticos
A resistência à insulina, com prevalência elevada nos idosos, poderia ser
acompanhada por um aumento da resposta da fase aguda. Até hoje, não é
claro se as moléculas de adesão celular são envolvidas na síndrome da resis-
tência à insulina. Neste estudo, investigamos a associação da resistência à
372 Informes do Diabetes no Mundo – Diabetes Clínica 06 (2001)

Continuação insulina (medida pela insulina pós-carga) com níveis de marcadores de infla-
mação e moléculas de adesão celular em uma amostra randomizada de 574
homens e mulheres idosos não diabéticos, participando do Rotterdam Study.
Associações foram avaliadas por análise de regressão. Em nossa população
insulina foi forte e significativamente (P < 0.001) associada com os marcado-
res de inflamação proteína C-reativa [1,52 (0,96-2,08)], alpha-1-antichymo-
trypsin [1,25 (0,82-1,69)], e IL-6 [2,60 (1,69-3,52)], ajustados por idade e
sexo. Associações diminuíram após ajuste adicional por obesidade, tabagis-
mo e doença cardiovascular. Insulina foi associada com a molécula 1 de ade-
são intercelular solúvel [2,22 (1,29-3,16; P < 0,001)], enquanto que nenhuma
associação com a molécula de adesão celular vascular solúvel foi encontra-
da. A força das associações da insulina com a proteína C-reativa, alpha-1-
antichymotrypsin, IL-6 e molécula 1 de adesão intercelular solúvel, com ava-
liada pelos coeficientes de regressão padronizados, foi comparável à força
das associações da insulina com colesterol HDL, IMC, relação cintura/qua-
dril. Os resultados deste estudo populacional indicam que inflamação de bai-
xo grau, molécula 1 de adesão intercelular solúvel, molécula de adesão celu-
lar fazem parte da resistência à insulina em idosos não-diabéticos. Esses fato-
res podem contribuir à associação bem conhecida entre resistência à insulina
e risco de doença cardiovascular e poderiam ser objetivos terapêuticos em
indivíduos resistentes à insulina.

O Diabetes na Imprensa
Exame, 14 de novembro de 2001,
Fadlo Fraige Filho
Diabetes Clínica 06 (2001) 373
Cuidado com o diabetes
A incidência de casos de diabetes vem crescendo nos últimos anos. A
alimentação incorreta e o sedentarismo que caracteriza a evolução tecnológi-
ca colaboraram para levar milhões de pessoas à obesidade típica dos países
desenvolvidos. Essas condições, aliadas ao estresse da vida moderna, são
determinantes no desenvolvimento do diabetes melito, doença classificada
pela Organização Mundial da Saúde como uma epidemia emergente.
Sua incidência na população em geral varia de 8 a 14%. Em faixas etárias
acima de 60 anos, cresce assustadoramente de para 17% a 30%. Os dados
atuais mostram que cerca de 160 milhões de pessoas são portadoras de diabe-
tes no mundo. Estimativas indicam que esse número dobrará nos próximos
25 anos.
(...) A detecção do diabetes melito tipo 2 é mais difícil, pois sua evolução
é lenta e silenciosa. Há casos em que a doença demora sete anos para ser
descoberta. Isso faz com que 50% dos pacientes já apresentam complicações
graves e irreversíveis quando a doença é diagnosticada.
Muitas vezes o diagnóstico é feito nos prontos-socorros, onde o primeiro
sintoma é o infarto do miocárdio ou o acidente vascular cerebral, conhecido
popularmente como “derrame”. Esses podem ser sintomas de arteriosclerose
causada pelo diabetes, responsável por 75% dos óbitos entre os portadores da
doença.
Algumas vezes a doença é detectada depois de o paciente apresentar com-
plicações renais. O diabetes é hoje a principal causa de insuficiência renal:
40 a 45% dos pacientes que fazem hemodiálise são portadores de diabetes.
A atividade física é de muita importância para o consumo da glicose san-
guínea pelos músculos, melhorando o controle quando feita regularmente. O
exercício também produz um reforço e estimulo da microcirculação das per-
nas, das artérias carótidas e cerebrais, melhorando as condições cardio-circu-
latórias, evitando as complicações tromboembolicas nessas regiões. Quando
dieta e exercício não são suficientes para o controle da glicemia, medicações
orais deverão ser prescritas. A adequação do tratamento e a escolha de cada
medicação, bem como a combinação deles, caberão ao medico endocrinolo-
gista. Novas drogas foram lançadas nos últimos anos, ampliando as opções e
facilitando o tratamento. Elas atuam diretamente no gene que causa o diabe-
tes, diminuindo a resistência do organismo à ação da insulina. Outras promo-
vem uma rápida secreção de insulina após as refeições, o que ajuda a contro-
lar o pico da glicose no sangue.
Também já existem no mercado insulinas de ação ultra-rápida que imitam
o perfil da ação da insulina natural do corpo humano. Até 2003 deverão ser
lançadas as insulinas inaladas, que substituirão as injeções pré-alimentares.
As insulinas de ação lenta e regular nas 24 horas do dia constituirão opções
374 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 06 (2001)

Continuação mais avançadas da insulinoterapia. Os transplantes combinados de rim e pân-

creas também estão evoluindo e são uma esperança para os portadores de
diabetes de tipo 1 em fase de insuficiência renal.
Apesar do diabetes acarretar complicações severas que podem compro-
meter visão, rins, artérias coronárias, cerebrais e das pernas, é uma doença
benigna se diagnosticada precocemente. Quando tratada adequadamente com
bom controle glicêmico, todas as complicações poderão ser evitadas.

Vida saudável previne diabetes tipo 2

28 de outubro de 2001 Está provado. Dieta e exercício físico previnem o diabetes tipo 2 naqueles
pacientes que conseguem reduzir o peso.
De acordo com estudo americano, o índice de sucesso foi de 58% entre
pessoas com grandes chances de desenvolver a doença que se exercitaram,
em média, 30 minutos por dia e perderam até 7% do peso.
Os resultados podem ser ainda melhores se um remédio já utilizado para
combater a doença, a acarbose (Glucobay), for administrado preventivamen-
te em conjunto com ginástica e regime. Exercício, dieta e acarbose juntos
foram 33% mais eficientes na prevenção do que a combinação de ginástica e
regime, segundo um estudo de Montreal. “Somando resultados, podemos di-
zer que é possível prevenir a doença na maioria dos casos”, afirma o chefe
do departamento de Endocrinologia do Hospital Heliópolis de São Paulo,
Freddy Goldberg Eliaschewitz. Outro droga, a metformina (Dimefor, Glifor-
min e Glucophage), também utilizada no controle da doença, reduziu o risco
de evolução para diabetes em 31% dos casos estudados no levantamento nor-
te-americano. Essas pessoas receberam apenas orientação alimentar e de exer-
cício, mas não seguiram um programa específico.
“Os resultados com os remédios abram perspectivas para as pessoas que
não conseguem resultados com atividade física e dieta”, diz o presidente da
Sociedade Brasileira de Diabetes, José Egídio Paulo de Oliveira. “Com certa
frequência, a mudança de hábito em adultos não é fácil”, diz.
As pessoas que mais correm risco de desenvolver a doença são aquelas
que têm índices de glicose no sangue acima do normal, mas que ainda não
podem ser consideradas como diabéticas. São os intolerantes à glicose.
Elas costumam estar acima do peso e têm histórico familiar da doença.
Raramente apresentam sintomas, mas algumas podem ter triglicérides (tipo
de gordura que pode favorecer o entupimento de vasos) aumentados, pressão
alta e taxas baixas do HDL, conhecido como colesterol “bom”.
Nos Estados Unidos, 10 milhões de pessoas são intolerantes à glicose.
Segundo Oliveira, estima-se que no Brasil o número seja semelhante.
De acordo com dados do governo norte-americano, até 10% dos intoleran-
tes à glicose desenvolvem diabetes a cada ano.
A gordura é a principal “vilã” do diabetes tipo 2, principalmente quando está
localizada na barriga. Segundo o presidente da Sociedade Brasileira de Endo-
crinologia, Amélio de Godoy Matos, essa gordura é metabolizada em ácidos
graxos livres, que afetam as células do pâncreas produtoras de insulina.
Enquanto dieta e exercício agem diretamente sobre a gordura, os remédi-
os, administrados em comprimidos, facilitam o trabalho das células produto-
ras de insulina. Outras drogas como o orlistat (Xenical), que impede a absor-
ção de gordura, também estão sendo estudadas para prevenir o diabetes.
De acordo com Matos, apesar de os resultados com remédios serem esti-
mulantes, ainda não se sabe por quanto tempo eles podem prevenir a doença.
No estudo com a acarbose ficou provado que, quando os pacientes paravam
de tomar a droga, as taxas de glicose voltavam a crescer.
 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 06 (2001) 375

Droga melhora produção de insulina

28 de outubro de 2001 Estudos mostraram que a acarbose, além de diminuir a absorção de car-
boidratos, também estimula a produção de um hormônio intestinal, o GLP-1,
que multiplicaria o número de células produtoras de insulina no pâncreas. “A
acarbose tem um efeito bárbaro”, afirma o endocrinologista Freddy Gold-
berg Eliaschewitz.
Uma nova insulina injetável, a glargina, que mantém sua ação durante
todo o dia, chega no Brasil no próximo ano. De acordo com o endocrinolo-
gista Eliaschewitz, a vantagem sobre outras é o fato de diminuir a instabilida-
de do diabético. Ao entrar em contato com o sangue do paciente a glargina
forma pequenos cristais, que são absorvidos lentamente. “O paciente não
vive em uma montanha russa”, afirma o endocrinologista.

O fim das picadas

A primeira coisa que o estudante Daniel Palma Rinder, 12, fazia logo de-
28 de outubro de 2001 pois de pular da cama, à 6h15, era dar uma picadinha na ponta do dedo para
medir a quantidade de açúcar no sangue, seguida da primeira injeção de insu-
lina do dia na barriga. A incômoda tarefa se repetia à 13h, antes de almoçar,
e às 19h, antes de jantar. Há 25 dias, a rotina de Daniel mudou, graças a um
aparelho pouco maior que um cartão de credito, que ele carrega acoplado na
cintura. É uma bomba eletrônica de insulina, permanentemente ligada ao corpo,
programada para fazer as medições e a dosagem necessária. Daniel festeja a
redução das picadas.
No Brasil, ainda são poucos os pacientes que estão usando a bomba. A de
Daniel sai por cerca de R$ 8.500,00 incluindo o programa de treinamento
que ensina o paciente a lidar com a máquina. Os gastos mensais para a manu-
tenção e acessórios variam de R$ 220 a R$ 260, dependendo da dose diária
de insulina consumida.
O endocrinologista Julio Abuchan, professor da Unifesp e médico de Da-
niel, diz que o novo equipamento previne as complicações a longo prazo,
além de possibilitar uma vida muito mais flexível ao paciente que depende de
insulina. Outra vantagem, é que o uso do equipamento libera o paciente de
dietas rígidas. A alimentação passa a ser normal, em quantidade e qualidade,
o que inclui a possibilidade de ingestão de açúcar.

Diabetes fitness

24 de novembro de 2001 Uma pesquisa feita pelo Instituto de Biociências da UNESP – Universida-
de Estadual Paulista, campus Rio Claro, revela que a prática de exercícios
físicos beneficia tanto os portadores de diabetes tipo 1 que atinge os jovens,
quanto os do tipo 2. O estudo da bióloga Eliete Luciano comprova que a
contração muscular, provocado pelo exercício, ajuda o organismo a assimilar
boa parte do excesso de açúcar no sangue: “Descobrimos que esse mecanis-
mo de captação de glicose funciona independente da ação da insulina”.
Uma das respostas do organismo ao exercício físico é a imediata melhora
da fadiga e o controle do peso. Eliete recomenda natação e caminhadas: “A
natação envolve os grandes grupos musculares e aumenta a captação de
glicose”. As caminhadas são especialmente indicadas para casos de diabetes
tipo 2, onde entra o grupo de idosos e obesos. O ideal é andar entre 20 e 30
minutos por dia, começando gradualmente, com 15 minutos.. Mas a pesqui-
376 O Diabetes na Imprensa – Diabetes Clínica 06 (2001)

Continuação sadora adverte: exercitar-se regularmente não significa que o diabético vai
ficar livre da dieta, da restrição ao açúcar, nem da insulina.

Choques no estômago

Nos casos graves de obesidade, um procedimento muito utilizado hoje em

dia é o da cirurgia de redução do estômago. O órgão é cortado, grampeado,
amarrado ou estrangulado. Dessa forma, diminui a capacidade de a pessoa
ingerir comida e, conseqüentemente, faz com que ela emagreça. Uma das
21 de novembro de 2001 novidades em testes é o IGS, sigla para Implantable Gastric Stimulation Sys-
tem. Trata-se de um aparelho que funciona nos moldes do marcapasso usado
para regular os batimentos do coração. Implantada sob a pele, na região situ-
ada logo abaixo da cintura, a engenhoca bombardeia a parede externa do
estômago com pequenas descargas elétricas. Ininterruptos, os choquinhos,
por motivos ainda não bem esclarecidos, aumentam a sensação de saciedade.
Uma das explicações prováveis para esse efeito é que os impulsos elétricos
alteram de tal modo os movimentos do estômago que o cérebro é informado
de que ele não está vazio. Idealizado pelo cirurgião italiano Valério Cigaina e
fabricado pela empresa americana Transneuronix, o marcapasso gástrico está
sendo testado desde 1995 em vários paises. Ainda neste ano, deve ser autori-
zada a experiência em obesos brasileiros.

Proteína contra o diabetes

Pesquisa realizada pelo laboratório farmacêutico israelense Peptor, da ci-
dade de Rehovot, dá esperança aos novos pacientes diabéticos tipo 1. Nesse
tipo da enfermidade, o sistema imunológico da pessoa ataca as células do
pâncreas responsáveis pela produção de insulina. Os pacientes normalmente
5 de dezembro de 2001 precisam injetar-se insulina com regularidade para sobreviver. O laboratório
testou em 35 pacientes a proteína Diapep277, que se mostrou capaz de impe-
dir a destruição das células produtoras de insulina. O resultado indica que o
tratamento à base dessa proteína pode deter o diabetes se descoberto ainda
em estágio inicial.

Avanços terapêuticos e tecnológicos
Orban T et al., Sections on
Immunology, Cellular and Molecular
Physiology, and Islet Transplantation
and Cellular Biology, Joslin Diabetes
Center and Harvard Medical School,
Boston, MA Metabolism
2001;50(11):1369-76,
novembro de 2001
Preston RA et al., Department of
Medicine, University of Miami School
of Medicine,
J Clin Pharmacol 2001;41(11):1215-
24,
novembro de 2001
Diabetes Clínica 06 (2001) 377
Dieta com teor elevado em frutose preserva as células β e previne
o diabetes em ratos diabéticos não-obesos
Demonstramos que uma dieta elevada em frutose diminui a incidência do
diabetes em ratos diabéticos não obesos (NOD) (31,2% vs. 57,1% com ali-
mentação padrão; P = 0,009). Em uma segunda coorte de ratos, avaliamos os
mecanismos potenciais para o efeito de proteção da dieta de frutose e se as
mudanças metabólicas são uma tendência específica. 60 ratos NOD e 60 Balb/
c foram randomizados em grupos frutose e refeição padrão (30 cada um) e
acompanhados durante 28 semanas. Os testes de tolerância à glicose demons-
traram um aumento da tolerância à glicose no grupo com dieta de frutose (P
= 0,001 em Balb/c; P = 0,04 em ratos NOD apos seis meses). A massa celular
β foi preservada em ratos NOD com dieta de frutose, mas não foi alterada em
ratos Balb/c. Em ratos NOD, a expressão da protéina (IRS)-2 do receptor de
insulina hepático aumentou em 2 vezes (P = 0,01 para 2 vs. 6 meses) em ratos
com dieta de frutose e foi 53% ± 15% mais elevada (P = 0,01) no grupo
frutose vs. grupo controle na idade de 6 meses. A expressão de IRS-2 aumen-
tou também no músculo esquelético em ratos NOD e em ambos músculo e
fígado em ratos Balb/c. Nossos dados sugerem que a dieta elevada em fruto-
se aumenta a tolerância à glicose em ratos NOD e Balb/c. A tolerância au-
mentada à glicose pode ser relacionada à expressão aumentada de IRS-2 e,
em ratos NOD, à preservação da massa celular β.
Farmacocinética e farmacodinâmica comparativas da
amlodipina em pacientes hipertensos portadores ou não de
diabetes tipo 2
Estudos clínicos recentes sobre a diminuição das complicações em diabe-
tes mellitus mostraram a importância da formulação da droga e das altera-
ções da farmacocinética e farmacodinâmica em diabetes. Especificamente,
foi proposto que o status diabético seja responsável da alteração da farmaco-
cinética de várias drogas cardiovasculares, incluindo alguns antagonistas do
cálcio. Este estudo investiga os efeitos do diabetes mellitus sobre a farmaco-
cinética e a farmacodinâmica da amlodipina em pacientes hipertensos com
ou sem diabetes para determinar se o status diabético altere esses parâmetros.
O estudo consistiu em uma fase de placebo de 2 semanas, uma fase de titula-
ção de 2 semanas e uma fase de manutenção de 2 semanas. Os pacientes
foram 18 pacientes hipertensos portadores de diabetes de tipo 2 e 10 pacien-
tes hipertensos não diabéticos. As amostras sanguíneas foram recolhidas após
378 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 06 (2001)
Continuação
Lenhard JM. Department of Metabolic
Diseases, GlaxoSmithKline Inc,
Receptors Channels 2001;7(4):249-58,
novembro de 2001
Giovannucci E. Channing Laboratory,
Department of Medicine, Harvard
Medical School and Brigham and
Women’s Hospital, Boston
J Nutr 2001;131(11):3109S-20S,
novembro de 2001
administração de amlodipina e foram determinadas AUC, Cmáx e tmáx. A
resposta farmacodinâmica de 24 horas para a amlodipina foi avaliada pela
pressão sanguínea e as medições telemétricas da freqüência cardíaca. Não
foram observadas diferenças significativas entre amlodipina 5mg ou 10 mg
para AUC (p = 0,40 para 5 mg; p = 0,59 para 10 mg), Cmáx (p = 0,41 para 5
mg; p = 0,45 para 10 mg), e tmáx (p = 0,79 para 5 mg; p = 0,67 para 10 mg),
entre indivíduos hipertensos diabéticos ou não-diabéticos. Também os efei-
tos farmacodinâmicos da amlodipina sobre a pressão sanguínea sistólica, di-
astólica e a freqüência cardíaca são similares entre indivíduos diabéticos e
não-diabéticos, quando avaliados pela análise de variância de vários medi-
ções. Em razão da hipótese que diabetes mellitus pode ser responsável de
alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas importantes, este estudo for-
nece importantes dados para mostrar que o diabetes não altera a farmacoci-
nética e a farmacodinâmica da amlodipina.
PPAR-γγ/RXR como objetivo molecular para o diabetes
O diabetes tipo 2 é associado à resistência à insulina nos tecidos periféricos,
tais como músculo e gordura. As novas terapias que melhoram a ação da insu-
lina incluem ligandos que ligam e ativam os receptores nucleares do peroxiso-
me proliferator activating receptor gamma (PPAR-γ) e o receptor retinóide X
(RXR). PPAR-γ/RXR formam heterodímeros que regulam a transcrição de ge-
nes envolvidos na ação da insulina, a diferenciação do adipócito, o metabolis-
mo lipídico e a inflamação. Os ativadores PPAR incluem prostanóidos, ácidos
graxos, tiazolidinedionas e análogos da N-(2-benzoylphenyl)tyrosine. Os li-
gandos RXR incluem ácido retinóico e rexinóidos sintéticos. Os ligandos sele-
tivos desses receptores melhoram as anormalidades metabólicas associadas com
o diabetes tipo 2, tais como hiperglicemia, hiperlipidemia, resistência à insuli-
na e outros fatores de risco cardiovasculares. Apesar do que os tecidos adipo-
sos regulam vários efeitos dos ligandos PPAR-γ/RXR, outros tecidos regulam
os efeitos desses receptores. A atividade do heterodímeros PPAR-γ/RXR é in-
fluenciado pelas alterações pós-translationais, o turnover do receptor, polimor-
fismos, variantes de junção, co-ativadores e co-repressores. Este estudo faz
uma revisão dos recentes pesquisas sobre estes receptores, especialmente so-
bre os efeitos metabólicos, a seletividade do ligando, a estrutura e a regulação
do heterodímero PPAR-γ/RXR.
Insulina, fatores de crescimento insulin-like e câncer do cólon
Os eixos insulina e fatores de crescimento insulin-like (IGF) são fatores
importantes de proliferação e apoptose e podem influenciar a carcinogênese.
Em vários modelos animais, a variação dos níveis de insulina e IGF-1 por
vários meios, incluindo aplicação direta, excesso ou restrição de energia, obe-
sidade geneticamente induzida, alteração dos níveis de ácidos graxos e açú-
cares na dieta, inibição da secreção normal de insulina e inibição farmacoló-
gica de IGF-1, influenciam a carcinogênese no cólon. Evidências também
associam níveis elevados de insulina e IGF-1 com risco aumentado de câncer
do cólon em humanos. Condições clínicas associadas com níveis elevados de
insulina (diabetes mellitus de tipo 2 e hipertrigliceridemia) e IGF-1 (acrome-
galia) são correlacionados ao risco aumentado de câncer do cólon, e concen-
trações elevadas de insulina e IGF-1 circulantes são associadas com risco
maior de neoplasia do cólon. Marcadores de hiperinsulinemia (inatividade
física, IMC elevado, adiposidade central) e níveis elevados de IGF-1 são
 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 06 (2001) 379

Continuação também associados com risco maior. Vários estudos indicam que os padrões
dietéticos estimulam a resistência à insulina ou a secreção, incluindo o con-
sumo elevado de açúcares. Várias fontes de amido, índice glicêmico elevado
e consumo elevado de ácidos graxos saturados, são também associados com
risco maior de câncer do cólon. Apesar do que fatores do meio ambiente e
fatores genéticos têm influência sobre o câncer do cólon, a incidência dessa
doença era significativamente baixa antes do período dos avanços tecnológi-
cos caracterizado pelo estilo de vida sedentário, a obesidade e o aumento do
consumo de açúcares e ácidos graxos saturados. Esforços para controlar es-
ses padrões de vida terão o maior potencial para diminuir a incidência do
câncer, bem como as doenças cardiovasculares e o diabetes mellitus.

