FICHA DE INSCRIÇÃO ASSOCIATIVA

NOME / RAZÃO SOCIAL: Maicon dos Reis Gallieiro

CPF / CNPJ :012.475.113-08

Por meio do presente instrumento jurídico, na condição de pessoa física / jurídica, acima
qualificada, venho requerer a minha inscrição e filiação como membro Associado (a) desta
agremiação associativa, submetendo-me aos seus termos e estando ciente e concorde com as
condições e ao inteiro teor de seus estatutos sociais, assim como dos direitos e deveres
regulados e dos benefícios oferecidos de assistência Jurídica na promoção de Ação de
Obrigação de Fazer e indenizações por Danos morais e Materiais e seus consectários, em
defesa dos direitos difusos e ou coletivos, mediante os pagamentos contributivos e ou
aqueles eventualmente exigidos para cobertura de despesas não alcançadas pela
assistência oferecida. Na oportunidade acrescenta e esclarece o (a) associado (a), que ao
final subscreve, que doa de livre e espontânea vontade, sem qualquer tipo de coação e sem
qualquer contra partida, em favor da referida associação, todo e qualquer eventual crédito
resultantes das ações ajuizadas, mediante a expedição ou transferência de Alvarás Judicial,
a exemplo das verbas denominadas astreintes e ou verbas indenizatórias, as quais deverão
em sua totalidade ser revertidas e creditadas em favor da Associação em referência.

Pede deferimento.

Mossoró 03 de dezembro de 2022

___________________________________________________________________

REQUERENTE