Fbio Magalhes

A Doena de Chagas - homenagem ao seu descobridor -Dr. Carlos J. Ribeiro das Chagas. Descoberto em 1909, quando Carlos Chagas realizava uma campanha contra a malria que atingia operrios que trabalhavam na construo de um trecho da Estrada de Ferro Central do Brasil, na regio norte do Estado de Minas Gerais. Carlos Chagas, descreveu o agente etiolgico, o transmissor e o modo de transmisso da doena.

Primeiro caso clnico humano descrito da doena de Chagas, em Lassance (MG). Berenice, uma menina de 2 anos de idade.

Estudou ainda a morfologia e a biologia do parasito no HV e HI e denominou-o Trypanosoma cruzi

uma infeco transmissvel que ocorre somente no continente americano causada por um parasito (Trypanossoma Cruzi). Sua transmisso exige a participao de um vetor, o triatomneo conhecido pelo nome de barbeiro, chupana, chupo, finco, bicudo, procot.

ORDEM KINETOPLASTIDA FAMLIA

TRYPANOSOMATIDAE

GNERO

Leptomonas Crithidia Herpetomonas

Blastocrithidia

Sauroleishmania

Phytomonas Endotrypanum

Leishmania

Trypanosoma
T.brucei gambiensi

T.rangeli

T.brucei rhodesiensi

T.cruzi

Aspectos morfolgicos de Leishmania e Trypanosoma

tripomastigota amastigota

epimastigota

uma antropozoonose de natureza endmica

Parasito heteroxeno
Desenvolve-se no tubo digestivo de triatomneos (hempteros hematfagos), no sangue e nos tecidos de diferentes mamferos (marsupiais gamb, desdentados tatu, quirpteros morcego, roedores rato, primatas macaco, logomofos coelho, carnvoros co e gato) No infecta aves nem rpteis (no funcionam como reservatrio) Multiplica-se por diviso binria (assexuada)

 Tatus

Dasypus sp. da Argentina aos

EUA
Gambs

Didelphis marsupialis o mais importante das Amricas. Apresenta dois ciclos vitais distintos do parasita (sangue / tecidos e glndula de cheiro) Rattus sp. importante reservatrio sinantrpico

Rato

 Triatoma

infestans amplamente distribudo, estritamente domiciliar, atualmente eliminado megistus ocorre nas reas mais montanhosas e frias brasiliensis ocorre nas reas mais quentes, importante no Nordeste T.rubrofasciata,T.pseudomaculata, R. pictipes, P. geniculatus importncia secundria prolixus principal vetor na Amrica Central

Panstrogylus

T.

T.sordida,

Rhodnius

Ninfas do 1o. ao 5o. estgio

Todos os estgios so hematfagos e transmissores

Rhodnius sp. Panstrongilus sp.

Triatoma infestans

Heteroxeno
Hospedeiro

Vertebrado (HV) Multiplicao intracelular;

Invertebrado (HI) Multiplicao extracelular;

Hospedeiro

 Amrica

Latina: 15 a 20 milhes de pessoas

infectadas Brasil: 8 milhes de habitantes infectados 300 mil novos casos por ano, causando 21 mil mortes anuais

O QUE ACONTECEU APS O DESCOBRIMENTO DAS AMRICAS?

NO EXISTE DOENA DE CHAGAS FORA DO CONTIMENTE AMERICANO

 Sul dos EUA: doena unicamente silvestre. O homem entrou na regio mas no construiu choupana de pau-apique e barro. O barbeiro no encontrou abrigo propcios para sua colonizao.

Epidemiologia

Na Amaznia: o ambiente silvestre ainda no foi destruda, o T. cruzi circula principalmente entre animais e triatomneos silvestres. Com a destruio em algumas reas, a situao est se modificando.
Dados de dezembro 1998: 174 casos, sendo 147 agudos e 27 crnicos. Maioria dos casos agudos transmitidos via oral (suco de aa) Eliminao de formas metacclicas nas secreo das glndulas anais de gambs que contaminam alimentos crus, dentro das casas).

Epidemiologia
No restante do Brasil atinge populaes pobres das reas endmicas. Ocorre nos estados do Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Paran, So Paulo, Minas Gerais, Gois, Mato Grosso, Bahia, Cear, Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco, Maranho, Alagoas, Sergipe;

 Transfuso

sangunea Transmisso vertical (congnita) Transmisso vetorial: penetrao de tripomastigota metacclicos 90% dos casos Transmisso acidental: normalmente em laboratrio de pesquisa ou rotina Transmisso oral: ingesto de alimentos contaminados com vetores ou excretas de vetores parasitados

 Fonte

de infeco: homem infectado e animais domsticos e silvestres Via de eliminao: fezes dos triatomneos Via de transmisso: fezes do vetor depositadas na pele da pessoa enquanto suga o sangue.