Elina Hyppönen et al., Vitamina D diminui o risco de diabetes tipo 1

Lancet 2001; 358: 1500-03,
novembro de 2001 A suplementação dietética em vitamina D foi associada com uma diminui-
ção do risco de diabetes de tipo 1 em um grande coorte de crianças na Finlân-
dia. In vitro, a vitamina D age como agente imunossupressivo, reduzindo a
proliferação de linfócitos e a produção de citocinas. Os modelos animais mos-
tram que a administração de vitamina D parece prevenir o desenvolvimento
do diabetes tipo 1.
Uma coorte de 10.821 crianças nascidas em Oulu e Lapland, norte da Fin-
lândia, foram seguidos a partir da idade de 1 ano. Dentre as 10.366 crianças
inclusas na análise, 81 receberam o diagnostico de diabetes durante o estudo.
Os clínicos acharam que a suplementação em vitamina D foi associada com
uma diminuição do diabetes tipo 1 quando ajustada para características neona-
tais, antropométricas e sociais e comparada com dieta sem suplementação.
Crianças que tomaram a dose recomendada de vitamina D (2000 UI/dia)
apresentaram uma taxa de frequência de 0,22, em comparação com as que
receberam uma dose inferior. Crianças suspeitadas de sofrer raquitismo du-
rante o primeiro ano de vida tinham uma taxa de frequência de 3,0, em com-
paração com as sem suspeita.
Os resultados sugerem que o desenvolvimento do diabetes tipo 1 é associ-
ado com baixo consumo de vitamina D e sintomas de raquitismo durante o
primeiro ano de vida. Em razão do fato que a vitamina D age como agente
imunossupressivo, e que o diabetes tipo 1 é considerado como uma doença
auto-imune, esses resultados não são uma surpresa. A vitamina D poderia
inibir a reação auto-imune dirigida contra as células do pâncreas. Em mais, a
diminuição do sistema imunológico funcionando com um status diminuído
de vitamina D na infância poderia ter efeitos a longo prazo sobre as respostas
imunológicas mais tarde na vida. Esses resultados concordam com os resul-
tados de dois outros estudos. Não se sabe se são válidos por outras popula-
ções, porque a suplementação em vitamina D é segura e eficaz só em pessoas
que apresentam uma concentração biológica em vitamina D inferior ao nor-
mal.
No Norte da Finlândia, há só 2 horas de sol cada dia em dezembro, e 23
horas de luz por dia em junho. Para a maior parte do ano os genes de susceti-
bilidade para diabetes tipo 1 poderiam explicar esse fato, especialmente na
regiões do norte, onde as respostas imunes poderiam ser reduzidas por falta
de vitamina D.
Em razão do potencial tóxico da vitamina D, toda alteração nas recomen-
dações para crianças deve ser feita com cuidado. Antes de qualquer mudan-
ça, os autores recomendam que as crianças recebam pelo menos a dose de
vitamina D atualmente recomendada.
382 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 06 (2001)

American Heart Association, Anaheim, Rosiglitazona (Avandia) diminui os fatores de risco de doença
Califórnia, 13 de novembro de 2001 arterial coronariana em diabetes tipo 2

Novos dados demonstram que Avandia (maleato de rosiglitazona) diminui

os níveis de marcadores de risco cardiovasculares, sugerindo um benefício
cardiovascular potencial em pacientes portadores de diabetes tipo 2.
Estima-se que os pacientes portadores de diabetes tipo 2 têm 2 ou 3 mais
riscos de apresentar uma doença cardíaca que as pessoas não-diabéticas. De
acordo com este estudo, a rosiglitazona diminui significativamente o marca-
dor protéico de inflamação protéina C-reativa (CRP) e outra proteína, matrix
metalloproteinase (MMP), em pacientes portadores de diabetes tipo 2. A
matrix metalloproteinase é envolvida na alteração da placa de aterosclerose.
Segundo os pesquisadores, a doença cardíaca á a complicação a mais peri-
gosa do diabetes tipo 2, responsável de 75% das mortes ligadas ao diabetes.
Pesquisas anteriores já mostraram que a doença cardiovascular e o diabetes
tipo 2 podem dividir uma origem comum – a resistência à insulina – e que
aterosclerose e diabetes podem também dividir uma característica comum –
a inflamação sub-clínica. Este estudo avaliou diretamente os efeitos de uma
droga anti-diabética sensibilizante à insulina, a rosiglitazona, sobre os mar-
cadores da inflamação arterial e a biologia da placa de aterosclerose. O estu-
do mostrou também que a rosiglitazona tem benefícios adicionais antiinfla-
matórios que poderiam ajudar para prevenir futuras complicações cardiovas-
culares.
As proteínas C-reactivas e MMP são marcadores cardiovasculares que
podem indicar o grau de inflamação arterial e o risco de ruptura de placa em
pacientes diabéticos ou não-diabéticos. O aumento da inflamação arterial pode
ajudar ao crescimento da placa de aterosclerose, até a aparição da doença
cardiovascular. Pessoas portadoras de diabetes tipo 2 apresentam geralmente
níveis elevados de CRP.
Já foi demonstrado que a rosiglitazona diminui significativamente CRP e
MMP, mostrando propriedades antiinflamatórias e estabilizantes de placa,
que podem ter o potencial para reduzir a doença cardiovascular em diabéti-
cos tipo 2. No estudo, 350 pacientes portadores de diabetes tipo 2 foram
avaliados para determinar a eficácia da rosiglitazona sobre a glicemia, vs.
placebo. Os efeitos da rosiglitazona sobre os níveis de CRP e MMP-9 foram
determinados em um sub-grupo de pacientes. Os participantes receberam 4
ou 8 mg/dia de rosiglitazona. No início e após 26 semanas, concentrações de
CRP e MMP-9 solúvel foram medidas.
Após 26 semanas, pacientes do grupo placebo experimentaram uma pe-
quena diminuição não-significativa no CRP (-13,9%). Ao contrário, pacien-
tes tratados com rosiglitazona 4 mg ou 8 mg/dia mostraram uma diminuição
significativa (-40,7% e -35,6%, respectivamente). Na avaliação do MMP-9,
a equipe achou que o grupo placebo experimento um aumento em compara-
ção com o início do estudo (1,9%), embora que os grupos rosiglitazona 4 mg
e 8 mg experimentaram respectivamente diminuições estatisticamente signi-
ficativas a partir do início do estudo (-10,3% e -21,1%, respectivamente).
O efeito da rosiglitazona sobre os marcadores cardiovasculares é um
achado importante. Esses dados adicionam-se às observações anteriores
pelas quais a rosiglitazona pode alterar positivamente os marcadores de
risco cardiovasculares incluindo PAI-1, função endotelial, composição das
lipoproteínas e microalbuminúria. Esses estudos abrem novas perspectivas
sobre a prevenção da doença cardiovascular, mas novos estudos a longo
prazo são necessárias.
384
American Heart Association, Anaheim,
Califórnia, 13 de novembro de 2001
Rory Collins et al., American Heart
Association, Anaheim, Califórnia,
13 de novembro de 2001
Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 06 (2001)
ReoPro (Abciximab) aumenta chances de sobrevida em
diabéticos portadores de angioplastia após doença coronariana
Reopro (abciximab) melhora a sobrevida do paciente diabético, quando
submisso à angioplastia durante infarto do miocárdio agudo. Segundo dados
apresentados no Congresso da American Heart Association, os portadores de
diabetes apresentam um risco de infarto dois a quatro vezes mais elevado do
que as pessoas não-diabéticas. Eles apresentam também mais complicações
após angioplastia.
Em uma análise de 6 meses de pacientes diabéticos do estudo ADMIRAL
(Abciximab before Direct angioplasty and stenting in Myocardial Infarction
Regarding Acute and Long term follow-up), pesquisadores do hospital Pitié-
Salpetrière de Paris acharam que os pacientes tratados por ReoPro apresenta-
vam menos risco de morrer nos seis meses pós-angioplastia (0% versus 16,7%,
p = 0,02).
ADMIRAL é um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por place-
bo, em 300 pacientes, para comparar ReoPro com placebo em pacientes rece-
bendo stents no doença arterial coronariana.
ReoPro, único inibidor multireceptor de glicoprotéina IIb/IIIa, aVb3 (al-
pha V beta 3) e MAC-1, diminui as complicações isquêmicas associadas à
angioplastia e stents. A administração de ReoPro a pacientes durante o pro-
cedimento de abertura das artérias reduziu o risco de morte ou de infarto. Os
benefícios de ReoPro foram demonstrados a 48 horas, 30 dias, 6 meses e 1
ano. Em mais, os resultados de fase III mostraram que o uso de ReoPro em
combinação com stents diminui o risco de morte em 57% um ano após a
imlantação, em comparação com o stent em tratamento único.
Zocor (sinvastatina) diminui os riscos cardíacos, mais do que os
antioxidantes
O Zocor (sinvastatina) diminui efetivamente os riscos de infarto do mio-
cárdio e outros eventos cardíacos, sem relação com o nível de colesterol san-
guíneo, segundo um estudo apresentado no Congresso da American Heart
Association. O mesmo estudo mostrou também que os antioxidantes como
vitamina C, E e beta-carotene são menos eficazes para combater a doença
cardíaca.
20.000 pacientes portadores de doença arterial coronariana, ou com histó-
rico de infarto do miocárdio, de diabetes ou outra doença envolvendo os va-
sos sanguíneos participaram deste estudo.
Os pacientes foram randomizados para receber um de quatro tratamen-
tos: sinvastatina, sinvastatina e vitamina C, vitamina E e beta carotene;
vitaminas em tratamento único; ou placebo. Os pacientes receberam cuida-
dos básicos, de acordo com as prescrições de seu médico, e foram acompa-
nhados durante 5,5 anos.
“Não existe nenhum evidência de uma qualquer benefício dos antioxidan-
tes”, disse Collins, “como também não tem evidência de efeitos adversos.
Mas com as estatinas, os resultados foram excelentes.”
O risco de morte de qualquer origem vascular ou cardíaca, bem com o
risco de infarto ou acidente vascular cerebral, foram reduzidos em um terço,
incluso em mulheres, idosos e diabéticos.
O risco foi também reduzido em pacientes com níveis de colesterol total <
200 mg/dl, ou LDL < 120 mg/dl. Esses pacientes não são normalmente con-
siderados como candidatos ao tratamento por estatinas, segundo as recomen-
dações usuais.
386 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 06 (2001)

Continuação Não existe evidência de efeitos adversos do tratamento com estatinas, e a

droga é geralmente bem tolerada, disse Collins. Participaram no estudo 5000
mulheres, 6000 pacientes com idade > 70 anos e 6000 pacientes portadores de
diabetes tipo 1 ou 2, dos quais 4000 com histórico de doença cardiovascular.

Mary Courtney Moore et al., A administração de frutose melhora a tolerância à glicose em

Diabetes Care 24:1882-1887, adultos portadores de diabetes tipo 2
novembro de 2001
Objetivo: Em adultos normais, uma pequena dose de frutose administrada
com glicose diminui a resposta glicêmica em um teste de carga em glicose,
especialmente em pessoas com tolerância à glicose diminuída. Nossa hipóte-
se é que uma dose importante de frutose melhora a tolerância a glicose em
indivíduos portadores de diabetes tipo 2.
Desenho e métodos: 5 adultos portadores de diabetes tipo 2 fizeram um
teste de tolerância à glicose oral (OGTT) em duas ocasiões separadas, com
uma semana de intervalo. Cada OGTT consistiu em 75 g de glicose com ou
sem adição de 7,5 g de frutose (OGTT + F ou OGTT – F), em ordem rando-
mizada. Amostras sanguíneas foram coletadas a partir de uma veia dorsal da
mão antes ingestão dos carboidratos e cada 15 minutes durante 3 horas.
Resultados: A áreas sob a curva (AUC) da resposta da glicose plasmática
foi reduzida pela administração de frutose em todos os sujeitos; a AUC mé-
dia durante OGTT + F foi 14% menos do que a durante OGTT – F (P < 0,05).
As concentrações de glucagon plasmático diminuíram de maneira similar
durante OGTT – F e OGTT + F. O AUC da resposta de lactato sangüíneo
durante OGTT – F foi 50% do observado durante OGTT + F (P < 0,05).
Concentrações de ácidos graxos não-esterificados nem os triglicérides diferi-
ram entre os dois OGTT.
Conclusões: Pequenas doses de frutose melhoram a resposta glicêmica du-
rante um teste de carga em glicose em adultos portadores de diabetes tipo 2,
e este efeito não é o resultado da estimulação da secreção de insulina.

Adnan Gokcel et al., Diabetes Care Efeitos da sibutramina em mulheres obesas diabéticas tipo 2 e
24:1957-1960, novembro de 2001 glicemia mal controlada

Objetivo: Avaliamos a eficácia da sibutramina combinada com drogas hi-

poglicêmicas em mulheres obesas diabéticas tipo 2 com níveis de glicose
mal controlados.
Desenho e métodos: Mulheres portadoras de diabetes tipo 2, com níveis de
glicose mal controlados, e HbA1c > 8% foram randomizadas para entrar em
dois grupos. Em mais do que as drogas hipoglicemiantes usuais (doses máxi-
mas de sulfoniluréias e metformina), um grupo (n = 30) recebeu placebo
duas vezes/dia durante 6 meses e o outro grupo (n = 30) recebeu sibutramina
10mg/dia durante o mesmo período.
Resultados: Um paciente do grupo sibutramina foi excluído durante o pe-
ríodo do estudo par causa de hipertensão. 20 resultados foram examinados.
No grupo placebo, cinco pacientes foram excluídos, em razão da eficácia
fraca do tratamento, o que deixou 25 pacientes. Comparando os resultados
ocorridos após 6 meses de tratamento nos grupos sibutramina e placebo, o
primeiro mostrou diminuições significativamente maiores na glicose de je-
jum (P < 0,0001), na glicose sanguínea pós-prandial de duas horas (P <
0,0001), na resistência à insulina (P < 0,0001), cintura (P < 0,0001), IMC (P
< 0,0001), HbA1c (P < 0,0001), pressão sanguínea diastólica, freqüência
388 Avanços Terapêuticos e Tecnológicos – Diabetes Clínica 06 (2001)
Continuação
Brenner BM et al., for the RENAAL
Study InvestigatorsN Engl J Med.
2001;345:861-869, novembro de 2001
cardíaca, níveis de ácido úrico, e todos os elementos de perfil lipídico, na
exceção do colesterol HDL e apolipoproteína A1.
Conclusões: A adição de sibutramina à terapia hipoglicemiante oral resul-
tou em perda de peso significativa e melhoras dos parâmetros metabólicos
neste grupo de pacientes. Sibutramina é um complemento eficaz a terapia
anti-diabética oral em mulheres obesas portadoras de diabetes tipo 2.
Efeitos do Losartan nos sintomas renais e cardiovasculares em
diabéticos tipo 2 portadores de nefropatia
Um estudo duplo-cego randomizado foi realizado para estudar o efeito
protetor no rim do losartan em pacientes portadores de diabetes tipo 2 e ne-
fropatia. 1513 pacientes homens e mulheres, com idade 31-70 anos, recebe-
ram seja losartan (50 a 100 mg/ 1 vez por dia) ou placebo, e foram acompa-
nhados durante 3,4 anos em média. No início, o estudo devia acompanhar os
pacientes durante 4,5 anos, mas o estudo foi interrompido em fevereiro de
2001, em razão da não evidência que os inibidores da enzima de conversão
da angiotensina possam reduzir a incidência dos eventos cardiovasculares
em pacientes com diminuição da função renal.
Os pacientes receberam também tratamento antihipertensivo convencio-
nal (antagonistas do cálcio, diuréticos, α-bloqueadores, β-bloqueadores, e
agentes centrais antihipertensivos) com exigência de manter a pressão san-
guínea em 140/90 mm Hg. No início 93,5% de todos os pacientes receberam
terapia antihipertensiva. As consultas foram programadas para cada três me-
ses. O primeiro grupo de medição foi um composto associando o aumento
em 100% da concentração de creatinina plasmática, doença renal terminal ou
morte. O segundo grupo incluiu fatores de morbidade e mortalidade de cau-
sas cardiovasculares, proteinuria, e taxa de progresso da doença renal. 71%
dos pacientes no grupo losartan receberam uma dose de 100 mg.
Quando comparado com placebo, o tratamento com losartan foi associado
com uma diminuição em 16% do risco de atingir o primeiro grupo de resulta-
dos (P = 0,02). Losartan reduziu a incidência do aumento da concentração da
creatinina plasmática (25%; P = 0,006) e doença renal terminal (28%; P =
0,002), mas foi sem efeito sobre a taxa de morte. A morbidade e mortalidade
por causas cardiovasculares foram similares nos dois grupos. O risco de atin-
gir o estado de doença renal terminal foi pouco diminuído após correção para
a pressão sanguínea. Não foram detectadas diferenças significativas entre os
grupos losartan e placebo para a morbidade e mortalidade por causas cardio-
vasculares. O nível de proteinuria, medido pela relação albumina:creatinina
na urina, diminuiu em 35% com losartan, mas aumentou no grupo placebo e
o risco de doença renal terminal foi reduzido em 28% com losartan durante
um seguimento médio de 3,4 anos.
 Diabetes Clínica 06 (2001) 389

Produtos e novidades
Insuman Optiset: A caneta descartável de Aventis

Aventis Pharma lança uma formulação original de insulina, a caneta des-

cartável Insuman Optiset. Esta caneta é a primeira insulina humana DNA
recombinante em caneta totalmente descartável, que já vem carregada com
300 UI de Insuman R ou N. Insuman OptiSet permite ajuste da dosagem
constante ou individual. É ideal para pacientes dos mais diversos perfis e
idades, e está indicada tanto para uso domiciliar quanto hospitalar. A vanta-
gem principal da Insuman OptiSet é a sua praticidade.

