SHOTOKAN KARATE-DO INTERNATIONAL

CLUBE DO BRASIL

Nº REG. SKICB: _________

ESTADO: ___________________________
FOTO
ASSOCIAÇÃO:_______________________ 3x4
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FICHA DE INCRIÇÃO

Nome: _______________________________________________________________

Filiação:______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Data de nascimento: ___/___/___ Naturalidade: ________________ Nacionalidade: ________________

Estado civil: _______________________ Profissão: __________________________________________

Escolaridade: ______________________ Local de trabalho: ____________________________________

Endereço: ____________________________________________________________________________

Cidade: __________________________ Bairro:________________________________ CEP: ______-___

Telefone: ( ) _____________ Celular: ( ) _____________ Comercial: ( )_______________

RG: ___________________ Órgão: __________ Expedido em: ___/___/___ CPF: _________________

__________________________ _________________________
Diretor Geral Associado
KYU DATA PROFESSOR LOCAL OBS
7º
6º
5º
4º
3º
2º
1º
DAN
1º
2º
3º
4º
5º
6º
7º
8º
9º
10º

ANUIDADE VALOR RUBRICA _______________________

2009 RESERVADO A SKICB Diretor técnico
2010
2011 _______________________
2012 Inscrição: _____________ Secretário geral
2013
2014 Anuidade:_____________ _______________________
2015 Diretor tesoureiro
2016 Emblema: _____________
_______________________
Presidente