VID DRA.

ALI
MARATONA DE CASOS CLÍNICOS
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MARATONA DE CASOS CLÍNICOS
DR
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MARATONA DE CASOS CLÍNICOS
DR
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MARATONA DE CASOS CLÍNICOS

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MARATONA DE CASOS CLÍNICOS

DAVI

MARATONA DE CASOS CLÍNICOS

D DRA. ALIN

MARATONA DE CASOS CLÍNICOS

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MARATONA DE CASOS CLÍNICOS
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MARATONA DE CASOS CLÍNICOS

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ELABORAÇÃO DA ESTRATÉGIA
AV

NUTRICIONAL: DO ZERO AO RESULTADO

DR

ID

MARATONADO DEPACIENTE
CASOS CLÍNICOS
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D

VI .A
DA LIN
LINE ED
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DRA. A
Eu sou nutricionista de consultório,
mestre e doutora pela USP e professora.

Desde que me formei, busquei

estratégias para conseguir proporcionar
resultados aos meus pacientes com
mais segurança. Ao decorrer dos anos
eu me frustei bastante, mas consegui
desenvolver um método que fez eu
deslanchar nos atendimentos.

E para conseguir ajudar muito mais

nutricionistas a fazerem uma prescrição
assertiva e proporcionar resultados aos
pacientes, e desenvolvi o método
Nutrição Aplicada da Teoria à Prática.
ONTEM Primeiro pilar de um atendimento que
gera confiança no paciente
20h

Elaboração da estratégia nutricional:

HOJE do zero ao resultado do paciente
20h

Os segredos das prescrições que

AMANHÃ fidelizam pacientes
20h

Dra. Aline David | 2023

Dra. Aline David | 2023
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O passo 1 é calcular o déficit calórico:

Existem várias possibilidades

Dra. Aline David | 2023

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O peso ideal calculado anteriormente deve ser colocado no
peso para cálculo.

Dra. Aline David | 2023

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Uma redução de peso modesta e gradual de 0,5 a 1 kg a cada 1 a

2 semanas deve ser a meta ideal.

A redução da ingestão kcal diária deve estar entre 250-750

calorias.

Porém é importante verificar:

Quanto o paciente consome hoje?
Ele já fez alguma restrição calórica no passado?
Mas quanto entre 250-750 calorias? 200? 300? 400?
Ele tem muita fome ou não
Existe alguma necessidade urgente de redução de peso

Dra. Aline David | 2023

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Dra. Aline David | 2023
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Atendimento em Fevereiro de 2021
A. L. M. - 54 anos

Anamnese:
Cansaço
Falta de ar, insônia
HAS, DM2, dislipidemia
Médico fará a bariátrica após
redução de peso: 15 kg

Exames bioquímicos:
Elevação de glicemia, HbAc1, HOMA-IR
Elevação de colesterol total e LDL, TG
Ferritina elevada

Dra. Aline David | 2023

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Atendimento em Fevereiro de 2021
A. L. M. - 54 anos

Avaliação da composição corporal (consulta on-line)

Peso: 120 kg
Estatura: 1,68 m
IMC: 42.5 Kg/m2 - Obesidade grau 3

Medicações:
Metformina
Sinvastatina, ezetimiba
Propranolol

Dra. Aline David | 2023

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Very low-calorie ketogenic diet (VLCKD)

CHO: <50 g/day
PTN: 1–1.5 g/ kg peso ideal
LIP: 15–30 g/ dia
Kcal: 600–800 kcal.

Resultados:
Redução de peso
Redução de glicemia e HbA1c
Redução de colesterol total, LDL, TG

Dra. Aline David | 2023

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Mas, esses resultados foram semelhantes a outras
estratégias de redução de peso, além de ser uma
estratégia de baixa adesão.

Mas é possível fazer dieta cetogênica menos agressiva, com

déficit calórico calculado de modo individual, para cada
paciente.

Opções mais utilizadas:

3:1 (3g de gordura para 1g de carboidrato e proteína) ou

4:1 (4g de gordura para 1g de carboidrato e proteína).

Dra. Aline David | 2023

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Gordura de 70% a 75% do VCT proveniente
de TCM e TCL, permitindo um aumento da
quantidade de proteínas e carboidratos.

30% do VCT obtidos por meio do TCM. A

quantidade de TCM deve ser adequada a cada
indivíduo, de acordo com a resposta clínica e a
cetose.

A introdução lenta do TCM (aumentando a

quantidade a cada 5-10 dias) pode evitar
desconforto abdominal, diarreia e vômitos.

Dra. Aline David | 2023

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1)Passo 1: Definir o déficit calórico.

2) Passo 2: Escolher a proporção.

Minha sugestão: Começar com essa opção

Dra. Aline David | 2023

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Os corpos cetônicos servem como fonte de energia

alternativa para o funcionamento cerebral, podendo
contribuir no tratamento de:
1)Síndrome da deficiência da GLUT1
2)Epilepsia
3)Deficiência do complexo piruvato desidrogenase
4)Síndrome de Doose
5)Síndrome de West
6)Síndrome de Lennox-Gastaut
7)Síndrome de Dravet
8)Complexo esclerose tuberosa
9)Síndrome de Rett
Dra. Aline David | 2023 15
Registrar no caderno a dieta, a medida da cetose e as crises
epilépticas.

No primeiro mês, a cetose urinária deve ser realizada quatro

vezes ao dia, antes das refeições.

Dra. Aline David | 2023

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Exclusivo para nutricionistas e médicos.