GlucoMen, novo sistema de controle glicêmico

A SCIL lança no Brasil o GlucoMen

Glycó de A. Menarini Diagnostics (Firen-
ze, Itália), novo sistema de controle gli-
cêmico, com técnica de leitura por bio-
sensor e compensação das variações de
temperatura por termosensor integrado ao
analisador, evitando assim alterações nos
resultados. GlucoMen liga e desliga au-
tomaticamente ao inserir a tira e necessi-
ta uma quantidade mínima de sangue
(menos de 4 microlitro). O sangue não
entra em contato com GlucoMen, dispen-
sando um procedimento de limpeza para
o aparelho. A tira pode ser manipulada
na área de reação sem risco de contami-
nação. Tempo de medição controlado au-
tomaticamente após a colocação da amos-
tra. O resultado aparece no display após
30 segundos.
390 Produtos e Novidades – Diabetes Clínica 06 (2001)

Nouvelle Cuisine: Sobremesas sem adição de açúcares de Claris

Alimentos

As sobremesas Nouvelle Cuisine são formuladas especialmente para o con-

sumidor que quer opções mais saudáveis para seus lanches e refeições. São
quatro sobremesas apresentadas em porções individuais e prontas para o con-
sumo: basta descongelar. Os quatro novos produtos são: Cheese Cake com
Cobertura de Amoras, Bolo Brigadeiro, Mousse de Chocolate e Beijoca - pu-
dim de coco. Todos têm menos de metade das calorias dos produtos tradicio-
nais, menos gorduras, sem sorbitol ou outro poliól, sem conservantes ou coran-
tes e sem açúcares, e são ainda fontes de fibras e proteínas. Podem ser consu-
midas por diabéticos além de pessoas em busca de uma alimentação mais sau-
dável, pobre em gorduras e açúcares. Produtos aprovados pela ANAD.

Xaropes Diet e Light de Saborama

A Saborama lança dois novos produtos dietéticos, os Xaropes Groselha

Diet e Uva Light. Os dois são similares no que concerne ao tipo de adoçante
usado, destinado a diabéticos e consumidores que realizam regimes. Os ado-
çantes utilizados na elaboração do Groselha Diet e Uva light são sacarina e
ciclamato. Estes dois adoçantes são resistentes à temperatura, e não sofrem
alteração ou degradação do poder adoçante durante a cocção. Groselha Diet e
Uva Diet podem também ser utilizados para sobremesas, recheio de bolo,
doces, coberturas e saladas de frutas. Produtos aprovados pela ANAD.

La Basque: Sorvetes Light

La Basque lança em embalagens de 1000 ml sua linha de sorvetes Light e

Diet, nos quais a gordura é substituída por uma proteína láctea e o açúcar
pelos adoçantes aspartame e sorbitol, resultando num produto com baixo
colesterol e com 50% das calorias dos sorvetes comuns. É uma formula
adequada para quem quer manter a saúde ou para dietas de ingestão con-
trolada de açúcares. A linha de sorvetes inclui: Light Abacaxi, Diet
Vanilla, Diet Papaya, Light Vanilla Choc Chip, Diet Chocolate.

BeDiet: Vidro de adoçante com tampa dosadora

Especialista em adoçantes para todas as preparações caseiras ou industri-

ais, utilizando os recursos de todos os produtos do mercado (maltodextrina,
ciclamato de sódio e sacarina sódica acesulfame-K, aspartame, etc), a empre-
sa BeDiet acaba de lançar um novo dosador de edulcorante, que vai facilitar
a vida do diabético e de todos os consumidores de adoçantes. O novo pote de
cristal de BeDiet, dotado de tampa dosificadora, libera a cada virada o equi-
valente em poder adoçante a 2 colheres de chá de açúcar. Não precisa mais
batalhar com o produto líquido para acertar a dose nem com os saches que, na
hora do cafezinho, acabam mais no lixo do que no café. BeDiet é prático,
higiênico e sem desperdício.

Resumos de trabalhos e congressos
Leila M B Araújo, Itana Brito, Lay H
Cheng, Aldenice Carvalho, Maria M
Britto, Thomaz Cruz, Hospital
Universitário da Universidade Federal
da Bahia, Salvador, Bahia, XIo
Congresso ALAD, Montevidéu,
Uruguay, 13 de novembro de 2001
Diabetes Clínica 06 (2001) 391
Diabetes mellitus e intolerância à glicose em mulheres obesas de
uma população multi- racial
Introdução: Alguns estudos mostram que a prevalência de DM é maior na
raça negra do que na branca. O objetivo deste estudo foi investigar a freqüên-
cia de DM e IG em mulheres obesas de uma população multi-racial de um
ambulatório de obesidade, em Salvador, Bahia, onde a maior parte da popu-
lação é de mulatos e negros com ascendentes africanos.
Material e métodos: As pacientes foram classificadas pela cor da pele e
características fenotípicas em: brancas (n = 232), mulatas (n = 239) e negras
(n = 153). As pacientes, exceto as que já sabiam ser diabéticas, foram subme-
tidas ao teste de tolerância à glicose oral (75g), antes de iniciar o tratamento
com dieta hipocalórica. Foram excluídas as pacientes com doença crônica
(exceto aquelas relacionadas com a síndrome metabólica), história de alcoo-
lismo e psicopatas. As pacientes em uso de diurético suspenderam a medica-
ção três dias antes do teste. As glicemias foram determinadas no plasma pelo
método da glicose-oxidase. Os critérios de diabetes melittus (DM) e intole-
rância à glicose (IG) utilizados foram os da Organização Mundial de Saúde.
Para análise estatística, utilizou-se o EPI-INFO versão 6.0 e aplicado o teste
de proporções e o SAS para regressão múltipla.
Resultados : médias ± DP e freqüências (%) de DM e IG nas obesas.
brancas mulatas negras
Idade (anos) 36 ± 11 36 ± 10 37 ± 10
IMC (kg/m²) 41 ± 7 41 ± 6 41 ± 6
Cintura (cm) 106 ± 13 106 ± 12 107 ± 12
% índice C/Q > 0.85 17,3 14,1 20
% de DM 7,3% 10,9% 14,4%*
% de IG 14,2% 11,7% 15,7%
% de DM + IG 21,5% 22,6% 30,1%**
*Brancas x Negras, p = 0,024; **Brancas x Negras, p = 0,058
As pacientes foram semelhantes em relação a idade, IMC, circunferência
da cintura e freqüência de obesidade andróide (índice cintura/quadril > 0,85).
A freqüência de história familiar de DM foi significantemente maior nas obesas
diabéticas do que nas obesas do grupo IG ou nas obesas não diabéticas (43,1
versus 27,1%, (p = 0,01) e versus 27,1% (p=0,03)). Setenta e dois per cento
das pacientes nas quais foi diagnosticado DM, desconheciam ter este distúr-
bio até então. Observamos maior freqüência de DM nas obesas negras do que
nas brancas. A análise de regressão múltipla mostrou que esta freqüência foi
maior nas negras em relação às brancas, mesmo quando ajustada para idade,
IMC e história familiar de diabetes.
Conclusão: Fatores raciais e genéticos influenciam a expressão de DM em
obesos.
392 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 06 (2001)
MR Ehlers et al., BioNebraska, Inc.,
Lincoln, NE, and Rainier Clinical
Research Center, Renton, WA, United
States, 37th Annual Meeting of the
European Association for the Study of
Diabetes (EASD), Glasgow, Reino-
Unido, 9 - 13 de setembro de 2001
G.S. Meneilly et al., 37th Annual
Meeting of the European Association
for the Study of Diabetes (EASD),
Glasgow, Reino-Unido,
9 - 13 de setembro de 2001
Peptídeo glucagon-like-1 recombinante diminui a glicose
plasmática de jejum em diabetes tipo 2
Objetivo: O peptídeo Glucagon-like-1 (7-36) amido (GLP-1) é uma nova
perspectiva para o futuro do tratamento do diabetes de tipo 2. O desenvolvi-
mento clínico do peptídeo natural foi impedido pelo custo elevado e a falta de
formulação clinicamente útil. Aplicamos o GLP-1 (rGLP-1) per via subcutâ-
nea em 40 pacientes diabéticos de tipo 2 em um estudo duplo-cego, controla-
do por placebo, no qual avaliamos a eficácia da injeção vs. infusão e a res-
posta inicial e final dos pacientes.
Material e métodos: 4 grupos de 10 pacientes foram recrutados: (1) dieta,
(2) sulfoniluréias (SU), (3) metformina (MET), e (4) insulina; os tratamentos
pré-existentes foram conservados. Antes a randomização, todos os pacientes
receberam 2 injeções de rGLP-1 (1,5 nmol/kg) duas horas após uma refeição
padrão e foram acompanhados durante 4 horas. Após o dia de teste, cada paci-
ente recebeu várias doses de rGLP-1 em ordem randomizada segundo duas
vias: (a) fase de injeção: 2 injeções (0, 0,5, 1,0, 1,5 nmol/kg/injeção) após o
jantar; (b) fase de infusão: infusão continua subcutânea de rGLP-1 (0, 1,5, 2,5,
3,5, 4,5 pmol/kg/min) durante 12 horas noturnas começando após o jantar.
Resultados: Durante o dia de teste, todos os pacientes, incluindo a coorte
de insulina, mostraram insulina aumentada e glucagon diminuído e diminui-
ções correspondentes em níveis de glicose plasmática após as injeções de
rGLP-1. As coortes de dieta, sulfoniluréias e metformina mostraram peque-
nas diminuições (15 mg/dl) dos níveis de glicose plasmática de jejum (p <
0,05) durante a fase de injeção, e diminuições dependentes da dose durante a
fase de infusão (> 44 mg/dl, p < 0,001). A coorte de insulina mostrou uma
diminuição significativa da glicose plasmática de jejum (29 mg/dl, p = 0,004)
com a dose de infusão a mais elevada. rGLP-1 diminuiu, em função da dosa-
gem, os níveis de glucagon plasmática de jejum (p < 0,05) e aumentou a insu-
lina plasmática de jejum (p < 0,03). Não foram registrados efeitos adversos
significativos. Foi observado 1 caso de hipoglicemia bioquímica (44 mg/dl).
Conclusões: Concluímos que rGLP-1 reduz a glicose plasmática de jejum
em uma grande variedade de pacientes diabéticos tipo 2 quando adminis-
trado por infusão continua subcutânea.
Administração continua durante 12 semanas de GLP-1 em
pacientes diabéticos idosos
Objetivo: O efeito insulinotrôpico do GLP-1 não tem sido confirmado em
pacientes idosos diabéticos tipo 2 durante um período prolongado.
Material e métodos: Observamos a regulação da homeostase da glicose
pelo GLP-1 (7-36 amido) antes e depois da administração subcutânea conti-
nua de GLP-1 (0,1-0,4 nmol/kg/h) em 7 pacientes diabéticos tipo 2 (idade =
72,6 ± 1,3, IMC = 27,4 ± 1,3). Não foram usados outros agentes de regulação
da glicose nesse grupo. Um grupo controle (n = 5), foi também investigado
antes e depois de 12 semanas de terapia usual (idade = 72,2 ± 1,6, IMC = 28,0
± 1,3). Diabetes foi diagnosticado 14 ± 5 anos antes do estudo em ambos os
grupos. Um clamp hiperglicêmico (5,4 mmol/l acima do nível de jejum) foi
realizado durante uma hora, seguido por nível de jejum por 1 hora, imediata-
mente seguido por clamp euglicêmico (480 pmol/m2/min) por 2 horas antes e
12 semanas após administração de GLP-1. Durante o clamp euglicêmico, foi
permitida a diminuição da glicose plasmática até 5,3 mmol/l. Em ambos os
grupos os agentes hipoglicemiantes foram supressos durante 3 dias antes de
cada clamp, com exceção para GLP-1 no pós-clamp.
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 06 (2001)
Continuação
Estela Wajcberg, Paulo Jose Suarez
Barbosa, Sidney Oliveira Goncalves,
Lenita Zajdenverg, Adolpho Milech,
Jose Egidio Paulo de Oliveira, UFRJ,
Rio de Janeiro, 17th International
Diabetes Federation Congress, México
City, México,
5-10 de novembro de 2000
393
Resultados: No grupo controle, a resposta da primeira fase de insulina
(IRI) era isenta no clamps hiperglicêmicos inicial e final e nos dois clamps,
as respostas da segunda fase de insulina eram só 50 pmol/l acima dos
níveis de jejum. Nos clamps euglicêmicos, os níveis IRI 180-240 min
eram de 1700 pmol/l em todos os clamps. No grupo tratado por GLP-1, a
resposta da primeira fase IRI era isenta no pré-clamp e aumentou no pós-
clamp. Na segunda fase os níveis IRI aumentaram em 85 ± 36 pmol/l. Em
4 pacientes que receberam o tratamento GLP-1, foram obtidas amostras
de 2 minutos durante cada um dos clamps hiperglicêmicos e os perfis de
insulina foram analisados. A amplitude dos níveis de insulina passou de
9,4 ± 1 para 31,2 ± 2 pmol/l/min. Os níveis de glucagon plasmático de
jejum (IRG) foram menores no grupo GLP-1 após 12 semanas mas não
no grupo controle (17 vs. 24 pmol/l). Os níveis de IRG durante a última
hora do clamp foram 17 vs. 24 pmol/l.
Conclusões: Concluímos que GLP-1 é bem tolerado durante um período
prolongado em pacientes idosos diabéticos de tipo 2 e tão eficaz como os
agentes usuais.
Correlação entre os auto-anticorpos para GAD (ácido glutâmico
descarboxilase) e a função da célula β em jovens adultos
diabéticos
Objetivos: Avaliar a etiologia auto-imune do diabetes mellitus atra-
vés o rastreamento com auto-anticorpos para GAD e seus relações com
a função de célula β em pacientes diagnosticados com idade entre 20 e
40 anos.
Métodos: 71 pacientes, não-obesos, foram selecionados, independen-
temente da duração da doença e do tipo de tratamento. Medições dos
auto-anticorpos para GAD foram efetuados por radioimunoensaio (po-
sitivo > 1,0U/ml) e a função da célula β foi avaliada por teste ao gluca-
gon e medições do peptídeo-C plasmático de jejum e 6 minutos após
aplicação endovenosa de glucagon 1 mg (deficiência em insulina se C-
peptídeo pós-glucagon < 2,1ng/ml). Dados sobre idade no diagnóstico,
duração da doença, complicações agudas ou crônicas, histórico familiar
de diabetes, tratamento inicial e atual, IMC, outros distúrbios auto-imu-
nes, foram notados.
Resultados: 21,1% dos pacientes eram GAD positivos. Existe uma cor-
relação estatisticamente significativa entre a positividade GAD e a pre-
servação da função pancreática. 66,7% dos pacientes GAD(+) tinham uma
função celular β normal e, dentre os GAD(-), 66,1% tinham uma função
reduzida. Os GAD(+) com titulações elevadas tinham uma função pan-
creática reduzida. 93,3% dos pacientes GAD(+) tinham um IMC normal
(> 25kg/m2).
Conclusões: 1) A freqüência da auto-imunidade nesse estudo concorda
com a literatura; 2) A função pancreática residual nesses pacientes pode
ser compatível com uma destruição lentamente progressiva da célula β; 3)
As dosagens dos auto-anticorpos podem ser relacionadas com a velocida-
de da destruição celular β; 4) Os pacientes GAD(-) com função pancreáti-
ca reduzida podem apresentar uma secreção insulínica diminuída, não-
imune; exaustão celular β; ou um processo auto-imune dependente de ou-
tro anticorpo não medido nesse estudo.
394 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 06 (2001)
Bruno Geloneze, Jose C. Pareja,
Enrico M. Repetto, Aline G. Costa,
Marcos A. Tambascia, Unicamp,
Campinas, SP, 17th International
Diabetes Federation Congress, México
City, México, 5 a 10 de novembro de
2000
Martinez Chamorro M, Lastra
Martinez I, Luzuriaga Tomas C, Equipo
de Atencion Primaria Herrera del
Duque. Badajoz An Esp Pediatr
2001;55(5):406-12,
novembro de 2001
Diminuição da secreção da célula β determina o perfil lipídico na
obesidade severa
A taxa elevada de morte cardiovascular em diabetes de tipo 2 foi relaciona-
da a vários fatores de risco como obesidade, hipertensão, dislipidemia e resis-
tência à insulina. Existe também uma proporção elevada de dislipidemia dentre
os pacientes diabéticos. A anormalidade lipídica típica inclui níveis elevados
de triglicérides combinados com baixos níveis de HDL-colesterol. O papel da
resistência à insulina e da secreção da mesma sobre a fisiopatologia da dislipi-
demia não é completamente conhecido. Para pesquisar a relação da dislipide-
mia, da ação e da secreção da insulina, estudamos pacientes portadores de obe-
sidade severa classificados por teste oral de hiperglicemia. A partir dos pacien-
tes do consultório da Universidade de Campinas, selecionamos pacientes por
idade, IMC e resistência elevada à insulina. A resistência à insulina e a secre-
ção da célula β foram analisados pelo método HOMA (Homeostasis Model
Assessment). A tabela seguinte mostra nossos resultados:
Tolerância normal à glicose Diabetes tipo 2
n 16 14
Idade (anos) 35,1 ± 7,1 43,9 ± 11,9 ns
IMC (kg/m2) 53,3 ± 13,6 50,3 ± 11,2 ns
Colesterol total (mg/dl) 190,8 ± 41,7 232,1 ± 57,4 p < 0,01
HDL-colesterol (mg/dl) 43,5 ± 11,2 37,4 ± 13,2 p < 0,01
Triglicérides (mg/dl) 131,5 ± 62,2 228,1 ± 109,9 p < 0,01
HOMA-IR 17,5 ± 6,0 18,1 ± 7,2 ns
HOMA-beta 875,8 ± 236,6 310,8 ± 328,0 p < 0,01
Observamos que o escore elevado de resistência à insulina per se não de-
termina a presença de dislipidemia em pacientes portadores de obesidade
severa, especialmente quando eles têm uma função celular β normal. Pode-
mos ainda concluir que a incapacidade para aumentar a secreção de insulina,
analisada por HOMA-bêta, pode determinar as anormalidades lipídicas dia-
béticas típicas em pacientes obesos.
Características psicossociais de crianças e adolescentes
portadores de diabetes tipo 1
Objetivos: Determinar os padrões de ajuste psicológico e social de crian-
ças e adolescentes portadores de diabetes tipo 1, quando comparados com
crianças de grupo controle através de testes padronizados.
Material e métodos: Comparamos uma amostra de 81 crianças e adoles-
centes, idade 8-18 anos, de um centre de consultas de endocrinologia, com
um grupo controle randomizado (n = 162), comparados por sexo, idade e ano
de escola. Informações sobres as variáveis clínicas, sociais, familiais, auto-
estima e auto-imagem, saúde e esperanças de mudanças no status de saúde,
bem como as desordens alimentares, foram coletadas. Sintomas de depressão
e ansiedade, comportamento e ajuste psicossocial foram também avaliados.
Resultados: Crianças e adolescentes portadores de diabetes mostraram auto-
estima diminuída e auto-imagem menos valorizada do que o grupo controle.
Nenhuma diferença significativa foi encontrada no status de saúde, nem nas
esperanças de mudanças ou nos sintomas de ansiedade entre os diabéticos e os
controles. Diferenças nos sintomas depressivos ou no ajuste pessoal, social ou
escolar não mostraram relação com o status diabético, Nenhumas desordens
comportamentais significativas foram encontradas entre os grupos.
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 06 (2001)
Continuação
Willner IR et al., Division of
Gastroenterology and Hepatology,
Medical University of South Carolina,
Charleston, USA, Am J
Gastroenterol 2001;96(10):2957-61,
outubro de 2001
Liguori A et al., Eur Heart J
2001;22(22):2075-84,
novembro de 2001
395
Conclusões: Crianças e adolescentes portadores de diabetes tipo 1 mos-
tram ajuste psicossocial apropriado e não apresentam níveis mais elevados
de ansiedade ou depressão do que os indivíduos controle. Todavia, eles
mostram auto-estima diminuída.
90 pacientes com esteatose hepática: resistência à insulina,
histórico familiar e severidade da doença
Objetivo: A esteatose hepática não alcoólica é uma doença comum do
fígado mas pouco entendida. Nosso objetivo foi estudar um grupo de pa-
cientes de um centro de hepatologia para poder caracterizar esse distúr-
bio, notavelmente suas características demográficas e grau de severida-
de. Procuramos também entender melhor a sua etiologia e as relações
com a síndrome de resistência à insulina, conhecido como síndrome me-
tabólica ou síndrome X.
Métodos: Revisão retrospectiva de 90 pacientes seguidos durante um perí-
odo de 4 anos.
Resultados: 90 pacientes com idade 14-70 anos, portadores de esteatose
hepática não alcoólica foram seguidos na Clínica do Fígado da Faculdade de
Medicina da Universidade do Tennessee. Onze pacientes apresentavam com-
plicações tipo hipertensão portal e sete estavam esperando uma transplanta-
ção. A doença foi encontrada em 9 famílias, seja em irmãos ou em diferentes
gerações. Diabetes ou resistência à insulina eram presentes em quase todos
os pacientes. Diabetes, hiperlipidemia, hipertensão, aterosclerose, síndrome
X, são comuns nessa população.
Conclusão: Esteatose hepática não alcoólica afeta igualmente homens e
mulheres, com grande intervalo de idade, Apesar do que a doença é geral-
mente benigna, 28% dos pacientes apresentaram cirrose e a metade deles
sofreram de complicações tipo hipertensão portal, necessitando uma trans-
plantação de fígado. Obesidade era comum nesses pacientes e a cirrose era
ainda mais freqüentes nos obesos mórbidos. Histórico familiar é comum,
com 18% dos pacientes tendo um parente do primeiro grau com a mesma
doença. As características clínicas que definem a síndrome X (diabetes,
hipertensão, hiperlipidemia e aterosclerose) eram comuns nos pacientes.
As medições da glicose mostraram diabetes não conhecido em 6 pacientes
e resistência à insulina (marca da síndrome X) em 85% das pessoas testa-
das. Nossa hipótese é que a esteatose é uma doença de origem genética e é
a manifestação hepática da síndrome X, síndrome da resistência à insuli-
na.
Efeito do controle glicêmico e idade sobre a suscetibilidade do
LDL à oxidação em diabetes tipo 1
Introdução: Apesar do que os pacientes portadores de diabetes apresen-
tam freqüentemente dislipidemias e pressão sanguínea elevada, o risco au-
mentado de doença arterial coronariana não é explicado por esses fatores ou
outros fatores de risco clássicos. Outros fatores menos reconhecidos, tais como
suscetibilidade aumentada do LDL à oxidação, poderiam piorar a disfunção
vascular e a aterogênese em diabetes.
Objetivos: Comparamos taxas e extensão da oxidação do LDL entre 78
indivíduos portadores de diabetes tipo 1, mal controlados, idade 78 anos e
controles não diabéticos. Começamos uma terapia intensiva com insulina
398
Continuação
Tupola S et al., Hospital for Children
and Adolescents, University of
Helsinki, Helsinki, and Kuopio
University Hospital, Department of
Paediatrics, Kuopio, Finland Diabet
Med 2001;18(8):654-658,
agosto de 2001
Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 06 (2001)
durante 3 meses para determinar o impacto da melhora do controle glicêmico
sobre a composição do LDL e oxidação.
Resultados: Sujeitos diabéticos e não diabéticos não apresentaram dife-
renças significativas no que se refere a peso corporal, dietas, pressão sanguí-
nea, função renal ou níveis de lípides plasmáticos. A composição do LDL foi
similar nos dois grupos. A presença de vitamina E no LDL foi significativa-
mente menor em pacientes diabéticos. Medições da oxidação do LDL, for-
mação de peróxido lipídico e substancias reativas ao ácido tiobarbiturico,
bem como as alteração da proteína do LDL, foram significativamente maio-
res em pacientes diabéticos. Níveis da hiperglicemia foram associados com
cada medição da oxidação lipídica do LDL (intervalo de r 0,60-0,81, P < 0,05
para cada correlação). Após melhora do controle da glicose (diminuição me-
dia de HbA1c de 5,5 unidades), todas as medições da oxidação do LDL me-
lhoraram significativamente e aproximaram-se dos valores medidos em não-
diabéticos. Valores absolutos de oxidação de LDL aumentaram dentre todas
as categorias de idade em diabéticos e indivíduos controle, e esta relação
persistiu após ajuste para as diferenças em concentrações de glicose.
Conclusão: Demonstramos que a hiperglicemia tem um efeito importante,
mas reversível, sobre a oxidação do LDL e que a idade pode aumentar
independentemente a suscetibilidade do LDL à oxidação. Estes efeitos fi-
siopatológicos podem ter um papel importante no desenvolvimento de com-
plicações vasculares e na aterogênese em pacientes diabéticos tipo 1 mal
controlados.
Insulina lispro pós-prandial vs. Insulina humana regular em
crianças diabéticas tipo 1
Objetivos: Estudar se a insulina lispro pós-prandial (PL) pode ser empre-
gada com terapia insulínica ao lugar da insulina humana regular pré-refeição
(HR) em crianças portadoras de diabetes tipo 1.
Pacientes e métodos: Estudo aberto, randomizado usando PL e HR no
café da manhã e no jantar. Após um mês de rastreamento, os pacientes foram
randomizados para o tratamento PL ou HR de 3 meses e trocaram de insulina
para um novo período de 3 meses. Os pacientes eram 24 crianças portadores
de diabetes tipo 1 (idade média 6,2 anos, duração do diabetes 37 meses).
Monitoramento de 24 horas do perfil glicêmico nas refeições (pré-refeição,
1h e 2h após café da manhã e jantar), e HbA1c foram medidos antes a rando-
mização, antes a troca de tratamento e durante a última consulta. Dados sobre
os episódios de hipoglicemias foram coletados durante cada uma das 7 visi-
tas. As variáveis foram comparadas entre os dois tratamentos.
Resultados: 22 pacientes completaram o estudo. Não foram observadas
diferenças significativas nas excursões da glicose entre PL e HR após o café
da manhã (DP média: 1-h PL 3,7 4,7 vs. HR 2,9 3,9 mmol/l, P = 0,3; 2-h -0,9
5,4 vs. 0,3 4,5 mmol/l, P = 0,2, respectivamente) ou após o jantar (1-h PL -2,5
4,8 vs. HR -0,4 3,7 mmol/l, P = 0,07, 2-h -4,1 5,2 vs. -0,7 5,0 mmol/l, P =
0,05, respectivamente). Alterações médias de HbA1c foram similares nos
dois grupos de tratamento (PL 0,2 0,8% vs. HR -0,4 0,7%, P = 0,1). A fre-
qüência dos episódios de hipoglicemia foi de 4,9 episódios por paciente e por
mês durante o tratamento com PL e 4,4 durante HR (P = 0,3).
Conclusão: Tratamento com lispro pós-prandial como insulina de refeição
é tão eficaz e seguro como o tratamento tradicional com insulina regular
em jovens crianças.
400 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 06 (2001)
Witthaus E et al., Health Economics
Research Group, Aventis Pharma
Deutschland, Frankfurt, Germany,
Department of Biostatistics, Aventis
Pharma, Laval, Quebec, Canada, and
Department of Psychology, Royal
Holloway, University of London,
Egham, UK, Diabet Med
2001;18(8):619-625, agosto de 2001
Lehtovirta M et al., Department of
Medicine, Helsinki University Hospital,
Helsinki, Narpes Primary Health Care
Centre, Narpes and National Public
Health Institute, Helsinki, Finland, and
Department of Endocrinology, Lund
University, Malmo, Sweden Diabet
Med 2001;18(7):578-583,
julho de 2001
Satisfação do tratamento e bem-estar psicológico com insulina
glargina comparada com NPH em diabéticos tipo 1
Objetivos: Avaliar a satisfação com tratamento e bem-estar psicológico
associados à insulina glargina e Neutral Protamine Hagewdorn (NPH). Insu-
lina glargina, novo análogo de insulina de longa ação, fornece doses de insu-
lina constante, sem picos, após uma administração diária e é associada a pou-
cos episódios de hipoglicemia, apesar do controle metabólica equivalente ao
realizado com insulina humana NPH.
Métodos: Questionários de satisfação e de bem-estar foram completados
no início e nas semanas 8, 20 ou 28 por 517 pacientes portadores de diabetes
tipo 1 participando em um estudo randomizado, controlado, de insulina glar-
gina e NPH.
Resultados: A satisfação com para o tratamento aumentou com insulina
glargina em todos os períodos, incluso no final, mas piorou levemente com
NPH. Essas diferenças foram significativas durante o estudo (mudança do
início até o fim:: +1,27 vs. -0,56; P = 0,0001). Os resultados da insulina
glargina foram melhores para o questionário de satisfação, de freqüência per-
cebida da hiperglicemia e da hipoglicemia, com diferenças estatisticamente
significativas nas semanas 28 e no final para a hiperglicemia (P = 0,0373 e
0,0379) e na semana 20 para hipoglicemia (P = 0,0024). Nenhuma diferença
no bem-estar psicológico foi observada entre os dois grupos de tratamento.
Conclusões: Os participantes do estudo apresentaram melhora do bem es-
tar independente do tratamento. As vantagens da insulina glargina são a
melhora significativa da satisfação com para a tratamento durante o estu-
do, com uma freqüência percebida menor da hiperglicemia do que para os
pacientes tratados com NPH, e sem aumento significativo da freqüência
percebida de hipoglicemia.
Efeitos metabólicos da metformina em pacientes com tolerância
à glicose diminuída
Objetivos: Avaliar o efeito da metformina sobre a sensibilidade à insulina,
tolerância à glicose e componentes da síndrome metabólica em pacientes
com tolerância à glicose diminuída (IGT).
Métodos: 40 parentes no primeiro grau de pacientes portadores de diabe-
tes tipo 1 foram randomizados para receber tratamento de metformina 500
mg/dia ou placebo durante 6 meses. Um teste de tolerância oral à glicose
(OGTT) e clamp euglicêmico hiperinsulinico combinado com calorimetria
indireta foi realizado no início e no sexto mês. Os pacientes foram seguidos
após o fim do tratamento por mais 6 meses e um OGTT foi realizado de novo
no mês 12.
Resultados: O tratamento com metformina resultou em uma melhora de
20% do metabolismo da glicose estimulado por insulina, quando comparado
com placebo. O que foi causado em primeiro lugar por um aumento da oxida-
ção da glicose. Essas mudanças foram associadas com uma melhora mínima
da tolerância à glicose, que foi mantida após 12 meses.
Conclusões: Metformina melhora a sensibilidade à insulina em indivíduos
com tolerância à glicose diminuída, por reversão do ciclo ácido graxo da
glicose. Estudos multicêntricos são necessários para estabelecer se esses
efeitos são suficientes para prevenir a progressão para o diabetes tipo 2 e
as complicações cardiovasculares.
402 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 06 (2001)
E. Cosson et al., 37th Annual Meeting
of the European Association for the
Study of Diabetes (EASD), Glasgow,
Reino-Unido,
9 - 13 de setembro de 2001
P Dandona et al. Diabetes-
Endocrinology Center of Western New
York, Kaleida Health and State
University of New York at Buffalo,
Buffalo, New Yor, 37th Annual Meeting
of the European Association for the
Study of Diabetes (EASD), Glasgow,
Reino-Unido,
9 - 13 de setembro de 2001
Detecção da estenose coronariana silenciosa em diabéticos: teste
de exercício de estresse ou cintigrafia miocardíaca ?
Objetivos: A estenose coronariana silenciosa (CS) é comum em pacientes
diabéticos e associada com mau prognóstico. Os benefícios potenciais do
diagnóstico da CS incluem uma terapia anti-isquêmica e um processo de re-
vascularização precoces. A cintigrafia miocardíaca (MS) é apropriada para
detectar a CS mais é dispendiosa. As associações americanos e francesas de
diabetes recomendam realizar teste ECG (EST) de estresse em primeiro lu-
gar em pacientes diabéticos com fatores de risco cardiovasculares e capazes
de se exercitar. O objetivo deste estudo era de determinar se adicionar MS a
EST é efetivo para detectar mais pacientes portadores de CS silenciosa.
Material e métodos: 400 pacientes diabéticos não sintomáticos com mais
de 1 fator de risco adicional foram recrutados entre 1995 e 2000 para reali-
zar MS após estresse farmacológico (aplicação de dipyridamole) ou, quan-
do capazes de se exercitar, EST máximo (85% da freqüência cardíaca má-
xima) Os pacientes com resultados anormais receberam uma angiografia
coronariana. 262 pacientes que realizarão EST acoplado a MS foram esco-
lhidos para análise.
Resultados: Os pacientes (150 homens, 112 mulheres) apresentavam du-
ração de diabetes (256 tipo 2) de 12,8 ± 7,7 anos e idade 57,6 ± 8,8 anos. Os
resultados do EST (critérios clínicos e elétricos) foram anormais em 54 paci-
entes, inclusos 12 com resultados anormais do exame MS. Destes, 43 foram
submissos a coronarografia, mostrando CS em 18 pacientes. Apesar de resul-
tados normais no EST, resultados anormais no MS foram encontrados em 42
outros pacientes. A coronarografia foi realizada em 33 deles e mostrou CS
em 16 pacientes. O valor preditico doas resultados anormais de EST único (n
= 42), de resultados anormais de MS único (n = 42), ou ambos (n = 12) para
detectar CS foi 34,4%, 48,5% e 63,6%, respectivamente.
Conclusão: Estes achados de nossa coorte sugerem que exames incluindo
EST e MS, ao lugar de EST único, poderia ser teste de primeira linha para
detectar CS silenciosa em diabéticos capazes de se exercitar.
Evidência de um efeito antiinflamatório da rosiglitazona em
células mononucleares
Objetivo: Já demonstramos recentemente o efeito antiinflamatório da tro-
glitazona, agonista do peroxisome proliferator-activated receptor-γ (PPAR-
γ), com atividade PPAR. Estamos investigando se existe um efeito similar da
rosiglitazona, agonista específico do PPAR-γ.
Material e métodos: 11 pacientes obesos não-diabéticos receberam rosi-
glitazona 4 mg/dia durante 6 semanas. Amostras de sangue de jejum foram
obtidas nas semanas 0, 1, 2, 4, 6 e 12 (6 semanas depois do fim do tratamen-
to). Produção de espécies de oxigênio reativo (ROS) e expressão da subuni-
dade p47phox da NADPH oxidase foram medidas em células mononucleares
por quemoluminescência e western blotting, respectivamente. Níveis de pro-
teína 1 quemoatratante de monócito (MCP-1) e peptídeos C-reativos (CRP)
foram medidos por ELISA. Fator nuclear B (NF-B) foi medido em extratos
nucleares por electrophoretic ability shift assay (EMSA). O fluxo pós-isquê-
mico medido na dilatação arterial braquial foi medida por ultrasonografia
Hewlett-Packard por métodos padronizados.
Resultados: Os níveis de glicose sanguínea não foram alterados. A reativi-
dade arterial braquial como refletida no fluxo pós-isquêmica aumentou de
4% para 10% (p < 0,01) em 6 semanas. NF-B diminuiu significativamente na
 Resumos de Trabalhos e Congressos – Diabetes Clínica 06 (2001) 403

