MICOSES SISTMICAS Prof. Jos Soares do Nascimento 1.

Caractersticas gerais: Micoses onde o fungo patgeno primrio Fungo penetra atravs da inalao Dimorfismo Oportunistas de fagcitos: filamentosos (o esporo no pulmo ocasiona fibrose e no fagocitado) Desenvolve-se no pulmo, linfonodos, rgos internos, mucosas e pele. 2. Paracoccidioidomicose

2.2. Aspectos clnicos:

Ulcerao

Lngua

Leses calcificadas

Agente: Paracoccidioides brasiliensis; Endmica no Brasil e Amrica do Sul (doena ocupacional no homem); Levedura (10-60mm) c/ mltiplos brotamentos (parasitria) e miclio e condios (saprbios); Formao de granuloma e no de tuberculoma); Estomatite labial (fase + grave), gnglios, leses tumorais e disseminada (aids); Estrgeno elimina as leveduras (mais comum no homem: 15:1).

2.3. Patogenia: Inalao: infeco assintomtica; Pulmonar aguda: pulmo e posterior infeco no linfonodo, bao, fgado e mucosas; Pulmonar crnica: Formao de granuloma com gaseificao central ou formao de microabscessos; tosse, dispnia, expectorao mucopurulenta, febre, dor torcica; Disseminada. Residual. 2.4. Fases caractersticas: Primria: resposta imunolgica insuficiente ou retardada Infeco primria ou reativao Alvolos (leveduras): brocoalveolite Granulomatosa: 2 meses Disseminao linfonodos, bao e figado: 6 meses Secundria Disseminao linftica ou hematognica Leses: boca, orofaringe, nasal, intestino, anorretal Destruio e fibrose, tosse, dispnia, expectorao mucopurulenta, febre, dor torcica (tuberculose)

leso cutnea labial

Fase aguda

leses generalizadas (aids)

2.5. Diagnstico: Direto: exsudatos, escarro e pus; Cultura: Sangue, sabouraud, SABHI (25-30oC) e reverso a 37oC em meio SABHI; Sorologia: glicoprotena 43KD como antgeno (paracoccidioidina).

Direto: levedura com numerosos brotamentos:

Colorao de Gomori

roda de leme Imunodifuso em gel de gar: exoantgeno de Pb no centro. 19 soros de pacientes com Pb micose na periferia 5 soros de outras doenas

Tcnica de diagnstico bastante utilizada, apesar das limitaes.

Tratamento PB micose com Anfotericina B durante 2 meses

3. Histoplasmose

Granuloma com necrose caseose uma tuberculose? O que significa 09 anlise negativas para tuberculose? Sintomas semelhantes aos de tuberculose 3.1. Aspectos clnicos:

Cutneo-mucosa

Fibrose pulmonar

Agente: Histoplasma capsulatum (Ajellomyces capsulatum); Multiplica-se em fezes de morcegos (doena das cavernas), pardais, avirios; Fungo cosmopolita, endmica no vale do Mississipi e Grandes lagos (EUA), rio do prata (Argentina) e serra do mar (Brasil); Fungo dimrfico, zoonose.

3.2. Patogenia: Inalao Infeco assintomtica (reao intradrmica histoplasmina; Pulmonar aguda: suor noturno, tosse, perda de peso, eritema nodoso, pneumonite;

 Pulmonar crnica: expectorao mucopurulenta, hemoptise (tuberculose pulmonar); Disseminada: (1:50.000) crianas e AIDS, linfomas, leucemias fstulas na pele, ostelise, rins, ppulas, ulcerao, pstulas, secreo serossanguinolenta (cutneo-mucosa). 3.3. Diagnstico: Direto: escarro, bipsias, sangue e corte histopatolgico; Cultura: sabouraud, (25 e 37oC); Sorologia: antgeno histoplasmina (imunodifuso, intradermoreao), pode ocorrer reao cruzada.

Corte histolgico: Leveduriformes esfricas, halo claro, intracelular

Cultura

Macrocondios tuberculados Incubao 25 C

Leveduras: 37 C

4. Coccidioidomicose

Agente: Coccidioides immitis; Comum em regies ridas (EUA, Mxico, Argentina e Brasil); Fungo de solo, dimrfico.

Ciclo de vida de Coccidioides immitis 4.1. Patogenia: Inalao de artrocondios Infeco assintomtica (reao intradrmica esferulina); Pulmonar aguda: sudorese, febre, dispnia, anorexia, tosse, dor torcica (autolimitada); Disseminada: leses de pele, mucosa, rins, meninges, confuso mental, ossos, articulaes, miocrdio (AIDS: necropsia).

4.2. Diagnstico: Direto: escarro, pus, lquor, bipsias e raspados de leso; Cultura: sabouraud, (25oC) e reverso in vivo (intraperitoneal) e in vitro (microaerofilia a 40oC); Limitao: virulncia Histopatolgico: presena de esfrulas com endsporos; Sorologia: presena de anticorpos IgM e IgG; Testes cutneos com esferulina, pode ocorrer reao cruzada.

Coccidioidomicose em gnglios linfticos em porco causados por Coccidioides immitis

Esfrula imatura, com projeo de um filamento fngico

Esfrula madura, com liberao de endsporos fngicos

Colnias

Artrocondios

5. Blastomicose

Agente: Blastomyces dermatitidis (Ajellomyces dermatitidis); Fungo de solo, blastomicose norte americana, Canad, frica e sia; Fungo dimrfico.

5.1. Patogenia: Inalao Infeco assintomtica (reao intradrmica blastomicetina); Pulmonar aguda: suor noturno, gripe, tosse, perda de peso, dor respiratria, expectorao; Pulmonar crnica: agravamento e persistncia dos sintomas; Cutnea: ppulas e ndulos subcutneos, fistulas, secreo serossanguinolenta (disseminao hematognica); Disseminada: infeces do trato gnito-urinrio, articulaes ossos etc. 5.2. Diagnstico: Direto: bipsias, lquor, escarro, urina; Cultura: sabouraud, (25 oC e reverso a 37oC em BHI ou SABHI); Sorologia: blastomicetina (pode ocorrer reao cruzada). Micromorfologia de Blastomyces dermatidis Parasitria: Leveduras com brotamento nico (8-15mm); Saproftica: hifas hialinas, finas, septadas, condios ssseis, redondos (3-5mm).

6. Bibliografia LACAZ, C. S., et al. Tratado de Micologia Mdica, So Paulo: Sarvier, 2002. 1104 p. KERN, M.E., BLEVINS, K.S. Micologia mdica: texto & atlas. 2.ed. So Paulo: Premier, 1999. 256p. SIDRIM, J. J. C. ROCHA, M. F. G. Micologia Mdica Luz de autores contemporneos. Guanabara, Rio de Janeiro, 2004. 388 p.