INFORMAES IMPORTANTES PARA O DIABTICO

EDUCAO EM DIABETES - Por qu? O controle glicmico adequado fundamental na preveno de complicaes crnicas relacionadas ao Diabetes Mellitus, desde as chamadas complicaes microvasculares como retinopatia, insuficincia renal e neuropatia, assim como a doena cardiovascular. Entretanto, apesar dos grandes avanos no tratamento, a maioria dos pacientes est mal-controlada, sendo o tratamento um enorme desafio para o paciente, familiares, mdicos e toda a equipe envolvida na assistncia. O enorme impacto no dia-a-dia dos pacientes causado pelo tratamento aspecto fundamental no entendimento deste desafio. A literatura mdica mostra diversas evidncias de que um programa sistematizado de educao continuada em Diabetes ferramenta essencial para que se consiga alcanar bom controle da doena. As chances de sucesso so maiores medida em que o paciente tenha conscincia e entenda no apenas a importncia do bom controle para a sade e preveno de complicaes, como tambm o papel das medicaes, noes bsicas do metabolismo de glicose, nutrio, uso de monitores de glicose, cuidados com os ps, atividade fsica, entre outros. O Programa de Educao em Diabetes assim considerado como um processo que oferece ao indivduo o conhecimento, a habilidade e a tcnica necessrios para o autocuidado, o manejo dos dias de doena e para fazer eventualmente adaptaes no seu estilo de vida visando ao melhor controle glicmico, preveno de complicaes crnicas e, acima de tudo, melhora na qualidade de vida. Diabetes mellitus uma doena metablica caracterizada por um aumento da glicose (um tipo de acar) no sangue, o que chamado hiperglicemia.
Para que as clulas das diversas partes do corpo possam utilizar glicose como fonte de energia, necessrio que ela esteja presente no interior da clula. A insulina, produzida pelo pncreas, o hormnio que promove a entrada de glicose na maioria das clulas. Uma falha na produo ou na ao da insulina resulta em altos nveis de glicose no sangue, levando ao diabetes (ver Tipos de Diabetes).

Localizao do pncreas e sua relao com outros rgos abdominais.

Sintomas do Diabetes: Poliria (produo aumentada de urina); Polidipsia (sede aumentada e aumento de ingesto de lquidos); Polifagia (apetite aumentado); Outros: perda de peso, fraqueza, fadiga e viso embaada.

Diagnstico de Diabetes: Glicemia em jejum maior ou igual a 126 mg/dL em duas ocasies; Glicemia maior ou igual a 200 mg/dL duas horas aps 75g de glicose oral (dextrosol); Nvel plasmtico de glicose aleatria acima de 200 mg/dL associado a sinais e sintomas tpicos de diabetes. Principalmente no Diabetes Tipo 1, a manifestao inicial do diabetes pode ser a cetoacidose diabtica. Um estado raro, porm grave, o estado hiperosmolar hiperglicmico no-cettico, que mais comum em idosos com diabetes tipo 2 e principalmente resultante da desidratao que acompanha a hiperglicemia acentuada. Embora ainda no haja uma cura definitiva para o diabetes mellitus, existem como tratamento vrios medicamentos e mudanas alimentares e de hbito de vida que, quando feitos de forma regular e apropriada, proporcionam sade e qualidade de vida para o paciente diabtico e reduzem a ocorrncia de complicaes crnicas da doena. Existem dois tipos principais de Diabetes Mellitus: 1. Diabetes mellitus Tipo 1 (DM1):
Caracteriza-se pela falta de insulina, devido ausncia ou produo muito baixa da mesma pelo pncreas;

mais comum na infncia e adolescncia, mas pode ocorrer tambm no adulto; H necessidade de insulina no tratamento desde o diagnstico; O tipo de alimentao e o estilo de vida no tm qualquer influncia no aparecimento deste tipo de diabetes. 2. Diabetes mellitus Tipo 2 (DM2): Decorre do mau funcionamento ou diminuio da ao da insulina nas clulas, o que conhecido como resistncia insulnica. Nestes casos, inicialmente, a produo de insulina est normal ou aumentada, pois as clulas beta do pncreas aumentam a sua produo. Entretanto, como os receptores no esto funcionando direito ou esto em pequenas quantidades, a insulina no consegue promover a entrada de glicose para dentro das clulas, aumentando tambm as concentraes da glicose na corrente sangunea. Ao longo dos anos, a resistncia insulina acaba por exaurir as clulas beta, com reduo total da produo de insulina.

