Revisão: 01

PERMISSÃO DE TRABALHO - PT Nº PT:

1- CARACTERÍSTICA DO TRABALHO
Local do Trabalho: N° do Procedimento (quando houver): N° APR:
Data: Hora de Início da Atividade: Hora Prevista para Fim da Atividade:
Mão de Obra: £ Heineken £ Contratada - Nome: Número de Colaboradores Envolvidos:
Nome do Responsável pela execução do serviço: Atividade crítica: £ S £ NA
2- DESCRIÇÃO DO TRABALHO: 4- TIPO DE ATIVIDADE:
Assinalar com um "X" os tipos de atividades envolvidos nesta permissão de trabalho
S NA S NA
£ £ A - Trabalho a Quente £ £ J - Trabalho a Frio (somente check list Geral)
£ £ B - Trabalho com Eletricidade £ £ K - Radiografia Industrial
£ £ C - Bloqueio de Fontes de Energia
£ £ L - Espaço Confinado
(preencher check list Geral e PET n°____________________)
3- MÁQUINAS, EQUIPAMENTOS E FERRAMENTAS REQUERIDOS: £ £ D - Trabalho em Altura
£ £ E - Içamentos: £ Manuais £ Eqto £ £ M - Trabalho em Áreas Classificadas
£ £ F - Escavação
£ £ N - Trabalho em Caldeiras
(preencher check list Geral e PT de Caldeira n°____________)
£ £ G - Produtos Químicos
£ £ H - Demolição £ £ O - Cimbramento (Construção Civil)

£ £ I - Comissionamento de instalação £ £ P - Outros (descrever): ________________________

(fazer check-list da Instalação)

GERAL PARA TODOS OS TRABALHOS - ASSINALAR COM "X"

S NA S NA
£ £ 1. Foi verificado a interferência com outras atividades? £ £ 11. As máquinas, equipamentos e ferramentas foram inspecionados: estão em bom estado de
£ £ 2. A iluminação do local é adequada? conservação e são adequadas para o trabalho?

£ £ 3. Os adornos dos colaboradores foram retirados para início das atividades? £ £ 12. Todas as ferramentas elétricas e cabos elétricos possuem selo de liberação de uso ?

£ £ 4. Os sistemas de prevenção e/ou combate à emergência foram avaliados e estão £ £ 13. Os cabos elétricos estão dispostos de forma organizada (suspensos, isolados eletricamente, sem
disponíveis/desobstruídos? emendas?)

£ £ 5. Foi previsto coletores adequados para descarte de resíduos e produtos químicos? £ £ 14. Todas as tomadas possuem DR (dispositivo residual)?
£ £ 6. O local está limpo e organizado para iniciar a atividade? £ £ 15. As partes móveis dos equipamentos estão devidamente protegidas?
£ £ 7. O local foi isolado, sinalizado e o acesso restringido? £ £ 16. Os produtos químicos e ou inflamáveis estão em recipientes apropriados? (sem embalagens
£ £ 8. As condições atmosféricas (vento, chuva e raios) permitem a realização da atividade? improvisadas ou galões cortados)

£ £ 9. Todas as atividades que serão realizadas no dia estão previstas na APR (para casos não £ £ 17. Há necessidade de usar escada manual? Se sim, foi inspecionada e há no mínimo dois
emergênciais)? colaboradoes para execução?

£ £ 10. Todos os envolvidos foram treinados e assinaram a APR? £ £ 18. Há necessidade de algum controle adicional?

Controles adicionais:

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - ASSINALAR COM "X" OS EPI'S REQUERIDOS PARA A REALIZAÇÃO DA ATIVIDADE
LUVAS RESPIRATÓRIO CORPO
S NA S NA S NA
£ £ Luva de raspa £ £ Máscara PFF1 £ £ Manga de raspa / mangote
£ £ Luva de borracha / látex £ £ Máscara PFF2 £ £ Blusão de raspa
£ £ Luva de tecido (malha/algodão) £ £ Máscara semifacial com filtros (químico, orgãnico, particulas, £ £ Perneira de couro
£ £ Luva de vaqueta gases ácidos e amônia) £ £ Conjunto de PVC anti ácido (capuz, blusão e calça)
£ £ Luva anti-corte £ £ Máscara de fuga para NH3 (para áreas com proximidade à amônia) £ £ Avental de PVC
£ £ Luva PVC £ £ Máscara de visão panorâmica com filtros(químico, orgânico, £ £ Avental de couro / raspa
£ £ Luva nitrílica particula, amânia e gases ácidos)

