ANEXO J - DECLARAÇÃO DE RENDA

PARA SOLICITAÇÃO DE ISENÇÃO DA TAXA DE INSCRIÇÃO

Eu, _______Joelma Pedro da Silva_______________________________________ (informar o nome da

pessoa que vai assinar a declaração), inscrito/a no CPF N° __034765694-38________________________,
DECLARO, sob as penas da lei, e para fins de concessão do benefício de isenção do pagamento da taxa de
inscrição do Processo de Ingresso 2024.1 que, recebo em torno de R$
_____$1325__________________________ mensais, proveniente de

 ✅ atividade de trabalhador/a rural que exerço.

 atividade informal de ____________________________________ que exerço.

 do recebimento de pensão alimentícia.

 contribuição de familiares e amigos.

Estou ciente de que a omissão de informações ou a apresentação de dados ou documentos falsos e/ou
divergentes implicam no indeferimento da solicitação do benefício de isenção da taxa de inscrição, além de
outras medidas administrativas, disciplinares e legais cabíveis.

_____03___________________________, ___10_ de _________2023__________ de 2023.

________________________________Joelma Pedro da Silva______________________

Assinatura do/a declarante maior de 18 anos ou responsável legal

Observações quanto ao preenchimento:

1. Esta de declaração deverá ser utilizada caso o/a declarante não apresente comprovação de atividade formal
(contracheque, recibos de pagamento, extrato de benefício, dentre outros).

2. Caso o núcleo familiar possua mais de um contribuinte com a renda, apresentar as comprovações de renda
formal ou a presente declaração para cada componente do núcleo (Observar informações do Formulário de
Composição Familiar).
3. O/a declarante deverá assinalar as possibilidades acima, que correspondem a origem de sua renda, e declarar
o valor recebido mensalmente.

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