ANEXO I

RECURSO CONTRA RESULTADO PRELIMINAR DOS PROGRAMAS

Nome Completo do Requerente:___________________________________________

Nome Social(se pessoa transexual ou travesti)_______________________________
Campus:_________________________
Matrícula:________________________
Tipo de recurso: Contra Resultado Preliminar dos Programas ( ).
Nome do programa: ___________________________________

Descreva os fatos para análise do recurso: (exponha os motivos que o levaram a

discordar do resultado, anexando documentos complementares, caso considere
necessário):

____________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________

Local e data _____________________, ___ de ______________de 2023.

_________________________________________________
Assinatura do requerente:
 ANEXO II
TERMO DE COMPROMISSO

Pelo presente Termo de Compromisso, eu

___________________________________________________________________,
nome social (se transexual ou travesti) __________________________________,
CPF ____________________________, Campus ________________________,
estudante do curso ___________________, período / série / ano
_________________, matrícula _______________ conta bancária nº
_____________________, agência __________, operação (se houver) ________
banco___________________ tipo de conta (corrente ou poupança)
______________________contemplado pelo edital
___________________________, comprometo me, a partir desta data, utilizar o
auxílio para a finalidade ali descrita.
Receberei o(s) auxílio (s):
( ) Bolsa Incentivo à Permanência II, no valor de R$ ________________________
( ) Bolsa Incentivo à Permanência PROEJA, no valor de R$ ___________________
E declaro estar ciente
1) do conteúdo das normas que regem os programas de Assistência Estudantil do
IFMA (considerando o Decreto nº 7.234, de 19 de julho de 2010, a Resolução
nº36/2020- CONSUP e as resoluções que regem cada programa ao qual o estudante
é beneficiário);
2) devo utilizar os auxílios com zelo, evitando desvio de finalidade das referidas
verbas;
3) Que minha participação no programa de Assistência Estudantil do IFMA não
estabelece nenhum vínculo empregatício entre minha pessoa e o IFMA;
4) que, para permanência no programa de Assistência Estudantil, devo manter bom
desempenho acadêmico, frequência mínima de 75% (setenta e cinco por cento),
assim como obediência aos termos do edital;
5) que devo informar quaisquer mudanças que levem à desnecessidade de
recebimento do auxílio.
6) que devo realizar as prestações de contas nos períodos definidos neste edital.

_________________, ____ de ___________ de 20_____.

_____________________________________________
Beneficiário (ou responsável legal)

CPF: ____________________________

Código Penal Art. 171 - Obter, para si ou para outrem, vantagem ilícita, em prejuízo alheio, induzindo ou mantendo alguém em erro, mediante
artifício, ardil, ou qualquer outro meio fraudulento. Pena - reclusão, de um a cinco anos, e multa. Art. 299 - Omitir, em documento público ou
particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de
prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante:
 ANEXO III

TERMO DE DESLIGAMENTO/ DESISTÊNCIA DOS PROGRAMAS

Nome do estudante:________________________________________________
Nome Social (se transexual ou travesti): ___________________________________
CPF:___________________________
Curso: _________________________
Turma:_________________________
Campus:_______________________
E-mail: ___________________________________
Telefone:( )_________________________
Endereço:_________________________________________________
Cidade:__________________________

Declaro ter ciência do meu desligamento do Programa de Assistência Estudantil

______________________ do Campus _________________ em decorrência da
situação abaixo selecionada que é fator condicionante para permanência nos
programas de Assistência Estudantil Primária do IFMA Campus ________________
de acordo com o Edital nº______________.
( ) Frequência abaixo de 75% com reincidência;
( ) Não estar matriculado/a em curso regular;
( ) Estar matriculado/a apenas em disciplinas isoladas, não apresentando custos
educacionais que justifiquem o pagamento de Bolsa Permanência;
( ) Estar cursando apenas disciplina de Trabalho de Conclusão de Curso, não
apresentando custos educacionais que justifiquem o pagamento de Bolsa
Permanência;
( ) Opção por receber outra modalidade de bolsa que não possa ser cumulada com a
selecionada anteriormente; Especifique a bolsa
_________________________________;
( ) Transferência ou Trancamento de Matrícula.

Autorizo a verificação dos dados, estando ciente que a omissão ou falsidade de

informações resultará nas penalidades cabíveis, além da imediata devolução dos
valores indevidamente recebidos.

Local e data: __________________________, ____ de _____________ de 2024.

___________________________ _____________________________________
Assinatura do/a estudante Assinatura do/a responsável legal
(Em caso de estudantes menores de 18 anos de idade
 ANEXO IV

FORMULÁRIO DE ACOMPANHAMENTO DOS ESTUDANTES SELECIONADOS

NOS PROGRAMAS

Nome do estudante:________________________________________________
Nome Social (se transexual ou travesti): ___________________________________
CPF:___________________________
Curso: _________________________
Turma:_________________________
Campus:_______________________
E-mail: ___________________________________
Telefone:( )_________________________
Endereço:_________________________________________________
Cidade:__________________________

Descrição sucinta da situação a ser acompanhada:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Local e data: __________________________, ____ de _____________ de 2023.

___________________________ _____________________________________
Assinatura do/a estudante Assinatura do/a profissional da equipe multiprofissional