Data: 29/06/2023 Página 1 de 5

INFORMAÇÕES DO PACIENTE
Nome: ANTÔNIA EUNICE DA SILVA
Convênio: PARCERIA DR EXAME (KMS)

‡ Mesmo com a liberação do uso de máscara em serviços de saúde pela ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária),
ainda é OBRIGATÓRIO o uso de máscara para pacientes com sintomas respiratórios ou positivos para Covid-19 e seus
acompanhantes, assim como pessoas que tiveram contato próximos com caso confirmado de Covid-19 nos últimos 10 dias.
Caso você se enquadre em alguma dessas situações, por favor utilize máscara, pois o uso é obrigatório durante sua
permanência na unidade.
‡ Apresentar documento de identificação oficial com foto (original ou cópia autenticada).

DADOS DO AGENDAMENTO
Data: 07/07/2023
Unidade: BORBA GATO
Endereço da unidade: Avenida Adolfo Pinheiro, 2366, SANTO AMARO, 04734-004, SÃO PAULO-São Paulo-Brasil
Horário de chegada para abertura de ficha: 16:30
Caso tenha exames de análises clínicas, chegar com 30 minutos de antecedência do horário de abertura de ficha

EXAMES
Exame Entrega Agendado Convenio VALOR (R$)
07/07/2023 às
RM ABDOMEN SUPERIOR 3 dia(s) útil(eis)
17:00
PARCERIA DR EXAME (KMS) 465.00
07/07/2023 às
RM PELVE 3 dia(s) útil(eis)
17:40
PARCERIA DR EXAME (KMS) 465.00

930.00

INSTRUÇÕES DE PREPARO
RM ABDOMEN SUPERIOR

- No dia da realização do exame não utilizar gel e estar com os cabelos secos.

- Caso tenha tatuagem ou micro pigmentação recentes, aguardar 30 dias para realizar o exame.

- Poderá realizar o exame vestindo roupa que não contenha metal, como por exemplo: abrigo de moletom, malha ou nylon. Caso não
possa comparecer com este tipo de roupa, a unidade fornecerá avental adequado para o exame.

- Portadores de placas, parafusos ou prótese de metal (Titânio ou não), prótese intraocular e prótese de ouro na pálpebra pode
realizar o exame, mas se o objeto estiver na área a ser analisada, poderá interferir na qualidade da imagem e o exame pode ser
suspenso pelo médico radiologista;

- Para pacientes acima de 70 anos, é desejável apresentar o resultado recente do exame Creatinina.Caso possua insuficiência renal,
obrigatório apresentar resultado de creatinina independentemente da idade.

- Menor de 18 anos deve estar obrigatoriamente acompanhado do responsável legal.

- Clientes com ASMA serão avaliados pela equipe médica da unidade de atendimento no dia do exame.

PREPARO:
 Data: 29/06/2023 Página 2 de 5

- O exame requer um jejum de 4hs.

PREPARO GERAL PARA RM DE ABDÔMEN TOTAL:

- O exame requer um jejum de 4 horas.

PREPARO ESPECÍFICO PARA RM DE ABDÔMEN TOTAL FEMININO PARA AVALIAÇÃO DE ENDOMETRIOSE (CID 10: N80):

- Dieta com pouco resíduo na véspera.

ALIMENTOS PERMITIDOS:

- Suco de frutas coado, água, chá, café, água de coco e isotônicos.

- Leite (integral ou desnatado), queijo (branco, muçarela, requeijão, cottage).

- Iogurtes (sem pedaços de frutas).

- Pão francês, bolacha água e sal.

- Sopa magra coada (sem sólidos) de caldo de carne ou de frango.

- Macarrão com molho vermelho ou alho e óleo, purê de batata, arroz branco.

- Gelatina sem pedaços de frutas, picolé de frutas, suspiros.

ALIMENTOS NÃO INDICADOS: verduras cruas, bagaço de frutas, salada de folhas, frituras, feijões, grão-de-bico, milho, lentilha,
ervilha, sementes e similares, leguminosas, cereais, alimentos integrais

- O exame requer um jejum de 4 horas.

- Dulcolax ou lactopurga na véspera do exame (tomar 1 comprimido via oral às 8 horas e outro às 14 horas do dia anterior) -
medicamentos estimuladores do intestino / laxante. *

- 1 ampola/ bisnaga para uso retal de Minilax/Phosphoenema 3 horas antes do exame EM CASA/EM DOMICÍLIO (consulte a bula
antes de usar).