£ £ Luva para alta tensão e cobertura £ £ Equipamento com sistema autonomo de ar respirável £ £ Outros:

£ £ Colete refletivo £ £ Vestimenta para proteção térmica

£ £ Macacão tyvek £ £ Vestimenta - NR10
FACE BOTINA OUTROS
S NA S NA S NA
£ £ Óculos de segurança £ £ Cinto de segurança pára-quedas inspecionado (registro)
£ £ Botina de couro com biqueira de aço resistente a perfuração
£ £ Protetor facial £ £ Talabarte Y com absorvedor de energia
£ £ Máscara de soldador £ £ Trava-quedas retrátil
£ £ Botina de couro sem partes metálicas resistente a perfuração
£ £ Óculos de maçariqueiro £ £ Outros:

£ £ Boné com proteção £ £ Botina de borracha resistente a perfuração

£ £ Capacete com jugular £ £ Perneira (contra animais peçonhentos)
£ £ Protetor auricular

A.TRABALHO A QUENTE - ASSINALAR COM "X"

S NA
£ £ 1. Os funcionários a realizarem trabalhos de solda possuem treinamento formal? Colaboradores
estão portando o crachá de identificação da validade do treinamento?
£ £ 2. O local de trabalho e áreas adjacentes estão limpos, secos e isentos de agentes combustíveis
(isolante térmico, fibra de vidro) inflamáveis, tóxicos e contaminantes e quando houver, estes estão
distantes em pelo menos 12 metros do local da atividade?
S NA
£ £ 10. O equipamento de solda elétrica está com selo de inspeção e possui DR (Disjuntor Residual)
contra choque elétrico?
£ £ 11. Em caso de trabalho a quente em equipamentos e tubulações contendo inflamáveis, foi aplicado
o LOTO? (Foram drenados, lavados, ventilados, purgados e limpos)

£ £ 3. Anteparos antichama com selo do inmetro contra fagulhas ou raios luminosos foram £ £ 12. As máquinas de solda elétrica estão com cabos aterrados / DR e jacarés em perfeitas condições
providenciados? de uso? Possuem check-list?

£ £ 4. O limite de explosividade nas áreas classificadas foi medido? Liberar somente com o Limite de
£ £ 13. A construção não é combustível e não possui revestimento ou impermeabilização combustível?
explosividade zero e equipamento calibrado

£ £ 5. Foi realizado o check list do conjunto oxiacetilênico? Está anexo a esta PT?
£ £ 6. Todas as aberturas, frestas e buracos existentes no chão, paredes ou teto em um raio de 12
metros, foram cobertos com lona anti-chama?
£ £ 7. Os cabos estão protegidos de ações mecânicas, temperatura e não movimentados sobre cantos
vivos?
£ £ 8. Extintores estão disponíveis e/ou instalados próximo a área de atuação?
£ £ 14. As lixadeiras e esmerilhadeiras estão com selos de inspeção e com as proteções e discos de
corte compatíveis?
£ £ 15. Os equipamentos e ferramentas a serem utilizados em atmosfera explosiva possuem certificação
ATEX?
16. Inspeções a serem realizadas após a conclusão do trabalho
Nome do Responsável pela inspeção : ______________________________

Assinatura do responsável
£ £ 9. O responsável pela medição tem conhecimento do uso do medidor portátil? (Espaço confinado, ATEX)
1ª hora_____________ 2ª hora ______________ 3ª hora______________

B. TRABALHO COM ELETRICIDADE - ASSINALAR COM "X"

S NA S NA
£ £ 1.É de conhecimento de todos os trabalhadores que é proibido trabalhar em leitos de cabos £ £ 7. Para trabalhos em subestação e em circuito elétrico, foi solicitada a autorização e o
energizados em dias chuvosos sujeito a umidade excessiva e descargas atmosféricas? acompanhamento integral durante o trabalho da pessoa responsável da Manutenção Elétrica?

£ £ 2. Somente profissionais com curso de NR 10 válidos e autorizados realizarão serviços em £ £ 8. Todos os colaboradores estão livres de adornos?
eletricidade? Colaboradores estão portando o crachá de identificação da validade do treinamento? £ £ 9. Os trabalhos em alta tensão são realizados pelo menos em 2 pessoas?

