CADASTRO NACIONAL DE USUÁRIOS DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

DADOS DO USUÁRIO
CPF: Cartão SUS:
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Nome*:

Nome da Mãe*:

Nome da Pai*:

Sexo*:MasculinoFeminino Data de Nascimento*: ______/ ______/ ________

Raça/Cor*:BrancaNegraPardaAmarelaIndigena-Etnia________

Nacionalidade*: Município de Nascimento*:

Tipo de Telefone*: CelularComercial/ResidencialContatoPúblico

DADOS DE ENDEREÇO DO USUÁRIO

CEP*: Município de Residência*:

Nome do Logradouro*:

Número*: Bairro*:

DOCUMENTOS DO USUÁRIO
RG *Número:Órgão Emissor:UF: Data de Emissão:

Certidões*:NascimentoCasamentoSeparação ou Divórcio

Modelo de Certidão*:Certidão AntigaCertidão Nova

Certidão Antiga Nome do Cartório:__________________________________________________________

Livro:______Folha: ______Termo: _______Data de Emissão: _____/ _____/ _______

Certidão Nova

Data de Emissão _______/ _______/ _____________

Carteira de Trabalho *Número:Série:Data de Emissão: _____/ _____/ _____

Nome do Cadastrador: ________________________________________________________________