Controle de erradicao
1975: programa de controle de transmisso vetorial; 1970: apenas SP mantinham aes de controle; 1975: delimitada a rea onde h risco de transmisso para o restante do pas (soroprevalncia);
rea com risco vetorial: 36% do territrio nacional com triatomneos distribudos em 18 estados (2493 municpios); 42 espcies de triatomneos existentes no Brasil, 30 estavam presentes em ambientes domiciliares, somente 5 tinham participao direta na transmisso; Populao rural (4,2%) MG, RS, GO e BA distribuio mais significativa.

 Chagoma

de inoculao:

Sinal

de Romaa:

 A forma

adquirida classificada em: Fase aguda est relacionada com o estado imunolgico do hospedeiro, 4 a 10 dias aps a picada do triatomneo . Fase latente ocorre um equilbrio entre o hospedeiro e o parasita Fase crnica desenvolvimento dos sintomas caractersticos, se manifesta por mais de 10 anos aps a infeco inicial.

85% dos casos agudos ocorre em crianas < 10 anos; a susceptibilidade universal

Perodo de incubao: 5 a 14 dias da picada p/ a forma aguda, > 10 anos p/ forma crnica; 30 a 40 dias p/ aquisio transfusional
Apenas 10 a 30% dos que tem infeco por T.cruzi tero a doena sintomtica; a maior parte com cardiopatia, s 15 a 20% com megas Mortalidade de 12% na forma aguda, < 1% em todas as formas

No

apresenta sintomatologia importante do ponto de vista clnico e pode durar vrios anos. aceita a idia de que a maior parte dos chagsicos persiste nessa fase pelo resto de suas vidas. Um paciente nessa fase pode desconhecer sua condio de portador assintomtico da doena de Chagas e transmitir involuntariamente a infeco.

Corresponde a mais de 50% dos casos

Caracteriza-se pela presena de Ac anti-

T.cruzi

Presena ou ausncia de tripanosomas

circulantes

Ausncia de sintomas da doena

Eletrocardiograma e exames radiolgicos

normais

Forma
cardiopatia)

Cardaca: (causa mais importante de

Insuficincia cardaca, devido a diminuio da massa muscular, que se encontra muito destruda; Arritmias cardacas, devido a destruio do SNA simptico e parassimptico; Fenmenos tromboemblicos, que podem provocar infartos no corao, rins, pulmes, bao, encfalo, etc.

 Forma

Digestiva:

Os megas so dilataes permanentes e difusas das vsceras ocas (megaclon, megaesfago, megaduodeno, megabexiga, etc), no provocadas por obstruo.
Causados por alteraes morfolgicas e funcionais. Maioria dos casos em pacientes entre 20 a 40 anos de infeco.
Dilatao de ala intestinal

H gradativa reduo da qualidade de vida e da capacidade de trabalho dos doentes, que passam a necessitar de ateno mdica constante. O chagstico muitas vezes marginalizado pela sociedade, principalmente em relao a possibilidades de emprego. Dessa forma constitui um problema social, muitas vezes com aposentadorias precoces e desnecessrias.

DOENA DE CHAGAS TRANSFUSIONAL Fase aguda semelhante ao observado na doena de Chagas, exceto pelo chagoma de inoculao;

Perodo de incubao: 20 a 40 dias ;

Sintomas mais freqentes: febre 60 a 80% dos pacientes; linfadenopatia e esplenomegalia (menos de 50% dos pacientes), palidez, edema periorbital, hepatomegalia, taquicardia e bito em casos no tratados;

Segunda forma mais importante. No Brasil, 1 a 5% dos doadores de sangue so chagsicos.

Primeiros doadores infectados foram descritos no Brasil (SP) na dcada de 50;

DOENA DE CHAGAS CONGNITA Primeiro caso humano (1949) na Venezuela;

Transmisso em qualquer momento da gravidez, causando partos prematuros, abortos e natimortalidade; Para afirmar que se trata de infeco congnita necessria a demonstrao do T. cruzi no RN at 5 dias aps o nascimento e antes da primeira mamada; Pode ocorrer por via transplacentria (mais comum), pelo lquido amnitico e atravs do contato do sangue materno com as mucosas do RN (intra-tero, durante ou aps o parto).
Quanto mais precoce se d a infeco aguda durante a gestao maior o risco de transmisso para o feto.

Benzonidazol (Rochagan) formas sanguneas e Nifurtimox (formas sanguneas e teciduais) Formas agudas, crnicas (pouca eficincia dos medicamentos) ou indeterminadas ECOcardiograma semestral; Megaesfago:esofagocardiectomia, resseco com reconstruo Megaclon: dieta, laxantes. Extrao manual, colonoscopia e cirurgia.

PROFILAXIA
Melhoria

das condies de moradia; Uso de inseticidas piretrides; Educao sanitria; Controle do doador de sangue; Controle da transmisso congnita; Vacinao.