DECLARAÇÃO DE AMASIA

Eu _______________________________________________________,
portador(a) do RG: __________________ e do CPF: ____________________,
residente e domiciliado(a) na Rua/Avenida ____________________________
_________________________, nº __________, CEP: ___________________,
bairro: _______________________________ em São José dos Campos / SP.
Declaro para os devidos fins que sou amasiada á mais de _________________
com __________________________________________________________,
portador do CPF: ____________________, matricula: ___________________.

Sem mais a declarar.

_______________________________________________
Assinatura do Declarante

____________________ ____________________
Testemunha 1: Testemunha 2:
RG: RG:
CPF: CPF:

____________________ ____________________
Testemunha 3: Testemunha 4:
RG: RG:
CPF: CPF:

São José dos Campos, _______ de ___________________ de ___________.