Continuação primeira semana e ficou baixa durante 6 semanas. Observamos uma diminui-
ção significativa na geração ROS (em 40% do início até a sexta semana; p <
0,003), diminuição do CRP plasmático em 30% (p < 0,002), MCP-1 em 15%
(p < 0,04) em 6 semanas. Todos os parâmetros voltaram à linha base em 12
semanas.
Conclusões: A rosiglitazona causa uma profunda supressão na produção
de ROS. Este efeito antiinflamatório é refletido no nível celular e molecu-
lar e no plasma. Ela melhora também a reatividade vascular.
 Damasceno MMC et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 405~407
Diabetes 405

Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 06 (2001) 405~407

ARTIGO ORIGINAL

Avaliação da acuidade visual de pessoas

que preparam doses de insulina no domicílio
Evaluation of the visual acuity of people
who prepare insulin doses at home

Marta Maria Coelho Damasceno*, Regina Lúcia Lino Marques**, Ana Geyse Gomes da Silva***,
Geordany Rose de Oliveira Viana****, Vanessa Lopes Alves****, Maria Elisabeth Ribeiro da Silva*****,
Virgínia Lany da Silveira*****

Trabalho desenvolvido pelo projeto integrado de pesquisa/CNPq “Cuidando da Saúde do Diabético”

*Enfermeira, Doutora em Enfermagem, Docente da Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem da Universidade Federal do Ceará, Coordenadora do
projeto, **Enfermeira do Serviço de Endocrinologia e Diabetes do Hospital Universitário Walter Cantídio da Universidade Federal do Ceará, ***Estudante de
Enfermagem, bolsista PIBIC/CNPq, ****Estudante de Enfermagem, bolsista IC/CNPq, *****Estudante de Enfermagem, bolsista voluntária

Resumo
O presente estudo objetivou aferir a acuidade visual das pessoas responsáveis pelo preparo das doses diárias de insulina no domicílio. Os dados
foram coletados no Serviço de Endocrinologia e Diabetes de um hospital universitário localizado em Fortaleza-CE. Foram avaliados 206
sujeitos sendo 158 diabéticos e 48 familiares mediante a utilização da escala de Snellen e de Jaeger que permitiu aferir a acuidade visual para
longe e para perto, respectivamente. Os resultados evidenciaram que 55% dos diabéticos tinham acuidade diminuída para ambas as distâncias
enquanto 6,9% estavam com a acuidade comprometida somente para perto. Quantos aos familiares, 16,7% tinham acuidade diminuída para
longe e para perto e, 12,5% somente para perto. Além disso, constatou-se que 62,65% dos diabéticos e 33,33% dos familiares puseram na
seringa quantidades além ou aquém da prescrição, ao serem solicitados a preparar as doses. Conclui-se que a maioria dos usuários está
susceptível às complicações agudas e crônicas do diabetes e recomenda-se aos profissionais de saúde uma avaliação periódica da acuidade
visual e do preparo de doses de insulina.
Palavras-chave: Acuidade visual, insulina, preparo de doses de insulina.

Abstract
The present study objectified to check people’s visual acuity who prepare daily doses of insulin at home. The data were collected in the
Endocrinology and Diabetes Service of an university hospital located in Fortaleza-Ce-Brazil. It was evaluated 206 subjects being 158 diabetics
and 48 family by means of use of Snellen’s and Jaeger’s scale that allowed to check the resolution acuity for far away and for close, respecti-
vely. The results evidenced that 55% of the diabetics had acuity decreased to both distances while 6,9% were with the acuity only committed
for close. About the relatives, 16,7% had acuity decreased for far away and for close and, 12,5% only for close. Besides it was verified that
62,65% of the diabetics and 33,33% of the relatives put beyond in the syringe amounts or beneath of the prescription, when they were requested
to prepare the doses. It is ended that most of the users is susceptible to the acute and chronic complications of the diabetes and it is recommen-
ded the professionals of health a periodic evaluation of the visual acuity and of the prepare of insulin doses.
Key-Words: Visual acuity, insulin, prepare of insulin doses.

