Dados pessoais do (a) associado (a):

(Se for pessoa física)

Nome completo: ____________
Estado civil: (solteiro, casado, divorciado, viú vo, separado judicialmente)
Nacionalidade: ______________
Profissã o: ______________
CPF: ______________
Documento de Identificaçã o: ______________
Nú mero: ______________ Ó rgã o expedidor: ______________
Local de nascimento: ______________
Data de Nascimento: dd/mm/aaaa
Endereço residencial:
Logradouro: ______________, Nú mero: ______________, Complemento: ______________,
Bairro: ______________, CEP nº: _____________, Cidade: __________________, Estado:
______________.
Celular: (__) ______________
E-mail: ______________

(Se for pessoa jurídica)

Razã o Social: ______________
Nome Fantasia: ______________
CNPJ nº: ______________
Inscriçã o Estadual: ______________
Endereço da sede:
Logradouro: ______________, Nú mero: ______________, Complemento: ______________,
Bairro: ______________, CEP nº: _____________, Cidade: ______________, Estado: ______________.
Dados do Representante:
Nome completo: ______________
CPF nº: ______________
Documento de identificaçã o: ______________
Nú mero: ______________ Ó rgã o expedidor: ______________

Por meio da presente, venho requerer a minha inscriçã o como associado (a), na
categoria _______, da associaçã o denominada Nome da Associaçã o, CNPJ nº ______,
localizada no seguinte endereço:
Logradouro: ______________, Nú mero: ______________, Complemento: ______________,
Bairro: ______________, CEP nº: _____________, Cidade: ______________, Estado: ______________.
Ao assinar este instrumento, declaro estar ciente do inteiro teor do estatuto social
da associaçã o, bem como dos direitos e dos deveres impostos aos membros desta
instituiçã o.
(Para fazer parte da associação, o associado deverá pagar um valor)
Por fim, comprometo-me a honrar, em dia, com todas as parcelas pecuniá rias por
mim devidas a esta instituiçã o, notadamente a (a) seguinte (s), sob pena de justo
desligamento da associaçã o:
(Indique o que será cobrado do associado, mensalidade, taxa de inscrição,
anuidade, entre outros, e depois indique qual o valor a ser pago.)

Local e data por extenso.

_____________________________________
Assinatura do associado, no caso de pessoa física.

_____________________________________
Assinatura do representante do associado, no caso de pessoa jurídica.