ORIENTAÇÕES PARA CONTRAINDICAÇÕES DE RM:

NÃO PODEM REALIZAR RM:

- Portadores de marca-passo ou dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis.

- Portadores de metal intraocular (exceto lente intraocular);

- Maquiagem removível/ não-definitiva* (devido a componentes metálicos em sua composição);

*Caso o cliente venha de maquiagem pedir para retirar no momento do exame.

- Piercings e qualquer tipo de acessório ferromagnético não removível;

- Cílios postiços ferromagnéticos: são uma contraindicação absoluta.

- Cílios postiços colados (não-ferromagnéticos): sugere-se sua retirada para todos os exames. São contraindicados em exames na
região da cabeça.

- Alongamento/extensão fio-a-fio: são contraindicados em exames na região da cabeça. Nas demais regiões o exame pode ser
realizado.

- Não é possível realizar RM em cliente com gesso ou tala gessada na região de estudo.

- Ponto de atenção: clientes que possuam dispositivos/implantes metálicos ou eletrônicos, próteses de ouvido ou expansor mamário
devem apresentar um documento que comprove a compatibilidade com o ambiente de Ressonância Magnética. Serão aceitos:

‡ Relatório médico;
‡ Carta de autorização médica;
 Data: 29/06/2023 Página 3 de 5

‡ Cartão de identificação do dispositivo implantado descrevendo claramente a compatibilidade do dispositivo com a RM.

A ausência deste documento pode acarretar o impedimento da realização do exame. Para maiores informações, os clientes poderão
entrar em contato com a nossa Central de Atendimento.

- Após o uso de contraste é necessário aguardar 72 horas para coletar exames de análises clínicas (sangue, fezes ou urina).

- Para gestantes do 1° trimestre (até 12 semanas) é necessária uma declaração de autorização do médico solicitante. Se houver
suspeita de gestação, sugere-se confirmação através do estudo de beta-HCG sanguíneo.

Atenção:

- Caso esteja fazendo uso contínuo de oxigênio, informar ao atendente no ato do agendamento.

- Em razão do DECRETO Nº 64.959, DE 04 DE MAIO DE 2020 (uso geral e obrigatório de máscaras de proteção facial), pedimos
comparecer usando apenas máscaras de tecido (Máscaras contendo metais, interferem na qualidade da imagem e realização do seu
exame).

IMPORTANTE: Caso tenha exames anteriores, é necessário apresentá-los para estudo comparativo.

Pacientes do sexo feminino: Quando solicitado BHCG devem aguardar a liberação do resultado antes de realizar (Mamografia, Raio
X, Densitometria e Tomografia)

Mesmo que seja para pré operatório e/ou pré cirúrgico.

RM PELVE

PREPARO GERAL PARA RM DE PELVE:

- O exame requer um jejum de 4 horas.

SOMENTE PARA PELVE ENDOMETRIOSE

PREPARO ESPECÍFICO PARA RM PELVE ENDOMETRIOSE (CID 10: N80):

O exame requer um jejum de 4 horas

Dieta com pouco resíduo na véspera.

ALIMENTOS PERMITIDOS:

- Suco de frutas coado, água, chá, café, água de coco e isotônicos.

- Leite (integral ou desnatado), queijo (branco, muçarela, requeijão, cottage).

- Iogurtes (sem pedaços de frutas).

- Pão francês, bolacha água e sal.

- Sopa magra coada (sem sólidos) de caldo de carne ou de frango.

- Macarrão com molho vermelho ou alho e óleo, purê de batata, arroz branco.

- Gelatina sem pedaços de frutas, picolé de frutas, suspiros.

 Data: 29/06/2023 Página 4 de 5

ALIMENTOS NÃO INDICADOS: verduras cruas, bagaço de frutas, salada de folhas, frituras, feijões, grão-de-bico, milho, lentilha,
ervilha, sementes e similares, leguminosas, cereais, alimentos integrais

- Dulcolax ou lactopurga na véspera do exame (tomar 2 comprimidos via oral: um 14 horas antes do exame e outro 8 horas antes do
exame), medicamentos estimuladores do intestino / laxante. *

*A dose acima é orientada para adultos e crianças

- Pacientes acima de 14 anos, 1 ampola/ bisnaga para uso retal de Minilax/Phosphoenema 3 horas antes do exame EM CASA/EM
DOMICÍLIO (consulte a bula antes de usar).