Endereço para correspondência: Profa. Dra. Marta Maria Coelho Damasceno, Universidade Federal do Ceará, Departamento de Enfermagem, rua Alexandre
Baraúna, 1115, Rodolfo Teófilo – 60430-160 Fortaleza - CE, Tel: (85) 288-8464, Fax: 288-8456, e-mail: marttygui@bol.com.br
406 Damasceno MMC et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 405~407

Introdução letra estava posicionada. Testou-se ambos os olhos, um

de cada vez, cobrindo-se com um oclusor o que não es-
Atualmente, o diabetes mellitus é considerado como tava sendo avaliado. Os que usavam óculos foram exa-
uma patologia que vem assumindo proporções epidêmi- minados com e sem eles. O resultado foi registrado em
cas em todo o mundo, com um número crescente de ca- fichas individuais observando-se até onde a pessoa con-
sos novos descobertos a cada ano. seguiu ver sem dificuldade [4].
A condição de portador pode, algumas vezes, reque- A segunda compõe-se de números de 0 a 9 e foi posi-
rer o uso de doses diárias de insulina com a finalidade cionada a 30cm de distância do olho, sendo os demais
de garantir o controle da doença. É justamente para esta procedimentos idênticos ao da escala de Snellen.
clientela que se direciona o presente estudo. Após a realização do teste, solicitou-se aos partici-
Os vários anos de experiência com os diabéticos aten- pantes que preparassem doses de insulina conforme fa-
didos no Hospital Universitário Walter Cantídio da Uni- ziam no domicílio, com o objetivo de observar se a dose
versidade Federal do Ceará, permitiram observar que preparada estava na quantidade correta. Para tanto, o
muitos dos que são responsáveis pelo preparo de suas material necessário foi colocado à disposição.
próprias doses de insulina põem na seringa, quantidades Participaram do estudo 206 pessoas, sendo 158 paci-
além ou aquém do que foi prescrito. Outros, afirmam entes que faziam a auto-aplicação e 48 familiares. Os
não serem capazes de aprender por não conseguirem achados foram analisados estatisticamente, através de
enxergar os números e traços impressos na seringa. Ca- cálculo de freqüência absoluta e relativa, estando apre-
sos idênticos têm sido observados com os familiares que sentados nas tabelas que seguem.
preparam as doses de insulina. Acreditando que tal rea-
lidade pode ter relação com o comprometimento da acui- Resultados e discussão
dade visual, formulou-se a seguinte indagação: como
estaria a acuidade visual dos envolvidos neste procedi- Tabela 1. Distribuição dos diabéticos segundo a avaliação da
mento? acuidade visual.
HUWC-UFC. Fortaleza, setembro de 1998 a julho de 2000.
Objetivo Acuidade visual N° %
Diminuída para perto e longe 87 55,0
Para responder à indagação formulada desenvolveu- Normal 31 19,7
se uma investigação com o seguinte objetivo: Aferir a Diminuída para longe 29 8,4
acuidade visual dos responsáveis pelo preparo das do- Diminuída para perto 11 6,9
Total 158 100,0
ses diárias de insulina, visando a avaliar a capacidade
para executar este procedimento.
Os dados apontam que 87 (55,0%) dos diabéticos têm
acuidade visual diminuída tanto para longe quanto para
Metodologia
perto, enquanto 31 (19,7%) estão dentro do padrão de
normalidade. Como o preparo das doses depende da boa
A pesquisa é exploratória, tendo sido realizada no
acuidade para perto, considerou-se significativo o total
Serviço de Endocrinologia e Diabetes do Hospital Uni-
de 11 (6,9%) pacientes que apresentaram deficiência com
versitário Walter Cantídio da Universidade Federal do
relação a esta distância. Isto, somado aos 87 (55,0%)
Ceará, entre setembro de 1998 e julho de 2000.
que também têm deficiência para perto, perfaz um total
Enquanto os pacientes e familiares aguardavam a con-
de 98, ou seja, 61,9%.
sulta médica, explicava-se a metodologia e os objetivos
do estudo. Somente os que concordassem em participar,
eram encaminhados para o teste da acuidade visual. Tabela 2. Distribuição dos familiares segundo a avaliação da
acuidade visual.
Os dados foram coletados pelas bolsistas de Inicia- HUWC-UFC. Fortaleza, setembro de 1998 a julho de 2000.
ção Científica do Projeto Integrado de Pesquisa/CNPq
“Cuidando da Saúde do Diabético”, as quais receberam Acuidade visual N° %
treinamento prévio acerca da aplicação dos instrumen- Normal 30 62,5
Diminuída para perto e longe 08 16,7
tos. Diminuída para perto 06 12,5
Para a obtenção dos dados utilizou-se as Escalas de Diminuída para longe 04 8,3
Snellen e de Jaeger que permitem aferir a acuidade vi- Total 48 100,0
sual para longe e para perto, respectivamente. A primei-
ra compõe-se de optótipos da letra E em diferentes posi- Na tabela acima pode-se observar que 30 (62,5%) dos
ções. Para a realização do teste a escala foi colocada em familiares avaliados possuem a acuidade visual normal;
sala com iluminação adequada, a 5 m de distância da 8 (16,7%) estão com a acuidade visual diminuída para
pessoa. Em seguida pediu-se para dizer de que lado a perto e longe, e 6 (12,5%) apresentam acuidade diminu-
 Damasceno MMC et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 405~407 407

ída para perto. Outra vez chama a atenção o alto percen- Referências
tual dos que tem acuidade diminuída para perto, que
corresponde a 16 (29,2%). 1. Alves Júnior A. Análise da importância da acuidade visual na
detecção precoce da retinopatia no diabético tipo I e sua
correlação angiográfica. Revista Brasileira de Oftalmologia
Conclusão / Comentários finais 1995;54(4).
2. Costa AA, Almeida Neto JS. Manual de diabetes: alimentação,
Embora considerando as limitações das escalas utili- medicamentos, exercícios. São Paulo: Ed. Sarvier, 1992.129p.
zadas, pode-se afirmar que a maioria dos diabéticos que 3. Foster PC, Bennett AM, Dorothea E. Orem. In: GEORGE, J.
estão preparando suas próprias doses de insulina tem B. Teorias de enfermagem. Os fundamentos à prática
profissional. Porto Alegre: Artmed, 2000.375p.
acuidade visual diminuída, sobretudo para perto. E ain- 4. Freitas JAH. Oftalmologia básica. Rio de Janeiro: Colina,
da, que entre os familiares que vem tomando para si esta 1990.
responsabilidade, há um número significativo que está
com a acuidade diminuída para perto.
Neste caso, segundo Foster [3] a habilidade para a
execução daquele procedimento está aquém do neces-
sário o que exige dos profissionais que os assistem, um
método de ajuda, ou seja, guiar e orientar.
Assim, os que se incluíram nos resultados descritos
acima, foram orientados a procurar um oftalmologista
visto que a avaliação da acuidade visual é importante na
detecção precoce da retinopatia no diabético de tipo 1
[1]. Também, orientou-se a delegar para outras pessoas
a responsabilidade pelo preparo das doses. Isto porque a
diminuição da acuidade para perto pode acarretar doses
em quantidade aquém ou além do necessário, deixando
os usuários expostos às complicações agudas ou crôni-
cas características do diabetes mellitus [2].
De fato, observou-se que entre os diabéticos estuda-
dos, 62,65% puseram na seringa quantidade de insulina
aquém ou além do que foi prescrito, tendo o mesmo acon-
tecido com 33,33% dos familiares. Dessa forma, é pos-
sível afirmar que tal achado tem como fator determi-
nante à diminuição da acuidade visual para perto.
Vale acrescentar que não foi estudada uma amostra
maior em virtude de algumas dificuldades encontradas.
Por exemplo, nem sempre o local para realização da
pesquisa estava disponível. Além disso, o medo de per-
der a consulta médica fez com que alguns se recusassem
a participar.
Finalmente, recomenda-se aos profissionais de saúde
responsáveis pela assistência aos diabéticos que avali-
em periodicamente a acuidade visual desta clientela e o
preparo de doses de insulina principalmente no que diz
respeito à dose correta.
408 Castilho LF et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 408~413
Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 06 (2001) 408~413

ARTIGO ORIGINAL

A importância da educação multidisciplinar na melhora da qualidade de

vida do portador de diabetes – Experiência da ANAD

Lílian Fanny de Castilho*, Fadlo Fraige Filho**, Maria Salete Barbosa Lima***

*Educadora, Diretora executiva da Associação Nacional de Assistência ao Diabético (ANAD), **Professor titular de endocrinologia da faculdade de
medicina ABC, Presidente da ANAD, ***Educadora e pedagoga, Secretária Municipal de Educação de São Paulo

Introdução processo educativo, nesse sentido, deve facilitar a aqui-

O ser humano desde o seu nascimento até sua morte
vive numa constante interação com o meio ambiente, re-
cebendo e exercendo influência em suas relações com ele.
Podemos dizer que a educação é toda influência
que o ser humano recebe do ambiente social durante toda
a sua existência; pressupõe o crescimento pessoal assu-
mido pelo próprio educando ao tomar consciência de
sua pessoa, de suas aptidões, potencialidades e também
de suas dificuldades e limitações.
“Educação” é o comprometimento com o proces-
so de mudança do ser humano; é envolvimento do edu-
cando numa verdadeira parceria. Implica na maioria das
vezes, em percepção, conscientização, mudanças de ati-
tudes, de valores, etc.
Por conseqüência, a Educação em Diabetes é es-
sencial ao tratamento da doença: constitui um direito/
dever do paciente e dos responsáveis pela sua saúde. O
sição de conhecimentos e proporcionar condições para
o desenvolvimento de habilidades, para que o tratamen-
to tenha a eficácia desejada.
Diagnóstico
O Diabetes Mellitus é uma doença crônica que exige
modificações importantes nos hábitos de vida para que a
glicemia seja mantida o mais próximo possível da norma-
lidade. O controle inadequado do Diabetes ao longo dos
anos representa ameaça à vida do paciente pois favorece a
precocidade e o risco aumentado de doenças coronarianas,
acidentes vasculares cerebrais, retinopatia, nefropatia, in-
suficiência vascular periférica, neuropatia periférica e au-
tonômica e morte prematura, entre outras. O impacto do
Diabetes Mellitus como um sério problema de saúde pú-
blica está no fato de que a maioria das complicações crôni-
cas inerentes à doença é altamente incapacitante para a re-

Endereço para correspondência: Lílian Fanny de Castilho, ANAD, Rua Eça de Queiroz, 198, Paraíso 04011-031 São Paulo SP
Tel: (11) 5572-5569, E-mail: anad@anad.org.br
 Castilho LF et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 408~413
alização das atividades diárias e produtivas, compromete a
qualidade de vida e o tratamento das mesmas é extrema-
mente oneroso para o sistema de saúde.
Com a convicção de que o processo educativo é uma
das formas de propiciar mudanças comportamentais ne-
cessárias ao controle metabólico e melhorar a qualidade
de vida das pessoas com Diabetes, a Associação Nacio-
nal de Assistência ao Diabético (ANAD), nos seus 22
anos de existência, tem desenvolvido programas educa-
tivos e de atenção aos portadores de Diabetes e familia-
res, bem como cursos de atualização e reciclagem de
multiprofissionais que atuam na área de Diabetes. A
ANAD atende a uma população de Diabetes tipo 1 e
tipo 2, em todas as idades.
Quando pensamos na importância da educação mul-
tidisciplinar, tendo em vista a melhoria da qualidade de
vida do paciente diabético, não podemos nos esquecer
que o Diabetes é uma doença silenciosa, de instalação
lenta e progressiva e de conseqüências irreversíveis. Por
ser sorrateira e praticamente assintomática no tipo 2,
permite que o indivíduo a desenvolva num período de
até dez anos, sem se aperceber dos pequenos sinais de-
latores de sua existência no organismo. Muitas vezes o
paciente se dará conta quando as complicações decor-
rentes já estiverem instaladas e a qualidade de vida de-
teriorada.
Este quadro existe tendo em vista a falta de informa-
ção e conhecimento da população em geral, inclusive de
alguns profissionais da Área de Saúde.
Justificativa
Evidências a partir de observações clínicas, epidemi-
ológicas e bioquímicas, demonstradas por dois dos es-
tudos prospectivos mais significantes em Diabetes
(DCCT, 1993 e UKPDS, 1998) indicam que a manuten-
ção de parâmetros glicêmicos e da pressão arterial pró-
ximos à normalidade podem reduzir a incidência e a se-
veridade das complicações neuropáticas, macro e mi-
crovasculares. Os resultados desses estudos salientaram
a necessidade de expansão de equipes de cuidado à saú-
de (médicos especialistas, educadores em Diabetes, en-
tre outros), maior esforço profissional na educação em
Diabetes, melhor relacionamento entre especialistas e
cuidadores e planejamento de recursos financeiros.
Tendo em vista que o Diabetes é uma doença univer-
sal, pois atinge a todos indistintamente e sendo que exis-
tem portadores em todas as camadas sociais da popula-
ção, desinformados sobre a doença, surgiu a necessida-
de de desenvolver um Projeto de Educação que contem-
plasse o paciente diabético, a população que constitui
grupo de risco para o aparecimento da doença e também
o profissional de áreas afins interessado na sua atualiza-
ção e reciclagem.
O Diabetes, quando diagnosticado precocemente,
409
poderá ser controlado se o paciente tiver orientação se-
gura e conhecimentos específicos através de educação
continuada. O paciente informado terá condições de
manter melhor controle de suas taxas glicêmicas, reali-
zando testes e outros procedimentos adequados às suas
necessidades, podendo assim ficar atento às diferentes
variáveis de seu estado. Isto significa, em outras pala-
vras, interagir diariamente com sua doença.
Por outro lado, o profissional atualizado e reciclado
estará apto a diagnosticar precocemente o Diabetes, ori-
entar o paciente quanto à alimentação e exercícios físi-
cos adequados e a desenvolver o seu trabalho com mai-
or segurança e eficácia. As mudanças no comportamen-
to do paciente diabético começam a acontecer quando
há consciência das variáveis da doença, quando o pro-
fissional adota a postura de facilitador da aprendiza-
gem e quando o processo educativo é direcionado a to-
das as pessoas envolvidas com o paciente, ou seja, famí-
lia, amigos, profissionais de áreas afins, etc...
Assim sendo, a Associação Nacional de Assistência
ao Diabético (ANAD) desenvolveu ao longo desses anos
um projeto educativo como parte de um programa de
atenção ao portador de Diabetes e seus familiares, atra-
vés de cursos, palestras e vivências, bem como atualiza-
ção e reciclagem para os multiprofissionais das áreas
afins, visando a melhoria da qualidade de vida. Tem pro-
curado reestruturar e aprimorar seu projeto de educação
em Diabetes no sentido de atender às demandas de paci-
entes e familiares que buscam melhor controle glicêmi-
co e de profissionais que desejam aprender novas for-
mas de assistir e educar estes pacientes, com a finalida-
de de melhorar a qualidade de vida.
Objetivos gerais
A – Para pacientes e familiares
- Facilitar a apropriação, criação e reconstrução de
novos conhecimentos e desenvolver habilidades, visan-
do à melhoria da qualidade de vida do portador de Dia-
betes, o aumento da força de trabalho, a longevidade e a
redução dos gastos pessoais e dos serviços de saúde,
públicos e privados.
- Desenvolver hábitos para o controle do Diabetes
visando a prevenção das complicações agudas e crôni-
cas, através dos pilares do auto-cuidado: - aderência ao
tratamento; - dieta saudável; - atividade física; - socia-
bilidade e suporte social e emocional necessários para o
controle da doença, conforme preceitua a International
Diabetes Federation.
B – Para multiprofissionais
- Propiciar condições para a reciclagem e atualiza-
ção dos multiprofissionais das áreas afins, visando o
410 Castilho LF et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 408~413

aprimoramento de seus conhecimentos e de suas rela- - Cirurgiões dentistas, farmacêuticos, enfermeiros, nu-
ções no trabalho, enquanto agentes multiplicadores de tricionistas, psicólogos, pedagogos, profissionais de
ações, resgatando, assim, o valor social de suas profis- atividade física, podólogos, fisioterapeutas, biomédi-
sões, além da aceitação da importância da equipe multi- cos, biólogos, etc.
disciplinar no tratamento do paciente diabético. - Estagiários: de nutrição, de psicologia, de odontolo-
gia, de podologia, de genética e biologia.
Objetivos específicos
Recursos humanos, materiais e financeiros
A – Para pacientes e familiares
- Favorecer o processo de auto-conhecimento do paci- A – Humanos
ente através de atividades que reflitam a realidade e as
experiências vividas, integrando-as aos conhecimen- Estrutura técnica e administrativa
tos adquiridos.
- Propiciar troca de experiências em Diabetes entre pa- · Estrutura técnica – Profissionais de Saúde que atu-
cientes e familiares com a finalidade de estimular a am na orientação e educação dos pacientes:
auto-aceitação e aceitação da família, de modo a tor- - 6 endocrinologistas.
ná-los agentes de sua própria enfermidade. - 3 enfermeiras.
- 2 psicólogas.
B – Para multiprofissionais - 2 profissionais de atividade física.
- Proporcionar condições para que o profissional que - 2 podólogas.
cuida e orienta o portador de Diabetes, se aproprie de - 1 pedagoga.
novos conhecimentos e fortaleça suas relações no tra- - 4 nutricionistas.
balho implementando dessa forma sua atualização pro- - 4 cirurgiões dentistas.
fissional, estando apto, assim, a melhor atender às es- - 14 especialistas (conveniados).
pecificidades do paciente. - Departamento de Odontologia (DOANAD).
- Promover entre os profissionais da área da saúde, - Departamento de Nutrição (DNA).
momentos de reflexão crítica sob sua prática cotidia- - Departamento de Podologia (DEPOD).
na e suas relações interpessoais, possibilitando, assim, - Departamento de Psicologia (DEPS).
uma melhoria na qualidade do serviço prestado. - Centro de Atividade física (CEPAFIDIA).
- 12 entidades (conveniadas).
C – Inter-relação pacientes x multiprofissionais - 9 laboratórios de análises clínicas (conveniados).
- Propiciar oportunidades de integração entre pacientes - Estagiárias de Nutrição, Psicologia, Genética, Odon-
e profissionais com a finalidade de aumentar a confi- tologia.
ança mútua e facilitar a aderência ao tratamento.
- Estimular entre pacientes e profissionais uma relação · Estrutura administrativa (Organograma - Anexo 1)
de respeito e consideração, enquanto seres que se re- - Presidente.
lacionam, ainda que de modos diferentes quanto a in- - Diretoria eleita.
tensidade e profundidade. - Conselho consultivo.
- Promover a interação paciente x profissional com o - Diretoria executiva.
objetivo de desenvolver a conscientização e aceitação - Funcionários administrativos (dez).
da doença e propiciar, mudança de hábitos de vida e - Conselho de voluntários.
melhor controle metabólico.
· Estrutura de apoio aos eventos
Cobertura (público alvo) - Funcionários da área administrativa.
- Multiprofissionais.
A – Pacientes - Estagiários.
- 12 mil associados (Diabetes tipo 1 e tipo 2), sendo 5 - Voluntários.
mil ativos, além dos familiares que participam das ati- - Contratados.
vidades educativas.
B – Materiais
B – Multiprofissionais (de todo o Brasil) - Salas disponíveis para atendimento ao público em ge-
- Médicos: endocrinologistas, clínicos, cardiologistas, ral e a pacientes individualmente.
dermatologistas, oftalmologistas, andrologistas, nefro- - Salas para exposição, palestras, vivências e cursos.
logistas, vasculares, psiquiatras, otorrinolaringologis- - Sala administrativa.
tas, etc. - Bazar.
 Castilho LF et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 408~413 411

- Laboratório para detecção de glicemia, colesterol, tri- · Campanhas populacionais de detecção de Diabetes,
glicérides, aferição de pressão arterial. educação, orientação e encaminhamento.
- Cozinha. · Avaliação dos pés.
- Área para atividade física. · Avaliação dos dentes.
- Recursos audiovisuais e aparelhos eletrônicos. · Avaliação nutricional.
- Mural, flipchart. · Avaliação dos olhos.
- Publicações: cartazes, folders, jornal. · Aferição da pressão arterial.
- Mobiliário.
B – Educacionais
C – Financeiros
B1 - Direcionados ao portador de Diabetes:
C1 – Fontes de financiamento - Palestras formais semanais com multiprofissionais.
Não há. - Grupos diários: Nutrição, Psicologia, Expressão cor-
C2 – Fontes de recursos poral.
- Doações de Laboratórios farmacêuticos e de particu- - Atendimento de sala de espera – Nutricionista, Enfer-
lares. meira, Psicóloga, Genética.
- Contribuição dos associados. - Grupo de convivência – Orientação nutricional.
- Recursos provenientes de atividades externas (cam- - Grupo de convivência – Orientação psicológica.
panhas em empresas). - Grupo de convivência – Orientação odontológica.
- Congressos promovidos pela ANAD. - Dia de vivência.
- Parcerias. - Curso de culinária.
- Permutas. - Demonstração de novos produtos.
- Vendas de produtos. - Aprovação de alimentos para o consumo.
- Veículo informativo e educativo – Jornal “ANAD In-
Estratégias (atividades assistenciais e educacionais) forma”.
- Grupo de auto-conhecimento e relaxamento.
A – Assistenciais - Caminhada no Parque.
- Consciência corporal.
A1 – Direcionadas ao portador de Diabetes - Entrevistas e consultas educativas.
· Consultas diárias e individuais com: - Vídeos e palestras, demonstrações, atividades de sen-
- Médicos. sibilização, grupos de discussão, dinâmica de grupo,
- Nutricionistas. dramatizações, estudo de caso, jogos, etc.
- Psicólogos. - Divulgação interna das atividades e benefícios.
- Dentistas. - Divulgação na mídia escrita e falada para atrair novos
- Podólogos. associados.
· Atendimentos de sala de espera em grupo ou indivi- - Divulgação no jornal “ANAD Informa” para que os
duais, através de profissionais e estagiários associados participem das atividades.
· Encaminhamento para médicos especialistas (das com- - Site na Internet.
plicações): - E-mail – Tirando Dúvidas.
- Neurologista.
- Oftalmologista. B2 - Direcionados aos Multiprofissionais
- Cardiologista. - Reunião Mensal – discussão de casos clínicos
- Dermatologista. - Cursos de capacitação de:
- Otorrinolaringologista. 1.Enfermagem.
- Ginecologista. 2.Atividades Físicas (CEPAFIDIA).
- Andrologista. 3.Odontologia (DOANAD).
- Vascular. - Eventos de Atualização - Congresso Brasileiro Multi-
- Nefrologista. profissional em Diabetes (anual).
- Psiquiatra. - Palestras de atualização e reciclagem para médicos clí-
- Cirurgião Dentista. nicos e cardiologistas (em todo o Brasil).
· Encaminhamento para Laboratórios de Análises Clí- - Seminários, palestras, encontros, grupos de estudos e
nicas vivência.
· Doações de Insulina, Antidiabéticos Orais, Seringas, - Divulgação específica na Revista Diabetes Clínica.
Tiras Reagentes, Glicosímetros, Produtos Diet e Ou- - Divulgação em publicações especializadas de Socie-
tros Medicamentos dades, Conselhos e afins.
412 Castilho LF et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 408~413

- Site na Internet. Levantamento de recursos próprios com doações e par-

- E-mail – Troca de experiência – Informação. cerias para suprir a ausência de verbas governamen-
- Mala direta. tais ou de entidade mantenedora.
- Cartazes.
- Divulgação em hospitais, ambulatórios, centros de saú- Principais conquistas
des, laboratórios de análises clínicas, faculdades e es-
colas de nível técnico. - Demonstração de satisfação.
- Divulgação na imprensa escrita, falada e televisiva. - Crescimento do número de associados.
- Assiduidade.
- Freqüência às atividades.
Principais obstáculos - Confiança no trabalho da associação.
- Aderência ao tratamento.
- Espaço físico limitado. - Modificação de hábitos de vida.
- Falta de recursos financeiros. - Alimentação equilibrada.
- Ausência de entidades mantenedoras. - Diminuição do sedentarismo.
- Falta de verbas governamentais. - Melhora na sociabilidade.
- Auto-aceitação.
Os obstáculos estão sendo vencidos através de aquisi- - Melhora da auto-estima.
ção de sede própria e conseqüente ampliação do espa- - Melhor adaptação a sua condição de portador de Dia-
ço físico. betes e ao tratamento.

