Castro Dias

Modelo Ficha Anamnese

Nome Completo:___________________________________
Data de Nascimento:____/____/_____
mora:_________________________________
1ª visita: ____/_____/_______

Tel.:( ) ______________ Tel.:( ) ______________

Informações Clinicas:
Já fez algum tratamento terapêutico? Qual? _______________________________________________________

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Qual seu objetivo?

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TratamentoTerapêutico:__________________________________________________________________________

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Sintomas: ( ) Físicos ( ) Emocionais

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Medicamentos usados:______________________

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Alergias:____________________________________ Edemas:____________________________________

Varizes:_____________________________________ Trombo/Flebite:______________________________

Câncer:______________________________________ Nódulos:_____________________________________
Inflamatórios:_________________________________ Infecções:___________________________________
Termo de responsabilidade declaro, para os devidos fins, que as informações acima são verídicas e foram

fornecidas por mim, de livre e espontânea vontade.

Local:____________________ Data:____/_____/___
Ass. Cliente _______________________ Ass. Terapeuta Holístico: _____________________________
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Frequências
Frequência Inicial = _______
Frequência Financeiro = _______

Frequência Ideal = _______

Frequência Ideal = _______

Frequência Final = _______ Frequência Final = _______

Frequência Emocional = _______ Frequência Relacionamentos = _______

Frequência Ideal = _______ Frequência Ideal = _______
Frequência Final = _______ Frequência Final = _______

Frequência Familiar= _______ Frequência conjugal= _______

Frequência Ideal = _______ Frequência Ideal = _______
Frequência Final = _______ Frequência Final = _______

Frequência amizades= _______ Frequência Espiritual= _______

Frequência Ideal = _______ Frequência Ideal = _______
Frequência Final = _______ Frequência Final = _______

Vampirizador? Sim Não

Inveja? Sim Não

Magia Sim Não

Maldição Vidas Passadas? Sim Não

Obsessor Sim Não
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Sim Não

Vicios?
Emoções Aprisionadas

Pactos?
Votos?
chips e implantes?

Analises de Chakras
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Ferramentas Ativadas: _______________________________________________

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Data: ____/____/_______ Próxima Sessão: ____/____/_______
Assinatura do Terapeuta: _____________________________________________