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Livro Tratamento TDAH Infancia Adolescendia e Idade Adulta Eugenio H Grevet
Livro Tratamento TDAH Infancia Adolescendia e Idade Adulta Eugenio H Grevet
INTRODUÇÃO
parcela de pelo menos 40% daqueles que preenchiam os critérios para o transtorno na
(10%) e transtorno de aprendizagem (10%-50%).4 Cabe ressaltar ainda que 50% dos
com diretrizes para uso de psicofármacos têm sido propostos.8-16 Os esforços atuais se
Psicoestimulantes
dos estimulantes no tratamento do TDAH.5 A maioria dos estudos foi conduzida com
crianças em idade escolar e apontou para uma resposta moderada ou ótima em 70%
em 67 estudos, tendo sido utilizado em dosagens que variaram entre 0,3 a 1 mg/Kg/dia,
seguido pelos estudos com d-anfetamina (8 estudos, com dosagens entre 0,15 a
de crianças com TDAH.17-19 Estas formulações têm a vantagem de uma única tomada
tendem a ser mais elevadas quando comparadas com as dosagens dos estudos que
com dosagens que variaram entre 0,4 e 4,5 mg/kg/dia (média de 1,7mg/kg/dia). Um
Antidepressivos não-tricíclicos
do TDAH e mostrou-se segura e bem tolerada, com descontinuação do seu uso por
um grupo de 109 crianças com idades que variavam entre seis e doze anos, a
(ISRS) nos sintomas básicos do TDAH, embora eles possam ser úteis no tratamento de
Neurolépticos
tratamento de crianças com TDAH, foi descrita há cerca de 20 anos, sendo que quase
Outros fármacos
apontaram para uma resposta moderada (ES = 0.58) em crianças e adolescentes com
eficazes no tratamento de crianças com TDAH, bem como nas situações de co-
morbidades.5
ADOLESCENTES
conduta associado, utilizar como primeira escolha o metilfenidato. Apesar de não haver
A clonidina aparece ainda como uma alternativa para esta condição. Recentemente,
Embora se tenha descrito que o MFD possa exacerbar os tiques em crianças com
esta condição, estudos mais recentes não confirmaram a piora deste sintoma, sendo
sequência lógica de passos, com base nas evidências disponíveis, para o tratamento
terapêutica.
prática clínica por falta de evidências provenientes de ensaios clínicos bem conduzidos.
antidepressivos tricíclicos. Outras drogas também vêm sendo testadas, entre elas:
Psicoestimulantes
medicamentos, em adultos este número não ultrapassa 11 estudos com uma amostra
variam de 0,4 a 1 mg/kg/dia para Metilfenidato e o nível de resposta parece ser dose
59-64,
dependente. A duração do tratamento nestes estudos varia de 4 a 8 semanas não
Antidepressivos
apresentarem sua resposta terapêutica. Isso implica que se discuta claramente com o
paciente sobre o tempo necessário para efeito dessas medicações, ainda mais para
Outros medicamentos
metilfenidato. Esta droga mostra-se efetiva e bem tolerada por adultos com TDAH. Em
aprovado pelo FDA para uso em adultos) no tratamento de adultos, ainda não é
comercializada no país, podendo ser importada para seu uso. Até o momento
alternativa pode ser a associação de metilfenidato a outro antidepressivo que pode ser
bupropiona.75 Nesses casos é importante não utilizar tricíclicos pelo risco de virada
podem ser efetivos associados a metilfenidato. O uso da imipramina pode ser uma
semanas em doses que variavam de 250 a 400 mg/d e comparada com metilfenidato
estudo recente de curto prazo sem ter piorado o uso de cocaína.78 O metilfenidato tem
Esta prática pode ser modificada por estudos de longo prazo com o metilfenidato.
risperidona.
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TDAH Infância
adolescência
Sem comorbidade
1ª) Metilfenidato
Tratamentos considerados
2ª) Atomoxetina
de primeira linha __________
3ª) Tricíclicos
4ª) Bupropiona, ou
Clonidina farmacológico do TDAH em crianças e
Fig. 2. TDAH - Algoritmo do tratamento
5ª) Combinações
adolescentes com comorbidades psiquiátricas
de fármacos
TDAH Infância
adolescência
Com comorbidade
Transtorno Transtorno
Depressão/ Bipolar
ansiedade
a
1ª)Metilfenidato + 1ª) Estabilizador 1 ) Tricíclicos ou Moderado/
IRSS do humor Clonidina grave
2ª) Atomoxetina (sempre usado
3ª) Bupropiona primeiro) + 2ª)Metilfenidato +
a
4 ) Triciclicos Metilfenidato Risperidona
(apenas se 2ª) Estabilizador 1ª)Risperidona
Outras opções: ansiedade) do humor + 0bs. Atomoxetina (se sintomas de
Bupropiona pode ser opção comportamento
2ª) Atomoxetina presentes)
3ª) antipsicótico
3ª) Tricíclicos atípico +
2ª) Metilfenidato
(pode ser 1a
4ª) Bupropiona, Metilfenidato escolha se
ou Clonidina 1ª) Metilfenidato apenas sintomas
2ª)Risperidona de TDAH
presentes)
comorbidades psiquiátricas
TDAH em adultos
Sem comorbidade
29
1ª) Metilfenidato
2ª) Atomoxetina
3ª) Tricíclicos
4ª) Bupropiona
5ª) Combinações
de fármacos
comorbidades psiquiátricas
TDAH em adultos
30
Com comorbidade