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em arquivo anexo -
SAUDEEMOVIMENTO
anexo em filme
 Castilho LF et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 408~413 413

Avaliação técn ica da eficácia do projeto - AJS 10% 9,2% -0,8%

Mostragem de uma ação SML 9,6% 10,8% +1,2%
CHA 7,8% 8,2% +0,4%
PCS 8,9% 8,8% -0,1%
A - Na ANAD a avaliação é também realizada através GH 10,8% 10,24% -0,56%
de: HSD 7,0% 6,2% -0,8%
- Observação diária. MS 10,2% 9,8% -0,4%
- Relatórios anuais. THB 6,8% 6,8% ———-
BG 8,2% 7,9% -0,3%
- Auto-avaliação. MD 9,6% 9,2% -0,4%
- Testes e questionários. ZM 10,2% 8,7% -1,5%
Tendo a população assistida apresentando resultados tais NL 8,2% 7,0% -1,2%
como: GMS 9,1% 9,0% -0,1%
JLG 7,8% 6,2% -1,6%
- Melhora na auto-aceitação. LM 5,6% 5,2% -0,4%
- Melhora da auto-estima. JS 8,6% 9,2% +0,6%
- Maior aderência ao tratamento. MS 9,8% 9,4% -0,4%
- Desenvolvimento de condutas sociais desejáveis. JPL 10,2% 9,9% -0,3%
- Mudança nos hábitos de vida. PM 7,2% 6,8% -0,4%
LMF 6,8% 6,8% ———-
- Aceitação de novas condutas. NPH 9,2% 8,7% -0,5%
- Desenvolvimento de habilidades: FJL 14,4% 6,4% -8%
· Aplicação de Insulina. APC 10% 7,5% -2,5%
· Preparação de seu próprio alimento diet. Média 277,8% 254,6% 23,2%
· Decisão sobre a dieta.
· Uso de equipamentos. Como a experiência do projeto pode beneficiar ou-
· Adequação de doses de medicação. tras profissões similares

B - Dados em percentagem da redução de glicemias pós-
prandiais em relação às de jejum em pacientes que
participaram dos dias de vivência e conscientizados
da importância da dieta, da medicação, atividades fí-
sicas e sociabilidade:
Em fevereiro .................................................. redução de 50,00%
Em março ....................................................... redução de 57,84%
Em abril ......................................................... redução de 38,00%
Em maio ......................................................... redução de 40,00%
Em junho ....................................................... redução de 53,84%
Em julho ......................................................... redução de 43,75%
Média Total ................................................. redução de 48,32%
C - Num estudo de grupo de pacientes foram realiza-
dos testes de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) entre
outros, e após três meses envolvidos num processo edu-
cativo apresentam o resultado abaixo. A 3ª Coluna refe-
re-se a diferença entre os resultados (em %). O valor de
Referência usado foi: 7,2% - 5,6%
- Através de parcerias com a iniciativa privada e
órgãos governamentais.
- Através de abertura de canais de comunicação com
empresas e profissionais que desenvolvam projetos si-
milares, via internet.
Agradecimentos
Agradecemos especialmente Ada Verônica da Silva
Maciel – Psicóloga, Profa. Dra. Sonia A. A. Grossi –
Enfermeira, Paula Maria de Pascali – Enfermeira, Ana
Miriam Gebara Carboni – Cirurgia Dentista, Erica Cris-
tina da Silva Lopes – Nutricionista, Lucinete Regina de
Souza – Nutricionista e todas as pessoas que direta ou
indiretamente contribuíram para o desenvolvimento deste
projeto.
Referências

1. Diabetes Clínica – Jornal Multidisciplinar do Diabetes e das

Método – Anti Corpo Monoclonal / Inibição de Aglutinação de patologias associadas – Edição completa 1999 Volume 3 –
Látex Atlântica Editora / FENAD.
Resultados de exames 2. Diabetes Control Complications Trials – (DCCT). New Engl J
Pacientes Agosto Novembro Diferença Med 1993;329:977–986.
GMU 12,4% 10,8% -1,6% 3. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group Macrov
and Microv Complication in type 2 diabetes – (UKPDS)
APEF 11% 11% ———
1998. Diabetes Clínica 2000;4:119-126
PAZ 8,9% 8,2% -0,7
MAS 12,4% 10,8% -1,6%
ZPS 7,2% 7,2% ———
AMS 9,2% 8,7% -0,5%
PPL 10,7% 10% -0,7%
414 Gamba MA et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 414~418
Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 06 (2001) 414~418

ARTIGO ORIGINAL

A magnitude das alterações cutâneas, neurológicas, vasculares de

extremidades inferiores de pessoas com diagnóstico de diabetes mellitus –
Campanha de detecção e educação da ANAD

Mônica Antar Gamba*, Odete de Oliveira*, Fadlo Fraige Filho**, Cleide Martinez***, Márcia Yuriko
Kajita****
*Enfermeira Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da UNIFESP-EPM, **Professor titular de Endocrinologia da FMABC- Presidente da
FENAD e ANAD, ***Podóloga da Associação Nacional de Assistência ao Diabético ANAD, ****Aluna de Graduação do Curso de Enfermagem da
UNIFESP-EPM

Resumo
O diabetes mellitus (DM) tem assumido importante destaque no cenário nacional identificado pela alta prevalência que atinge aproximadamen-
te, cinco milhões de brasileiros, entre 30 a 69 anos, estimativas atuais demonstram que esta cifra já duplicou. É relevante considerar que o
mesmo estudo revela que cinqüenta por cento desta população desconhece o diagnóstico evidenciando a possibilidade da ocorrência das
complicações crônicas precederem o diagnóstico clínico da doença. As campanhas de orientação e detecção do DM podem efetivamente
contribuir para a prevenção e diagnóstico precoce da doença, bem como propiciar a avaliação dos hábitos de vida, do controle glicêmico, das
alterações dermatológicas, neurológicas, vasculares, dos cuidados com os pés e o uso de órteses e calçados adequados. Um estudo observaci-
onal do tipo descritivo realizado por meio de um inquérito populacional, analisou indivíduos com valores de glicemia capilar superiores a 126
mg/dl e os previamente diagnosticados segundo variáveis sociodemográficas, de hábitos de vida e clínicas, tais como: conhecimento prévio do
DM, hábitos de fumar, presença da hipertensão arterial e tratamento dela e evidências clínicas da alteração da sensação protetora com a
utilização do teste do monofilamento de Semmes-Weinstein (5.07), de sinais simples da vasculopatia periférica pela simples palpação dos
pulsos distais, alterações dermato-podológicas (onicriptose, onimicose, micose interdigital), além da presença de deformidades, de feridas de
extremidades inferiores e da inadequação de órteses e calçados. De 229 pacientes avaliados, 55,9% eram do sexo masculino e 44,1% do sexo
feminino, 24% desconheciam o diagnóstico do diabetes e dos previamente diagnosticados 17,3% não realizavam nenhum tipo de tratamento
para o diabetes. Em relação as variáveis demográficas os resultados não diferem do estudo EMDM. Quanto aos hábitos deletérios de vida como
o hábito de fumar foi possível observar que 17% eram tabagistas por aproximadamente 30 anos. A hipertensão arterial, importante fator de
risco para as complicações macrocirculatórias, estava presente em 41% da população investigada e 11% também não tratavam dela. A avalia-
ção sumária dos sinais clínicos das extremidades inferiores demonstrou que 25% não perceberam o monofilamento 5.07, 18% não apresentou
pulsos periféricos palpáveis e aproximadamente 70% apresentava onimicose, 38% algum tipo de lesão plantar especialmente, a hiperqueratose,
50% já apresentava algum tipo de deformidade nos pés e 30% tinham completa inadequação de órteses. Todos estes achados demonstram a
necessidade premente do diagnóstico e tratamento precoce do diabetes mellitus, bem como, da efetiva educação em saúde realizada por equipe
multiprofissional cujo, escopo deve ser o de prevenir as complicações crônicas ocasionadas pelo mau controle glicêmico.

Endereço para correspondência: Mônica Antar Gamba - UNIFESP - Depto de Enfermagem - Rua Napoleão de Barros, 754 - Vl. Clementino - CEP 04012-000
- São Paulo - SP - Tel.: (11) 9916-0767 - e-mail: ruimo@aol.com
 Gamba MA et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 414~418
Introdução
O Diabetes Mellitus (DM) tem se destacado como im-
portante problema de Saúde Pública nacional e mundial-
mente, devido ao impacto epidemiológico que produz evi-
denciado pelas crescentes taxas de morbidade e mortalida-
de e, principalmente, pelas complicações que provoca [1].
É importante destacar que a evolução crônica, o di-
agnóstico tardio da doença, a falta de acesso aos servi-
ços de saúde e de informações básicas sobre a doença, a
não-aderência ao tratamento, entre outros fatores, deter-
minam elevados índices de glicemia que, associados a
fatores genéticos e influências ambientais favorecem o
aparecimento das complicações crônicas no diabetes
mellitus, tais como: macroangiopatia, microangiopatia
e/ou neuropatia as quais, na maioria das vezes, provo-
cam incapacidades irreversíveis e limitam a vida de seus
portadores [2].
O atendimento ao adulto e idoso com diagnóstico de
diabetes mellitus e com complicações crônicas decor-
rentes do mau controle metabólico remete ao desejo de
identificar aspectos intervenientes e que possam efeti-
vamente colaborar na prevenção e tratamento dessas
manifestações, propondo medidas e ações de saúde que
garantam os pressupostos da reforma sanitária, ou seja,
do direito de assistência à saúde integral e de qualidade,
com legitimidade das políticas sociais e de saúde [2].
As campanhas de orientação e detecção do DM po-
dem efetivamente contribuir para a detecção e diagnós-
tico precoce da doença, bem como propiciar a avaliação
dos hábitos de vida, do controle glicêmico, das altera-
ções dermatológicas, neurológicas, vasculares, do uso
de órteses e calçados.
Objetivo
Este trabalho teve por objetivo:
· Identificar alterações nas extremidades inferiores
que caracterizem “pé em risco” de pessoas que compa-
receram a uma Campanha de Detecção do DM.
Metodologia
Este é um estudo observacional do tipo descritivo.
Durante a “Campanha de Detecção e Educação do Dia-
betes Mellitus” realizada pela Associação Nacional de
Assistência ao Diabético (ANAD), foi realizado um in-
quérito populacional e os indivíduos com valores de gli-
cemia capilar superiores a 126 mg/dl ou pessoas com
diagnóstico de diabetes mellitus com tratamento tera-
pêutico irregular foram examinadas quanto à presença
de alterações cutâneas, neurológicas e vasculares de ex-
tremidades inferiores, segundo variáveis sociodemográ-
ficas, hábitos de vida e clínicas [3-5] (Anexo).
415
1 - Variáveis investigadas
Sociodemográficas
a) Sexo;
b) Cor: foram utilizados os critérios do Instituto Bra-
sileiro de Geografia e Estatística [6]: branca, negra,
amarela e parda;
c) Idade: foram agrupadas nas seguintes categorias:
inferior a 40 anos, 40 a 49 anos, 50 a 59 anos, 60 a 69
anos e com 70 anos e mais;
d) Escolaridade: foi utilizado a classificação do Cen-
so Demográfico, apresentada pelo IBGE 1997, ou seja,
indivíduos sem escolaridade ou analfabetos e aqueles
que tivessem cursando o primeiro, segundo ou terceiro
grau (incompleto ou completo). Para a análise, a variá-
vel foi categorizada em: indivíduos sem escolaridade ou
analfabetos, com um até sete anos de estudo e com oito
ou mais anos de estudo.
Hábito de vida
a) Tabagismo: nunca; fumante (foi considerado aque-
le indivíduo que fumava no passado e continua fuman-
do no presente); ex-fumante.
Variáveis clínicas
a) Tratamento terapêutico do DM;
b) Presença da hipertensão arterial (HA) e tratamen-
to dela;
c) Avaliação da alteração da sensação protetora pelo
monofilamento de Semmes-Weinstein (5.07) e pela ava-
liação do estímulo vibratório com o diapasão 128 Hz;
d) Avaliação da presença dos pulsos periféricos (pe-
dioso e tibial posterior) por meio da palpação;
e) Avaliação das alterações dermato-podológicas
como: micoses interdigitais, onicomicoses, hiperquera-
tose plantar e presença de feridas;
f) Problemas ortopédicos como: deformidades e ina-
dequação de órteses e calçados.
2 - População de estudo
Foram observados 229 pessoas que compareceram a
Campanha de “Detecção do Diabetes Mellitus” realiza-
do pela Associação Nacional de Assistência ao Diabéti-
co no ano de 2000.
Resultados
Características sociodemográficas
Como descrito anteriormente, foram observados 229
pessoas com DM. Quanto ao sexo verificou-se que
55,9% da população investigada pertencia ao sexo mas-
culino e 44,1% ao sexo feminino. Quanto à idade 8%
do grupo investigado apresentava idade inferior a 40
anos, 17% entre 40 a 49 anos, 29% entre 50 a 59 anos,
416 Gamba MA et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 414~418
30% entre 60 a 69 anos e 16% para pessoas com 70
anos e mais (Gráfico 1).
Gráfico 1: Distribuição percentual de pessoas com DM segundo
idade, município de São Paulo, 2000.
Em relação à cor, uma maior proporção de brancos
(61%) foi observado quando comparados a negros
(12%), pardos (22%) e amarelos (5%) (Gráfico 2).
Gráfico 2: Distribuição percentual das pessoas com DM segundo
cor, município de São Paulo, 2000.
Quanto à escolaridade verificou-se que a grande mai-
oria das pessoas tem nível elementar de formação, ou
seja, 6% sem escolaridade, 59% com primeiro grau in-
completo e 35% com oito e mais anos de escolaridade
(Gráfico 3), sendo um dos indicativos que fundamental-
mente está associado aos determinantes do processo saú-
de-doença, pela influência que exerce direta ou indire-
tamente no acesso aos serviços de saúde, no grau de in-
formação sobre a doença e nas medidas disponíveis para
a prevenção de suas complicações [2].
Gráfico 3: Distribuição percentual de pessoas com DM segundo
escolaridade (em anos), município de São Paulo, 2000.
Hábitos de vida
Quanto ao hábito de fumar verificou-se que a grande
maioria, 65% das pessoas investigadas não era fumante,
16% era fumante por aproximadamente 30 anos e 19%
diziam-se ex-fumantes.
Variáveis clínicas
Das 229 pessoas investigadas, verificou-se que 76%
conheciam sua condição clínica e 24% desconheciam o
diagnóstico da doença (Gráfico 4). Dos previamente di-
agnosticados 17% não realizavam qualquer tipo de tra-
tamento para o DM e 83% realizavam algum tipo de
tratamento (dietoterapia associados ou não a antidiabé-
ticos orais, insulinoterapia, exercícios físicos, combina-
dos entre outros). Da população investigada observou-
se que 41% apresentava diagnóstico de hipertensão ar-
terial e 11% não tratava dela.
Gráfico 4: Percentagem de pessoas com DM segundo conhecimento
do diagnóstico da doença, município de São Paulo, 2000.
Quanto à avaliação das alterações de extremidades
inferiores de pessoas com DM segundo a classificação
de Wagner [3], metade da população investigada foi clas-
sificada como grau 1 e a outra metade grau 2.
 Gamba MA et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 414~418
Na avaliação geral foram observadas alterações da
sensibilidade protetora em 25% das pessoas pois as mes-
mas não perceberam o estímulo do monofilamento de
Semmes-Weinstein- 5.07 e 18% não respondeu ao estí-
mulo vibratório com o diapasão 128Hz.
Quanto à avaliação dermato-podológicas verificou-
se que 70% da população investigada apresentava al-
gum tipo de alteração como: onicomicose, micose inter-
digital, hiperqueratose plantar, anidrose, omicriptoses e
feridas.
Na avaliação vascular observou-se que 18% das pes-
soas investigadas apresentavam alguma alteração clíni-
ca durante a palpação dos pulsos periféricos.
Quanto às alterações ortopédicas, 50% das pessoas
analisadas, apresentavam alguma deformidade nos pés
e 30% estavam utilizando calçados completamente ina-
dequados (Gráfico 6).
Discussão
Inúmeras variáveis participam da etiologia do Diabe-
tes Mellitus e de suas complicações crônicas. Algumas
são descritas na literatura como fatores de risco para as
amputações de extremidades inferiores e podem ser en-
tendidas como características sóciodemograficas, am-
bientais, genéticas, falta ao acesso aos serviços de saúde
(ou pela ineficácia da política de saúde, que não garante
eqüidade ao tratamento e educação em diabetes), idade
avançada, duração da doença, hábitos de deletérios à
Gráfico 6: Percentagem de pessoas com DM segundo hábitos de
vida e variáveis clínicas, município de São Paulo, 2000.
417
saúde, hiperglicemia. Tais fatores contribuem para a eti-
ologia dos “pés insensíveis” e isquêmicos, com defor-
midades, vulneráveis a infecções manifestadas pelas ul-
cerações cutâneas, e o temível desfecho clínico denomi-
nado “pé diabético”. A maior parte dos aspectos relaci-
onados pode ser evitados com a simples provisão de
cuidados adequados à saúde [7-10,2].
O aparecimento concomitante da retinopatia e nefro-
patia diabética, responsáveis pelas alterações visuais, ede-
ma generalizado e outros comprometimentos clínicos,
impõe limitações para que as pessoas com diabetes reali-
zem o autocontrole, tratamento e cuidados com os pés,
ações fundamentais para a prevenção da formação do “pé
em risco” e, conseqüentemente, das amputações. Tal fato
aponta para a necessidade do rastreamento criterioso des-
sas pessoas, que são os mais expostos ao risco de ulcera-
ção cutânea de extremidades inferiores. Para isso, podem
ser implementados programas de prevenção e controle
do diabetes, que enfatizem a educação, assistência com
realização do diagnóstico precoce, tratamento e cuidados
especiais para as complicações crônicas [4,7,11,9,12,13,2].
Classificação das lesões segundo Wagner
Grau 0: sem ulceração em pé de alto risco
Grau 1: úlcera superficial
Grau 2: úlcera profunda, atingindo tendão,
articulação e/ou osso.
Grau 3: osteomielite ou abcesso profundo
Grau 4: Gangrena localizada
Grau 5: Gangrena profunda
418 Gamba MA et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 414~418
Um dos aspectos fundamentais na assistência à pes-
soa com diabetes é a avaliação dos sinais e sintomas
precoces das complicações crônicas. Infelizmente, no
Brasil, muitos serviços de saúde ainda não realizam, com
regularidade, procedimentos simples, como descalçar os
sapatos, examinar os pés e ainda, com menor freqüên-
cia, é observada a realização de exames clínicos nas ex-
tremidades inferiores para a detecção da polineuropatia
simétrica distal e vasculopatia periférica segundo reco-
mendações internacionais [14,15,2].
Conclusão
Portanto, os resultados obtidos em consonância com
estudos de impacto populacional corroboram apontan-
do que:
• Uma grande proporção das pessoas com diabetes
desconhecem sua condição o que demonstra a impor-
tância da cobertura de grupos de risco principalmente
os intolerantes à glicose (IGT) e a importância do diag-
nóstico precoce do diabetes mellitus [16];
• As alterações nas extremidades inferiores podem e
devem ser avaliadas em campanhas nacionais de aten-
ção à pessoa com diabetes. Ë fundamental a incorpora-
ção dos princípios da transdisciplinaridade visando pro-
mover a educação em saúde na área do diabetes melli-
tus;
• As ações de educação em saúde na área realizada
por meio de consulta médica, atendimentos e consultas
de enfermagem, grupos educativos, visitas domiciliares
e programas de orientação sobre o DM e suas complica-
ções têm se identificado como uma atitude que contri-
bui para melhor aderência ao tratamento clínico e, con-
seqüentemente, como uma ação de prevenção contra o
aparecimento das complicações crônicas, em especial,
os problemas nas pernas e nos pés [17-19,2].
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 Carvalho RC et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 419~423
Diabetes 419

Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 06 (2001) 419~423

REVISÃO

O farelo de arroz como alimento com propriedades funcionais

Rice bran as a food with functional properties
Rita de Cássia de Carvalho*, Rosa Nilda Mazzill**, Ney Rodriguez Junior***

*Mestre em Saúde Pública, opção Nutrição, **Professora Doutora do Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública da
Universidade de São Paulo, ***Mestre em Saúde Pública, opção Nutrição

Resumo
Realizou-se análise dos estudos relacionados ao uso do farelo de arroz na alimentação de humanos e animais, encontrados na literatura mundial
entre 1970 e 1998. O farelo é um subproduto do beneficiamento do arroz e é empregado tradicionalmente, em nosso meio, na alimentação de
animais, entre os quais o gado. Os trabalhos levantados permitem a observação de um razoável consenso a respeito das vantagens de seu uso em
doenças crônico-degenerativas, principalmente como fator de controle dos níveis de colesterol, podendo apresentar benefícios também na
urolitíase, diabetes e constipação intestinal, devido a seus nutrientes e propriedades funcionais.
Palavras-chave: Farelo de arroz, valor nutritivo, propriedades funcionais.

