MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE TECNOLÓGICA FEDERAL DO PARANÁ

PRÓ-REITORIA DE GRADUAÇÃO E EDUCAÇÃO PROFISSIONAL
ASSESSORIA DE ASSUNTOS ESTUDANTIS
EDITAL N° 01/2024 PROGRAD/ASSAE

DECLARAÇÃO I - DECLARAÇÃO PARA SITUAÇÕES DE RENDA

Eu, _____________________________________________, CPF nº ______________, residente

na (rua, av., etc.) _______________________________, nº __________, complemento
________________, bairro: ______________________, no município de
_________________________, CEP ______________; endereço de e-mail (se possuir)
______________________ e telefones para contato (__) __________, (__) ___________,
DECLARO* QUE:
Atenção: o(a) declarante deve assinalar e preencher todas as situações nas quais se enquadra.

1. ( ) Não exerço nenhuma atividade remunerada, seja formal ou informal.

2. ( ) Exerço atividade remunerada de forma autônoma ou informal ou profissional liberal
como____________________________________________, obtendo renda média mensal
(considerar os últimos três meses antes da inscrição) no valor de R$________________ e
indico os seguintes clientes/pessoas para quem presto serviços:
a. Nome:________________________________telefone: ( )______-_______
b. Nome:________________________________telefone: ( )______-_______
3. ( ) Recebo, na condição de bolsista/estagiário do(a) (informar
órgão/projeto/empresa)______________________________________________________
_______________, iniciado em ___/___/_____, o valor mensal de R$________________.
4. ( ) Obtenho, na condição de Microempreendedor Individual (MEI), com empresa
registrada sob o número de CNPJ__________________________, o valor mensal de
R$_______________________.
5. Estudante ou familiar que recebe a pensão maior de 18 anos:
( ) Recebo pensão alimentícia de ________________________, no valor de
R$________________, mensal.
6. Estudante ou familiar que recebe recursos de programas sociais (ex.: Bolsa Família):
( ) Recebo do Programa Social ________________ (nome do programa), o valor mensal
de R$_________________________.

Por ser expressão da verdade, firmo o presente.

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ASSESSORIA DE ASSUNTOS ESTUDANTIS
EDITAL N° 01/2024 PROGRAD/ASSAE

Cidade e Data:____________________________,________/______/______.

_____________________________________________________
Assinatura do(a) Declarante
Atenção: Serão aceitas como válidas as declarações que possuam assinatura física, realizada diretamente
no documento, ou assinatura eletrônica, em meio digital, a partir da conta GOV.BR. Para saber como
conseguir a assinatura eletrônica acesse o site https://www.gov.br/governodigital/pt-br/assinatura-eletronica.
Não será aceita como válida declaração com assinatura recortada de outros arquivos/documentos e
coladas. Definições constantes no item 8.2, parágrafos § 5º e § 6 º, do Edital.

Referência 1
Nome Legível:____________________________________________________________
CPF: _________________Telefone:( ) ___________________

Referência 2
Nome Legível:____________________________________________________________
CPF: _________________Telefone:( ) ___________________

Obs¹.: Devem ser preenchidas todas as informações das pessoas de referência (Referência 1 e 2), NÃO
podendo ser: familiares (pai, mãe, filho(a), sogro(a), irmão(ã), cunhado(a), cônjuges e companheiros(as))
das pessoas que se beneficiam da declaração; e os menores de 18 anos ou incapazes.
Obs².: Esta declaração não substitui documentos especificamente referenciados ou situações
explicitamente definidas.

* O declarante compreende as definições sobre a prática de falsidade ideológica, e consequente

responsabilização, constante no Decreto-Lei n° 2.848, de 07 de dezembro de 1940 (Código Penal), art. 299,
em caso de: “omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir
ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar
obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante” com a “Pena – reclusão, de um a cinco
anos, e multa, se o documento é público, e reclusão de um a três anos, e multa, se o documento é
particular”.