£ £ 3. Somente profissionais com curso de extensão em SEP na validade terão acesso em subestação? £ £ 10. Foram aterrados equipamentos / linhas / ferramentas, rede de alta tensão? (quando necessário)

£ £ 4. As ferramentas a serem utilizadas são isoladas e em perfeitas condições de uso (bastões, £ £ 11. Trabalhos em circuitos de pára-raios estão programados para momentos que não exista risco de
alicates, tapete isolante) e foram submetidas a testes elétricos ou ensaios de laboratório periódicos e descargas atmosféricas?
válidos? Data de validade do ensaio: __________________________________________________
£ £ 12. Foi aplicado LOTO, conforme os riscos identificados?

£ £ 5. A fiação/ cabeamento ou barramento elétrico, com o qual possa ter contato, estão isolados com £ £ 13. Equipamentos de comunicação para trabalhos com alta tensão estão disponíveis?
barreira não condutora? £ £ 14. As ferramentas e equipamentos elétricos portáteis possuem fio terra e estão aterrados?

£ £ 6. As ferramentas elétricas (eletroportáteis) possuem dupla isolação ou protegida por DR e selo de £ £ 15. As ferramentas manuais são transportadas pelos funcionários em bolsas apropriadas?
inspeção? £ £ 16. Detector de alta e baixa tensão está dentro da validade de aferição?
 C. TRABALHO COM BLOQUEIO DE FONTES DE ENERGIA - ASSINALAR COM "X"
PASSO 1 - Identificação das Energias
S NA S NA S NA S NA
£ £ Elétrica £ £ Hidráulica £ £ Gravitacional £ £ Outras (descrever)
£ £ Pneumática £ £ Mecânica £ £ Potencial Identificação do equipamento:
£ £ Química £ £ Cinética £ £ Térmica Etiqueta nº:
£ £ PASSO 2 - Desligamento - O equipamento foi desligado? £ £ PASSO 6.1 - Verificação e teste - Foi realizado teste de energia zero para cada fonte?

£ £ PASSO 3 - Isolamento/Desenergizar - Todos os DIE's relativos a cada serviço foram bloqueados e

£ £ PASSO 6.2 - Caso não seja possível, foram realizadas verificações? (check de manômetros, régua de nível)
etiquetados? DIE = Dispositivo de isolamento de energia

£ £ PASSO 4 - Bloqueio e etiquetagem - Foi realizado o bloqueio efetivo (cadeado + etiqueta) das fontes £ £ Todas as pessoas envolvidas na tarefa, foram treinadas nos procedimentos de Bloqueio e
de energia, dos dispositivos multibloqueadores e caixas de bloqueio? Isolamento de energia e conhecem a matriz de bloqueio da atividade? A Matriz está disponível?

£ £ PASSO 5 - Liberação (alívio) das energizas residuais - Foram liberadas as energias residuais?
£ £ É necessário, bloquear linhas e tubulações com flange cego e raquetes? Se sim, foi realizado
£ £ Foram avaliados possíveis impactos ambientais por descartes das energias residuais? (produtos adequadamente?
químicos: soda, ácido, etc)
Responsável por garantir que o sistema esteja livre de qualquer tipo de energia residual (mecânica, química, térmica, hidráulica, pneumática, elétrica, gravitacional):
NOME:
FUNÇÃO:

D. TRABALHO EM ALTURA - ASSINALAR COM "X"

GERAL PLATAFORMA ELEVATÓRIA MÓVEL DE TRABALHO (PTA / PEMT)
S NA S NA
£ £ 1. Somente profissionais com curso de NR35 na validade e autorizados realizarão serviços em £ £ 14. O operador da plataforma possui treinamento e habilitação? Está portando o crachá de
altura? Colaboradores estão portando o crachá de identificação da validade do treinamento? identificação da validade do treinamento?

£ £ 2. A área de trabalho em altura está seca, ausente de buracos, desníveis, pisos escorregadios, £ £ 15. Plataformas móveis utilizadas possuem guarda-corpo, ponto de ancoragem e estabilidade contra
sinalizada e devidamente isolada? tombamento? O executante deve estar ancorado durante todo o tempo que estiver na plataforma.

£ £ 16. A plataforma foi inspecionada com checklist de liberação?