Abstract
An analysis of studies on the usage of rice bran for the feeding of humans and animals for the period of 1970 to 1998 was made. Rice bran is an
underproduct of milled rice, and it is traditionally used for feeding animals, among which livestock. The works that have been researched allow
the observation of a reasonable agreement about the advantages of its use in chronic-degenerative diseases, especially as a controlling factor of
cholesterol levels, being able also to cause benefits in urolitiasis, diabetes and intestinal constipation, due to its nutrients and functional
properties.
Key words: Rice bran, nutritive value, functional properties.

Endereço para correspondência: Rita de Cássia de Carvalho, Rua Custódio Serrão, 799, casa 5B, Vila Jaguará 05116-011 São Paulo – SP, Tel: (11) 3625-0216
420 Carvalho RC et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 419~423

Introdução peito a “mudanças seculares em padrões nutricionais que

resultam de modificações na estrutura da dieta dos indi-
A alimentação é uma necessidade básica do homem, víduos e que se relacionam com mudanças econômicas,
porém é essencial que seja adequada para manter a vida, sociais, demográficas e relacionadas à saúde”. Consta-
garantindo o crescimento, a reprodução e a saúde. ta-se, assim, a tendência de reduzir a ingestão de carboi-
O arroz é a base da dieta de mais da metade da popu- dratos complexos pela diminuição do consumo de cere-
lação mundial. Na China, há registros de seu cultivo ais, leguminosas e tubérculos, substituir os carboidratos
desde o século XXVII aC. No Oriente, é símbolo de vida por lipídeos, e aumentar o consumo de proteínas ani-
e fertilidade. É, provavelmente, originário do norte da mais e de açúcar, como ocorreu nos países desenvolvi-
Índia ou do sul da China e está sendo cultivado princi- dos, aspectos estes que podem ser alguns dos fatores
palmente na Ásia, além de em outros continentes. associados à maior incidência da obesidade e de dife-
Atualmente, o arroz polido (ou arroz branco) é o mais rentes doenças crônico-degenerativas [3].
utilizado, consumido por mais de dois bilhões de pesso- A seguir mostraremos as principais conclusões dos
as em todo o mundo. Em alguns países do Oriente, o estudos encontrados sobre o farelo de arroz mediante
consumo per capita de arroz é de 90 a 180 kg por ano. revisão bibliográfica realizada a partir de 1970.
No Brasil, segundo estudo multicêntrico sobre consu-
mo de alimentos realizado em 1996, constatou-se que o Material e métodos
consumo médio per capita variou de 106 a 218 g por
dia, dependendo da região, o que significou de 39 a 80 O estudo foi realizado mediante revisão bibliográfica
kg per capita naquele ano. e pesquisa documental no período de 1970 a 1998. Fo-
O arroz polido é o produto resultante do beneficia- ram feitos também contatos com pesquisadores e insti-
mento do arroz integral, durante o qual perde o gérmen tuições que utilizam o farelo através da Internet.
e as camadas externas e com elas parte do seu valor nu-
tritivo, resultando subprodutos como o farelo de arroz Análise dos estudos
com maior teor de nutrientes. O farelo é considerado o
mais importante subproduto do arroz . O farelo de arroz possui macro e micronutrientes e
A Organização das Nações Unidas para a Agricultu- fatores considerados antinutricionais, mostrados na ta-
ra - FAO - define o farelo como sendo composto de pe- bela 1.
ricarpo, tegumento, porções da camada de aleurona e
do gérmen [11]. Tabela 1 - Composição centesimal mínima e máxima de nutrientes
A natureza química e física final do farelo depende e antinutrientes do farelo de arroz integral.
da variedade do arroz, do grão, do tipo, sistema e grau
Componente Farelo de arroz integral
do beneficiamento, bem como das técnicas de fraciona- mínimo máximo
mento usadas neste processo, além do tipo de solo. As *Total de fibra alimentar (g/100g de farelo) 20,00 42,37
pesquisas referem que contém proteínas, carboidratos, Fibra alimentar solúvel (g/100g de farelo) 1,80 11,71
lipídeos, fibras, vitaminas e minerais em quantidades Fibra alimentar insolúvel (g/100g de farelo) 30,66
apreciáveis, além de outros elementos como a enzima *Gordura bruta (g/100g de farelo) 7,70 30,00
*Ácidos graxos saturados (g/ 100g de gordura):
superóxido-dismutase (SOD) e as coenzimas Q9 e Q10. Mirístico (C 14:00) 0,10 1,00
[6,7,12]. Palmítico (C 16:00) 11,00 22,20
Tendo em vista novas possibilidades de aproveitamen- Esteárico (C 18:00) 0,40 3,80
to do farelo, vários estudos e experiências nacionais, Araquidônico (C 20:00) 0,00 4,30
Behênico (C 22:00) 0,50 1,00
revelam ser uma possível fonte alimentar para a popula- Lignocérico (C 24:00) 0,40 0,90
ção humana [1,3,7]. *Ácidos graxos monoinsaturados (g/ 100g de gordura):
Os estudos mais freqüentes surgem a partir da década Palmitoléico (C 16:1) 0,00 1,60
de 70 e revelam a contribuição do farelo de arroz no Oléico (C 18:1) 37,10 60,00
controle de doenças crônico-degenerativas, como a hi- *Ácidos graxos poliinsaturados (g/ 100g de gordura):
Linoléico (C 18:2n - 6) 20,00 42,00
percolesterolemia, alguns tipos de câncer e o diabetes, Linolênico (C 18:3n - 3) < 0,10 3,00
dada a importância das mesmas no campo da saúde pú- *Cera (g/ 100g de gordura) 0,40 9,00
blica, na prevenção de outros problemas de saúde, como *Material insaponificável (g/ 100g de gordura) 1,00 5,00
a hipercalciúria idiopática por urolitíase, constipação Fitoesteróis 2,23 4,40
intestinal, úlcera duodenal, cárie dental e beribéri e, in- Hidrocarbonetos 0,80
Tocoferóis 0,03 0,04
clusive, na eliminação de substâncias tóxicas como Tocotrienóis 0,05 0,07
chumbo, policloretos de bifenil (PCBs) e óxido de bis Gama orizanol 0,90 2,90
(tri-n-butil estanho) (TBTO) [4,8,10,17]. *Coenzima Q9 (UQ - 9) (mg/ 100g de gordura) 2,89 3,19
O Brasil vive a “transição nutricional”, que diz res- *Coenzima Q10 (UQ - 10) (mg/ 100g de gordura)0,49 0,54
 Carvalho RC et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 419~423 421

*Ácidos fenólicos (mg/ 100g de gordura) 8,56 214,00 O papel da fibra alimentar do farelo de arroz na
*Proteína (% N x 5,95) 6,70 19,20 saúde
Aminoácidos (teor em g/ 16 g N):
Lisina 3,20 6,20
Histidina 1,34 9,90 Desde as publicações de Burkitt, Trowell et al. a par-
Arginina 5,83 10,00 tir da década de 60 sobre a importância da fibra alimen-
Ácido Aspártico 3,40 11,00 tar para a população humana, vários estudos foram rea-
Treonina 3,10 4,60 lizados para verificar sua composição nos diferentes ti-
Serina 3,19 7,80
Ácido Glutâmico 7,80 17,79 pos de farelo comercializados aqui e no exterior assim
Prolina 3,79 6,70 como seus efeitos na saúde humana e em animais.
Glicina 3,46 8,80 A Tabela 1 mostra que o farelo de arroz apresenta
Alanina 5,70 7,10 quantidades apreciáveis de fibra alimentar total, sendo
Valina 5,00 6,70
Cistina 0,70 3,90
em sua maioria fibras insolúveis.
Metionina 1,60 3,70 Pesquisadores verificaram que a suplementação de
Isoleucina 2,90 5,30 60g de farelo aumentou o volume, o peso e a freqüência
Leucina 6,60 9,20 das fezes, com o menor tempo de trânsito intestinal, o
Tirosina 2,20 5,50 que contribui para a prevenção da constipação intestinal
Fenilalanina 4,10 6,10
Triptofano 0,60 4,00
e do câncer do cólon [15,16].
Amônia 1,90 7,60 Em 1990, Windhauser et al. verificaram que dieta,
*Carboidrato disponível (g/ 100 g de farelo) 34,00 62,00 suplementada com 20g de farelo de arroz estabilizado
*Mineral (mg/ 100 g de farelo) ingerida por oito indivíduos não diabéticos provocou
Alumínio 4,30 36,90 glicemia de jejum de 85 mg/dl e curva glicêmica nor-
Cálcio 14,00 131,00
Cloro 51,00 97,00 mal. Concluíram que a resposta glicêmica foi idêntica à
Cobre 0,03 2,40 da dieta controle que não tinha a suplementação [20].
Ferro 0,90 53,00 Porém em 1992, Miller et al. observaram que 25 g de
Fósforo 77,90 2.868,00 farelo de arroz, servido como purê para indivíduos tam-
Magnésio 121,00 1.350,00 bém saudáveis de 19 a 36 anos, provocou índice glicê-
Manganês 11,00 87,70
Potássio 179,00 2.396,00 mico muito baixo (19±3), concluindo que poderia ser
Silício 47,80 1.630,00 útil suplemento em dietas para diabéticos [8].
Sódio 0,00 63,40 Oguido et al. observaram, em 1995, que o peso das
Zinco 4,00 25,80 fezes do grupo de ratos diabéticos suplementado com
*Vitamina (mg/ 100 g de farelo)
Vitamina A 0,40
15 g/% de farelo de arroz foi semelhante ao do grupo
Tiamina 1,00 4,49 que recebeu 15 g/% de farelo de trigo, e maior que o dos
Riboflavina 0,17 0,43 grupos 1 e 2 (com dieta sem suplementação).
Niacina 20,80 59,00 Verificaram também que o grupo de ratos diabéticos
Piridoxina 1,00 3,20 suplementado com farelo de arroz apresentou maior in-
Ácido pantotênico 2,80 7,10
Biotina 0,02 0,06 gestão alimentar, diminuição dos níveis glicêmicos san-
Mioinositol 460,00 930,00 güíneos e da taxa de glicogênio hepático. Quanto ao peso,
Colina 130,00 170,00 estes ratos perderam na primeira e ganharam após a se-
Ácido p - aminobenzóico 0,07 gunda semana, porém menos que o do grupo controle, e
Ácido fólico 0,05 0,15 apresentaram valores superiores de lipídeos totais, quan-
Vitamina B12 0,0005
Tocoferóis 0,30 13,30 do comparados aos ratos normais.
Tocotrienóis 0,50 0,70 Silva, em 1996, pesquisou onze pacientes diabéticas
*Valor calórico total em Kcal/100g 334,00 476,00 com idade entre 45 e 60 anos. Elas ingeriram durante
*Densidade (g/ ml) 1,16 1,29 uma semana dieta pobre em resíduos fibrosos com 10,38
*Ácido fítico (g/ 100g de farelo) 0,90 7,80
*Inibidor de tripsina (UIT/ ml) 39,67
g de fibra alimentar e durante a outra, dieta elaborada
com os mesmos componentes da primeira, porém acres-
Fonte: Carvalho, 1999 [3]. cida isocaloricamente de 100g de farelo de arroz torra-
do. Nesta segunda semana, observou-se diminuição sig-
Diante da revisão realizada sobre a composição do nificativa da glicemia de jejum a partir do primeiro dia e
farelo, constatamos que o mesmo contém uma série de da glicemia pós-prandial a partir do terceiro dia.
nutrientes, assim como antinutrientes, que despertaram Esta dieta fornecia 52,82 g de fibras por dia, sendo
a atenção de pesquisadores ao longo desses anos para 42,37 g proveniente do farelo, o que provocou para cada
verificar quais os efeitos de sua ingestão no organismo paciente o aumento médio de 158% no peso fecal e eli-
de humanos e animais, estudos estes que foram analisa- minação de lactose, glicose e galactose nas fezes duran-
dos nos itens a seguir. te esse período. Ao contrário do verificado por Oguido
422 Carvalho RC et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 419~423

et al., o peso corpóreo das pacientes não variou signifi-

processo neoplásico nas células previamente expostas a
cativamente, mas houve concordância em relação à di-
doses de agentes carcinogênicos que, de outro modo,
minuição da glicemia sangüínea. Silva concluiu que
causariam o câncer [19].
houve diminuição significativa da glicemia de jejum a
Os estudos realizados SHAH e colaboradores, mos-
partir do primeiro dia e da glicemia pós-prandial a partir
trando os efeitos do farelo de arroz sobre a hipercalciú-
do terceiro dia.
ria idiopática e a formação de cálculos renais, revelaram
que o farelo, em quantidades iguais ou superiores a 10g
Contribuição do farelo de arroz integral no
diárias divididas em duas refeições, tem a propriedade
controle da hipercolesterolemia
de reduzir a excreção urinária de cálcio [13].
Perrone et al. avaliaram o efeito do farelo de arroz a
Embora o farelo de arroz integral tenha baixo con-
nível intestinal em sete crianças com hiperabsorção in-
teúdo de fibra solúvel, apresenta o óleo, rico em ácidos
testinal de cálcio. Este diagnóstico foi estabelecido atra-
graxos insaturados e elementos como o gama-orizanol,
vés da prova de sobrecarga oral de cálcio. A idade dos
fitoesteróis e tocotrienóis, considerados antioxidantes e
pacientes variou de cinco a treze anos, sendo quatro do
os maiores responsáveis pelo efeito hipocolesterolêmi-
sexo masculino e três do feminino. O farelo de arroz foi
co [5 ,12,18].
administrado oralmente, na dose de 10 a 20g/dia, duran-
Os principais mecanismos pelo qual o farelo influen-
te dois meses. Observaram redução significativa de 50%
cia os níveis de colesterol ainda não estão bem estabele-
na excreção urinária de cálcio após a administração do
cidos. Ele pode interferir na absorção dos lipídeos endó-
farelo. Não houve alterações nos níveis plasmáticos de
genos incluindo o colesterol, aumentar a excreção do
cálcio, magnésio ou creatinina. Não foram observados
ácido biliar resultando na utilização de mais colesterol
efeitos colaterais importantes. O trabalho sugeriu que o
para a síntese deste ácido, mudar a atividade do receptor
farelo de arroz diminui a absorção excessiva de cálcio a
da lipoproteína de baixa densidade e diminuir a síntese
nível intestinal, reduzindo sua excreção urinária, consti-
de colesterol.
tuindo alternativa no tratamento da hipercalciúria por
Alguns estudos descritos mostraram que o farelo de
hiperabsorção intestinal de cálcio [10].
arroz integral possui a propriedade de diminuir os ní-
veis de triglicérides, LDL, colesterol total, a razão LDL/
Considerações finais
HDL, assim como de aumentar os níveis de fosfolipíde-
os e a razão HDL/LDL, em humanos, dependendo da
Concluímos que o farelo de arroz pode contribuir na
quantidade fornecida [3].
prevenção e controle de alguns problemas de saúde apre-
As quantidades que determinaram efeito hipocoles-
sentados, devido às suas propriedades funcionais.
terolêmico foram de 60g diárias a mais.
O farelo de arroz é um produto natural e de baixo
custo em nosso meio. Portanto, recomendamos que no-
Pesquisas realizadas com o ácido fítico
vas pesquisas se realizem no Brasil com este alimento,
Recentemente, em seminário realizado em Kyoto,
para que seus efeitos no organismo humano possam ser
Japão, discutiram-se as atividades medicinais do ácido
mais conhecidos e divulgados entre nós.
fítico do farelo de arroz focalizando, portanto, a mudan-
ça no conceito do papel do ácido fítico na nutrição hu-
Referências
mana [17].
O aspecto do ácido fítico mais estudado tem sido o seu 1. Brandão CTT, Brandão RF. Alimentação alternativa. Brasília:
potencial para reduzir risco de câncer do cólon, pois pode Fundação Banco do Brasil / Prefeitura de Juiz de Fora; 1996.
quelar o íon ferro, bloqueando a formação de radicais li- 2. Cândido LMB, Campos AM. Alimentos funcionais - uma
vres pela reação de Fenton. A vitamina E age em siner- revisão. Bol. Soc. Bras. Ciênc Tecnol Alim 1995;29:193-203.
gismo com as menores formas de inositol fosfatos, au- 3. Carvalho RC. Utilização do farelo de arroz na alimentação:
revisão da literatura no período 1970-1998. São Paulo, 1999.
mentando a atividade antioxidante dos mesmos para pre- [Dissertação de mestrado – Faculdade de Saúde Pública da
venir a peroxidação lipídica mediada pelo íon ferro [3]. Universidade de São Paulo].
A Cancer Research American Society, em 1994, con- 4. Cúneo F, Amaya-Farfán J, Mantovani DMV. Dietas com farelo
siderou o ácido fítico um alimento funcional pelo papel de arroz e incorporação do chumbo alimentar. In: Congresso
desempenhado também na proteção do câncer de mama Brasileiro de Ciência e Tecnologia de Alimentos, 16º. Rio de
Janeiro: Sociedade Brasileira de Ciência e Tecnologia de
[2]. Alimento funcional tem sido definido como “subs- Alimentos; 1998. Anais.
tância que pode ser um alimento ou parte de um alimen- 5. Deckere EAM, Korver O. Minor constituents of rice bran oil as
to que proporciona benefícios médicos ou de saúde, in- functional foods. Nutr Rev 1996;54(11): S120-6.
cluindo a prevenção e tratamento de doenças” [2]. 6. Juliano BO. Rice Bran. In: Rice chemistry and technology.
Wattenberg referiu que o ácido fítico agiria como um Saint Paul, Minnesota: American. Association of Cereal
Chemists Incorporated; 1985. p.647-87.
agente supressor, ou seja, iria prevenir a evolução do
 Carvalho RC et al. / Diabetes Clínica 06 (2001) 419~423
7. Juliano BO, Hicks PA. Rice functional properties and rice food
products. Food Rev Int 1996;12:71-103.
8. Miller JB, Pang E, Bramall L. Rice: a high or low glycemic
index food? Am J Clin Nutr 1992;56:1034-6.
9. Oguido AK, Takamatsu EE, Kikuchi F. Metabolic balance of
fibers from cereal bran in the diabetic rats. In: Simpósio Nipo-
Brasileiro de Ciência e Tecnologia/ Biotecnologia e Problemas
Ambientais. São Paulo: Academia de Ciências do Estado de
São Paulo e Sociedade Brasileira de Pesquisadores Nikkeis;
1995. p. 151-5.
10. Perrone HC, Schor N, Toporovski J. Tratamento da
hiperabsorção intestinal de cálcio com farelo de arroz. J Bras
Nefrol 1987; 2:33-7.
11. Riceweb. The plant and how it grows. [Arquivo obtido em 31/
01/97, via Internet www.cgiar.org/irri/riceweb/Plant.htm,
1997].
12. Saunders RM. The properties of rice bran as a foodstuff. Cereal
Foods World. 1990;35:632-6.
13. Shah PJR, Green NA, Williams G. Unprocessed bran and its
effect on urinary calcium excretion in idiopathic
hypercalciuria. BMJ 1980;281:426.
423
14. Silva CR. Efeito de dieta rica em fibra alimentar, pela adição
de farelo de arroz, na glicemia de pacientes diabéticos.
Ribeirão Preto, 1996. [Dissertação de mestrado - Faculdade de
Ciências Farmacêuticas de Ribeirão Preto, Universidade de São
Paulo].
15. Slavin JL, Lampe JW. Health benefits of rice bran in human
nutrition. Cereal Foods World. 1992;37:760-3.
16. Tomlin J, Read NW. Comparison of the effects on colonic
function caused by feeding rice bran and wheat bran. Eur J Clin
Nutr 1988;42: 857-61.
17. Tsuno Foods & Rice http:// www.tsuno.co.jp. First
International Symposium on Disease Prevention by IP6 and
Other Rice Components. Kyoto; 1998. Anais.
18. Wanasundara PKJPD, Shahidi F, Shukla VKS. Endogenous
antioxidants from oilseeds and edible oils. Food Rev Int.
1997;13: 225-92.
19. Wattenberg LW. Inhibition of carcinogenesis by non nutrient
constituents of the diet. In: Waldron KW, Johnson IT, Fenwick
GR. Food and cancer prevention: chemical and biological
aspects. Norwich: The Royal Society of Chemistry; 1993.
20. Windhauser MM, Hegsted M, Morris SK, Lester SB. The
glycemic response to rice bran and oat bran meals. FASEB J.
1990;4:A529, abstract nº 1523.
424 Notícias das associações / Diabetes Clínica 06 (2001) 424~425
Diabetes
Clínica
Jornal Multidisciplinar do Diabetes
e das Patologias Associadas