**A dose acima é orientada SOMENTE para pacientes a partir de 14 anos

IMPORTANTE: PARA RM DE PELVE MASCULINA

Caso seu exame seja para de avaliação para próstata, seguir o preparo abaixo.

- O exame requer um jejum de 4hs.

- Minilax/Phosphoenema 2h-4 h antes do exame (consulte a bula antes de usar) ±medicamentos estimuladores do intestino / laxante.

CUIDADOS:

- Caso tenha tatuagem ou micropigmentação recentes, aguardar 30 dias para realizar o exame.

- No dia da realização do exame não utilizar gel e estar com os cabelos secos.

- Para pacientes acima de 70 anos, é desejável apresentar o resultado recente do exame creatinina. Caso possua insuficiência renal,
é obrigatório apresentar resultado de creatinina independentemente da idade.

- Paciente menor de 18 anos deve estar obrigatoriamente acompanhado do responsável legal.

ORIENTAÇÕES PARA CONTRAINDICAÇÕES DE RM:

NÃO PODEM REALIZAR RM:

- Portadores de marca-passo ou dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis.

- Portadores de metal intraocular (exceto lente intraocular);

- Maquiagem removível/ não-definitiva (devido a componentes metálicos em sua composição); caso o cliente venha de maquiagem é
possível que se solicite sua retirada para realização do exame.

- Piercings e qualquer tipo de acessório ferromagnético não removível na área do exame;

- Cílios postiços ferromagnéticos: são uma contraindicação absoluta.

- Cílios postiços colados (não-ferromagnéticos): sugere-se sua retirada para todos os exames. São contraindicados em exames na
região da cabeça.

- Alongamento/extensão fio-a-fio: são contraindicados em exames na região da cabeça. Nas demais regiões o exame pode ser
realizado.

- Não é possível realizar RM em cliente com gesso ou tala gessada na região de estudo.

- Ponto de atenção: clientes que possuam dispositivos/implantes metálicos ou eletrônicos, próteses de ouvido ou expansor mamário
devem apresentar um documento que comprove a compatibilidade com o ambiente de Ressonância Magnética. Serão aceitos:

- Relatório médico;
 Data: 29/06/2023 Página 5 de 5

- Carta de autorização médica;

- Cartão de identificação do dispositivo implantado descrevendo claramente a compatibilidade do dispositivo com a RM. ausência
deste documento pode acarretar o impedimento da realização do exame. Para maiores informações, os clientes poderão entrar em
contato com a nossa Central de Atendimento.

- Após o uso de contraste é necessário aguardar 72 horas para coletar exames de análises clínicas (sangue, fezes ou urina).

- Para gestantes do 1° trimestre (até 12 semanas) é necessária uma declaração de autorização do médico solicitante. Se houver
suspeita de gestação, sugere-se confirmação através do estudo de beta-HCG sanguíneo.

IMPORTANTE:

- Clientes com ASMA serão avaliados pela equipe médica da unidade de atendimento no dia do exame.

- Poderá realizar o exame vestindo roupa que não contenha metal, como por exemplo: abrigo de moletom, malha ou nylon. Caso não
possa comparecer com este tipo de roupa, a unidade fornecerá avental adequado para o exame.

Atenção:

- Portadores de placas, parafusos ou prótese de metal (titânio ou não), prótese intraocular e prótese de ouro na pálpebra pode realizar
o exame, mas se o objeto estiver na área a ser analisada, poderá interferir na qualidade da imagem e o exame pode ser suspenso
pelo médico radiologista;

- Caso esteja fazendo uso contínuo de oxigênio, informar ao atendente no ato do agendamento.

- Em razão do DECRETO Nº 64.959, DE 04 DE MAIO DE 2020 (uso geral e obrigatório de máscaras de proteção facial), pedimos
comparecer usando apenas máscaras de tecido (Máscaras contendo metais, interferem na qualidade da imagem e realização do seu
exame).

* Para maiores informações sobre a medicação, consulte a bula.

Caso tenha exames anteriores de outros serviços, é necessário apresentá-los para estudo comparativo.

INFORMAÇÕES DA UNIDADE
Para informações sobre a unidade, Acesse: https://cdb.com.br/unidade/borba-gato