£ £ 3. Foram avaliados e controlados os riscos existentes de redes elétricas, movimentação de pontes
rolantes, veículos industriais, tubulações e demais riscos presentes na área de trabalho em altura?
ANDAIME
S NA
£ £ 4. Existe trava-quedas instalado na escada de acesso? £ £ 17. O andaime utilizado é tipo tubo-roll?
£ £ 18. O andaime possui ART e projeto da estrutura?
£ £ 5. Ferramentas e peças são transportadas e sempre presas em sistema de içamento adequado?
£ £ 19. O andaime passou por checklist de verificação, está liberado e identificado por placa padrão?

£ £ 20. O andaime está apoiado sobre base sólida, com escada de acesso, guarda-corpo e rodapé em
£ £ 6. Os pontos de ancoragem de trava-quedas foram previamente estabelecidos e possuem ART?
toda sua extremidade?

£ £ 7. Foi estabelecido plano de resgate das pessoas envolvidas neste trabalho em altura? (PAE ou plano COBERTURA E TELHADOS
específico para o trabalho)
S NA
£ £ 8. O risco de quedas de materiais foi avaliado e as medidas de controle foram estabelecidas e £ £ 21. A cobertura / telhado está livre de telhados frágeis? (telhas translúcidas, danificadas, etc)
aplicadas? £ £ 22. Para estruturas frágeis, há um plano de caminho seguro?
£ £ 9. Executante com cinto de segurança do tipo paraquedista, com talabarte duplo? £ £ 23. A estrutura de ancoragem e linha de vida do telhado possui ART e projeto?
ESCADA PORTÁTIL £ £ 24. Há necessidade de sistema de proteção redundante para estas atividades de acordo com o
S NA projeto? (redes de proteção, linha de vida adicional...)

£ £ 10. O executante está com o acompanhante e cinto de segurança tipo paraquedista?

ASSINATURA DO DIRETOR RESPONSÁVEL:
£ £ 11. A escada está amarrada ou suportada, com ângulo em torno de 70°?
£ £ 12. A escada é de fibra ou alumínio? Com base ante derrapante e degraus planos? (Proibido uso de escada
de madeira)
NOME DO DIRETOR:
£ £ 13. A escada foi inspecionada utilizando check list e este check lsit está anexado à PT?

E. IÇAMENTOS E DESMONTAGEM - ASSINALAR COM "X"

S NA S NA
£ £ 1. Operadores de equipamentos de içamentos (pontes rolantes, guinchos, munck, etc.) possuem
£ £ 6. Foi verificada a condição do piso de trabalho quanto a inclinação, resistência e condição
treinamento específico (NR11, etc), habilitação, autorização e portam o crachá com a validade dos
necessária para realizar as atividades?
treinamentos?
£ £ 2. Existe plano de rigging com ART para içamentos com guindastes e munks de carga maior que 1 £ £ 7. Os dispositivos de içamentos (cintas, cordas cabos de aço, bastão, manilhas, olhal, etc.) foram
ton ou que necessite de raio de movimentação com a lança maior que 5 m? inspecionados e o checklist disponível?

£ £ 8. Foi verificado e traçado o trajeto antes de iniciar o transporte de carga, checando interferências
£ £ 3. Caso necessário, o tráfego de veículos foi reorientado? A nova direção de tráfego foi sinalizada?
(pedestres, redes elétricas, etc..)? Garantir controle suficiente para evitar que haja qualquer possibilidade
Foi previsto sinalização luminosa à noite? Manter pessoal sinalizando o trânsito se necessário.
de pessoas trafegarem embaixo da carga suspensa.

£ £ 4. Os equipamentos de içamentos (pontes rolantes, guinchos, munck, etc.) foram inspecionados e o

£ £ 9. Foi estabelecido sistema de comunicação entre rigger e o operador do guindaste (rádio/nextel)?
checklist disponível anexado a esta PT?

£ £ 5. Foi verificada a direção do vento e avaliada a influência no momento do içamento? £ £ 10.O estacionamento de equipamento de guindar será realizado em terreno firme e nivelado?

