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Clinica x Ou Psicólogo x – CRP xxx (Clique 2x para editar com seus dados)

CONTRATO DE ATENDIMENTO
Preencher tudo no computador, imprimir e assinar. Não deixar nenhuma linha assim: ____

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Cliente:_____________________________________________________________________
Filiação (quando menor):_______________________________________________________
Data Nascimento:_____/____/_____ E-mail: _______________________________________
R.G.:_________________________CPF:_____________________
Telefones: __________________
Endereço:_________________________________________________________________

PSICÓLOGO ______________________________________________ CRP _________


LOCAL DO ATENDIMENTO: _________________________________________________

1. SESSÕES:

As sessões terão duração de ____ minutos, sendo a hora marcada e fixada ____:____ às
______________, semanalmente ou quinzenalmente (deixar só uma opção). Se houver
atrasos por parte do cliente, a sessão terminará no horário combinado. Caso haja atraso
do psicólogo, haverá reposição do horário.

2. PAGAMENTO

O valor de cada consulta é de R$ xx (escrever o valor por extenso) sendo seu pagamento
feito da seguinte forma _________________

3. CANCELAMENTO DE SESSÃO

É solicitado que o paciente cancele a consulta com 24 horas de antecedência, no qual


poderá ser reposta a consulta de acordo com a disponibilidade de horário do profissional,
porém em caso de cancelamento no dia ou falta é considerado consulta realizada.

4. REPOSIÇÕES

As reposições serão feitas até o fim do mês, em datas combinadas entre paciente e
profissional.

5. FALTAS

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Sessões em que o cliente não comparecer serão cobradas normalmente. A partir de duas
faltas consecutivas, sem aviso, durante o tratamento, o atendimento será considerado
interrompido e o cliente poderá perder sua vaga preferencial de horário.

6. CONTATO TELEFONICO

Não é permitido sessões por telefone, mensagens ou WhatsApp. O número de telefone é


usado apenas para esclarecimento de dúvidas com relação ao horário das sessões (marcar
e desmarcar horários) eventuais emergências pertinentes ao tratamento.

7. COMPROMETIMENTO

Por se tratar de um processo terapêutico, com começo, meio e fim é imprescindível que
o paciente esteja totalmente comprometido ao processo, participando das atividades,
bem como executando os exercícios propostos, evitando cancelamentos e faltas, para que
assim o processo terapêutico seja eficaz e atenda a necessidade do paciente.

8. SIGILO

O psicólogo respeitará o sigilo profissional a fim de proteger, por meio da confiabilidade,


a intimidade das pessoas, grupos ou organizações, a que tenha acesso no exercício
profissional (Código de Ética do Psicólogo, artigo 9º).

Rio de Janeiro, 10 de outubro de 2018.

______________________________________
Psicólogo Fulano de Tal – CRP xxx

______________________________________
PACIENTE Fulano de Tal – Cpf xxx

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Observações:

Toda e qualquer modalidade de documento deverá ter todas as laudas numeradas, rubricadas da primeira
até a penúltima lauda, e a assinatura da(o) psicóloga(o) na última página.

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Os documentos psicológicos devem ser escritos de forma impessoal, na terceira pessoa, com coerência que
expresse a ordenação de ideias e a interdependência dos diferentes itens da estrutura do documento.

Na realização da Avaliação Psicológica, ao produzir documentos escritos, a(o) psicóloga(o) deve se basear
no que dispõe o artigo 2º da Resolução CFP nº 09/2018, fundamentando sua decisão, obrigatoriamente, em
métodos, técnicas e instrumentos psicológicos reconhecidos cientificamente para uso na prática
profissional da(o) psicóloga(o) (fontes fundamentais de informação), podendo, a depender do contexto,
recorrer a procedimentos e recursos auxiliares (fontes complementares de informação).

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