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TERMO DE RESPONSABILIDADE DE CHASSIS

Eu, abaixo assinado, _______________________________________________________________,

Nome Social (opcional) - Decreto 55.588/2010, _____________________________________________,

portador do RG _____________________ residente no(a)_________________________________

_______________________________________________________________, nº ____________,

complemento_____________________, bairro_________________________________________,

proprietário do veículo marca/modelo_______________________________________________,

ano de fabricação __________, ano modelo__________, Chassi_____________________,

licenciado neste município com a placa____________________, declaro para devidos fins de

REMARCAÇÃO DE CHASSIS, civil, judicial e criminalmente, pela procedência do referido veículo,

juntando todos os documentos que se fazem necessários e exigidos por este Departamento.

________________________________________

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