F.ESCAVAÇÃO - ASSINALAR COM "X"

S NA
£ £ 1. Foi verificada a existência de cabos elétricos/tubulação enterradas com uso de equipamentos de
detecção (georadar), desenhos/lay out e projetos?
£ £ 2. O equipamento de escavação e os seus acessórios foram inspecionados?
£ £ 3. Foi feito escoramento para escavações de profundidade superior a 1m?
S NA
£ £ 5. Foi disponibilizado escadas para escavações maior que 1m?
£ £ 6. Foi avaliado a existência de líquido/gás no interior da escavação?
£ £ 7. Está disponivel vigia para escavações com mais de 2m de profundidade?
£ £ 8. É necessário dispositivo para cruzar a escavação? (calçada ou ponte)

£ £ 4. Foi protegido com guarda corpo ao redor da escavação? £ £ 9. Foi apresentado o plano de escavação para escavações mecânicas? (escavadeira hidráulica /
retroescavadeira)

G.PRODUTOS QUÍMICOS - ASSINALAR COM "X"

S NA S NA
£ £ 1. Foi verificada fontes de calor (máquinas, equipamentos ou processos)? £ £ 4. Foi anexada a FISPQ a esta PT?

£ £ 2. O armazenamento do produto químico está sendo realizado com dique de contenção, com volume £ £ 5. Há recipiente apropriado conforme coleta seletiva para descarte dos resíduos?
compatível de contenção?
£ £ 6. Foi estabelecido procedimento de emergência em caso de vazamento ou derramamento acidental
£ £ 3. Foi verificado o ponto de fulgor do produto químico? ou kit de proteção ambiental?
 H.DEMOLIÇÃO - ASSINALAR COM "X"
S NA
£ £ 1. Foi verificado a existência de linha de fornecimento de energia elétrica, gases e outros produtos?
As mesmas foram bloqueadas e/ou drenadas?
£ £ 2. As construções vizinhas foram examinadas para preservação de sua estabilidade e integridade?
£ £ 3. A área foi sinalizada e isolada, impossibilitando acesso de pessoas?
£ £ 4. Foi removido vidros, estuques e elementos frágeis antes da demolição?
S NA
£ £ 5. Foi verificado a necessidade de umidecimento do local para evitar a a formação de poeira?
£ £ 6. O equipamento utilizado para remoção do entulho foi bem ancorado à edificação e tem resistência
para suportar o peso e vibração dos materiais?
£ £ 7. A demolição será dirigida por profissional habilitado?
£ £ 8. Foi apresentado o plano de demolição da edificação?

J. RADIOGRAFIA INDUSTRIAL - ASSINALAR COM "X"

S NA
£ £ 1. Foi apresentado o Plano Temporário de Radioproteção para execução da atividade? Neste,
contempla os contatos de emergência?
£ £ 2. O responsável técnico pelo trabalho, validou a APR emitida para a atividade?
£ £ 3. As ferramentas ou dispositivos que serão utilizados na operação estão devidamente
regulamentadas?
£ £ 4. Os operadores de radiografia possuem dosímetros de medição? Estão dentro do prazo de
utilização?
S NA
£ £ 5. Os operadores estão utilizando os uniformes e EPI's adequados para a operação? (proteção anti
radiação)
£ £ 6. Existe um dispositivo de monitoramento do ambiente para todo o serviço? Está aferido e
calibrado?
£ £ 7. A área da radiografia industrial, foi devidamente isolada e sinalizada? Incluindo sinalização
noturna com placas, setas, luzes, etc?
£ £ 8. A fonte de radiação está devidamente protegida e quando não está sendo utilizada é armazenada
em local seguro, conforme previsto no Plano de Radioproteção?

L. ESPAÇO CONFINADO - ASSINALAR COM "X"

S NA S NA
£ £ 1. Os executantes e vigia de espaço confinado possuem treinametno de acordo com a NR33 e £ £ 4. O vigia está presente e existe comunicação eficiente?
possuem identificação? Estão portando o crachá de identificação da validade do treinamento?
£ £ 5. Os procedimentos de resgate para o trabalho em espaço confinado está atualizado de acordo com
£ £ 2. Os executantes estão com a pressão arterial aferida? O comprovante está anexado a PT? a tarefa e é de conhecimento dos executantes?
£ £ 3. O plano de resgate para a atividade demanda cinto de segurança, linha de vida, tripé e sistema de
£ £ 6. A PET foi devidamente preenchida?
roldana?

