DECLARAÇÃO DE INEXISTÊNCIA DE RISCOS NO ESTABELECIMENTO

RAZÃO SOCIAL, inscrita no CNPJ sob o nº 00.000.000/0001-00, com

endereço na Rua (endereço completo), por seu sócio administrador NOME,
inscrito no CPF sob o nº 000.000.000-00, DECLARA para os devidos fins de
direito, em observância ao art. 3º Portaria SEPRT nº 6.730/2020, que é
(microempresa, nos termos previstos no art. 3º, inciso I, da Lei complementar
nº 123/2006) ou (empresa de pequeno por, nos termos previstos no art. 3º,
inciso II, da Lei complementar nº 123/2006) ou (microempreendedor individual,
nos termos previstos no art. 18-A, § 1º, da Lei complementar nº 123/2006), cuja
atividade principal corresponde ao código CNAE (X), conforme consta do seu
Cadastro Nacional de Pessoas Jurídicas (CNPJ), enquadrada no grau de risco
(1) ou (2), nos termos da Norma Regulamentadora nº 4, e que no levantamento
preliminar de perigos não foram identificadas exposições ocupacionais a
agentes físicos, químicos e biológicos, em conformidade com a Norma
Regulamentadora nº 9.

Desta feita, considerando o tratamento diferenciado ao Microempreendedor

Individual (MEI), à Microempresa (ME) e à Empresa de Pequeno Porte (EPP),
previsto no item 1.8 da Norma Regulamentadora nº 1, está desobrigada a
elaborar o Programa de Gerenciamento de Riscos (PGR) e o Programa de
Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO), porém declara ter ciência
da necessidade da observância das regras relativas aos riscos ocupacionais e
a realização dos exames médicos obrigatórios e emissão do Atestado de
Saúde Ocupacional (ASO).

A presente declaração terá validade de 24 meses e enquanto não houver

sistema informatizado para o recebimento da declaração de informações
digitais prevista nos subitens 1.8.4 e 1.8.6 do Anexo I da Portaria SEPRT nº
6.730/2020.
São Paulo, 9 de março de 2021. (Data que entrou em vigor a Portaria SEPRT nº
6.730/2020)

NOME DO SÓCIO ADMINISTRADOR

NOME DO RESPONSÁVEL TÉCNICO (Pode ser o responsável pelo Laudo Técnico

das Condições Ambientais do Trabalho – LTCAT)