Diabetes Clínica 06 (2001)

Noticias das associações

A declaração de Brasília: o início de uma estratégia de prevenção
e tratamento da obesidade no Brasil
O aumento de caráter epidêmico da obesidade no Brasil, afetando todas as
camadas sociais e regiões do país (mas principalmente as populações e regiões
mais carentes), a morbidez e a mortalidade cardiovascular associadas à obesi-
dade, a elevação dos custos para o sistema de saúde e a necessidade urgente de
ações efetivas de combate à obesidade motivaram um requerimento urgente de
implementação de medidas às autoridades governamentais pela Associação
Brasileira para o Estudo da Obesidade (ABESO) e pela Fundação Interameri-
cana do Coração (FIC, Comitê de Síndrome Plurimetabólica).
Muito embora iniciativas anteriores da ABESO (apoiadas por outras Soci-
edades de Obesidade da América Latina) tivessem recebido apoio formal de
um compromisso de ação do Ministério da Saúde do Brasil e de outros países
latino-americanos, até o momento, medidas efetivas não haviam sido inicia-
das. A ABESO e a FIC foram apoiadas pela Sociedade Brasileira de Cardio-
logia (FUNCOR e Departamento de Aterosclerose), Sociedade Brasileira de
Diabetes (SBD), Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia
(SBEM), Sociedade Brasileira de Clínica Médica, World Heart Federation
(WHF) e International Obesity Task Force (IOTF).
A Declaração de Brasília, foi entregue e recebeu o apoio do Ministro da
Saúde, José Serra no dia 10 de outubro. Pessoalmente, entreguei a Declara-
ção de Brasília nas mãos do Presidente Fernando Henrique Cardoso no dia 11
de outubro (Dia Internacional de Combate à Obesidade). O Dr. Amélio Ma-
tos (SBEM), a Dra. Ana Maria Lottenberg (Departamento de Nutrição da
ABESO), o Dr. Sérgio Timerman (Federação Interamericana do Coração), o
Dr. Raul Dias dos Santos (Departamento de Arteriosclerose da SBC) e Mau-
rício de Souza estavam presentes nesse ato.
Além disso, a junção dos esforços das várias sociedades permitiu a reali-
zação de dois simpósios. O primeiro, no dia 8, dirigido aos médicos e profis-
sionais de saúde da Câmara dos Deputados, contou com a presença do Dr.
Raul Dias dos Santos Filho, do Dr. Marcio Mancini, da nutricionista Dra.
Ana Maria P. Lottenberg e do Prof. Carlos Negrão.
O segundo simpósio, Simpósio Qualidade de Vida – Obesidade, uma epi-
demia, no dia 11 pela manhã, na Plenária do Senado Federal, aberto pelo
Presidente do Senado e pelo Senador Romeu Tuma, com o seguinte progra-
ma: Epidemiologia da Obesidade no Brasil (Dra. Denise Coitinho, Ministé-
rio da Saúde), Obesidade, uma epidemia mundial (Dr. Mário Maranhão, Pre-
sidente da World Heart Federation), Panorama atual da obesidade no Brasil
(Dr. Marcio Mancini, Presidente da Associação Brasileira para o Estudo da
Obesidade), Impacto da obesidade em saúde pública (Senador Dr. Tião Via-
na), Impacto da obesidade no aparelho cardiovascular (Dr. Raul Dias dos
Santos Filho, Diretor do Departamento de Aterosclerose da SBC), Síndrome
metabólica e implicações farmacoeconômicas (Dr. Amélio de Godoy Mat-
tos, Presidente da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia),
Campanhas Públicas (Dr. Ari Timerman, Presidente da SBC/FUNCOR),
Prevenção da obesidade infantil - uma iniciativa do Instituto Cultural Mau-
 Notícias das associações / Diabetes Clínica 06 (2001) 424~425
Declaração assinada por:
Sérgio Timerman (Fundação
Interamericana do Coração),
Marcio Mancini (ABESO),
Ari Timerman (SBC-Funcor),
Amélio F.G. Matos (Sociedade
Brasileira de Endocrinologia),
Adriana Costa Forti (Sociedade
Brasileira de Diabetes),
Antonio Carlos Lopes (Sociedade
Brasileira de Clínica Médica),
Raul Dias dos Santos (Departamento
de Aterosclerose da SBC),
Andrei Sposito (FIC – Comitê de
síndrome plurimetabólica),
Mário Maranhão (World Heart
Federation).
Apoio: International Obesity Task
Force
425
rício de Souza (Maurício de Souza), Declaração de Brasília (Dr. Sergio Ti-
merman, Presidente eleito da FIC).
Declaração de Brasília, 11 de outubro de 2001
Há uma apreensão crescente no que se refere ao impacto sobre a saúde e a
economia causado pelo excesso de peso e pela obesidade em nosso país. O
aumento da prevalência do excesso de peso não é só um problema sério nos
países desenvolvidos como os Estados Unidos, mas também nos países em
desenvolvimento como o Brasil. Dados do Ministério da Saúde mostram uma
prevalência de 32% para o sobrepeso e 8% para a obesidade. De acordo com
o Consenso Latino Americano de Obesidade, cerca de 200.000 pessoas mor-
rem por ano devido a doenças associadas ao excesso de peso. O excesso de
peso, em brasileiros acima de 50 anos, ocorre em mais da metade da popula-
ção. A obesidade, no Brasil, apresenta uma tendência secular de crescimento
em todas as regiões e faixas sócio-econômicas, principalmente em extratos
populacionais mais carentes e com menor acesso à informação. Esse cresci-
mento reflete mudanças de estilo de vida associadas a um ambiente que fo-
menta hábitos sedentários e excessos alimentares, principalmente gordura.
As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em nosso país.
Há nítida correlação entre o ganho ponderal e o excesso de peso com risco de
doenças cardiovasculares. O excesso de peso predisporia a essas doenças devi-
do a anormalidades no metabolismo dos lípides, glicose e pressão arterial.
Apesar da morbidez que acompanha a obesidade, não existe ainda uma Estra-
tégia Nacional para prevenção e tratamento da doença crônico-degenerativa mais
comum em nosso país, o que põe em risco a qualidade de vida, a saúde futura e a
expectativa de vida não somente dos adultos com sobrepeso, como também das
crianças obesas que já sofrem das doenças relacionadas à obesidade.
Requerimento de ações de combate à obesidade no Brasil
Em virtude da necessidade urgente de ações para enfrentar a epidemia de
obesidade e doenças relacionadas ao excesso de peso, principalmente a Do-
ença Cardiovascular, a Fundação Interamericana do Coração (FIC), repre-
sentada nesta iniciativa pela Associação Brasileira para o Estudo da Obesi-
dade (ABESO) e Sociedade Brasileira de Cardiologia e o Fundo de Aperfei-
çoamento e Pesquisa em Cardiologia (SBC-Funcor), com o apoio de outras
sociedades médicas, vem requerer das autoridades governamentais brasilei-
ras medidas no sentido de:
• Reconhecer que sobrepeso e obesidade causam enorme impacto para a
saúde e a economia das comunidades;
• Iniciar imediatamente o desenvolvimento de uma Estratégia Nacional
para Combate à Obesidade;
• Proporcionar a capacitação de profissionais de saúde envolvidos no aten-
dimento básico para a prevenção e controle da obesidade;
• Estimular a pesquisa básica, epidemiologia e clínica;
• Incentivar o reconhecimento do problema e a implementação de progra-
mas de prevenção e tratamento por governos estaduais e municipais.
A FIC, representada pela ABESO e SBC-FUNCOR, apoiada pelas socie-
dades médicas infra-escritas, resolve fornecer cooperação sob a forma de
liderança e consultoria, no sentido de aconselhar, instruir e guiar agências
governamentais no desenvolvimento de estratégias coerentes que permitam
a implementação dessas ações.
 Cepafidia
2º Curso de capacitação para a prescrição e
acompanhamento da atividade física em diabetes
março a junho de 2002
Este curso tem o objetivo específico de fornecer informações e construir o
conhecimento com respeito aos métodos de aplicação da Atividade Física na
prevenção e tratamento do Diabetes, onde serão abordados os seguintes
temas: Epidemiologia, etiologia e fisiopatologia; Complicações agudas, micro
e macro-vasculares; Terapêutica medicamentosa e nutricional; Avanços
terapêuticos no tratamento; Aspectos psicodinâmicos; Fisiologia do exercício;
Acompanhamento de adaptação do exercício frente às complicações
concomitantes; Noções de Educação terapêutica.

O curso tem carga horária de 48 horas, distribuídos em 4 finais de semana, um encontro

por mês e dividido em 02 módulos:

1º) Diabetes, da conceituação à atualização: aberto a todos os profissionais e estudantes

da saúde interessados no tema.
2º) Prescrição e acompanhamento da atividade física em Diabetes: exclusivo para médicos
e profissionais da Educação Física condicionado à audiência do primeiro módulo.

Duração: 48h (1 final de semana por mês durante 4 meses): sábado (8-12h/13-17h), domingo (8-12h)
Valor: R$ 120,00 (1º e 2º módulos); R$ 60,00 (1º módulo)
Pagamento: Os pagamentos deverão ser efetuados através de depósito, em nome da ANAD, Associação
Nacional de Assistência ao Diabético para o Banco Real / Agência 0985 / Conta: 636-3

Informações: ANAD (11) 5572-6559/5572-6704 ou diretamente com o Prof. Cláudio Cancellieri (11)
4816-2596, E-mail diabetes@ig.com.br ou anad@anad.org.br

Ficha de Inscrição
Nome..................................................................................................................
Endereço ............................................................................................................
Bairro .................................................................................................................
CEP .............. Cidade ........................................................ Estado ......................
Profissão ............................................................................................................
Estudante ...........................................................................................................
Preencher ou copiar esta ficha de inscrição e enviá-la junto com o comprovante de depósito para:
ANAD – Associação Naional de Qssistência ao Diabético
Rua Eça de Queiroz, 198
Vila Mariana - 04011-031 São Paulo SP
Tel/Fax: (11) 5549-6704/5572-6559 - E-mail: anad@anad.org.br
 FICHA PRÁTICA
Diabetes Clínica
Os adoçantes
Os adoçantes dietéticos são produzidos a partir de edulcorantes,
substâncias naturais ou artificiais responsáveis pelo sabor doce. Eles
possuem um poder de adoçamento geralmente muito maior que o açúcar
de cana (açúcar comum) e são recomendados para dietas especiais como
as de restrição (principalmente no diabetes) e de emagrecimento.
Sacarina
Primeira substância adoçante sintética a ser descoberta (1878), extraída
de um derivado do petróleo, o ácido ciclo hexano sulfâmico, tem poder
adoçante 500 vezes maior do que a sacarose e é usada desde 1900.
Em altas concentrações deixa sabor residual amargo e metálico, e não
é metabolizada pelo organismo. É de fácil solubilidade e estável em
altas temperaturas, podendo ser utilizado em preparações quentes.
IDA (Ingestão Diária Aceitável): 5 mg/kg de peso corporal.
Ciclamato
Descoberto em 1939, entrou no mercado a partir da década de 50.
Como a sacarina, é edulcorante artificial largamente usado no setor
alimentício, sendo aplicado em adoçantes de mesa, bebidas dietéticas,
geléias, sorvetes, gelatinas, etc. Com o menor poder adoçante, é 40
vezes mais doce que a sacarose, não calórico e possui sabor agradável
e semelhante ao açúcar refinado (apresentando um leve gosto residual).
Absorve-se parcialmente no intestino, é eliminada pelos rins. Alguns
indivíduos metabolizam uma pequena quantidade no intestino, pela
ação da flora intestinal. Não perde a doçura quando submetido a altas/
baixas temperaturas e meios ácidos. Sinergético quando combinado
com outros adoçantes de baixas calorias como acesulfame K,
aspartame, neoesperidina, sacarina e sucralose.
IDA (Ingestão Diária Aceitável): 11 mg/kg de peso corporal.
Aspartame
Edulcorante artificial descoberto em 1965, É uma proteína adocicada
produzida a partir de dois aminoácidos encontrados normalmente nos
alimentos: fenilalanina e ácido aspártico. Possui sabor agradável e
semelhante ao açúcar branco, só que com potencial adoçante 200 vezes
maior, permitindo o uso de pequenas quantidades. Seu valor energético
corresponde a 4 cal/g. Muito usado pela indústria alimentícia,
principalmente nos refrigerantes diet. Sensível ao calor, perde o seu
poder de adoçamento em altas temperaturas. A doçura também poderá
diminuir quando muito tempo armazenado. É contra-indicado a
portadores de fenilcetonúria, uma doença genética rara que provoca o
acúmulo da fenilalanina no organismo, causando retardo mental.
IDA: 40 mg/kg de peso corporal.
Acesulfame-k
Criado em 1960, é o adoçante sintético de maior resistência ao
armazenamento prolongado e a diferentes temperaturas. O
Acesulfame-K é um sal de potássio sintético produzido a partir de
um ácido da família do ácido acético Adoça 130-200 vezes mais
que a sacarose, seu gosto doce é percebido de imediato e em grandes
doses deixa um leve sabor residual amargo. Pode ir ao fogo por ser
estável a altas temperaturas Não é calórico e nem metabolizado
pelo organismo. Pode ser usado como adoçante de mesa e numa
infinidade de produtos. Embora seja rapidamente absorvida, 99 %
da substância é eliminada em 24 horas pela urina, de forma inalterada.
IDA: 15 mg/kg de peso corporal.
Steviosídeo
Descoberto em 1905 e muito difundida no Japão, extraído da Stevia
rebaudiana, planta originária da Serra do Amambaí, na fronteira do
Brasil com o Paraguai. Das suas folhas se extrai o steviosídeo,
edulcorante natural de sabor doce retardado com poder adoçante
300 vezes maior do que a sacarose. Tem boa estabilidade em altas
ou baixas temperaturas. Pode ser consumida sem nenhuma contra-
indicação por qualquer pessoa. Não produz cáries, nem é calórica,
tóxica, fermentável ou metabolizada pelo organismo.
IDA: 5,5 mg/kg de peso corporal.
Sucralose
Descoberta em 1976. Trata-se de um edulcorante sintético com poder
adoçante 600 vezes maior do que a sacarose. Não é calórico e possui
sabor agradável. Não é metabolizada pelo organismo, sendo eliminada
por completo em 24 horas pela urina. Estável a temperaturas altas e
baixas e em longos períodos de armazenamento. Pode ser usada como
adoçante de mesa, em formulações secas (como refrescos e sobremesas
instantâneas), em aromatizantes, conservantes, temperos, molhos
prontos, compotas, etc. Não produz cáries, além de reduzir a produção
de ácidos, responsáveis pela sua formação.
IDA: 15 mg/kg de peso corporal.
11
Sorbitol
Substância natural presente em algumas frutas, algas marinhas etc.
Tem o poder edulcorante igual ao da sacarose e similar ao da glicose,
não sendo aconselhável a pacientes obesos e diabéticos mal
controlados. Calórico, fornece 4 cal/g e ao ser absorvido se transforma
em frutose no organismo. A frutose é transformada em glicose no
fígado, mas como o processo é lento, não altera significativamente a
glicemia. Não provoca cáries, não é tóxico e apresenta boa
estabilidade. Resiste, sem perder seu potencial adoçante, a processos
de aquecimento, evaporação e cozimento.
Doses acima de 20 a 30 g/dia produzem efeito diurético e acima de
30 a 70 g/dia causam diarréia. Em algumas pessoas esses efeitos
ocorrem mesmo em doses baixas, como 10 g/dia. O sorbitol (assim
como o manitol e o xilitol) aumentam a perda de minerais pelo
organismo, principalmente o cálcio, podendo também provocar a
formação de cálculos.
Manitol
Tem valor calórico equivalente ao da sacarose (4 cal/g), poder edulcorante
70% superior e um sabor levemente adocicado e refrescante. Não produz
fermentação no organismo, mas provoca um significativo efeito laxativo
quando ingerido em doses elevadas. Quando absorvido pelo organismo
estimula a secreção de insulina ao ser parcialmente convertido em glicose,
porém não causa hiperglicemia.
IDA: 50 a 150 mg/kg de peso corporal.
Xilitol
Fornece 4 cal/g e sabor semelhante ao da sacarose, apresentando
uma sensação refrescante na saliva, que aumenta quando associado
ao aroma de menta. É considerado um dos melhores preventivos
contra cáries. Precaução: doses acima de 30 g/dia podem provocar
diarréia quando consumido pela primeira vez. A OMS não
estabeleceu um limite para a IDA e o FDA (USA) indica o consumo
na quantidade necessária para o adoçamento desejado.
Frutose
É um edulcorante natural, de sabor agradável e extraído das frutas e
do mel. Contém 4 cal/g. Estudos recentes comprovam que a frutose,
quando ingerida junto das refeições não altera a glicemia. Quando
submetida ao calor a frutose derrete, porém mantém o seu sabor. É
uma vez e meia mais doce que a sacarose, com poder de adoçamento
173 vezes maior. Excesso de frutose pode causar aumento de
triglicerídeos e pessoas com problemas no metabolismo de llpipides
e gorduras devem evitar o consumo desse edulcorante. Estudos
comprovam que o uso por tempo prolongado dificulta a absorção do
cobre, mineral importante na síntese da hemoglobina (responsável
pela pigmentação dos glóbulos vermelhos).
Lactose
Açúcar extraído do leite muito usado como diluente nos adoçantes
de mesa. Fornece 4 cal/g e precisa da presença de insulina para ser
metabolizado no organismo. Seu potencial edulcorante é cerca de
15 % maior que a sacarose.
Malto dextrina
Açúcar extraído do milho, também muito usado como diluente nos
adoçantes artificiais. Como a lactose, é insulino-dependente e tem 4
cal/g, sendo cerca de 50% mais doce que a sacarose.
Dextrose
Outro açúcar derivado do milho com ampla aplicação na indústria
alimentícia. Sua doçura é cerca de 70% maior que a da sacarose.
Possui 4 cal/g e também necessita insulina para sua metabolização.
Neohesperidina
É aproximadamente 400 ~ 600 vezes mais doce que a sacarose. Com
relação ao aspartame e ao acesulfame-K, se misturados a
neohesperidina, é muitas vezes (de 7 a 20 vezes) mais doce,
dependendo do alimento em que se emprega essas misturas. A
neohesperidina é um flavonoide deidrochalcone. Enquanto a
neohesperidina não é encontrado em nenhuma substancia natural,
estruturas relacionadas com os flavonoides e seus deidrochalcones
correspondentes se encontram de forma natural em muitas plantas.
É metabolizada pela flora intestinal. A neohesperidina é tipicamente
usado em combinação com outros adoçantes. A neohesperidina
também tem propriedades redutoras dos sabores amargos.É estável
ao calor e pode ser usado então em alimentos que requerem
pasteurização ou processos de UHT. Não provoca caries e pode ser
usada em produtos para diabéticos.
IDA: 0,5 mg/kg de peso corporal.