Rua Antonio de Godoy, 5405

Vila São José São José do Rio Preto - SP

CEP: 15040-250 Fone: (017) 2138 9666
ENSAIOS
CLIENTE
ENDEREÇO Nº. COMPLEMENTO
BAIRRO CIDADE ESTADO
TEL. RESID. TEL. CEL. E-MAIL
PONTO DE REFERÊNCIA
RESPONSÁVEL NO LOCAL TELEFONE CEL.
INDUSTRIAL INSTALAÇÃO NOVA
TIPO DE EDIFICAÇÃO RESIDENCIAL TIPO DE SERVIÇO MANUTENÇÃO
COMERCIAL REFORMA

ENSAIOS
VERIFICAÇÃO Atendido
OBSERVAÇÕES
Nº. DESCRIÇÃO SIM NÃO N.A.
Continuidade dos condutores de proteção
1 e das equipotencializações principal e
suplementares
Resitência de isolamento da instalação
2
elétrica
Resistência de isolamento das partes da
3 instalação objeto da SELV, PELV ou
separação elétrica
Seccionamento automático da
4
alimentação
5 Ensaio da tensão aplicada

6 Enasios de funcionamento

N.A.: Não aplicável

SITUAÇÕES RESTRIÇÕES
APROVADO
APROVADO COM PENDÊNCIAS
REPROVADO

RESPONSÁVEL TÉCNICO
NOME: ______________________________________________________________________ CREA: ____________
ASSINATURA: ________________________________________________________________ DATA: ___ / ___ / ___

CLIENTE
NOME: ______________________________________________________________________ CREA: ____________
ASSINATURA: ________________________________________________________________ DATA: ___ / ___ / ___