ARTROSE

Sinonimos e Nomes Populares:

Osteoartrose, doena articular degenerativa. Os pacientes com freqncia referem-se Osteoartrite como artritismo.

O QUE ? a doena articular mais freqente e a cartilagem o tecido inicialmente alterado. A cartilagem est aderida superfcie dos ossos que se articulam entre si. formada por um tecido rico em protenas, fibras colgenas e clulas. COMO SE DESENVOLVE? A Osteoartrite (OA) tem incio quando alguns constituintes proticos modificam-se e outros diminuem em nmero ou tamanho. H tentativa de reparao atravs da proliferao das clulas da cartilagem mas o resultado final do balano entre destruio e regenerao uma cartilagem que perde sua superfcie lisa que permite adequado deslizamento das superfcies sseas. Este processo acompanha-se de liberao de enzimas que normalmente esto dentro das clulas cartilaginosas. A ao destas enzimas provoca reao inflamatria local a qual amplifica a leso tecidual. Aparecem eroses na superfcie articular da cartilagem que fica como se estivesse cheia de pequenas crateras. A progresso da doena leva ao comprometimento do osso adjacente o qual fica com fissuras e cistos. Ao mesmo tempo, aparentemente como uma tentativa de aumentar a superfcie de contato e procurando maior estabilidade, o osso prolifera. Mas no um osso normal, sendo mais rgido e mais suscetvel a microfraturas que ocorrem principalmente em articulaes que suportam peso. Aparentemente devido reao inflamatria local todos os elementos da articulao sofrem hipertrofia: cpsula, tendes, msculos e ligamentos. As articulaes sofrem aumento de volume e podem estar com calor local. O grau de comprometimento bastante variado. A doena pode evoluir at a destruio da articulao ou estacionar a qualquer momento. H indivduos que tm deformidades nos dedos e que nunca sentiram dor e outros que tero dor e progressiva piora da doena com conseqentes deformidade e diminuio da funo articular. No se conhece o gatilho inicial da Osteoartrite. Acredita-se que mecanismos diferentes levem s mesmas alteraes na funo e composio das estruturas articulares.
Freqncia

A doena torna-se evidente a partir dos 30 anos de idade. Estima-se que 35% das pessoas j tenha Osteoartrite (OA) em alguma articulao nesta idade, sendo a grande maioria sem sintomas. Joelhos e coluna cervical so os locais mais atingidos. Aos 50 anos aumenta muito a prevalncia e a partir da dcada dos 70 anos 85% dos indivduos tero alteraes ao RX.
Fatores de risco

Osteoartrite (OA) nos dedos das mos mais freqente em mulheres e tem grande incidncia familiar, favorecendo um mecanismo gentico. Osteoartrite em articulaes que recebem carga, como quadris e joelhos, so mais freqentes em obesos o mesmo podendo acontecer com a coluna vertebral. Defeitos posturais como pernas arqueadas ou pernas em xis favorecem Osteoartrite de joelhos. Posio inadequada do fmur em relao bacia leva degenerao cartilaginosa em locais especficos da articulao coxo-femural. Do mesmo modo, defeitos nos ps levaro instalao de Osteoartrite, sendo o joanete o melhor modelo. Entretanto, h pacientes que sofrem outro tipo de OA no dedo grande do p que no se relaciona com defeito postural. Hiperelasticidade articular, mais comum em mulheres, pode permitir que as superfcies articulares ultrapassem seus limites anatmicos e a cartilagem, deslizando em superfcies duras, sofre eroso. Osteoartrite OA entre fmur e rtula (femuropatelar) um exemplo comum. Doenas metablicas como diabete e hipotireoidismo favorecem o desenvolvimento de Osteoartrite. Outras doenas que afetam a cartilagem como artrite reumatide, artrite infecciosa e doenas por depsitos de cristais (gota e condrocalcinose) podem apresentar-se com o mesmo tipo de leso e so rotuladas como Osteoartrite (OA) secundria.
Manifestaes clnicas

O QUE SE SENTE? Antes da dor, os pacientes com OA podem reclamar de desconforto articular ou ao redor das articulaes e cansao. Posteriormente, aparece dor e, mais tarde, deformidades e limitao da funo articular. No incio, a dor surge aps uso prolongado ou sobrecarga das articulaes comprometidas. Mais tarde, os pacientes reclamam que aps longo perodo de inatividade como dormir ou sentar-se por muito tempo em Osteoartrite de quadrs ou joelhos, h dor no incio do movimento que permanece alguns minutos. So exemplos a dor discreta com rigidez que dura alguns minutos nos dedos pela manh e nos joelhos tambm de manh ou aps algum tempo sentado. Nos pacientes que tm piora progressiva a dor fica mais forte e duradoura e as deformidades acentuam-se. Na Osteoartrite de quadrs e joelhos, subir e descer escadas fica mais difcil assim como caminhadas mais longas. A inflamao pode produzir aumento do lquido intra-articular. Nestas situaes a dor aumenta, os movimentos ficam mais limitados e a palpao articular evidencia calor local alm da presena do derrame. Acredita-se que s o fato de uma articulao estar comprometida j suficiente para que se desenvolva atrofia muscular, mas certamente a falta de movimentos completos e a inatividade so fatores coadjuvantes importantes. Em casos extremos, os pacientes necessitam fazer uso de bengalas ou muletas. Raramente um paciente com Osteoartrite de quadris ou joelhos vai para cadeira-de-rodas.
Osteoartrite (OA) das mos.

 mais freqente em mulheres. Pode haver comprometimento exclusivo das articulaes prximas s unhas (interfalangianas distais). Aps lenta evoluo que no obrigatoriamente acompanha-se de dor e vermelhido estas articulaes ficam com proeminncias sseas duras e de distribuio irregular. Com menor freqncia, podem ocorrer leses semelhantes nas articulaes interfalangianas proximais. A capacidade de preenso pode ficar bastante comprometida. Local comumente envolvido a articulao abaixo do polegar (trapziometacarpiana). Com freqncia esta articulao, em ambas mos, a nica envolvida. A gravidade bastante varivel. Pode no afetar a funo das mos mas h casos de deslocamento do polegar para a regio palmar e dor forte ao segurar-se objetos.
Osteoartrite (OA) dos ps

comum o joanete. o resultado de um defeito da posio dos ossos que formam a articulao do grande artelho com o mdio-p.

A Osteoartrite conseqente ao desgaste da cartilagem e do osso adjacente e conseqente proliferao ssea anormal. Atrito provocado pelo uso de calados forma uma bursa (cisto abaixo da pele) que inflama e di. Vrios defeitos posturais ou da mecnica dos ps que no so corrigidos com calados apropriados, exerccios, palmilhas ou cirurgia levam a leses cartilaginosas e conseqente OA. Os ps podem ficar bastante deformados e rgidos, dificultando a marcha e o uso de calados.
Osteoartrite (OA) dos quadris (coxartrose)

A grande maioria das coxartroses secundria a defeitos da bacia ou fmur congnitos ou adquiridos precocemente. Quando as duas articulaes esto envolvidas, obesidade deve ser um fator importante. A dor pode localizar-se na virilha, ndega, parte externa ou interna da coxa e, menos freqentemente, irradiar-se ou ser unicamente no joelho. Em todas as situaes haver progressiva limitao dos movimentos da coxa, sendo comum dificuldade para colocar calados e vestir calas.