 mais comum em adultos e frequentemente est associado com obesidade, mas tambm com hipertenso arterial, dislipidemia (alterao dos nveis sanguneos de colesterol) e sedentarismo. Existe um forte padro de herana familiar: pessoas com parentes de primeiro grau com DM2 possuem um risco maior de desenvolv-lo. 3. Diabetes Gestacional: o diabetes que decorre da gravidez ou tem seu diagnstico durante a gestao. Para mais informaes sobre diabetes gestacional, clique AQUI. 4. Outras causas de diabetes: Alcoolismo, pancreatite, doenas genticas, medicamentos (como corticides e quimioterpicos) e doenas endcrinas. Insulina o hormnio responsvel pela reduo da glicemia (taxa de glicose no sangue), ao promover a entrada de glicose nas clulas. Ela tambm essencial no metabolismo de carboidratos, na sntese de protenas e no armazenamento de lipdios (gorduras). Quando o pncreas, rgo que produz a insulina, deixa de produzi-la em quantidades ideais, necessria a introduo da insulina no tratamento do diabetes. Existem vrios tipos de insulina, com diferentes incio de ao, perodo de concentrao mxima (pico de ao) e durao do efeito. A seleo da insulina mais apropriada ou combinao de diversos tipos para certo paciente dependem da resposta individual ao tratamento, das condies do diabetes e dos hbitos deste paciente. Abaixo, esto descritos os principais tipos de insulina e suas caractersticas: Insulina Basal: Insulina que cobre as necessidades do organismo entre as refeies e durante a noite, ou seja, ao longo do dia. uma insulina de ao lenta ou intermediria. Tipos de Insulinas
NPH Detemir (Levemir ) Glargina (Lantus )

Incio de ao
2-4 horas 4-5 horas 4-5 horas

Pico de ao
8-10 horas 8-10 horas sem pico

Durao de ao
18-24 horas 20-24 horas 24 horas

Insulina para Bolus:

So insulinas que possuem ao mais rpida, por isso destinam-se a evitar hiperglicemia ps-prandial, relacionada refeio. So aplicadas antes das refeies.

Tipo de Insulina
Regular Asparte (Novorapid ) Glulisina (Apidra ) Lispro (Humalog )

Incio de ao Pico de ao Durao de ao

30-60 minutos 5-10 minutos 5-10 minutos 5-15 minutos 2-4 horas 1-3 horas 30-90 minutos 30-90 minutos 5-7 horas 3-5 horas 5 horas 2-4 horas

Insulinas Bifsicas (insulina lenta + insulina rpida): As insulinas bifsicas contm dois tipos de insulina, de modo a proporcionar picos e tempos de durao diferentes.

Tipos de Insulinas em pr-mistura: 1. Humalog Mix 25: 25% de soluo de insulina lispro (rpida) e 75% de suspenso de insulina lispro protamina (lenta); 2. Humalog Mix 50/50: 50% de soluo de insulina lispro (rpida) e 50% de suspenso de insulina lispro protamina (lenta); 3. NovoMix 30: 30% de insulina asparte (rpida) e 70% de insulina asparte com protamina (lenta). Por que usar 3 ou mais doses de insulina no tratamento do Diabetes Tipo 1? O tratamento intensivo do diabetes tipo 1, que significa o uso de 3 ou mais doses de insulina ao dia, dividido em insulina basal e bolus nas refeies, a forma de se alcanar o bom controle glicmico (glicohemoglobina < 7%). No diabetes tipo 1, como no h mais produo de insulina pelo pncreas, o objetivo do tratamento imitar o funcionamento do pncreas de quem no tem diabetes, que funciona assim: Produo de insulina durante todo o dia, independentemente das refeies: a INSULINA BASAL (ento imitamos com o uso de insulinas de ao lenta); Liberao de insulina pelo pncreas, de acordo com as refeies: so os BOLUS ALIMENTARES (repomos esta insulina com as insulinas rpidas, aplicadas antes das refeies). As complicaes do diabetes no podem ser previstas, mas so muito menos comuns e graves nas pessoas que possuem os nveis de glicose bem controlados! Esse controle da glicemia pode ser estimado atravs da dosagem da Hemoglobina Glicada, ou HbA1c, um exame que reflete a mdia dos valores de glicemia nos trs meses anteriores em cada paciente. O controle timo do diabetes obtido quando a HbA1c menor do que 7%, sendo que ela deve ser dosada a cada 3 meses, a cada consulta mdica. As complicaes crnicas do diabetes ocorrem basicamente pelo excesso de glicose no sangue, o que leva a leses nos pequenos vasos sanguneos da retina e dos rins, nos grandes vasos do corao, pescoo e pernas e leses nos nervos responsveis pela sensibilidade e movimento dos membros e pelo funcionamento do intestino e bexiga .