M. TRABALHO EM ÁREA CLASSIFICADA - ASSINALAR COM "X"

IDENTIFICAÇÃO DO RISCO DE ATMOSFERA EXPLOSIVA IDENTIFICAÇÃO DO EQUIPAMENTO
S NA S NA
£ £ 1. Gases inflamáveis £ £ 8. Classificação da área de acordo com estudo de classificação por atmosfera inflamável:
( ) zona 0, ( ) zona 1 ou ( ) zona 2
£ £ 2. Pó combustível
£ £ 3. Outros £ £ 9. Classificação da área de acordo com estudo de classificação de zona para poeira:
£ £ 4. O executante recebeu treinamento para realização de trabalhos em áreas classificadas? ( ) zona 20, ( ) zona 21 ou ( ) zona 22
£ £ 5. Os equipamentos e rádios a serem utilizados em atmosfera explosiva estão classificados e com
£ £ 10. É necessário prever sistema de ventilação ou exaustão?
demarcação EX?
£ £ 6. As roupas e sapatos dos executores são anti-estáticas? £ £ 11. O local possui sistema eletrônico de controle de explosão? Caso não, existe algum tipo de
£ £ 7. Os aterramentos necessários foram feitos? equipamento de monitoramento durante a execução do trabalho?

NO CASO DE UMA DAS RESPOSTAS SER "NÃO" O TRABALHO NÃO DEVERÁ SER EXECUTADO ATÉ SUA REGULARIZAÇÃO
O Técnico de Segurança deverá validar as PTs para as seguintes atividades:
1. Trabalhos em altura: telhado, andaime, cadeira suspensa, acesso por corda. 4. Içamentos para guindaste e munck para 1ton e extensão de lança de 5m
2. Trabalho a quente em áreas com materiais combustíveis, inflamáveis ou áreas classificadas 5. Escavações
3. Manuseio de materiais radioativos PARA AS DEMAIS, UM LIBERADOR TREINADO PODERÁ SER ACIONADO PARA LIBERAÇÃO
RESPONSÁVEL PELA ATIVIDADE: TÉCNICO DE SEGURANÇA: RESPONSÁVEL PELA ÁREA:
Nome: Nome: Nome:
RE: Função: RE: Função: RE: Função:
Assinatura: Assinatura: Assinatura:

TERMO DE RESPONSABILIDADE PARA EXECUÇÃO DO TRABALHO: Declaro que realizarei todas as medidas de controle descritas nesta PT, assim como providenciarei todos os equipamentos de proteção
necessários para a realização deste serviço e comprometo-me a realizar a correta utilização dos mesmos. Declaro também que me encontro apto para realizar o trabalho.

RECOMENDAÇÕES E OBSERVAÇÕES

LMRA - AVALIAÇÃO DE RISCO DE ÚLTIMA HORA

S N S N
£ £ 1. Eu estou em condições de realizar esse trabalho? £ £ 6. As suas ferramentas estão em bom estado (livres de improviso)?

£ £ 2. O local de trabalho está limpo, organizado e sinalizado? £ £ 7. Você está com EPIs adequados para a atividade e em boas condições de uso?

£ £ 3. Você foi instruído sobre os proedimentos de emergência? sabe onde encontrar as saídas de
emergência, rota(s) de evacuação, chuveiro(s) de emergência, extintor(es) de incêndio?
£ £ 4. Você está capacitado para realizar essa tarefa?
£ £ 5. Você considera o método de trabalho seguro para realizar a atividade?
£ £ 8.Você avaliou se a sua atividade pode interferir ou sofrer interferência por outras atividades?
£ £ 9. Caso o bloqueio de energia seja necessário, o LOTO foi efetuado de acordo com a matriz de
energia?

ENCERRAMENTO PT - ASSINALAR COM "X"

S NA S NA
£ £ 1. A planta ou equipamento foi deixada em total condição de segurança? £ £ 4. Proteção de partes móveis recolocadas?

£ £ 2. A situação de bloqueio de energia foi liberada pelo gestor responsável pelo serviço, com o £ £ 5. A PT está sendo encerrada com a assinatura do Gestor Responsável pela Atividade e Gestor
conhecimento dos colaboradores? Responsável pela Área, bem como o horário do encerramento?

£ £ 3. A limpeza geral da área foi executada, não ficando nenhum material, ferramenta ou equipamento HORÁRIO ENCERRAMENTO: ______ : ______
auxiliar na área?

RESPONSÁVEL PELA ÁREA: RESPONSÁVEL PELA ATIVIDADE

Nome: Nome:
RE: Função: RE: Função:

PESSOAS AUTORIZADAS, TREINADAS E ORIENTADAS PARA A EXECUÇÃO DOS TRABALHOS

Os colaboradores abaixo assinados receberam treinamento e estão autorizados a executar as atividades descritas nesta PT
NOME EMPRESA ASSINATURA

Aexo 1 PO COR SST 008