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DECLARAÇÃO DE AMASIA

EU,_____________________________________________________________PORTADORA
DO RG.N°__________________E CPF Nº _____________________ RESIDENTE NO
ENDEREÇO__________________________________________________________________
BAIRRO _____________________________________CIDADE________________________
DECLARO SOB AS PENAS DO ARTIGO 299 DO CÓDIGO PENAL BRASILEIRO, QUE
VIVO MARITALMENTE COM _________________________________________________
__________________________________MATRICULA Nº ___________PORTADOR DO
RG Nº __________________A MAIS DE _________________________________________
RESPONSABILIZANDO-ME CÍVEL E CRIMINALMENTE PELAS DECLARAÇÕES
PRESTADAS.

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ASSINATURA AMASIA

TESTEMUNHAS:
01- _______________________________________________________________________
PORTADOR(A) RG.N°__________________________RESIDENTE NO ENDEREÇO
COMPLETO_______________________________________________________________
__________________________________________________________.

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ASSINATURA

02- _______________________________________________________________________
PORTADOR(A) RG.N°__________________________RESIDENTE NO ENDEREÇO
COMPLETO_______________________________________________________________
__________________________________________________________.

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ASSINATURA

EM, __________DE ________________________DE ______________.

(OBS. RECONHECER FIRMA DAS ASSINATURAS DAS TESTEMUNHAS E DA AMASIA)