Dra. Aline David | 2023

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1) escolha a opção de via alimentar

2) escolha o tipo de dieta

Dra. Aline David | 2023

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3) Definir a proteína: Se não for obrigatório induzir cetose, é
mais flexível 1–1.5 g/ kg peso ideal
Se for obrigatório induzir cetose, essa recomendação deve ser
usada:

Dra. Aline David | 2023

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A: Alternando em 1 dia de jejum/
1 dia alimentado

B: Alternando em 1dia de jejum

modificado (25-37% das kcal)/ 1
dia alimentado

C: Jejum 2x por semana

Dra. Aline David | 2023

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D: Jejum de 2 à 21 dias

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Atendimento em Outubro de 2022
B. A. S. - 37 anos

Anamnese:
Deseja emagrecimento: relata que está com
dificuldades, já tentou de tudo
Vergonha de ir à academia, faz exercício em casa com
app

Exames bioquímicos:
Sem alterações

Dra. Aline David | 2023

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Atendimento em Outubro de 2022
B. A. S. - 37 anos

Avaliação da composição corporal (consulta on-line)

Peso: 75,0 kg
Estatura: 1,62 m
IMC: 28,6 Kg/m2 -Sobrepeso

Medicações:
Anticoncepcional via oral

Dra. Aline David | 2023

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Grupo Jejum intermitente:

redução de 25 – 40%, em pelo menos 2 dias/ semana, mas
não mais de 4 dias/ semana).

Grupo restrição calórica contínua:

dieta hipocalórica contínua

Ambas as intervenções atingiram redução de peso e não

houve diferença entre as estratégias.

Houve uma maior redução significativa no grupo JI nas

concentrações de insulina (4,66 pmol).

Dra. Aline David | 2023

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No entanto, não houve diferença significativa para
colesterol total, colesterol LDL, HDL e triglicerídeos ou
glicemia.

É importante notar que devido ao número limitado dos

estudos incluídos nesta análise de resultados metabólicos (n =
2; colesterol total n = 3), os dados devem ser interpretados
com cautela.

JI é tão eficaz quanto restrição calórica contínua para

redução de peso a curto prazo.

Ambas condições levaram a uma redução de peso (5-10 kg).

No entanto, a duração das intervenções foi curta (3 meses a 12

meses) com apenas 1 estudo com duração de 12 meses.

O que o seu paciente prefere?

O que é mais fácil para ele?
Ciclos de estratégias é uma boa opção!

Dra. Aline David | 2023

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Dra. Aline David | 2023

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Esse trabalho nos mostra que as pessoas com sobrepeso e
obesidade que fizeram TRF obtiveram redução do peso,
porém os indivíduos que fizeram restrição calórica também
perderam peso e não houve vantagens significativas quando
comparada a prática de TRF ou déficit calórico.

Clique aqui
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1) População: adultos com 20 anos de idade ou mais

2) Intervenção: jejum diário de 12 a 20 horas

Cautela: grupo controle? Mesma kcal consumida? Sem
comparações adequadas com RCC

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 Redução de peso significativa

JI reduziu significativamente o percentual de gordura sem

heterogeneidade significativa entre os estudos

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2) Passo 2:
Planeje o consumo de proteínas
1,4 – 2,2g de proteína/ kg de peso corporal

Na TRF: quando a redução de peso foi acima de 10% do peso

total, existiu maior redução de massa magra

Dra. Aline David | 2023

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2) Passo 3:
Calcular as horas de restrição alimentar:
14, 16, 18h, 20h

Que horas será a primeira e última refeição? (Cautela

redobrada aqui: Planejar saciedade)
Verificar sempre se ela tem muita fome ou não
Podemos começar com 14h e depois aumentar até 16h
Não existe benefício adicional acima de 16h

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Atendimento em Setembro de 2022
C. D. M. - 45 anos

Anamnese:
NASH
HAS
Pré-DM
Preocupado com a saúde
Bebe whisky todos os dias

Exames bioquímicos:
Elevação de glicemia
Elevação do HOMA-IR
Elevação de ALT/AST

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Atendimento em Setembro de 2022
C. D. M. - 45 anos

Avaliação da composição corporal

Peso: 85 kg
Estatura: 1,83 m
IMC: 25,4 Kg/m2 -Sobrepeso

Medicações:
Metformina
Ozempic
Losartana

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Essas tabelas demonstram quais os principais Clique aqui
alimentos que podem compor a dieta para
acessar
mediterrânea.

Dra. Aline David | 2023

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 Clique aqui
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acessar

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Benefícios da dieta mediterrânea:
Saúde intestinal Clique aqui
DCV para
DM acessar
NASH
Síndrome metabólica
Alterações cognitivas inclusive Alzheimer
Saúde óssea

Dra. Aline David | 2023

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Existem 3 variações da dieta mediterrânea

Mas vejam que não é obrigatório seguir à risca todas das

proporções.

Vamos adaptar com a realidade de cada paciente!

Dra. Aline David | 2023

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Pontos mais importantes
Foco em vegetais, azeite para
cozinhar ou temperar, frutas, oleaginosas e sementes,
grãos integrais, peixes.
Consumo limitado de carne vermelha.
Laticínios com baixo teor de gordura (iogurte, leite,
queijo)
Ovos e frango em quantidade moderada
Especiarias e ervas.
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Dra. Aline David | 2023
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Dra. Aline David | 2023
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Faça aqui suas anotações :

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Faça aqui suas anotações :

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Faça aqui suas anotações :

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