Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
documentos comprobatórios.
Parágrafo Quinto: No caso de cancelamento da sessão(ões)
adquiridos pelo CONTRATANTE em ações promocionais, a
3
Create your own automated PDFs with Jotform PDF Editor- It’s free
Document ID: 233067802754054
está ciente de que poderá ter o seu nome incluído nos órgãos
de proteção ao crédito, tais como SERASA e SCPC e que,
caso seja necessário, autoriza a inclusão.
4
Create your own automated PDFs with Jotform PDF Editor- It’s free
Document ID: 233067802754054
assumindo cada um dos eventuais riscos e complicações que podem ocorrer por ocasião do tratamento,
isentando os profissionais de qualquer responsabilidade por eventuais danos ou prejuízos, ainda que
exclusivamente morais, que possam ocorrer. Foram-me esclarecidos também, detalhadamente, todos os
cuidados a que devo obedecer durante o tratamento, de modo a propiciar o resultado desejado bem como
evitar efeitos colaterais ou indesejados. Foi-me dada ampla oportunidade de esclarecer todas as minhas
dúvidas, sendo todas elas respondidas satisfatoriamente. Os seguintes pontos foram especificamente
esclarecidos:
A. a condição prévia da pele e suas características têm importância na indicação e momento da
realização do tratamento. Assim, a informação recebida foi suficiente para a decisão de realizar o
tratamento neste momento.
B. O procedimento estético ora realizado não é de resultados, não havendo garantia ABSOLUTA de que o
efeito desejado será plenamente atingido, considerando que cada organismo reage de maneira diversa
quando se trata de procedimento estético.
C. fui devidamente avaliada, em consulta e orientação prévia, e avisada com relação às condições contra
indicativas do tratamento e tenho plena ciência de que o tratamento não deve ser realizado em caso de
quaisquer condições relatadas a seguir: feridas abertas sem diagnóstico; sensibilidade a luz; uso de
anticoagulantes; lesões malignas; gravidez; medicamentos anticoagulantes e fotossensibilizantes,
diabetes e desordens hormonais, a não ser que estejam sob controle; histórico de hemorragias
coagulopatias; doenças imunossupressoras, e processos infecciosos ativos.
D. o procedimento poderá acarretar: sensação de ardência na área ou lesão; formação de edema, eritema,
efeito frosting, petéquias e equimose. Em alguns casos, existe ainda o risco de cicatrizes e lesões
infecciosas.
E. estou consciente que deverei seguir rigorosamente todas as recomendações médicas que me forem
passadas. Incluindo: Parar o uso de Aspirina®️ ou anticoagulantes em até 15 dias antes do tratamento
com o laser subdérmico; Não tomar ibuprofeno ou álcool e em até 15 dias antes do tratamento com o
laser subdérmico;
2. Estou consciente de que a prática da medicina estética não é uma ciência exata e reconheço que,
apesar de estar informado(a) clara e adequadamente sobre os resultados esperados com o
procedimento, não me podem ser dadas garantias absolutas de resultado. Entendo que uma mesma
região pode necessitar de várias sessões e associações com outras terapêuticas para completar o
tratamento ou alcançar o resultado previsto, sendo que, nesta circunstância, entendi todos os custos e
cuidados que envolvem o tratamento. Tais custos/cuidados foram previamente apresentados, estando eu,
de acordo.
3. Comprometo-me a informar imediatamente ao profissional acima mencionado,
ou por ele indicado, quaisquer alterações diferentes daquelas que foram previamente explicadas.
4. Declaro não estar grávida ou com qualquer evidência de suspeição para gravidez, condição esta onde o
tratamento não deve ser indicado. Declaro, ainda, ser alérgico(a) a determinados fármacos, estando
também sob tratamento com medicação, como em anamnese anexa.
5. Comprometo-me a seguir as orientações integralmente, pois não o fazendo
poderei pôr em risco a minha saúde e bem-estar, ocasionando sequelas temporárias ou permanentes.
6. Assumo o compromisso de comparecer a todas as consultas durante o pré e pós procedimento, tendo
sido esclarecido que o não comparecimento poderá comprometer o procedimento realizado,
responsabilizando-me em bem e fielmente
cumprir todo o aqui disposto e as orientações médicas.
7. Declaro que todas as informações relativas ao tratamento em foram passadas e esclarecidas, nos
moldes do quanto exposto acima, pelo médico responsável ou por aqueles vinculados e autorizados por
este, sendo que prestei de maneira clara e precisa todas as informações que me foram solicitadas.
8. Atesto, ainda, através deste documento, que sou e devo assim ser considerado um adulto plenamente
capaz de tomar decisões conscientes e de livre vontade. Tenho mais de 18 (dezoito) anos ou, sendo
menor de idade, fui devidamente autorizado pelo meu responsável legal, o qual também assinará esse
documento nos mesmos moldes de aceitação estipulados nos itens seguintes e anteriores.
9. Declaro ter ciência de que eventuais efeitos colaterais ou indesejados, bem como
eventuais danos que venha a sofrer, somente deverão ser imputados ao responsável técnico aplicador e
ao médico ou profissional capacitado para o tratamento.
10. Autorizo o uso de quaisquer fotografias tiradas em consultório, durante o acompanhamento das
sessões de tratamento (antes e depois), nas quais exponho minha imagem de livre e espontânea vontade,
para uso público e privado, desde que no intuito clínico e/ou educacional. Qualquer uso se não os aqui
indicados estão terminantemente proibidos (apontar ao cliente sobre esse item).
5
Create your own automated PDFs with Jotform PDF Editor- It’s free
Document ID: 233067802754054
6
Create your own automated PDFs with Jotform PDF Editor- It’s free