Olhos: 1. Retinopatia Diabtica: acometimento da retina, que corresponde a uma tela no fundo do olho onde so projetadas as imagens que vemos. A hiperglicemia leva ao aparecimento de manchas e sangramentos na retina, determinando a diminuio da viso. Em casos mais graves, podem ocorrer descolamento de retina e hemorragia vtrea, resultando em cegueira. 2. O diabetes favorece o desenvolvimento de catarata e glaucoma. COMO PREVENIR A RETINOPATIA? Para prevenir a retinopatia, fundamental manter um bom controle glicmico (HbA1c < 7%), controlar bem a presso arterial e fazer Exame de Fundo de Olho com oftalmologista pelo menos uma vez ao ano. O oftalmologista capaz de detectar alteraes precoces na retina e indicar tratamento com fotocoagulao com laser para melhorar a perda da viso. Rins: 1. Nefropatia Diabtica: consiste no acometimento dos rins pelo diabetes, j que a glicose alta e a presso arterial elevada podem causar leses nesses rgos. Existe risco de reduo gradual na capacidade de filtrao dos rins, o que chamado insuficincia renal crnica e que se no tratada adequadamente pode levar o paciente a necessitar de hemodilise. Como avaliar o acometimento dos rins pelo diabetes? Avalia-se o acometimento dos rins pela perda de protenas pela urina, (proteinria) e pelo clculo do clearance de creatinina no exame de urina de 24 horas e da creatinina no sangue. Quando em grande quantidade, a proteinria pode levar o paciente ao inchao, que mais evidente nas pernas.

COMO PREVENIR A NEFROPATIA? Para prevenir a nefropatia, preciso: Controlar bem a glicose (HbA1c < 7%); Manter a presso arterial menor do que 130 x 80 mmHg; Fazer exame de urina que pesquise a microalbuminria pelo menos uma vez ao ano; Evitar excesso de protenas na alimentao. Neuropatia Perifrica: A hiperglicemia crnica pode tambm levar ao quadro de Neuropatia Perifrica, ou seja, leso nos nervos das pernas e braos, que pode determinar o aparecimento de sintomas como dormncia, formigamento, cimbras e dores em queimao nos membros inferiores, alm de deformidades nos ps, como joanetes e calos. Em casos mais avanados, pode haver perda da sensibilidade dolorosa e trmica (de temperatura) e ulcerao nos ps. COMO PREVENIR? Para prevenir esses problemas, necessrio controlar a glicose, ir ao mdico regularmente e pedir a ele que examine os ps e, principalmente, cuidar diariamente dos ps, desde sua limpeza escolha do calado (ver cuidados com o P Diabtico). Neuropatia Autonmica: Ocorre pelo acometimento dos nervos dos rgos do corpo pela hiperglicemia sustentada. Pode se apresentar na forma de constipao intestinal, diarria persistente, vmitos e sensao de empachamento no estmago, hipotenso postural (queda de presso quando na posio de p), disfuno ertil e dificuldade para urinar por fraqueza da bexiga (disfuno vesical). Outras complicaes: Doenas do corao e dos vasos ocorrem com mais frequncia em quem tem diabetes e representam a principal causa de morte nesses pacientes. Dentre elas, a mais grave a chamada DOENA ARTERIAL CORONARIANA, que consiste no entupimento das artrias coronrias, que alimentam o corao, graas leso dos vasos pela hiperglicemia e pelo depsito de colesterol nos mesmos formando as placas de aterosclerose. Nessa situao, podem surgir sintomas de angina (dor no peito) e, se a dor for persistente, podemos estar diante de um infarto do miocrdio. Todo diabtico que apresentar dor no peito deve procurar imediatamente atendimento mdico de urgncia. A doena arterial coronariana mais comum nos pacientes diabticos com hipertenso descontrolada, elevao do colesterol e nos fumantes. O entupimento dos vasos pode aparecer nas artrias do pescoo, levando ao risco de derrame cerebral (AVC, ou acidente vascular cerebral), e nos membros inferiores, levando m circulao de sangue nas pernas e dor para caminhar. COMO PREVENIR? Para prevenir tais complicaes, preciso controlar bem a glicose (HbA1c < 7%), manter o LDL-colesterol ("mau colesterol") baixo e o HDL-colesterol ("bom colesterol") alto, fazer exerccios fsicos regularmente, no fumar e controlar bem a presso arterial. de fundamental importncia que o paciente diabtico faa acompanhamento regular com um cardiologista, que saber pedir os exames apropriados para investigar se existe ou no doena coronariana e trat-la antes que ela se torne grave. Resumindo, a preveno das complicaes do diabetes envolve: Controle adequado da glicose (HbA1c < 7%);

