Elementos Informativos - Entidades Particulares

Nova Alteração

Unidade de Negócio N a c a r o a - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 5 7

Nº de Entidade 4 1 3 9 4 9 - - Residente Não Residente

DADOS PESSOAIS
Caracterização
Nome Completo M A R Z U Q U E U S S E N E - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Código Sectorial ________________________________________
520000 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Género Masculino Feminino
Naturalidade País de Naturalidade ___________________________________________
Moçambique----------------------------------------------------------
MOMA------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
__________________________________

Nacionalidade __________________________________ ----------------------------------------

Outras Nacionalidades ___________________________________________
Moçambique---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Data de Nascimento 3 1 0 5 1 9 9 2 NUIT 1 4 4 8 1 5 5 8 0 - - - -

NUIT Estrangeiro ----------------------------------------
______________________________ --------------------------------------------------------------------------
País de NUIT Estrangeiro ________________________________
País de Residência M o ç a m b i q u e - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Filiação Pai U S S E N E L O U A - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Mãe C R I S T I N A O M A R - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Documentos de Identificação
Tipo de Documento B.I Passaporte DIRE - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Nº 1 0 1 7 2 4 0 1 6 B - - - - -
Outro ____________________

NAMPULA------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Entidade Emissora __________________________________________ País de Emissão ________________________________________
Moçambique-------------------------------------------------

Data de Emissão 0 8 0 7 2 0 2 2 Data de Validade 0 7 0 7 2 0 2 7 Vitalício

Informação Sócio-Demográfica
Estado Civil Solteiro Casado(*) Divorciado Viuvo União Marital

(*)Regime de Casamento______________________________________________ Número de Dependentes 1 -

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Habilitações Literárias
Elementar Básico Médio Licenciatura Mestrado Doutoramento ----------------------------------------
Outro ______________________
Endereços e Contactos
Provincia N a m p u l a - - - - - - - - Cidade/Distrito N A M P U L A - - - - - - - -

Bairro I V A L AN E - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Casa/Prédio - - - - -

Av / Rua - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Quarteirão - - -

Morada de Residência Fiscal

0 3 2 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Telemóvel 1 8 4 5 5 1 5 2 1 6 - - - - - - Telemóvel 2 8 6 4 5 1 5 2 1 6 - - - - - -

Telefone - - - - - - - - - - - - - - -
IMGCL077_112011

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Email _____________________________________________________________________________________________________________

Rua dos Desportistas, Edifício JAT 6-2, nº 713 • Tel: (+258 21) 342 000 • Fax: (+258 21) 342 001 • Caixa Postal: 1012 • Maputo
Moçambique www.mozabanco.co.mz • Capital Social 5,896,250,000.00 de Meticais • NUIT 400187398
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Informação Profissional

Actividade Profissional SEM EMPREGO------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

____________________________________ NÃO SE APLICA----------------------------------------------------------
Profissão _____________________________________________

Entidade Patronal N/A---------------------------------------------------------------------

N/A----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
____________________________________ Função ou Cargo ___________________________________________

Tipo de contrato Indeterminado A Termo Data de Admissão - - - - - - - -

Endereço da Empresa - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Exerce ou Exerceu Cargos Públicos Sim Não

Informação Sócio-Económica

Categoria Fiscal N ã o i n d i c a d o - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Rendimento Anual Bruto 6 0 0 0 0 - - - - - - - - - - Rendimento Mensal liquido 5 0 0 0 - - - - - - - - - - -

Encargos Mensais 2 0 0 0 - - - - - - - - - - Obrigações Fiscais em Outros Países Sim Não

Países com Obrigações Fiscais ________________________________________________

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

DADOS DO CÔNJUGE
Nome Completo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Actividade Profissional ___________________________________
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------
Profissão ____________________________________________

Entidade Patronal ___________________________________ ---------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Função ou Cargo ___________________________________________

Confirmo que os dados prestados são verdadeiros e que tomei conhecimento de todas as cláusulas das Condições Gerais de
Abertura de Conta e de todos os meios de pagamento subscritos no presente formulário.

Data Assinatura do Cliente ______________________________________

Gestor ___________________________________________________ Nº

Rua dos Desportistas, Edifício JAT 6-2, nº 713 • Tel: (+258 21) 342 000 • Fax: (+258 21) 342 001 • Caixa Postal: 1012 • Maputo
Moçambique www.mozabanco.co.mz • Capital Social 5,896,250,000.00 de Meticais • NUIT 400187398