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FICHA DE FILIAÇÃO Filiação nº

DADOS PESSOAIS DO ASSOCIADO
Nome:

Cargo: Carteira profissional:

RG: CPF:

Estado civil:

Endereço residencial:

Número: Complemento:

Bairro: Cidade:

Telefone:

E-mail:

Unidade de saúde:

Salário-base atual:

DEPENDENTES
Obs.: Sócio(a) casado(a): cônjuge e filhos até 18 anos; Sócio(a) solteiro(a): pais.
Nome:

RG: Grau de parentesco:

Nome:

RG: Grau de parentesco:

Nome:

RG: Grau de parentesco:

Nome:

RG: Grau de parentesco:

Nome:

RG: Grau de parentesco:

Solicito minha admissão no quadro de sócios deste sindicato, comprometendo-me a respeitar as leis, as normas
estatutárias e decisões em reuniões da diretoria e assembleias. Prometo honrar o pagamento de mensalidades e
desde já concordo com suas alterações, tendo ciência de que a mensalidade associativa atual é de 1,5% sobre meu
salário-base, autorizando neste ato o desconto mensal em folha de pagamento. Enquanto não houver desconto
mensal em folha de pagamento, comprometo-me a pagar pontualmente a mensalidade associativa, sob pena de
ser eliminado automaticamente, nos termos dos artigos: 29, VIII; 32, §1º e 35, VII, todos do Estatuto deste sindicato.

São José do Rio Preto, ___________________________________________.

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Rua Adanilo Graciano Pimentel, 241 – Jardim Itapema, São José do Rio Preto/SP
Contato: (17) 99172-9435 / E-mail: sindasepresidencia@gmail.com
CNPJ/MF 29.190.750/0001-55
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DECLARAÇÃO DE FILIAÇÃO

Nome: _______________________________________________________________________________
RG: _________________________________ CPF: __________________________________________
Unidade de saúde: ______________________________________________________________________
Cidade: ______________________________________________________________________________
Data de admissão no SINDASE: ___________________________________________________________

Declaro que me associei livre e voluntariamente ao Sindicato dos Agentes Comunitários de Saúde
e Agentes de Combate às Endemias de São José do Rio Preto e Região, sem qualquer vício de
consentimento, comprometendo-me a honrar as leis, normas estatutárias da entidade, decisões em reuniões
da diretoria e assembleias, tendo acesso aos benefícios oferecidos em suas formas e condições.

Estou ciente da contribuição mensal de 1,5% (um e meio por cento) sobre meu salário base a título
de mensalidade associativa como condição de permanência no quadro de associados, e autorizo
expressamente o desconto mensal em minha folha de pagamento.

Enquanto não houver desconto mensal em folha de pagamento, comprometo-me a honrar

pontualmente o pagamento da mensalidade associativa, sob pena de, em caso de 03 (três) mensalidades
atrasadas, ser eliminado(a) automaticamente do quadro de sócios, conforme estatuto.

Caso me utilize da assessoria jurídica da entidade, seja individual ou coletivamente, judicial ou

extrajudicialmente, comprometo-me a permanecer associado(a) pelo prazo mínimo de 06 (seis) meses após
a conclusão do procedimento adotado. Caso queira me desfiliar com o procedimento em andamento, além
de pagar eventuais mensalidades atrasadas, pagarei 12 (doze) mensalidades a título de indenização. Caso
queira me desfiliar após a conclusão do procedimento e não pretendendo ficar pelo prazo mínimo de 06
(seis) meses, pagarei 06 (seis) mensalidades a título de indenização.

Ainda, estou ciente que a minha desfiliação se concretizará através de comunicação expressa ao
sindicato, em 02 (duas) vias com firma reconhecida, devendo eventuais contribuições atrasadas serem
pagas, sob pena de execução. Após a comunicação ao sindicato, declaro ser minha a responsabilidade de
comunicação de desfiliação junto ao meu empregador, no prazo máximo de 30 (trinta) dias.

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Rua Adanilo Graciano Pimentel, 241 – Jardim Itapema, São José do Rio Preto/SP
Contato: (17) 99172-9435 / E-mail: sindasepresidencia@gmail.com
CNPJ/MF 29.190.750/0001-55