 Controle da Presso Arterial (PA menor que 130 x 80 mmHg); No fumar; Praticar exerccios fsicos regularmente; Comparecer sempre s consultas, pelo menos a cada 3 meses, tirar suas dvidas e seguir as orientaes da equipe de sade; Realizar o exame de microalbuminria pelo menos uma vez ao ano e consultar com nefrologista, se necessrio; Consultar com oftalmologista pelo menos uma vez ao ano, realizando o exame de fundo de olho; Consultar com cardiologista pelo menos uma vez ao ano e caso apaream sintomas; Cuidar bem dos ps. De fato, quanto melhor o controle da glicose, menor ser o risco de complicaes. A equipe envolvida no tratamento do diabetes tem o papel de orientar os pacientes a combater os hbitos e condies nocivos, como tabagismo, sedentarismo, obesidade e aumento da presso e do colesterol. Desta maneira, a educao e compreenso do paciente sobre a doena e sua participao no tratamento fundamental para o seu sucesso. Quanto mais o paciente conhecer a respeito do diabetes, mais fcil ser para controlar o acar do seu sangue e evitar as complicaes. O que Cetoacidose Diabtica? uma complicao aguda e grave do diabetes, bem mais comum no diabetes tipo 1, que pode ocorrer ao diagnstico ou durante o tratamento. Causas:
1. Manifestao inicial do diabetes, com HIPERGLICEMIA (aumento da glicose sangunea) durante vrios dias seguidos, com atraso no diagnstico do diabetes;

2. Infeco; 3. Suspenso ou reduo de insulina; 4. Mau funcionamento da bomba de insulina; 5. Desidratao: oferta inadequada de gua, diarria grave, vmitos intensos; 6. Ingesto excessiva de alimentos contendo acar. Quando suspeitar? 1. Sinais e sintomas de hiperglicemia; 2. Hlito de acetonas (ma podre); 3. Falta de ar, perda de apetite, fraqueza exagerada, dor abdominal, confuso mental; 4. Respirao rpida e profunda; 5. Glicose maior que 240 300 mg/dL (mas pode acontecer com valores de glicose normais ou prximos do normal);

6. Presena dos fatores desencadeantes (causas); Como prevenir? a) Manter sempre em casa as insulinas prescritas pelo seu mdico, observando sempre as dicas de conservao e prazos de validade; b) Estar sempre atento ao uso correto da dosagem de insulina e estar seguro de que no omitiu doses; c) Em presena de uma infeco conhecida (dor de garganta, infeco urinria, resfriados ou presena de febre) realizar 3 a 4 vezes ao dia o controle da glicemia e pesquisar corpos cetnicos, na urina ou sangue; d) Fazer controle glicmico antes da prtica de atividades fsicas. Diante de nveis superiores a 250 mg/dL os exerccios devem ser evitados; e) Na presena de qualquer dos sintomas de cetoacidose e em caso de glicemias persistentemente maiores que 250 mg/dL, realizar controle de glicemia e pesquisa de corpos cetnicos, na urina ou sangue. Na suspeita de Cetoacidose Diabtica, contate o seu mdico e se dirija IMEDIATAMENTE para um hospital, informando ao chegar que portador de diabetes. O cuidado com a sade da boca faz parte do tratamento do diabetes! Assim como acontece em qualquer infeco, a doena periodontal pode dificultar o controle do diabetes. Mais do que isso, ela est ligada ao controle metablico de modo bidirecional, influenciando e sofrendo influncia do diabetes. O que significam GENGIVITE e PERIODONTITE? Gengivite um estgio inicial de doena gengival e se caracteriza por gengivas vermelhas, inchadas ou flcidas e que podem sangrar durante a escovao ou o uso do fio dental. Periodontite a progresso da gengivite no cuidada e que ataca e com o tempo destri as estruturas que envolvem e sustentam os dentes, atingindo a gengiva, o osso da boca e a raiz do dente. Estas doenas no paciente diabtico so desencadeadas pela placa bacteriana e a resposta do organismo a estas placas prejudicada no pelo diabetes em si, mas pela descompensao da doena. Sendo assim, fundamental tratar as doenas da boca e participar de um programa de preveno de controle de placa. Nas pessoas com mau controle glicmico, as complicaes na gengiva se tornam mais graves e progridem mais rpido. H perdas dentrias mais precoces que nos indivduos com bom controle metablico. E as cries? Em relao s cries no existe associao entre ter ou no ter diabetes. Outras doenas da boca: 1- HALITOSE A halitose, ou mau hlito, no portador de diabetes descontrolado pode apresentar odor semelhante ao cheiro de ma podre. Tambm pode ser causada por higiene bucal inadequada (falta de escovao correta e falta do uso do fio dental), gengivite, cigarro e produtos alcolicos e boca seca (causada por certos medicamentos e por menor produo de saliva durante o sono). 2- XEROSTOMIA Xerostomia corresponde boca seca. A boca fica sem saliva, sendo esse quadro geralmente associado com aumento da ingesto de gua e aumento do volume de urina.

PARA QUEM TEM DIABETES E VAI SE SUBMETER A UM TRATAMENTO ODONTOLGICO, H A NECESSIDADE DE ALGUM PREPARO PRVIO? SIM. Para visualizar estes cuidados, clique AQUI.